Цитомегалия — инфекционная болезнь человека, которая характеризуется формированием в органах и тканях пациента зараженных клеток с крупным внутриядерным включением (цитомегал). Возбудитель патологии — Cytomegalovirus hominis — вирус из семейства герпесвирусов. Он обнаружен во всех частях нашей планеты и инфицированными являются люди вне зависимости от их социально-экономических групп.

Инфекция весьма распространена на сегодняшний день: у половины взрослых людей выявляются антитела к цитомегаловирусу, а у подростков их диагностируют в 10-15% случаев. Вирус цитомегалии человека встречается и у новорожденных, так как возможен трансплацентарный путь передачи (внутриутробное инфицирование).

Причины ЦМВ-инфекции

Причиной появления инфекционной болезни будет заражение вирусом цитомегалии. В связи с тем, что вирус обнаруживается во многих биологических секретах человеческого организма (в слюне, слезах, сперме, цервикальной жидкости, моче, крови и т.д.), существует несколько способов его передачи:

• Воздушно-капельный путь передачи. В этом случае заражение возможно при чихании, разговоре, кашле. Заразиться можно даже через поцелуи, так как слюна может содержать ЦМВ. Поэтому патологию ранее называли «поцелуйной болезнью», так как считали, что она передается только через слюну.
• Половой путь. Можно заразиться через любой вид сексуального контакта: оральный, анальный, генитальный. Инфекция может локализоваться в сперме, слизи влагалища и шейки матки.
• Гемотрансфузионный путь. В связи с наличием ЦМВ в плазме крови, переливание материала, не подвергшегося исследованию, также может привести к тому, что человек окажется зараженным. Трансплантация органов тоже является потенциально опасной, так как после пересадки органов иммунитет сильно подавляется для предупреждения их отторжения.
• Трансплацентарный путь. При контакте с плацентой во время вынашивания плода или родовой деятельности возможно инфицирование от зараженной матери. В таком случае диагностируется врожденная цитомегалия.

При грудном вскармливании новорожденных следует учитывать риск передачи ЦМВ через грудное молоко. Поэтому женщины, которые планируют забеременеть и те, кто вынашивает ребенка, обязательно должны быть полностью обследованы на предмет опасных инфекций.

Симптомы цитомегалии

Инкубационный период заболевания варьируется в зависимости от состояния здоровья инфицированного и многих других факторов. В среднем, он длится от трех недель до 60 дней. Тяжесть проявляющихся симптомов напрямую зависит от состояния иммунитета человека.

Коварство заболевания состоит в его способности протекать бессимптомно у лиц обоих полов и всех возрастных групп. При этом, вне зависимости от фазы заболевания (острая или латентная), инфицированный человек может заразить здорового человека.

Цитомегалия — это вирусная инфекция, которую легко спутать с обычной простудой, что зачастую и происходит. У зараженного наблюдается слабость, ломота в мышцах и суставах, болит голова. Увеличиваются и воспаляются слюнные железы, возникает повышенное отделение слюны и насморк.

В более редких случаях диагностируется тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) и гемолитическая анемия (происходит распад эритроцитов в их гемолизе).

Крайне опасен цитомегаловирус для лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека или пациентов, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита, так как в этих случаях иммунная система человека очень подавлена. У ВИЧ-инфицированных и людей со СПИД, цитомегаловирусная инфекция встречается практически всегда и проявляется:

• общим недомоганием;
• болевыми ощущениями в мышцах и суставах;
• повышением температуры тела;
• обильным потоотделением (особенно в ночное время суток);
• воспалением легких;
• поражением печени;
• патологиями селезенки;
• дисфункциями нервной системы;
• патологиями мозга и сетчатки глаз;
• язвой желудка;
• кровотечениями ЖКТ.

Кровотечения и дисфункции многих внутренних органов в этом случае приводят к серьезным патологическим нарушениям в организме и к летальному исходу.

У новорожденных цитомегалия зачастую протекает бессимптомно. Однако если плод недоношен, есть риск затяжного воспаления легких. Нередко при этом диагностируется вторичная бактериальная инфекция. Цитомегалия у детей проявляется отставанием в физическом развитии, поражением клеток печени и возникновением специфических высыпаний на кожном покрове. Детский вирус цитомегалии вызывает увеличение в размерах лимфатических узлов.

Цитомегалия у беременных

Цитомегаловирус относится к группе инфекций, которые приводят к развитию врожденных патологий. Инфицирование плода от матери при течении первичной инфекции представляет особую опасность, так как из-за отсутствия антител к вирусу, он достаточно легко проникает через плацентарный барьер и заражает ребенка. Негативное воздействие на плод наблюдается в половине случаев после первичного инфицирования.

Меньшую опасность представляет обострение латентного течения заболевания под воздействием факторов, что приводят к снижению уровня иммунной системы. В этом случае у матери уже есть антитела к вирусу, которые ослабляют инфекцию, поэтому заражения случается значительно реже, а агрессивное воздействие на эмбрион — намного слабее.

Наибольшую опасность представляет инфицирование на ранних сроках. При этом повышен риск внутриутробной гибели плода или дефектов развития, которые несовместимы с жизнью.

При заражении на поздних сроках серьезных аномалий у ребенка не происходит, однако нередко родовая деятельность наступает преждевременно, а во время вынашивания плода наблюдается большое количество околоплодных вод. Иногда встречаются патологии желез внутренней секреции, нарушения в центральной нервной системе и в пищеварительной системе ребенка.

Острая стадия болезни у беременных проявляется слабостью, недомоганием и незначительным повышением температуры. Такие симптомы очень распространены и характерны для большинства респираторных инфекций, что приводит к неверной диагностике и, зачастую, самолечению. Иногда наблюдается гипертонус матки, устойчивый к терапевтическим процедурам.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Дети с врожденной цитомегалией страдают от желтухи, пониженного уровня гемоглобина, увеличенных печени и селезенки, расстройства зрения, слуха и нарушения в работе центральной нервной системы.

Если в первые 90 дней от рождения у ребенка диагностируется IgG (иммуноглобулины класса G), это не считается признаком болезни. Наличие IgG связано с тем, что в организме матери при бессимптомном течении болезни вырабатывались антитела, которые передались ребенку и в среднем через 90 дней они должны исчезнуть.

Если у ребенка диагностировали IgM, то это будет признаком острой стадии заболевания.

Диагностика ЦМВ-инфекции

Чтобы выявить инфекцию, проводят специальное исследование в лаборатории (иммуноферментный метод анализа). Его целью является определение в анализируемом материале специфических антител к вирусу (иммуноглобулины M и G). Выявление в крови иммуноглобулинов M будет свидетельством течения первичной инфекции или же обострения хронического заболевания, вызванного ЦМВ.

После инфицирования определить в крови иммуноглобулины M можно в среднем через четыре-семь недель. Наличие в крови данных антител может наблюдаться на протяжении двадцати недель после заражения. Когда активность ЦМВ снижается, наблюдается увеличение уровня G-иммуноглобулинов. В случае их обнаружения можно говорить о наличии ЦМВ в организме, однако болезнь находится в неактивной фазе.

С помощью ПЦР-диагностики можно определить наличие вируса, исследуя не только кровь, но и другие биологические жидкости человеческого организма. Это может быть соскоб со слизистой матки, мочеиспускательного и цервикального каналов, слюнная жидкость, мокрота и так далее. Наиболее информативным является количественный метод определения. Количественная полимеразная цепная реакция дает возможность выявить не только наличие вируса, но и степень его активности в организме.

Исходя из вида пораженного органа или ткани, пациенту назначается дополнительная консультация соответствующих специалистов. Врач может направить пациента на ультразвуковую диагностику органов малого таза, лапароскопию, эзофагогастроскопию и исследование с помощью кольпоскопа. В зависимости от ситуации, может назначаться магнитно-резонансная томография и другие методы обследования.

Лечение цитомегалии

Для терапии болезни применяется гипериммунный человеческий иммуноглобулин, который содержит в своем составе стандартную концентрацию антител к вирусу. Нередко он применяется в качестве профилактического средства перед трансплантацией органов, когда иммунная система угнетена.

Для профилактики также назначают летермовир. Вангалцикловир и ганцикловир используют для лечения пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями и сопутствующими заболеваниями. Существенным недостатком вангалцикловира является снижение его терапевтической эффективности в связи с появлением у ЦМВ резистентности (устойчивости) к этому средству.

В случаях развития устойчивости к вангалцикловиру, пациентам назначаются препараты Фоскарнет или Цидофовир, также имеющие свои недостатки. Их минусом является высокая нефротоксичность (негативное воздействие на почки), которая проявляется колебаниями концентрации кальция и фосфора в организме, а также существенное уменьшение количества магния. В числе побочных эффектов также — появление на половых органах язв и нарушение процесса мочевыделения.

У женщин, которые вынашивают ребенка, список препаратов для снижения активности вируса очень ограничен. Из-за высокой токсичности, вышеперечисленные лекарства к использованию у беременных запрещены. В этом случае применяют препараты с иммунологической активностью:

• нормальный иммуноглобулин;
• специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин;
• рекомбинантные интерфероны.

Важно понимать, что полностью убрать цитомегаловирус из организма на сегодняшний день не представляется возможным. После попадания в организм, инфекция навсегда остается в крови. Цель терапии состоит в борьбе с симптомами острой фазы заболевания и в уменьшении активности патогена. Если при обследовании у пациента находят большое количество иммуноглобулинов класса G, можно говорить о хорошем иммунитете человека. Однако в случае развития состояния иммунодефицита, которое может быть вызвано различными факторами, вирус продолжает активно размножаться, тем самым провоцируя негативную симптоматику.

Чтобы вирус не проявлялся или проявлялся как можно реже, пациент должен придерживаться здорового образа жизни. Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами и следование элементарным правилам гигиены помогает поддержать иммунитет на высоком уровне.

Нельзя заниматься самолечением — оно не только не окажет никакого влияния на цитомегаловирус, но и может способствовать возникновению устойчивости к антивирусным препаратам. Поэтому назначать лекарства и меры профилактики по отношению к ЦМВ-инфекции может только квалифицированный специалист.

Профилактика ЦМВ-инфекции

Больше всего в профилактических мероприятиях нуждаются лица с очень низким иммунитетом: пациенты после трансплантации органов и тканей, ВИЧ-инфицированные и люди, страдающие от СПИД. В группу риска также входят беременные женщины, иммунная система которых естественным образом угнетена.

В связи со способностью вируса передаваться воздушно-капельным путем, неспецифические методы профилактики не являются эффективными. Специфические способы включают в себя прием ганцикловира и фоскарнета и применяются у лиц из группы риска.

Чтобы не заразить здорового человека ЦМВ, донорские органы, ткани и кровь должны проходить тщательную проверку на предмет наличия вируса.

Особое внимание на цитомегаловирус должны обратить женщины, которые планируют забеременеть. Это связано с тем, что вирус способен вызвать тяжелые аномалии у плода, самопроизвольный аборт или даже мертворождение. Для того, чтобы исключить подобное, важно пройти обследование еще на этапе планирования беременности.

Цитомегалия (Цитомегаловирусная инфекция) — представляет собой заболевание, которое передаётся не только половым, но и бытовым путём, в результате которого, в органах и тканях появляются гигантские клетки с внутриклеточными включениями.

Как правило, симптомы очень похожи на признаки простуды. Болезнь будет протекать в зависимости от состояния иммунитета. Если заболевание проходит в генерализованнной форме, то воспаление происходит во всём организме в целом. Для беременных женщин цитомегалия является явным признаком того, что у ребенка при рождении могут возникнуть проблемы со здоровьем. Также может произойти выкидыш или замирание беременности. Местом частого поражения является слюна. Пути передачи инфекции могут быть совершенно разные, так как вирус может присутствовать в молоке, моче, крови. Передача болезни также может проходить воздушно-капельным или половым путём.

Виды цитомегалии

Как правило, инфекция цитомегалии не подразделяется ни на какие виды. Единственное, болезнь можно классифицировать по временам заражения:

Причины цитомегалии

Одной из главных причин заболевания цитомегаловирусной инфекцией является вирус, который принадлежит разновидности вирусов герпеса. Если инфекция один раз проникла в организм человека, она остаётся там на всю оставшуюся жизнь. Если человек не чувствует никаких признаков болезни, то такая форма заболевания называется носительством. Практически 90% жителей нашей планеты заражено данной инфекцией, причем заражение произошло еще в раннем детстве. Независимо от того, что болезнь проходит почти без симптомов, она наносит сильный вред иммунной системе.

Чаще всего цитомегалия проявляется у следующей категории детей:

• ВИЧ-инфицированные;
• дети с врождёнными пороками;
• недоношенных;
• с заболеваниями хронического типа.

Диагностика цитомегалии

Для того чтобы пройти диагностику касаемо ЦМВИ (Цитомегаловирусной инфекции), необходимо, прежде всего, пройти осмотр у врача, рассказать о своих жалобах. После чего врач назначает анализы, в которых исследуется:

• кровь;
• ликвор (цереброспинальная или спинномозговая жидкость);
• слюна;
• моча;
• вода после процедуры промывания легких.

Важно знать, что анализы необходимо производить не позднее чем через 3 часа после их сбора, так как если пройдёт больше времени, объект для анализов уже будет считаться непригодным. Для того чтобы избежать повторного заболевания, диагностику необходимо проходить совместно с половым партнёром.

Выделают 3 важных метода исследования:

• ИФА – в данном анализе выявляются антитела к инфекции цитомегалии;
• ПЦР — выделяют ДНК возбудителя;
• БАК-посев – для этого анализа берут мазок.

Самая популярная методика определения цитомегалии — это бактериологический посев, который не требует наличия сложного и современного оборудования. При помощи данного анализа можно выявить:

• тип инфекции;
• степень агрессивности;
• форму.

Лечение цитомегалии

Полностью вывести цитомегаловирусную инфекцию из организма нельзя. Но в этом нет и особой нужды, у 95% жителей Земли есть возбудители ЦМВИ. Многие из заражённых людей даже не подозревают, что они являются носителями вируса. Так происходит только потому, что инфекция находится в организме человека в «состоянии сна». В случае если организм ослабевает от нехватки витаминов или подвергается заражению ВИЧ-инфекцией, есть риск «разбудить» ЦМВИ. Главная цель в лечении болезни — наладить работу иммунной системы, так как разрушение организма вирусом цитомегалии происходит оттого, что иммунная система не совсем крепка.

Лечение цитомегалии необходимо:

• людям с иммунодефецитным состоянием;
• беременным женщинам;
• парам, которые планируют завести ребенка.

Как правило, врачи назначают противовирусные и противогрибковые средства. Но каждое лечение подбирается индивидуально каждому больному. Так как существуют препараты, которые нельзя пить гипертоникам, беременным и детям.

Для профилактики проявления рецидивов обычно назначают одно из средств: неовир либо панавир.

В случае если, пройдя курс лечения, у человека не наблюдается улучшения, по усмотрению лечащего врача назначается новое лечение, которое подкреплено свежими анализами.

Осложнения цитомегалии

Если форма цитомегалии врождённая, осложнения могут выявляться в качестве желтухи, увеличения таких органов, как печень, селезёнка, воспаления тканей головного мозга, поражение почек. В редких случаях возможно развитие анемии.

Если форма заболевания приобретенная, то осложнения могут сказаться на глазных яблоках впоследствии чего человек слепнет. У людей со слабой иммунной системой цитомегаловирус может вызвать различного вида язвы, которые приводят к кровотечениям. Также может развиться депрессивное состояние, которое переходит в слабоумие.

При осложнениях развивается цитомегаловирусное воспаление легких, которое наблюдается примерно у 20% людей, переживших операцию на костный мозг. По статистике, было выявлено, что 88% больных умирают. Тяжело вирус переносят люди пожилого возраста. У больных, которым пересаживали почку, возможен отказ от приживания трансплантата.

Профилактика цитомегалии

Меры по профилактике можно разделить на:

• индивидуальные, которые касаются конкретного случая;
• общие.

Под профилактикой цитомегаловирусной инфекции стоит понимать:

• ежедневное проветривание комнат, кабинетов, детских групп, школьных классов;
• обработку воздуха при помощи специального оборудования;
• изоляцию больных от здорового общества. В особенности от беременных женщин и детей;
• проведение школьных классных часов касаемо заболевания инфекцией;
• лекции для беременных женщин и для пар, которые планируют беременность.

Классификация цитомегалии

Классифицировать цитомегалии возможно по следующим формам:

Приобретенная, которая, в свою очередь, подразделяется на:

• остро-инфекционную;
• носительство;
• генерализованную стадию.

Врождённая делится на:

• хроническую инфекцию;
• острую инфекцию.

Если говорить о врождённом заболевании, то поражение организма ребенка будет зависеть от того, каков срок инфицирования. Если заражение происходит на ранних сроках развития ребенка, то данная болезнь приводит к замиранию плода.

Говоря о приобретенной форме цитомегалии, можно уточнить, что инкубационный период длится от 15 и максимум до 19 суток. Если заражение произошло во время родов, то определить характер болезни возможно спустя 2 месяца после рождения.

Симптомы цитомегалии

В основном болезнь протекает бессимптомно. Но в некоторых случаях она проявляется как обычное заболевание ОРВИ с характерными симптомами:

• повышение температуры;
• озноб;
• слабость;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• возможно увеличение селезёнки.

Если у человека сильная иммунная система, которая способна дать отпор инфекции, то спустя 6 недель, болезнь переходит в пожизненное носительство, не сопровождающееся никакими симптомами. Если иммунная система ослабленная, то инфекция поражает мочеиспускательные органы. У женщин наблюдается воспаление придатков матки. Если иммунитета вовсе нет, то болезнь может перерасти в гепатит, пневмонию.

Последствия цитомегалии

Если беременная женщина инфицированная, то есть шанс, что ребенок может родиться с пораженными органами. Дети при заболевании внутриутробно могут родиться с маленьким весом, в дальнейшем могут отличаться слабым интеллектом, возможны жалобы на слух и зрение. Если беременная женщина заболела уже во время беременности, то это говорит о том, что ребенок может погибнуть внутриутробно.

У родившегося ребенка могут развиться следующие виды пороков:

• микроцефалия;
• поражение легких;
• дефекты сердечных перегородок;
• почечный порок;
• макрогирия.

В случае когда будущая мать была заражена на последнем сроке беременности, у ребенка возможны следующие заболевания:

Признаки цитомегалии

Признаки болезни обычно зависят от того, в каком состоянии находится иммунная система. Если же она хорошо укреплена, то человек может не почувствовать абсолютно никаких недомоганий. В случае пораженной иммунной системы организм слабеет, появляются следующие признаки: головная боль, общее недомогание, слабость. Если болезнь протекает в острой форме, то организм будет переносить заболевание в виде простуды гриппа. Проходит болезнь через 2-6 недель. Если болезнь не проходит, назначается повторное обследование и способ нового лечения.

Признаками цитомегалии принято считать:

• повышенную температуру;
• отёчность зева;
• быструю утомляемость;
• слабость;
• ринит;

У женщин с ослабленным иммунитетом может развиться эрозия, воспаление маточных придатков, которое сопровождается болями внизу живота и выделениями с неприятным запахом.

При первых симптомах рекомендуется посетить врача для того, чтобы выявить, на какой стадии находится заражение инфекцией. Затягивать с лечением не стоит, так как возможны осложнения, которые могут привести к плачевным результатам. Так как данное заболевание является разновидностью герпеса, вылечить его невозможно. Попав единожды в организм, вирус цитомегалии остаётся в нём на всю жизнь. Единственное, что необходимо сделать — это пройти курс лечения и «усыпить» болезнь. И в дальнейшем постараться больше её не тревожить.

Цитомегалия тяжело переносится новорожденными детьми. У них чаще всего проявляются признаки болезни. Если у ребенка поражены органы дыхания, возможно появление у малыша отдышки, кашля. В случае когда болезнь поражает пищевые органы, у детей наблюдается жидкий стул. Когда она проходит бессимптомно, выявить её можно только при помощи сдачи анализов.

У взрослого человека болезнь поражает нервную системы, что может привести к слабоумию. При заболевании желательно воздержаться от половых актов, контактов со здоровыми людьми. Лечение назначается в зависимости от характера болезни и возрастной категории.

Врожденная цитомегалия – инфекционное заболевание, которое развивается при внутриутробном или интранатальном заражении ребенка цитомегаловирусом и характеризуется множественными пороками и поражениями внутренних органов. Заболевание часто протекает бессимптомно, при выраженной клинике основными симптомами являются поражения мозга (энцефалопатии, микроцефалия, гидроцефалия и др.), гепатит, пневмония, нефрит, сиалоаденит, патология органов зрения и слуха. Врожденная цитомегалия диагностируется методами ИФА и ПЦР, вирус обнаруживается в крови, моче, мазке из горла. Основа специфического лечения – антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

Общие сведения

Врожденная цитомегалия – наиболее часто встречающаяся врожденная инфекция. Частота заболевания среди новорожденных – 0,2-2,5%. Если беременная женщина переносит первичную цитомегаловирусную инфекцию, вероятность заболевания ребенка колеблется от 30 до 50%. В случае вторичной инфекции у матери заражение плода встречается крайне редко и составляет 1% случаев. Врожденная цитомегалия является актуальной проблемой для педиатрии. В настоящее время заболеваемость значительно возросла. Очень часто имеет место запоздалая диагностика в связи с отсутствием клинических проявлений сразу после рождения ребенка. Огромное внимание уделяется вопросу ранней профилактики заболевания. Проводится обучение медицинского персонала, меняются стандарты обследования беременных и новорожденных. Своевременно начатая терапия позволяет значительно снизить уровень инвалидности среди детей, перенесших врожденную цитомегалию. Активно ведется разработка вакцины против цитомегаловируса.

Причины врожденной цитомегалии

Причина инфекции – ДНК-содержащий вирус цитомегалии, относящийся к семейству герпес-вирусов. Во внешней среде вирус устойчив при комнатной температуре, однако не выдерживает воздействия 20% раствора этилового спирта и других дезинфектантов. Возбудитель цитомегалии способен выживать внутри клетки в течение многих лет. Риск инфицирования женщины повышается, если во время беременности она контактирует с больными цитомегалией, работает в местах большого скопления людей (детские сады, школы, медицинские учреждения). Особую роль играет иммунитет самой матери. Например, если женщина уже перенесла цитомегаловирусную инфекцию прежде, то при повторной активации вируса во время беременности ребенок с большой долей вероятности родится неинфицированным.

Инфицирование ребенка возможно пренатально (трансплацентарным путем) и интранатально, то есть при прохождении через родовые пути. Второй вариант встречается значительно чаще. С кровотоком возбудитель разносится ко всем тканям и органам. Вирус высокотропен к клеткам слюнных желез, именно в эти клетки он внедряется в первую очередь. Чаще всего его обнаруживают в околоушных слюнных железах, реже – в подчелюстных и других. В выводных протоках слюнных желез вирус может долгое время размножаться, не выходя за их пределы. Вирус специфическим образом изменяет клетки, и эти изменения легко обнаружить при микроскопии. Пораженные клетки значительно увеличиваются в размерах и содержат скопления вируса (видимые под микроскопом включения). Такие клетки называют цитомегалами. Кроме слюнных желез, поражаются многие другие органы, в основном, паренхиматозные: печень, почки, поджелудочная железа. Для врожденной цитомегалии характерно поражение головного мозга.

Классификация врожденной цитомегалии

Различают локализованную и генерализованную форму врожденной цитомегалии, однако такое разделение условно, поскольку при малейшем снижении иммунитета у плода инфекция приобретает генерализованное течение. Врожденная цитомегалия может быть острой, затяжной и хронической. При острой и затяжной формах наблюдаются характерные симптомы; если процесс хронический, он может диагностироваться только по вирусемии. Некоторые авторы отдельно выделяют гепатолиенальную, легочную, мозговую и кишечную форму инфекции, однако поскольку врожденная цитомегалия часто сопровождается симптомами со стороны нескольких органов, данная классификация также условна.

Симптомы врожденной цитомегалии

Если заражение женщины происходит на ранних сроках гестации, то беременность может закончиться выкидышем или внутриутробной гибелью плода. При рождении инфицированного ребенка в 90% случаев врожденная цитомегалия протекает бессимптомно (субклинически). На манифестную форму приходится около 10% наблюдений, однако уровень смертности при клинически выраженной форме заболевания достигает 10-30%. Манифестная форма инфекции сопровождается триадой симптомов: желтуха, геморрагический синдром и гепатоспленомегалия. С рождения выявляется петехиальная сыпь по всему телу, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровь в стуле. Геморрагический синдром самостоятельно проходит через 1-2 недели после рождения.

Отличие врожденной цитомегалии от приобретенной – обязательное поражение головного мозга. У новорожденного может диагностироваться энцефалопатия, микроцефалия, гидроцефалия, часто отмечаются судороги и тремор. Иногда при манифестной форме заболевания развивается энцефалит с последующим образованием кальцификатов в головном мозге. Со стороны других органов нередко диагностируется пневмония, поражение почек, гепатит, сиалоаденит, ретинопатия, поражение органа слуха. Частота сенсоневральной тугоухости составляет, по разным данным, от 10 до 25% случаев. Реже выявляются врожденные пороки сердца: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, пороки развития клапанов (аортального, митрального, легочной артерии).

Характерным признаком заболевания является низкая масса тела ребенка. В 30% случаев дети рождаются недоношенными. В дальнейшем нарастает гипотрофия, что также требует специального лечения. Поражение мозга впоследствии приводит к задержке психомоторного развития и олигофрении. Минимальная мозговая дисфункция имеет место, даже если мозговые нарушения не выявлялись в период новорожденности и первых лет жизни. Тяжелое течение цитомегаловирусного гепатита, как правило, приводит к билиарному циррозу печени в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Диагностика врожденной цитомегалии

Пренатальная диагностика проводится в том случае, если будущая мать переносит цитомегаловирусную инфекцию в период беременности. Однако это лишь позволяет выявить у плода патологии, сопутствующие инфекции, но не само заболевание. Если врожденная цитомегалия была заподозрена еще во время беременности, то у новорожденного обязательно производится забор крови для исключения или подтверждения диагноза. Это важный момент, поскольку после рождения симптомы инфекции в большинстве случаев отсутствуют. Поэтому лабораторные исследования играют огромную роль в диагностике врожденной цитомегалии.

Диагноз ставится при обнаружении в крови и моче непосредственно частиц вируса (ПЦР), а также признаков иммунного ответа на вирусемию, то есть антител IgM и IgG (метод ИФА). Основные сложности диагностики связаны с тем, что антитела обнаруживаются в крови новорожденного, даже если заболевание было у его матери во время беременности, а сам малыш при этом не был инфицирован. Обнаруженные антитела в этом случае могут быть материнскими. Поэтому ИФА-исследование проводится в динамике. Для подтверждения диагноза необходимо повышение титра IgG-антител не менее чем в 4 раза в повторном анализе, который выполняется через неделю после первого.

Врожденная цитомегалия также диагностируется с помощью метода ПЦР. Обнаружение ДНК вируса в крови подтверждает заражение на 100%. Минус данного метода – его длительность. Кроме того, вирусемия не является достоверным признаком активности инфекции. ПЦР-диагностика позволяет подтвердить заключение ИФА, поэтому используется в совокупности с другими методами.

В связи с частым бессимптомным течением врожденной цитомегалии важную роль играют стандарты диагностики. Заболевание новорожденного обязательно исключается педиатром, если мать переносила во время беременности цитомегалию или мононуклеозоподобные заболевания, либо имеет в анамнезе случаи выкидышей или мертворождения. Основная цель диагностики – раннее выявление заболевания. Чем раньше начато лечение, тем лучше дальнейший прогноз для ребенка.

Лечение и профилактика врожденной цитомегалии

Назначение терапии возможно только после точной диагностики заболевания. Это очень важный момент, потому что проведение лечения без подтвержденного диагноза может навредить ребенку. Лечение проводится строго в условиях стационара. Применяется специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин. Препарат содержит антитела против цитомегаловируса. Попадая в кровь, они связываются с частицами вируса и инактивируют их. Помимо специфической терапии, используются препараты интерферона и индукторы интерферона. Проводится симптоматическая терапия гепатита, нефрита, мозговых нарушений и других сопутствующих патологий. Лечение считается успешным, если вирус не обнаруживается в крови.

Профилактика врожденной цитомегалии у ребенка начинается с первых дней беременности. Будущей маме важно полностью исключить контакты с больными цитомегаловирусной инфекцией, а также избегать мест большого скопления людей. Если заражение вирусом уже случилось, очень важно, как можно раньше это обнаружить. С целью снижения риска передачи вируса от матери к ребенку используется антицитомегаловирусный иммуноглобулин, который вводится внутривенно беременной женщине. Для повышения противовирусного иммунитета также используются индукторы интерферона. Специфическая профилактика (вакцина) в настоящее время находится в стадии разработки и клинических исследований.

Врожденная цитомегалия опасна тем, что вирус, попав в организм однажды, остается там навсегда. Задача терапии – остановить его размножение, но сам вирус все равно остается в клетках в «спящей» форме. Если заболевание повторно проявляется в будущем, чаще всего оно протекает в легкой форме, тем более что у переболевшего ребенка сформирован иммунитет. Поэтому прогноз в отношении основного заболевания благоприятный, кроме случаев тяжелого течения, когда смертность детей достигает 20-30%. Сопутствующее поражение головного мозга и слуха значительно ухудшают прогноз. В дальнейшем это приводит к задержке психического развития. Сенсоневральная тугоухость также становится причиной инвалидности.