Время чтения: мин.

Содержание

Обрезание

Обрезание у мужчин — хирургическая процедура, связанная с иссечением крайней плоти (полностью или частично). Эта операция имеет несколько мотивов и проводится в несколько этапов. Читайте далее об особенностях, преимуществах и недостатках обрезания крайней плоти у представителей сильного пола.

Фото обрезания плоти у мужчин, особенности и показания к проведению операции

Процедура обрезания в России не получила широкого распространения. В основном её выполняют при наличии медицинских показаний или по просьбе самого мужчины (его мотивы могут быть религиозными или эстетическими).

Удаление крайней плоти проводит профессиональный хирург-уролог или хирург-андролог. Для качественного проведения операции необходим серьёзный и профессиональный подход. Нарушение техники хирургического вмешательства приведёт к серьёзным неблагоприятным последствиям для здоровья пациента.

Существует несколько различных методов обрезания крайней плоти. Выбор наиболее подходящего из них осуществляется с учётом возраста пациента.

Новорожденным мальчикам (до 3-х месяцев от роду) крайнюю плоть удаляют без использования обезболивающих препаратов. Организм малышей в таком возрасте ещё недостаточно крепкий, чтобы выдержать испытание сильнодействующими лекарствами.

Обрезание (циркумцизия) у мальчиков до 14 лет проводится под общим наркозом.

Обрезание крайней плоти у взрослых мужчин осуществляется под местными анестезирующими препаратами.

Обрезание по религиозным соображениям — древнейший исламский обряд, которому мусульмане подвергают несовершеннолетних мальчиков. Существуют разные мнения относительно целесообразности данной процедуры. Когда мальчик достигает подросткового возраста, его родители принимают решение относительно операции обрезания для сына. В Коране нет требований по обязательному иссечению крайней плоти, поэтому операцию разрешается не делать.

Манипуляции по иссечению крайней плоти у мужчин мусульманской религии имеют древнюю историю. Ещё Геродот говорил о популярности процедуры обрезания у эфиопов, египтян, колхов. Существует и другое мнение, будто бы процедуру удаления крайней плоти на пенисе впервые выполнили египтяне. Представители некоторых древних племён считали иссечение мужской крайней плоти неким обрядом жертвоприношения, помогающим установить контакт с Богами зла.

Операцию обрезания нередко проводят мужчинам, проживающим в странах с жарким климатом. Это необходимо для облегчения гигиены, поскольку в условиях сильной жары не всегда есть возможность помыться (особенно, если наблюдаются перебои с водой). `]]

Представители мужского пола, принадлежащие к мусульманской религии, после обрезания крайней плоти по-прежнему имеют право заводить семью, вступать в интимные контакты с супругой. Если родители мальчика мусульманина приняли решение удалить у него кожу над головкой полового органа, то хирургическую манипуляцию рекомендуется выполнять в раннем возрасте.

Если у пациента диагностирован фимоз, обрезание (фото) проводится хирургами в тех случаях, когда болезнь даёт осложнения. Например, если крайняя плоть сузилась настолько сильно, что сдавливает головку пениса и увеличивает риск её ущемления, её необходимо обрезать. Иссечение воспалённой кожи назначается и при развившемся парафимозе (ущемлении головки),

Как делают обрезание члена?

Процедура обрезания крайней плоти имеет такие нюансы.

Во время совершения хирургических манипуляций врач использует зажим. Воспалённый участок кожи захватывается специальным приспособлением, а затем — обрезается по краю. Если посмотреть на фото после обрезания, можно увидеть, что зажим некоторое время остаётся на половом органе (пока полностью не остановится кровотечение).

Способ «Гильотина». Крайнюю плоть хорошо оттягивают, потом помещают в специальное устройство («Гильотину») и выполняют её иссечение. Послеоперационная рана полностью заживает через 10-12 дней.

Многие мужчины мусульманской религии сознательно отказываются от анестезии при обрезании крайней плоти, чтобы продемонстрировать собственную силу духа.

Классический способ обрезания препуция осуществляется по такой схеме.

• Пенис обрабатывают дезинфицирующими препаратами.
• На основание полового органа накладывают жгут.
• В ткани полового члена делают инъекцию обезболивающего лекарства.
• Клиники мирового уровня используют во время обрезания специальные лекала, полностью повторяющие форму пениса. Они помогают отсечь только патологические участки крайней плоти, не затронув здоровых тканей.
• Кожу отсекают хирургическим скальпелем или ножницами.
• На половой орган накладываются швы.
• Прооперированный орган забинтовывают.

Обрезание крайней плоти или циркумцизия бывает полным ли частичным. Если у пациента не обнаруживаются аномалии и дефекты полового органа, хирург иссекает только часть крайней плоти. В качестве альтернативы радикальному хирургическому вмешательству предлагается лазерное удаление воспалённого препуция. Процедура становится возможной за счёт термических свойств лазерного луча. Бескровный и безопасный метод хорошо ещё и тем, что период реабилитации после него минимален. Медики утверждают, что сразу после завершения операции обрезания мужчина может покинуть лечебное учреждение. Период реабилитации занимает до 7-ми дней, и в это время желательно воздерживаться от сексуальных контактов.

Делать ли обрезание крайней плоти у детей?

Вопрос о том, зачем обрезание у мальчиков проводится вообще, и действительно ли эта процедура так необходима, задают врачам многие родители. Он становится особенно актуальным, если у ребёнка воспаляется крайняя плоть. У врачей педиатров и хирургов на этот счёт существуют разные мнения. Одна группа специалистов утверждает, что при патологическом фимозе обрезание (видео) у маленьких мальчиков является необходимой процедурой. Циркумцизия устраняет риски развития рака полового члена, не позволяет смегме накапливаться в препуциальном мешочке. Однако некоторые детские врачи настаивают на том, что проводить обрезание крайней плоти в детском возрасте нежелательно. Ребёнок во время хирургической манипуляции страдает от сильного болевого шока. Но благодаря местной или общей анестезии данная проблема легко устраняется.

Своё мнение против обрезания у мальчиков высказывают также дерматологи и урологи. Они утверждают, что после иссечения препуция головка пениса у ребёнка увлажняется недостаточно хорошо. Из-за этого на ней появляются травмы и микротрещины, ухудшающие чувствительность органа.

Обрезание у мужчин: до и после операции

Для многих мужчин с патологиями крайней плоти актуальными являются вопросы о том, какие последствия может иметь операция обрезания, сколько времени она занимает и что нужно знать о реабилитационном периоде?

Иссечение крайней плоти у пациентов мужского пола имеет свои плюсы и минусы. Оценить их мужчина может, сравнив состояние полового органа до и после хирургического вмешательства. Некоторые больные отмечают, что операция по иссечению крайней плоти помогла им справиться с воспалительным процессом, изменить свою интимную жизнь в лучшую сторону. Другие мужчины, наоборот, крайне недовольны результатом хирургических манипуляций и сожалеют о том, что решились на операцию.

К достоинствам операции обрезания относятся:

• лёгкость интимной гигиены (когда крайняя плоть удалена, мужчине уже не нужно столь же тщательно следить за чистотой головки, её очистка от смегмы и грязи осуществляется намного быстрее);
• неприятный запах больше не исходит от наружных половых органов, легко очищается в процессе принятия утреннего душа или ванны;
• чувствительность головки полового органа становится меньше, и за счёт этого в 2 раза увеличивается продолжительность полового акта (у мужчины с обрезанной крайней плотью появляется больше времени для того, чтобы доставить наслаждение своей партнёрше).

Вместе с тем, после иссечения препуция в паху могут возникать болезненные и неприятные ощущения. Многие пациенты жалуются на дискомфорт, которого раньше не было. Неприятные ощущения становятся особенно заметными при ношении тесной одежды или неудобного нижнего белья. Снижение чувствительности головки также считается отрицательным последствием удаления препуция. Если мужчины с крайней плотью на пенисе могут стимулировать половой орган, сдвигая её вверх и возвращая на место, то после иссечения кожицы над головкой единственным способом стимуляции становится контакт (трение) с вагинальным отверстием сексуальной партнёрши. Но такая проблема возникает лишь при полном удалении крайней плоти. Если хирург выполняет частичное обрезание, функции полового органа сохраняются.

Частичное обрезание при фимозе

Частичное или неполное обрезание крайней плоти предусматривает удаление только небольшого участка кожи над головкой пениса. Кожные покровы на самом органе остаются нетронутыми, головка члена практически полностью покрыта складочкой кожи. Оголяется только отверстие уретры. При частичном иссечении крайней плоти кожа головки пениса не грубеет и полностью сохраняет чувствительность.

Частичное обрезание при фимозе: понятие и показания для проведения хирургического вмешательства

Многим мужчинам с диагнозом «фимоз» хирурги удаляют часть крайней плоти, чтобы восстановить полноценное функционирование полового органа. Патологическое сужение этого участка пениса приводит к невозможности оголения головки. У больных с рубцовым фимозом возникают и другие проблемы. Если при таком диагнозе не выполнить операцию вовремя, разовьётся некроз головки.

Частичное иссечение крайней плоти в детском возрасте проводится, если существуют риски развития воспаления головки или препуция (баланит, баланопостит) или парафимоз (ущемление головки).

Также неполное удаление крайней плоти проводится в следующих ситуациях:

• по эстетическим критериям (у пациента крайняя плоть слишком длинная, и внешне это выглядит некрасиво);
• при развитии некоторых болезней головки (например, эритроплазия Кейра);
• по религиозным соображениям (мужчины, принадлежащие к мусульманской религии, и еврейской национальности проходят процедуру частичного обрезания крайней плоти практически всегда).

Частичное обрезание крайней плоти: до и после

Операционное вмешательство при фимозе, направленное на частичное удаление крайней плоти, меняет внешний вид полового органа, однако полностью сохраняет его функции. До проведения хирургических манипуляций крайняя плоть полностью закрывает головку полового органа. После операции часть головки приоткрывается.

Высокое обрезание. Наружный лепесток крайней плоти полностью иссекается, а внутренняя часть кожной складки — сохраняется.

Низкое обрезание. Хирург проводит максимально возможное удаление патологических участков препуция, сохраняя наружную часть плоти.

Перед операцией обрезания врач совместно с пациентом решает ещё одну важную задачу — оставить или удалить уздечку? С одной стороны при фимозе её удаление просто необходимо, поскольку это поможет избежать повторного инфицирования и воспаления. Но есть отрицательный нюанс. Уздечка члена является важнейшей эрогенной зоной. Если её удалить, у мужчины сильно снизится чувствительность во время секса. Правда, если пациент страдает от преждевременной эякуляции, то удаление уздечки скорее будет плюсом.

Процесс реабилитации после частичного обрезания занимает 3-4 недели. Многие мужчины, прошедшие через такую операцию, отмечают, что продолжительность полового акта с партнёршей у них увеличилась. Данная процедура имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Плюсы и минусы обрезания

Если врачи рекомендуют мужчине проводить обрезание крайней плоти, плюсы и минусы операции пациент должен оценить сразу. Процедура иссечения кожи препуция над головкой пениса получает много отзывов, кардинально отличающихся друг от друга. Если для одних представителей мужского пола обрезание является гигиенической необходимостью, то другие считают его бессмысленным религиозным обрядом, в котором современный мужчина не нуждается. В какой стороне находится правда, какие минусы и плюсы при фимозе имеет обрезание крайней плоти, стоит ли выполнять иссечение крайней плоти по гигиеническим соображениям? Об этом пойдёт речь дальше.

Плюсы обрезания крайней плоти у мужчин

Несмотря на большое количество противников обрезания крайней плоти эта операция по-прежнему проводится в большинстве государственных и частных клиник. Например, медики рекомендуют делать её при фимозе крайней плоти, чтобы избежать серьёзных последствий (некроз тканей головки, рак пениса). Сужение препуция является препятствием для совершения ежедневных гигиенических процедур в области наружных половых органов. Чтобы предотвратить воспаление крайней плоти при фимозе, её обрезают полностью или частично (в зависимости от сложности и запущенности проблемы).

Достоинства операции обрезания у мужчин.

Профилактика возникновения злокачественных опухолей головки члена. Точных данных по этому поводу у медиков нет, но существует много косвенных доказательств того, что у мужчин с обрезанной крайней плотью редко развивается эритроплагия, лейкоплакия и рак кожи (болезни, на фоне которых зачастую формируются злокачественные опухоли мужского полового органа).

Обрезание — эффективный способ борьбы с инфекционными болезнями (в том числе и теми, которые передаются половым путём). Инфекционные возбудители изначально поражают крайнюю плоть, и только потом распространяются на остальные участки пениса. Если кожу над головкой обрезать, риск заражения значительно уменьшится.

Уменьшается необходимость в тщательной гигиене наружных половых органов. У мужчин с крайней плотью накапливание грязи, пыли, естественной смазки, продуктов жизнедеятельности патологических бактерий происходит под этой кожной складкой. Чтобы не создавать идеальной среды для развития болезнетворных микроорганизмов, необходимо ежедневно приподнимать препуций и обмывать головку. После обрезания крайней плоти риск развития воспалительного процесса в половых органах снижается. Но если крайняя плоть удалена частично, возможен рецидив фимоза после обрезания.

Учёные из Австралии после проведения многочисленных исследований смогли доказать, что процедура обрезания мужской плоти является эффективным профилактическим средством против СПИДа. Вирус иммунодефицита в первую очередь попадает в микротрещины на крайней плоти, инфицируя её, и только потом — разносится по всему организму. Существует даже медицинская статистика заболеваемости СПИДом, в которой отмечено, что опасный недуг чаще всего диагностируется у мужчин с необрезанным препуцием. Представители сильного пола, у которых есть крайняя плоть, больше подвержены воздействию половых инфекций.

Минусы обрезания крайней плоти

• Иссечение крайней плоти имеет и отрицательные стороны. К недостаткам операции относятся следующие факторы.
• Сильная боль и высокая вероятность развития болевого шока. Когда хирург проводит обрезание крайней плоти без анестезии, мужчина испытывает очень сильную боль. Обычно врачи рекомендуют выполнять процедуру под местным наркозом. Но есть ситуации, когда анестезия не применяется. Например, если крайнюю плоть удаляют у мусульманина, он может отказаться от обезболивания, отдавая дань религиозным правилам.
• Эстетические проблемы. Многие люди в силу своих культурных и религиозных обычаев воспринимают обрезание крайней плоти негативно. Мужчины и мальчики с обрезанной плотью становятся предметом осуждений и насмешек.
• Гигиена. Крайняя плоть предназначена для выполнения важной функции — с её помощью головка пениса самоочищается от смазки, пыли, грязи и патологических бактерий. Когда плоть удаляют, мужчине нужно следить за гигиеной головки самому, регулярно очищать и мыть её. Если этого не делать — может развиваться инфекционное воспаление головки.
• Головка полового члена теряет чувствительность, а кожа на ней становится грубой.
• Обрезание крайней плоти у младенцев сопряжено с высокими рисками смерти. Ежегодно фиксируется около 200 случаев смерти маленьких мальчиков после иссечения крайней плоти, проведённого в несоответствующих и нестерильных условиях.
• Операция по обрезанию препуция весьма болезненна. Педиатры и неонатологи из американских клиник считают, что перед циркумцизией мальчики и взрослые мужчины должны проходить тщательное диагностическое обследование. Это необходимо для выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству. Возможно, классические хирургические манипуляции со скальпелем нужно будет заменить более щадящей лазерной методикой.

Обрезание крайней плоти лазером

Обрезание крайней плоти у мужчин лазером — показания к проведению процедуры и особенности выполнения

Здоровье мочеполовой системы имеет особенное значение для каждого мужчины. Если в её работе возникают какие-то сбои, очень важно вовремя обратиться к врачу для точной постановки диагноза и начала лечения. Лазерная терапия наружных половых органов у мужчин рекомендуется в следующих случаях:

• необходимость откорректировать уздечку, сделать её длиннее;
• на фоне воспаления развился отёк головки члена;
• головка пениса перестала выходить из-под крайней плоти, а попытки высвободить её сопровождаются сильными болями.

Основным показанием к удалению крайней плоти лазерным лучом является последний пункт — плохое открытие головки или его невозможность. Патология часто диагностируется у детей мужского пола в раннем возрасте (до 12-14 лет). Если её не устранить до наступления половой зрелости мальчика, во взрослой жизни он столкнётся с эректильной дисфункцией, психологическим дискомфортом, нарушенным мочеиспусканием.

Процедура обрезания препуция лучом лазера занимает около 20-30 минут. Она проходит практически безболезненно, поэтому наркоз зачастую не применяют. При необходимости после лазерного иссечения крайней плоти врач выполняет коррекцию уретры. Мужчине разрешают идти домой сразу после завершения лечебных манипуляций. Доктора рекомендуют отказаться от сексуальных контактов на 2 недели. Прооперированную поверхность нужно ежедневно обрабатывать раствором антисептика.

Лазерное обрезание крайней плоти: отзывы и достоинства методики

Обрезание крайней плоти лазером помогает исключить развитие некоторых патологий мочеполовой системы. Многие медики советуют удалять крайнюю плоть по следующим причинам:

• уменьшается риск развития воспалительных заболеваний;
• продолжительность полового контакта возрастает;
• процедуры гигиены половых органов становятся проще.

Преимущества лазерного обрезания препуция:

• минимальное количество послеоперационных рубцов;
• полностью отсутствуют кровотечения;
• осложнения после операции развиваются редко;
• пациент быстро восстанавливается после хирургических манипуляций.

Иссечение крайней плоти лазером не только безболезненно, но и помогает сохранить эректильные функции полового органа. За счёт моментальной дезинфекции операционной ранки лазерным лучом в неё не попадают болезнетворные микроорганизмы. Риск развития осложнений минимален. Благодаря таким достоинствам методика лазерного удаления препуция получает много хороших отзывов от медиков и пациентов.

Физиологический фимоз у мальчиков и другие аномалии развития полового члена

При профилактическом осмотре мальчиков до трех лет врачи нередко ставят диагноз "фимоз". Для кого-то это непонятное слово звучит как приговор и призыв к немедленной операции. Родители в панике начинают искать специалистов, способных вылечить эту "болезнь". А болезнь ли это и надо ли ее лечить?

Мужская анатомия

Сначала коротко ознакомимся с нормальной анатомией крайней плоти.

Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке имеется наружное отверстие уретры (меатус). Через него во время мочеиспускания выделяется моча, а во время семяизвержения сперма. Головка полового члена скрыта кожей — крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, не отличающегося от кожи и внутреннего, нежного и мягкого, напоминающего слизистую оболочку. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется пространство — полость крайней плоти. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти — кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы.

У новорожденного мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий, своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза (фимоз, от греч. phimosis — стягивание, сжатие, — сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена), что является нормальным состоянием для мальчиков до 3-6-ти лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни.

Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции в препуциальное пространство и развития воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.

Иногда смегма, скапливается в препуциальном пространстве, ограниченном синехиями, в виде плотного образования похожего на опухоль. В случае большого скопления смегмы требуется минимальная врачебная помощь: — специальным зондом, похожим на тонкую палочку, разделяют синехий, препятствующие отхождению секрета.

Гигиена мальчика

В период младенчества правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным купанием ребенка и подмыванием, после того как малыш покакает. Во время купания под крайнюю плоть попадает вода, которая естественным образом вымывает накопившийся секрет. Не реже одного раза в неделю следует мыть половой член и мошонку с мылом. Для этого лучше использовать детское мыло или специальные детские средства для купания. Не рекомендуется ежедневное применение бактерицидных (убивающих микробов) мыла или гелей. При частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды на коже.

Во избежание инфекции мочевыводящих путей, детей следует подмывать спереди назад. Обмывая половой член, следует не сдвигать крайнюю плоть. Если же вы все же пытаетесь (по советам некоторых врачей) постепенно сдвигать кожу полового члена и обнажать головку, то такую процедуру необходимо выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребенку. Следует помнить, что зона головки полового члена содержит большое количество нервных болевых окончаний, и грубые манипуляции на половом члене могут привести к психической травме и страху. Сразу же после туалета головки, крайняя плоть должна быть возвращена на место, во избежание развития парафимоза — ущемления головки в крайней плоти (см. далее).

Патологический фимоз

У некоторых мальчиков может развиться патологический фимоз — заболевание, требующее чаще всего хирургического вмешательства. Принято различать атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз. Первый характеризуется наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть; во втором случае имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки. Существует две основные причины развития патологического фимоза:

1. Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.
2. Осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки.

Грубое, одномоментное выведение головки полового члена — одна из самых частых причин развития фимоза.

Патологический фимоз может привести к нарушению акта мочеиспускания, который будет протекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует проведения операции.

Также, патологический фимоз иногда приводит к острой задержке мочи. Данное состояние носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей, как реакция на боль, из-за ущемления мягких тканей. Ребенок в течение длительного времени не может помочиться, становится беспокоен, нередко жалуется на боли в животе и над лоном, где прощупывается увеличенный мочевой пузырь.

Острая задержка мочи является экстренной ситуацией и требует немедленного обращения к врачу. В этом случае малышу дают обезболивающие средства, делают очистительную клизму (чтобы кишечник с калом дополнительно не давил на мочевой пузырь и не затруднял отток мочи), а затем теплую ванночку с марганцовкой, во время которой ребенок пробует помочиться. При неуспехе моча выводится с помощью катетера.

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. В этом случае в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем — к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца. В дальнейшем проводится лечение баланопостита (см. далее) и, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.

Баланопостит — воспаление крайней плоти и головки полового члена. Развивается при инфицировании препуциального пространства, несоблюдении гигиены половых органов или инфицировании мочевых путей — уретрита (воспаления уретры), цистита (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаления почек). Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний.

Баланопостит может быть как причиной, так и следствием атрофического (рубцового) фимоза. Суженная крайняя плоть препятствует очищению препуциального пространства от смегмы и остающихся капель мочи, затрудняет гигиенические манипуляции, что создает благоприятные условия для воспаления.

Воспаление крайней плоти характеризуется ее отеком, покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства. Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза.

При грубом выведении головки полового члена для лечения баланопостита или разделения синехий, происходит травмирование нежного внутреннего листка крайней плоти, появляются микротрещины, которые в процессе заживления формируют рубцовое сужение.

Баланопостит является заболеванием, требующим неотложной врачебной помощи. Врач вводит специальный зонд между головкой полового члена и кожей крайней плоти, которым аккуратно разделяются имеющиеся синехий, и создаются условия для оттока скопившегося гноя. После чего препуциальная полость промывается раствором калия перманганата (марганцовка) или фурацилина.

В дальнейшем ребенку необходимо ежедневно делать ванночки с теплым, слабым раствором марганцовки или отваром ромашки (1 ст. л. травы на 200 мл воды, настоять 10 минут на водяной бане, процедить, остудить). Несколько кристаллов марганцовки, полностью растворяют в стакане теплой кипяченой воды и из полученного раствора добавляют в емкость, где будет проводиться процедура, несколько капель до появления слабо-розового оттенка воды. Главная опасность — сделать слишком концентрированный раствор марганцовки, который может привести к химическому ожогу полового члена. У маленьких детей для ванночек можно использовать тазик или ванну, а старшим детям, достаточно подержать половой член в растворе, налитом в стакан или лоток. Процедура выполняется в течение 5-10 минут, 3-4 раза в день в течение 5 дней. В зависимости от тяжести воспаления по рекомендации врача можно использовать различные антибактериальные мази (линимент синтомицина, левомеколь, диоксидиновую мазь и др.), которые закладываются в препуциальное пространство.

Баланопостит редко, но может осложняться распространением инфекции на вышележащие мочевые пути с развитием уретрита (воспаление уретры), цистита (воспаление мочевого пузыря) и даже пиелонефрита (воспаление почек). Для профилактики этих осложнений достаточно давать ребенку обильное питье. При возникновении болезненных мочеиспусканий или повышении температуры необходима консультация уролога, а также проведение дополнительного обследования и лечения.

Консервативное (не хирургическое) лечение фимоза

При гипертрофическом фимозе (избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки), когда отсутствуют осложнения (повторяющиеся воспаления крайней плоти, нарушения мочеиспускания), возможно консервативное лечение, которое заключается в постепенном растяжении крайней плоти. Манипуляция может выполняться родителями в домашних условиях. Три раза в неделю во время купания с отварами трав (череда, ромашка) производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения — несколько месяцев. Процедуру следует выполнять очень осторожно во избежания парафимоза. Успех зависит от настойчивости родителей и выраженности фимоза. При наличии рубцовой зоны сужения консервативное лечение мало эффективно.

В последние годы используется коррекция фимоза гормональными мазями, которые закладывают в препуциальное пространство. Они облегчают растяжение ткани. Лечение проводится родителями при обязательном наблюдении врача.

При отсутствии осложнений и грубых рубцовых изменений лечение фимоза следует начинать с консервативных мероприятий, сохраняющих крайнюю плоть с ее защитной, чувствительной (сенсорной) и сексуальной функцией, и только при неуспехе консервативного лечения прибегать к операции.

Хирургическое лечение фимоза

Показания к операции:

1. выраженные изменения крайней плоти из-за рубцов;
2. неоднократные повторения баланопостита;
3. нарушения мочеиспускания.

Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка: отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и после обследования, если анализы — в норме.

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизия — круговое иссечение листков крайней плоти. Эта операция длится 10-15 минут и, как правило, проводится под общим наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно (по кругу), с сохранением уздечки. Внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают кетгутом (шовный материал, который самостоятельно рассасывается, и не требует в дальнейшем снятия швов). После операции накладывается повязка с вазелиновым маслом. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти, для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных в будущем осложнений (рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного медицинского, подтвержденного показания к проведению профилактического обрезания, о чем еще в 1975 году вынесла решение Американская академия педиатрии.

Осложнения после операции, выполненной в условиях стационара опытным хирургом бывают редко и не превышают 0,1-0,2%. Если они все же появляются, то делятся на острые (кровотечение, острая задержка мочи, нагноение послеоперационной раны), возникающие сразу же после операции и хронические. Кровотечение возникает при плохо выполненном сшивании, поврежденных при иссечении крайней плоти, кровеносных сосудах (особенно часто такое осложнение наблюдается, когда операция выполняется на дому в религиозных целях) и при не выявленных заболеваниях свертывающей системы крови. В большинстве случаев для остановки кровотечения достаточно наложения плотной повязки на послеоперационный шов. При продолжающемся кровотечении необходимо наложить шов на кровоточащий сосуд.

К хроническим осложнениям относят меатит (воспаление меатуса — наружного отверстия уртеры), меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), избыточное оставление крайней плоти.

После операции слизистая оболочка наружного отверстия уретры лишается защиты крайней плоти, в результате чего может произойти ее локальное воспаление — меатит. Данное осложнение характеризуется покраснением меатуса, иногда болезненными мочеиспусканиями, изменениями в анализах мочи, указывающих на воспаление. Лечение: ванночки с раствором марганцовки и антибактериальные препараты, наиболее эффективные при лечении инфекций мочевой системы (по назначению врача).

В результате воспаления меатуса может развиться его рубцовое сужение — меатостеноз, когда мочеиспускание производится тонкой струей, с натуживанием, в течение длительного времени. Диагноз подтверждается при осмотре урологом-андрологом с проведением урофлоуметрии, — специального исследования, определяющего скорость потока мочи. Для ребенка эта процедура ничем не отличается от обычного мочеиспускания, только в специальный унитаз, соединенный с компьютером. Меатостеноз требует хирургического лечения — рассечения или формирования правильных контуров наружного отверстия уретры (пластика меатуса).

Избыточное оставление крайней плоти диагностируется тогда, когда имеются неровные лоскуты избыточно оставленной хирургом крайней плоти. В этом случае показано повторное обрезание для достижения косметического эффекта. Иногда, особенно если крайняя плоть избыточно оставлена по всей окружности, возможен рецидив фимоза. По желанию родителей может быть проведена пластика крайней плоти. В этом случае ликвидируется сужение, но сохраняется большая часть крайней плоти. Эта операция несколько сложней технически и сопровождается большим количеством осложнений (в основном — рецидивом фимоза).

Врожденные аномалии полового члена

Еще до обрезания крайней плоти хирург должен убедится в правильном расположении меатуса — на верхушке головки полового члена. При обнаружении неправильного расположения наружного отверстия уретры — гипоспадии (врожденное заболевание, встречается у 1 из 150 мальчиков) операция обрезания крайней плоти не проводится, так как сначала нужно решить вопрос о тактике хирургического лечения гипоспадии.

Нередко фимоз сочетается с короткой уздечкой крайней плоти, которая деформирует меатус и искривляет головку полового члена. В этом случае одновременно с циркумцизией проводится рассечение и пластика уздечки.

Совет родителям. Желательно после рождения (на первой неделе жизни) проконсультировать мальчика у врача-андролога, занимающегося вопросами мужской репродуктивной системы, который осмотрит ребенка и определит, есть ли у него какая-нибудь патология или нет. При отсутствии возможности обратиться к андрологу малыша должен осмотреть уролог или детский хирург. В дальнейшем необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры, особенно в период начала полового созревания.

Олег Староверов
детский уролог-эндролог, детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, к.м.н.

Статья предоставлена журналом "Мама и малыш"

В большинстве случаев, если у мужчины диагностировали фимоз, врач предлагает проведение операции.

Это связно с тем, что запущенная болезнь может привести к негативным, а порой и опасным для здоровья последствием.

Многие мужчины бояться проводить операцию, ошибочно считая, что это отрицательно отразиться на их сексуальной жизни.

На самом деле процедура только принесет положительные результаты, так как мужчина без болей и дискомфорта сможет заниматься сексом, а личная гигиена станет более эффективной, что позволит избежать воспалительных процессов и инфекций.

О том, как проводится операция фимоза у взрослых, читайте подробнее в этой статье.

Операция фимоза

Очень многих мужчин интересует, как проходит операция фимоза:

1. Прежде всего операция фимоза у мужчин длится непродолжительное время.
2. При некоторых хирургических манипуляциях пациента в тот же день отпускают домой.
3. Операции проводят с использованием современного оборудования только стерильными инструментами.
4. Чтобы устранить болевые ощущения проводят обезболивание или наркоз.
5. Используются современные материалы для швов, которые через некоторое время рассасываются самостоятельно.
6. После операции орган сохраняет свою чувствительность.
7. Исключается дальнейшее развитие заболевания или переход его в более сложную форму.
8. Исключается инфицирование или появление воспалительных процессов.

Разновидности вмешательства

Операция при фимозе у взрослых может проводиться разнообразными методами.

Выбор определенной методики зависит от состояния здоровья пациента и от степени заболевания. С видами обрезания, а также с их фото вы можете ознакомиться в этой статье.

Частичное обрезание

Частичное обрезание при фимозе: для данной процедуры характерно удаление только небольшой части крайней плоти или внешнего и внутреннего стыка листков. При этом щель мочеиспускательного канала будет открытой.

С помощью этой операции исчезает причина образования фимоза. Головка всегда будет прикрыта и в спокойном состоянии, и при эрекции.

Данный способ имеет как плюсы, так и минусы. После операции головка всегда будет закрытой, за счет чего не уменьшится ее чувствительность.

Это плюс и с психологической стороны, так как мужчина будет чувствовать себя полноценным, а не стесняться обрезанного члена. Кроме того, после операции происходит быстрое заживление швов.

Снижается риск попадания инфекции, так как не будет происходить накопление смегмы.

Но такой вид операции может спровоцировать повторное заболевание фимозом.

Эта операция подходит для 1 и 2 стадии.

Ее предпочитают мужчины, не желающие удалять полностью крайнюю плоть.

Полное обрезание

Метод связан с полным обрезание крайней плоти. Хирург проводит специальную линию под короной головки в виде V-образного очертания.

Кожу аккуратно оттягивают к основанию и намечают места, где собираются проводить разрез. Далее рассекают кожу и подкожные ткани. От члена специальными ножницами отделяют образовавшийся лоскуток.

Сохраняя уздечку, препуций отсекают по кругу. С использованием рассасывающейся нити проводят накладку швов. Далее накладывают повязку.

Операция длится около 20 минут. Несколько часов пациент наблюдается врачом, а затем его отпускают домой.

Функция мочеиспускания восстанавливается быстро и не требует врачебного вмешательства.

Полное обрезание крайней плоти при фимозе позволяет избежать рецедивов, так как препуций удалили. Отек после операции обрезания фимоза возможен и относится к осложнениям.

Об обрезании по религиозным соображениям, а также, у каких национальностей это принято и что трактует Библия, читайте в данной публикации.

Лазерное лечение

Лечение фимоза лазером называется фотодеструктивным методом.

С помощью лазера врач иссекает препуцию и удалят патологическую ткань, которая образовалась в течение болезни.

Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до +300 градусов. Попадая на ткань, происходит испарение, или вапоризация ткани.

Длительность операции составляет примерно 20 минут, включая саму операцию, подготовку документов и выписку.

Такая скорость проведения хирургического вмешательства состоит в том, что убирая патологию, луч сразу же проводит и запаивание сосудов.

За счет этого нет при манипуляции травмирования и потери крови.

Как только врач проведет операцию, пациент может уходить домой, так как не требуется никакого дополнительного наблюдения за больным.

Единственное, что должен пациент, это исключить на месяц половые контакты.

Операцию проводят тем мужчинам, у которых фимоз имеет 1 или 2 степень. Болезненные ощущения минимальны. Полное восстановление после хирургической процедуры составляет около 4 дней. После манипуляций нет никаких разрывов тканей или ран.

Метод дорсального разреза

Во время процедуры на плоть натягивает специальные замки, которые слегка отодвигают крайнюю плоть.

Далее по прямой проводится надрез плоти. По линии с помощью ножниц проводится разрез, оставляя узкий участок плоти в районе короны. Его используют, чтобы зафиксировать кожу и сделать шов.

Операция с зажимом Mogen

При данной операции исключены какие-либо осложнения.

Для проведения манипуляции требуется только зажим без специального оборудования. Оперативное лечение фимоза проводит только хирург.

Врач держателями фиксирует крайнюю плоть. На промежуток, который будет иссекаться натягивается препуция.

На нее накладывают зажим, а верхнюю лишнюю часть иссекают. После снятия зажима, кожу оттягивают назад и прошивают сосуд, которые кровоточат. Накладываются мелкие швы, а затем стерильная повязка.

Операция с зажимом Gomco

Зажим имеет колокольчик, на который врач натягивает крайнюю плоть.

С помощью зажима ее фиксируют в необходимом положении.

Сверху колокольчика накладывают пластину и все закрепляют с помощью гайки.

Лишнюю плоть удаляют, зажим снимают, а оставшуюся после иссечения плоть аккуратно расправляют.

После манипуляций накладывают небольшие швы.

Препуциопластика

Данный метод проводят тем пациентам, у которых не наблюдается рубцов нигде кроме кончика препуции. Процедура длится около 20-25 минут.

Хирург разрезает крайнюю плоть в виде продольной линии. По сравнению с дорсальным методом, разрез значительно меньше.

Врач рассекает спайки, которые не позволяют плоти двигаться свободно, так как скрепляют головку и препуцию. После разреза накладывают поперечные швы.

Болевые ощущения при операции минимальны. Осложнений практически не бывает. В запущенных случаях, когда имеются многочисленные рубчики или довольно узкое отверстие, операцию проводить нельзя.

Меатопластика

Такая пластика крайней плоти при фимозе проводится в запущенных случаях, когда отверстие мочеиспускательного канала очень сужено. Этот вид процедуры прежде всего направлен на коррекцию полового органа.

Врач делает надрезы уретры, чтобы расширить ее до необходимого размера. После всех манипуляций края подшивают по диаметру всей головки пениса.

Фимоз у мужчин: фото до и после операции

Показания и выбор метода

Прежде чем мужчине проведут операцию, он должен пройти обследование и сдать все необходимые анализы. Только врач решает показано ли хирургическое вмешательство пациенту.

Также врач выбирает метод, который будет наиболее эффективным при избавлении от фимоза.

В большинстве случаев, если наблюдается фимоз 1 или 2 степени, больному рекомендуют хирургическое вмешательство с применением лазера. На сегодняшний день эта самая безопасная операция, которая практически не вызывает осложнений.

Обезболивание

Любой вид операции проводят с использованием обезболивающих препаратов. Общий наркоз при фимозе используют в некоторых случаях, а в некоторых местную анестезию.

Главная задача анестезиолога — отсутствие болевых ощущений у пациента во время операции.

В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение масочному наркозу. Особенно часто его применяют при проведении операции у ребенка.

Большое преимущество такого обезболивания — минимальное психо-физиологическое травмирование. Также такое обезболивание проводят и взрослым в том случае, если есть аллергия на анестезирующие препараты, пациент сильно возбужден, если в месте инъекции наблюдаются патологические изменения.

Мужчинам чаще делают местную анестезию, так как она легко переносится и не имеет противопоказаний. Местную анестезию проводят не только с помощью инъекций, а также с применением анестезирующих кремов или блокирования дорсального нерва полового органа.

Уход после

А теперь подробнее о том, какой нужен уход после операции фимоза.

Если процедура прошла успешно, врач некоторое время ведет за больным наблюдение, а потом отпускает домой.

В первые несколько дней может быть дискомфорт и небольшие болезненные ощущения.

Чтобы снять негативные симптомы фимоза после операции можно некоторое время принимать обезболивающие препараты. Рекомендуется также на место шва наносить нестероидные противовоспалительные препараты.

Не рекомендуется мыть орган в течение 7 дней, пока не будут сняты швы. Если мужчине необходимо принять душ, на орган надевают презерватив, чтобы не допустить промокания раны.

Очень важно при походе в туалет следить, чтобы моча не попала на рану, так как может развиться воспалительный процесс и рана будет заживать более продолжительное время.

Окончательное заживление после операции фимоза происходит где-то через 7-10 дней, тогда и снимают швы. Половой жизнью мужчина может заниматься только спустя 2 недели. Отечность органа проходит через неделю.

Возможные осложнения

С технической точки зрения любая операция по удалению фимоза является простой. Поэтому в большинстве случаев после ее проведения не возникает осложнений. По статистике они проявляются в 0,2% случаев.

Фимоз, последствия после операции:

• задержка мочи;
• кровотечение из раны или нагноение;
• воспаление в уретре;
• сужение меатуса;
• отек головки.

Теперь вы згнаете, как делают операцию фимоза. Чтобы она принесла положительные результаты, каждый мужчина должен при первых признаках фимоза обратиться к врачу.

В большинстве случаев наиболее эффективным методом лечения фимоза является хирургическое вмешательство.