Патология, при которой в желчном пузыре и протоках образуются конкременты, называется холелитиаз. Болезнь может протекать с острым воспалением и без него. Конкременты образуются в результате насыщения желчи холестерином, дальнейшей их кристаллизацией и ростом. Чаще болеют люди в среднем и пожилом возрасте. Другое название патологии – желчнокаменная болезнь.

Что это за болезнь?

Так как образование конкрементов протекает длительно без симптомов, необходимо знать, что это за болезнь и чем она может осложниться. Камни могут быть нескольких типов:

• холестериновые;
• пигментные;
• состоящие из карбоната кальция;
• смешанные.

Пигментные конкременты содержат значительное количество билирубина. Обычно образуются при хроническом гемолизе эритроцитов. Страдают люди с серповидно-клеточной анемией, с наследственной патологией, которая называется талассемия. Находятся образования в большинстве случаев в желчных протоках.

По МКБ 10 холелитиаз имеет несколько кодов:

• К 80.0 – камни в пузыре с острым воспалением желчного пузыря;
• К 80.1 – камни в пузыре с хроническим холециститом;
• К 80.2 – конкременты в желчном без холецистита;
• К 80.3 – камни в протоках с холангитом;
• К 80.5 – конкременты в протоках без холангита;
• К 80.8 – другие виды холелитиаза.

Холецистолитиаз

Когда камни образуются в желчном пузыре, патология имеет название холецистолитиаз. Протекает заболевание с острым или хроническим воспалением. При холецистите стенки пузыря раздражаются под действием желчных кислот. В дальнейшем присоединяется вторичное инфицирование (чаще кишечной палочкой).

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз является одной из форм холелитиаза. Развивается, когда конкременты проникают из пузыря в протоки. В некоторых случаях конкременты образуются в протоковой системе при первичном воспалении (холангите), кистах или гельминтозах.

Симптомы холелитиаза у взрослых людей

Пациентам следует знать, что холелитиаз – это такое заболевание, при котором в остром периоде развиваются следующие симптомы:

• боли под грудиной (мечевидным отростком) или справа;
• лихорадка;
• желтуха при закупорке протоков.

Болевой синдром носит приступообразный нестерпимый характер, сопровождается тошнотой или рвотой, усиливается на вдохе. Возникает резко при остром холецистолитиазе. Интенсивность боли снижается только после применения сильных анальгетиков.

При хроническом течении холелитиаза пациенты предъявляют жалобы на:

• ноющие боли справа;
• горечь во рту после употребления жирной пищи;
• слабость;
• сонливость;
• тошноту;
• метеоризм;
• диарею или запор;
• изжогу;
• отрыжку.

Лечение

После проведения диагностики и установления симптомов патологии у взрослых, назначают лечение. При остром холелитиазе показано хирургическое вмешательство. Для устранения сильных болей пациентам прописывают наркотические анальгетики.

Для снижения тонуса сфинктера желчного протока вводят Атропин. При обезвоживании назначают внутривенно капельно солевые растворы. После купирования болевого синдрома показана холецистэктомия.

При желчной колике применяют Но-шпу, Папаверин, Платифиллин, Баралгин. На живот рекомендуют приложить умеренно теплый компресс.

При хроническом течении холелитиаза в период обострения прописывают:

• спазмолититки (Дюспаталин);
• средства, улучшающие текучесть желчи (Урсосан);
• антибактериальные препараты (Ампиокс, Сультасин).

Если камни небольших размеров, применяют медикаментозное их растворение. С этой целью назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой:

Курс терапии может длиться от полугода до двух лет. Альтернативой хирургическому вмешательству является ударно-волновая литотрипсия.

Пациентам с холелитиазом назначается диета с исключением продуктов, которые нагружают пищеварительную систему. Запрещено употреблять жареные, острые и жирные блюда, бульоны, маринады и специи. Включают в меню кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса. Все блюда готовят на пару, варят или запекают.

Возможные осложнения и прогноз

Холелитиаз провоцирует билиарную дискинезию, при которой нарушается активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного. Выраженное воспаление может осложниться гнойным расплавлением органа с прободением стенки и развитием перитонита. У больного возникают признаки шока:

• учащение сердцебиения;
• снижение артериального давления;
• нарастание боли;
• высокая температура;
• нарушение сознания.

К другим неблагоприятным последствиям холелитиаза относятся:

После удаления желчного при неосложненном холелитиазе в 70% случаев наступает полное выздоровление больных.

Причины и меры профилактики

Холелитиаз – это болезнь у взрослых, за развитием которой чаще стоит неправильное питание, что приводит к холестеринемии. К способствующим факторам возникновения патологии относятся:

• изменение гормонального фона (прием препаратов, менопауза, беременность);
• сахарный диабет;
• недостаточность функций поджелудочной железы;
• ожирение;
• болезни билиарного тракта;
• инфекции ЖКТ;
• застой желчи.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению холелитиаза относятся:

• лечение нарушений оттока желчи;
• терапия заболеваний пищеварительной системы;
• соблюдение диеты, дробное питание;
• устранение вредных привычек (курение);
• отказ от алкоголя;
• умеренные физические нагрузки, прогулки;
• применение гормональных препаратов под контролем врача.

Пациентам, у которых диагностировали холелитиаз, рекомендуют посещать гастроэнтеролога не менее двух раз в год.

Заключение

Конкременты в желчном и протоках могут спровоцировать осложнения, угрожающие жизни человека. Поэтому пациентам необходимо знать, что это такое холелитиаз, его симптомы и лечение.

При возникновении диспепсических расстройств, появлении болевого синдрома важно обратиться к врачу для обследования.

Устранить проблему на ранних этапах при маленьких камнях можно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Холелитиаз подразумевает наличие одного или более конкрементов (желчные камни) в желчном пузыре.

В США у 20 % людей старше 65 лет находят желчные камни, и большинство нарушений во внепеченочном билиарном тракте является результатом холелитиаза. Желчные камни могут протекать бессимптомно или вызывать желчную колику, но без диспепсии. Другие основные осложнения холелитиаза включают холецистит; обтурацию билиарного тракта (конкременты в желчном протоке), иногда с присоединением инфекции (холангит); а также билиарный панкреатит. Диагностика обычно устанавливается с помощью УЗИ. Если холелитиаз вызывает осложнения, возникает необходимость выполнения холецистэктомии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает холелитиаз?

Факторы риска для образования желчных камней включают женский пол, ожирение, возраст, этническую принадлежность (для США — американские индейцы), западный тип питания и наследственность.

Желчные камни и желчный сладж формируются из различных типов веществ.

Холестериновые камни составляют более 85 % желчных камней в западных странах. Для формирования холестериновых желчных камней необходимы три условия.

1. Желчь перенасыщена холестерином. Обычно водонерастворимый холестерин становится растворимым в воде при соединении с солями желчных кислот и лецитином. При этом формируются смешанные мицеллы. Гипернасыщенность желчи холестерином может быть следствием повышенной секреции холестерина (например, при диабете), уменьшения секреции солей желчных кислот (например, при мальабсорбции жира) или дефицита лецитина (например, при генетических расстройствах, вызывающих форму прогрессирующего внутрипеченочного наследственного холестаза).
2. Избыточный холестерин преципитирует из раствора в виде твердых микрокристаллов. Преципитация ускоряется муцином, фибронектином, су глобулином или иммуноглобулином. Аполипопротеины А-I и А-II могут замедлить процесс.
3. Микрокристаллы образуют комплексы. Процесс агрегации облегчается муцином, сниженной сократимостью желчного пузыря (что является непосредственно результатом избытка холестерина в желчи) и замедлением прохождения содержимого через кишечник, что способствует бактериальной трансформации холевой кислоты в дезоксихолевую.

Желчный осадок состоит из билирубината Са, микрокристаллов холестерина и муцина. Сладжи образуются при застое в желчном пузыре, что наблюдается в период беременности или при полном парентеральном питании (ППП). В основном сладжи протекают бессимптомно и исчезают, если устранено первое условие образования камней. С другой стороны, сладжи могут привести к желчной колике, образованию желчных камней или панкреатиту.

Черные пигментные камни маленькие и твердые, состоят из билирубината кальция и неорганических солей Са (например, кальция карбонат, кальция фосфат). Факторы, которые ускоряют образование камней, включают алкоголизм, хронический гемолиз и старческий возраст.

Коричневые пигментные камни являются мягкими и жирными, состоят из билирубината и жирных кислот (кальция пальмитата или стеарата). Они формируются в результате инфекции, паразитарной инвазии (например, печеночная двуустка в Азии) и воспаления.

Желчные камни увеличиваются приблизительно на 1-2 мм в год, достигая за 5-20 лет такого размера, который может вызвать специфические нарушения. Большинство желчных камней формируется в желчном пузыре, однако коричневые пигментные камни могут сформироваться в протоках. Желчные камни могут мигрировать в желчный проток после холецистэктомии или, особенно в случае коричневых пигментных камней, образовываться над стриктурой в результате стаза.

Симптомы холелитиаза

В 80 % случаев желчные камни протекают бессимптомно; в остальных 20 % симптоматика заболевания варьирует от желчной колики и признаков холецистита до тяжелого и опасного для жизни холангита. К особенно тяжелым проявлениям заболевания предрасположены пациенты с сахарным диабетом. Камни могут мигрировать в пузырный проток без клинических проявлений. Тем не менее при закупорке пузырного протока обычно возникают боли (желчная колика). Боль возникает в правом подреберье, но часто может локализоваться или проявляться в других отделах живота, особенно у больных сахарным диабетом и пожилых людей. Боль может иррадиировать в спину или руку. Она начинается внезапно, становясь все более интенсивной в течение от 15 минут до 1 часа, оставаясь постоянной последующие 1-6 часов, затем через 30-90 минут постепенно исчезает, приобретая характер тупой боли. Боль обычно сильная. Часто наблюдаются тошнота и рвота, но ни лихорадки, ни озноба не возникает. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье и эпигастрии, но перитонеальные симптомы не вызываются, а лабораторные показатели в пределах нормы. Между эпизодами болей пациент чувствует себя удовлетворительно.

Хотя боль по типу желчной колики может возникать после приема тяжелой пищи, жирная пища не является специфическим провоцирующим фактором. Симптомы диспепсии, такие как отрыжка, вздутие живота, рвота и тошнота, не совсем точно связывают с заболеваниями желчного пузыря. Эти симптомы могут наблюдаться при холелитиазе, язвенной болезни и при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта.

Тяжесть и частота желчной колики слабо коррелируют с патологическими изменениями в желчном пузыре. Желчная колика может развиться и при отсутствии холецистита. Однако если колика длится более 6 часов, присутствует рвота или лихорадка, имеется большая вероятность развития острого холецистита или панкреатита.

Где болит?

Диагностика холелитиаза

Подозрение на наличие желчных камней возникает у пациентов с желчной коликой. Лабораторные тесты обычно неинформативны. УЗИ брюшной полости является основным методом диагностики холецистолитиаза, а чувствительность и специфичность метода составляет 95 %. Можно также обнаружить наличие желчного сладжа. КТ и МРТ, а также пероральная холецистография (в настоящее время используется редко, но достаточно информативна) являются альтернативными. Эндоскопическое УЗИ особенно информативно в диагностике желчных камней размером менее 3 мм, если другие методы дают неоднозначные результаты. Бессимптомное течение желчных камней часто выявляется случайно во время исследований, выполняемых по другим показаниям (например, 10-15 % кальцинированных нехолестериновых камней визуализируются на простых рентгенограммах).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение холелитиаза

Бессимптомные желчные камни

Клинические признаки проявления бессимптомных желчных камней возникают в среднем у 2 % пациентов в год. Большинство пациентов с бессимптомным течением холецистолитиаза не считают, что стоит идти на все неудобства, расходы и риски хирургического вмешательства по удалению органа, заболевание которого может никогда не проявиться клинически, несмотря на все возможные осложнения. Однако у больных сахарным диабетом бессимптомные желчные камни должны быть удалены.

Желчные камни с клиническими симптомами

Хотя в большинстве случаев желчные колики возникают спонтанно, признаки билиарной патологии рецидивируют у 20-40 % пациентов в год, а такие осложнения, как холецистит, холедо-холитиаз, холангит и панкреатит, развиваются у 1-2 % пациентов ежегодно. Так что есть все показания к удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

Открытая холецистэктомия, которая предусматривает лапаротомию, является безопасной и эффективной операцией. Если она выполняется в плановом порядке до развития осложнений, общая летальность не превышает 0,1-0,5 %. Однако методом выбора стала лапароскопическая холецистэктомия. При таком способе хирургического вмешательства выздоровление проходит быстрее, с незначительным послеоперационным дискомфортом, косметические результаты лучше, а показатели послеоперационных осложнений или смертности не ухудшаются. В 5 % случаев, из-за трудностей полной анатомической визуализации желчного пузыря или возможности развития осложнений при лапароскопической холецистэктомии, переходят на открытую операцию. Пожилой возраст в целом увеличивает риск любого типа вмешательства.

У пациентов, страдающих желчными коликами, эпизоды болей после холецистэктомии обычно исчезают. По необъяснимым причинам у ряда пациентов, страдающих до операции диспепсией и непереносимостью жирной пищи, эти симптомы после операции исчезали. Холецистэктомия не приводит к проблемам питания, и после операции не требуется никаких ограничений в диете. У некоторых пациентов развивается диарея, часто из-за мальабсорбции солей желчных кислот.

У пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано или риск операции достаточно высок (например, сопутствующая патология или старческий возраст), можно иногда использовать метод растворения желчных камней при условии перорального приема желчных кислот в течение нескольких месяцев. Камни должны состоять из холестерина (рентгенопрозрачны при простой рентгенографии брюшной полости), ажелчный пузырь не должен быть блокирован, что подтверждается при холесцинтиграфии или, если возможно, пероральнойхолецистографии. Однако некоторые клиницисты полагают, что камни в шейке пузырного протока не приводят к его обтурации, и поэтому не рекомендуют выполнять холесцинтиграфию или пероральную холецистографию. Используется урсодиол (урсодезоксихолевая кислота) 8-10 мг/ кг/сутки перорально в 2-3 приема; прием основной дозы препарата вечером (например, 2/3 или 3/4) уменьшает секрецию и насыщенность желчи холестерином. Из-за высокого соотношения площади поверхности к объему небольшие желчные камни растворяются быстрее (например, 80 % камней размером менее 0,5 см растворяются в течение 6 месяцев). При больших конкрементах эффективность ниже, даже при приеме более высоких доз урсодезоксихолевой кислоты (10-12 мг/кг/сутки). Приблизительно у 15-20 % пациентов камни размером менее 1 см растворяются в 40 % случаев после 2 лет лечения. Однако даже после полного растворения камни рецидивируют у 50 % пациентов в течение 5 лет. Урсодезоксихолевая кислота может предотвратить образование камней у пациентов с ожирением, быстро теряющих массу тела в результате шунтирующей операции на желудке или после курса низкокалорийной диеты. Альтернативные методы растворения камней (инъекция метил-трибутилового эфира непосредственно в желчный пузырь) или их дробление (экстракорпоральная волновая литотрипсия)в настоящее время практически не используются, так как методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия.

Холелитиаз – что это за болезнь? Суть холелитиаза заключается в образовании в желчном пузыре или в желчных протоках отложений, называемых камнями. Почему это происходит не совсем ясно. Известно лишь, что концентрация и застой желчи оказывают большое влияние на осаждение камней.

Холелитиаз – начало болезни

Желчнокаменная болезнь – это образование в желчном пузыре или в желчных протоках известковых калиевых и кальциевых осадков, образующих в дальнейшем сгусток конкрементов, концентрация которых способствует образованию камней в желчных путях.

Холестерин и желчные красители, содержащиеся в нем, накапливаются в виде отложений и раздражают слизистую оболочку фолликула, вызывая его воспалительную реакцию, которая, в свою очередь, вызывает высвобождение кальция, который дополнительно накапливается в этих камнях.

Камни препятствуют правильному оттоку желчи, необходимой для здорового пищеварения. Поэтому симптомы обычно появляются после употребления различных, особенно жирных продуктов, которые трудно перевариваются, что обеспечивает растяжение стенки желчного пузыря из-за застоя желчи.

Засорение шейки везикулы или желчного протока с камнем приводит к насильственной атаке – желчной колике.

Застой желчи вызывает боль, когда желчный пузырь перемещается и высвобождает желчь. Если в шейке желчного пузыря застревает камень, происходит раздражение слизистой оболочки, вызывая острый холецистит. Всё это сопровождается длительной и постоянной болью, которые могут исчезнуть спонтанно, когда после перемещения камня желчь находит выход. Однако повторное воспаление может привести к хроническому холециститу и, как следствие, к дальнейшим осложнениям, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Холелитиаз – симптомы

Холелитиаз начинается с плохой переносимости шоколада, яиц, молока и так далее. Очень часто мы пренебрегаем этими признаками и помещаем их в болезни печени или язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Затем симптомы усиливаются:

• через несколько часов после еды возникают боли на правой стороне желудка;
• определяется болевой синдром под ребрами, излучающий боль к лопатке, и продолжающийся несколько часов;
• отмечаются газы, вздутие живота и отрыжка;
• появляется внезапная тошнота и рвота;
• возникает сильная боль в грудине при вдохе;
• чувствуется озноб, состояние лихорадки и повышения температуры тела.

Все эти симптомы холелитиаза обычно усиливаются в ночное время или утренние часы после пробуждения. Всё что нужно сделать в этом случае, это вызвать скорую помощь.

Важнейший клинический признак холелитиаза – желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков.

Описанные выше симптоматические признаки могут означать, что человек страдает от присутствия желчных камней, с резким приступом желчной и/или печеночной колики.

Такой комплекс симптоматических проявлений довольно распространенное состояние в области брюшной полости. Наиболее часто, диагноз холелитиаз определяется у женщин и мужчин после 45-50 лет, а процент вероятности достигает от 15 до 30% у взрослого населения. Как правило, в зону риска входят тучные люди, социально неадаптированные пациенты, а также больные с хроническими патологиями органов пищеварительной системы.

Холелитиаз – диагностика

Врач, исходя из типичных симптомов, способен быстро диагностировать холелитиаз на ранней стадии развития. Тем не менее, для подтверждения диагноза, необходимо провести ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которых достаточно для обнаружения отложений.

Холелитиаз: лечение болезни

По-прежнему эффективным лечением холелитиаза является хирургическое удаление камней, то есть холецистэктомия. В настоящее время эта процедура обычно выполняется с использованием лапароскопа.

Консервативные методы, включающие в себя применение пероральных препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту, которая является физиологическим компонентом желчи, также возможны, но врачи считают их дорогостоящими и не очень эффективными. Кроме того, их применение, возможно, лишь при неспецифической желчнокаменной болезни.

Первая неотложная помощь при холелитиазе

Алгоритм действий первой доврачебной помощи при холелитиазе:

• При приступах желчной колики облегчение болевому синдрому принесет теплая грелка и голодание в дюжину часов.
• До приезда врача не следует принимать какие-либо лекарственные препараты.
• Категорически запрещено употребление алкоголя и спиртосодержащих напитков.

Приступ желчной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому вызов скорой помощи обязателен. Берегите себя и будьте всегда здоровы!