Основными клиническими синдромами при заболеваниях желчевыводящих путей являются болевой синдром, диспепсический и вегетативной дисфункции. Задачей физиотерапии является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам.

Физические методы лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей направлены на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях (противовоспалительные и репаративно — регенеративные методы); купирование болевого синдрома (анальгетические методы); улучшение процессов желчеотделения, нормализацию моторной функции желчного пузыря, физико — химических свойств желчи (холекинетические и спазмолитические методы), коррекцию вегетативной регуляции моторики желчевыводящих путей и нарушений психоэмоциональной сферы (вегетокорригирующие и седативные методы).

Группы физических методов лечения заболеваний желчевыводящих путей:

1 противовоспалительные: УВЧ-терапия, криотерапия;

2 репаративно — регенеративные: инфрокрасная лазеротерапия, ультрозвуковая терапия, пелоидотерапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, родоновые, углекислые, «сухие» углекислые ванны;

1 анальгетические: низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, диадинамотерапия), гальванизация и лекарственный электрофорез

2 холекинетические: питьевое лечение хлоридо-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой, электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей;

3 спазмолитические: гальванизация и электрофорез спазмолитиков, парафиноозокериттерапия, инфракрасное облучение,высокочастотная магнитотерапия;

4 иммуностимулирующие: высокочастотная магнитотерапия тимуса, гемомагнитотерапия, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов, пелоидотерапия на область тимуса;

5 вегетокорригирующие и седативные: трансцеребральная импульсная электротерапия (транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, транскраниальная электромиостимуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, транцеребральная амплипульстерапия), акупунктура, гальванизация головного мозга и воротниковой области, йодобромные, азотные и хвойные ванны [37, с. 187-193].

Противовоспалительные методы. Криотерапия. Проводят криомассаж области живота по часовой стрелке при температуре криопакета -21-230C 3-5 мин с последующей паузой 1-2 мин, затем криовоздействие в виде аппликаций или массажа на область проэкции печени и желчного пузыря в течении 3-4 мин. Возможно применение аппаратной криотерапии на область проекции печени и эпигастрий, лабильно, при температуре охлаждающего агента около -300С продолжительностью 3-10 мин. Курс — 7-8 ежедневных процедур.

Холикинетические методы. Питьевое лечение хлоридно-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой. Для улучшений отхождения желчи проводят питьевое лечение преимущественно сульфатно-натриевыми, сульфато-магниевыми, гидрокарбонатными и кальциевыми водами (Смирновская, Славянская, Джермук, Ессентуки №17). При дискенезии желчного пузыря с гипотонией показаны воды с высокой степенью минерализации, сульфидные или хлористо-водородные( например, Ессентуки №17) в охлажденном виде. При дискинетических нарушениях по гиперкинетическому типу — воды малой минерализации (Ессентуки №4, Пятигорская) в горячем виде — температура должна быть 42-45 0 С, 5-6 раз в сутки после еды. Воду принимают из расчета 3,3 мл/кг на разовый прием, курс до 4-6 недель.

Электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проводят у пациентов с хроническим бескаменным холециститом, признаками гипотонически-гипокинетической дискинезии. Электроды располагают поперечно над областью проекции желчного пузыря и паравертебрально справа на уровне Th X-XI . Параметры синусоидальных модулированных токов (СМТ): переменный режим, II род работы, глубина модуляции 50-100%, частота модуляции 10Гц, длительноть посылки паузы -4-6с, сила тока- до легкой вибрации, 10-15мин, 10-15 процедур, проводимых черездень. Электростимуляция противопоказана при калькулезном холецистите и гипертонических дискинезиях.

Противопоказания: Больные с хроническим калькулезным холециститом, при тяжелой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холицистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха), при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сопутствующах заболеваниях печени(острая дистрофия, выраженный цирроз, асцит) [37, с. 187-193].

Санаторно-курортное лечение. Проводят только в фазе ремиссии или после холецистэктомии не ранее чем через 3-4мес. Больных направляют на бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязелечебные курорты, в особенности на те, которые содержат сульфатный анион. Показания к направлению больных на санаторно-курортное лечение: желчнокаменная болезнь (холелитиаз) без приступов печеночной колики, вне фазы обострения, за исключением форм осложненных инфекций, а так же требующих хирургического вмешательства (закупорка желчных путей, множественные или крупные единичные конкременты); хронический холецистит, холангит различной этиологии без склонности к частым обострениям. Противопоказания: Циррозы печени, хронический агрессивный (активный) гепатит, все формы желтухи и остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, постгепатитной гипербилирубинемией; выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии); воспаление желчного пузыря и желчных путей.

