При диагностировании лимфоза – что это такое необходимо знать каждому пациенту. Представленная патология является опухолевым процессом злокачественного характера, при котором образование формируется из лимфоидной ткани. В некоторых случаях провокатором развития болезни становятся перерожденные лимфоциты.

Опасность лимфоза заключается в том, что лимфатическая ткань располагается по всему телу человека, соответственно, раковые клетки могут сформироваться в любом участке и внутреннем органе. В большинстве случаев, если патология первичного типа, то новообразования появляются в лимфоузлах. На этом фоне они увеличиваются, и начинают сильно болеть. Учитывая, что лимфоз относится к раковым патологиям, процесс развития разделяют на несколько стадий, поэтому на последних сроках болезнь приводит к появлению вторичных очагов, также злокачественного типа.

Особенности

Лимфоз на рентгене

Способность злокачественных лимфоцитов к распространению по всему организму может привести к тому, что у пациента диагностируют рак костного мозга. Говоря о классификации, в медицине выделяют два основных типа болезни: лимфоз Ходжкина и неходжкинские лимфоз. Для первого типа образований характерной чертой является присутствие специфических клеток Рида-Штернберга-Березовского. Ко второму типу болезни относят все лимфозы, кроме Ходжкина.

Также стоит сказать, что терапия лимфоза любого происхождения может осуществляться по-разному, то есть единая схема лечения отсутствует, поэтому и прогноз на выздоровление у каждого пациента разный. Все дело в том, что каждый вид заболевания появляется вследствие перерождения различных клеток иммунной системы. Они обладают разными свойствами и уровнем зрелости, неодинаково двигаются при рассмотрении под микроскопом. Это привело к тому, что классификация с двух видов, стала достаточно обширной и не совсем понятной.

Не менее сложная ситуация и с установкой истинной причины развития онкологического процесса. Единое мнение у медицинских работников на этот счет отсутствует. Основными составляющими элементами иммунной системы человека являются лимфатические узлы и сосуды, а также органы кроветворения (селезенка и костный мозг). Клетки опухоли образовываются из Т-лимфоцитов или В-лимфоцитов, но они могут либо осесть в одном элементе, либо хаотично перемещаться внутри них.

Не удивительно, что когда больному ставят диагноз лимфоз, он очень много рассуждает, рак это или нет. В зависимости от положительного или отрицательного ответа опреджеляется время, которое он еще сможет прожить. Важно сказать, что если выявлена злокачественная патология лимфатической системы, то в условиях современной медицине жизнь пациента может продолжаться еще 10, а то и 20 лет.

Время пиковой активности, или перерождения клеток в злокачественные образования, молодой и пожилой возраст. Во втором случае у пациента есть все шансы дожить до старости. Однако не нужно сбрасывать со счетов и доброкачественный тип лимфоза, при котором не происходит распространение раковых клеток из первичного очага по всем органам. Рассмотрим подробнее два наиболее известных, и изученных вида болезни.

Ходжкина

Представленную патологию еще называют лимфогранулематозом. Название заболевания соответствует фамилии ученого, которые около двухсот лет назад дал описание разным типам выявленной патологии. Можно сказать, что такой процесс относится к истинной форме лимфоза. Все потому, что если лимфатическая система, изначально здоровая, дала сбой, и в ней несколько клеток переродились в злокачественные образования. В скором времени подобное случится и с остальными клетками, при этом в опухолевый процесс вовлекаются и внутренние органы. Подтверждает первичный диагноз назначенная врачом биопсия, результаты которой показывают наличие опухолевых клеток.

Основным признаком болезни Ходжкина является увеличение лимфатических узлов, которое не сопровождается болезненными ощущениями. Иногда пациент ощущает, что грудная клетка словно сдавлена, из-за чего становится трудно дышать. Это все результат поражения внутригрудных лимфоузлов, и тогда диагностируют лимфоз средостения. Постепенно количество патологических тканей и клеток увеличивается. Но при всем этом, если врач правильно подобрал лечение, и вовремя выставил корректный диагноз, прогноз терапии будет утешительным, а осложнения не развиваются.

Однако учитывая тот факт, что лимфатическая система не способна выполнять защитную функцию, присоединение инфекций и бактерий может спровоцировать летальный исход.

Неходжкинские

Остальная группа лимфозов, которая не обладает характерными особенностями Ходжкинской болезни, называется неходжкинсими патологиями. Все они отличаются морфологическими признаками: тип клеток, степень злокачественности и прочее. Наиболее опасным на сегодняшний день считается лимфоз Беркитта, характеризующийся маркеров вируса иммунодефицита человека запущенной стадии. Более того, формирование патологии может произойти на фоне недавнего мононуклеоза, ввиду его вирусной природы. К счастью, в нашей местности такое заболевание не диагностируют.

Также высокой степенью опасности отличается лимфобластная лимфома, которая также очень редко выявляется. Основной ее чертой является сильное поражение и нарушение работы внутренних органов. Все дело в том, что патологический процесс начинается в лимфоузлах, затем распространяется на средостение в значительном объеме. За счет способности к поражению костного мозга на фоне этого вида лимфоза может развиться вторичный лейкоз. Но, также как и в предыдущем случае, заболевание хорошо реагирует на правильную терапию, что позволяет добиться устойчивой ремиссии у пациента.

Детские

Если диагностирован любой вид лейкоза у ребенка, то характер течения болезни крайне неблагоприятный, и все потому, что они имеют высокий уровень злокачественности, а также стремительный рост. У детей заболевание вовлекает в процесс средостение, плевру и головной мозг. Именно поэтому, если родители заметили, что у малыша увеличились лимфатические узлы, его необходимо в кратчайшие сроки показать специалисту.

Причины

Каждый вид лимфоза имеет собственную причину развития. Характерно, что в большинстве клинических случаев установить истинного провокатора развития опухоли не удается. Однако медики все же вывели ряд факторов, совокупность которых, либо моно воздействие, может привести к развитию лимфоза.

Некоторые типы лимфозов носят инфекционный характер, соответственно, они развиваются при активной жизнедеятельности вирусов или бактерий в организме человека. Поэтому вероятными провокаторами болезни называют:

1. Вирус Эпштейна-Барр – способствует прогрессированию экстранодальной лимфомы, Беркитта, Ходжкина;
2. Вирус Т-клеточного лейкоза – провоцирует возникновение Т-клеточного лимфоза у пациентов старшей возрастной группы;
3. Вирус герпеса человека 8 типа – на его фоне появляется первичная эффузионная лимфома или многоочаговая болезнь Кастлмена;
4. Вирус гепатита С – способствует формированию патогенных клеток в селезенки, а также приводит к развитию диффузной В-клеточной лимфомы;
5. ВИЧ.

Помимо этого причинами развития лимфоза так могут стать всевозможные вещества канцерогенного и мутагенного типа. С ними человек контактирует, если задействован на вредном производстве, а иногда и в бытовых условиях. Также заболевание может развиться у людей, которые работают в сельскохозяйственной отрасли, ввиду постоянного контакта с пестицидами и гербицидами, или при употреблении овощей, которыми обработаны химикатами. В некоторых случаях лимфоз развивается при беспорядочном и длительном приеме циостатиков, или при воздействии излучения ионов, например, при лечении других опухолей лучевой терапией.

Помимо этого выделяют и такие причины:

• длительный прием лекарственных средств, обладающих угнетающим эффектом по отношению к иммунной системе, сюда же относится и процесс пересадки донорских органов;
• наличие заболеваний, которые передаются на генетическом уровне (синдром Клайнфельтера или телеангиоэктазии врожденного типа);
• при аутоиммунных патологиях – синдром Шегрена, красная волчанка, ревматоидный артрит и трофические язвы.

Также стоит отметить пожилых людей, которые относятся в группу риска по развитию лимфоза, ведь это заболевание крайне редко диагностируют в детском или среднем возрасте.

Признаки

Основным и первичным признаком развития опухолевого процесса является увеличение лимфатических узлов в области шеи, паха и подмышек. Однако врачи выделяют еще и другие симптомы, среди которых:

Поражение легочных тканей – появляется незначительная, но постоянная одышка, пациент кашляет, чувствует сдавливание в грудной клетке, дыхание становится затрудненным, появляется отек верхней части туловища;

Если имеются подозрения на лимфоз, тогда к вышеописанным признакам добавляется постоянное наличие головных болей, а также сильная усталость. В этом случае можно предполагать поражение головного или костного мозга.

Учитывая, что заболевание сопровождается общей интоксикацией, пациент будет ощущать характерные симптомы, среди которых: повышенное потоотделение в ночное время суток, стремительное снижение массы тела, нарушение пищеварительной функции, беспричинное повышение температуры до 38 градусов.

При кожной лимфоме будет присутствовать такая симптоматика:

• Отклонения от нормы в формуле крови;
• Увеличение регионарных лимфатических узлов;
• На второй, третье и четвертой стадии появляются метастазы, локализующиеся во внутренних органах;
• Присутствует сильный кожный зуд, при расчесывании эпидермиса может появляться абсцесс из-за присоединения инфекции;
• Имеются полиморфные высыпания на коже.

При выявлении этих симптомов обязательно необходимо консультация врача.

Диагностика

Основное правило, которым должен руководствоваться каждый пациент – это незамедлительное посещение врача при обнаружении увеличенного лимфатического узла. Особенно, если он при пальпации отдает болью, а также плотный на ощупь, в совокупности с нормальным состоянием симметричного узла. Можно даже сразу отправиться на прием к онкологу, что позволит сэкономить время. Врач назначит биопсию, а если результаты будут в пределах нормы, тогда придется проконсультироваться с инфекционистом или хирургом.

УЗИ лимфоузлов шеи

Лимфоз является достаточно коварным заболеванием, которое способно менять клиническую картину, потому выявить его может только врач высшей категории. Допустим, если у пациента прогрессирует лимфобластная лимфома, то анализ крови показывает увеличение содержания С-реактивного белка, что зачастую бывает при прогрессировании воспалительного процесса в соединительной ткани, при инфекциях и ревматизме. Из-за такой особенности медики назначают прием разных антибиотиков, которые оказываются неэффективными, а драгоценное время уходит на нерезультативное лечение.

Среди стандартных методов диагностики, показано: МРТ области груди, УЗИ лимфоузлов, выявление биологических маркеров, пункция головного мозга (если необходимо).

Лечение

Учитывая тот факт, что лимфоз характеризуется медленным прогрессированием, пациенты могут рассчитывать на благоприятный исход. Но только если у больного не диагностирована агрессивная форма лимфоза. В зависимости от того, какие клетки составляют первичную лимфому, будет определена степень злокачественности (наиболее опасны Т-клетки).

Терапия опухолевого процесса – это комплекс медицинский мероприятий, в котором должны успешно сочетаться разные лечебные методики, доступные современной медицине. В основе терапии заложено системное химиовоздействие лечебными средства, при этом важно правильно разработать схему, и сочетать препараты.

В большинстве случаев упор делается на цитостатики и лекарства нового поколения, обладающие направленным (целевым) действием. Особенностью таких средств является минимально выраженные побочные реакции, что обусловлено их четким действием именно на опухоль.

О благоприятном или неутешительном прогнозе может говорить только ведущий специалист. В учет берется возраст больного, наличие сопутствующих патологий, пол, эффективность ранее выполненного лечения. В большинстве случаев этот опухолевый процесс хорошо поддается лечению, особенно у пациентов молодой возрастной группы.

При лимфоме симптомы у взрослых и детей должны послужить поводом для обследования и начала лечения, потому очень важно знать «врага в лицо» и уметь определить первые признаки. Лимфома не является одним заболеванием, это группа гематологических болезней, происходящих с лимфатической системой. Проще говоря, это рак лимфатических узлов, который поражает клетки, поддерживающие функции иммунной системы. Для того чтоб понять, что это за патология, необходимо знать общие сведения заболевания – откуда берет свое начало данный злокачественный процесс, какими характерными симптомами он проявляется, как диагностируют образование опухоли, и какие необходимы методы терапии.

Лимфатическая система выполняет очень важные функции:

1. Барьерную – лимфатический узел задерживает патогенные микроорганизмы и очищает лимфу, не допуская их распространения по организму;
2. Транспортную – благодаря лимфе питательные вещества доставляются из кишечника до тканей и органов, а также осуществляется транспортировка из тканей межклеточной жидкости;
3. Иммунную – лимфоциты борются с бактериями и вирусами, попадающими в организм.

Так как лимфатические сосуды есть по всему организму, при поражении онкопроцессом одного лимфатического узла, происходит быстрое распространение рака по организму, то и делает эту болезнь такой опасной.

Что такое лимфома

С началом этой болезни всех пациентов интересует вопрос: лимфома – это рак или нет? К сожалению, это онкология, которая начинается из лимфоидной ткани, но иногда опухоль может возникнуть из перерожденных лимфатических клеток – лимфоцитов. В процессе развития лимфомы происходит поражение не только лимфатических узлов. Через лимфоток происходит распространение заболевания лимфома по телу человека, поражая другие лимфоузлы. Постепенно в процесс вовлекаются важные органы, и происходит даже поражение костного мозга.

Патологические лимфоциты во время болезни лимфомы начинают бесконтрольно делиться и накапливаться в лимфоузлах и органах, приводя к их увеличению и нарушению функциональности. Лечить лимфому необходимо в самые короткие сроки.

Данное заболевание может возникать у детей и взрослых любого возраста, пола и расовой принадлежности, независимо от их социального статуса. Процент выживаемости больных при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе) составляет восемьдесят процентов, при клеточных НХЛ (неходжкинские лимфомы) выживает от двадцати до двадцати пяти процентов пациентов.

Причины

При болезни лимфома причины могут быть разнообразны, в зависимости от вида новообразования. В большинстве случаев, точных причин лимфомы, по которым могут возникнуть онкологические нарушения, выяснить не удается, однако есть некоторые факторы, вместе или по отдельности провоцирующие злокачественное перерождение клеток. Некоторые виды новообразований возникают из-за воздействия на организм вирусных (реже бактериальных) инфекций:

• вирус Эпштейна-Барра;
• вирус Т-клеточного лейкоза;
• вирус герпеса восьмого типа;
• гепатит C;
• ВИЧ.

В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах, например, занимающиеся химической промышленностью, так как канцерогены и мутагенные вещества способствуют развитию патологии. Помимо этого заболеванию подвержены люди, бесконтрольно принимающие цитостатические препараты, а также прошедшие ионизирующее облучение при лучевой терапии других онкологий, таких как рак легких, рак головного мозга, рак кишечника и др. Не исключено воздействие и других факторов:

• длительного приема препаратов, которые угнетают иммунную систему, например, после пересадки донорских органов;
• генетических заболеваний (врожденная телеангиэктазия, синдром Клайнфельта и т.д.);
• аутоиммунных патологий – системной красной волчанки, трофических язв, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена.

Есть еще масса факторов, которые имеют большое значение в вопросе о причинах возникновения лимфомы у взрослых и детей.

Классификация

При лимфоме классификация зависит от морфологического и иммунологического строения опухоли. Бывают следующие виды лимфом:

• диффузная лимфома;
• лимфома Ходжкина;
• неходжкинские лимфомы;
• крупноклеточная и мелкоклеточная лимфома.

При мелкоклеточной лимфоме поражаются мелкие клетки лимфатической ткани, при крупноклеточной – крупные. Классификация лимфом в зависимости от степени агрессивности:

1. Индолентная (вялая) – прогноз на жизнь несколько лет;
2. Агрессивная – прогноз несколько недель;
3. Высокоагрессивная – несколько дней.

Разновидностей патологии в зависимости от места расположения лимфатической системы или органа, который она поразила, много. Бывает:

• лимфома почки;
• лимфома молочной железы (груди);
• лимфома костного мозга;
• первичная лимфома ЦНС (центральной нервной системы).

Опухоль может локализоваться в брюшной полости, на шее, на ногах, в разных отделах позвоночника. Опухоль в лимфоузлах шеи считается самой распространенной. Бывает лимфома в крови, в области легкого, сердца, селезенки. Часто встречаются мозговые поражения. При постановке диагноза лимфомой серой зоны называется болезнь, когда по тем или иным причинам не удается выяснить первичный очаг поражения.

Фолликулярная лимфома

Самая легкая разновидность неходжкинской лимфомы. Обладая низкой злокачественностью, этот вид опухолей, все-таки, является опасным из-за длительного бессимптомного течения. Чуть позже начинают увеличиваться лимфоузлы, возникает потливость, лихорадка, человек становится слабым. Очень часто люди не придают значения данным симптомам, считая их проявлением обычного простудного заболевания, а опухоль в это время поражает всё больше областей организма, доходя до костного мозга.

Неходжкинские лимфомы

По-другому неходжкинские лимфомы называются лимфосаркомами. Эта группа онкологии включает в себя больше, чем тридцать болезней. Клетки онкопроцесса накапливаются в органах, имеющих лимфоидную ткань, а также в лимфатических узлах, после чего срастаются между собой и образуют опухолевые массы. Постепенно в опухолевый процесс вовлекаются новые органы, системы, кровь, мозг, кости, ткани легких, печени и т.д. В одних органах опухоли растут медленно, в других быстро увеличиваются.

Лимфома Ходжкина

Другое название лимфомы Ходжкина – лимфогранулематоз. Отличия лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина) от неходжкинских опухолей колоссальные, ведь опухоль не поражает внутренние органы. Данный вид патологии является неопластическим процессом, который развивается в лимфоузлах и характеризуется возникновением новых клеток. Патология диагностируется чаще у людей в возрасте двадцати пяти лет. Распространены случаи, когда данная болезнь протекает совместно с гепатитом четвертого типа (вирусом Эпштейна-Барра).

Симптоматика этой формы лимфомы разнообразна, все зависит от того, где находится первичный источник онкопроцесса. Опухоль чаще всего локализуется в области шеи, но может возникать и в паху, под челюстью, над ключицей. Лечение при такой патологии комбинированное, оно состоит из лучевой и химической терапии. Ремиссии (затихание) болезни продолжительные, в большинстве случаев, онкология излечима полностью.

Стадии

Стадия – это этап развития опухолевого новообразования. Все стадии лимфомы обладают специфическими характеристиками, которые обозначают, какой возраст имеет новообразование, насколько распространился опухолевый процесс и на какую степень поражен организм. Определение стадии помогает докторам подобрать оптимальную тактику терапии и составить прогноз на жизнь пациента. Всего у болезни есть четыре стадии.

1. Первая стадия является начальной. Во время нее поражается один лимфоузел (реже несколько, расположенных в одной зоне, к примеру, шейные или паховые лимфатические узлы). Также опухоль, которая поразила один орган и не затронула лимфоузлы, относится к первой стадии. Такие опухоли локальные, они не метастазируют в другие системы, ткани и органы человека.
2. При 2 стадии опухолевый процесс поражает два или больше лимфоузла, находящихся на одной стороне от диафрагмы, которой врачи «разделяют» тело человека на две половины по горизонтали. На данном этапе начинает более ярко проявляться клиническая картина, заставляющая человека обратиться к доктору и пройти обследование.
3. При лимфоме 3 стадии онкопроцес поражает два и больше лимфоузла, которые находятся по разные стороны от диафрагмы. Также возможен вариант поражения нескольких лимфатических узлов и одного органа, либо участка ткани. 3 стадия характеризуется выраженной симптоматикой.
4. Лимфома 4 стадии является диссеминированной опухолью, то есть такой, которая массово распространилась по организму. О последней и самой тяжелой степени можно говорить при поражении опухолью нескольких органов, находящихся далеко от первичного места возникновения онкологического процесса.

Симптомы

Симптомы лимфомы зависят от локализации и стадии лимфомы. Изначально больной может не замечать признаков лимфомы, так как на раннем этапе она может проявляться незначительными симптомами, например, температурой, кожными высыпаниями, другими незначительными изменениями кожи, что больной может принять за ОРВИ, аллергию и иные болезни. Увеличение лимфоузлов при лимфоме тоже начинается не сразу.

Первые признаки могут появиться на второй стадии. Это:

• снижение массы тела;
• чувство слабости;
• зуд на коже;
• болезненные ощущения;
• усиленная потливость и другие признаки заболевания в зависимости от локализации опухоли.

При первых симптомах лимфомы необходимо как можно скорее обследоваться.

Диагностика

Симптомы лимфомы, выявленные человеком на любом сроке заболевания, должны послужить поводом, чтобы обратиться к врачу и пройти обследование. Если диагностировать лимфому на раннем этапе развития, то у больного больше шансов на выздоровление. Диагностика лимфомы включает детальный сбор анамнеза, жалоб человека, внешний осмотр и дополнительные исследования.

Во время осмотра доктор обращает внимание на кожу пациента, под которой можно заметить уплотнения и узлы. С помощью пальпации определяется состояние лимфатических узлов – насколько они увеличены, имеют ли спайку друг с другом и окружающими тканями, отмечается ли прощупывание болью, сколько лимфоузлов поражено. Лимфатических узлов в организме человека более чем 10, но врачи смотрят и прощупывают все доступные лимфоузлы, находящиеся:

• на затылке;
• под нижней челюстью;
• на шее;
• под ключицами;
• в подмышечных впадинах;
• в локтевых сгибах;
• в паху;
• под коленом;
• в области бедер.

Кроме этих манипуляций, проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

1. Биохимическое исследование;
2. Общий анализ крови;
3. Рентгенография;
4. Анализы на онкомаркер бета2-микробулин;
5. Ультразвуковое исследование внутренних органов;
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Во время диагностики лимфомы, которая поразила внутренний орган, проводится биопсия для забора ткани на гистологическое исследование.

Как лечить лимфому

Основными методами лечения лимфомы являются оперативное вмешательство, лучевая и химическая терапии. В качестве вспомогательной терапии применяется народная медицина. Чем ниже степень злокачественности опухоли, тем выше шанс на выздоровление. Лимфома 4 стадия практически не поддается лечению и часто рецидивирует. Первая стадия лечится оперативным путем, поскольку область поражения небольшая. Химиотерапия при лимфоме проводится на всех стадиях. Некоторые виды опухолей не поддаются лечению при помощи облучения.

Химиотерапия

Химиотерапия при лимфоме подразумевает прием противоопухолевых медикаментов, губительно воздействующих на патологические клетки. Химиотерапевтические препараты имеют название цитостатики и применяются для обеспечения длительной ремиссии. Лечение неходжкинской опухоли зависит от того, какой морфологический вид имеет новообразование и насколько оно злокачественно. Курсы химиотерапии проводятся один раз в три недели, чтобы дать организму время на восстановление.

Лучевая терапия

При лучевой терапии пациента облучают гамма-излучением (рентгеновским). Данный метод позволяет уничтожить раковые клетки. Если у больного диагностирована самая распространенная опухоль Ходжкина, то человеку назначают радикальную программу облучения, подразумевающую облучение не только пораженной, но и прилегающих лимфатических областей. Это позволяет сократить риск развития рецидива болезни.

Оперативный метод

Хирургическое вмешательство проводится при одиночной опухоли внутренних органов. Во время операции доктор иссекает ткани, пораженные опухолью и близлежащие группы лимфатических узлов. Если у больного возникает выраженный спленизм (состояние, при котором нарушаются функции селезенки, вследствие чего, она начинает разрушать не только атипичные, но и нормальные клетки), удаляется и селезенка. Хорошей эффективностью обладает пересадка костного мозга.

Народные средства

Лечение лимфомы народными средствами проводится в качестве вспомогательной и профилактической терапии от рецидива. С помощью настоев, настоек и отваров можно снизить негативное действие химических препаратов и облучения. Лечение народными средствами включает использование ягод годжи и грибов – чаги, рейши, кордицепса. В сушеном виде эти ингредиенты можно найти в аптечных пунктах и на рынках. Применение любых средств народной медицины необходимо согласовывать с лечащим доктором. Важно помнить, что народные средства не могут заменить основное лечение – операцию, химическую и лучевую терапию.

Осложнения

Химиотерапия при лимфоме приводит к ряду осложнений:

• язвы на слизистых оболочках;
• понижение аппетита;
• потеря волос;
• повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• склонность к кровотечениям;
• быстрая утомляемость.

Крупная опухоль под воздействием химиотерапии может распасться, поразив почки, УНС и сердце продуктами распада и нарушая их функциональность. Для смягчения такого явления необходимо выпивать в день большой объем жидкости.

Частое осложнение – рецидив лимфомы, который может наступить уже спустя полгода после терапии. При раннем рецидиве меняется схема химиотерапии, при позднем (спустя год и более) повторяется та же схема. Инвалидность при лимфоме дается в зависимости от морфологического и иммунологического типа опухоли, степени ее злокачественности, эффективности терапии, длительности ремиссии и осложнений.

Диета

Питание при лимфоме должно корректироваться, так как многие продукты при опухолях в лимфатической системе запрещены. Диета при лимфоме исключает употребление жирного красного мяса, консервантов, продуктов с химическими добавками, копченостей, газированных напитков, алкоголя и любых вредных продуктов.

Особенно тщательно нужно отнестись к питанию при химиотерапии лимфомы. Так как лечение подразумевает прием агрессивных химических препаратов, питаться необходимо такими продуктами, в которых максимум полезного. При этом, потребление калорий должно быть такое, чтобы покрывало, но не превышало энергетические затраты организма.

Рацион после химиотерапии должен способствовать восстановлению систем и органов, на которые пришлось негативное воздействие лекарственных препаратов с химическим составом. Наиболее полезными после лечения являются:

• свежие фрукты, овощи и зелень, особенно, богатые витамином C;
• диетическое мясо – крольчатина, телятина, индейка, конина;
• злаки – пшеница, рожь, овес, ячмень, рис, просо;
• кисломолочные продукты – йогурт, кефир, ряженка, творог;
• продукты с высоким содержанием фосфора и железа.

Питание больного должно быть легкоусвояемым, сытным и полезным. Во время лечения доктор должен дать рекомендации по поводу диеты и рассказать, каким продуктам отдать предпочтение, а от каких отказаться.

Сколько живут с лимфомой

Когда начинается лимфома прогнозы жизни напрямую зависят от ее вида:

• при фолликулярной лимфоме прогноз превышает 70%;
• при Т-лимбластной и периферической Т-клеточной НХЛ – 30%;
• при патологии легких и слюнных женщин – более 60%;
• при раке груди, костной ткани, ЦНС, яичников и яичек – до 20%.

Помимо этого прогноз зависит от того, насколько своевременно было начато лечение и какой оно дало эффект:

• при полной ремиссии прогноз пятилетней выживаемости – 50%;
• частичная ремиссия дает 15% процентов;
• в случаях с низкозлокачественными опухолями прогноз составляет 80%, независимо от того, какой результат был получен при терапии.

Многое зависит от степени онкологического процента. Как правило, на четвертой стадии выживаемость низкая, так как опухолевые клетки распространились по всему организму.

Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).

МКБ-10

Общие сведения

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.

Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.

Классификация

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.

• Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
• Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

Симптомы лимфостаза

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

Осложнения

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

Диагностика

При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.

Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.

Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.

Лечение лимфостаза

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.

В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.