Medistok » Медицина » Дети у гинеколога фото

Гинеколог — это очень важная и востребованная профессия в наше время. При этом большинство женщин боятся гинекологов и различными методами избегают встречи с ними. Далее можем посмотреть прикольные картинки про гинекологов.

Гинеколог — это просто сильно опустившийся ЛОР)

Гинеколог на работе.

Мне спиральку вставить!

Гинеколог — это судьба!

Гинеколог 80 уровня)

Я не гинеколог, но посмотреть могу)

И не пытайтесь обмануть гинеколога)

В гинекологи хочу!

Милый, а ты сейчас где?

Весной даже стоматологическое кресло хочет стать гинекологическим …

Главная забота каждой матери – следить за здоровьем своего ребенка, чтобы вовремя выявить и вылечить различные детские заболевания в гинекологии. Особенно, это касается девочек, ведь большинство факторов современной жизни может существенно влиять на ее репродуктивные функции в будущем, являясь источником проблемы.

Гинекологические заболевания у девочек связаны, в основном, с ослаблением иммунной системы, воспалительными процессами в области половых органов, их плохой гигиене или наоборот – в чрезмерном уходе. Если мать заметила болезненное состояние дочери при мочеиспускании (во внимание берутся и другие причины), то ее необходимо показать квалифицированному детскому гинекологу. Врач проведет осмотр, при необходимости – возьмет мазок и назначит лечение или профилактические меры.

Симптомы детских гинекологических заболеваний у девочек

Чтобы предотвратить многие серьезные болезни в гинекологии, необходимо вовремя диагностировать их начальную стадию в комплексном обследовании ребенка. Родители должны «забить тревогу» при появлении следующих симптомов:

  • воспаление кожных и слизистых оболочек внешних половых органов;
  • в исследованиях мочи выявлено высокий показатель белка, лейкоцитов и различных простейших микроорганизмов;
  • при мочеиспускании наблюдаются бели из влагалища, а также чувствуется жжение и зуд, вызывающие болезненные ощущения в промежности;
    эндокринные и аллергические детские заболевания;
  • аномалии наружных репродуктивных органов и ранее проявление или отсутствие вторичных половых признаков у детей до 8 лет;
  • постоянный рецидив хронических заболеваний инфекционного характера – ревматизма, тонзиллита, а также болезненное состояние после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
  • присутствие инородных тел;
  • сращение малых половых губ (синехии);
  • у девочек-подростков во время полового созревания проявляется ожирение или патологическая потеря веса.

Стоит учитывать, что на симптоматику гинекологических проблем у детей, могут влиять также заболевания матери. Особенно, если она больна трихомонозом или хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом и молочницей, которые передаются ребенку через родовые пути.

Важно! При появившихся симптомах гинекологических болезней родителям не стоит лечить ребенка самостоятельно, используя народные средства. Чтобы не навредить здоровью девочки еще больше, рекомендуется консультация опытного детского гинеколога.

Лишь доктор может назначить лечение и, если это необходимо – от консервативной терапии гормональными препаратами до коррекции неправильного развития репродуктивных органов посредством хирургического вмешательства.

Характеристика групп гинекологических заболеваний у девочек

Все болезни девочек в раннем и подростковом возрасте разделяются на несколько групп, в соответствии с причинами возникновения.

Заболевания воспалительного характера:

  1. Вульвит. Болезнь провоцируют стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, стафилококки и другие микроорганизмы, вызывающие раздражение и покраснение половых органов. При этом выделяются бели.
  2. Вульвовагинит. Воспаление слизистой и половых губ влагалища с обильными выделениями, которые неприятно пахнут, происходит из-за глистной инвазии и попадания в гениталии чужеродных предметов.
  3. Кольпит (вагинит).
  4. Цистит. Вследствие дисбактериоза влагалища происходит нарушение в работе мочевого пузыря. Опытные врачи рекомендуют не затягивать с лечением заболевания, так как инфекция может распространиться на почки, что чревато более серьезными проблемами для организма.

Также у девочек детского возраста можно наблюдать болезни, возникшие в ходе инфицирования организма и неправильного строения половых органов.

