Medistok » Медицина » Эхинококкового пузыря головного мозга
Echinococcosis

Жизненный цикл однокамерного эхинококка
МКБ-10 B 67 67.
МКБ-10-КМ B67.90 и B67
МКБ-9 122.4 122.4 , 122 122
МКБ-9-КМ 122 [1] [2]
DiseasesDB 4048
eMedicine med/629 med/1046 med/1046
MeSH D004443

Эхинококкоз (лат. Echinococcosis ) — гельминтоз из группы цестодозов [3] , характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист.

Однокамерный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus во многом напоминает и часто объединяется в литературе с альвеококкозом (многокамерный эхинококкоз), возбудителем которого является Alveococcus multilocularis.

Патология относится к группе забытых болезней.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus. Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Окончательные хозяева — животные семейства псовых. Взрослые членики, выделяясь с калом, способны активно ползать, распространяясь по шерсти хозяина и в окружающей среде. Промежуточные хозяева — такие животные, как овцы, свиньи или коровы — заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Окончательный хозяин заражается, поедая поражённые органы промежуточного.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Эпидемиология [ править | править код ]

Основной источник инвазии — охотничьи собаки, а также сельскохозяйственные животные — свиньи, коровы, лошади и другие. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с заражёнными животными, при сборе ягод и трав, питьё воды из загрязнённых яйцами гельминта источников.

Стадии эхинококкоза [ править | править код ]

  • первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков;
  • вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
  • третья — резко выраженные объективные симптомы;
  • четвёртая — осложнения.

Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Клинические проявления неспецифичны — признаки аллергической реакции, эозинофилия.

Патогенез и клиническая картина [ править | править код ]

Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложнённых случаях протекает годами и может быть выявлена случайно.

Эхинококкоз головного мозга: вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окружённая валом из воспалительно-изменённой ткани мозга. Обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются и в оболочках в области пузыря.

Проявления паразитирования в мозге складываются из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов. В первый входят головные боли, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации эхинококка. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых были судороги. Возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие.

В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов, небольшое повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузыря, янтарная кислота, плеоцитоз в этой жидкости может и отсутствовать.

Течение болезни неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями мозга. Лечение: актуальным лечением по сей день считается удаление эхинококковых пузырей. Если операция невозможна, смерть наступает при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе.

Эхинококкоз желчевыводящих путей: чаще всего встречается эхинококкоз желчного пузыря. Наружные желчные протоки вовлекаются в процесс вторично. Прорыв паразитарной кисты в желчные протоки сопровождается приступом печеночной колики, тошнотой, рвотой, желтухой, ахоличным стулом, обострением холангита с высокой лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдается закупорка желчных протоков, протекающая с явлениями холангита и холецистита. Септический холангит, гепатит, часто множественного поражения печени делают прогноз очень серьёзным. Летальность при этой патологии высокая. Лечение оперативное, направлено на восстановление свободного оттока желчи, удаление эхинококка и дренирование гнойной полости, для чего вскрывают общий желчный проток, удаляют дочерние кисты, обрывки тканей паразита и затем дренируют его. Нередко производят и холецистэктомию, при поражении желчного пузыря удаление его становится неотъемлемой частью оперативного вмешательства. Если позволяет состояние больного, одновременно производят и дренирование кисты печени или её удаляют. Иногда ограничиваются дренированием кисты и через неё налаживают отток желчи

Эхинококкоз костей встречается очень редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости, приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка.

Эхинококкоз лёгкого характеризуется развитием кисты. Лёгкие как мишень паразита встречаются в 20—30 % случаях эхиноккоза. По мере роста кисты и сдавлении ею окружающих тканей, возникает боль в груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышка. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Эхинококковая киста может осложняться перифокальным воспалением лёгочной ткани, сухим или экссудативным плевритом. Возможно нагноение кисты, прорыв её в бронх или в плевральную полость. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. В плевральной полости определяется жидкость. Лечение оперативное, на ранних этапах медикаментозное. Прогноз при своевременном вмешательстве обычно благоприятный.

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенки с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Лечение: на ранних стадиях развития кист медикаментозное.

Эхинококкоз почки: личинка (гидатида) заносится в почку в основном током артериальной крови и развивается главным образом в корковом веществе, образуя эхинококковую кисту. Левая почка поражается чаще. Различают закрытую кисту с неповреждённой стенкой, псевдозакрытую кисту, пролабирующую в почечную чашечку и омываемую мочой, и открытую кисту, сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой, следствием чего может быть эхинококкурия. Происходят смещение почки, деформация и расширение почечных чашечек и лоханки, атрофия почечной паренхимы. Паразит может погибнуть и подвергнуться обызвествлению. В результате паразитирования вначале появляются интоксикация, лёгкое недомогание, утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря в весе. Затем медленный рост опухолевидного образования в подреберье, тупая постоянная боль в подреберье или поясничной области, почечная колика, субфебрильная (иногда фебрильная) температура, в некоторых случаях кожный зуд, эозинофилия крови. Отхождение с мочой дочерних эхинококковых пузырей обычно сопровождается почечной коликой, гематурией, иногда обострением пиелонефрита, дизурией, задержкой мочи, при прорыве нагноившейся кисты — лейкоцитурией.

Кисты нижнего сегмента почки пальпируются в виде округлых опухолей в подреберье. Из-за воспаления и спаяния с окружающими тканями нарушается подвижность почки. Киста гладкая или бугристая на ощупь, плотной, реже эластичной консистенции. Симптом Пастернацкого может быть положительным при присоединении воспалительного процесса или нарушении оттока из ранее открытой кисты. Изменения мочи при закрытой форме эхинококкоза почки наблюдаются редко; возможны лейкоцитурия, гематурия, иногда вследствие токсического действия паразита на почку — протеинурия, цилиндрурия. При открытой форме пиурия встречается в 60 %, гематурия — в 20 % случаев; моча мутная, с хлопьями, обрывками некротизироваиной ткани. В крови у 20 % больных — эозинофилия, у примерно 1/3 — умеренный лейкоцитоз, у 65 % — повышение СОЭ. При цистоскопии определяются неспецифические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда (при эхинококкурии) видны рождающиеся или свободно плавающие дочерние пузыри. При гибели и обызвествлении дочерних пузырей, киста выявляется в виде гомогенного или перистого округлого образования.

Читайте также:  Артишок с расторопшей в капсулах

Лечение эхинококкоза почки оперативное: кисты удаляют, производят эхинококкэктомию, резекцию почки, иногда, нефрэктомию. Прогноз зависит от распространенности эхинококкоза и от степени интоксикации. При разрыве эхинококкового пузыря с обсеменением полостей и тканей прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки характеризуется увлечением селезёнки за счёт роста кист, которые могут быть множественными и локализоваться в различных областях селезёнки. Поражённая часть селезёнки плотноэластической консистенции, темно-вишнёвого цвета. Капсула селезёнки утолщена. При множественных кистах селезёнка бугристая, ткань её атрофируется, и селезёнка представлена в виде мешка («эхинококковый мешок»), наполненного дочерними пузырёчками. Стенки кисты состоят из соединительной ткани с явлениями петрификации, гиалиноза. На границе с кистой паренхима селезёнки сдавлена, вены расширены, артерии склерозированы. Отмечается склероз пульпы с очагами кровоизлияния и некроза. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. При эхинококкозе селезёнки средних и больших размеров целесообразно органосохраняющие оперативное вмешательство. Диагностика: важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Лечение хирургическое — спленэктомия. При больших сращениях с соседними органами и тяжелом состоянии больного показана эхинококкотомия или открытая эхинококкоэктомия. Лучшими из доступов являются верхний срединный или поперечный разрезы с переходом на девятое межреберье слева. Перед вскрытием или пункцией кисты брюшную полость изолируют влажными салфетками. После вскрытия кисты содержимое её удаляют, а полость обрабатывают формалином и дренируют марлевыми тампонами. Прогноз после спленэктомии благоприятный.

Эхинококкоз сердца выявляются в 0,2—2 % случаев эхинококкоза. Характерен у лиц старше 20 лет, хотя описаны случаи и у детей. Паразиты обычно достигают сердца через коронарный кровоток. Они растут медленно в тканях миокарда, и кисты образуются в сроки 1—5 лет. При эхинококкозе сердца наиболее часто поражается миокард левого желудочка. Кисты реже обнаруживаются в правом желудочке, а при такой локализации обычно располагаются в межжелудочковой перегородке и крайне редко — в свободной стенке правого желудочка. Очень редко кисты локализуются в перикарде, левом предсердии и правом предсердии.

Перикистозный рост живых кист может определять возникновение таких осложнений, как прорыв кист в полости сердца или перикарда, сдавление коронарных сосудов с развитием ишемии миокарда, нарушением проводимости сердца, обструкция выносящих трактов желудочков и эмболия легочных артерий. Возможно нагноение кисты.

Отмечаются боли в грудной клетке и признаки ишемии миокарда. Компрессия коронарных артерий кистами может стать причиной инфаркта миокарда. У трети больных основным клиническим проявлением является сердечная недостаточность. Болезнь может проявляться злокачественными нарушениями ритма сердца, включая желудочковую тахикардию. Нарушения ритма и проводимости особенно часто возникают при вовлечении межжелудочковой перегородки. Описано развитие полной и неполной блокады ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца. При обструкции выносящего тракта желудочков могут отмечаться синкопальные состояния. Разрыв кист нередко приводит к внезапной смерти. Разрыв кист, расположенных в левом желудочке, может приводить к расслоению его свободной стенки, а также к острой артериальной эмболии. При разрыве кист, расположенных в правых отделах сердца, нередко развивается эмболия легочных артерий, которая может сопровождаться кашлем, плевральными болями, кровохарканьем и лихорадкой. Постэмболическая легочная гипертензия иногда настолько выражена, что оперативное лечение не предотвращает смерти.

Лечение хирургическое: производится прямая санация и иссечение кист. Назначают бензимидазолы (албендазол, мебендазол).

Эхинококкоз спинного мозга характеризуется непродолжительной скрытой стадией. Киста, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). Эхинококкоз спинного мозга может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и спинного мозга) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки). При локализации паразита только в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров поражённого паразитом тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества спинного мозга. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогресс процесса ведёт к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление спинного мозга вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и опухолью позвоночника. Лечение: хирургическое удаление эхинококка позвоночника. При своевременном выявлении заболевания, допускается медикаментозное лечение. Для выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Диагностика [ править | править код ]

Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, клинико-рентгенологических признаках, данных КТ и МРТ, положительных результатах аллергологических (реакция Казони) и иммунологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма затруднительна.

Патологоанатомические изменения [ править | править код ]

Эхинококковые пузыри у животных и человека- тонкостенные образования округлой формы, заполненные светлой прозрачной жидкостью, содержащей дочерние и внучатые пузыри, формирующиеся из внутренней собственной оболочки пузыря, а отпочковываются снаружи его. Патогенное значение эхинококковых пузырей заключается в тяжёлой атрофии поражённых органов. [4]

При сильной инвазии лёгкие и печень животных обычно поражаются одновременно и имеют огромный вес: лёгкие 8-10, а иногда до 32 килограмм и печень 16-20 и даже до 50 килограмм. [5]

Лечение [ править | править код ]

Извлечение эхинококка возможно оперативным путём. Применяются:

  1. Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
  2. Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
  3. Закрытые минимально инвазивные черезкожные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки (удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией). Методика PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration.

Эхинококк – это гельминт, представитель группы цестод, рода лентиформных червей, относящийся к отряду циклофиллид, половозрелая особь которого чаще всего обитает в полости тонкой кишки собак, волков, кошек.

Опасным для человека является заражение личинками паразита – эхинококкоз.

При этой нозологии в различных органах (лёгкие, печень, желудок, мышцы) происходит образование однокамерных или многокамерных кист с персистирующими видами.

Долгое время к эхинококкозам ошибочно приписывали схожее поражение альвеококком, потому что это такое же глистное заболевание, со схожими рентгенологическими данными и стертой клинической картиной. Для верификации двух паразитов необходима биопсия.

Тело половозрелой особи червя (стробила) состоит из 3-7 члеников, а общая длина варьируется от 2 до 7 мм. На головке имеется прикрепительный аппарат, состоящий из 4 присосок и двойного венчика из 30-40 крючьев.

Человека поражает личиночная стадия развития Echinococcus granulosus, она долгое время растёт, живёт и развивается в организме, образуя овальной или округлой формы кисты, заполненные жидким содержимым.

Причины возникновения

Основным резервуаром инфекции являются домашние собаки. Человек заражает при контакте с животными (т.к. яйца выделяются в окружающую среду с их фекалиями, прикрепляясь к поверхности шерсти, иногда эхинококк может самостоятельно выползать из анального отверстия собаки), при употреблении в пищу продуктов питания и воды, загрязнённых яйцами паразита.

Стадии морфогенеза

Для эхинококка характерно прохождение определенных стадий в своём развитии (морфогенез):

  • 1.зрелая особь;
  • 2.яйцо;
  • 3.личинка (онкосфера);
  • 4.финна;
  • 5.эхинококковый пузырь (киста).

Рассмотрим эти стадии подробнее.

Зрелая особь или её часть – сегмент, членик, обитающая в организме окончательного хозяина (домашние животные), вместе с испражнениями выходит наружу, при этом членик, содержащий яйца паразита, лопается.

Читайте также:  Небольшое кровотечение после полового акта

Они оказываются в окружающий среде (могут долго находиться в латентном периоде, сохраняя способность к инвазии и заражению) и прикрепляются к различным поверхностям: к шерсти животным, траве, предметам, попадают в воду и диссеминируют в ней.

Эти яйца алиментарным путем или фекально-оральным попадают в организм человека, наступает инвазионная стадия развития – личинка (онкосфера). Стадия морфогенеза заключается в том, что будущая онкосфера теряет свою оболочку, адгезирует к стенке сосуда, перфорирует её, проникая в ток крови и разносится большим кругом кровообращения по организму.

Личинка может оказаться не только в органах, но и в костной ткани, мышечной, жировой. Прикрепившийся к субстрату паразит вступает в новую период развития, трансформируясь в финну, которая представляет собой большой пузырь, заполненный жидкостью и содержащий сколексы.

Эхинококковый пузырь медленно растёт, получая необходимые для жизнедеятельности вещества и может достигать огромных размеров, оказывая давления на прилежащие органы и ткани, а при прорыве стенки кисты (в результате резкого толчка, гнойного расплавления при обострении) всё его содержимое (сколексы) изливается наружу, вызывая не только новые очаги поражения, но и токсический шок.

Человек является биологическим тупиков в цикле развития эхинококка, а окончательным хозяином, то есть организмом, где формируется зрелая половозрелая особь, являются домашние и дикие животные.

Симптомы

Длительное время эхинококк может не вызывать никаких симптомов у человека, если существующие кисты медленно увеличиваются в размерах, без нагноений.

Заболевание чаще диагностируется у пациентов среднего возраста, случайно, при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний или кожной сыпи (см фото выше).

Стадийность заболевания

В клинической практике выделяют несколько условных стадий эхинококкоза:

  • Латентная — развивается с момента инвазии в организм до первых появления неспецифических субъективных симптомов (плохое самочувствие, быстрая утомляемость);
  • Слабовыраженные изменения— более выраженные субъективные расстройства;
  • Стадия прогрессии— резко выраженные объективные признаки (сыпь, гепатомегалия);
  • Стадия осложнений — нагноение и прорыв кисты с дальнейшей генерализацией процесса (возникновение вторичных очагов) и развитием интоксикации, вплоть до токсического шока.

Формы эхинококкоза, особенности и возможные осложнения

В зависимости от локализации паразита выделяют:

Эхинококкоз глазного яблока – локализуется внутри глазницы, за глазом, при увеличении кисты происходит экзофтальм (пучеглазие из-за механического давления), со временем острота зрения снижается.

Постоянное давление кисты на глазной нерв приводит к его атрофии, возможна полная потеря зрения. Диагностика – исследование глазного дна. При обнаружении цистообразования проводится оперативное вмешательство.

Киста эхинококка в глазу

Эхинококкоз головного мозга – очаг поражения может находится как в ткани мозга, так и в мозговых оболочках, заносится гематогенно. Вокруг соединительнотканной капсулы кисты нейроны подвергаются дистрофии и некрозу, наблюдаются очаги геморрагий.

Больные жалуются на постоянный сильные головные боли с рвотой и резким снижением зрения, с прогрессирующими эпилептическими припадками и неуклонным увеличением внутричерепного давления. В финальных стадиях разрушения структур мозга – бред, галлюцинации, слабоумие, деменция, судороги.

При пункции цереброспинальной жидкости обращает внимание цвет (серый) и мутность с элементами осадка, при микроскопии обнаруживаются обломки стенки кисты, конгломераты сколексов. Осложнение – эпилептический статус, кровоизлияния. Причина смерти при данном виде нозологии – внутричерепная гипертензия, инсульт.

Эхинококкоз желчевыводящих путей – первично поражение желчного пузыря, в дальнейшем развивает холангит (воспаление протоков). Больные жалуются на тошноту, рвоту, повторяющиеся приступы печеночной колики, не купирующиеся спазмолитическими препаратами, ахоличный стул, желтушность кожных покровов (в результате обтурационной желтухи).

Характерно появление мелкой папулёзной сыпи на коже, новые элементы которой доставляют пациенту неприятные субъективные ощущения – слабость, головокружение, озноб, зуд.

Эхинококкоз костей – киста располагается в костномозговой полости, приводя к пазушной резорбции, септическому остеолизису при нагноении, что становится причиной эрозий костей и их патологических переломов.

Эхинококкоз лёгкого – в одной или нескольких долях органа образуется кисты. Это вторая по частоте встречаемости – 20-30% – локализация паразита.

По мере роста, киста оказывает давление на окружающие ткани, появляется боль в загрудинной области, сухой (затем экссудативный, иногда с примесью крови) кашель, вокруг паразита формируется перифокальное воспаление, при обильной экссудации присоединяется плеврит (если воспаление не диагностируется и не лечится, возникает спаечная форма с тенденцией к развитию пневмофиброза).

Если эхинококковый пузырь достигает больших размеров, то грудная клетка может изменять свою форму, происходит выбухание межреберных промежутков.

Эхинококкоз печени – составляет до 50-70% всех зарегистрированных случаев. Кисты располагаются в одной доле печени, чаще в правой, однако зафиксированы казуистические случаи билатерального поражения.

На ранних стадиях болезни отмечается боль в эпигастрии, чувство тяжести в правом подреберье.

При нагноении кисты важно провести дифференциальную диагностику эхинококкоза от абсцесса печени.

Гидатидный эхинококкоз печени

Эхинококкоз почки – чаще поражается левая почка. Различают несколько типов кист:

  1. Закрытая – стенка кисты интактна. Какие-либо изменения в моче не обнаруживаются, в редких случаях – незначительная гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче), в результате токсического действия паразита на почку.
  2. Псевдозакрытая – проникает в почечную чашечку, постоянно омывается мочой, что ведёт к изменению её качественного состава – гематурия, пиурия (лейкоциты в порции мочи).
  3. Открытая – часть стенки при разрушении может выявляться в суточном диурезе (эхинококкурия), так как киста сообщается с чашечно-лоханочной системой. Лейкоцитурия отмечается в 60%, гематурия — в 20% случаев; моча желто-зеленоватого цвета, мутная, с осадком в виде хлопьев и с обрывками некротизированных тканей.

Почка со временем деформируется (в зоне расположения кисты корковый слой выбухает), поверхность становится мелкозернистой, почечные чашечки и лоханки расширяются, паренхима подвергается атрофии, некрозу и дальнейшему обызвествлению. Пациентов беспокоят:

  • постоянная боль в области поясницы и подреберья;
  • субфебрильная температура;
  • боль при мочеиспускании,
  • почечная колика;
  • гематурия, уменьшение суточного диуреза – вплоть до анурии.

При пальпации в нижних отделах почки выявляются круглые безболезненные эластичные образования, плотно спаянные с поверхностью, гладкие или бугристые на ощупь.

При присоединении воспаления “симптом поколачивания” может быть положительным. Лечение – резекция почки или её полное удаление.

Операции в виде выскабливания кист неэффективны. Течение благоприятное, при нагноении и диссеминировании прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки кисты в этой области могут быть одиночными или множественными, при последнем варианте селезёнка достигает огромных размеров, пораженная часть выбухает над поверхностью, в виде плотноэластического бугристого узла, на разрезе тёмно – вишневого цвета.

Капсула утолщенная, корковый слой атрофирован, метафоричное название патологической картины – “эхинококковый мешок”.

При разрезе обнаруживаются поликистозные разрастания дочерних кист, их стенки состоят из соединительной ткани с участками гиалиноза и оссификации, по периферии возникают васкулиты, склерозы сосудов, венозное полнокровие.

Паренхима селезёнки отёчна, с элементами геморрагии, плазморрагии и некрозов. Осложнения – при разрыве пузыря возможно развитие перитонита. Лечение – иссечение части селезёнки или полная спленэктомия.

Эхинококкоз сердца – редкая форма нозологии, регистрирующаяся в 0,2 – 2% наблюдений, болеют чаще лица старше 20 лет , мужчины.

В полости сердца (преимущественно левый желудочек) и в ткани миокарда паразиты проникают с места первичной инвазии вместе с током крови по большому кругу кровообращения.

Встречаются казуалистические случаи поражения детей с эхинококковым пузырём в перикарде и правом предсердии.

Пациенты жалуются на боли в грудной клетки, сухой кашель с кровохарканьем, выражены все признаки ишемии миокарда, поэтому важно дифференцировать эхинококкоз от хронической сердечной недостаточности с помощью инструментальных методов диагностики.

Периферический рост кист может стать причиной инфаркта миокарда из-за гнойного расплавления прилежащей стенки желудочка, к внезапной сердечной смерти из –за эмболии инородными телами (частью пузыря), гипертрофии пораженного участка с прогрессирующей декомпенсацией функциональных способностей с возможным сдавлением коронарных артерий и нарушением сердечной проводимости, обструкции выносящего тракта, тромбоэмболии, аритмии и тахикардии сердца.

В литературе встречаются случаи развития поперечной блокады сердца и полной блокады ножек пучка Хиса.

Кистообразование происходит в сравнительно быстрые сроки – от 1 до 5 лет, причём энуклеация пораженного участка не приносит значительных долгосрочных результатов, по причине множественных отсевов в другие органы и выраженной постэмболической гипертензии лёгких с синкопальным синдромом.

Эхинококкоз спинного мозга – характеризуется коротким сроком латентного периода, так как быстрый периферический рост кисты вызывает резкое сдавление протока спинного мозга с ранним развитием расстройств чувствительной и двигательной систем:

  • нарушение функций конечностей (парезы, параличи);
  • внутренних органов;
  • изменение психики.
Читайте также:  Закрытый перелом диафиза плечевой кости

В связи со специфической локализацией проведение операции в виде цистизвлечения практически не представляется возможным.

Эхинококкоз позвоночника – обычно тесно связан с предыдущим вариантом, так как локализации кисты именно в телах позвонков приводит к сдавлению спинного мозга с блокадой тока ликвора и атрофией.

Длительное время симптомы не выявляются, больные жалуются на чувство тяжести в костях, клиническая картина неспецифична даже при увеличении размера паразита: опоясывающие боли в спине, в конечностях, резкие движения и кашель усиливают этот симптом.

Прогрессирование заболевания ведёт к ограничению подвижности пораженных участков, деформированию костного скелета. Перкуссия костей над участком эхинококкового пузыря болезненна, при осмотре – мышцы в этой зоне валикообразно приподняты и утолщены.

Для верификации нозологии необходимо проведение рентгенодиагностики или компьютерной томографии для исключения спондилоартрита (при туберкулезе) и опухолей (остеомы, остеобластокластомы, остеосаркомы). Лечение – хирургическое.

Диагностика

Скорость нарастания симптомов при поражении человека эхинококком связана с областью образования эхинококкового пузыря, заболевание может прогрессировать до 10-20 лет , не принося пациенту никаких субъективных расстройств. Клинические проявления тоже неспецифичны:

  • в крови, как и при любых гельминтозах, увеличивается уровень эозинофилов;
  • повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоцитов;
  • появляются признаки аллергических реакций (зуд, сыпь).

