Medistok » Медицина » Есть ли впч в слюне

Аббревиатура ВПЧ расшифровывается как «вирус папилломы человека». Это обширная группа вирусов, которые встраивают свой ДНК в геном клеток кожи и заставляют клетки усиленно делиться. Заразится вирусом можно как при бытовом, так и при половом контакте.

Специальных лекарств для излечения от ВПЧ еще не создано. По оценкам медиков, на данный момент заражено около 70% всех людей, количество носителей продолжает увеличиваться.

Что такое ВПЧ

Папилломавирус человека (в медицинских документах обозначается как HPV — human papilloma virus) — это группа вирусов, которая насчитывает около 100 разновидностей. Для человека опасность представляют около 80 штаммов. Опасен ВПЧ тем, что попадая в клетки кожи или слизистых, он может встраивать свой ДНК в ее геном, вызывая бесконтрольное, злокачественное деление. Другими словами, папилломавирус может вызвать рак.

По потенциальной онкогенности ВПЧ делят на:

  • неонкогенные — 1, 2, 3, 5 типы
  • средней степени онкогенности — 6, 11, 42, 43, 44
  • онкогенные — 31, 18, 16, 51, 39, 45, 59, 33, 58, 35, 52, 56, 68

Из онкогенных самые опасные 16, 31 и 18 штаммы. Зараженность 16 типов составляет около 70% населения. Из них примерно в половине случаев диагностируется рак.

Как вирус попадает в организм

ВПЧ передается от человека к человеку контактным, в основном, половым путем. После генитального герпеса папилломавирус стоит на втором месте по распространенности среди заболеваний, которые передаются при интимных контактах.

Обратите внимание! ВПЧ не передается через слюну, кровь, выделения. Он попадает в организм с клетками кожи или слизистых оболочек зараженного партнера. Основным источником заразы являются имеющиеся разрастания – кондиломы, папилломы, бородавки.

Пути передачи ВПЧ:

  1. Половой – заражение при непосредственном контакте, половой акт при этом необязателен. Достаточно близкого кожного контакта. Этим путем передаются наиболее опасные штаммы, вызывающие рак половых органов, ануса, слизистых прямой кишки, влагалища, мочевыводящих путей
  2. Бытовой – заражение при рукопожатии, пользовании общими вещами, в бане, в бассейне. Так можно заразиться бородавками, папилломами

Внешнее проявление вируса зависит от его типа и локализации.

Локализация ВПЧ и симптомы

Для каждого типа вируса характерна своя зона поражения и специфическое внешнее проявление:

  • Бородавки на руках, ногах, теле — 10, 4, 1, 2, 28, 3, 5, 49
  • Нитевидные бородавки (папилломы) на шее, груди, лице, в подмышечных впадинах у людей среднего и старшего возраста — 5, 3, 9 и 8
  • Кондиломы в аногенитальной зоне – 16, 6, 18, 35, 11, 13, 31
  • Множественные папилломы в гортани – 11
  • Гиперплазия слизистой рта – 13, 32
  • Онкогенное поражение тканей шейки матки — 31, 16, 18, 40, 67, 61, 43, 59, 33, 39, 42, 55, 57, 62, 66, 35
  • Онкогенное поражение кожи полового члена – 16 и 18.

Обратите внимание! Эрозия шейки матки и дисплазия тканей шейки матки под действием ВПЧ – это разные патологии. Эрозия имеет воспалительную природу. Причиной ее становятся механическое повреждение эпителия во время абортов, трудных родов, частых половых контактах, воспалительные болезни женской половой сферы.

Причины активизации ВПЧ

Попадая в организм человека, папилломавирус может «действовать» двумя способами:

  1. Вирус находится в клетке кожи или слизистой, не встраивается в геном (эписомальное существование), он неактивен и «дремлет». Человек становиться носителем, без внешних проявлений заражения.
  2. Вирус встраивается в ДНК клетки (интросомальное поражение), изменяя ее и провоцируя неконтролируемое, нетипичное деление клеток. Возникают внешние проявления заражения папилломавирусом – бородавки, папилломы, кондиломы.

Третий вариант, который характерен для здоровых молодых людей, выглядит так: зараженный человек самостоятельно излечивается. Носитель может не подозревать о происходящих в организме процессах.

Фото 1. Партнер может и не знать, что является носителем вируса, если у него нет внешних проявлений. Источник: Flickr (Anna Lizman).

Активизация ВПЧ и возникновение внешних проявлений происходит по следующим причинам:

  • Ослабленный иммунитет. Прямую связь между заболеванием папилломавирусом и состоянием иммунной системы подтверждает 100% неустойчивость к ВПЧ у ВИЧ инфицированных пациентов;
  • Гормональные нарушения (болезни, прием гормональных медикаментов) или естественные гормональные перестройки организма (климакс, беременность);
  • Возрастные изменения;
  • Тяжелые болезни, перенесенные операции;
  • Хронический стресс, нерациональное питание, пристрастие к алкоголю и табаку.

Обратите внимание! Именно благодаря способности человеческого организма самостоятельно блокировать и уничтожать ВПЧ, человечество не поражено поголовно данной инфекцией. У 90% инфицированных ВПЧ уничтожается организмом без следа в течение года после заражения.

Особенности ВПЧ у мужчин и женщин

Женский организм более уязвим для злокачественного протекания болезни, чем мужской. Это обусловлено:

  • особенностями гормональной системы женщин
  • большей зоной соприкосновения кожи и слизистых при половом контакте

Папилломавирус 16, 18, 31 типа поражает женские половые органы и является основной причиной развития рака матки. Остроконечные кондиломы возникают на половых губах, в промежности, в преддверии влагалища и внутри его. На шейке матки вирус провоцирует дисплазию тканей. Выявление данной патологии на ранних сроках позволяет не просто вылечить женщину, но и дать ей возможность иметь детей.

Одним из действенных методов выявления ВПЧ является обязательный скрининг, который проводят 1 раз в 3 года. Во время обследования проводят визуальный осмотр, берут мазок. При подозрении на интраэпителиальную неоплазиею цервикальной зоны проводят кольпоскопию. Диспансеризация женщин позволяет выявить ВПЧ и провести эффективное лечение.

Обратите внимание! Запущенный рак матки диагностируют у женщин, которые не посещали гинеколога в последние 10 лет.

ВПЧ у беременных

Папилломавирус, дремавший в организме женщины, часто проявляет себя во время беременности. Если папилломы (бородавки, кондиломы) были до беременности, то они могут разрастаться, видоизменяться. Для развития плода инфицирование женщины не представляет опасности.

Однако в процессе родов, если кондиломы есть в родовых путях, ребенок может быть заражен. Для предотвращения инфицирования плода до недавнего времени назначали кесарево сечение. Сейчас появляются противники данных мер, считая, что иммунитет малыша самостоятельно справится с вирусом.

Лечение беременным женщинам показано в виде иммуностимулирующих препаратов. Медикаментозное лечение и удаление кондилом назначают после оценки пользариск индивидуально.

Фото 2. ВПЧ не несет риска для развития плода, но может быть передан ему в процессе родов. Источник: Flickr (Dr Ruby Sehra).

ВПЧ у мужчин

Мужской организм меньше подвержен внешним проявлениям вируса папилломы. Однако мужчины становятся носителями вируса и заражают половых партнеров, не подозревая об этом.

ВПЧ у мужчин вызывает:

  • рак полового члена
  • поражение мочевыводящего канала
  • кондиломы в аногенитальной области, мошонке, внутренней стороне крайней плоти
  • рак слизистой прямой кишки.

Особых болевых ощущений кондиломы мужчинам не доставляют. При внутреннем поражении мочевыводящих путей возможно затруднение мочеиспускания или «разбрызгивание» мочи.

Диагностика ВПЧ

Как правило, человек обращается к врачу после обнаружения наростов на теле. В случае обычных бородавок посещают терапевта, дерматолога или хирурга. В случае аногенитальных разрастаний женщины идут на прием к гинекологу, мужчинам следует посетить уролога.

Читайте также:  Сколько можно пить панкреатина в день

Диагностика начинается с визуального осмотра и расспроса пациента. После осмотра назначают:

  • мазок с цервикального канала для анализа по Папаниколау (PAP-тест) c целью определения доброкачественности, пограничного состояния или злокачественности тканей шейки матки
  • кольпоскопию – осмотр специальным прибором
  • биопсию – анализ образцов ткани на предмет выявления онкопатологии
  • гистологические исследования
  • ПЦР-анализ на определение типа ВПЧ и их активности

Обратите внимание! Пациенту не обязательно проводят весь спектр возможных исследований. Для постановки диагноза бывает достаточно осмотра. Дополнительные исследования проводят с целью выяснения типа вируса и его активности.

Лечение ВПЧ

Лечение папилломавирусной инфекции проводят комплексно:

  • назначают удаление разрастаний, как источника активного вируса
  • проводят противовирусную (общую и местную) медикаментозную терапию
  • назначают иммуностимулирующее лечение — для активизации собственных защитных сил организма.

Обратите внимание! Не существует однозначного «лекарства от ВПЧ». Даже комплексное лечение не может полностью избавить от присутствия вируса. Основная задача лечения – угнетение его жизнедеятельности, уменьшение количества.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются для лечения ВПЧ:

  • Противовирусные препараты – Панавир, Циклоферон, Изопринозин, Аллокин альфа
  • Иммуномодуляторы – Иммуномакс, Интерферон, Ликопид, Полиоксидоний, Трансфер фактор
  • Деструктивные препараты для местного применения – Веррукацид, Солкодерм, Суперчистотел, Криофарма, Кондилин.

Обратите внимание! Препараты для химической деструкции новообразований использовать самостоятельно можно только после назначения врача. Непрофессиональное удаление бородавок, папиллом или кондилом приводит к ожогам, рубцам или к увеличению наростов.

Медикаментозная противовирусная терапия назначается после определения типа и количества вирусной инфекции. Иммуномодуляторы нельзя принимать без оценки текущего иммунного статуса.

Фото 3. Удаления внешних проявления папилломавируса недостаточно. Чтобы не было рецидива, важно пройти курс медикаментозного лечения. Источник: Flickr (VCU CNS).

Лечение в клинике

Удаление папиллом в клинических условиях специальными аппаратами имеет больший эффект и отличается безопасностью.

Сегодня клиники предлагают следующие возможности:

  • Удаление кондилом, папиллом лазером. Лазерная деструкция эффективна при лечении небольших очагов или одиночных наростов. Проводится амбулаторно. Восстановление длительное, велика вероятность рецидивов
  • Электрокоагуляция. Эффективность до 90%. Рецидивов менее половины случаев. Велика вероятность заражения ВПЧ при дыхании медработников
  • Радиоволновое удаление применяют только для одиночных наростов. Эффективность высокая, быстрое заживление раны
  • Криодеструкция. Эффективность чуть выше 50%. Вероятность возникновения новых разрастаний отмечается в 40% случаев
  • Химиодеструкция в клинических условиях применяется для небольших, одиночных образований. Эффективность не более 50%. Велика вероятность рецидива. Сложно контролировать силу и глубину действия.

Народные средства

Народное лечение бородавок, кондилом и папиллом заключается в их удалении растительными средствами. Для поднятия иммунитета принимают различные стимулирующие настои и отвары лечебных растений.

Удаление папиллом и бородавок:

  • Соком чистотела. Соком сорванного зеленого растения смазывают образование по нескольку раз, до его полного отпадания
  • Чесноком. Кашицу из протертого чеснока или свежесрезанный ломтик от дольки привязывают на бородавку или папиллому. Здесь важно, чтобы чеснок не попал на здоровую кожу и не вызвал ожога
  • Уксус столовый или яблочный. Бородавку обрабатывают раствором уксуса (не эссенцией!) точечно, до ее полного разрушения. Обработку проводить следует капельно, до полного высыхания
  • Настойка на цветках картофеля. Цветки картофеля заливают водкой и настаивают месяц в темном месте. Обрабатывают бородавки до их исчезновения. Внимание! Средство ядовито! Нельзя допускать его попадания на трещины кожи или ранки
  • Масла эвкалипта, кедра, чайного дерева используют как противовирусные препараты местного действия. Наносят точечно на образование.

Народные средства лечения ВПЧ применяют при удалении одиночных бородавок на руках, шипиц (подошвенных бородавок) и папиллом. Для лечения остроконечных кондилом или конгломератов из разрастаний следует обращаться к врачу.

Профилактика ВПЧ

Защититься от заражения папилломавирусом невозможно. Для уменьшения риска заражения следует:

  • тщательно выбирать полового партнера
  • быть моногамным в сексе
  • избегать посещения общественных бань, бассейнов
  • укреплять организм – полноценно питаться, достаточно отдыхать, отказаться от вредных привычек.

Разборчивость в половых связях и регулярный медицинский осмотр – лучшие способы защиты от ВПЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространённая инфекция из числа тех, которые передаются половым путём. Существует более 100 различных типов ВПЧ, и около 40 из них могут поражать ротовую полость, горло и половые органы.

В большинстве случаев иммунной системе удаётся нейтрализовать ВПЧ перед тем, как вирус приводит к полному инфицированию и проявлению симптомов.

Некоторые штаммы ВПЧ обуславливают возникновение безвредных образований, напоминающих бородавки. Однако существуют и такие типы вируса, которые связаны с раком ротовой полости.

Насколько распространён вирус папилломы человека?

ВПЧ и, в частности, те его формы, которые поражают ротовую полость — достаточно распространённая проблема. По данным центров по контролю и профилактике заболеваний США, порядка 10% мужчин и около 3,6% женщин имеют признаки ВПЧ во рту.

Каковы причины ВПЧ и как он передаётся?

ВПЧ — самая распространённая инфекция из числа тех, которые передаются половым путём

В ротовой полости ВПЧ обычно появляется после орального секса или в результате глубоких поцелуев здорового человека с инфицированным.

Во время орального или орально-генитального контакта частицы ВПЧ перемещаются со слюной через открытые порезы или воспаления, имеющиеся во рту или горле инфицированного человека.

Кроме того, ВПЧ передаётся от матерей к детям. Большинство исследований показало, что иногда вирусом папилломы человека можно заражаться через загрязнённую посуду или медицинские инструменты.

Защитной системе организма обычно удаётся отразить вторжение частиц ВПЧ перед началом инфицирования. Здоровая иммунная система, как правило, справляется с инфекцией ВПЧ в течение 1-2 лет. Однако в некоторых случаях инфекции могут тревожить людей постоянно.

Факторы риска

Наибольший риск развития ВПЧ в ротовой полости связан с оральным сексом или контактом «рот в рот» с человеком, который инфицирован вирусом.

Исследователи ещё не выяснили полный список факторов риска, но известно, что в этот перечень входит следующее:

  • неправильное предохранение во время орального секса;
  • глубокие поцелуи;
  • наличие нескольких сексуальных партнёров;
  • курение сигарет и использование другой табачной продукции;
  • начало сексуальной активности в юном возрасте;
  • употребление алкоголя;
  • употребление напитков из одной тары и использование общей посуды.

Симптомы и как выглядит вирус папилломы человека во рту?

Путём использования презерватива во время секса можно снизить риск развития ВПЧ

Многие люди с лёгкими формами ВПЧ не наблюдают у себя никаких очевидных симптомов. Также существует ряд штаммов, каждый из которых вызывает немного отличные от других штаммов симптомы.

Когда инфекция проявляется, она вызывает развитие образований, которые могут иметь следующие характеристики:

  • маленькие и твёрдые;
  • белые, розовые, красные или телесного цвета;
  • немного возвышенные или плоские;
  • безболезненные;
  • обычно медленно растущие;
  • гладкие или немного огрубевшие;
  • похожие на соцветия цветной капусты или петушиные гребешки.

Такие образования могут появляться в любой части ротовой полости, но чаще всего они возникают на языке, мягком нёбе, твёрдом нёбе и губах.

ВПЧ — главная причина развития рака ротоглотки или рака ротовой полости, хотя данное осложнение встречается редко. Как правило, рак возникает в результате инфицирования языка или корня языка.

Из числа всех типов ВПЧ чаще всего развитие злокачественных образований во рту вызывает тип ВПЧ 16.

Рак ротовой полости имеет склонность проявляться симптомами, особенно на этапе прогрессирования. К числу признаков и симптомов данного состояния относится следующее:

  • чувствительные или болезненные бугорки, которые не проходят в течение трёх недель;
  • затруднённое глотание;
  • изменение цвета мягких тканей во рту на красный, белый или чёрный;
  • опухшие и болезненные миндалины;
  • шишки во рту, которые не проходят в течение трёх недель;
  • шишки, которые чувствуются на внешней стороне шеи;
  • боль при жевании;
  • хроническое воспаление горла;
  • охриплость;
  • хронический кашель;
  • онемение и покалывание на губах или языке;
  • боль в одном или обоих ушах, которая продолжается дольше трёх недель;
  • слюноотделение.
Читайте также:  Чем лечить герпес в ротовой полости

Диагностика ВПЧ

В настоящее время не существует простых решений в диагностике вируса папилломы человека. Наиболее эффективным считается метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При анализе ПЦР врачи берут небольшой фрагмент ДНК из клеток слизистой оболочки и выполняют амплификацию, создавая многочисленные идентичные копии. Наличие большого количества копий ДНК позволяет врачам обнаружить сверхмалые количества аномальных или вирусных ДНК.

В редких случаях, когда во рту имеются поражения, вирус папилломы человека может диагностироваться врачом только на основании физикального обследования.

Какие методы лечения доступны?

Современная медицина не способна предложить лечение от вируса папилломы человека. Врачи даже не могут замедлить развитие инфекции.

Учёные пробовали применять целый ряд топических медикаментов для замедления развития ВПЧ, но эти попытки не увенчались успехом. В данный момент единственный метод лечения образований ВПЧ — хирургическое удаление. Некоторые врачи также используют криотерапию, которая предполагает заморозку образований жидким азотом и последующее удаление.

Если у человека был диагностирован вирус папилломы человека, то в дальнейшем ему придётся обследоваться на ВПЧ каждые 8-12 месяцев до тех пор, пока инфекция не пройдёт или больше не будет обнаруживаться в образцах ДНК.

Профилактика ВПЧ

Вакцинация — главный метод профилактики вируса папилломы человека

Один из наиболее эффективных способов снижения риска заражения вирусом папилломы человека — вакцинация. Популярная вакцина Гардасил 9 обеспечивает почти стопроцентную защиту от тех штаммов ВПЧ, которые связаны с раком. В частности, люди могут защитить себя от штаммов ВПЧ 6, ВПЧ 11, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, ВПЧ 33, ВПЧ 45, ВПЧ 52, и ВПЧ 58.

Врачи рекомендуют вакцинироваться от ВПЧ всем мужчинам в возрасте от 11 до 21 года и всем женщинам в возрасте от 11 до 26 лет.

Девочки и мальчики в возрасте 11-12 лет обычно получают две дозы за период времени, не превышающий полгода. Парням и девушкам, получившим свою первую дозу в 15 лет или позже, как правило, требуется три дозы.

Помимо вакцинации, люди могут снижать риск развития ВПЧ, если будут придерживаться следующих правил:

  • защищаться во время вагинального, анального и орального секса при помощи презервативов и коффердамов;
  • избегать сексуальных отношений с несколькими партнёрами;
  • избегать орального секса и глубоких поцелуев при наличии в ротовой полости партнёра открытых ран или воспалений;
  • подвергаться регулярным проверкам на наличие инфекций, передающихся половым путём, в случае сексуальной активности;
  • избегать орального секса с новым партнёром;
  • регулярно посещать больницу для стоматологического осмотра;
  • сообщать сексуальным партнёрам о наличии у себя инфекций, передающихся половым путём;
  • ежемесячно проверять наличие на языке необычных изменений и образований;
  • обращаться к врачу при обнаружении в ротовой полости и на языке воспалений или образований, которые не проходят в течение двух-трёх недель.

Заключение

У большинства людей вирус папилломы человека не проявляется симптомами и проходит естественным образом.

Однако, если у человека развивается ВПЧ, то ему требуется медицинское наблюдение, которое позволит убедиться в том, что организм избавился от вируса, а появившиеся образования не стали раковыми.

Пациентам с ВПЧ следует предпринимать меры по ограничению воздействия на здоровых людей. Это можно обеспечить безопасным оральным сексом, а также отказом от глубоких поцелуев, совестного употребления напитков и использования общей посуды.

Вопросы о ВПЧ

№ 26 471 Венеролог 30.11.2015

Здравствуйте. Я мужчина. Мне 26 лет. Являюсь носителем ВПЧ около 6 лет. Первые 2 года мучили кондиломы, прижигал азотом, пил препараты повышающие иммунитет. Последние 3 года новые кондиломы не растут, из старых остались две маленькие, которые на протяжении 3-х лет никак не меняются. Есть несколько очень беспокоящих меня вопросов. Заранее благодарен. 1. Какой анализ нужно сдать, чтобы с максимальной точностью определить тип ВПЧ у мужчины? 2. Насколько такой анализ точен и способен выявить все типы ВПЧ в организме? 3. Хочу узнать свой тип ВПЧ, чтобы понимать, каким именно типом я могу заразить свою девушку, которая еще не вела половую жизнь. Правильно ли я понимаю, что именно мои типы ВПЧ ей передадутся (если она не прививалась от ВПЧ)? 4. Предположим, что мой анализ на тип ВПЧ выявил безопасные (не раковые) типы. Значит ли это, что после того, как я заражу свою девушку, я могу не беспокоиться за то, что у нее может быть рак шейки матки, вследствие заражения моими (не раковыми) типами ВПЧ? Могут ли типы ВПЧ как-то изменяться в женском организме, например, из 6-ого и 11-ого сами превратиться в 16-й или 18-й, которые вызывают рак? 5. Прочитал сотни статей про ВПЧ, понял, что нет однозначного мнения о вероятности передаче ВПЧ бытовым путем. Если допустим, что инфицирование бытовым путем возможно, то у меня возникает вопрос — сколько по времени вирус ВПЧ живет вне организма, например, на бытовых предметах, с которым контактировал вирусоноситель? 6. Возможно ли заражение ВПЧ через слюну (поцелуй), если кондиломы присутствуют исключительно на половых органах? 7. У моей девушке (20 лет, девственница) на веках стали появляться папилломы. Могла ли она от меня заразиться вирусом ВПЧ бытовым путем? У меня папиллом на лице никогда не было? 8. Папилломы, которые образуются на лице, имеют ли какое-нибудь отношение к половым кондиломам и вирусу ВПЧ? 9. Если папилломы на лице могут относиться к ВПЧ, то какой анализ нужно сделать девушке, чтобы точно установить что это ВПЧ? 10. Имеет ли смысл девушке делать прививку от ВПЧ раковых типов, если окажется, что у нее уже есть ВПЧ, тех типов, которые вызывают папилломы на лице? 11. Если я полностью избавился от видимых проявлений ВПЧ — кондилом, значит ли это, что половым и бытовым путем я не заражу своего партнера? 12. Вирус ВПЧ живет в крови или в клетках кожи? Если все-таки вирус живет в крови, то можно ли человеку с ВПЧ быть донором крови и произойдет ли заражение через переливание? 13. Может ли кондилома в течение 2-3-х лет никак не изменяться (не уменьшаться и не расти)? 14. Вместе с кондиломами 6 лет назад удалял высыпания контагиозного моллюска, с тех пор высыпаний больше не было. Значит ли это, что вируса в организме больше нет? Если это не так, то означает ли это, что половым путем этим вирусом (контагиозным моллюском) я не заразен?

Лапников Евгений, Москва

ОТВЕТИЛ: 01.12.2015

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 14.01.2017 segorhib, Мытищи

Ведущая компания в России и странах СНГ по продаже авиабилетов «Airline-online» Крупнейшая международная компания по продаже А/В билетов срочно набирает сотрудников на постоянную основу для несложной работы через интернет, с ежедневными выплатами от 11 000 руб. Работая в нашей компании Вы получаете: — Соблюдение трудового кодекса — Полный соцпакет, оплачиваемый отпуск, больничный, санаторий. — Высокий доход — Каждый наш сотрудник на дому гарантированно получает от 11 000 руб. В день. — Гарантированные стабильные выплаты заработанных денег. — Выплаты происходят ежедневно на банковские карты или электронные кошельки. Пройдите регистрацию у нас на сайте. ( airline. Zarplatt. Ru ) Без вложений, опыт и профессиональные навыки не требуются!

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 14.01.2017 segorhib, Тамбов

Теперь Ваш новый график работы будет выглядеть так — В день вы будете заняты всего 60 минут — остальное время посвящайте себе и своим близким! Мы гарантируем: — Первые деньги на вашей карте уже сегодня. — Обучение. Поддержка учеников пн-птн с 10-18 мск. — Куратор, который скоординирует ваше обучение. — Никаких сложных схем! — Работаете дома, по своему графику. Все подробности у нас на сайте. ( stabilno. Zarplatt. Ru )

ОТВЕТИЛ: 14.01.2017 ОТВЕТИЛ: 14.01.2017 ОТВЕТИЛ: 14.01.2017 Предлагаю Вам возможность работы в интернете, выбирайте самостоятельно более чем из тридцати проверенных вариантов заработка наиболее удобный и близкий Вам. Все подробности на нашем сайте. >> www. Zarplatt. Ru ОТВЕТИЛ: 15.01.2017

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

«>

Обратите внимание

Эссенциале и алкоголь отзывы

Содержание1 Фармакологическое действие Эссенциале Форте2 Совместимость Эссенциале Форте с алкоголем3 Побочные реакции от приема лекарственного ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector