Medistok » Медицина » Цисты простейших в кале лечение

Содержание

Описание и жизненный цикл

Когда статистика говорит, что 60% мирового населения являются носителями паразитов, верится с трудом. Но если учесть, что паразиты – это не только глисты, но и простейшие, приходит понимание, что доля правды в такой статистике есть.

Обнаружены цисты в кале. Страшные, непонятные слова. Не хочется слышать такое от доктора. Разберемся подробно, что это за зверь такой и что в подобном случае делать.

Что такое циста в биологии?

Все, наверное, помнят из курса школьной биологии, что есть так называемые микроорганизмы: бактерии, грибы, водоросли, простейшие. Обитают они в самых разнообразных местах, порой не очень комфортабельных. Вот, и в процессе эволюции, у них выработалась способность образовывать, выделять вокруг себя защитную оболочку – цисту. Способность инцистироваться.

Биологи определяют цисты не только как защиту от неблагоприятных условий внешней среды, но и у некоторых видов микроорганизмов как функциональное состояние для размножения или пищеварения.

Касательно паразитов, наибольший интерес представляют простейшие. К примеру, инфузория-туфелька, знакомо? Некоторые виды инфузорий являются паразитами у рыб, животных. У человека крупная инфузория балантидий вызывает заболевание балантидиаз. Еще есть амебы, лямблии и прочие.

Такие заболевания, как амебиаз, лейшманиоз, сонная болезнь, лямблиоз, токсоплазмоз, вызываются простейшими. А циста – одна из форм их бытия. Еще до недавнего времени те же лямблии считались условно патогенной микрофлорой. И на примере лямблий: цисты выглядят как маленькие семечки, овальной формы, с двумя ядрами. Легко обходятся без кислорода. Фото цисты для наглядности:

При каких условиях образуется циста?

Рассматривая на примере лямблий, простейшие имеют две формы существования. Это вегетативная и циста. В случае лямблий цисты образуются в среднем и нижнем отделе тонкой кишки, для попадания вместе с калом во внешнюю среду, и дальнейшего «поиска» новых хозяев.

Попадая в организм хозяина, циста лямблии благополучно проходит через кислотный барьер желудка, оседает в верхнем отделе тонкой кишки и перерождается в вегетативную форму – трофозоит. Последние очень быстро размножаются (одна лямблия делится в течение 10-15 минут!), продвигаются в нижние отделы кишки для образования цист.

Еще немного о цистах

Выделяющиеся цисты в кале обладают значительной живучестью. Во влажной среде они могут прожить до з-х месяцев. В почве сохраняются до двух недель. В безводной среде 5 дней.

Заражение происходит фекально-оральным путем, наиболее часто встречается у детей.

Уничтожить цисты дезинфицирующими средствами невозможно. Погибают при кипячении, замораживании до -25, обработкой ультрафиолетом в течение 30-ти минут.

Цистовыделение у больного происходит периодически, волнообразно. Отрицательные периоды выделения цист могут длиться от 2-3 дней до 2-3 недель.

Что делать, если обнаружены цисты простейших в кале?

Цисты в кале – достоверный признак лямблиоза.

Необходимо обследовать на носительство всех членов семьи. Самостоятельно лечить подобное заболевание ни в коем случае нельзя! Это сложный и длительный процесс. Занимается данной проблемой врач-инфекционист.

Перед лечением проводится подготовительный этап. Он включает в себя соблюдение диеты: исключается из рациона жирная, острая, копченая еда, простые сахара, макароны, выпечка. Также запрещены молоко, консервы. Принимаются желчегонные – для усиления оттока желчи (она убивает лямблии) и спазмолитические средства – для снижения мышечных спазмов, энтеросорбенты (поглощают токсины), ферменты – для нормализации состояния кишечника.

Далее идет основной курс, состоящий из противопротозойных и антибактериальных препаратов. Таких, как: метронидазол, тинидазол, фуразолидон, паромомицин, макмирор. Курс продолжается до десяти дней, обязательно повторяют. Иногда требуется прохождение нескольких курсов. Врач индивидуально подбирает схему лечения, опираясь на клиническую картину и анализы.

Затем проходят период реабилитации. Восстанавливается биоценоз кишечника, модулируется иммунитет. Применяется поддерживающая фитотерапия.

Не так страшен черт, как его малюют

Современная медицина накопила достаточно опыта в лечении протозойных инфекций. Фармацевтика предлагает широкий спектр противопротозойных средств. Лямблиоз и ему подобные заболевания – не приговор, и при должном желании и усердии уходят в небытие.

У многих микроорганизмов довольно своеобразная форма существования и размножения. За миллионы лет они настолько приспособились к окружающему миру, что выработали для себя максимально удобный способ гарантированного сохранения своей популяции и ее распространения. Некоторые виды простейших организмов для этого развили в себе способность переходить в определенные покоящиеся формы, надежно защищенные от агрессивной внешней среды. Циста – это возможность существования некоторых микробов в неблагоприятных условиях. Внутри такого образования, представляющего собой прочную специальную оболочку, резко снижен их обмен веществ.

Временная форма существования некоторых организмов

Понятие «циста» обычно характерно для описания жизненного цикла некоторых видов бактерий, протистов, и многих одноклеточных. Применимо оно для самого микроорганизма в покоящейся форме и для защитной оболочки, которая образуется как в неблагоприятные моменты, так и в определенный период размножения.

В биологических справочниках описывается два вида этих форм:

  • Циста покоя – образуется, как правило, при неблагоприятных условиях существования. Например, при высыхании водоема или его промерзании, а также при попадании в окружающую среду или прохождении ЖКТ при переходе от одного хозяина к другому.
  • Циста размножения – в жизненный цикл некоторых микроорганизмов входит процесс инцистирования для дальнейшего деления. Период этот обычно скоротечен, в результате которого вокруг вегетативной формы образуется оболочка (циста), внутри которой в дальнейшем ее содержимое делится на несколько самостоятельных организмов.
Читайте также:  Мазь от синехии у девочек

Некоторые разновидности простейших, приняв форму цисты, способны просуществовать в таком состоянии несколько лет.

Наиболее распространена цистная форма у представителей животного мира, находящихся на одноклеточном уровне организации – простейших микроорганизмов.

Преимущества цистообразования у простейших

Главной задачей цистогонии является сохранение популяции того или иного вида микроорганизмов и его максимальное распространение в природе, тогда как функция размножения для некоторых видов считается больше второстепенной. Некоторые микробы способны заменить образование цист для дальнейшего деления половым способом.

Преимущества образования цист у простейших:

  • Защита организма. При попадании в неблагоприятные условия, у некоторых микробов замедляются обменные процессы, тело их сокращается в размерах, округляется и покрывается специальной оболочкой. Эта защита уберегает их от вредного воздействия окружающей среды. В форме цисты простейшие организмы способны годами выжидать подходящих условий, при этом полностью сохраняя свою жизнедеятельность.
  • Доставка до нужного места дислокации и дальнейшего развития. Попав в организм млекопитающего, простейшие неизбежно погибли бы, так как подверглись бы агрессивному воздействию секреторных жидкостей пищеварительной системы. В форме цисты микробам это влияние не страшно. К тому же, защитная оболочка некоторых имеет несколько слоев, которые распадаются поэтапно, и к концу пути доставляют паразита в целости и сохранности.
  • Устойчивость к медикаментам. Многим болезнетворным простейшим в форме цисты не страшно разрушающее воздействие антибиотиков. Наличие нескольких защитных мембран не позволяет агрессивному веществу сломать барьер, проникнуть внутрь и погубить микроорганизм, покоящийся внутри.
  • Масштабное распространение. Благодаря устойчивости к неблагоприятным условиям цисты способны перенести полное высыхание. К примеру, пересохший водоем оставляет после себя ил в виде пыли. В нем спокойно могут сохраняться цисты простейших и разноситься ветром на довольно далекие расстояния.

Разновидности простейших, цисты которых можно обнаружить в кале

Многие одноклеточные существа, попадая в организм человека, вызывают различные заболевания. Обнаружить их, исследуя биологический материал больного, довольно трудно. Чаще всего об их присутствии говорят обнаруженные в кале цисты.

Наиболее распространенные классы простейших, цистные формы которых можно обнаружить в кале:

  • жгутиковые;
  • корненожки;
  • кокцидийные;
  • реснитчатые;
  • инфузории;
  • споровики.

При возникновении неблагоприятных условий простейшие паразиты, живущие в организме человека, могут покидать его, и тогда вместе с фекалиями выделяются различные их формы. Изучая анализ больного, обнаружить полноценную взрослую особь не удается, потому как во внешней среде она, как правило, погибает, и очень быстро разлагается.

Нарушение условий обитания болезнетворных микроорганизмов дает толчок к образованию защищенной формы, которая будет способна выжить на воздухе и в дальнейшем попадет к своему новому хозяину. Поэтому обнаружить простейших в кале можно только в форме цист. Их наличие будет говорить о патогенном влиянии и возможном развитии той или иной болезни.

Распространение и пути заражения цистными формами простейших

Выделяется биологический материал одноклеточных и других микроорганизмов во внешнюю среду в виде цист не только с целью «переждать непогоду». Для многих существ — это естественный, а иногда и основной способ размножения и распространения от одного носителя к другому.

Появление цист в кале инфицированного носит волнообразный характер. К примеру, паразит создает свою копию простым делением надвое либо размножается с помощью цист. В этом случае лямблии могут производить их зрелые и незрелые формы.

Для этого требуется период подготовки, который и объясняет волнообразный характер выделения цист с калом:

  • Взрослая особь покрывается оболочкой, и ее обменные процессы замедляются.
  • Внутри этого кокона происходит продольное деление с образованием 2 микроорганизмов (зрелая циста), либо появляется незрелое образование с двумя цистами внутри, содержащими 4 ядра.
  • Незрелая циста попадает во внешнюю среду и ждет своего нового хозяина.
  • Вновь оказавшись в организме человека, эта циста распадается, образуя 4 трофозоита.

Инфицирование нового носителя напрямую связано с этим процессом. Оказавшись во внешней среде, цисты паразита способны сохранять свою жизнедеятельность очень долго.

Попасть к следующему хозяину они могут разными способами:

  • Оральным. Инфекция заносится в рот при употреблении продуктов, осемененных цистами, или при проглатывании воды, загрязненной этой формой паразита.
  • Контактным. Это бытовой способ распространения, который возникает при условии использования одних и тех же предметов обихода больным и здоровым человеком.

На цисты желудочная секреция не действует. Скинув оболочку в двенадцатиперстной кишке под действием щелочи, паразиты благополучно добираются до нужного места. Процесс развития, размножения и распространения возобновляется.

Методы определения цист в кале

Обнаружить присутствие простейших в организме человека возможно только по наличию их цистных форм в исследуемом биологическом материале. Это осуществляется в лабораторных условиях.

Как и многие другие диагностические методы, анализ кала для выявления цист проводится по строго определенным правилам:

  • Каловые массы должны быть выделены естественным образом, без использования каких-либо слабительных препаратов и клизм.
  • Свежесть собранного биологического материала напрямую влияет на точность результата. С момента сбора должно пройти не более 6 часов.
  • Огромное значение имеет диета, которую необходимо соблюдать в течение 3-5 дней до сбора биоматериала. Для этого нужно отказаться от жирной и тяжелой пищи, исключить употребление сладких, газированных и алкогольных напитков.
  • Отменить прием лекарственных препаратов и активированного угля.
  • Непосредственно перед сбором кала необходимо помочиться, принять гигиенические процедуры и тщательно удалить следы влаги.
  • Материал для анализа нужно доставить как можно быстрее в герметично укупоренной таре.
Читайте также:  Хронический тонзиллит признаки и лечение

Для обнаружения цист простейших в кале предполагаемого больного, как правило, используются методы микроскопического исследования.

Выявляют паразитов в покоящейся форме несколькими способами:

  • При помощи мазка, окрашенного раствором Люголя или йодом. Порцию кала среднего размера (иначе количество цист может оказаться маленьким для обнаружения) эмульгируют при помощи этой жидкости. Затем ее помещают между двумя лабораторными стеклами и изучают под микроскопом.
  • Смешиванием с эфиром. После этого образец прогоняется в центрифуге и цисты выпадают в осадок. Его наносят на специально окрашенное стекло и изучают при помощи электронного микроскопа.

В случае отрицательных показателей анализ проводят повторно. Если же обнаружено выделение цист простейших, это говорит об утвердительном диагнозе.

Терапия при обнаружении цист в кале

Наличие этих форм паразитов в исследуемом биологическом материале подразумевает не только лечение самого больного, но и обследование всех лиц, непосредственно с ним контактировавших.

Для этого необходимо выяснить срок инфицирования пациента, потому как при обследовании недавно зараженных людей может получиться ложноотрицательный результат. Это объясняется незаконченным инкубационным периодом или волнообразным характером цистогонии.

В случае положительного результата пациенту назначается лечение, которое зависит от вида возбудителя патогенеза, срока давности заражения и тяжести течения инфекционного заболевания.

Кроме того, наличие цист в кале больного, в некоторых случаях, может говорить о развивающейся серьезной патологии, по причине которой вегетативные разновидности простейших вынуждены перейти в цистную форму существования. В этом случае назначается дополнительная терапия.

Лечение инфекции обычно проводится в три этапа:

  • подготовительный;
  • курсовой;
  • реабилитационный.

Подготовительный этап

Прежде чем начать лечение инфекционного заболевания, вызванного простейшими микроорганизмами, человека необходимо подготовить. Этот период может продолжаться до 10-ти дней.

В это время пациенту назначаются следующие процедуры:

  • Строгая диета, исключающая употребление определенных продуктов, алкогольных и сладких напитков. Использование других продуктов напротив приводит к созданию неблагоприятных условий, губительно действующих на трофозоиты и цисты.
  • Применение специальных медикаментозных препаратов (энтеросорбентов), способствующих очищению организма больного от токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности простейших, а также их останков.
  • Тщательное соблюдение правил личной гигиены, предупреждающих дальнейшее распространение инфекции либо повторное заражение пациента цистами.

Кроме этого, в этот период ведется борьба с клиническими проявлениями. Для этого, к примеру, применяются противоаллергические и желчегонные препараты.

Лечебный курс

На этом этапе рекомендовано применение противомикробных и антипаразитарных препаратов. Если у пациента выявлено развитие осложнений, назначается курс антибиотиков или других необходимых препаратов.

Среди распространенных лекарственных средств чаще всего применяются:

  • Трихопол.
  • Метронидазол.
  • Азитромицин.
  • Орнидазол.
  • Фуразолидон.
  • Макмирор.
  • Мепрон.
  • Паромомицин.

Выбор того или иного препарата зависит от разновидности возбудителя. На продолжительность терапии влияет тяжесть течения заболевания и характер осложнений. При необходимости курс лечения повторяют.

В случае выявления цист в анализе кала, обратитесь к лечащему врачу. Только грамотный специалист сможет подобрать адекватное лечение, способствующее полному и быстрому выздоровлению.

Реабилитационный период

Лечение инфекций, вызванных простейшими микробами, проводится, как правило, противомикробными препаратами широкого спектра действия. В результате этого гибнут не только болезнетворные бактерии, но полезная микрофлора. Чтобы восстановить ее, пациенту выписывают курс пребиотиков и пробиотиков, помогающих восстановить образовавшийся дефицит.

Для нормализации пищеварительной функции больному назначается курс ферментных и мукопротекторных препаратов. Кроме этого, используются иммуномодуляторы для восстановления защитной системы организма.

Паразитарное инфицирование человека является причиной различных заболеваний, в том числе и онкологических. На сегодняшний день обнаружено множество паразитов, которые наносят существенный вред человеческому организму. Каждый тип паразитов имеет свои особенности строения, размножения, процесса созревания.

Опасность паразитарной инфекции велика, особенно для детей, пожилых людей, чей иммунитет ослаблен. У этой категории людей заражение приводит к тяжелейшим последствиям, к возникновению серьезных заболеваний и их осложнений. Простейшие паразитируют в основном в кишечнике (толстом или тонком). Эти одноклеточные микроорганизмы могут попасть в человеческий организм через пищу, немытые руки, воду.

Для чего делается анализ на цисты простейших в кале

Для постановки диагноза применяют множество методов, одним из них является исследование кала на цисты простейших. Одноклеточные микроорганизмы (простейшие) могут быть обнаружены в кале в вегетативной форме или в виде цисты. В вегетативной форме паразиты активны и подвижны и при выходе из кишечника быстро погибают, разлагаются и теряют особенности своей структуры. Состояние простейших в форме цисты характерно наличием у паразита защитной оболочки. В этот период обнаружить их наличие в кале проще.

Виды одноклеточных паразитов

В кале можно обнаружить множество видов одноклеточных. Место их дислокации в основном кишечник. Обнаружить можно цисты простейших следующих классов:

  1. Жгутиковых
  2. Амебных
  3. Кокцидийных
  4. Реснитчатых
  5. Амебиаз

Это заболевание вызывает простейшее – дизентерийная амеба. Это одноклеточное локализуется в толстом кишечнике и выделяется в виде трофизоита или цисты. Большинство амеб не являются патогенными, к ним относятся: кишечная, Бючли, Гартмана. Обнаружить их в кале довольно сложно. Цисту дизентерийной амебы диагностировать проще. Ее присутствие в кале свидетельствует о наличии у человека язвенного или дизентерийного колита. Подозрение на наличие в организме амеб может возникнуть в связи:

Заболевание при несвоевременности лечения может принять хроническое течение.

В кале обнаруживают следующие формы амеб:

Паразиты в тканевой и просветной формах обитают в кишечнике, раздражая слизистые и разрушая ткани. После их деятельности нарушаются функции кишечника и возникает интоксикация всего организма. Обнаружение цист просветной амебы говорит о хронической форме течения амебиаза. Осложнения заболевания:

  1. Перитонит
  2. Опухолевое новообразование
  3. Абсцесс кишечника
  4. Кровотечения из заднего прохода

Балантидиаз

Балантидий – одноклеточный паразит, являющийся представителем класса реснитчатых, паразитирующих в кишечнике. Наносит огромный вред организму, провоцирует поражения кишечника, в том числе и язвенного колита. Симптоматика заболевания может быть ярко выраженной:

  • Увеличение печени
  • Жидкий стул
  • Кровь и слизь в кале
  • Резкое снижение веса

Иногда балантидии обнаруживают в кале в виде цист даже у здоровых людей.

Лямблиоз

Лямблии – представители класса жгутиковых, их место паразитирования тонкий, двенадцатиперстный кишечник или желчный пузырь. В кале могут быть обнаружены эти одноклеточные только в виде цист, так как их вегетативная форма при попадании в жидкую среду сразу покрывается оболочкой, превращаясь в цисту. Проникают эти паразиты в организм человека через домашних животных, человека, а также после контактов с зараженными поверхностями. Часто заболевание обнаруживают у детей. Протекает оно в детском возрасте в тяжелой форме, сопровождаясь:

  • Потерей веса
  • Вздутием
  • Отсутствием аппетита
  • Рвотой
  • Пенистым стулом
  • Кожными высыпаниями
Читайте также:  Препарат эсмия отзывы

Лямблии поражают кишечник механически и блокируют его слизистую, что вредит пищеварению. Пища в кишечнике не может перевариться, и ее остатки начинают гнить. Вследствие этого происходит образование множества бактерий. Приводит это к заболеваниям желчевыводящих путей, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Криптоспоридоз

Криптоспоридоз — паразит наносящий вред слизистым желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Криптоспоридии – паразиты, наносящие вред слизистым желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Одна из разновидностей криптоспоридий обнаружена у больных СПИДом. Локализируется паразит преимущественно в тонком кишечнике.

У больных СПИДом обнаруживают этих паразитов на всем протяжении желудочно-кишечного тракта ото рта до прямой кишки. Осложнения криптоспоридоза:

  1. Холецестит
  2. Гепатит
  3. Склерозирующий холангит
  4. Анализ на цисты простейших

Метод исследования простейших в кале – микроскопическое исследование. Используется метод, чтобы найти цисты простейших в кале. Для проведения анализа берется биологический материал – кал. Взятый образец смешивают с раствором эфира и помещают в центрифугу. После центрифугирования смесь разделяется на 4 части. В осадке окажутся цисты простейших. Его наносят на предметное стекло. Стекло окрашивается специальным раствором, это позволяет увидеть паразитов в форме цист в электронный микроскоп.

Для обнаружения некоторых видов простейших для окрашивания стекла применяются препараты, приготовленные по Грамму. В некоторых случаях метод малоэффективен в отношении некоторых простейших, например, криптоспоридий. Их цисты слабо способны удерживать окраску и их часто путают с дрожжеподобными грибами. В этом случае применяется окраска на кислотность. В этом растворе цисты криптоспродий окрашиваются в розовый или красный цвет, другие микроорганизмы, реагируя на этот раствор, принимают фиолетовый оттенок.

С целью контроля лечения исследование организма на наличие цист простейших проводится в зависимости от заболевания:

  • У больных амебиозом и балантидиазом – на следующие сутки после лечения
  • У больных лямблиозом спустя неделю

Подготовка к анализу

Накануне анализа нужно исключить прием слабительных средств и продуктов, вызывающих разжижение стула. Не следует в течение двух суток до анализа применять ректальные свечи, масла и лекарственные препараты для стимуляции перистальтики кишечника. Не принимать в пищу красящие продукты и лекарства.

Цели исследования

Исследование проводится с целью: контроля эффективности лечения паразитарной инфекции.

Исследование кала на содержание цист простейших проводится с целью:

  1. Диагностики причины болей в животе или диареи
  2. Определения имеются ли паразиты в кишечнике или пищеварительном тракте
  3. Определения типа простейшего микроорганизма для дальнейшего лечения организма
  4. Контроля эффективности лечения паразитарной инфекции.

Кому необходимо пройти обследование

Сдать кал на цисты простейших рекомендуется:

  • Людям, вернувшимся из зарубежной поездки
  • При подозрении на употребление загрязненной воды или пищи. К таким случаям относится случайное заглатывание воды во время купания в реке или озере.
  • Детям, посещающим детские учреждения

Лечение

Лечение паразитарных инфекций простейших направлено на их устранение. С этой целью применяют специальные препараты.

Лечение балантидиаза

Балантидиаз лечится двумя курсами по пять дней. Назначают Миомицин и Окситетрациклин 4 раза в течение суток. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Лечение амебиоза

Амебиоз лечат в зависимости от вида заражения, состояния слизистых тканей и органов. Для лечения инвазивного Амебиоза применяют 5 Нитроимидазолы:

  • Секнидозол
  • Метронидозол
  • Трихопол
  • Орнидазол
  • Фасижин

Эти препараты применяются для лечения кишечного амебиоза и для абсцессов любой формы. Больным амебной дизентерией, у которых заболевание протекает в тяжелой форме, помимо перечисленных лекарств назначают антибактериальные препараты, чтобы избежать возникновения гнойных абсцессов. При образовании абсцессов проводят его дренирование через кожу (аспирацию). На сегодняшний день амебиоз может быть излечен полностью, если вовремя начать его терапию. А для этого нужна ранняя диагностика и правильно выбранное лечение.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза длится курсами по 5-10 дней.

Для начала лечения лямблиоза достаточно лабораторного исследования кала на цисты лямблий. Если у больного имеются нарушения функции печени или расстройства кишечника рекомендуются дополнительные обследования с целью диагностирования сопутствующих заболеваний. Применяются следующие препараты:

Назначают лечение курсами по 5-10 дней с перерывом в неделю. После терапии антипротозойными препаратами назначают курс энтеросорбентов с целью очищения организма от продуктов жизнедеятельности простейших.

Лечение криптоспоридоза

Для лечения криптоспоридоза паразитологи рекомендуют:

  • Азитромицин
  • Мепрон
  • Паромомицин
  • Нитазоксадин

Инфекция часто сопровождается диареей. Для ее лечения можно применить Имодиум. Кроме лекарственной терапии обязательно назначается диета. Для восстановления пищеварительной функции применяются ферменты и мукопротекторы. Больному также необходимо обильное питье.

О методах лечения лямблиоза можно узнать, посмотрев следующий видеоролик:

Профилактика

  • Необходимо тщательно мыть свежие фрукты и овощи.
  • Соблюдать гигиену имеющихся в доме животных.
  • Использовать только чистую воду для питья и приготовления пищи.
  • Остерегаться неизвестных водоемов.
  • Не питаться на улице.

При обнаружении заболевания у одного из членов семьи, остальным пройти профилактический курс лечения. Анализ кала на цисты простейших позволяет выявить заражение организма на ранних стадиях, что увеличивает шанс на успешное лечение от паразитарной инфекции.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Обратите внимание

Эскузан инструкция по применению отзывы

Содержание1 Общая характеристика препарата Эскузан2 Терапевтические свойства лекарственного средства Эскузан3 Когда назначение препарата Эскузан рекомендовано ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector