Medistok » Медицина » Герпес слухового нерва

Герпес – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster, вирусом 1-го или 2-го типа, при котором поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и нервная система. Часто в процесс вовлекается лицо, включая уши. При отсутствии должной терапии данная патология может привести к снижению остроты слуха и полной глухоте.

Герпес – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster, вирусом 1-го или 2-го типа, при котором поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и нервная система.

Симптомы

При герпесе на ухе возможны следующие симптомы:

  1. Сыпь. При заражении вирусом простого герпеса экзантема представлена пузырьками размером 2-5 мм розового цвета. Они располагаются группами. При опоясывающем герпесе вначале появляются розовые пятна, на месте которых образуются везикулы (пузырьки). При опоясывающем лишае элементы сыпи расположены по ходу нервов, резко болезненные и сопровождаются зудом и жжением. Они имеют четкие границы и не сливаются. Через несколько дней пузырьки лопаются. Чаще всего поражается наружное ухо, включая мочку и ушную раковину. Реже пузырьки обнаруживаются в слуховом проходе.
  2. Продромальные явления в виде сильной головной боли, диспепсии (нарушения пищеварения), легкой гипертермии, озноба и общего недомогания.
  3. Боль и зуд по ходу нервов.
  4. Боль в мышцах и суставах.
  5. Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
  6. Катаральные проявления в виде боли в горле и насморка. Чаще возникают в детском возрасте.
  7. Болезненные язвочки и корочки в области уха. Образуются на месте высыпаний.
  8. Выраженная односторонняя боль в ухе, иррадиирующая в затылок, лицо и шею. Обусловлена поражением нервов, иннервирующих мимическую мускулатуру. Данный симптом в сочетании с обильной сыпью указывает на развитие синдрома Рамсея Ханта.
  9. Снижение слуха (тугоухость).
  10. Нарушение вкусовой чувствительности.
  11. Головокружение. Наблюдается при поражении герпесвирусом внутреннего уха.

Ушной опоясывающий герпес (herpes zoster oticus), или синдром Ханта, -вторая по частоте после глазного опоясывающего герпеса (herpes zoster ophthalmicus) форма опоясывающего герпеса головы и шеи — наблюдается в любом возрасте, но главным образом — в 40-60 лет.

а) Клиническая картина ушного герпеса:
• Нарушение общего состояния, субфебрильная температура тела.
• Эритема, везикулярная сыпь на ушной раковине и в наружном слуховом проходе.
• Регионарный лимфаденит (изолированный).
• Мучительная невралгическая боль.
• Периферический паралич лицевого нерва (у 60-90% больных).
• Нейросенсорная тугоухость (у 40% больных).
• Головокружение и нарушение равновесия у 40% больных нистагмом, направленным в здоровую сторону.

Читайте также:  Анализы для лапароскопии маточных труб

б) Причины и механизмы развития. Ушной опоясывающий герпес — вирусная инфекция, входные ворота которой не установлены. Возможно, вирус через кровь попадает в ЦСЖ и оболочки мозга, вызывая энцефаломиеломенингит и воспаление спирального или преддверного ганглия.

в) Диагностика поражения уха опоясывающим герпесом:
• Осмотр ушной раковины и отоскопия.
• Аудиография и акустическая импедансометрия.
• Вестибулярные пробы
• Исследование функции лицевого нерва.
• Проба Ширмера.
• Исследование функции языкоглоточного и блуждающего нервов.
• Серологическое исследование на противовирусные антитела.
• Поясничная пункция, исследование ЦСЖ (диагностика серозного менингита).

г) Дифференциальный диагноз:
• Буллезный мирингит.
• Идиопатический паралич лицевого нерва.

д) Лечение ушного герпеса:
• Противовирусная терапия ацикловиром или фамцикловиром (противовирусные препараты, блокирующие синтез ДНК вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) и вирусом varicella-zoster).
• у-глобулин.
• Антибиотики (профилактика суперинфекции).
• Местное лечение поражений кожи примочками или мазью.

е) Течение и прогноз. Полное выздоровление может наступить в течение 4 нед., но при поражении лицевого нерва оно бывает неполным. Нарушение функции улитки и преддверия обычно бывает необратимым.

ж) Другие вирусные инфекции. Грипп, корь, аденовирусная инфекция, ветряная оспа, коксаки-вирусная инфекция и эпидемический паротит часто вызывают вестибулярный нейронит с соответствующими симптомами.

Виру сэпидемического паротита (свинка) обладает особым тропизмом к улитке и обычно вызывает односторонний серозный лабиринтит, деструкцию волосковых клеток и дистрофию кортиева органа. Возможно также развитие нейролабиринтита с деструкцией спирального ганглия. Преддверная часть лабиринта при эпидемическом паротите почти никогда не поражается.

P.S. Эпидемический паротит — наиболее частая причина развития односторонней глухоты у детей младшего возраста.

Течение. Основное заболевание обычно имеет легкое или абортивное течение.

Прогноз. Прогноз неблагоприятный, что связано с необратимостью поражения.

з) Серозный лабиринтит. Серозный лабиринтит обусловлен серозным воспалением пери- и эндолимфатического пространства, вызванным вирусной инфекцией или токсинами и приводящим к частичной или полной деструкции сенсорных клеток улитки и преддверия. Нарушение функции улитки и преддверия обычно необратимо.

и) Аутоиммунные заболевания уха. Аутоиммунное заболевание или синдром могут привести к поражению внутреннего уха, приводящему обычно к быстрому асимметричному развитию двусторонней нейросенсорной тугоухости. Поражение лабиринта может иметь флуктуирующее течение и иногда сопровождается вестибулярными симптомами.
• Синдром Когана.
• Гранулематоз Вегенера.
• Рецидивирующий полихондрит.
• Первичное аутоиммунное заболевание.

Читайте также:  Какие травы от приливов при климаксе

Шейный синдром

Кохлеовестибулярные нарушения при вертебробазилярной недостаточности, вызванной патологией шейных позвонков, связаны с сосудистой патологией и нарушением вегетативной иннервации не только в области внутреннего уха, но и в области ядер ствола мозга (вегетососудистый лабринтно-ядерный синдром).

Об этом свидетельствуют парадоксальная реакция отклонения рук и латеропульсация в сторону быстрого компонента нистагма. Более часто встречающиеся и выраженные вестибулярные нарушения сводятся к вращательному головокружению, преимущественно при резких поворотах головы, и спонтанному нистагму. Тухоугость и ушной шум наблюдаются реже. Нистагм, нередко ротаторный, чаще возникает при поворотах головы в сторону наиболее значительного поражения.

Вестибулярная возбудимость резко снижена. Вестибулярные нарушения часто сочетаются с неврологическими в виде болей в области шеи и затылка, иррадиирующих в плечевой пояс и руку, болей и парестезии в области лица, околоносовых пазух, ушей, глотки. Иногда возникают внезапные меньероподобные приступы с резким головокружением, нарушением равновесия, рвотой, ушным шумом, понижением слуха.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, результатов обследования больного ларингологом совместно с невропатологом, рентгенографии шейных позвонков, реоэнцефалографии, ангиографии. Шейный синдром необходимо дифференцировать главным образом от болезни Меньера, при которой приступы не зависят от изменения положения головы, отсутствуют указанные неврологические нарушения и изменения шейных позвонков. Лечение проводят невропатологи и ортопеды.

Ушная форма герпес зостер

Данное заболевание вызывается вирусом, относящимся к группе ДНК-вирусов (ядро состоит из ДНК).

Основные симптомы — покраснение и образование пузырьков на ушной раковине, невралгия этой области (глубокая, жгучая боль), возможен паралич лицевого нерва по периферическому типу (более чем у половины больных). Часто наблюдается кохлеовестибулярный синдром. При этом возникают нейросенсорная тугоухость, сильное головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм в сторону здорового уха. Иногда наблюдается паралич других черепных нервов (чаще V, IX, X и XII).

Диагностика основывается на характерной клинической картине и результатах определения антител в сыворотке или культуре из жидкости пузырька или корочки. Заболевание необходимо дифференцировать от ишемического паралича (паралич Белла) лицевого нерва при отсутствии пузырьков.

Лечение. Специфическое лечение неизвестно. Антибиотики неэффективны. Кортикостероиды ухудшают клиническое лечение. Наиболее эффективно лечение ZIG (у-глобулиновая фракция сыворотки, взятой у больного, недавно выздоровевшего от герпеса, через 7—35 дней после высыпания) и цитозин-арабинозидом (антиметаболический препарат, предупреждающий синтез вирусной ДНК). Внутривенно вводят 300 мг препарата каждые 12 ч в течение 3 дней.

Читайте также:  На какой день проявляются венерические заболевания

Невринома слухового нерва

Диагноз устанавливают на основании результатов исследования слуховой и вестибулярной функций — неврологического исследования, рентгенографии по Стенверсу, меатоцистернографии, компьютерной томографии. Однако опухоль в I стадии редко диагностируют. Лечение хирургическое, обычно его осуществляет нейрохирург.

Ототоксические поражения фармакологического генеза

Ототоксические антибиотики (стрептомицин, цин, неомицин, гентамицин, биомицин и др.) относятся к группе аминогликозидов [Шантуров А. Г., Сенюков И. В., 1980; Ylberg G., 1980]. После внутримышечных инъекций они попадают в перилимфу через 15 мин, через 2 ч концентрация их в периэндолимфатическом пространстве наиболее высокая. Интоксикация внутреннего уха в основном зависит от индивидуальной чувствительности и функции почек (следует подчеркнуть, что аминогликозиды не только ото-, но и нефротоксичны).

При острой интоксикации поражается преимущественно одно ухо, тогда как при хронической — оба. Обычно наблюдаются симптомы поражения улитки, вестибулярные нарушения встречаются намного реже. Острые лабиринтные атаки возникают лишь при острой интоксикации. Возможны сильное головокружение с тошнотой и рвотой, неуверенная походка, особенно в темноте.

Калорическая и вращательная пробы указывают на постепенное угасание вестибулярной функции. Более тяжелое поражение улитки начинается с падения слуха сначала на высокие тоны, а в последующем развивается глухота. Кохлеовестибулярные нарушения встречаются и при местном (эндауральном) применении аминогликозидов [Federspil P., 1984].

К препаратам, не относящимся к антибиотикам и влияющим на слуховую и вестибулярную функции, относятся хинин и салицилаты. Хинин может быть ототоксичен и в небольших дозах. Салицилаты при острой интоксикации вызывают обратимые вестибулярные нарушения (неуверенная походка, спонтанный нистагм без головокружения, нередки понижение слуха и ушной шум). Ототоксичны противоопухолевые препараты блеомицин, винкристин, цис-платин [Guthrie Т., Gynther L., 1985].

При появлении признаков острой интоксикации показано лечение в стационаре. Ототоксические антибиотики немедленно отменяют, назначают гемодез внутривенно (300—500 мл) в сочетании с 5 % раствором глюкозы (400 мл), 5 % раствором натриевой соли аскорбиновой кислоты (1—3 мл внутривенно или внутримышечно). Дают обильное питье, слабительные и потогонные средства, из мочегонных — гипотиазид внутрь по 0,1—0,2 г (лазикс и урегит противопоказаны!).

Одновременно проводят такое же лечение, как при острых кохлеарных невритах, например: 6 % раствор тиамина по 1 мл внутримышечно, 1 % раствор никотиновой кислоты по 1 мл подкожно, внутрь рутин и глютаминовая кислота и т. п.

Обратите внимание

Эспумизан бэби при запоре

Содержание1 Выбор препарата для детей2 Когда ребенку можно назначать препарат?3 Какие процессы в организме детей ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector