Medistok » Медицина » Где находится желчный проток

Когда заболевания внутренних органов диагностируются у половины одноклассников сына или дочери, родителям приходится всерьез углубляться в анатомию, чтобы оценить масштабы проблемы.

Заболевания органов пищеварения в последние годы буквально преследуют молодое поколение, причем, начиная с дошкольного возраста. В большой степени этому способствуют разноцветные сладкие газировки и наша современная абсолютно не полезная быстрая еда («фастфуд»).

Самыми уязвимыми органами, страдающими от подобного питания, становятся печень и желчный пузырь. Где находится этот мешочек с желчью (анатомическое название — холецистис) и зачем он нужен организму?

Что такое желчный пузырь?

Учебники называют холецистис одним из пищеварительных органов, который примыкает к печени и соединен с ней желчными протоками. Поэтому, чтобы понять, где находится желчный пузырь, необходимо вспомнить, где расположена печень.

Расположение печени и желчного пузыря

Важнейший орган, участвующий в кроветворении и метаболизме, печень находится в правом отделе брюшной полости, непосредственно под правыми дугами ребер, не выходя своим нижним (висцеральным) краем за нижнюю реберную линию. Холецистис, представляющий собой грушеобразный мешочек с тонкими стенками, разместился в углублении (вмятине) крупной печеночной доли на пути к 12-перстной кишке. Таким образом, он выполняет функцию своеобразного хранилища для синтезируемой печенью желчи, которая постоянно выводится через протоки.

Для чего нужна желчь?

Вырабатываемая печенью желчь эмульгирует жиры, увеличивая поверхность, на которой осуществляется их гидролиз липазой, способствует растворению продуктов гидролиза липидов, их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах (эпителиальных клетках кишечника). То есть без ее присутствия метаболический процесс был бы невозможен.

Функции желчного пузыря

Работа желчевыводящих органов напоминает сложную систему шлюзов, однако имеет гораздо большее значение для нашего организма, чем просто продвижение потока желчи.

Как это работает?

  1. Как уже говорилось, клетки печени постоянно вырабатывают желчь — вещество, необходимое для активации пищеварительных ферментов и выполняющее другие функции. По разветвлениям печеночных протоков желчь продвигается к месту своего назначения — к 12-перстной кишке, где принимает активнейшее участие в расщеплении пищи (особенно тяжелой и жирной).
  2. Если в 12-перстной кишке пищи нет, желчь не должна туда поступать, и стоящие на пути клапаны (сфинктеры) преграждают путь желчи, когда 12-перстная кишка пуста.
  3. Постепенно желчь начинает накапливаться в протоках и, напрягая их стенки, создавать давление на другой сфинктер, ведущий к месту, где находится желчный пузырь у человека.
  4. Сфинктер открывается, и часть желчной массы стекает в «мешочек», где и будет находиться до тех пор, пока человек не приступит к еде.
  5. Когда пища еще только попадает в ротовую полость человека, при выделении слюны вырабатываются рефлекторные сигналы в пищеварительную систему о необходимости выделения желудочного сока, ферментов и желчи.
  6. Как только пища, пройдя через желудок, попадает в 12-перстную кишку, сфинктеры открываются и пропускают в кишечник потоки желчи из холецистиса и печеночных протоков.

Если бы в организме не было запасного резервуара для хранения желчи, человек никогда не смог бы есть тяжелую жирную пищу. Для раздробления такой пищи просто не хватало бы того количества желчи, которое постепенно вырабатывается печенью.

Где находится желчный пузырь?

Как же маленькому резервуару удается придерживать желчную массу до определенного времени? Об этом предусмотрительно позаботилась природа, расположив этот орган таким образом, что он не мешает продвижению желчи по основному каналу.

Если вспомнить анатомию печени, состоящей из правой (более крупной) и левой доли, то с какой стороны находится желчный пузырь?

Он расположен справа от основного печеночного протока, то есть во вмятине под большей долей печени, и соединяется с основным желчным путем так называемым пузырным протоком.

Когда давление в общем протоке увеличивается, клапан пузырного протока открывается, впускает накопившиеся излишки желчи в «хранилище» и снова закрывается. Когда же пища попадает в 12-перстную кишку, пузырный клапан снова открывается и выпускает желчь в общий проток. Слаженной работе пищеварительной системы способствуют и рефлекторные сигналы, приводящие в моторику кишечник и желчевыводящие пути, и удобное расположение хранилища желчи у человека.

Расположение желчного пузыря у человека

Геометрия расположения органа такова, что в идеале система беспрепятственного прохождения желчи по протокам, ее накапливания в «резервуаре» и дальнейшего выведения не должна давать сбой. Однако в зависимости от врожденных особенностей анатомии холецистиса (например, его S-образная форма) или (что случается реже) приобретенных повреждений могут создаваться ситуации, провоцирующие застой желчи (холестаз) и другие патологии.

Кроме того, различают несколько вариантов расположения пузырных протоков относительно совместного печеночного протока:

  • с типичным расположением;
  • с коротким пузырным протоком;
  • с коротким общим печеночным протоком;
  • с перекрещиванием основного печеночного пролива спереди пузырным протоком;
  • с перекрещиванием основного печеночного пролива сзади пузырным протоком;
  • близким расположением пузырного и основного протоков;
  • раздельным впадением пузырного и основного протоков в 12-перстную кишку;
  • присоединением к основному протоку добавочного протока поджелудочной железы;
  • с раздельным впадением всех трех протоков в 12-перстную кишку.
Читайте также:  Тройчатка эвалар отзывы паразитологов инструкция противопоказания

Все вышеуказанные факторы имеют значение для диагностики нарушений желчевыводящей функции, которая, как правило, проводится путем ультразвукового обследования. Размерные показатели холецистиса, анатомия которого часто претерпевает изменения из-за образования в желчи конкрементов (камней) и наличия перекрещивания («перевязок») в протоках, дают достаточно ясную картину патологии.

Строение желчного пузыря и протоков

Чтобы представить, где находится желчный пузырь и как выглядит «хранилище желчи» в организме, проще всего вообразить небольшой грушевидный мешочек длиной 8–14 см, шириной — 2–5 см, и объемом до 70 кубических см. В строении холецистиса принято выделять следующие отделы:

  • тело — оно расположено между шейкой и дном;
  • шейку — находится в самой узкой части тела и заканчивается выходом (или входом) в пузырный проток;
  • дно округлой формы — находится в наиболее широкой части мешочка.

Особого внимания заслуживают стенки пузыря, ведь они способствуют сгущению желчи, делают ее более концентрированной. Именно эта желчь первой поступит в 12-перстную кишку во время переваривания пищи, поэтому она должна обладать большей силой и способностью запускать пищеварительный процесс в кишечнике.

Как работают стенки

Чтобы в холецистис поместилось большее количество желчи, и чтобы она была более концентрированной, клетки на внутренней поверхности стенок этого органа осуществляют обратное всасывание жидкости из желчи. Поэтому в пузыре желчь более густая и темная (почти черная), чем свежая, выделяемая печенью в печеночные протоки.

Еще один слой на стенке холецистиса, точнее, на его шейке — круговые мышцы. Они-то и составляют мышечную ткань клапана, или сфинктера, открывающего и закрывающего вход в этот орган.

Итак, в стенках холецистиса различают 3 слоя:

  • слизистую оболочку — тонкую складчатую прослойку, выстланную эпителием;
  • мышечную оболочку — круговую прослойку гладких мышц, переходящих на конце шейки в затворный клапан — сфинктер Люткенса;
  • адвентициальную оболочку — прослойку плотной соединительной ткани, состоящей из эластичных волокон.

Строение и расположение протоков

Теперь, когда на вопрос, где находится желчный пузырь, можно ответить даже во сне, разберемся с расположением протоков. Рассмотрим только те из них, которые находятся вне паренхимы печени, хотя микроскопические протоки имеются у каждой печеночной клетки, синтезирующей желчь.

  1. Печень состоит из правой и левой долей, из них ответвляются соответственно правый и левый печеночные протоки. Слившись, они составляют общий (совместный, основной) печеночный проток.
  2. Основной печеночный проток направляется к 12-перстной кишке.
  3. На пути к 12-перстной кишке в основной печеночный проток вливается пузырный проток, выходящий из холецистиса.
  4. Слившиеся пузырный и печеночный протоки составляют общий, или совместный, желчный проток.

Любые нарушения в выработке и выведении желчи приводят к серьезным сбоям в работе всей желчевыводящей системы, патологическому сгущению желчи, образованию камней и, как следствие, появлению желчно-печеночных колик и другой неприятной симптоматики.

Как болит желчный пузырь?

Болевые ощущения в области пузыря — серьезный симптом, который должен стать поводом для посещения гастроэнтеролога.

Но как определить, что болит именно он? Придется вспомнить, где находится желчный пузырь у человека. Определяем примерное местонахождение печени — правые реберные дуги. Знаем, что где-то в области печени находится желчный пузырь. Расположение его — нижний правый отдел печени. Значит, болевой синдром в правом подреберье — скорее всего, и есть желчно-печеночная колика.

Характер боли при печеночной колике

Отличительной чертой боли при желчно-печеночной колике является ее приступообразность.

  1. Боль начинается внезапно, часто — в ночное время, особенно если накануне принимались алкоголь или тяжелая пища.
  2. Боль усиливается и в течение часа достигает своего пика.
  3. Длительность боли, как правило, не более 6 часов (дольше правый бок, где находится желчный пузырь, болит разве что при холецистите).
  4. Боль распространяется не только на место, где находится желчный пузырь, но может ощущаться в области над пупком, отдавать в другие зоны, о которых говорилось выше.
  5. Колику, смещенную влево, следует дифференцировать от сердечной боли (смещенную боль при желчно-печеночной колике часто принимают за сердечный приступ).
  6. Появление колики может сопровождаться другой симптоматикой, вызванной нарушением оттока желчи,— тошнотой или рвотой, повышением температуры тела, иногда — желтизной кожи, не сильно выраженной и исчезающей за 3–4 дня.
  7. Характер боли может варьироваться — от ноющей тупой до острой пульсирующей. Купировать болевой синдром, не установив точной причины его появления, не рекомендуется, но при нестерпимой боли до приезда врачей можно выпить пару таблеток Но-шпы. Чего точно нельзя делать — прогревать грелкой или чем-то еще место, где находится желчный пузырь.

Отчего появляется боль?

Что может спровоцировать болевые ощущения в месте, где находится желчный пузырь у человека? Болевой синдром в этом органе может возникнуть как признак патологий:

  • хронического холецистита — воспаления холецистиса, вызванного стрептококками, стафилококками или кишечными палочками, а также появлением камней (при калькулезной форме заболевания);
  • дискинезии желчевыводящих путей — функциональной патологии холецистиса или сфинктеров, проявляющейся несогласованной, несвоевременной, избыточной или недостаточной работой этих органов;
  • пороков развития — чаще всего наследственных изменений геометрии холецистиса, его расположения и формы, приводящих к функциональной патологии органа;
  • всевозможных повреждений — редко встречающихся патологий (поскольку анатомия человека надежно защищает желчный мешочек от травм реберными дугами и тканью печени), которые могут возникнуть в результате проникающего ранения в область, где расположен холецистис у человека;
  • паразитарных инвазий, свойственных пациентам в детском возрасте — описторхоза, лямблиоза, аскаридоза, стронгилоидоза и других;
  • желчнокаменной болезни и холестероза — заболеваний холецистиса, характерных для тучных пациентов и выражающихся нарушением жирового обмена, избытком холестерина в крови;
  • опухолей злокачественного и доброкачественного характера, дифференциация которых проводится по результатам УЗИ и холецистографии.
Читайте также:  Лаваж что это

Рак холецистиса — довольно редкое явление, возникающее, как правило, на фоне желчнокаменной болезни. Гораздо чаще в этом органе встречаются доброкачественные новообразования — миомы, аденомы и т. д.

Полезное видео

Для чего человеку нужен желчный пузырь? Что ему причиняет вред, а что приносит пользу? Ответы на вопросы можно узнать из этого видео:

Заключение

Диагностировать у себя какое-либо заболевание желчевыводящей системы, даже прекрасно разбираясь в расположении холецистиса в организме человека и его возможных патологиях, вряд ли удастся самостоятельно. Ведь даже ультразвукового исследования иногда оказывается недостаточно для постановки точного диагноза. Поэтому при любых острых, ноющих, режущих или «клюющих» болях в месте, где находится желчный пузырь, следует как можно скорее нанести визит врачу, а при нестерпимых болевых синдромах — вызвать скорую медицинскую помощь.

Жёлчные [1] (или же́лчные [2] ) пути́ — совокупность трубчатых образований (жёлчных протоков), осуществляющих транспорт жёлчи от жёлчных капилляров до двенадцатиперстной кишки.

Содержание

Анатомия [ править | править код ]

В отношении морфологии стенки жёлчного протока, как правило, выделяют субсерозный, мышечный, субэпителиальный и эпителиальный слои. Внутренняя поверхность протока выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим, столбчатым) эпителием. Мышечный слой очень тонкий и представлен отдельными пучками миоцитов, ориентированных спирально. Между мышечными волокнами много соединительной ткани. Наружная (адвентициальная) оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит кровеносные сосуды. В стенках протоков располагаются железы, секретирующие слизь. Билиарная микробиота представляет собой отдельный слой, основу которого образуют микробиотные сообщества, способные в норме противостоять распространению билиарных инфекций и поддерживать нормальный функционал холангиоцитов в стенке жёлчного протока [3] .

Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и внепечёночные жёлчные протоки. Внутрипечёночные жёлчные протоки образуют древовидную систему: жёлчные капилляры собираются в более крупные жёлчные протоки, которые объединяются в сегментарные жёлчные протоки. Сегментарные жёлчные протоки объединяются в левый и правый долевые жёлчные протоки, которые, как правило, выходят за пределы печени, и, объединившись, образуют общий печёночный проток.

Общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком, отводящим жёлчь из жёлчного пузыря, образуя при этом общий жёлчный проток, который называется холедох.

У высших позвоночных общий жёлчный проток ведёт в просвет двенадцатиперстной кишки (у низших идёт в верхний отдел средней кишки). Как правило, перед открытием в просвет двенадцатиперстной кишки объединяется с выводным протоком поджелудочной железы (Вирсунгов проток). В месте слияния холедоха и Вирсунгова протока образуется ампула Фатера, которая отделена от просвета двенадцатиперстной кишки сфинктером Одди, регулирующим периодичность поступления жёлчи в кишечник.

Патологии [ править | править код ]

Риск развития появления онкологии в желчных протоках увеличивается на 79 процентов при ежедневном потреблении двух порций газированных напитков или сладких соков. К такому выводу в ходе масштабного и продолжительного исследования пришли ученые из Каролинского института в Стокгольме. Тем не менее, шведские ученые отмечают, что говорить о канцерогенном влиянии газировки и сладких соков напрямую пока нельзя, для этого недостаточно данных. Но абсолютно точно, что это как минимум дополнительный фактор риска и маркер, указывающий на нездоровый образ питания, который и является причиной появления многих видов рака [4] [ неавторитетный источник? ] .

Значимой проблемой являются также и ятрогенные (интраоперационные) повреждения желчных протоков [5] . По статистике интраоперационные повреждения желчного протока (краевое ранение, полное пересечение, иссечение), требующие его восстановления, наблюдаются у 0,05—2,7 % больных, которым производят удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни [6] .

Аномалии желчных протоков [ править | править код ]

Во время операции хирург может столкнуться с аномальными ходами желчных путей, так называемыми ходами Люшка. В 1863 году немецкий анатом Г. Люшка описал дополнительный тонкий желчный проток, исходящий из правой доли печени в ложе желчного пузыря и открывающийся в правый печеночный или общий печеночный проток (ОПП). Позднее многие исследователи описывали этот проток. Он дренирует субсегментарные задние сегменты правой доли печени либо V сегмент печени, отводя желчь в правый печеночный проток, ОПП или, редко, в пузырный проток либо в желчный пузырь. В последней ситуации он располагается в области шейки или на границе тела и шейки пузыря. По данным литературы, его выявляют у 0,1—5% обследованных. По другим литературным источникам, в желчном пузыре имеются эпителиально-трубчатые ходы (ходы, каналы Люшка), которые заканчиваются слепо в стенке желчного пузыря либо сообщаются с мелкими внутрипеченочными протоками. Различия между каналами Люшка или небольшими дополнительными желчными протоками в ложе желчного пузыря весьма условны. К сожалению, упоминания об этих протоках крайне редки и неопределенны. Клинических наблюдений, в которых дренирование всей правой половины печени осуществлялось бы через дополнительный желчный проток Люшка в ложе желчного пузыря, не обнаружено.

Читайте также:  Почему моча прозрачная

Желчные протоки. Общая характеристика

Желчные протоки – система каналов, предназначенных для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и печени. Иннервация желчных протоков осуществляется при помощи ветвей нервного сплетения, расположенного в области печени. Кровь поступает из печеночной артерии, отток крови осуществляется в воротную вену. Лимфа оттекает к лимфатическим узлам, что находятся в области воротной вены.

Перемещение желчи в желчевыводящих путях происходит за счет секреторного давления, осуществляемого печенью, а также благодаря моторной функции сфинктеров, желчного пузыря и вследствие тонуса стенок самих желчных протоков.

Строение желчных протоков

В зависимости от дислокации протоки делятся на внепеченочные (сюда относятся левый и правый печеночные протоки, печеночный общий, желчный общий и пузырный протоки) и на внутрипеченочные. Печеночный желчный проток при этом образуется благодаря слиянию двух боковых (левого и правого) печеночных протоков, которые отводят желчь из каждой печеночной доли.

Пузырный проток, в свою очередь, берет начало от желчного пузыря, затем, сливаясь с общим печеночным, формирует общий желчный. Последний состоит из 4 частей: супрадуоденальной, ретропанкреатической, ретродуоденальной, интрамуральной. Открываясь на фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, интрамуральная часть общего желчного протока образует устье, где панкреатический и желчный протоки объединяются в так называемую печеночно-поджелудочную ампулу.

Заболевания желчных протоков

Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

  • Желчнокаменная болезнь. Характерна не только для желчного пузыря, но и для протоков. Патологическое состояние, которому чаще всего подвержены лица, склонные к полноте. Заключается в образовании камней в желчных протоках и пузыре вследствие застоя желчи и при нарушении обмена некоторых веществ. Состав камней весьма разнообразен: это смесь желчных кислот, билирубина, холестерина и др. элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта пациенту, отчего их носительство может исчисляться годами. В других ситуациях камень способен закупоривать желчные пути, повреждать их стенки, что ведет к возникновению воспаления в желчных протоках, которое сопровождается печеночными коликами. Боль локализуется в области в правом подреберье и отдает в спину. Нередко сопровождается рвотой, тошнотой, высокой температурой. Лечение желчных протоков при образовании камней нередко включает диету, основанную на употреблении пищи, богатой витаминами A, K, D, с низким содержанием калорий и исключением продуктов, богатых животными жирами;
  • Дискинезия. Часто встречающееся заболевание, при котором нарушается моторная функция желчных путей. Характеризуется изменением давления желчи в различных отделах желчного пузыря и протоков. Дискинезии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопровождать патологические состояния желчных путей. Симптомами дискинезии являются ощущение тяжести и боль в верхнеправой зоне живота, которая возникает спустя 2 ч. после приема пищи. Также могут наблюдаться тошнота, рвота. Лечение желчных протоков при дискинезии, вызванной невротизацией, осуществляют при помощи средств, направленных на лечение неврозов (в первую очередь корень валерианы);
  • Холангит или воспаление в желчных протоках. В большинстве случаев наблюдается при остром холецистите, однако может быть и самостоятельным заболеванием. Проявляется в виде болей в области правого подреберья, лихорадки, обильного выделения пота, часто сопровождается приступами тошноты и рвоты. Нередко на фоне холангита возникает желтуха;
  • Холецистит острый. Воспаление в желчных протоках и желчном пузыре вследствие попадания инфекции. Так же, как и колики, сопровождается болью в области правого подреберья, повышением температуры (от субфебрильной до высоких значений). Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах. Как правило, возникает после обильного принятия жирной пищи, употребления алкоголя;
  • Холангиокарцинома или рак желчных протоков. Раку подвержены внутрипеченочные, дистальные желчные протоки, а также расположенные в области печеночных ворот. Как правило, риск развития рака повышается при хроническом течении ряда заболеваний, включая кисту желчевыводящих путей, камни в желчных протоках, холангит и др. Симптомы заболевания весьма разнообразны и могут проявляться в виде желтухи, зуда в области протоков, лихорадки, рвоты и/или тошноты и иных. Лечение осуществляется путем удаления желчных протоков (в случае, если размер опухоли ограничен внутренним просветом протоков), либо, если опухоль распространилась за пределы печени, рекомендуется удаление желчных протоков с пораженной частью печени. При этом возможна трансплантация печени донора.

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

  • интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
  • ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
  • дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

Обратите внимание

Эссенциале состав препарата

Содержание1 Препарат «Эссенциале форте»: состав и форма выпуска2 Фармакологически свойства «Эссенциале»3 Показания к применению4 Как ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector