Вирусные гепатиты являются одной из существенных причин смертности населения во всем мире и рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения как серьезная проблема, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний (1/3 населения планеты инфицирована вирусом гепатита В, 3–10% населения — вирусом гепатита С), длительным и тяжелым течением, серьезными осложнениями. Так, вирус гепатита С является причиной 50–70% всех хронических гепатитов, которые в свою очередь приводят к циррозу и первичному раку печени [2, 4].

Реакция организма на вирусную инфекцию в значительной степени зависит от достаточной продукции интерферона. Вторичные иммунодефициты и недостаточность интерфероногенеза могут вызывать развитие затяжных и хронических форм вирусных заболеваний [1]. В связи с этим применение индукторов интерферона в комплексном лечении острых и хронических вирусных гепатитов является перспективным [2, 3, 5, 6].

Одним из наиболее изученных и широко применяемых индукторов интерферона является ЦИКЛОФЕРОН («Полисан», С.-Петербург), который все чаще применяют при лечении широкого спектра заболеваний благодаря его способности стимулировать в организме человека синтез интерферонов a — и b -типов, обладающих противовирусными свойствами, и g -типа, обеспечивающего иммунорегуляторные и антипролиферативные свойства. Существует предположение, что при гепатитах основным механизмом действия интерферонов является увеличение под их влиянием синтеза ферментов, разрушающих ДНК и/или РНК вирусов, а также нарушение синтеза белка и образования новых возбудителей. Циклоферон обладает также собственной прямой противовирусной активностью [5].

В пользу эффективности применения ЦИКЛОФЕРОНА при вирусных гепатитах различной этиологии у взрослых свидетельствуют и результаты клинических наблюдений, которые обобщены в методических рекомендациях по применению препарата [4].

При вирусном гепатите А ЦИКЛОФЕРОН целесообразно назначать при затяжном течении заболевания (по 2–4 мл 12,5% р-ра, курс — 5–10 инъекций; при необходимости — повторный курс лечения через 10–14 дней). В результате лечения наступает клиническое улучшение, быстрее нормализуется метаболизм желчных пигментов, активность трансаминаз, размеры печени. При затяжном течении вирусного гепатита В применение ЦИКЛОФЕРОНА по базовой схеме (10 инъекций по 2 мл 12,5% р-ра) позволяет сократить продолжительность цитолитического, холестатического и мезенхимально-воспалительного синдрома, уменьшить количество больных с персистенцией HBsAg, снизить риск перехода гепатита В в хроническую форму [4]. Применение ЦИКЛОФЕРОНА при лечении острого и хронического вирусного гепатита С способствует более быстрому улучшению самочувствия больных, восстановлению аппетита, исчезновению желтухи. Клиническому улучшению соответствуют и изменения показателей биохимических (снижение уровня билирубина в сыворотке крови, нормализация активности аминотрансфераз) и иммунологических исследований (нормализация содержания иммуноглобулинов классов М и G, снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, восстановление соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов CD4 + /CD8 + ) [3–5]. Пациентам с острым гепатитом С или смешанной формой гепатита (В+С) рекомендуется 10–20-дневный курс ЦИКЛОФЕРОНА, возможно повторение курса через 10–14 дней.

У больных с хроническим гепатитом В, С, D и при смешанных его формах рекомендуется введение препарата по 2 мл на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16-е сутки лечения, затем 1 раз в 5 дней в течение 3 мес [4].

В педиатрической практике также накоплен большой опыт применения препарата и разработаны показания к использованию ЦИКЛОФЕРОНА при гепатитах различной этиологии. При вирусном гепатите А (среднетяжелая форма с желтухой, осложненное или ациклическое течение) ЦИКЛОФЕРОН назначают из расчета 6–10 мг на 1 кг массы тела, по 10–15 инъекций. При остром гепатите В препарат назначают с первых дней болезни при наличии признаков репликации вируса (6–10 мг/кг, 10 инъекций). При хронических гепатитах В и С при высокой активности трансаминаз и признаках репликации вируса препарат назначают в дозе 6–10 мг/кг, 10 инъекций, затем в поддерживающей дозе — 6 мг/кг 1 раз в 5 дней в течение 3 мес [7, 8].

Интересные данные получены при сравнении эффективности лечения детей, больных хроническим гепатитом В, препаратами интерферона альфа ( a -2b или a -2а) и ЦИКЛОФЕРОНОМ в составе комплексной терапии.

Показано, что ЦИКЛОФЕРОН способствовал стабильной ремиссии и уменьшению числа рецидивов, однако самые хорошие результаты получены при лечении гепатита В комбинацией препаратов интерферона a -2а и ЦИКЛОФЕРОНА [8].

Н.В. Хомяк, канд. мед. наук

Для получения более подробной информации о ЦИКЛОФЕРОНЕ, а также по вопросам его приобретения необходимо обращаться по адресу:

49044, Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4, ООО «Аптеки медицинской академии», тел./факс: (0562) 37-24-92

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дидковский Н.А., Коваленко А.Л., Романцов М.Г. Коррекция циклофероном иммунодефицитного состояния // Лечащий врач. — № 5–6, 2000, www.osp.ru/doctore/2000/05-06/072.htm.

2. Івахів О.Л., Качор В.О. Застосування циклоферону при гострому гепатиті С // У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001. — С. 212–213.

3. Малий В.П., Пеньков Д.Б. Циклоферон у терапії гострих та хронічних форм гепатиту С // У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001. — С. 235–236.

4. Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы: Метод. рекомендации. / А.А. Руденко, А.Д. Вовк, И.А. Боброва, Л.В. Муравская и соавт. — Киев, 2000. — 24 с.

5. Циклоферон: итоги и перспективы клинического применения: аннотированный сборник / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов, А.Л. Коваленко и соавт. // С.-Пб, 1999. — 80 с.

6. Эффективность циклоферона при различных формах вирусного гепатита. / Т. Соллогуб, Г. Мельникова, М. Романцов, А. Коваленко // Врач. — 1999. — № 11. — С. 13–15.

7. Шостакович-Корецкая Л.Р. Циклоферон в педиатрической практике: Метод. рекомендации. — Днепропетровск, 2000. — 44 с.

Применение иммуномодулятора ЦИКЛОФЕРОНА при лечении гепатита

[ #291 (20) 21.05.2001 ]

Вирусные гепатиты являются одной из существенных причин смертности населения во всем мире и рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения как серьезная проблема, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний (1/3 населения планеты инфицирована вирусом гепатита В, 3–10% населения — вирусом гепатита С), длительным и тяжелым течением, серьезными осложнениями. Так, вирус гепатита С является причиной 50–70% всех хронических гепатитов, которые в свою очередь приводят к циррозу и первичному раку печени [2, 4].

Реакция организма на вирусную инфекцию в значительной степени зависит от достаточной продукции интерферона. Вторичные иммунодефициты и недостаточность интерфероногенеза могут вызывать развитие затяжных и хронических форм вирусных заболеваний [1]. В связи с этим применение индукторов интерферона в комплексном лечении острых и хронических вирусных гепатитов является перспективным [2, 3, 5, 6].

Одним из наиболее изученных и широко применяемых индукторов интерферона является ЦИКЛОФЕРОН («Полисан», С.-Петербург), который все чаще применяют при лечении широкого спектра заболеваний благодаря его способности стимулировать в организме человека синтез интерферонов a — и b -типов, обладающих противовирусными свойствами, и g -типа, обеспечивающего иммунорегуляторные и антипролиферативные свойства. Существует предположение, что при гепатитах основным механизмом действия интерферонов является увеличение под их влиянием синтеза ферментов, разрушающих ДНК и/или РНК вирусов, а также нарушение синтеза белка и образования новых возбудителей. Циклоферон обладает также собственной прямой противовирусной активностью [5].

В пользу эффективности применения ЦИКЛОФЕРОНА при вирусных гепатитах различной этиологии у взрослых свидетельствуют и результаты клинических наблюдений, которые обобщены в методических рекомендациях по применению препарата [4].

При вирусном гепатитеА ЦИКЛОФЕРОН целесообразно назначать при затяжном течении заболевания (по 2–4 мл 12,5% р-ра, курс — 5–10 инъекций; при необходимости — повторный курс лечения через 10–14 дней). В результате лечения наступает клиническое улучшение, быстрее нормализуется метаболизм желчных пигментов, активность трансаминаз, размеры печени. При затяжном течении вирусного гепатита В применение ЦИКЛОФЕРОНА по базовой схеме (10 инъекций по 2 мл 12,5% р-ра) позволяет сократить продолжительность цитолитического, холестатического и мезенхимально-воспалительного синдрома, уменьшить количество больных с персистенцией HBsAg, снизить риск перехода гепатита В в хроническую форму [4]. Применение ЦИКЛОФЕРОНА при лечении острого и хронического вирусного гепатита С способствует более быстрому улучшению самочувствия больных, восстановлению аппетита, исчезновению желтухи. Клиническому улучшению соответствуют и изменения показателей биохимических (снижение уровня билирубина в сыворотке крови, нормализация активности аминотрансфераз) и иммунологических исследований (нормализация содержания иммуноглобулинов классов М и G, снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, восстановление соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов CD4 + /CD8 + ) [3–5]. Пациентам с острым гепатитом С или смешанной формой гепатита (В+С) рекомендуется 10–20-дневный курс ЦИКЛОФЕРОНА, возможно повторение курса через 10–14 дней.

У больных с хроническим гепатитом В, С, D и при смешанных его формах рекомендуется введение препарата по 2 мл на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16-е сутки лечения, затем 1 раз в 5 дней в течение 3 мес [4].

В педиатрической практике также накоплен большой опыт применения препарата и разработаны показания к использованию ЦИКЛОФЕРОНА при гепатитах различной этиологии. При вирусном гепатите А (среднетяжелая форма с желтухой, осложненное или ациклическое течение) ЦИКЛОФЕРОН назначают из расчета 6–10 мг на 1 кг массы тела, по 10–15 инъекций. При остром гепатите В препарат назначают с первых дней болезни при наличии признаков репликации вируса (6–10 мг/кг, 10 инъекций). При хронических гепатитах В и С при высокой активности трансаминаз и признаках репликации вируса препарат назначают в дозе 6–10 мг/кг, 10 инъекций, затем в поддерживающей дозе — 6 мг/кг 1 раз в 5 дней в течение 3 мес [7, 8].

Интересные данные получены при сравнении эффективности лечения детей, больных хроническим гепатитом В, препаратами интерферона альфа ( a -2b или a -2а) и ЦИКЛОФЕРОНОМ в составе комплексной терапии.

Показано, что ЦИКЛОФЕРОН способствовал стабильной ремиссии и уменьшению числа рецидивов, однако самые хорошие результаты получены при лечении гепатита В комбинацией препаратов интерферона a -2а и ЦИКЛОФЕРОНА [8].

Н.В. Хомяк, канд. мед. наук

Для получения более подробной информации о ЦИКЛОФЕРОНЕ, а также по вопросам его приобретения необходимо обращаться по адресу:

49044, Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4, ООО «Аптеки медицинской академии», тел./факс: (0562) 37-24-92

Значительный рост заболеваемости вирусными гепатитами в Омской области, частое поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации определяют важность своевременной диагностики и правильного лечения данного заболевания.

Международный опыт лечения больных хроническим гепатитом С до недавнего времени предусматривал монотерапию препаратами альфа-интерферона (в России наиболее часто используются такие препараты альфа-интерферона как Реаферон-ЕС, Интрон-А, Роферон, Реальдирон, свечи Виферон). Однако, сегодня твердо установлено — лечение данного заболевания уже не может осуществляться только интерфероном: стала очевидной необходимость использования нескольких препаратов, способных воздействовать как на вирус, так и на иммунную систему в целом. При этом базисным компонентом такого лечения по-прежнему остается альфа-интерферон.
В большинстве стран стандартной схемой лечения хронического гепатита С является сочетание альфа-интерферона с противовирусным препаратом рибавирин (в европейских странах и в США препарат продается под названием Ребетол). Альфа-интерферон вводят внутримышечно по 3 млн. ME через день на фоне перорального приема рибавирина в суточной дозе 1000-1200 мг. Данная схема дает достоверно более высокий процент ответа на лечение в сравнении с монотерапией альфа-интерфероном (40-45% против 25%). Терапия хронического гепатита С с использованием рибавирина и aльфа-интерферона рекомендуется всем впервые начинающим лечение. При наличии эффекта такое лечение рекомендуется проводить в течение 12 мес. Еще более современным направлением в лечении является применение пролонгированных aльфа-интерферонов (препараты Пегасис и Пегинтрон), которые водятся 1 раз в неделю. Именно такой режим лечения хронического гепатита С за рубежом называют золотым стандартом . Между тем, появились наблюдения, что еще более эффективно введение пролонгированных интерферонов 2 раза в неделю.
Ребетол в России продается уже 4 года. Казалось бы, что может быть проще, чем назначать всем первичным больным стандартную схему: Ребетол и альфа-интерферон. Однако, если в развитых странах лечение больных хроническими гепатитами обеспечивается государственными программами, то в России за лекарства больные платят самостоятельно. Ребетол относится к разряду самых дорогих лекарств: упаковка, содержащая 140 капсул (на 23 дня лечения) стоит 26 тысяч руб. Продолжительность приема Ребетола составляет как минимум 6 месяцев и стоит соответственно 151200 руб. Понятно, что осилить такое лечение в состоянии только единичные пациенты. Но, к счастью, буквально за последний год ситуация коренным образом изменилась.
В России почти одновременно зарегистрированы три новых препарата рибавирина: Рибамидил, Веро-рибавирин и Рибавирин-Медуна. Розничная цена за 200 мг рибавирина (1 капсула или таблетка) составляет 39.50 руб. для Рибамидила, 80 руб. для Веро-рибавирина и 100 руб. для Рибавирина-Медуна. Напомним, что минимальная цена 1 капсулы Ребетола составляет 180 руб. Таким образом, наилучшую цену имеет препарат Рибамидил. Рибамидил выпускается в форме таблеток по 20 штук в упаковке. Производство Рибамидила было освоено еще в советские времена с целью обеспечения защиты войск от возможного применения потенциальным противником вирусологического оружия, но выпуск Рибамидила с мирными целями стал возможен только недавно.
Другим неотъемлемым компонентом лечения является препарат альфа-интерферона. Чаще всего для лечения взрослых применяются его инъекционные формы (Реаферон-ЕС, Интрон-А, Роферон и Реальдирон), у детей возможно применение альфа-интерферона в виде ректальных свечей (препарат Виферон-3) и даже в виде раствора для приема через рот (Реаферон-ЕС-Липинт). Стоимость 1 ампулы Реаферона-ЕС с дозой 3 млн. МЕ составляет 140 руб. аналогичная доза американского Интрона-А и швейцарского Роферона -1000 руб. латвийского Реальдирона — 600 руб. Полгода назад в Санкт-Петербурге в НИИ Особо Чистых Биопрепаратов стал выпускаться еще один российский альфа-интерферон под названием Интераль, 1 ампула которого с дозой 3 млн. МЕ стоит 280 руб. Таким образом, лучшая цена имеется у препарата Реаферон-ЕС, производимого в Новосибирске на базе ГНЦ Вектор .
Стоимость 6-месячного курса лечения гепатита по международной схеме с использованием отечественных препаратов Реаферон-ЕС и Рибамидил по схеме 5 таблеток Рибамидила в день и 3-х ампул Реаферона-ЕС в неделю составит 43200 руб. (1800 руб. в неделю). Сумма значительная, но для многих больных все-таки вполне посильная. В случае финансовой возможности самым эффективным вариантом лечения представляется замена обычного альфа-интерферона на его пролонгированную форму: препарат Пегинтрон или Пегасис. При этом, еженедельная доза Пегинтрона будет стоить 8000 руб. а Пегасиса — 10000 руб. Полугодичное лечение пролонгированными интерферонами при условии их комбинации с Рибамидилом составит от 225000 руб. до 273000 руб.
Для пациентов, не имеющих средств самостоятельно обеспечивать международные стандарты лечения, ситуация также не выглядит безнадежной. У нас в стране разработан ряд препаратов-иммуномодуляторов, котрые позволяют достичь стойкой ремиссии примерно у одной трети больных при курсовой стоимости лечения от 5000 до 15000 руб. (Амиксин, Неовир, Циклоферон, Глутоксим, Ронколейкин, Беталейкин, Гепон, Фосфоглив и др.). Иммуномодуляторы применяются также для повышения эффективности стандартной схемы и для лечения больных, у которых предшествующая терапия оказалась неэффективной. Существует также возможность замены рибавирина на Ремантадин (в основном по экономическим ообоажениям, так как 1 таблетка Ремантадина стоит меньше рубля). В этом случае 6-месячный курс лечения комбинацией Ремантадин плюс Реаферон обойдется в 11000 руб.
Стоимость лечения хронического гепатита С для большинства читателей, малознакомых с данной проблемой, покажется шокирующей. И это должно убедить каждого в важности профилактики вирусных гепатитов. Для профилактики гепатита В разработаны вакцины, но для гепатита С — главным средством профилактики остается соблюдение мер личной осторожности.

Продажу Рибамидила, Реаферона и всего спектра препаратов для лечения вирусных гепатитов в г. Омске осуществляет ЗАО Биомедсервис , ул. Декабристов, 45,

Оставить комментарий

Циклоферон – применение при вирусных инфекциях

Иногда циклоферон применяется в комплексной терапии кишечных инфекций для того, чтобы помочь организму бороться с заболеванием. Особенно помогает циклоферон в том случае, когда кишечная инфекция имеет вирусное происхождение (например, при ротавирусной инфекции). Циклоферон в этом случае назначают по две таблетки на прием на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 сутки. Курс лечения — двадцать таблеток.

Циклоферон в комплексном лечении герпетической инфекции

Герпетическая инфекция – это одна из самых распространенных инфекций. Еще в раннем детстве в организме большинства людей поселяется вирус простого герпеса I типа и потом на протяжении всей жизни дает о себе знать в виде «простуды» на губах при любом снижении иммунитета. Вирус простого герпеса II типа вызывает половой герпес и доставляет его носителям массу неприятностей. Вирус герпеса вызывает и такое заболевание, как ветряная оспа, после чего навсегда остается в организме и может проявиться в виде опоясывающего герпеса.

Все эти вирусы прячутся в скоплениях нервных клеток (ганглиях) и вызывают обострения заболевания при снижении иммунитета. Полностью удалить их из организма на сегодняшний день невозможно, поэтому единственных выходом является уничтожение вирусов в месте размножения и укрепление иммунитета. Для этих задач прекрасно подходит циклоферон, который обладает противовирусными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами.

При герпетической инфекции лечение наиболее эффективно вначале обострения. Циклоферон назначают курсом в виде инъекций (десять инъекций по 250 мг) или в виде таблеток, которые принимают один раз в день за полчаса до еды по определенным дням (на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 день) – всего 40 таблеток на курс.

Применяют циклоферон и наружно, в виде линимента, который наносят тонким слоем на пораженный участок один раз в сутки в течение пяти дней. При половом герпесе линимент вводят во влагалище или в мочеиспускательный канал в виде инстилляций по 5 мл в течение двух недель.

Циклоферон лучше действует не самостоятельно, а в составе комплексного лечения с другими противогерпетическими средствами.

Циклоферон в комплексном лечении хронических вирусных гепатитов

Хронические вирусные гепатиты В и С стали настоящим бичом нашего времени. Заражаются ими через кровь и потом болеют всю оставшуюся жизнь. Часто такое заболевание протекает совершенно незаметно, человека просто беспокоит постоянная усталость и недомогание. Важно вовремя выявить гепатит и лечить его. Сегодня существуют эффективные лекарственные средства, которые позволяют приостанавливать воспалительный процесс в печени и не допускать нарушений ее функции.

Одним из таких средств является циклоферон. При хронических вирусных гепатитах его назначаю в виде курса инъекций или таблеток. Назначается десять инъекций по 500 мг, после чего по поддерживающей схеме три раза в неделю в течение трех месяцев. Эффективно сочетание циклоферона с интерферонами и другой медикаментозной терапией. Повторить такой курс можно через две недели.

В таблетках циклоферон назначают по четыре таблетки на прием следующей схеме: на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 день, после чего продолжают принимать по четыре таблетки на прием один раз в три дня в течение полугода или года.

Циклоферон в комплексном лечении других заболеваний

Циклоферон применяется для лечения и других хронических вирусных инфекций: цитомегаловирусной, ВИЧ-инфекции, нейроинфекции. Его назначают при вялотекущей хламидийной инфекции, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии и так далее), ревматизме, любых других заболеваниях, которые сопровождаются иммунодефицитом.

Для всех этих заболеваний разработаны специальные схемы приема препарата.

Вирусные гепатиты относятся к заболеваниям, которые в значительной степени определяют заболеваемость и смертность во всем мире и рассматриваются ВОЗ как серьезная проблема в общественной охране здоровья, что обусловлено их глобальным распространением, часто длительным и тяжелым течением, неблагоприятными близкими и отдаленными последствиями. По частоте поражения населения вирусные гепатиты занимают второе место после гриппа и ОРЗ, превосходя их значительно по длительности, тяжести, не говоря о возможности затяжного, рецидивирующего течения с формированием хронического процесса. Для успешного лечения пациента необходимо достаточно полное представление о самой болезни, которое расширяется по мере прогресса науки и новых достижений в области вирусологии и иммунологии. Современный этап изучения этой проблемы называют «золотой эрой». Благодаря использованию современных методов молекулярной биологии, раскрыты новые горизонты понимания этой инфекции. На сегодня открыто и охарактеризовано 7 видов вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е, F, G и продолжаются интенсивные исследования по идентификации других вирусов. Появились сообщения о вирусе ТТУ, который вызывает также гепатит. Вместе с тем, несмотря на успехи, достигнутые в изучении гепатитов, проблема лечения тяжелых, затяжных и хронических форм по-прежнему актуальна.

Успех лечения определяется прежде всего ранней госпитализацией и применением тех или других медикаментов в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса. Лечение больных вирусными гепатитами должно быть индивидуальным, с учетом этиологического фактора, особенностей течения, сопутствующих и перенесенных заболеваний.

Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А определяют характер лечебных методов. При легких формах медикаментозное лечение должно быть минимальным. В остром периоде достаточно базисной терапии, которая включает галаскорбин 0,5-1,0 г трижды в день, или аскорбиновую кислоту 0,05-0,1 г три раза в день, или аскорутин по 1-2 таблетки три раза в день, десенсибилизирующие препараты — тавегил по 1-2 таблетки или диазолин по 0,05-0,1 г дважды в день, режим, диету.

В первые 7-10 дней желтушного периода до желтушного криза необходимо соблюдать постельный, а затем полупостельный режим. Назначается полноценная калорийная диета, обогащенная витаминами. Основу ее составляет диета № 5 или № 5а в зависимости от стадии и тяжести болезни. Рекомендуется употребление до 2-2, 5 л жидкости в сутки. Необходимое количество витаминов обеспечивается употреблением свежих фруктов, соков, овощей.

При среднетяжелой форме в большинстве случаев можно ограничиться базисной терапией. При интоксикации рекомендуется парентеральное применение дезинтоксикационных средств, которые обеспечивают выведение вредных метаболитов из крови, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Внутривенно, медленно, 40 — 50 капель в минуту, вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера по 500 мл с дополнением аскорбиновой кислоты. Раствор глюкозы рекомендуется комбинировать с препаратами калия и инсулина — поляризующая смесь, которая включает 3,7 г калия хлорида и 12 ед инсулина на 1 л 5% раствор глюкозы. При нарастании токсикоза количество жидкости, которая вводится в вену, может быть увеличена до 1000-1500 мл, иногда в два приема. В более тяжелых случаях показан реополиглюкин 200-400 мл.

Физиологическим и безопасным методом детоксикации является энтеросорбция, не имеющая побочных эффектов, свойственных экстракорпоральным методам. Оральные сорбенты (углеводные, кремнеземные, волокнистые, косточковые) обеспечивают детоксикацию естественным путем — связывание и удаление из желудочно-кишечного тракта разных продуктов нарушенного метаболизма, продуктов распада — аммиака, фенолов и других токсических веществ.

При холестатической форме заболевания действие энтеросорбентов направлено на усиление эвакуации желчных кислот из организма. Из сорбентов чаще всего применяются углеродные (СКН, карбосфер, карболонг), волокнистые (УВЕСОРБ), кремнийорганического ряда (энтеросгель, селикагель, полисорб, силард). Энтеросорбенты назначаются за 1,5-2 часа до или после еды. Карбосфер назначается до 10 г, УВЕСОРБ по 0.5 г, полисорб по 0.7 г, энтеросгель по 40-60 мл трижды в день.

Сорбционная детоксикация способствует уменьшению слабости, кожного зуда, улучшению аппетита, уменьшению размеров печени, нормализации показателей билирубина, АлАТ, АсАТ в сыворотке крови.

Вирусный гепатит В — одна из наиболее важных медико-социальных проблем. По данным ВОЗ, более 1/3 населения планеты уже было инфицировано вирусом гепатита В. 5% из них, 350 млн. человек, являются хроническими носителями этой инфекции. Заболеваемость на гепатит В на протяжении жизни больше суммарной заболеваемости корью, свинкой, полиомиелитом, коклюшем, краснухой.

Ежегодно в мире от патологии, связанной с этой болезнью, умирает около 2 млн. человек. Из них ежегодно 100 тыс. от молниеносной формы, еще полмиллиона — острой инфекции, около 700 тыс. — от цирроза и 300 тыс. — от карциномы печени (Д.Львов, 1996).
В последнее время появились данные о мутантных вариантах HBV, которые имеют мутации в области генома, которые подавляют экспрессию НВе-антигена. В таких случаях больные остаются серонегативными по HBeAg, несмотря на инфекционность, которая остается, и наличия антител к HBeAg. Течение гепатита у анти-HBe-позитивных/HBeAg-негативных более тяжелое и длительное. Поэтому чрезвычайно важно предупредить хронизацию патологического процесса.

При легких формах ВГВ медикаментозное лечение проводится в объеме базисной терапии.
Для терапии среднетяжелых и тяжелых форм ВГВ применяется энтеросорбционная и парентеральная дезинтоксикация.

Целесообразно применение спленина — активного безбелкового препарата из селезенки крупного рогатого скота. Спленин нормализует азотистый обмен, повышает обезвреживающую функцию печени. Препарат назначается по 2 мл один раз в день внутримышечно 10-15 дней. Показано применение препаратов, которые стимулируют энергетические процессы в гепатоцитах, антиоксидантных и мембранстимулирующих препаратов — рибоксин по 0, 2 г. три раза в день, цитохром С по 10 мг. внутримышечно 10-14 дней.

В связи с тошнотой, рвотой назначаются регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта — церукал, мотилиум, препульсид. Целесообразно назначение ферментных препаратов, таких как фестал, энзистал, панзинорм-форте, мезим-форте, трифермент, панкурмен, панкреатин, креон. Эти препараты замещают дефицит собственных ферментов, уменьшают нагрузку на пищеварительную систему, метеоризм. Их назначение особенно показано при сопутствующем поражении поджелудочной железы.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения вирусных гепатитов, не всегда обеспечивают надежный терапевтический эффект. Основные трудности при лечении больных вирусными гепатитами обусловлены отсутствием надежных средств этиотропной терапии. Патогенетическое лечение не всегда эффективно. Все это вызывает необходимость поиска новых направлений в лечебной тактике у больных вирусными гепатитами. В последние годы, благодаря интенсивным исследованиям патогенеза вирусных гепатитов, выяснены многие аспекты механизмов формирования иммунного ответа при различных формах заболевания. Полученные данные широко используются как для диагностики, так и для разработки новых принципов терапии вирусных гепатитов.

Нарушения деятельности иммунной системы, проявляющиеся в виде вторичных иммунодефицитов, корригируются прежде всего контролирующими системами организма. Однако влияние их часто оказывается недостаточным и вызывает необходимость вмешательства клинициста. Изменения иммунологической реактивности не только указывают на нарушения отдельных звеньев иммунного статуса, но и косвенно свидетельствуют о напряженности компенсаторных возможностей всей иммунной системы. Весьма перспективным является возможность активации факторов специфической и неспецифической резистентности организма. В этой связи широкие перспективы в плане повышения эффективности терапии больных вирусными гепатитами открывает применение наряду с экзогенными интерферонами, использование индукторов синтеза эндогенного интерферона. Интерфероновая система является «аварийной защитой», обязательным компонентом иммунологической реактивности, определяющим состояние противовирусного иммунитета и регуляцию ряда его функций в организме, таких как гиперчувствительность замедленного типа, пролиферация и синтез ДНК, активность нормальных киллеров.

У больных вирусными гепатитами отмечается снижение уровня сывороточного интерферона и угнетение интерферонсинтезирующей активности лейкоцитов крови. Установлена обратная коррелятивная связь между уровнем интерферона и темпом элиминации вируса из организма, поэтому вполне обоснована возможность применения интерферона и стимуляторов интерфероногенеза при лечении больных вирусными гепатитами. Для терапии среднетяжелых и тяжелых форм ВГВ применяются рекомбинантные альфа-2-интерфероны (лаферон, интрон А, реаферон). С каждым годом непрерывно увеличивается число препаратов, обладающих интерфероностимулирующим, иммуномодулирующим действием. Эффективность лечения при этом зависит от правильного подбора препарата, непосредственно воздействующего на этиопатогенетические механизмы, которые вызывают развитие тяжелых, затяжных и хронических форм вирусного гепатита.

Одним из распространенных и изученных индукторов интерфероногенеза является циклоферон, принадлежащий к классу акриданонов (камедон, неовир, циклоферон). Циклоферон — уникальный аналог растительного алкалоида citrus grandis, обладающий пролонгированным противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Он осуществляет коррекцию иммунного статуса организма, восстанавливая ослабленную выработку интерферона.

Препарат быстро проникает в кровь, практически не связывается с белками, широко распространяется в органах и тканях, в биологических жидкостях организма, 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 часов.

Препарат выпускается по 250 мг в виде 12,5% раствора в ампулах или по 250 мг лиофилизированого порошка во флаконах, в упаковке — 5 штук.

Циклоферон обладает низкой токсичностью, не имеет побочного действия, хорошо сочетается с традиционными терапевтическими средствами, характеризуется пролонгированным иммуномодулирующим действием.

Циклоферон активизирует Т-лимфоциты и естественные киллерные клетки, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров.

Циклоферон как иммунокорректор с противовирусным действием рекомендуется для лечения вирусных гепатитов А, В, С, дельта, смешанных форм гепатита и ВИЧ-инфекции. При этом необходимо учитывать степень активности патологического процесса, ведущего синдрома болезни, фазы репликации и интоксикации.

Вирусный гепатит А, как правило, протекает остро, не выходя за рамки циклического течения. Циклоферон рекомендуется назначать при затяжных формах вирусного гепатита А. Наиболее целесообразным является введение по 0,25 — 0,5 (1-2 ампулы) от 5 до 10 инъекций на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 22, 24, 28 сутки. При необходимости возможно повторение курса через 10-14 дней.

В результате проводимого лечения с применением циклоферона наступает клиническое улучшение, более быстро нормализуется пигментный обмен, активность аланинаминотрансфераз, быстрее наступает уменьшение размеров печени.

При наклонности вирусного гепатита В к затяжному течению, когда традиционная базисная терапия не дает удовлетворительного клинического эффекта, рекомендуется назначение циклоферона- 12,5% стерильный раствор циклоферона по 2 мл внутримышечно 1 раз в день на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 день лечения. При этом отмечается положительная динамика.

Применение у больных циклоферона позволяет сократить период обратного развития цитолитического, холестатического и мезенхимально-воспалительного синдрома. Персистенция HBsAg у больных, получавших циклоферон, сохранилась у 26% больных — через 1 месяц после лечения, а через 3,6 месяцев НВ А в сыворотке крови не определялся, тогда как в группе не получавших препарат, HBsAg через 1,3,6, месяцев сохранялся у 50,25% больных. В группе больных HBV, получавших циклоферон, хронический гепатит сформировался в 2,3%, в контрольной группе больных — в 11,8% (Ф.И.Ершов, А.Л.Коваленко, Ю.В.Аспель, М.Г.Романцов, 1999 год).

Дельта-инфекция (НДУ) является как бы спутником HBV, составляя с ним единое целое. При одновременном заражении вирусом В и Д развивается коин-фекция, при инфицировании вирусом Д на одном из этапов острого гепатита или у хронических носителей HBsAg — суперинфекция. Установлена связь между дельта-инфекцией и прогрессирующим поражением печени.

У больных с коинфекцией В- и Д-вирусами течение гепатита преимущественно с высокими показателями билирубинемии, наблюдается бифазное повышение активности аминотрансфераз, Инфекционный процесс имеет циклический характер.

Клиническая картина суперинфекции НДУ имеет признаки острого инфекционного процесса и рассматривается как обострение хронического заболевания. Суперинфекция дельта-агентом даже на фоне вялотекущего процесса вызывает прогрессирование патологического процесса. В связи с этим циклоферон может быть рекомендован при суперинфекции Д-агентом: 10 инъекций 12,5% стерильного раствора по 2 мл внутримышечно 1 раз в день на 1, 2,4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, 22 день лечения, что позволит добиться улучшения общего состояния, снижение активности АлАТ и показателя билирубина. Иногда возникает необходимость курс лечения циклофероном повторить.

Вирусный гепатит С занимает особое место в гепатологии. Он недостаточно изучен. Имеет широкое распространение и характеризуется высоким хрониогенным потенциалом, часто волнообразным течением. Согласно расчетным данным, в мире инфицировано HCV 800 млн. чел, что составляет 10 % всей популяции. Предполагают, что в недалеком будущем распространение ВГС вырастет в десятки раз, а миллионы носителей HCV в ближайшие 20 — 30 лет станут тяжелыми больными, что приведет к резкому увеличению смертности от ГС, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы в 3-4 раза.

Пациентам с вирусным гепатитом С и смешанной этиологии — (В+С) рекомендуется 10-дневный курс циклоферона, при необходимости — 20-дневный курс. Побочных эффектов циклоферона в процессе как 10-ти, так и 20-ти инъекционных курсов лечения у больных вирусными гепатитами не наблюдалось.
Таким образом, циклоферон как интерферонстимулятор, иммунокорректор с противовирусным и противовоспалительным действием рекомендуется для лечения больных вирусными гепатитами А, В, С, Д и смешанными формами.

При острых гепатитах с наклонностью к затяжному течению целесообразно назначение по 0,25-0,5 циклоферона от 5 до 10 инъекций на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 сутки. При затяжном течении возможно повторение курса через 10-14 дней.

У больных хроническим гепатитом В, С, дельта и смешанных формах рекомендуется введение препарата по 1,2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 день лечения, а затем 1 раз в 5 дней в течение 3 месяцев.

Препарат применяется на фоне базисной, дезинтоксикационной терапии. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, определение сроков лечения, дозировка в зависимости от тяжести патологического процесса