Проблемы урологического и андрологического профиля предполагают проведение пальпации (физикального) исследования органов мошонки. Время для пальпации наступает сразу по окончании сбора анамнеза жизни и устного опроса пациента. К тому моменту специалист успевает сложить в голове примерную клиническую картину. Физикальное исследование призвано решить несколько важных задач:

• Оценить размеры анатомических структур (в первую очередь яичек).
• Определить плотность тестикул.
• Оценить строение яичек.

Показания

Основное показание к приведению исследования – наличие болевого синдрома в паховой области любой интенсивности. В целом же, манипуляция проводится при любом посещении андролога или уролога. Четкого перечня показаний нет. Подобный метод является едва ли не основным наравне с визуальной оценкой для постановки первичного диагноза.

Физикальное исследование не дает стопроцентных результатов. Однако оно предоставляет возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования. В первую очередь, возможно выявление следующих патологических состояний:

Орхит — воспаление тканей тестикул

• Крипторхизм (подробнее). Неопущение яичек из забрюшинной области в мошонку. При пальпации все становится очевидно. Одно или оба яичка отсутствуют. На ощупь мошонка уплощена, атрофирована. Визуально определяется асимметрия. При более глубоком ощупывании яичко может быть обнаружено. Как правило, физикальное исследование играет огромную роль в предоперационный период, поскольку позволяет обнаружить тестикулу.
• Орхит (подробнее). Воспалительное поражение яичка. Во время пальпации врач обнаруживает участки повышенной болезненности. Само по себе яичко становится более плотным, даже жестким. Подвижность тестикул резко снижается. При попытках сдвинуть яичко с места отмечается ярко выраженный болевой синдром.
• Перекрут яичка. Для постановки диагноза выявляется так называемый симптом Прена. При попытках сместить яичко относительно нормального положения боль резко усиливается. Кроме того, ощупывание органа позволяет выявить ротацию придатка, когда он смещается кпереди от своего естественного положения. Подобное свидетельствует в пользу наличия перекрута.
• Рак и другие новообразования тестикул (подробнее). При ощупывании мошонки в структуре обнаруживаются узловые уплотнения. Важно определить их характер и четко зафиксировать следующие признаки: подвижность, болезненность, плотность. Так, солидные опухоли характеризуются гомогенной структурой. При пальпации подобные образования определяются как плотные неподвижные узлы. Солидно-кистозные образования отличаются меньшей плотностью, более подвижны.

Эпидидимит. Воспаление придатка яичка. Важно провести дифференциальную диагностику с орхитом. При пальпации пораженное яичко, как правило, оказывается выше здорового. Кроме того, при смещении тестикулы болевой синдром становится менее интенсивным (положительный симптом Прена).

Гидроцеле. Водянка яичек. При ощупывании обнаруживается отечность мошонки и половых органов. Она оказывается одутловатой, чрезмерно мягкой. Патогномоничный признак заболевания также существует. При надавливании на яичко существенно утолщается противоположная сторона мошонки. Это указывает на скопление жидкости в полости органа.

Варикоцеле (подробнее). Часто не требует даже пальпации. Но сказанное справедливо только для поздних этапов болезни. На начальных стадиях врач, посредством физикального исследования может обнаружить чрезмерно вздутые вены (они легко прощупываются).

Критерии оценки

При проведении указанного обследования доктор обращает внимание на следующие характеристики яичек:

• Размеры. В норме яички должны быть практически одинакового размера. Существенная разница между тестикулами – повод насторожиться. Речь может идти об орхите и других воспалительных патологиях (см. «Важны ли размеры яичек у мужчин?»).
• Консистенция. Тестикулы умеренно плотные, упругие. Слишком жесткие яички свидетельствуют в пользу все того же орхита. При излишней мягкости мошонки есть основания предполагать водянку.
• Расположение. Находятся на одном уровне. Спонтанное поднятие, как и опущение яичка, могут быть результатом перекрута, эпидидимита. Также речь может идти о ложном крипторхизме (излишне подвижной структуре).
• Наличие/отсутствие узловых образований. Присутствие в структуре мошонки опухолевидных новообразований – это абсолютное показание для срочного инструментального обследования.
• Первое, на что должен обратить внимание врач, как ни парадоксально – оба ли яичка находятся в мошонке. При отсутствии одного из яичек проводится легкое надавливание на брюшную полость (нижняя часть живота), дабы вернуть тестикулу на место. При ложном крипторхизме прием срабатывает. В противном случае, если не была проведена операция по удалению яичка, есть все основания подозревать истинный крипторхизм.

Все указанные характеристики в обязательном порядке фиксируются. Они имеют большое диагностическое значение.

Методика проведения

Особой подготовки со стороны пациента не требуется. Достаточно проведения стандартных гигиенических мероприятий. Пальпация проводится в несколько этапов:

Все исследование занимает, в среднем, порядка 3-5 минут

1. Врач проводит гигиеническую обработку рук или надевает перчатки.
2. Пациент принимает положение стоя.
3. Врач подходит к пациенту. Допустимо фронтальное положение (спереди от пациента). Однако намного удобнее находиться сбоку от обследуемого. Для удобства доктор может встать на колени.
4. Сначала проводится визуальная оценка анатомических структур половой системы.
5. Пенис отводится в сторону (можно попросить пациента сделать это).
6. Теперь необходимо прощупать каждое яичко по отдельности. Одной рукой доктор придерживает мошонку. Указательным и большим пальцами другой руки пальпирует яичко по всему объему. Затем следует подняться выше и оценить состояние придатка, семенного канатика.
7. При обнаружении опухолей в обязательном порядке осуществляется детальная оценка новообразования.

Возможности самообследования

Зная технику выполнения пальпации, мужчина может прибегнуть к манипуляции и самостоятельно. Проводится физикальное исследование тем же самым способом. Однако, ввиду отсутствия специальных знаний, расшифровать результаты будет сложно. Достаточно иметь в виду два момента:

• Любые узловые включения в структуре мошонки ненормальны. Если только они присутствуют или же есть сомнения – нужно срочно обращаться к врачу.
• В норме при пальпации боли быть не должно. Болевой синдром свидетельствует в пользу течения какого-либо патологического процесса. С болями также нужно отправляться к доктору.

Как выглядит яичко?

Хотя рак яичек встречается редко, оно является наиболее распространенной формой рака у молодых мужчин в Великобритании. Один из 500 мужчин в возрасте 15-50 лет болен этой формой рака. Точная причина возникновения рака яичек не известна. Однако, при обнаружении на ранней стадии, рак "легкой" формы поддается лечению. Мужчина должен знать, какие у него яички на ощупь. Тогда любые изменения с легкостью можно будет обнаружить. Это особенно важно наблюдать, если один из ваших близких родственников уже болел раком яичка. Тогда вы в группе риска.

Нормальные яички

Лучшее время для пальпации яичек, после ванны или душа, когда вы расслаблены. Подержите каждое яичко по очереди в ладони, и обследуйте его большим пальцем так, чтобы почувствовать структуру самого яичка и близлежащих тканей.

Одно яичко может быть больше другого и свисать ниже другого. Это нормально. Здоровые яички должны быть гладкими и мягкими на ощупь, в форме шариков внутри мошонки. На задней верхней части каждого яичка есть придаток (он является хранилищем спермы). Придаток имеет припухлую структуру ткани и является довольно чувствительной зоной. За придатком идут семявыносящие протоки. Вы можете нащупать семявыносящие протоки с каждой стороны на задней верхней части мошонки. Они чувствуются как мягкие, узкие трубки, которые проходят в пах. Семявыносящие протоки несут сперматозоид к пенису. Некоторые люди не могут отличить здоровый придаток яичка и семявыносящий проток от больного.

Какие изменения должны вас беспокоить?

Если вы заметили какие-либо изменения в размере или в весе яичка, отеки, образования соединительной ткани, то немедленно обратитесь к врачу. При обследовании вы выявите, является ли данное изменение серьезным нарушением или нет.

Заметка: Большинство аномалий не являются раком. Например, накопление жидкости, разные инфекции, кисты не страшны и излечимы. Рак яичка начинается с образования маленькой, твердой, безболезненной шишки на одном из яичек. Эта шишка отличается от обычной мягкой ткани придатка.

А что если это рак?

Лечение рака яичка часто дает хорошие результаты. В более чем 9-и случаев из 10-и, лечение приводит к полному выздоровлению. Чем раньше выявлена болезнь, тем легче она поддается лечению. Треть людей с раком яичка обращаются к врачу после того, как болезнь распространилась, что усложняет лечение. Часто это происходит из-за необоснованного страха или безалаберности больного надеющегося на самоизлечение.

Описание органа

В давние времена, когда мужчина давал клятву о том, что никогда не будет врать, он касался своих яичек. Если у него были оба яичка, то это доказывало его мужественность. Довольно многих интересует, что же представляет собой анатомия яичка. Изучим этот вопрос в данной статье.

Мужские яички являются парным органом, и они всегда друг от друга изолированы. Располагаются в полости мошонки и покрыты специальной оболочкой. Являются специфическими структурами, которые имеют семенные протоки. Процесс сперматогенеза осуществляется именно в них. Созревшие сперматозоиды перемещаются в придатки, после чего происходит их выброс при эякуляции.

Интересный факт

Стандартным явлением для всех мужчин является некоторая асимметрия яичек. Такая особенность не является отклонением, и беспокоиться об этом не стоит. Асимметрия не оказывает какого-либо влияния на уровень фертильности мужчины. Ученые предполагают, что такая особенность является защитной реакцией, способствующей снижению риска одновременного трамирования обоих яичек. Однако многие мужчины продолжают волноваться на этот счет, думая, что асимметрия яичек влияет на их функционирование.

Также довольно часто встречаются мужчины, переживающие из-за того, что одна тестикула может иметь размер немного больший, чем другая. Такие переживания беспочвенны. Разный размер яичек – нормальное явление. Вес тестикулы тоже может быть разным – 25-50 грамм.

Что же представляет собой мужское яичко? Какое участие оно принимает в процессе сперматогенеза? Какова анатомия яичка?

Итак, мужские яички являются парными гонадами, вырабатывающими гормон тестостерон, а также половые клетки – сперматозоиды.

Расположение тестикул в мошонке обеспечивает оптимальную температуру, которая необходима для нормального процесса сперматогенеза. Если мужчина носит очень тесное или плотное белье, злоупотребляет походами в сауны и бани, то это может стать причиной бесплодия, возникшего в результате воздействия повышенных температур. На мужском здоровье также могут сказать некоторые современные изобретения, например, подогрев сидений в автомобиле. Поэтому не стоит злоупотреблять подобным комфортом.

В ходе проведения исследования наиболее важных функций яичек удалось получить довольно ценные данные, имеющие отношение к лечению бесплодия. Анализ состава спермы позволяет идентифицировать разнообразные причины, по которым у мужчин возникает бесплодие. Диагностика, проведенная своевременно, позволяет принять соответствующие меры в процессе лечения.

Анатомия яичка

Анатомия мужских яичек довольно сложная. Обусловлено это тем, что они имеют важное предназначение. Выделяют в них среднюю часть, а также заднее, верхнее, нижнее окончание. К заднему окончанию яичка примыкает эпидидимис.

Как мы уже отмечали, яички – это парные органы, которые обладают уплощенной овальной формой. До момента наступления полного созревания мужчины, развитие яичек и придатков происходит очень медленно, однако, далее происходит значительное ускорение их развития.

Яичко покрыто оболочкой, а от нее отходят перегородки, подразделяющие тестикулу на особые дольки. Каждая состоит из 270 долек. Анатомия яичка мужчины уникальна.

Функции тестикул и их строение

• Каждая из 270 долек содержит несколько семенных каналов. Их может быть один, два или три. Семенные каналы имеют извитую форму и достигают длины до 75 сантиметров. Процесс сперматогенеза происходит именно в них. Следует отметить, что общая протяженность этих канальцев может достигать полукилометра. У средостения форма канала выпрямляется, они переходят в яичковую сеть, расположенную в сплетении тестикул. Что еще включает в себя анатомия мужских яичек?

• Каналы тестикулярного сплетения имеют выносящие каналы, которых 15 штук. Выносящие каналы заходят в эпидидимис (придатки яичек), тем самым образуя головку. Сперматозоиды приобретают исключительную способность к оплодотворению только после того, как проходят по придатку.

• Далее рассмотрим анатомию придатков яичка. Каналы затем переходят в проток, выводящий сперму. Семявыводящий проток одновременно является частью семенного каната. Данный проток идет через широкие протоки в паху к мочевому пузырю. Максимальное сближение протоков друг с другом наблюдается в районе мочевого пузыря.

• Проток, выводящий семя (мужской семенник), немного расширяется на конце, формируя при этом семявыбрасывающий проток. Длина его достигает двух сантиметров. Он проходит через простату и узким отверстием открывается на бугорке мочеиспускающего канала.

Тестикула отлично снабжается кровью, что способствует достаточному обмену гормонов и метаболитов. Хороший кровоток позволяет также поддерживать необходимый температурный режим. Стоит отметить, что яички у мужчин имеют температуру несколько ниже температуры остального тела. Разница составляет около полутора градусов. При этом поверхность мошонки имеет еще более низкую температуру. Примерно на 3,5 градусов ниже температуры тела. Вот такое строение яичка. Анатомия этого органа довольно интересная.

Поддержание пониженной температуры на поверхности мошонки и внутри тестикул возможно, благодаря двум основным механизмам:

1. Мошонка имеет очень тонкую кожу.

2. Наличие специфического сосудистого сплетения, обусловленного тем, что расположенные между долями тестикул артерии густо оплетены венами.

Клеточное строение мужского яичка

Примерно 14% от общего объема занимает тучная интерстициальная ткань, которая, в свою очередь, состоит из клеток Лейдига, тучных соединений клеток, соединительной ткани, капилляров, фрагментов макрофагов.

Примерно на 70% мужские яички состоят из семенных каналов, образованных тремя видами соматических клеток, таких как клетки Сертоли, пуритубулярные клетки, клетки сперматогенеза.

Яичко всегда покрыто белочной оболочкой и срощено с ней. Располагается она в париетальном и висцеральном листках. В тандеме они образуют оболочку, которая связана с мышечными пучками. Эти пучки весьма эффективно поддерживают яички, что позволяет избегать излишних сотрясений.

Белочная оболочка обладает специфическим утолщенным строением и расположена возле заднего края тестикулы. От утолщения отходят перегородки, которые образуют соединительную ткань и разделяют мужское яичко на 270 долек.

Анатомия яичка человека общеизвестна.

Стандартные размеры яичек

Яичко мужчины должно иметь размер не меньше, чем слива. То есть, нормой является размер примерно три на четыре сантиметра.

Довольно часто мужчины переживают относительно расположения и размера своих яичек. Если разница в размере составляет не более сантиметра, и при этом мужчина не испытывает каких-либо дискомфортных ощущений, то поводы для переживания отсутствуют. Однако если разница в размере больше сантиметра, то лучше обратиться за консультацией к специалисту.

Таково строение яичек у мужчин. Анатомия подробно рассмотрена. Но каковы же их функции?

Основная функция яичек

Главная функциональная задача тестикул – выработка основных мужских половых гормонов, генеративная и эндокринная функция. Основной смысл эндокринной функции заключается в секреции тестостерона. В кровь он поступает непосредственно из этого парного органа.

Также яички осуществляют важную функцию внутренней секреции – в них происходит образование половых клеток.

Влияние тестостерона на организм

Влияние тестостерона обуславливает развитие организма по мужскому типу: гортань имеет особое строение, голосовые связки немного утолщаются, значительно развит волосяной покров.

Помимо этого тестостерон способствует росту и правильному развитию простаты и придатков, мужских семенных пузырьков, развитию мускулатуры тела, формированию мужского либидо, росту и правильному развитию внешних половых органов.

Форма и положение яичек

Анатомия яичка — по своей форме мужские яички напоминают сплющенный овал, имеют плотное содержание, месторасположение их внутри мошонки, где они разделяются перегородкой, а также окружены оболочками. К яичку идет семенной канатик, по сути оно оказывается подвешенным на нем за заднюю полость, из-за этого происходит его наклон верхним окончанием вперед, боковой зоной назад.

В обычном состоянии они располагаются на разных уровнях и немного различаются в размерах – обычно левое яичко находится чуть-чуть ниже правого яичка. Данная асимметрия является нормой, а не нарушением, так как при ходьбе она позволяет избежать болезненного сдавливания мужских яичек, тем самым предохраняя их от разных травм.

В период сексуального возбуждения мышцы приподнимают яички, притягивая их к мужскому половому органу, а именно к зоне промежности, или они втягиваются в паховую область. Иногда случаются патологии, когда яички проникают в открытые паховые каналы, а также возможно их проникновение в брюшную зону. Этот случай показывает, что во время интимных отношений у некоторых представителей мужского пола происходит частичное или полное их исчезновение.

Строение яичек

Анатомия яичка – длина яичка 4-6 см, в ширину оно — 2,5-3,5 см, по массе — 15-25(30) г. Специалисты, рассматривая строение яичек у мужчин, сначала выделяют верхнее окончание яичка, оно обращено в наружном направлении, нижнее, которое обращено внутрь, они переходят во внутренние и наружные полости, а также различают в яичке переднее окончание и заднее, где расположен придаток.

Почти целое яичко покрывается оболочкой, она называется брюшиной. Под ней яичко, созданное паренхимой, заключается в оболочную сферу – внутри это белочная оболочка, а снаружи это влагалищная оболочка.

На заднем яичном окончании происходит процесс утолщения белочной оболочки, переходящий в структуру средостения яичка. Далее по внутреннему направлению, а также от белочной сферы оболочки происходит процесс распространения в проточные железы соединительнотканных перегородок, или септы, яичка, которые делят его на долевые зоны.

Форма этих долевых пространств напоминает конус, основание этого «конуса» обращается к оболочкам, верхнее окончание к средостению. В долевом пространстве имеется от 1 до 4 семенных канала, где потом созревают сперматозоиды.

На верхнем окончании долевой зоны, возле средостения, 2-4 семенных протока сливаются в объединенную семенную систему каналов, они проходят через средостение, в его полости сливаясь друг с другом, а также с канальной яичной системой, это представляет из себя сетевую схему яичка.

Здесь к средостению создаются 10-12 или 18 протоков яичка, которые проходят через белочную оболочку, доходят до придаточной головки, образовывая тем самым яичко, сливаясь с придаточным протоком, а он уже далее осуществляет переход в семявыносящий канал, сливается с выделительным протоком семенных пузырьков, образовывается семявыбрасывающий канал, поднимаясь в брюшную зону организма, опускается в малый таз, и там происходит открытие его в проток семенных пузырьков, после чего начинается его прохождение сквозь предстательную железу, а далее его открытие в мочеиспускательном канале.

Располагаясь над белочной оболочкой яичко с придаточной системой помещено во влагалищной оболочке, образующей серозную зону.

Оно покрывается висцеральной пластиной, переходящей на задней полости яичка в париентальную пластину. Эти две пластины образуют внешнюю и внутреннюю вагинальную оболочку яичка.

Функционирование половых органов представляет большое значение для любого мужчины. Обычному состоянию данных половых органов мужской пол уделяет пристальное внимание в процессах ванных процедур, интимных актах и тд. Учитывая, что яички являются органом по вырабатыванию тестостерона и образованию сперматозоидов, заметив какую-либо аномалию в их строении, например, в размере, мужчины подвергаются паническим атакам и начинают искать причин данной патологии, многие сразу обращаются к врачам, что является верным решением в этой ситуации.

Обычный размер яичек

Обычная ситуация с разным размером мужских яичек в медицине не является каким-либо нестандартным случаем, а вполне обычная асимметрия. И данный повод не является серьезным нарушением для вызывания беспокойства у мужского пола. В процессе полового созревания мальчика яички вполне могут быть разного размера, но обычно ближе к окончанию процесса они уравниваются.

Нормальный размер яичек у мужчин европеоидного типа – это овальная структура, длиной 4-6 см, шириной около 2,5 – 3,5 см, толщиной не более 2 см.

Норма в асимметрии яичек – одно яичко чуть больше другого. В медицине это является обычным состоянием. Но все же, если внезапно происходит резкое увеличение яичка, то мужчине лучше проконсультироваться с врачом по поводу причин происходящего процесса. Только врач, проведя осмотр и взяв необходимые анализы, сможет установить точный диагноз такого состояния половых органов пациента.
У многих мужчин левое яичко располагается ниже, чем правое, данная асимметрия также в медицине считается нормой.

Ситуации, при которых одно яичко является меньшего размера, чем другое:

• Если имеется заболевание варикоцеле, следствием которого является нарушение кровоснабжения полового органа, из-за чего обычно левое яичко уменьшается по размеру вследствие атрофии. Данный процесс может привести к бесплодию, если вовремя не обратиться за медицинской помощью;
• Известны случаи, когда яичко с момента рождения мальчика не опущено, т.е. находилось в брюшной зоне;
• Разный размер как последствие внутриутробного или младенческого перекручивания яичек;
• Отрицательный результат перенесенных мужчиной заболеваний, например, свинки.

Ситуации, при которых одно яичко является большего размера, нежели другое:

• Из-за заболевания раком яичка – появляются злокачественные опухолевидные новообразования, развивающиеся в тканях половых желез;
• Возможна такая ситуация из-за образования кисты внутри мошонки, ее не сразу можно заметить, ведь протекание этого заболевания обычно не отличается какими-либо серьезными признаками. Возникает киста в зоне придатков;
• Редко способствует разному размеру яичек появления на них доброкачественных новообразований, но впоследствии они могут привести к большому риску возникновения и развития раковых клеток.

Самостоятельный осмотр яичек

Самостоятельный осмотр яичек является одним из главных методов профилактики возможного появления серьезных заболеваний мужских половых органов. Хорошее время проведения этого процесса – после ванных процедур, когда органы находятся в расслабленном состоянии.

Необходимо сделать следующее:

• Проверить вес мошонки и яичек, поместив их в свою ладонь. Одно яичко как уже говорилось выше обычно по размеру чуть-чуть больше соседнего, но масса у них примерно равная
• Поместить яичко следующим образом — большой палец находится с одной стороны, указательный и средний с другой. Покатать яичко пальцами, пощупать для убеждения в отсутствии каких-либо опухолей или новообразований. Обычное состояние яичек – это овальная форма, упругие и гладкие, без комков

Провести тот же процесс с другим яичком, а также проверить другие полове органы:

Под нижней частью мошонки находиться придаток, на задней полости яичка. Это небольшие комочки по форме напоминающие шишки, на верхней и задней полости яичка. В обычном состоянии они на ощупь мягкие и нежные. Проверить семенные протоки, расположенные выше и сзади придатков яичек. В обычном виде они представляют из себя гладкие и упругие трубы.