Для профилактики рецидивов заболеваний желчевыводящих путей необходимо соблюдение диеты и режима питания, лечение как первичных, так и вторичных дискенезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инванзиями. Рекомендуют использовать физиотерапевтические методы, направленные на восстановление вегетативной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, уменьшение психоэмоциональных влияний на пищеварительный тракт, в том числе на желчевыводящие пути (ветокорригирующие и седативные методы), восстановление оттока желчи (холекинетические и спазмолитические методы) [36, с. 419-422].

Сложность и длительность лечения холецистита зависит от скорости обращения к врачу. Как правило, заболевание начинается с острой формы протекания с ярко выраженной симптоматикой – тошнота, боли в правом подреберье после употребления трудно перевариваемой пищи, отсутствия чувства голода или голод в сочетании с тошнотой.

На острой стадии можно избавиться от недуга за несколько недель. Если вовремя не обратиться за помощью – симптоматика притупляется, заболевание переходит в хроническую форму. Тогда лечение займёт 3 месяца и дольше.

Если причина патологии камни в желчном пузыре – возможен разрыв ЖП с выбросом содержимого в брюшную полость (перитонит) – в 75% случаев летальный исход. Во избежание серьёзных негативных последствий, обращаться к врачу, если вышеперечисленные симптомы продолжаются дольше суток!

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапии включает:

• обезболивающие, преимущественно анальгетики;
• спазмолитики – зависимо от интенсивности спазмов, перорально или внутримышечно;
• желчегонные ЛС для увеличения объёма, выделяемой желчи и ускорения её выхода по желчевыводящим протокам;
• желчные кислоты для растворения мелких, не кальцифицированных конкрементов;
• нестероидные противовоспалительные или глюкокортикостероиды для снятия воспаления, повышения иммунитета, лечения сопутствующих проявлений;
• гепатопротекторы – одновременно с токсичными ЛС и как вспомогательные ЛС во время восстановления функций печени после длительного лечения, холецистэктомии;
• пробиотики и пребиотики для восстановления пищеварения при холецистопанкреатите.

Антибиотики

Существует 3 подхода применения антибиотиков.

1. Учитывается активность выведения с желчью.
2. Учитывается резистентность возбудителя к антибиотику того или иного класса.
3. Учитываются оба параметра.

Последний подход предусматривает более эффективное и безопасное лечение, но в некоторых случаях подобрать необходимый препарат затруднительно из-за наличия противопоказаний к, быстро выводимому и наиболее эффективному при данном возбудителе, ЛС.

Первый подход используется при беременности, в детском возрасте, для пожилых. По данному критерию самые безопасные Рифампицин, Ампициллин, а Пенициллин представляет наибольшую опасность.

Соотношение класса антибиотика и резистентности возбудителя.

Кишечные палочки	Фторхинолоны.
Уреаплазмы	Тетрациклины.
Одноклеточные	Нитрофураны.
Стрептококки	Макролиды.
Пневмококки	Пенициллины.
При обширных нагноениях, независимо от возбудителя	Цефалоспорины.

Спазмолитики

Сильные спазмы могут привести к разрыву кровеносных сосудов и мышц. Самый распространённый спазмолитик – Но-шпа. При слабых периодических спазмах – таблетки не более 2 шт. не чаще 3 часа. Если не помогает – 2 мл внутримышечно, не чаще 2 раз в сутки.

Если спазмы при повышенном артериальном давлении – Папаверин. В редких случаях используют более сильные ЛС, например, Гиосцина бутилбромид – высокий риск атонии кровеносных сосудов.

Желчегонные препараты

Подпор оптимального желчегонного ЛС, самый трудный этап медикаментозной терапии. Все желчегонные ЛС делятся на 2 группы.

Холеретики	Увеличивают объём выделяемой желчи: холеретики – увеличение объёма за счёт образования солей желчных кислот; гидрохолеретики – увеличивают водную составляющую желчи.
Холекинетики	Способствуют быстрому выходу желчи за счёт стимуляции сокращения желчного пузыря и или его сфинктера.

Холеретики используются при повышенной кислотности желчи, дискинезии гипертонического типа. А холекинетики, при дискинезии гипомоторного типа. При холестазе – комбинированная терапия.

Холеретики: Оксафенамид, Никодин, Цикловалон, ЛС на основе песчаного бессмертника. Холекинетики: Аллохол, Холензим, препараты на основе желчных кислот.

Препараты против сопутствующих симптомов

Некоторые симптомы устраняются препаратами, не входящими в состав основной терапии.

Тошнота	Церукал, Асцитрон.
Изжога	Викалин, Панкреатин.
Высокая температура	Ибупрофен
Обезболивающие	Использовать только при значительных болях или если не получается уснуть – высокая нагрузка на печень.
Нервозность, бессонница	Успокоительные растительного происхождения – Настойка пустырника, Новопассит.

Противомикробные препараты

С 2012 года к таким препаратам относят сульфаниламиды, ранее, класс антибиотиков.

Преимущества: мало противопоказаний; гипоаллергенность; биологическая совместимость сульфура. К недостаткам относят низкую эффективность, а поскольку большинство микроорганизмов мутируют – целесообразно применять антибиотики и гепатопротекторы в комплексе.

Стоимость за упаковку наиболее популярных ЛС.

Но-шпа	150-220 руб.
Но-шпа форте	350-400 руб.
Дротаверин	50-70 руб.
Карсил	80-100 руб.
Карсил-форте	350-400 руб.
Аллохол	100 руб.
Урсофальк	420-470 руб.
Ампициллин	40-60 руб.
Офлоксацин	120-150 руб.
Цефтриаксон	В ампулах – 110-140 руб. 1. Шт.; в таблетках – 300-400 руб.

Немедикаментозное лечение

Народные и гомеопатические средства не допустимы при обострении или на острой стадии заболевания. В отличие от препаратов традиционной медицины невозможно спрогнозировать длительность и спектр действия из-за многокомпонентного состава и отсутствия достаточной базы клинических исследований.

Гомеопатия

Гомеопатические средства при хроническом холецистите используются для растворения камней. Основной принцип – использовать препарат того же состава, что и конкременты. Из-за длительного срока действия – и недостатка статистических данных, данный метод не пользуется широким спросом, не приветствуется традиционной медициной.

Основные ЛС: Липодум, Окваликум, Ликоподиум.

Народные средства

Народные средства: снимают воспаление, оказывают лёгкий спазмолитический эффект. Лучше отдавать предпочтение готовым травяным сборам, которые продаются в аптеке. На упаковке указаны дозировки, показания и противопоказания, способ приготовления.

Часто врачи назначают травяные сборы в комплексе с препаратами традиционной медицины. Самые распространённые: танацехол, холосас, кукурузные рыльца, многие регионы РФ предлагают свои желчегонные и спазмолитические сборы.

Физиотерапия

Различают следующие группы физиопроцедур.

Криотерапия, облучение высокочастотным ультразвуком	Снятие воспаления.
Инфракрасная и лазерная терапия	Стимуляция регенерации тканей, слизистого эпителия.
Низкочастотная электротерапия	Обезболивающий эффект.
Электростимуляция желчного пузыря, а также радоновые ванны	Вывод застоявшейся желчи при гипомоторной дискинезии.

Важно! Нельзя сочетать в 1 день лазерные и магнитные, ультразвуковые и электропроцедуры, лазер, ультразвук и радон.

Минеральные воды

Минеральные воды оказывают желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, холеретическое действие. Средняя температура 42oC. Если вода содержит углекислый газ – оставить на 24 часа. Исключение – сероводородные типа «нафтуся». Данный метод лечения используется после проведения основной терапии. Не ранее, чем через 2 недели после обострения.

При выборе курорта, обращать внимание на меню. Оно должно быть ориентировано на диету №5. Самые посещаемые – Ессентуки, Кисловодск, Моршин, Трускавец.

Важно! Вода утрачивает полезные свойства через 12-24 часа, сероводородная – 3 часа после вытекания из источника.

Диета

При холецистите применяют диету №5: в рационе преобладают нежирные мясные и рыбные блюда. Салаты из варёных овощей. Все продукты мелконарезанные. Питание, дробное 4-6 раз в день.

Диетологи также рекомендуют.

1. Тщательно пережёвывать пищу.
2. Не ложиться спать натощак и не переедать.
3. Если ночью есть чувство голода – немедленно утолять.
4. Пить не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Витамины для профилактики

Основная роль отводится витаминам группы B1 – мононитрат тиамина – нормализует метаболизм макроэлементов в печени и ЖП; B2 (рибофлавин) – регенерация слизистого эпителия, восстановление и поддержание баланса микрофлоры в ЖКТ; B6 (гидроксид пиридоксина) – нормализация метаболизма в печени.

A	Повышение эластичности сосудов, укрепление мембран гепатоцитов, повышение локального иммунитета органов внутренней секреции.
C	Повышение общего иммунитета, ускорение окислительных процессов в организме.
E	Антиоксидант в небольших количествах – замедляет образование гистамина, препятствует вымыванию макро и микроэлементов со стенок органа.

Методы хирургического лечения

Операция по удалению желчного пузыря проводится в следующих случаях.

1. Сильное обострение калькулёзного холецистита, вызванного попаданием крупных конкрементов в желчевыводящие протоки.
2. Скопление гноя – угроза перитонита.
3. Кальцификация конкрементов – плановая холецистэктомия.
4. Врастание конкрементов в стенки органа.
5. Полипоз с размером полипа более 20 см. при сильных воспалениях.

При незначительных размерах камней проводится их дробление ультразвуком. Недостатки метода: высокая стоимость процедуры, высокая вероятность рецидива с последующими осложнениями.

Прогноз

Если вовремя обратиться за помощью при острой форме – полное излечение за 3 недели с 75% вероятностью, возможность рецидива не превышает 30%.

Длительность лечения хронической формы заболевания зависит от: наличия или отсутствия конкрементов; вида инфекционного возбудителя и правильности подбора антибиотика, общего состояния иммунитета, неукоснительности соблюдения диеты, приёма физиопроцедур, лечения в санаторно-курортных условиях.

Средняя длительность лечения – 3 месяца, а если есть иммунные заболевания мягких и костной ткани – 75% вероятность рецидивов. При перитоните, аутоиммунном заболевании, разрыве ЖП конкрементом смерть в течение суток, если не обратиться в течение 12 часов.

Заключение

1. Основной упор при лечении холецистита делается на медикаментозную терапию.
2. Диета – неотъемлемая часть терапии.
3. Народные средства и физиопроцедуры только на хронической стадии.
4. Чем раньше обратиться к врачу, тем благоприятнее прогноз.
5. Перитонит, разрыв ЖП конкрементом могут привести к летальному исходу.

Смотрите видео о холецистите:

При выраженном обострении воспалительного процесса в желчном пузыре физиотерапевтическое лечение не проводится.

В фазе затухающего обострения холецистита назначают:

С целью обезболивания, противовоспалительного действия, влияния на моторную функцию желчевыводящей системы:

• Индуктотермия или микроволновая терапия на область печени и желчного пузыря;
• Электрическое поле УВЧ на область печени и желчного пузыря;
• Электрофорез с новокаином, магнием сульфата, спазмолитиками;
• Солюкс на участок печени и желчного пузыря;
• Диадинамотерапия участка желчного пузыря;
• Электростимуляция желчного пузыря;
• СМТ — терапия в проекции желчного пузыря;
• Ультразвуковая терапия в области правого подреберья;
• Ванны хвойные;
• Магнитотерапия;
• Магнитолазеротерапия;
• Подводно — кишечные (субаквальные) или кишечные промывания, температура воды ванны С 38-39, лечебной — С 40-41 2 раза в неделю;
• Лечебная гимнастика по специальной методике;
• Минеральные воды. При хроническом холецистите минеральные воды можно применять любые, но наиболее эффективными являются хлоридно-сульфатные, хлоридно-натриевые воды, а также воды с большим содержанием органических веществ, это воды типа «Нафтуся», «Трускавецкая».

Основным условием правильного приема минеральной воды является соблюдение температурный режим — температура должна быть 42-45 ° С. Один раз в 5-7 дней, рекомендуется проводить так называемый «беззондовий» тюбаж, также с горячей минеральной водой по стандартным методикам. Воду подогревают до С 40-45 по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в зависимости от характера желудочной секреции.

Санаторно — курортное лечение проводится при хроническом холецистите в фазе ремиссии или после холецистэктомии не ранее чем через 3-4 месяца. Направляют больных на курорты с питьевыми минеральными водами, содержащие сульфатный анион (Моршин, Трускавец, Миргород, Феодосия) Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются больные с холециститами, осложненными эмпиемой, закупоркой желчных путей, а также частыми и длительными обострениями. В фазе ремиссии рекомендуются парафиновые, озокеритовые, электрогрязевые аппликации на участок правого подреберья. При гипермоторной дискинезии назначают радоновые, хвойные, сероводородные ванны, а при гипомоторной дискинезии-углекислые и жемчужные. При желчнокаменной болезни физические факторы показаны только при неосложненных формах, не требующие хирургического вмешательства. Больным с калькулезным холециститом показаны все вышеописанные методы, за исключением импульсной электро — и магнитотерапии. Кроме того все методики должны быть щадящими.