Для лечения миомы матки применяются различные лекарственные средства, и особого внимания среди них заслуживают гормональные препараты. Эти медикаменты способствуют уменьшению узла в размерах и позволяют добиться его регресса. Лечение миомы матки такими препаратами оправдано в плане подготовки к беременности, перед операцией или в качестве основного метода терапии при образованиях малых размеров.

Лекарства на основе синтетических половых гормонов – это эффективно, удобно, но совсем небезопасно. Подобные препараты обладают большим числом побочных действий и противопоказаний, что зачастую приводит к отказу от патогенетической терапии и необходимости поиска иных методов решения проблемы.

Какие гормоны влияют на миому матки

Фибромиома – это доброкачественная опухоль миометрия, и на ее развитие влияют два основных женских гормона – эстроген и прогестерон. Дисбаланс этих веществ провоцирует запуск сложной цепочки реакций, которые приводят к появлению зачатков миоматозного узла.

Нарушение равновесия между эстрогеном и прогестероном в организме женщины вызывает расстройство гормонального фона.

В этой схеме следует обратить внимание на некоторые важные аспекты:

• Во время многократно повторяющихся циклов гиперплазии тканей идет накопление измененных миоцитов. В них нарушаются процессы апоптоза, меняется программа гибели клеток, и происходит их бесконтрольный рост;
• С каждым менструальным циклом количество поврежденных клеток увеличивается, и однажды на месте их скопления формируется опухоль;
• На начальных этапах своего развития миома зависит от уровня гормонов в организме женщины, но со временем она приобретает способность к гормональной саморегуляции;
• Есть мнение, что доброкачественная опухоль матки сама производит эстрогены, влияющие на репродуктивную систему женщины и провоцирующие гормональный сбой. Это считается одной из причин бесплодия при миоме;
• Со временем в структуре узла увеличивается доля соединительной ткани, тогда как мышечных элементов становится меньше.

Еще несколько лет назад главным виновником роста миомы считался эстроген. Сегодня известно, что прогестерон также влияет на появление узла. Миома больше не считается исключительно эстрогензависимой опухолью. Влияние «гормона беременности» на миоматозные узлы до конца не изучено, однако это открытие стало поводом пересмотреть тактику терапии болезни. Современные гинекологи все реже назначают при миоме прогестероновые препараты, отдавая предпочтение другим эффективным методикам.

Сегодня специалисты стараются не назначать препараты с содержанием пpoгecтepoнa при миоматозных узлах.

Хоть миома и считается гормонозависимой опухолью, анализ крови на половые гормоны не является рутинной практикой и показан только при определенных обстоятельствах (бесплодии, невынашивании беременности, сочетанной патологии). Как правило, при миоме повышен эстроген при относительно низком прогестероне, что также обуславливает развитие определенных проблем в репродуктивной сфере.

Эффективные гормональные средства

Можно ли принимать при миоме матки гормональные препараты? Мнение гинекологов однозначно: не только можно, но и нужно. Важно только правильно подобрать лекарственные средства и выбрать среди них те, которые действительно произведут нужный эффект.

Требования к гормональным препаратам, назначаемым при миоме матки:

• Выбранное средство должно гарантированно уменьшать размер опухоли и приводить к остановке ее роста не менее чем на полгода. О том, какими еще способами можно остановить рост новообразования, читайте в статье: «Как быстро растет миома в матке и как остановить ее рост»;
• Препарат должен иметь удобную форму выпуска. Сегодня приоритет отдается не таблеткам, а депо-формам (инъекциям). Один укол позволяет поддерживать концентрацию активного вещества в крови на протяжении 28 дней;

Препараты в виде инъекций удобны при длительном лечении миомы матки.

По отзывам практикующих врачей, лучше всего со своей задачей справляются препараты из следующих групп:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• Антипрогестагеновые препараты;
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов;
• Комбинированные оральные контрацептивы.

Эти лекарственные средства меняют гормональный фон, стабилизируют рост узла и способствуют его уменьшению в первые месяцы приема. Имеются статистически достоверные данные о том, что на фоне агонистов ГРГ большая часть образований регрессирует. Миома уменьшается на 50-60 % в первые 3-6 месяцев, и это очень хороший результат. Антипрогестероновые средства и модуляторы рецепторов гестагена обладают не меньшей эффективностью. Уступают по результату КОК, но и они заняли свою нишу в лечении лейомиомы.

Лечение миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона способствует уменьшению опухоли.

Подробная характеристика современных гормональных средств, которыми лечат миому матки, представлена в таблице.

Препараты и их особенности	Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона	Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов	Антипрогеста-геновые препараты	Комбинированные оральные контрацептивы
Принцип действия	Избирательное связывание с рецепторами гонадотропных гормонов в тканях гипофиза и блокировка выработки эндогенных гормонов	Подавление пролиферации клеток миоматозного узла, активация апоптоза, уменьшение размеров миомы и прекращение ее роста. Блокировка выработки гормонов гипофиза с сохранением концентрации эстрогена	Блокировка действия прогестерона на уровне рецепторов, торможение роста миомы	Подавление функциональной активности гипофиза и торможение овуляции
Влияние на организм женщины	Состояние медикаментоз-ной менопаузы с развитием аменореи	Уменьшение маточных кровотечений и других симптомов миомы с неярко выраженными признаками искусственного климакса	Уменьшение маточных кровотечений и других симптомов миомы без проявлений медикаментозного климакса	Стабилизация роста миоматозных узлов и некоторое уменьшение их в размерах
Ожидаемые эффекты	Уменьшение миоматозных узлов в размерах на 50-60 % от исходного и стабилизация их роста	Остановка кровотечения и уменьшение миомы в размерах	Уменьшение миомы в размерах до 50 %	Торможение пролиферации клеток опухоли
Схема терапии	Имплантат: однократно на два месяца. Депо-формы: одна инъекция препарата в 28 дней. Эндоназальный спрей: ежедневно	Одна таблетка в день в течение 3 месяцев	Одна таблетка в день в течение 3 месяцев	Одна таблетка в сутки в течение 21 дня, после чего делается перерыв на 7 дней. Курс повторяется не менее 3 месяцев. Возможно применение по схеме 63+7. Разрешено использование длительным курсом
Побочные эффекты и нежелатель-ные последствия	Приливы, повышенная потливость, головные боли, перепады настроения, сухость влагалища, снижение либидо и другие признаки климакса	Аменорея, головокружение, диспепсические расстройства, акне, боли в мышцах и костях, отеки, приливы	Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, диспепсические расстройства, боль в животе, головные боли, высыпания на коже	Тромбоэмболичес-кие осложнения, отеки, набор веса, снижение либидо, перепады настроения, диспепсические расстройства и др.
Примеры препаратов	Золадекс; Декапептил; Трипторелин; Бусерелин; Нафарелин	Эсмия	Мифепристон	Клайра; Зоэли; Регулон; Марвелон; Новинет; Ярина

Гормональные препараты, которые применяют при лечении доброкачественных опухолей.

Список препаратов может меняться, поскольку фармацевтическая промышленность регулярно выпускает новые гормональные средства против лейомиомы.

Назначение любых лекарств проводится только после полного обследования пациентки, определения размера, локализации узла и иных его параметров. Не нужно пытаться самостоятельно подобрать гормоны подешевле – это грозит серьезными проблемами со здоровьем.

Прогестины и их влияние на миому

Несколько лет назад для лечения доброкачественных опухолей матки применялись средства на основе прогестерона:

Первые попытки применения подобных средств зафиксированы в 1966 году. Тогда было выяснено, что спустя 3 недели приема прогестинов в миоматозных узлах начинались дегенеративные изменения. Это стало основанием для назначения прогестероновых препаратов при доброкачественных опухолях матки, однако в долгосрочной перспективе такая тактика не принесла плодов. Со временем выяснилось, что высокие дозы прогестерона приводят к росту миоматозного узла, и сегодня такие средства не пользуются популярностью.

Уменьшение размеров миоматозных узлов прогестинами происходит только в начале курса лечения данными препаратами, затем опухоль начинает снова прогрессировать.

Отзывы женщин, принимавших Норколут, Дюфастон или иные подобные препараты, подтверждают мнение ученых. В первые недели миома, действительно, уменьшается в размерах, однако этого недостаточно для получения нужного эффекта. Со временем опухоль начинает снова расти, поэтому применение гестагенов при лейомиоме не оправдано. Для лечения этой патологии лучше подойдут препараты с иными механизмами действия на ткани матки.

Важные аспекты заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при таких обстоятельствах:

• Вступление в естественный климакс, сопровождающийся выраженными нарушениями общего состояния;
• Облегчение течения искусственного климакса (после удаления придатков матки).

В качестве гормонозаместительной терапии применяются четыре группы препаратов:

• Содержащие только эстроген (Дивигель, Эстрадиол) рекомендованы при удаленной матке;
• Содержащие только гестаген (Дюфастон и другие аналоги прогестерона) назначаются при дисфункциональных маточных кровотечениях в менопаузе;
• Комбинированные средства с эстрогеном и прогестероном (Фемостон) рекомендованы при сохраненной матке в случае эндометриоза;
• Комбинированные средства с эстрогеном и андрогеном (Тиболон) назначаются при сексуальных нарушениях.

При миоме матки до недавнего времени применялись гестагены в качестве ЗГТ. Сегодня схема терапии пересмотрена, и гинекологи чаще рекомендуют комбинированные препараты для устранения симптомов климакса.

Гормонозаместительная терапия помогает устранить или облегчить симптомы менопаузы.

Известно, что в низких дозах они практически не влияют на миому и не приводят к росту узлов. При увеличении дозировки препарата наблюдается пролиферация клеток опухоли, причем процесс запускается после добавления гестагенов. Читайте также более подробно об особенностях лечения миомы в период менопаузы.

Все гормональные средства при климаксе на фоне миомы назначаются с осторожностью и с обязательным регулярным ультразвуковым контролем за состоянием узла.

Показания для консервативного лечения при заболеваниях матки

В случае небольшого размера миоматозного узла гормоны назначаются в качестве единственного метода терапии. При этом пить таблетки или делать уколы следует не менее 3 месяцев, иначе эффекта не будет.

Как правило, монотерапия гормональными препаратами назначается в таких ситуациях:

• Миома матки размером 2-3 см, сопровождающаяся явной клинической симптоматикой – в любом возрасте, включая период менопаузы;
• Миома в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндометрия (при условии, что размер узла не превышает 3 см).

Гормональные средства, влияющие на рост миомы, также назначаются перед операцией в качестве одного из этапов комплексного лечения.

Возможно применение гормонов и после операции. Лекарственные средства помогают нормализовать гормональные нарушения, возникшие после удаления миомы, а также предупредить ее повторный рост. Медикаментозная терапия после операции рекомендована женщинам, планирующим беременность. При этом гинекологи не советуют надолго откладывать зачатие ребенка, поскольку гормоны не избавляют от опухоли полностью, а лишь тормозят ее развитие на некоторое время. Читайте подробнее о важных нюансах течения беременности и родов при наличии миомы.

В некоторых случаях гормональные препараты назначают женщине после проведенной операции по удалению миомы.

Противопоказания для гормональной терапии:

• Размер миомы более 3 см. На этой стадии опухоль приобретает возможность автономного роста, и в качестве монотерапии в такой ситуации гормоны не эффективны;
• Сочетание миомы с аденомиозом или гиперплазией эндометрия и частыми кровотечениями;
• Подозрение на саркому или выявление злокачественной опухоли;
• Быстрый рост миомы, особенно в менопаузе.

В этих ситуациях методом выбора будет оперативное лечение.

Фитоэстрогены как альтернатива

При наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании женщины принимать подобные медикаменты врач может назначать растительные средства. Речь идет о фитогормонах, обладающих эстрогеноподобной активностью (Климадинон, Климонорм и другие). Подобные препараты применяются преимущественно во время климакса для устранения приливов. По отзывам женщин, фитоэстрогены действительно помогают справиться с неприятными ощущениями менопаузы и достойно пройти этот период жизни.

Растительные аналоги половых гормонов хорошо переносятся и считаются практически безопасными, однако при миоме их применение не оправдано. Эстрогеноподобная активность упомянутых средств играет против женщины, и на фоне их использования отмечается рост опухоли. Фитоэстрогены, как правило, не назначаются при миоме в связи с возможным риском прогрессирования заболевания.

Опубликовано в журнале:
«Журнал акушерства и женских болезней», ТОМ LVIII ВЫПУСК 1 / 2009, с. 71-77

М.И. Ярмолинская, М.А. Тарасова
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Обследовано 62 женщины в постменопаузе с различной выраженностью климактерического синдрома, имеющие миому матки. Среди них выделены 2 группы: в 1-ю (основную) группу включены 30 женщин, которые получали соевые изофлавоноиды, во 2-ю (группу сравнения) — 32 пациентки, которым назначалась гормональная заместительная терапия (ГЗТ) в непрерывном режиме. Результаты проведенного исследования показали эффективность и безопасность фитоэстрогенов (соевые изофлавоны) для лечения климактерического синдрома у женщин в постменопаузе с миомой матки.

Ключевые слова: фитоэстрогены; постменопауза; миома матки; климактерический синдром.

Effectiveness Of Phytoestrogens Implementation In Treatment Of Climacteric Syndrome In Women With Uterine Myoma

Summary: We examined 62 women with uterine myoma in postmenopause suffering from mild to severe climacteric syndrome. The main group of patients consisted of 30 women, taking soya isoflavonoids. The group of comparison consisted of 32 patients receiving hormone replacement therapy in continuous regimen. The results of the study proved phytoestrogens to be effective and safe preparations in treatment of climacteric syndrome in women with uterine myoma in postmenopause.

Key words: phytoestrogens; postmenopause; uterine myoma; climacteric syndrome.

Фитоэстрогены — гормоноподобные соединения растительного происхождения, которые могут проявлять свойства агонистов либо антагонистов эстрогенов. В настоящее время выделено несколько классов фитоэстрогенов, одним из основных из них являются изофлавоноиды (изофлавоны, генистеин, дайдзеин, куместраны), имеющие простую фенольную структуру, способную соединяться с эстрогенными рецепторами [8]. Изофлавоны обнаружены в соевых бобах, чечевице, турецком горохе и красном клевере. Соевые продукты питания и извлеченные из сои экстракты содержат различное количество изофлаво-нов в следующих формах: агликонового генистеина и дайдзеина (в неконъюгированной, то есть активной форме); гликозидных конъюгатов, которые требуют деконъюгации для приобретения активности (генистин и даидзин); 4-метил-эфира (формононетина и биоханина А) [16]. Отмечено, что высокое содержание соевых продуктов в ряде географических регионов коррелирует с частотой климактерического синдрома. Так, в Азии только 20–25 % женщин пери- и постменопаузального периодов испытывают «приливы жара», в то время как в европе и Северной Америке их частота достигает 70–80 % [2]. Вегетарианцы и жители Японии в меньшей степени страдают вазомоторными нарушениями, что также связывают с высоким содержанием в их питании соевых продуктов. Более того, среди японских женщин, употребляющих традиционную пищу с большим содержанием сои, наблюдается низкая заболеваемость эстрогензависимым раком молочной железы по сравнению с западными женщинами [12]. Однако у азиатских женщин, использующих западный способ питания, заболеваемость возрастает [18].

Изофлавоны сои являются классическими представителями селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР) природного происхождения. Особенностью их молекулярных эффектов является то, что они оказывают специфическое воздействие на клетку-мишень в зависимости от наличия в ней компонентов сигнальных путей, в которые вовлечены эстрогены и их рецепторы. Эстрогеновый рецептор (ER) состоит из двух классов белковых субъединиц (α и β). Для того чтобы клетка ответила на воздействие эстрогена, необходимо, чтобы он вступил во взаимодействие со своим рецептором. Рецептор имеет димерную структуру и может состоять из двух субъединиц в различных комбинациях. Фитоэстрогены вызывают важные биологические действия на различные ткани-мишени в зависимости от типа рецепторов эстрогенов (ER-α и ER-β), участвующих в клеточных реакциях. Так же как эстрогены, так и изофлавоны сои как представители класса СМЭР способны взаимодействовать с любыми из этих вариантов рецепторов. При этом на клетках-мишенях между эстрогеном и СМЭР формируется определенная конкуренция за посадку на рецептор. Поэтому СМЭР могут обладать антиэстрогенным или эстрогеноподобным действием. Фитоэстроген генистеин действует в клетках, следуя классическому геномному механизму: сначала диффузией он проникает через двойной липидный слой, потом связывает ER в цитозоле; этот комплекс движется к ядру, стимулируя синтез информационной РНК и выработку специфических тканевых протеинов [4]. Генистеин проявляет полный агонизм на ER-α и только частичный на ER-β. Однако он больше напоминает ER-β, чем ER-α, указывая возможный путь для объяснения положительных действий генистеина на матку. В то же время механизм действия генистеина, благодаря которому уменьшаются приливы, еще не совсем понятен. ER-α, возможно, играют ключевую роль в происхождении вазомоторных симптомов. Следовательно, можно предположить, что генистеин уменьшает приливы с помощью механизма, вовлекающего ER-α рецептор в центральной нервной системе. По сути, малое сходство со специфичным рецептором ER-α могло бы объяснить безопасное действие этого средства на матку. Таким образом, изофлавоны могут быть антагонистами на рецепторах эстрогенов в тканях матки и молочных желез. В качестве альтернативы изофлавоны могут соединяться с ER и оказывать эстрогенный эффект на кости и кровеносные сосуды [10].

Пищевые продукты и диетические добавки на основе сои привлекают все больший интерес в качестве альтернативы гормональной заместительной терапии (ГЗТ). Однако существуют противоречивые данные относительно эффективности этих продуктов в лечении приливов жара. В ряде исследований было показано, что фитоэстрогены могут положительно влиять на климактерические симптомы, не увеличивая риск заболевания раком молочной железы и матки или риск сердечно-сосудистых заболеваний [1, 3, 12, 14]. Исследования in vitro свидетельствуют, что соевые фитоэстрогены могут благоприятно влиять на активность костных клеток механизмами, опосредованными как рецепторами эстрогенов, так и подавлением тирозинкиназы [7, 11, 15]. Исследования на крысах после овариоэктомии последовательно демонстрировали, что соя или соевые фитоэстрогены эффективны для предотвращения потери костной массы [11]. Результаты нескольких перекрестных исследований показали более высокую минеральную плотность кости (МПК) у женщин в постменопаузе, принимающих в пищу сою [5, 6, 9]. Употребление соевых продуктов женщинами старшего возраста с низкой костной массой приводит к значительному повышению МПК по сравнению с плацебо, а также значительно улучшает вербальную память. Кроме того, установлено, что гинестеин, являющийся одним из основных изофлавонов сои, обладает антиоксидантной активностью и способен ингибировать рост опухолевых клеток вследствие антипролиферативной и антиангиогенной активности, в частности, обладает протективными свойствами в отношении рака молочной железы [17]. Кроме того, показано отсутствие влияния фитоэстрогенов на эндометрий [10].

Albertazzi и другие провели перспективное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование для сравнения эффекта 3-месячной диеты, содержащей соевые добавки (40 г в день) и эффекта плацебо у женщин постменопаузального периода. Результаты исследования показали значительное уменьшение симптомов приливов жара в группе, принимающей соевые добавки [13]. Помимо влияния на нейровегетативные симптомы климакса, изофлавоны сои уменьшают уровень общего холестерина в сыворотке крови, способствуют снижению уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности и повышают уровень липопротеидов высокой плотности, к тому же ряд исследований продемонстрировал антитромботический эффект изофлавонов сои [17].

Гормональная заместительная терапия с использованием натуральных эстрогенов является наиболее эффективным способом устранения проявлений климактерического синдрома. На фоне применения ГЗТ существует риск увеличения миоматозных узлов, которые обычно регрессируют в постменопаузальном периоде. В связи с этим возможности применения фитоэстрогенов, обладающих уникальным избирательным действием на эстрогеновые рецепторы, представляет особый интерес у пациенток с миомой матки в постменопаузе.

Соевые изофлавоноиды содержатся в биологически активной добавке к пище «Иноклим», представляющей капсулы, в состав которых входит соевый экстракт с двумя важнейшими изофлавонами: генистином и дайдзином. Максимальное содержание изофлавонов составляет 40 %, т. е. 1 таблетка Иноклима содержит около 40 мг соевых изофлавонов. Форма выпуска в виде капсул обеспечивает оптимальную биологическую усвояемость продукта.

Цель исследования

Оценка переносимости и эффективности фитоэстрогенов (изофлавоноидов сои) в терапии климактерического синдрома в постменопаузе у женщин с миомой матки.

Материалы и методы

Все пациентки, вошедшие в исследование, соответствовали следующим критериям включения и исключения.

Критерии включения:

• длительность менопаузы более 15 месяцев;
• наличие нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома;
• наличие миомы матки, не требующей оперативного лечения;
• отсутствие признаков злокачественных новообразований молочных желез;
• наличие маммографии, выполненной не более чем за 3 месяца перед началом исследования;
• отсутствие атипии клеток в мазке с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Критерии исключения:

• индивидуальная непереносимость изофлавоноидов сои;
• гинекологическая патология, требующая оперативного лечения;
• наличие гиперплазии эндометрия;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет 1-го типа;
• тромбоэмболические заболевания в анамнезе.

В исследование включены 62 женщины в постменопаузе с различной выраженностью климактерического синдрома, имеющие миому матки. Среди них выделены 2 группы: в 1-ю (основную) группу включены 30 женщин, которые получали соевые изофлавоноиды (в составе биологической добавки к пище «Иноклим»), во 2-ю (группу сравнения) — 32 пациентки, которым применялась гормональная заместительная терапия (ГЗТ) в непрерывном режиме. В связи с наличием у больных миомы матки в схемах ГЗТ использовались максимально низкие дозы эстрогенного компонента: 19 женщин получали препарат Фемостон 1/5 (содержащий 1 мг микронизированного 17β-эстрадиола и 5 мг дидрогестерона) и у 13 пациенток трансдермально применен Дивигель 0,5 г (ежедневно на фоне интравагинального непрерывного введения Утрожестана в дозе 200 мг).

Для анализа эффективности фитоэстрогенов с сравнении с ГЗТ в непрерывном режиме для устранения симптомов климактерического синдрома использовалось определение в динамике модифицированного менопаузального индекса (по Купперману в модификации Уваровой), оценивающего в баллах степень выраженности нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных расстройств. Оценка безопасности применяемых методов включала исследование состояния эндометрия и миоматозных узлов матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Переносимость методов лечения оценивалась с помощью шкал побочной симптоматики, включающих выраженность нежелательного явления, время его появления, продолжительность, связь с исследуемым препаратом (возможная, вероятная, отчетливая). Для оценки приверженности терапии отмечались нарушения приема препарата и желание женщины в дальнейшем продолжить терапию, а также рекомендовать ее другим.

Результаты и их обсуждение

Возраст женщин, включенных в исследование, был в пределах 50–59 лет и в среднем составил 54,9 ± 3,7 лет. Длительность менопаузы колебалась от 1,5 до 6,2 лет и в среднем была 3,9 ± 1,2 лет. Перед началом терапии все женщины проходили стандартное обследование, включающее измерение веса, роста, артериального давления, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, сахар), коагулограмму.

Индекс массы тела у 42 женщин был в пределах нормы (от 18,5 до 25), у 16 женщин (25,8 ± 5,5 %) соответствовал избытку массы тела, у 4 (6,5 ± 3,1 %) — ожирению 1-й степени. Пациенткам с ИМТ более 25 перед применением ГЗТ выполнялись проба на толерантность к глюкозе (ПТГ), липидограмма и УЗИ печени. На основании результатов ПТГ у 9 пациенток (14,5 ± 4,4 %) было отмечено нарушение толерантности к глюкозе, у 3 (4,8 ± 2,7 %) — выявлен сахарный диабет 2-го типа. В дальнейшем их ведение осуществлялось совместно с эндокринологом. Терапия фитоэстрогенами и ГЗТ у такой категории больных проводилась на фоне гипокалорийной диеты.

При обследовании у 38 женщин (61,3 ± 6,2 %) выявлена вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, у 8 больных (12,9 ± 4,2 %) — гипертоническая болезнь 1-й стадии. Все женщины проконсультированы терапевтом, пациенткам с гипертонической болезнью подобрана базовая гипотензивная терапия. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта наблюдались у 27 женщин (43,5 ± 6,2 %): из них у 16 (25,8 ± 5,5 %) — хронический гастродуоденит, у 4 (6,5 ± 3,1 %) — хронический холецистит, у 7 (11,3 ± 4,0 %) — гастроэнтерологом диагностирован синдром раздраженного кишечника. хронические воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит) наблюдались у 6 женщин (9,7 ± 3,7 %).

На основании проведенной маммографии у 13 женщин (20,9 ± 5,1 %) патологии молочных желез не обнаружено, у 49 больных (79,1 ± 5,1 %) был установлен диагноз диффузного фиброаденоматоза молочных желез и у 11 больных (17,7 ± 4,8 %) выявлена фиброзно-кистозная форма мастопатии, которая не требовала хирургического лечения.

До начала терапии у всех пациенток была диагностирована миома матки субсерозной, интрамуральной и интрамурально-субсерозной локализации. Размеры миоматозных узлов находились в диапазоне от 0,8 до 4,3 см. У 29 пациенток выявлен один миоматозный узел, у остальных — множественная миома матки. В анамнезе 14 больных (22,6 ± 5,3 %) имели простую гиперплазию эндометрия, 5 больных (8,1 ± 3,4 %) — железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия, у 3 (4,8 ± 2,7 %) из них полипы эндометрия сочетались с железисто-кистозной гиперплазией.

Проявления климактерического синдрома у женщин обследованных групп были различной степени выраженности. Шкала оценки модифицированного менопаузального индекса (ММИ) представлена в таблице 1. Индекс представлен суммой баллов, оценивающих три группы симптомов: нейровегетативные расстройства, обменно-эндокринные и психоэмоциональные расстройства. Интенсивность проявлений симптомов выражалась в баллах: 0 — симптом отсутствует, 1 балл — слабая степень проявлений, 2 балла — умеренная, 3 балла — сильная.

Таблица 1. Модифицированный менопаузальный индекс

Симптомы, баллы

Степень выраженности климактерического синдрома

Слабая Умеренная Тяжелая Нейровегетативные 10–20 21–30 > 30 Обменно-эндокринные 1–7 8–14 > 14 Психоэмоциональные 1–7 8–14 > 14 Сумма 12–34 35–58 > 58

К проявлениям нейровегетативных симптомов относятся: значения систолического и диастолического АД, головная боль, вестибулопатии, приступы сердцебиения в покое, плохая переносимость высокой температуры, зябкость, озноб, чувство онемения и ползания мурашек, сухость кожи, потливость, повышенная возбудимость, сонливость, нарушение сна, приливы жара в течение суток, приступы удушья, симпато-адреналовые кризы.

К проявлениям обменно-эндокринных расстройств относится ожирение, изменение функции щитовидной железы, сахарный диабет, наличие фиброзно-кистозной болезни молочных желез, боли в мышцах, суставах, жажда, атрофия гениталий.

При оценке психоэмоциональных расстройств учитываются: снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, снижение памяти, раздражительность, плаксивость, изменения аппетита, наличие навязчивых мыслей, состояний или действий, преобладающее настроение, изменение полового влечения.

Согласно данным шкалы оценки ММИ до начала терапии симптомы пациенток в основной группе (получающих фитоэстрогены) и в группе сравнения (получающих ГЗТ) распределились следующим образом. В основной группе у 9 женщин отмечался климактерический синдром (КС) легкой степени выраженности, у 13 пациенток наблюдалась средняя степень выраженности и у 8 больных — проявления КС были оценены как тяжелые. В группе сравнения у 3 пациенток общая оценка ММИ была отнесена к легкой степени, у 19 — средней степени выраженности и у 10 — тяжелой степени.

Вне зависимости от степени выраженности ММИ все 30 пациенток основной группы начали применение фитоэстрогенов в составе биологической добавки «Иноклим» по одной таблетке 1 раз в сутки.

Период наблюдения больных на фоне применения фитоэстрогенов и ГЗТ составил 2 месяца. Женщины приглашались на повторные осмотры дважды с интервалом через 1 месяц. На каждом визите оценивались степень выраженности климактерического синдрома, переносимость проводимой терапии, толщина эндометрия, состояние миоматозных узлов, наличие кровянистых выделений. На фоне проводимого лечения как у женщин, получающих фитоэстрогены, так и у пациенток, применяющих ГЗТ, отмечалось уменьшение тяжести климактерического синдрома (табл. 2). На фоне применения Иноклима через 1 месяц терапии у 4 женщин (преимущественно с ММИ легкой степени) отмечено отсутствие жалоб, у 3 пациенток с тяжелым течением климактерического синдрома проявления уменьшились до средней степени, у 5 больных — сохранялись тяжелой степени. У 4 женщин с проявлениями климактерического синдрома средней тяжести отмечено снижение симптоматики на фоне лечения фитоэстрогенами до легкой степени. При недостаточной эффективности проводимой терапии у женщин с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени было рекомендовано через месяц увеличить дозу фитоэстрогенов до 80 мг в сутки (Иноклим по 1 таблетке два раза в день).

Таблица 2. Выраженность ММИ у женщин основной группы и группы сравнения

Известно, что миома матки является доброкачественной опухолью, которая встречается намного чаще, других новообразований данного органа. У женщин старше 45 лет миома матки является почти что нормой, потому как встречается она у 80%.

В гинекологических стационарах и амбулаторных медицинских учреждениях наибольшее число пациенток именно с лейомиомами матки (ЛММ).

Для удаления матки описываемая патология стоит на первом месте. Стоит отметить, что в последнее время планирование беременности происходит на более поздние сроки жизни, поэтому и число оперативных вмешательств по поводу миомэктомии существенно возросло.

Несмотря на то, что миома матки встречается очень часто, многие не знают и не понимают, откуда она берётся, как развивается и как её диагностировать и лечить. Поэтому в данной статье мы поведаем о некоторых мифах и неправильных тактиках при появлении миомы матки.

Миф №1. Миома матки развивается в связи с изменением гормонального фона

На данный момент чётко определено, что данное заболевание не является следствием эндокринной патологии. Исследования показали, что миома развивается на фоне нормального менструального цикла.

Различают несколько теоретических аспектов, которые объясняют появление первых опухолевых клеток. Однако все теории сводятся к тому, что ЛММ формируется первично из клеток миометрия. Не только прогестерон участвует в росте опухолевых клеток, но и эстрогены, хотя доказано, что наибольшее влияние из этих двух гормонов оказывает именно прогестерон. При этом сама опухоль продуцирует эстрогены, что поддерживает её рост.

Гормональные вещества оказывают воздействие на миому через факторы роста. Механизм роста опухоли опосредуется через рецепторы и различные системы регуляции, поэтому только определением одних гормонов в крови невозможно оценить работу такого сложного биологического и биохимического аппарата. Таковы причины миомы матки.

Миф №2. ММ является предраковым заболеванием

Многие врачи отмечают заболевание как предраковое, несмотря на то, что способность ММ перерасти в злокачественную опухоль составляет всего 0,1%. Исследования, которые указали на это являются достоверными и имеют высокий класс доказательности.

Миф №3. ММ – путь к развитию бесплодия

Это утверждение не имеет под собой никакой теоретической и практической базы. Привести к бесплодию могут миоматозные узлы, которые расположены близко у устьев маточных труб. Эти узлы перекрывают выходы и препятствуют перемещению яйцеклетки. Таких миом насчитывается всего 8-10%.

Миф №4. Миома матки и беременность: увеличивается ли рост опухоли?

Во время беременности увеличивается рост только малой части узлов. Обычно миомам характерен так называемый «ложный рост», поскольку узел отекает из-за нарушения в нём кровообращения. Когда кровоснабжение восстанавливается, узел резко уменьшается в размерах. Нередко такие узлы после ишемии начинают постепенно регрессировать.

Конечно, некоторые узлы могут способствовать нарушению положения плода в матке, разрыв ишемизированного и инфицированного узла может привести к заражению плода, однако все эти казуистические случаи являются чрезвычайно редкими. Напротив, беременность предотвращает развитие таких образований, как новые узлы миомы в матке.

Из выше сказанного следует, что влияние беременности на миому матки минимальное и осложнения явление редкое. При наличии в матке опухоли, она может быть удалена и после рождения малыша. Данная тактика называется выжидательной.

Миф №5. Менопаузальная гормонотерапия и миома матки несовместимые вещи

Эстрогены, несомненно, оказывают влияние на миому матки и многие исследования показывают, что повышенный уровень эстрагенов способствует росту опухоли. Таким образом, логичным становится факт того, что менопаузальная горомнотерапия, препараты которой содержат эстрадиол и гестаген, поддерживает рост опухоли в климактерическом периоде.

На самом деле вопрос влияния терапии остаётся спорным до сих пор. Некоторые исследования в 2009 году доказали, что рост миомы матки имеет место при стимулировании её гестагенами, однако тот рост не имел статистической значимости.

Специалисты считают, что женщинам старше 45 лет с ЛММ (большие узлы) не стоит назначать гормонотерапию. Если без препаратов не обойтись, стоит выбрать норстероидные лекарственные препараты, которые являются наилучшими антипролиферативными веществами. Кроме того, есть предпочтения и по режиму приёма гормонов. Циклическому приёму стоит предпочесть непрерывный. Из препаратов, не влияющих на миому матки, выделим тиболон – модулятор эстрогенной активности тканеселективного типа.

Также можно использовать фитоэстрогены. Эти препараты способны контролировать симптоматику менопаузы и оказывать положительное влияние в деле профилактики онкологических заболеваний. В противопоставление действию фитоэстрогенов приведём информацию, полученную в 2007 году в обзоре тематической литературы — фитоэстрогены были признаны несостоятельными в устранении признаков менопаузы.

Миф №6. Миома матки считается абсолютным противопоказанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Именно поэтому гинекологи не желают назначать КОК женщинам с ММ. Клинических исследований данного вопроса немного, однако они присутствуют и в них получены определённые достоверные результаты. В этих исследованиях не было отмечено достоверного увеличения размеров миомы, более того, было достигнуто уменьшение кровотечения на фоне миомы. Только у тех женщин, которые стали употреблять КОК с 13-16 лет оказался высоким риск развития ЛММ.

Кроме того, есть множество сторонников КОК, так как есть мнение, что данные препараты лечат миоматозные узлы. Сделаем вывод, что КОК можно использовать при маточных кровотечениях, вызванных наличием миомы матки.

Миф №7. ММ – причина всех болезней

Многие считают, что все симптомы, будь то меноррагии, бесплодие, запоры, учащение мочеиспускания, являются причинами наличия в матке миомы. На самом деле это не так, поскольку при нахождении на УЗИ в матке миоматозных узлов, женщины не чувствовали никакого дискомфорта и никаких побочных симптомов.