Medistok » Медицина » Физиотерапия при холецистите

Основными клиническими синдромами при заболеваниях желчевыводящих путей являются болевой синдром, диспепсический и вегетативной дисфункции. Задачей физиотерапии является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам.

Физические методы лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей направлены на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях (противовоспалительные и репаративно — регенеративные методы); купирование болевого синдрома (анальгетические методы); улучшение процессов желчеотделения, нормализацию моторной функции желчного пузыря, физико — химических свойств желчи (холекинетические и спазмолитические методы), коррекцию вегетативной регуляции моторики желчевыводящих путей и нарушений психоэмоциональной сферы (вегетокорригирующие и седативные методы).

Группы физических методов лечения заболеваний желчевыводящих путей:

1 противовоспалительные: УВЧ-терапия, криотерапия;

2 репаративно — регенеративные: инфрокрасная лазеротерапия, ультрозвуковая терапия, пелоидотерапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, родоновые, углекислые, «сухие» углекислые ванны;

1 анальгетические: низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, диадинамотерапия), гальванизация и лекарственный электрофорез

2 холекинетические: питьевое лечение хлоридо-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой, электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей;

3 спазмолитические: гальванизация и электрофорез спазмолитиков, парафиноозокериттерапия, инфракрасное облучение,высокочастотная магнитотерапия;

4 иммуностимулирующие: высокочастотная магнитотерапия тимуса, гемомагнитотерапия, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов, пелоидотерапия на область тимуса;

5 вегетокорригирующие и седативные: трансцеребральная импульсная электротерапия (транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, транскраниальная электромиостимуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, транцеребральная амплипульстерапия), акупунктура, гальванизация головного мозга и воротниковой области, йодобромные, азотные и хвойные ванны [37, с. 187-193].

Противовоспалительные методы. Криотерапия. Проводят криомассаж области живота по часовой стрелке при температуре криопакета -21-230C 3-5 мин с последующей паузой 1-2 мин, затем криовоздействие в виде аппликаций или массажа на область проэкции печени и желчного пузыря в течении 3-4 мин. Возможно применение аппаратной криотерапии на область проекции печени и эпигастрий, лабильно, при температуре охлаждающего агента около -300С продолжительностью 3-10 мин. Курс — 7-8 ежедневных процедур.

Холикинетические методы. Питьевое лечение хлоридно-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой. Для улучшений отхождения желчи проводят питьевое лечение преимущественно сульфатно-натриевыми, сульфато-магниевыми, гидрокарбонатными и кальциевыми водами (Смирновская, Славянская, Джермук, Ессентуки №17). При дискенезии желчного пузыря с гипотонией показаны воды с высокой степенью минерализации, сульфидные или хлористо-водородные( например, Ессентуки №17) в охлажденном виде. При дискинетических нарушениях по гиперкинетическому типу — воды малой минерализации (Ессентуки №4, Пятигорская) в горячем виде — температура должна быть 42-45 0 С, 5-6 раз в сутки после еды. Воду принимают из расчета 3,3 мл/кг на разовый прием, курс до 4-6 недель.

Электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проводят у пациентов с хроническим бескаменным холециститом, признаками гипотонически-гипокинетической дискинезии. Электроды располагают поперечно над областью проекции желчного пузыря и паравертебрально справа на уровне Th X-XI . Параметры синусоидальных модулированных токов (СМТ): переменный режим, II род работы, глубина модуляции 50-100%, частота модуляции 10Гц, длительноть посылки паузы -4-6с, сила тока- до легкой вибрации, 10-15мин, 10-15 процедур, проводимых черездень. Электростимуляция противопоказана при калькулезном холецистите и гипертонических дискинезиях.

Противопоказания: Больные с хроническим калькулезным холециститом, при тяжелой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холицистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха), при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сопутствующах заболеваниях печени(острая дистрофия, выраженный цирроз, асцит) [37, с. 187-193].

Санаторно-курортное лечение. Проводят только в фазе ремиссии или после холецистэктомии не ранее чем через 3-4мес. Больных направляют на бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязелечебные курорты, в особенности на те, которые содержат сульфатный анион. Показания к направлению больных на санаторно-курортное лечение: желчнокаменная болезнь (холелитиаз) без приступов печеночной колики, вне фазы обострения, за исключением форм осложненных инфекций, а так же требующих хирургического вмешательства (закупорка желчных путей, множественные или крупные единичные конкременты); хронический холецистит, холангит различной этиологии без склонности к частым обострениям. Противопоказания: Циррозы печени, хронический агрессивный (активный) гепатит, все формы желтухи и остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, постгепатитной гипербилирубинемией; выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии); воспаление желчного пузыря и желчных путей.

Читайте также:  Герпес 6 типа и цитомегаловирус у ребенка

Для профилактики рецидивов заболеваний желчевыводящих путей необходимо соблюдение диеты и режима питания, лечение как первичных, так и вторичных дискенезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инванзиями. Рекомендуют использовать физиотерапевтические методы, направленные на восстановление вегетативной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, уменьшение психоэмоциональных влияний на пищеварительный тракт, в том числе на желчевыводящие пути (ветокорригирующие и седативные методы), восстановление оттока желчи (холекинетические и спазмолитические методы) [36, с. 419-422].

Сложность и длительность лечения холецистита зависит от скорости обращения к врачу. Как правило, заболевание начинается с острой формы протекания с ярко выраженной симптоматикой – тошнота, боли в правом подреберье после употребления трудно перевариваемой пищи, отсутствия чувства голода или голод в сочетании с тошнотой.

На острой стадии можно избавиться от недуга за несколько недель. Если вовремя не обратиться за помощью – симптоматика притупляется, заболевание переходит в хроническую форму. Тогда лечение займёт 3 месяца и дольше.

Если причина патологии камни в желчном пузыре – возможен разрыв ЖП с выбросом содержимого в брюшную полость (перитонит) – в 75% случаев летальный исход. Во избежание серьёзных негативных последствий, обращаться к врачу, если вышеперечисленные симптомы продолжаются дольше суток!

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапии включает:

  • обезболивающие, преимущественно анальгетики;
  • спазмолитики – зависимо от интенсивности спазмов, перорально или внутримышечно;
  • желчегонные ЛС для увеличения объёма, выделяемой желчи и ускорения её выхода по желчевыводящим протокам;
  • желчные кислоты для растворения мелких, не кальцифицированных конкрементов;
  • нестероидные противовоспалительные или глюкокортикостероиды для снятия воспаления, повышения иммунитета, лечения сопутствующих проявлений;
  • гепатопротекторы – одновременно с токсичными ЛС и как вспомогательные ЛС во время восстановления функций печени после длительного лечения, холецистэктомии;
  • пробиотики и пребиотики для восстановления пищеварения при холецистопанкреатите.

Антибиотики

Существует 3 подхода применения антибиотиков.

  1. Учитывается активность выведения с желчью.
  2. Учитывается резистентность возбудителя к антибиотику того или иного класса.
  3. Учитываются оба параметра.

Последний подход предусматривает более эффективное и безопасное лечение, но в некоторых случаях подобрать необходимый препарат затруднительно из-за наличия противопоказаний к, быстро выводимому и наиболее эффективному при данном возбудителе, ЛС.

Первый подход используется при беременности, в детском возрасте, для пожилых. По данному критерию самые безопасные Рифампицин, Ампициллин, а Пенициллин представляет наибольшую опасность.

Соотношение класса антибиотика и резистентности возбудителя.

Кишечные палочки Фторхинолоны.
Уреаплазмы Тетрациклины.
Одноклеточные Нитрофураны.
Стрептококки Макролиды.
Пневмококки Пенициллины.
При обширных нагноениях, независимо от возбудителя Цефалоспорины.

Спазмолитики

Сильные спазмы могут привести к разрыву кровеносных сосудов и мышц. Самый распространённый спазмолитик – Но-шпа. При слабых периодических спазмах – таблетки не более 2 шт. не чаще 3 часа. Если не помогает – 2 мл внутримышечно, не чаще 2 раз в сутки.

Если спазмы при повышенном артериальном давлении – Папаверин. В редких случаях используют более сильные ЛС, например, Гиосцина бутилбромид – высокий риск атонии кровеносных сосудов.

Желчегонные препараты

Подпор оптимального желчегонного ЛС, самый трудный этап медикаментозной терапии. Все желчегонные ЛС делятся на 2 группы.

Холеретики Увеличивают объём выделяемой желчи: холеретики – увеличение объёма за счёт образования солей желчных кислот; гидрохолеретики – увеличивают водную составляющую желчи.
Холекинетики Способствуют быстрому выходу желчи за счёт стимуляции сокращения желчного пузыря и или его сфинктера.
Читайте также:  Как правильно наложить повязку на рану

Холеретики используются при повышенной кислотности желчи, дискинезии гипертонического типа. А холекинетики, при дискинезии гипомоторного типа. При холестазе – комбинированная терапия.

Холеретики: Оксафенамид, Никодин, Цикловалон, ЛС на основе песчаного бессмертника. Холекинетики: Аллохол, Холензим, препараты на основе желчных кислот.

Препараты против сопутствующих симптомов

Некоторые симптомы устраняются препаратами, не входящими в состав основной терапии.

Тошнота Церукал, Асцитрон.
Изжога Викалин, Панкреатин.
Высокая температура Ибупрофен
Обезболивающие Использовать только при значительных болях или если не получается уснуть – высокая нагрузка на печень.
Нервозность, бессонница Успокоительные растительного происхождения – Настойка пустырника, Новопассит.

Противомикробные препараты

С 2012 года к таким препаратам относят сульфаниламиды, ранее, класс антибиотиков.

Преимущества: мало противопоказаний; гипоаллергенность; биологическая совместимость сульфура. К недостаткам относят низкую эффективность, а поскольку большинство микроорганизмов мутируют – целесообразно применять антибиотики и гепатопротекторы в комплексе.

Стоимость за упаковку наиболее популярных ЛС.

Но-шпа 150-220 руб.
Но-шпа форте 350-400 руб.
Дротаверин 50-70 руб.
Карсил 80-100 руб.
Карсил-форте 350-400 руб.
Аллохол 100 руб.
Урсофальк 420-470 руб.
Ампициллин 40-60 руб.
Офлоксацин 120-150 руб.
Цефтриаксон В ампулах – 110-140 руб. 1. Шт.; в таблетках – 300-400 руб.

Немедикаментозное лечение

Народные и гомеопатические средства не допустимы при обострении или на острой стадии заболевания. В отличие от препаратов традиционной медицины невозможно спрогнозировать длительность и спектр действия из-за многокомпонентного состава и отсутствия достаточной базы клинических исследований.

Гомеопатия

Гомеопатические средства при хроническом холецистите используются для растворения камней. Основной принцип – использовать препарат того же состава, что и конкременты. Из-за длительного срока действия – и недостатка статистических данных, данный метод не пользуется широким спросом, не приветствуется традиционной медициной.

Основные ЛС: Липодум, Окваликум, Ликоподиум.

Народные средства

Народные средства: снимают воспаление, оказывают лёгкий спазмолитический эффект. Лучше отдавать предпочтение готовым травяным сборам, которые продаются в аптеке. На упаковке указаны дозировки, показания и противопоказания, способ приготовления.

Часто врачи назначают травяные сборы в комплексе с препаратами традиционной медицины. Самые распространённые: танацехол, холосас, кукурузные рыльца, многие регионы РФ предлагают свои желчегонные и спазмолитические сборы.

Физиотерапия

Различают следующие группы физиопроцедур.

Криотерапия, облучение высокочастотным ультразвуком Снятие воспаления.
Инфракрасная и лазерная терапия Стимуляция регенерации тканей, слизистого эпителия.
Низкочастотная электротерапия Обезболивающий эффект.
Электростимуляция желчного пузыря, а также радоновые ванны Вывод застоявшейся желчи при гипомоторной дискинезии.

Важно! Нельзя сочетать в 1 день лазерные и магнитные, ультразвуковые и электропроцедуры, лазер, ультразвук и радон.

Минеральные воды

Минеральные воды оказывают желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, холеретическое действие. Средняя температура 42oC. Если вода содержит углекислый газ – оставить на 24 часа. Исключение – сероводородные типа «нафтуся». Данный метод лечения используется после проведения основной терапии. Не ранее, чем через 2 недели после обострения.

При выборе курорта, обращать внимание на меню. Оно должно быть ориентировано на диету №5. Самые посещаемые – Ессентуки, Кисловодск, Моршин, Трускавец.

Важно! Вода утрачивает полезные свойства через 12-24 часа, сероводородная – 3 часа после вытекания из источника.

Диета

При холецистите применяют диету №5: в рационе преобладают нежирные мясные и рыбные блюда. Салаты из варёных овощей. Все продукты мелконарезанные. Питание, дробное 4-6 раз в день.

Диетологи также рекомендуют.

  1. Тщательно пережёвывать пищу.
  2. Не ложиться спать натощак и не переедать.
  3. Если ночью есть чувство голода – немедленно утолять.
  4. Пить не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Витамины для профилактики

Основная роль отводится витаминам группы B1 – мононитрат тиамина – нормализует метаболизм макроэлементов в печени и ЖП; B2 (рибофлавин) – регенерация слизистого эпителия, восстановление и поддержание баланса микрофлоры в ЖКТ; B6 (гидроксид пиридоксина) – нормализация метаболизма в печени.

A Повышение эластичности сосудов, укрепление мембран гепатоцитов, повышение локального иммунитета органов внутренней секреции.
C Повышение общего иммунитета, ускорение окислительных процессов в организме.
E Антиоксидант в небольших количествах – замедляет образование гистамина, препятствует вымыванию макро и микроэлементов со стенок органа.
Читайте также:  У кого была киста жёлтого тела

Методы хирургического лечения

Операция по удалению желчного пузыря проводится в следующих случаях.

  1. Сильное обострение калькулёзного холецистита, вызванного попаданием крупных конкрементов в желчевыводящие протоки.
  2. Скопление гноя – угроза перитонита.
  3. Кальцификация конкрементов – плановая холецистэктомия.
  4. Врастание конкрементов в стенки органа.
  5. Полипоз с размером полипа более 20 см. при сильных воспалениях.

При незначительных размерах камней проводится их дробление ультразвуком. Недостатки метода: высокая стоимость процедуры, высокая вероятность рецидива с последующими осложнениями.

Прогноз

Если вовремя обратиться за помощью при острой форме – полное излечение за 3 недели с 75% вероятностью, возможность рецидива не превышает 30%.

Длительность лечения хронической формы заболевания зависит от: наличия или отсутствия конкрементов; вида инфекционного возбудителя и правильности подбора антибиотика, общего состояния иммунитета, неукоснительности соблюдения диеты, приёма физиопроцедур, лечения в санаторно-курортных условиях.

Средняя длительность лечения – 3 месяца, а если есть иммунные заболевания мягких и костной ткани – 75% вероятность рецидивов. При перитоните, аутоиммунном заболевании, разрыве ЖП конкрементом смерть в течение суток, если не обратиться в течение 12 часов.

Заключение

  1. Основной упор при лечении холецистита делается на медикаментозную терапию.
  2. Диета – неотъемлемая часть терапии.
  3. Народные средства и физиопроцедуры только на хронической стадии.
  4. Чем раньше обратиться к врачу, тем благоприятнее прогноз.
  5. Перитонит, разрыв ЖП конкрементом могут привести к летальному исходу.

Смотрите видео о холецистите:

При выраженном обострении воспалительного процесса в желчном пузыре физиотерапевтическое лечение не проводится.

В фазе затухающего обострения холецистита назначают:

С целью обезболивания, противовоспалительного действия, влияния на моторную функцию желчевыводящей системы:

  • Индуктотермия или микроволновая терапия на область печени и желчного пузыря;
  • Электрическое поле УВЧ на область печени и желчного пузыря;
  • Электрофорез с новокаином, магнием сульфата, спазмолитиками;
  • Солюкс на участок печени и желчного пузыря;
  • Диадинамотерапия участка желчного пузыря;
  • Электростимуляция желчного пузыря;
  • СМТ — терапия в проекции желчного пузыря;
  • Ультразвуковая терапия в области правого подреберья;
  • Ванны хвойные;
  • Магнитотерапия;
  • Магнитолазеротерапия;
  • Подводно — кишечные (субаквальные) или кишечные промывания, температура воды ванны С 38-39, лечебной — С 40-41 2 раза в неделю;
  • Лечебная гимнастика по специальной методике;
  • Минеральные воды. При хроническом холецистите минеральные воды можно применять любые, но наиболее эффективными являются хлоридно-сульфатные, хлоридно-натриевые воды, а также воды с большим содержанием органических веществ, это воды типа «Нафтуся», «Трускавецкая».

Основным условием правильного приема минеральной воды является соблюдение температурный режим — температура должна быть 42-45 ° С. Один раз в 5-7 дней, рекомендуется проводить так называемый «беззондовий» тюбаж, также с горячей минеральной водой по стандартным методикам. Воду подогревают до С 40-45 по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в зависимости от характера желудочной секреции.

Санаторно — курортное лечение проводится при хроническом холецистите в фазе ремиссии или после холецистэктомии не ранее чем через 3-4 месяца. Направляют больных на курорты с питьевыми минеральными водами, содержащие сульфатный анион (Моршин, Трускавец, Миргород, Феодосия) Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются больные с холециститами, осложненными эмпиемой, закупоркой желчных путей, а также частыми и длительными обострениями. В фазе ремиссии рекомендуются парафиновые, озокеритовые, электрогрязевые аппликации на участок правого подреберья. При гипермоторной дискинезии назначают радоновые, хвойные, сероводородные ванны, а при гипомоторной дискинезии-углекислые и жемчужные. При желчнокаменной болезни физические факторы показаны только при неосложненных формах, не требующие хирургического вмешательства. Больным с калькулезным холециститом показаны все вышеописанные методы, за исключением импульсной электро — и магнитотерапии. Кроме того все методики должны быть щадящими.

Обратите внимание

Эскузан инструкция по применению отзывы

Содержание1 Общая характеристика препарата Эскузан2 Терапевтические свойства лекарственного средства Эскузан3 Когда назначение препарата Эскузан рекомендовано ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector