Фурункул в ухе представляет собой острое гнойное воспаление. Оно может быть локализовано в зоне волосяной сумки или захватывать область кожи и подкожной сетчатки. Место расположения фурункула – наружное ухо, т.е. зоны раковины и слухового канала. Гнойник не опасен сам по себе, однако он является свидетельством о нарушении иммунного статуса, гормональном дисбалансе, а также может быть чреват неприятными последствиями.

Возбудители фурункулеза

Чаще всего причиной возникновения заболевания становятся самые обычные обитатели кожи – стафилококки и стрептококки. Они являются представителями, так называемой условно патогенной флоры. Это означает, что бактерии могут мирно сосуществовать со своим носителем, не покидая пределов кожных покровов, до тех пор, пока не представится возможность проникнуть вглубь человеческого организма.

Обычно такая ситуация возникает из-за снижения местного иммунитета. Это происходит, когда организм борется с долгой затяжной инфекцией (например, с хроническим отитом) или ему не хватает витаминов и питательных веществ. Также спровоцировать агрессивность кокков могут микротрещины на поверхности кожи уха. Они часто возникают из-за неправильной гигиены слухового прохода – использования ватных палочек, зубочисток.

Стафилококки и стрептококки могут быть занесены на полость наружного уха. Это происходит в результате контакта с другим носителем. Наиболее опасны штаммы (разновидности), которые выросли в больничных условиях. Такие бактерии обладают высокой устойчивостью к антибиотикам и антисептикам, от них будет очень сложно избавиться.

Патогенез заболевания и характерные симптомы

Заболевание начинаются с внедрения бактерий в волосяную сумку. В результате иммунного ответа развивается припухлость, покраснение. Увеличиваются регионарные лимфлоузлы. Главным симптомом заболевания является боль, она усиливается при надавливании на козелок или нижнюю стенку ушной раковины, оттягивании мочки ощущения усиливаются.

Стафилококки и стрептококки выделяют в кровь токсины, которые могут стать причиной лихорадки. При обширном фурункулезе наблюдается повышение температуры тела, общая слабость, озноб. Иногда возможно развитие сепсиса (заражения крови). На это указывают резкие скачки температуры в пределах 1-2 градусов. Если фурункул лопнул сам, его содержимое будет постепенно изливаться из уха. Боль и отек постепенно спадают. Весь процесс обычно занимает около недели.

Важно! Если фурункул не вскрылся в течение этого периода, не стоит пытаться удалить его самостоятельно, это может сделать грамотно только специалист. В противном случае возможно распространение инфекции. Кроме того, на месте чирья часто остается шрам. Лечение в домашних условиях – первый шаг к развитию осложнений.

Диагностика

диагностика уха с помощью отоскопа

Главным методом является осмотр ушной раковины и канала. Для детального изучения используют отоскоп. Осмотр может быть болезненным, поэтому врач использует максимально узкий инструмент и действует им предельно аккуратно. Фурункул представляет собой коническое возвышение, иногда можно увидеть стержень. Он просвечивает через тонкую кожу. После вскрытия на месте чирья можно обнаружить кратерообразную воронку, из которой сочится гной.

Фурункулез уха необходимо отличать от мастоидита. Он схож по симптоматике. Главным отличительным признаком является снижение слуха. Также боль обычно локализуется не в области ушной раковине, а в более глубоких отделах.

Фурункулез может быть тесно связан с поступлением сахаров в организм. Иногда он развивается при нарушениях питания, обмена веществ или сахарном диабете. Поэтому при рецидивирующем фурункулезе обязательно исследуют мочу на наличие в ней глюкозы.

Также желательно точное определение возбудителя. После его выделения в лабораторных условиях можно проверить, какой антибиотик действует на него наиболее эффективно. Это позволит грамотно спланировать курс лечения.

Лечение фурункулеза

Терапия заболевания строится в нескольких направлениях:

• Меры, направленные против микроорганизмов.
• Общеукрепляющее лечение.
• Хирургическое вскрытие фурункула.

Лечить фурункулез в домашних условиях не стоит, только врач после серии анализов сможет выбрать наилучший терапевтический метод.

Антибактериальные и антисептические препараты

В зависимости от степени поражения их можно применять:

1. Местно в виде растворов и эмульсий;
2. В рамках общей терапии;
3. В форме уколов при тяжелом течении.

Турунды, смоченные в борном спирте, вставляют в ушной проход. Препарат разрушает белки бактериальной клетки, вызывая ее гибель. Также борная кислота тормозит рост и развитие микроорганизмов. После вскрытия фурункула в ухо закапывают эмульсию, стрептомициновую или 1% левомицетиновую.

В форме таблеток принимают антибиотики, активные в отношении стафилококков и стрептококков. Рекомендуемые схемы сильно зависят от конкретного врача и региональных исследований, относительно кокковой флоры. Могут быть прописаны:

• Полусинтетические пенициллины, не чувствительные к ферментам бактерий-возбудителей. К таким относятся: диклоксациллин, клоксациллин, амоксиклав и их аналоги. Такие средства являются самими распространенными при инфицировании стафилококками.
• Макролиды. Эти антибиотики назначаются при непереносимости пациентами пенициллинов. Примерами являются эритромицин, азитромицин.
• Если выделенный микроорганизм устойчив к обеим предыдущим группам, переходят к антибиотикам из класса цефалоспоринов и хинолов последнего поколения (цефаклор, ципрофлоксацин).
• При множественном и рецидивирующем фурункулезе используют средства из группы рифамицина (рифампин, рифабутин).

Вскрытие фурункула

Если заболевание было обнаружено до самопроизвольного разрешения чирья, лучше сделать это в условиях стационара. Перед операцией производят местную анестезию. После этого делают разрез и удаляют весь гной и стержень фурункула. Образовавшуюся полость смазывают 5% йодом.

При отсутствии осложнений пациента выписывают. Дома ему необходимо дважды в день вставлять в ухо турунды, смоченные спиртом или солевым раствором. Это обеспечит дренаж жидкого содержимого и предотвратит заражение до заживления раны.

Общеукрепляющая терапия

К таким мерам можно отнести:

1. Аутогемотерапию. Длястимулирования местного иммунитета проводят инъекции собственной венозной крови пациента.
2. Прием витаминных комплексов.
3. Прием иммуностимулирующих средств. Такая мера уместна при хроническом фурункулезе.
4. Иммунизация стафилококковым анатоксином. При введении данного вещества у пациента вырабатываются специфические антитела. Когда происходит заражение бактериями, иммунитет уже “узнает” их, что помогает побороть инфекцию, не дав развиться воспалению.

Возможные осложнения

Самой главной опасностью фурункулеза уха является распространение нагноение. Выше риск такого исхода в детском возрасте. У ребенка из-за близкого расположения всех органов инфекция легко перекидывается на соседние ткани. Воспаление может перейти на надхрящницу, лимфатические узлы, слюнные железы. В ряде случаев может развиться сепсис – заражение крови.

Во всех этих случаях необходима скорейшая консультация специалиста, возможно, госпитализация. Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если:

• После вскрытия фурункула не проходит болевой симптом, отек.
• Температура тела выше 37°.
• Ухудшился слух.

Предотвращение заболевания и профилактика рецидивов

Залогом здорового состояния уха является нормальный иммунитет. Это значит, что необходимо:

1. Не допускать хронических заболеваний.
2. Следовать режиму дня и правильно питаться.
3. Не допускать стрессов и переутомлений.

Фурункулез может иметь под собой ряд серьезных нарушений. Для предотвращения рецидивов желательно точно выяснить свой гормональный уровень, проверить иммунный статус. Иногда причиной может стать глистная инвазия или нарушения в работе щитовидной железы.

Фурункулез уха возникает в результате действия разных факторов, начиная от несоблюдения гигиены и заканчивая серьезными проблемами в работе организма. Здоровый образ жизни и своевременные посещения врачей-специалистов помогут снизить риск развития этого неприятного заболевания.

Видео: как избавиться от фурункулов – доктор Комаровский

Фурункул уха – это воспаление сальной железы либо волосяного фолликула кожи перепончато-хрящевой части наружного уха или ушной раковины. Характерные симптомы: зуд, резкая боль, отечность и покраснение кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, ухудшение слуха на стороне поражения, общий интоксикационный синдром. Диагностика основывается на жалобах и анамнезе больного, результатах общего осмотра, отоскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое дренирование гнойной полости и физиотерапевтические процедуры.

Общие сведения

Фурункул уха, или ограниченный наружный отит – относительно распространенная патология. Она составляет 15-18% от общего количества отоларингологических заболеваний. Согласно статистическим данным, наружный ограниченный отит встречается с частотой 3-6 случаев на 1000 населения. В этиологии наиболее значимыми факторами являются повреждения кожи и иммунодефицит, которые становятся причиной 50-60% всех случаев развития болезни. Патология одинаково распространена по всему земному шару. У представителей мужского пола она наблюдается несколько чаще, чем у женщин. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста – от 18 до 45 лет. Осложнения наблюдаются у 2-5% пациентов.

Причины фурункула уха

Воспаление волосяного фолликула либо сальной железы ушной раковины или наружного уха развивается при инфицировании патогенной микрофлорой, которая в большинстве случаев представлена стафилококками и стрептококками. Формированию гнойно-некротических изменений способствует:

• Механическое воздействие. Включает травматические повреждения структур наружного уха, постоянный контакт с водой или предметами (посещение бассейна, длительное использование строительных и вакуумных наушников, внешних слуховых аппаратов), расчесывание на фоне зудящих дерматологических поражений или вследствие вредных привычек.
• Сопутствующие заболевания уха. Заболевание может провоцироваться раздражением и инфицированием кожных покровов гнойными выделениями, наблюдающимися при гнойном среднем отите, лабиринтите, мирингите и других патологиях.
• Снижение защитных сил организма. Включает эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, некоторые врожденные болезни), онкогематологические заболевания (лейкозы), авитаминозы, хроническую усталость, постоянные стрессы.
• Несоблюдение правил личной гигиены. Засаленность, повышенная потливость, редкое проведение гигиенических процедур или их полное отсутствие и связанная с этим загрязненность кожи способствуют контаминации кожных покровов патогенной микрофлорой.

Патогенез

Начальная, инфильтративная стадия развития фурункула сопровождается проникновением в устье сальной железы/волосяного фолликула болезнетворной микрофлоры, что приводит к образованию пустулы. В состав последней входит большое количество нейтрофильных лейцитов, бактерий-возбудителей и фибринозных нитей. Далее инфекционные агенты распространяются вглубь фолликула, провоцируя воспалительные изменения с дальнейшим образованием инфильтративных масс и зон некроза – так осуществляется переход в стадию абсцедирования. Прилегающие к пораженному участку ткани подвергаются гнойному расплавлению и формируют гнойный экссудат, который накапливается под эпидермисом, окружая фолликулярное устье. Через некоторое время скопление большого объема гноя приводит к разрыву эпидермиса и выделению содержимого, включая гнойный стержень и отмерший волос. Образовавшийся дефект заполняет грануляционная ткань, со временем на месте поражения формируется келоидный рубец.

Симптомы фурункула уха

Первыми признаками становятся зуд и дискомфорт в области пораженного уха, которые относительно быстро сменяются выраженным чувством распирания и тяжести, а затем – сильным болевым синдромом. Боль имеет постоянный, пульсирующий характер, иррадиирует в височную и затылочную область, реже – в нижнюю челюсть, шею или диффузно распространяется по всей голове. Любое касание уха и акт жевания сопровождаются усилением болевых ощущений. В устье слухового канала и в зоне ушной раковины отмечается гиперемия и умеренная отечность кожи. В редких случаях возможно смещение хряща наружного уха вследствие сильного отека заушных тканей, что встречается при задневерхней локализации фурункула в просвете слухового прохода и требует дифференциации с мастоидитом.

В стадии абсцедирования температура тела повышается до субфебрильных, редко – фебрильных цифр. Возникают другие слабовыраженные проявления интоксикационного синдрома – повышенная утомляемость, недомогание, слабость. Характерна региональная лимфаденопатия. Один из специфических признаков – увеличение интенсивности болевого синдрома в ночное время, влекущее за собой нарушения сна. Сужение просвета слухового канала фурункулом становится причиной одностороннего снижения слуха по типу кондуктивной тугоухости. Усиление симптоматики наблюдается до момента прорыва гнойника, что в среднем наступает на 5-7 день от возникновения первых проявлений. После этого появляется умеренное гноетечение из уха, сопровождающееся внезапным улучшением общего состояния больного: уменьшением болевых ощущений или их полным исчезновением, относительным улучшением слуха, нормализацией температуры тела.

Осложнения

Осложнения фурункула уха обусловлены распространением патогенной микрофлоры или гнойных масс в регионарные анатомические структуры. Чаще всего возникает мастоидит, диффузный наружный отит, хондрит ушной раковины и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В некоторых случаях формируется стеноз слухового прохода, приводящий к стойкой кондуктивной тугоухости. Значительно реже наблюдается мирингит, средний отит. При выраженном иммунодефиците существует риск быстрого распространения инфекции в полость головного мозга с дальнейшим развитием менингитов, энцефалитов, тромбоза венозного синуса. В подобных случаях также возможна системная генерализация инфекционного процесса – сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основе физикального осмотра и анамнестических сведений. При опросе пациента отоларинголог уточняет имеющиеся клинические симптомы, динамику их развития. Также специалист акцентирует внимание на потенциальных причинах и факторах, способствующих развитию патологии. Дальнейшая диагностическая программа включает:

• Общий осмотр. Визуально определяется отек и покраснение кожных покровов наружного уха. При нажатии на козелок наблюдается резкое усиление болевых ощущений – позитивный «козелковый симптом». При пальпации околоушной области определяются умеренно увеличенные, болезненные заушные и приушные лимфатические узлы. При локализации фурункула непосредственно на раковине наружного уха визуализируется небольшое круглое образование ярко-розового или красного цвета с беловатой точкой на верхушке.
• Отоскопию. При осмотре слухового канала с расположенным в нем фурункулом выявляется образование круглой или овальной формы, частично или полностью закрывающее просвет, окруженное гиперемированной и отечной кожей. После вскрытия определяется небольшой объем гнойного экссудата и кратерообразная рана.
• Общий анализ крови. В ОАК наблюдается умеренный (редко – высокий) нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ.
• Бактериальный посев. Используется при наличии гнойных выделений из уха. Этот тест позволяет установить характер гноеродной микрофлоры и ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
• Рентгенография височных костей. Назначается относительно редко, зачастую – при низкой информативности физикальных методов исследования и невозможности провести полноценную дифференциацию с другими патологиями. При подозрении на опухолевые образования также может использоваться КТ височных костей.

Лечение фурункула уха

В стадии инфильтрации проводится консервативное лечение, целью которого является купирование воспалительного процесса и предотвращение накопления гнойных масс. На этапе абсцедирования или при наличии признаков развития осложнений показано хирургическое вмешательство. В целом лечение наружного ограниченного отита включает следующие терапевтические мероприятия:

• Фармакотерапия. Состоит из антибиотиков широкого спектра действия или средств, подобранных по результатам теста на антибиотикочувствительность; противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих препаратов, антипиретиков, витаминных комплексов. В качестве местного лечения осуществляется промывание наружного уха антисептиками или гипертоническим раствором, в слуховой проход устанавливается турунда, пропитанная этими же средствами.
• Хирургическое лечение. Его суть заключается во вскрытии фурункула под местной анестезией, эвакуации гнойного содержимого, промывании сформировавшейся полости растворами антисептиков и антибиотиков, постановке дренажной системы.
• Физиотерапия. Широко применяются УВЧ, УФО, соллюкс, ЛУЧ-2, лазерная, ультразвуковая и магнитотерапия, селективная хромотерапия, сухие согревающие компрессы. Выбор конкретной методики зависит от терапевтической цели – купирования воспалительного синдрома, подготовки к оперативному вмешательству, ускорения процессов регенерации.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Современно поставленный диагноз и рано начатое лечение обеспечивают относительно быстрое выздоровление. Осложнения и рецидивы возникают редко, исключение – иммунодефицитные состояния, не поддающиеся коррекции. Неспецифическая профилактика заключается в предотвращении травм области уха, коррекции нарушений иммунитета, регулярном проведении гигиенических процедур, соблюдении техники безопасности в условиях производства, своевременном лечении заболеваний уха. Специфических превентивных мер в отношении фурункула уха не разработано.

Фурункулы уха могут появиться у детей и у взрослых. ЛОР-врачи считают, что фурункул это локализованная разновидность наружного отита. Сам по себе фурункул, несмотря на сильнейшие боли в ухе в фазе нагноении, которые проходят при вскрытии гнойника, опасности не представляет.

Опасность таится в осложнениях, возникающие при неправильном самостоятельном лечении ушного фурункула. Даже такой распространенный соблазн, как погреть ушко сухим теплом или наложить согревающий компресс на ухо , может иметь непоправимые последствия от потери слуха до потери жизни.

Виды ушного фурункула

Зависят от месторасположения фурункула. Различают:

• фурункул на ушной раковине;
• фурункул за ухом;
• фурункул наружного слухового прохода.

Напомним, что наружный слуховой проход располагается от входа в ухо до барабанной перепонки, защищающей среднее и внутреннее ухо от проникновения бактерий. Воспаления среднего и внутреннего уха возникают при переходе инфекции ринотубарным путем (из носа по евстахиевой трубе).

Фурункул на ухе и за ухом легко увидеть без специальных приспособлений, что подтверждается приведенным фото. Фото фурункула в ухе иногда доступно только при проведении отоскопии.

Причины ушного фурункулеза

Возбудителем фурункулов любых локализаций почти всегда является золотистый стафилококк. Причина локализованного наружного отита — инфекция, а не объяснения типа «гулял без шапки, надуло в ушки».

Что способствует проникновению микробов в фолликулы и сальные железки уха? Факторы риска таковы:

• падение защитных способностей;
• переохлаждение;
• заливание и застой воды при купании;
• инородное тело в проходе;
• укусы насекомых;
• ношение наушников и гарнитур;
• ослабление местной защиты при снижении продукции или изменения состава серы;
• некорректная чистка ушей подручными средствами — булавками, спичками, карандашами, вызывающая микротравмы.

Более склонны к фурункулезу лица, имеющие обменные, эндокринные и гормональные заболевания, а также страдающие хроническими заболеваниями носоглотки.

Большинство пациентов с хроническим наружным отитом имеют сопутствующий сахарный диабет.

Симптомы ушного фурункулеза

Выделяется острая и хроническая стадия локализованного наружного отита.

Самый «заметный» по наличию симптомов фурункул слухового прохода. Его сопровождают выраженные, стреляющие боли в ухе, отдающие в орбиту, нижнюю челюсть, в шею, усиливается при жевании. Появляется чувство заложенности в ухе, иногда снижается слух. Головные боли напоминают мигрень. Нередко они сопровождаются гипертермией, общим недомоганием. Ушные боли усиливаются в положении лежа на больной стороне. Заболевшего ожидает бессонная ночь.

Могут увеличиваться околоушные лимфоузлы.

Как узнать, что фурункул появился в ухе малыша, не умеющего говорить? Ребенок беспокоен, плаксивый, внезапно может закричать, рукой трет ушко или мотает головой. Проверенный 100%-ный тест на наличие фурункула в ухе выполняется так. Ребенку в покое осторожно надавливают указательным пальцем на козелок. При отсутствии воспаления реакции не будет, при фурункуле реакция от гримасы до крика. Этот же тест можно использовать в других возрастных группах.

При вступлении фурункула в стадию порыва гнойно-некротического стержня с выделением гноя и сукровицы. Боли уменьшаются, температура снижается. Из уха отмечается гнойное отделяемое.

Диагностика чирия на ушной раковине или за ухом не вызывает затруднений. Достаточно врачебного осмотра, чтобы понять в какой стадии находится чирей за ухом и как его лечить.

При симптомах, подозрительных на наличии фурункула в ухе, врач проводит отоскопию и после этого назначает лечение.

Воспалительный отек тканей может быть выражен настолько, что введение отоскопа становится проблематичным.

Отсутствие адекватного лечения фурункула в ухе может привести к осложнениям:

• перфорации барабанной перепонки;
• менингит;
• сепсису.

Лечение фурункула уха

Прежде, чем решить как лечить фурункул в ухе, ответим на вопрос кто должен его лечить. Лечением ушных фурункулов занимается врач оториноларинголог или проще говоря ЛОР. Заподозрив у себя или ребенка фурункул в слуховом проходе, надо обратиться к нему.

На выбор тактики лечения влияют:

• локализация фурункула на ушной раковине, за ухом или в слуховом проходе;
• стадия вызревания фурункула;
• возраст пациента;
• стадия процесса (острая или хроническая);
• сопутствующая патология.

Фурункулы на ушной раковине и за ухом у детей старше 2 лет можно лечить дома после осмотра ЛОР-врача. Обычно при неосложненном течении в стадии инфильтрации производится протирание салициловой кислотой, хлоргексидином. Эффективно накладывать повязки с мазями Левомеколь, Синтомициновая, Тетрациклиновая.

Ни в коем случае не разрешается самовольно выдавливать гнойник! После его вскрытия, ранку надо обработать перекисью водорода и приложить антибактериальную мазь под асептическую повязку.

В дальнейшем для ускорения заживления можно использовать мазь Вишневского.

Лечение ушного фурункула народными средствами

Для лечения фурункула ушной раковины и за ухом допустимо применение народных рецептов по рекомендации врача.

Существует положительный опыт применения медово-ржаных лепешек, свежего сока алоэ, печеного лука в чистом виде, либо кашицы с чесноком.

При лечении фурункула в ухе в домашних условиях от применения народных средств лучше отказаться.

Лечение фурункула в ухе медикаментозными средствами

Как лечить фурункул в ухе? Прежде всего начать надо с обследования у ЛОР врача. При неосложненном течении в стадии инфильтрации у детей старше 2 лет можно применить местное лечение не дольше 2-3 дней, в дальнейшем назначаются антибиотики или проводится хирургическое лечение суть которого состоит в рассечении кожи над гнойником, удалении гнойно-некротического стержня, очищения раны антисептиком с введением лечебных турунд.

Детям моложе 2 лет и больным сахарным диабетом к назначению системных антибиотиков приступают сразу.

Сухое тепло или согревающие компрессы назначает врач. На фоне медикаментозной терапии проводят физиолечение:

• тубус-кварц в ухо;
• гелий-неоновая лазеротерапия;
• магнитное поле низких частот.

Если дефекта барабанной перепонки нет, то лечение начинают с промывания слухового прохода теплым (35-36 градусов) раствором фурацилина или физраствора. После этого надо высушить ухо негорячим воздухом из фена или мягкими турундами.

В лечебных целях для создания кислой среды,губительной для микробов, проход промывают 2%-ным раствором уксусной кислоты или ацетатом алюминия.

Ушные капли назначаются по возрасту.

Детям старше 1 года показаны капли Офлоксацин, Лидокаин с неомицином и полимиксином В. С 12 лет назначают капли Норфлоксацин, с 15 лет Ципрофлоксацин. Взрослым применяют комбинированные капли Ципрофлоксацин с Дексаметазоном. Следует помнить, что ушные капли перед введением надо подогреть до температуры тела.

Если используется жидкое или мазевое лекарственное средство в наружный слуховой ход в домашних условиях при лечении фурункула в ухе, то рекомендуется сначала ввести сухую ватную турунду, а на нее нанести лекарство (пошаговое фото показывает порядок проведения лечения). В больнице смоченная лекарством турунда вводится медперсоналом.

В ЛОР-практике для лечения ушного фурункула эффективно использование Повидон-йода. Лекарство более известно с торговым названием Бетадин, который выпускается как раствор, так и мазь.

Существует разница при закапывании ушных капель взрослому и ребенку. Общим является то, что голова наклоняется в здоровую сторону, ушная раковина оттягивается в сторону и вверх у взрослых, а у детей в сторону и вниз. После закапывания голову надо подержать в наклоненном положении 2-3 минуты.

В лечении применяются другие группы препаратов:

• анальгетики (наркотические и ненаркотические);
• нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен);
• антипиретики (Парацетамол);
• иммунокорректоры (препараты эхинацеи);
• витамины и минералы.