Виды гинекологических заболеваний

Они подразделяются на такие болезни:

  • кандидоз (молочница) – источником заболевания служит дрожжеподобный грибок рода Candida, который активизируется при снижении иммунитета, стрессовой ситуации, а также переносится через родовые пути матери к новорожденному ребенку. Молочница проявляется зудом и жжением в области влагалища, выделением творожистых белей с кислым запахом. Кандидоз запрещается лечить самостоятельно – он может «перерасти» в хроническую форму;
  • гонорею – венерическое заболевание, которое вызывает гонококк, оно поражает слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Зачастую взрослая женщина может и не знать, что она инфицирована этой болезнью, при этом заражая свою дочь. Необходимо знать признаки этой болезни, чтобы предотвратить последнюю стадию заболевания, о котором можно прочитать тут.
  • синехии – сращении малых половых губ может носить врожденный характер, а также вследствие чрезмерной гигиены гениталий с использованием мыла, мочевых инфекций, «отголосок» вульвита и вульвовагинита, аллергических проявлений;
  • ювенильное маточное кровотечение (ЮМК) наблюдается у девочек во время установления менструального цикла и носит исключительно гормональную этиологию. Его признаки: менструация продолжается более недели, ее периодичность может составлять менее 21 дня, в менструальных выделениях отсутствуют кровянистые сгустки и сами они – алого цвета. ЮМК возникает из-за физических и психических перегрузок, астенического телосложения и других факторов;
  • воспаление придатков матки характеризуется ноющими болями внизу живота, которые локализуются справа и слева, в период менструации. Причинами этого гинекологического заболевания у девочек является переохлаждение, потеря иммунитета из-за острых и хронических заболеваний организма.

Мать обязательно должна обратить внимание на отсутствие менструального цикла у дочери, которое может быть сопряжено с первичной и вторичной аменореей, эндометриозом, онкологические опухоли половых органов.

Читайте также:  У пожилого человека опухла рука

Профилактика гинекологических заболеваний у девочек

Чтобы предотвратить многие гинекологические проблемы у девочек разного возраста, необходимо заботится о их гигиене с самых первых дней жизни. Мать должна соблюдать ряд важных правил, которые сослужат профилактическими мерами в возникновении многих болезней в гинекологии.

На что нужно делать акцент в правильном развитии девочки:

  1. Правильный гигиенический уход за половыми органами будущей женщины. Нужно постоянно подмывать половые органы теплой водой без мыла с агрессивной средой во избежание пересушивания и травмирования кожи и слизистых покровов влагалища. Не рекомендуется вытирать влагалище жестким полотенцем — нужно осторожно промокнуть чистой тканевой салфеткой. Необходимо приучить дочь подмываться каждый вечер, особенно – во время менструального цикла, а также менять стерильные прокладки.
  2. Не допускать переохлаждения (особенно – во время менструации). Следить за тем, чтобы ребенок не ходил в мокром белье и купальном костюме – это грозит возникновению цистита и воспаления придатков матки.
  3. Родители должны соблюдать режим дня подрастающей дочери – чередовать физические и умственные нагрузки, придерживаться правильного питания, распределять активную трудовую деятельность и отдых.
  4. Не допускать, чтобы ребенок испытывал стресс – это негативно влияет на репродуктивную систему девочки.
  5. Обезопасить малышку от попадания всевозможных инфекций в организм, которые вызывают хронические заболевания (тонзиллит, ангина, ОРВИ, дифтерия и скарлатина).
  6. Чтобы сохранить здоровье половой сферы девочки, необходим плановый визит к детскому гинекологу один раз в год, особенно – для детей от 6 лет.

Соблюдение профилактических правил в будущем способствуют здоровью репродуктивных органов, что немаловажно для вынашивания и рождения потомства.

Видео болезни половых органов у детей

Стоит учитывать, что на гинекологическую картину заболеваемости девочек раннего и подросткового возраста влияют многие медицинские и социальные признаки, а также соматическая патология.

Факторами риска, которые могут провоцировать гинекологические болезни у ребенка, являются осложнения при беременности и родах матери, проблемы в неонатальном возрасте, а также плохие социально-бытовые условия проживания.

Чтобы родители умели распознать гинекологическое заболевание своей дочери, рекомендуем им ознакомиться с видео ниже, демонстрирующее болезни половых органов у детей.

Название А. С. Вольф, юз. Миттаг Перевод с немецкого Под редакцией академика рамн в. И. Кулакова Москва Издательский дом гэотар-мед 2004
Анкор Атлас детской и подростковой гинекологии.doc
Дата 27.09.2017
Размер 17.83 Mb.
Формат файла
Имя файла Атлас детской и подростковой гинекологии.doc
Тип Документы
#11269
страница 2 из 40
Каталог

Прием у детского гинекол

Первый визит к детскому гинекологу — вол­нующее событие как для юной пациентки, так и для врача. Основной патологией, с которой стал­кивается гинеколог у пациенток в периоде гор­монального покоя, являются аномалии развития и инфекции наружных половых органов. В пу­бертатном периоде к гинекологу обращаются в основном с нарушениями менструальной функ­ции, и ему часто приходится давать консульта­ции по вопросам, связанным с сексуальностью, половой гигиеной, контрацепцией.

Юные пациентки на приеме у гинеколога ве­дут себя по-разному. Одни проявляют любопыт­ство и беззаботность, у других уже при входе в смотровой кабинет лицо выражает тревогу.

Крайне важно завоевать доверие ребенка.

При подготовке к исследованию важно, что­бы комната ожидания была обставлена с учетом потребностей ребенка, в ней должны быть сто­лик и удобные стулья, а также различные пред­меты, позволяющие развлечь ребенка или отвлечь его внимание: бумага, цветные карандаши, ил­люстрированные книжки, куклы, плюшевый мишка и мелкие зверушки (рис. 1-1 и 1-2).

Маленьких пациенток почти всегда приводят мамы. Мать для ребенка выполняет роль защит-

ника и доверенного лица, для врача она является основным источником, позволяющим собрать анамнез. Чрезвычайно полезно наличие у врача помощника, желательно специально обученной медицинской сестры. Умение общаться с детьми создает основу для возникновения доверительных отношений с ребенком.

Роль матери по мере взросления девочки ме­няется. Многие девушки в пубертатном и пост­пубертатном периоде уже в приемной врача ре­шают для себя, желательно ли присутствие матери при разговоре с врачом или при гинекологичес­ком исследовании. Если чрезмерно заботливая мать не дает дочери возможности высказаться или если складывается впечатление, что девушка хо­чет поговорить с врачом наедине, то следует веж­ливо попросить мать выйти из кабинета. Мать как подруга, наоборот, вселяет в юную пациент­ку уверенность в том, что к ней отнесутся, как ко взрослой. Она интересуется проблемами доче­ри, вспоминает, что такие же проблемы были или есть и у нее самой, и благодарна, отвечая на воп­росы дочери, касающиеся менструаций, сексуаль­ности и контрацепции.

В функции врача, помимо лечения, входят так­же разъяснительная беседа и консультативная помощь пациентке. Врач уделяет пациентке вре­мя, необходимое для того, чтобы выслушать ее и подробно ответить на вопросы.

Особое значение в организации работы детс­кого гинеколога придается фактору времени. Следует учитывать, что юные пациентки обычно учатся в школе, поэтому часы приема для них

Рис. 1-1 Комната ожидания обставлена с учетом потребностей ребенка. Дети, ожидающие приема гинеколога, должны чувство­вать себя комфортно.

Рис. 1-2. Игрушки служат для отвлечения внимания. При собира­нии анамнеза ребенок возится с игрушками.

Рис. 1-3. Популярная литература содержит полезную информа­цию и вызывает интерес у девочек,

должны быть иными, чем для взрослых пациен­ток. Буклеты и брошюры по вопросам половой гигиены и контрацепции вызывают у девушек особый интерес. Они позволяют им в спокойной обстановке получить углубленную информацию по теме, обсуждавшейся с гинекологом (рис. 1-3).

Следует помнить, что девушки часто бывают смущены и затрудняются говорить, и, если в таких случаях врач придет им на помощь как со­беседник, это поможет им воспринимать сексу­альность и «взрослые» понятия как нечто есте­ственное.

Для гинекологического исследования девочек необходимы следующие инструменты и принад­лежности (рис. 1-4): • хорошее освещение;

Рис. 1-4. Принадлежности, наиболее часто применяемые в детс­ком гинекологическом кабинете,

  • разовый катетер для женщин (короткий) для манипуляций в области девственной плевы, особенно в тех случаях, когда трудно найти отверстие в ней, например 8 F (с синей) и 14 F (с зеленой каймой);
  • принадлежности для взятия мазка для цито­логического исследования: тампон, предмет­ное стекло, фиксирующая жидкость или спрей;
  • питательная среда для посева;
  • фазово-контрастный микроскоп для опреде­ления чистоты влагалищных мазков;
  • ледяная уксусная кислота;
  • колъпоскопы различной длины и диаметра с осветительным стержнем, присоединительный элемент для стекловолоконного световода и ис­точника света;
  • биопсийные щипцы с тонкими браншами для проведения через кольпоскоп;
  • щипцы для экстракции инородных тел (напри­мер, щипцы Терруна);

маленькое вагинальное зеркало Брейского (как альтернатива большим кольпоскопам для ги­некологического исследования подростков и девушек);

  • мазевые салфетки, эстриоловая и кортизоно-вая мази, мазь, стимулирующая процессы за­живления;
  • * шприц с насаженным на него мочевым кате­тером разового пользования для введения ма­зей во влагалище;

    1.2. Гинекологическое исследование

    Гинекологическое исследование новорожденных

    Во время осмотра педиатром, проводимого не позднее 1-й недели после рождения как часть первого медицинского обследования новорож­денной девочки, следует исключить атрезию девственной плевы.

    В исключительных случаях, если возникает необходимость в кольпоскопии, ее обычно уда­ется выполнить маленьким инструментом. Вход во влагалище, девственная плева и само влагали­ще у новорожденных под влиянием эстрогенов матери бывают легко растяжимы, и поэтому коль-поскоп удается ввести без труда. Степень эстро-генизации определяют цитологическим исследо­ванием влагалищных мазков. В первые дни жизни обнаруживают разнообразие клеточного состава, для которого характерно наличие промежуточных и единичных поверхностных клеток с пикноти-ческим ядром. Такая картина напоминает про­лиферацию эпителия у девочек в период полово­го созревания. По истечении нескольких дней обнаруживают картину, характерную для атрофии влагалищного эпителия.

    Осмотр наружных половых органов

    Осмотр наружных половых органов занимает центральное место в гинекологическом исследо­вании девочки. В этом возрасте следует особен­но внимательно оценить состояние входа во вла­галище, край девственной плевы.

    Осмотр можно провести без применения доро­гостоящих инструментов и средств. Пациентку луч­ше уложить в гинекологическое кресло или на стол, как при камнесечении. Следует обеспечить хоро­шее освещение. Осмотр начинают с оттягивания в стороны больших и малых половых губ (рис. 1-5).

    Иногда, при возникновении трудностей в на­хождении отверстия девственной плевы, удобно воспользоваться разовым уретральным катетером (рис. 1-6). Мягкий материал, из которого сделан

    Рис. 1-5. Осмотр наружных половых органов, Оценка состояния входа во влагалище и размеров отверстия девственной плевы облегчает выбор кольпоскопа необходимого размера,

    Рис. 1-6. Тонкий уретральный катетер (F 08, диаметр 2,7 мм) как вспо­могательное средство при исследовании девственной плевы. Мяг­кий разовый катетер удобен для уточнения формы девственной пле­вы и размеров входа во влагалище.

    Рис. 1-7. Подготовка к гинекологическому исследованию, а — девочке дают возможность привыкнуть к окружающей обстановке; б-девочку уложили в гинекологическое кресло в присутствии матери, как взрослую пациентку.

    катетер, позволяет легко манипулировать им в области девственной плевы. Чтобы правильно оценить результаты осмотра и определить, явля­ются ли выявленные изменения физиологичес­кими или представляют собой неопасное или се­рьезное отклонение от нормы или даже аномалию развития, гинеколог должен обладать достаточ­ным объемом знаний. Если возможно, матери ребенка разрешают присутствовать во время ос­мотра как человеку, пользующемуся его довери­ем (рис. 1-7). В исключительных случаях, когда ребенок слишком напуган и беспокоен, осмотр проводят, устроив его на коленях матери или со­провождающего человека, которому он доверяет. На этой стадии исследования следует по возмож­ности оградить ребенка от отрицательных эмо­ций.

    Осмотр влагалища и влагалищной части шей­ки матки у девочек возможен лишь с помощью кольпоскопа.

    Кольпоскопия — инвазивное исследование, поэтому выполнять его следует по строгим пока­заниям, в частности при:

    • рецидивирующих выделениях белей неустанов­ленной причины;
    • кровотечениях в периоде гормонального по­коя;
    • аномалиях развития половых органов, когда девственная плева проходима;
    • подозрении на опухоль в малом тазу;
    • несоответствии между возрастом девочки и ее физическим развитием;
    • подозрении на инородное тело влагалища (ча­сто отмечаются кровянистые, дурно пахнущие бели).

    Выбор кольпоскопа нужного диаметра и дли­ны осуществляют на основе анатомических осо­бенностей половых органов пациентки (рис. 1-8 и 1-9). Необходимо иметь под рукой все принад­лежности, которые могут понадобиться во время исследования:

    • тампон для взятия мазка для цитологического и микробиологического исследования;
    • щипцы для удаления инородных тел;
    • биопсийные щипцы;
    • шприц с насаженным на него обрезанным ра­зовым уретральным катетером, наполненный мазью.

    Кольпоскоп состоит из двух частей: тубуса с рукояткой и штока с закругленным наконечни­ком, который позволяет безболезненно вводить инструмент во влагалище. Кольпоскоп вводят в собранном виде, удаляют шток и включают ис­точник света на насадке, присоединяемой к спе­циально предназначенному для нее месту на ру­коятке (рис. 1-10). Свет выходит из тубуса кольпоскопа и освещает влагалищную часть шей­ки матки и своды влагалища. Через введенный во влагалище кольпоскоп можно брать материал для цитологического и бактериологического ис­следования, а также удалять инородные тела с помощью щипцов. Хорошего освещения и тща­тельного осмотра влагалища удается добиться, если исследование проводят при постепенном

    Рис. 1-8. Детский гинекологический инстру­ментарий (фирма «Карл Шторц»).

    — Набор кольпоскопов:

    • 24958 А: длина 6,5 см, диаметр 9,5 мм;
    • 24958 В: длина 9,5 см, диаметр 8 мм;
    • 24958 С: длина 11 см, диаметр 8 мм;
    • 24958 D: длина 11 см, диаметр 11 мм;
    • 24958 Е: длина 11 см, диаметр 13 мм.
    • Биопсийные щипцы, пинцет,
    • Щипцы Терруна для удаления инородных тел,
    • Узкие изогнутые зеркала Брейского.

    извлечении кольпоскопа в направлении от шей­ки матки ко входу во влагалище.

    Пациентка лежит на столе, как при камнесе­чении. Кольпоскопию рекомендуется проводить в присутствии опытного помощника, который бы надежно и в то же время негрубо удерживал па­циентку. Поведение маленьких пациенток во вре­мя кольпоскопии непредсказуемо, неожиданное движение или внезапная попытка встать со стола

    при введенном кольпоскопе может привести к повреждениям. В руках опытного исследователя быстро выполненная кольпоскопия необремени­тельна, особенно если удается отвлечь внимание ребенка (например, разговорами о событиях в детском саду, школе, о любимой игрушке).

    По вопросу о том, в какой степени следует объяснять ребенку предстоящее исследование, высказываются различные мнения. У маленьких

    Рис. 1-9. Различные типы кольпоскопов. а — кольпоскоп Хуффман-на-Хубера; б — шток удален, осветительное устройство со свето-волоконным кабелем присоединено с помощью штыкового зат­вора. Через кольпоскоп введен тампон для взятия мазка; в — маркировка кольпоскопа выгравирована на его рукоятке.

    Рис. 1-10. Кольпоскопия, Кольпоскоп был введен во влагалище в собранном виде, после чего шток удален и подключен источник света.

    детей слишком пространные объяснения вызы­вают страх и негативное отношение. Это может помешать дальнейшему обследованию. В каждом случае следует обсудить вопрос с родителями, объяснить им смысл и методику исследования и совместно с ними решить, надо выполнять коль-поскопию или нет. Чем старше девочка, тем в большей мере следует учитывать ее желание и отношение к исследованию.

    Нельзя выполнять кольпоскопию в принуди­тельном порядке. Если же осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки обязателен (на­пример, при вагинальном кровотечении в пери­од гормонального покоя или при аномалии раз­вития половых органов), то исследование следует выполнить под наркозом.

    Ректальное исследование позволяет оценить состояние малого таза, определить размеры и положение матки, а также исключить патологи­ческую резистентность в области придатков мат­ки (рис. 1-11).

    По мере внедрения в практику ультразвуко­вых аппаратов с широкой разрешающей способ­ностью ректальное исследование для определе­ния размеров органов малого таза выполняют все реже. Однако оно обязательно у пациенток с опу­холью, которых готовят к плановой операции, при аномалиях развития, а также при подозрении на инородное тело влагалища.

    Рис. 1-11. Ректальное исследование для исключения опухоли придатков, Оценка состояния малого таза, размеров матки,

    В периоде гормонального покоя матка прощу­пывается в виде маленького почкообразного обра­зования, а придатки ее в норме не прощупываются.

    При атрезии девственной плевы, а также при одностороннем гематокольпосе прощупывается плотноэластическое образование, которое либо прилежит к исследующему пальцу (при атрезии девственной плевы), либо расположено несколь­ко в стороне (при одностороннем гематокольпо­се). Эти признаки патогномоничны, в то время как ультразвуковое исследование (УЗИ) при этих состояниях выявляет кистовидную опухоль.

    При инородном теле влагалища диагностичес­кая ценность ректального исследования также выше по сравнению с УЗИ. При ректальном ис­следовании шаровидное инородное тело легко можно переместить пальцем ко входу во влага­лище и затем удалить.

    Исследование молочных желез

    По Таннеру при гинекологическом исследо­вании следует определить признаки зрелости мо­лочных желез и отметить их в карте пациентки. Степень развития молочных желез должна соот­ветствовать возрасту обследуемой.

    В период гормонального покоя в норме мо­лочные железы не пальпируются (стадия BI по Таннеру, рис. 1-12), а для влагалищного эпите­лия характерны признаки атрофии (отсутствие эстрогенизации). Отклонения от нормальной кар­тины наблюдаются при истинном (pubertas prae-

    Рис. 1-12. Оценка степени зрелости молочных желез, Определе­ние стадии развития молочных желез (стадии по Таннеру см. с. 91), осмотр их и пальпация, оценка степени развития соска и около­соскового кружка,

    сох) и ложном (pseudopubertaspraecox) преждев­ременном половом созревании, преждевременном созревании молочных желез. Лишь с началом фун­кциональной активности яичников в препубертат-ном и пубертатном периоде начинается физиоло­гическое увеличение молочных желез.

    Ультразвуковая диагностика занимает важное место в детской гинекологии. Это объясняется неинвазивностью, высокой информативностью и малой обременительностью УЗИ.

    Исследование не только не причиняет какой-либо психической или физической травмы ребен­ку, оно привлекает внимание ребенка, который может наблюдать смену изображений на дисплее в процессе сканирования. Здесь мы не будем под­робно останавливаться на интересных и редких диагностических находках, так как они описаны в главе 2, а также других руководствах по ультра­звуковой диагностике у детей.

    Обобщение результатов УЗИ гениталий девочек позволяет считать это исследование ценным при:

    • оценке формы и размеров матки и яичников;
    • оценке высоты эндометрия, признака, по ко­торому можно судить о состоянии развития де­вочки;
    • выяснении причины болей внизу живота;
    • дифференциальной диагностике различных видов преждевременного полового созревания;

    • различных аномалиях развития гениталии.

    Однако УЗИ не может заменить клиническо­го исследования, в частности осмотра наружных половых органов.

    При аномалиях развития гениталий важно ос­мотреть наружные половые органы. При необ­ходимости исследование проводят под наркозом. Не следует полагаться только на результаты УЗИ.

    перейти в каталог файлов

    Обратите внимание

    Эсливерфорте инструкция по применению цена отзывы

    Содержание1 Состав Эссливер Форте2 Форма выпуска3 Фармакологическое действие4 Фармакодинамика и фармакокинетика5 Показания к применению6 Противопоказания7 ...

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector