Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

• если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
• когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
• если нужно провести операции на яичниках;
• при эндометриозе шейки матки, спайках;
• при постоянных болях в нижней части живота;
• при подозрении на миому или фиброму;
• для перевязывания труб матки;
• при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
• при перекручивании ножки кисты яичников;
• при тяжелой дисменорее;
• при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

• сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
• сдать ОАМ;
• сделать общий мазок со стенок шейки матки;
• провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
• предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
• сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

• За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
• За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
• Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
• Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Во время подготовки к ЭКО, выявления и лечения многих женских заболеваний врачи нашей клиники рекомендуют провести лапароскопию. Это оперативное вмешательство считают одним из самых безопасных и малотравматичным в гинекологии. Процедура проходит безболезненно, после неё редко возникают осложнения. На заживление проколов и общее восстановление после операции уходит не более 2 недель. Лапароскопия в гинекологии появилась сравнительно недавно, но наши специалисты успешно освоили этот эффективный метод лечения женских заболеваний. Он позволяет сохранить здоровье и познать счастье материнства, а в некоторых случаях – спасти жизнь.

Применение лапароскопии в гинекологии

Щадящая эффективная операция бывает либо экстренной, либо плановой. Гинекология не единственная область, где применяют лапароскопию. Однако специалисты «ЭКО» специализируются именно на проведении «женских» операций, так как занимаются решением проблем репродуктивного здоровья. Лечение заболеваний не всегда выступает целью докторов. В некоторых случаях гинеколог назначает больной процедуру, чтобы углублённо провести диагностику. Лапароскопия даёт возможность досконально осмотреть внутренние органы и ткани, оценить их состояние. На основании результатов диагностики доктор отделения гинекологии ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную программу лечения. После обследования становятся явными скрытые заболевания, причины обострения хронических патологий и бесплодия. В некоторых случаях приходится проводить операцию. К примеру, экстренно делают:

• удаление маточной трубы;
• рассечение спайки;
• оперирование яичника.

Диагностика позволяет найти ответы на все вопросы, взять образцы биологического материала для более подробного исследования. Экстренная хирургия уместна только в ситуациях, когда стоит вопрос жизни и смерти либо результаты ранее проведённых исследований не объясняют причину плохого самочувствия и невыносимых болей пациентки. Предварительно берут анализы и дают рекомендации по подготовке к операции только при плановом её назначении.

Как проходит лапароскопия в гинекологии? Сначала проводят обезболивание. Общая анестезия избавляет больную от мучений. Пациентка в момент проникновения специального оборудования в брюшную полость спит и ничего не чувствует. Наркоз при лапароскопии нужно делать обязательно! Несмотря на безопасность операции, разрезы провоцируют возникновение резкой боли. Благодаря проколам хирурги получают доступ к органам малого таза. Диагностику или лечение в гинекологии проводят инструментами-манипуляторами. Они оснащены световыми приборами и видеокамерами. Все действия – контролируемые и плановые. Благодаря визуализации, риск допущения ошибок и возникновения послеоперационных осложнений минимален. Больной назначают короткую реабилитацию.

Важно! Перед тем как сделать какие-либо манипуляции, специалисты «ЭКО» накладывают пневмоперитонеум. Надувание живота позволяет тщательно осмотреть внутренние органы и не ошибиться в решении. Именно после накладывания пневмоперитонеума берут биопсию, если в этом есть необходимость. Хорошо также просматриваются размеры, характер и локализация образования в случае его наличия.

Провоцирует ли бесплодие лапароскопический гинекологический метод лечения и диагностики? Нет, нашим специалистам удаётся сохранить репродуктивную функцию. Однако однозначно ответить на вопрос лечащий врач отделения гинекологии сможет после оценки клинической картины. Каждый пациент индивидуален, как и проблематика.

Перечень показаний

Узнать стоимость лапароскопии в гинекологии и подготавливаться к её проведению следует больным при:

• бесплодии, причина которого не выявлена;
• хронических болях в области таза;
• спаечной патологии;
• внематочной беременности;
• эндометриозе;
• отсутствии положительных результатов гормональной терапии при бесплодии;
• кисте;
• внутренних кровотечениях;
• миоме матки;
• склерокистозе, опухолях или перекруте яичников;
• разрыве маточных труб.

Подготовка к процедуре заинтересует и тех больных, которым не удаётся поставить диагноз без подробного исследования органов малого таза с применением инструментов-манипуляторов.

Оптимальное время для проведения лапароскопии

Упомянутый хирургический и диагностический метод в гинекологии эффективен далеко не всегда. Почему? Неопытные врачи неправильно определяют дату вмешательства. Доктора «ЭКО» не допускают подобных ошибок. Специалисты в области репродуктивного здоровья и гинекологии прекрасно знают, что эффективность метода зависит от того, на какой день менструального цикла назначена операция.

Внимание! Занесение инфекции, внутреннее кровотечение или другое осложнение может возникнуть после лапароскопии, сделанной во время месячных.

Наши специалисты назначают проведение операции сразу после овуляции. Экватор месячного цикла – оптимальный период для лапароскопии. Именно после овуляции становится явной причина бесплодия. Хорошо прослеживаются также другие клинические симптомы заболеваний, известные в гинекологии.

Рекомендации по подготовке к лапароскопии

Далеко не все наши пациенты имеют возможность придерживаться диеты и сдать определённые анализы. При экстренном хирургическом вмешательстве подготовка не осуществляется, так как пациент и доктора ограничены во времени. В таком случае специалисты преследуют одну цель – спасти жизнь больной.

Чтобы лапароскопически провести операцию, большинству пациентов выписывают направление на сдачу крови и мочи. Лечащий доктор собирает все данные о состоянии здоровья пациентки. Готовиться к вмешательству больной нужно тщательно и ответственно, придерживаясь определённой диеты. За неделю до лапароскопии из рациона исключают продукты, провоцирующие газообразование. Речь идёт о:

• молоке;
• бобовых;
• капусте;
• сливах, грушах и других фруктах.

В рационе должно преобладать мясо нежирных сортов, отварные яйца, кисломолочные продукты и диетические каши. За 5 дней до лапароскопии начинают приём активированного угля и ферментативных препаратов. Благодаря диете и лекарствам, пациентам отделения гинекологии удаётся нормализовать пищеварение.

Непосредственно за день до лапароскопии разрешают употреблять в пищу:

• жидкие постные каши;
• овощные нежирные супы, предварительно взбитые блендером.

Ужинать категорически не рекомендуют. Так как лапароскопию проводят утром, больные не употребляют ни воду, ни еду. Мочевой пузырь и кишечник должны быть пустыми. Зачастую накануне вечером в отделении гинекологии делают клизму.

Если есть время на подготовку, пациенты сдают следующие анализы:

• ОАК;
• УЗИ малого таза;
• флюорографию;
• кардиограмму;
• кровь на группу и резус-фактор, гепатит, билирубин, глюкозу и венерологические болезни, свёртываемость.

Желательно предоставить гинекологу амбулаторную карту или сообщить о хронических заболеваниях. После получения результатов анализов доктор оценивает целесообразность проведения лапароскопии. В случае отсутствия противопоказаний, специалист в области хирургии и гинекологии назначает день операции, определяя её объём. Также начинает работу анестезиолог, подбирая подходящий тип наркоза и препарат.

Предоперационная подготовка включает в себя:

1. Премедикацию. За час до лапароскопии в палату к пациентке приходит анестезиолог. Он вводит препараты, которые предупредят осложнения после операции и улучшат течение наркоза.
2. Установку катетера. Непосредственно в операционной больной внутривенно вводят назначенные ранее препараты. Состояние постоянно контролируют с помощью специального оборудования. Данные о насыщении крови гемоглобином и активности сердца отображаются на экране монитора.
3. Введение наркоза и релаксантов для расслабления мускулатуры. Первые препараты провоцируют засыпание, а вторые – упрощают установку интубационной трубки в трахею. После проведения этих манипуляций улучшается обзор брюшной полости. Благодаря релаксантам и анестезии, лапароскопия в гинекологии становится эффективной, безболезненной и безопасной.
4. Соединение наркозного аппарата и интубационной трубки. После этих действий начинают операцию. Доступна искусственная вентиляция лёгких и введение препаратов для поддержания наркоза.

Предподготовка к лапароскопии в гинекологии волнительна, но безболезненна. На проведение описанных манипуляций уходит около 10 минут. Как подготовиться к лапароскопии, лечащий доктор рассказывает каждому конкретному пациенту.

Болезненность метода в гинекологии

Лапароскопия – одна из оперативных и быстрых инвазий. Пациенты нашей клиники ничего не чувствуют во время операции. Неприятные ощущения возникают только после выхода из состояния общего наркоза. Они проходят в течение нескольких дней.

Чтобы стабилизировать психоэмоциональное состояния пациентов, специалисты назначают обезболивающие и успокоительные препараты. Наши доктора оказывают психологическую поддержку больным!

Этапы проведения лапароскопии

Несмотря на безопасность оперативного вмешательства, недавно появившегося в гинекологии, важна слаженность действий специалистов. О том, как делают лапароскопию в «ЭКО», – далее.

После предоперационной подготовки накладывают пневмоперитонеум. Для этого в зоне пупка делают разрез, диаметр которого варьируется от 5 до 10 мм. Хирурги приподнимают переднюю брюшную стенку, после чего в область малого таза вводят иглу Вереша. Сквозь неё нагнетают углекислый газ (от 3 до 4 литров). При этом внимательно следят за давлением. Показатели ртутного столба не должны быть выше 14 мм. В противном случае происходит сужение венозных сосудов, в результате чего нарушается возврат крови. Поддержание наркоза и сердечной деятельности становится проблематичным.

Введение тубусов – следующий этап лапароскопии в гинекологии. Перед манипуляцией иглу Вереша удаляют. В образованное пространство вводят троакар с главным тубусом. После прокола первый элемент удаляют. Тубус остаётся внутри, так как через него вводят лапароскоп. Прибор оснащён источником света и видеокамерой. Для проведения лапароскопии также делают ещё несколько разрезов. В них устанавливают манипуляционные инструменты. Далее оценивают состояние органов малого таза, выявляют проблему или проводят запланированное удаление. Ход лапароскопии зависит от особенностей конкретной клинической картины в гинекологии.

Особенности восстановления после операции

После лапароскопии больную оставляют приходить в сознание в операционной либо отвозят в палату. Решение принимает врач, который проводил операцию. Будучи в сознательном состоянии, больная постепенно возвращается к активной жизни. Доктора «ЭКО» настоятельно рекомендуют не лежать после лапароскопии более 4 часов. Минимальная двигательная активность способствует нормализации кровообращения.

Какой период времени нужно находиться под наблюдением врачей? Если не выявлено ни одно серьёзное последствие, тогда – около 3 дней. После этого пациентка восстанавливает силы дома. Вернуться к былой жизни можно по истечении недели после лапароскопии. Однако физическую активность нужно ограничить! Около 2–3 недель нельзя носить тяжести и выполнять упражнения, особенно те, что направлены на укрепление мышц пресса.

Что разрешают кушать в отделениях гинекологии после лапароскопии? Сразу после операции – ничего. Разрешено пить воду без газа, желательно вовсе отказаться от пищи. На второй день целесообразно включить в меню только:

• бульон из нежирных сортов мяса без овощей, круп, лапши и прочего;
• чай без сахара.

На 3-й день после лапароскопии в дневной рацион разрешают добавить:

• картофельное пюре;
• постные каши;
• паровые котлеты или тефтели;
• натуральный домашний йогурт.

Важно! Диету нарушать нельзя! Кишечник расположен вплотную с половыми органами. Недопустимо усложнять ему работу, употребляя продукты, провоцирующие газообразование. Дискомфорт в животе доставит массу неудобств и увеличит период восстановления.

Теперь о сексуальной жизни после лапароскопии. Срок полового покоя устанавливает врач, учитывая цель и результат оперативного вмешательства. В некоторых случаях запрет на занятия сексом вводят на 2–3 месяца – до момента полной реабилитации. Пока раны будут заживать, пациентке нельзя вступать в любую половую связь. Если во время лапароскопии удаляли спайки в маточных трубах, тогда следует как можно раньше заняться сексом. В противном случае повторно возникнет непроходимость, забеременеть будет невозможно.

В общем, заживление после лапароскопии проходит довольно быстро. В течение первых нескольких дней зачастую постоянно мучает боль в области живота и поясницы. Последствия лапароскопии быстро проходят без анальгетиков. Нужно понимать, что позади операция, значит, требуется время для восстановления организма. Порой несколько дней держится «воспалительная» температура до 37,5 °C, из половых путей выходят кровяные и слизистые выделения. Состояние, как правило, стабилизируется в течение недели. В случае резкого повышения температуры и ухудшения самочувствия после лапароскопии, больную не выписывают!

Когда после операции ждать месячных? Всё зависит от того, в какой период менструального цикла провели лапароскопию. Если на 7–10 день, тогда – в обычный срок. В гинекологии не редкость задержка на 1–2 недели. При проведении операции в середине цикла, месячные приходят примерно через 24–30 дней.

Перечень противопоказаний

Лапароскопию не назначают пациентам отделений гинекологии при:

• активном течении острых инфекций в организме, особенно в области органов малого таза;
• коме и шоковых состояниях;
• приступах бронхиальной астмы;
• серьёзных патологиях нервной и сердечно-сосудистой системы;
• сильном истощении;
• тяжёлой гипертонии;
• затруднённой дыхательной функции;
• грыже диафрагмы.

Каждое перечисленное противопоказание – абсолютное. Однако существуют и относительные ограничения, при которых проведение операции в гинекологии возможно. К ним относятся:

• опухолевый процесс в области шейки матки и на яичниках;
• 2-й триместр беременности;
• ожирение 4-й степени;
• активное течение ОРВИ;
• чрезмерное количество спаек в области таза;
• недавние полостные операции.

Если имеются относительные противопоказания и время, лапароскопию проводят после улучшения состояния.

Анализ возможных осложнений

Клиника репродуктивного здоровья «ЭКО» оснащена современным оборудованием, а лапароскопию проводят опытные хирурги. Осложнения возникают крайне редко! Самочувствие может ухудшиться после введения троакаров и углекислого газа. Осложнения таковы:

• газовая эмболия;
• пневмоторакс;
• сильное кровотечение;
• повреждение наружной оболочки кишечника;
• подкожная эмфизема.

Большой проблемой выступает образование спаек. Подобное осложнение влечёт за собой:

• бесплодие;
• кишечную непроходимость;
• дисфункцию выделительного органа ЖКТ.

Спайки – это не всегда подтверждение неопытности доктора. На их образование влияют многие внутренние процессы. Каждый организм индивидуален, и об этом нельзя забывать!

Хирурги без опыта, работающие в гинекологии, нередко обрекают пациента на муки после лапароскопии. Они повреждают мелкие сосуды, в результате чего в полости живота наблюдается медленное кровотечение. Если «недочёт» не устранён во время лапароскопии, тогда возникнет упомянутое осложнение! Другие серьёзные последствия в гинекологии:

• воспаление гнойного характера;
• грыжа;
• большие гематомы.

Неопытные в области гинекологии специалисты допускают и ряд других серьёзных ошибок, не будем здесь о них упоминать. Доверяйте здоровье и будущее профессионалам! Записывайтесь на консультацию специалиста в области репродуктивного здоровья и лапароскопию на сайте или по телефону. Доктор проведёт осмотр, выявит проблему, проанализирует целесообразность проведения операции и огласит её стоимость. В нашей клинике цена на лапароскопию – конкурентна, несмотря на то что манипуляции проводят доктора с большим опытом работы. Сколько стоит услуга? Смотрите в разделе.

Лапароскопия — это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Применение метода в гинекологической области

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Показания

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

К плановой диагностике относятся:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

1. Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
2. Подозрения на:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

— некроз миоматозного узла.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

1. Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
2. Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная миомэктомия при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных — это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье «Лапароскопия кисты яичников»), гистерэктомия и некоторые другие.

p, blockquote 16,0,1,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Противопоказания

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Основные абсолютные противопоказания:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

1. Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, разрыве кисты и другой патологии.
2. Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
3. Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
4. Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
5. Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
6. Острая почечно-печеночная недостаточность.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

1. Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
2. Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
3. Разлитой перитонит.
4. Значительный спаечный процесс малого таза, который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
5. Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
6. Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
7. Миома матки размером свыше 16 недель.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Обследования и рекомендации

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах — общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, исследование на сифилис, гепатиты и ВИЧ.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и УЗИ органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции — пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило — это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация — введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
• В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
• Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
• Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Как делают лапароскопию в гинекологии

Сам принцип методики заключается в следующем:

p, blockquote 32,1,0,0,0 —>

1. Наложении пневмоперитонеума — нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
2. Введении в брюшную полость тубусов — полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Введение тубусов

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

• осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
• проведении биопсии;
• дренировании брюшной полости;
• завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

• массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
• газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
• десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
• пневмоторакс;
• распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Послеоперационный период

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

p, blockquote 48,0,0,1,0 —>

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Период восстановления

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5 о ) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Когда и что можно есть после операции?

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Когда восстановиться цикл?

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

Можно ли загорать?

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

Когда можно забеременеть?

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —> p, blockquote 65,0,0,0,1 —>

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.