При первых симптомах необходима срочная комплексная диагностика, которая заключается в инструментальных методах обследованиях – УЗИ, МРТ, КТ, пункция пораженного участка, серологический метод диагностики на выявление антител класса IgG к эхинококку.

Лечение

Консервативных способов лечения не существует! Удаление эхинококка возможно только хирургическим методом с проведением тотальной резекции пораженного органа для профилактики рецидивов.

Профилактика

Основным методом профилактики является соблюдение личной гигиены и чистоты рук.

Видеозаписи по теме

"NEIRODOC.RU — это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача."

Что такое эхинококкоз? Это паразитарное заболевание, для которого характерно образование кисты с паразитом в органах человека. Эхинококкоз головного мозга вызывается личинками собачьего цепня Echinococcus granulosus.

Код по МКБ10 эхинококкоза головного мозга В67.3(инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus, В67.9(эхинококкоз других органов и неуточненный).

Еще Гиппократ описал эхинококкоз печени и рекомендовал вскрывать эхинококковый пузырь раскаленным железом для опорожнения пузыря и воздействия на паразита. Первое описание эхинококкоза головного мозга относится к середине XVII века (Panorali, 1654 год).

Причины эхинококкоза головного мозга.

Основным установленным хозяином взрослых паразитов являются собаки. Промежуточными хозяевами в стадии личинки являются овцы и люди. Яйца выделяются с фекалиями собак и заражают траву, которую поедают овцы. После попадания яиц в желудочно-кишечный тракт образуется эмбрион, который через стенку двенадцатиперстной кишки попадает в кровь и разносится в разные органы, чаще в печень, легкие, сердце, кости и мозг. Собаки поедают пораженные ткани и эхинококк вновь попадает в желудочно-кишечный тракт, где может оставаться длительное время.

Человек заражается или через яйца при употреблении зараженного мяса или при прямом контакте с зараженной собакой.

Поражение мозга эхинококком наблюдается примерно в 3% случаев, то есть крайне редко. За всю карьеру я лишь однажды встречал эхинококкоз головного мозга и один раз участвовал в удалении эхинококковой кисты. Некоторым мои коллеги за 30 лет работы приходилось заниматься лечением эхинококкоза лишь дважды или трижды.

Образуются эхинококковые кисты преимущественно в белом веществе головного мозга, лобных долях и реже в боковых желудочках головного мозга. Первичные кисты обычно одиночные, они бывают чаще всего. Вторичные, например, при эмболии в мозг из разорвавшейся сердечной эхинококковой кисты или при разрыве мозговой кисты – обычно множественные.

Классификация эхинококкоза мозга.

Выделяют две основные формы эхинококкоза головного мозга:

В первом случае имеются одиночные кисты, часто достигающие очень больших размеров в диаметре до 5-6 см и более.

При рацемозных эхинококках в ткани головного мозга располагаются грозди пузырей.

Диагностика эхинококкоза.

Для диагностики эхинококкоза мозга обязательны методы нейровизуализации:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ).

На КТ или МРТ эхинококковые кисты имеют плотность, сходную с церебро-спинальной жидкостью (ликвором), капсула эхинококковой кисты контраст не накапливает, отек вокруг кисты незначительный. Киста содержит созревающие паразитарные частички.

Анализы на эхинококкоз:

  • В общем анализе крови при эхинококкозе мозга часто повышены эозинофилы;
  • При поражении головного мозга эхинококковой кистой, анализ крови на антитела к эхинококку обычно дает положительный результат.

Симптомы эхинококковой кисты мозга.

Эхинококковая киста очень медленно увеличивается в размерах, примерно 1 см в год.

Обычно эхинококкоз головного мозга никак себя не проявляет, пока киста не достигнет большого размера.

В этом случае симптомы эхинококкоза у человека проявляются в виде:

  1. повышения внутричерепного давления: чаще всего головная боль, тошнота, рвота, судорожные (эпилептические) припадки;
  2. очаговой неврологической симптоматики: параличи, парезы, нарушения чувствительности, речевые нарушения.

Очаговая симптоматика бывает редко, так как киста растет медленно и мозг успевает адаптироваться к дополнительному объему.

Лечение эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза головного мозга заключается в хирургическом удалении эхинококковой кисты. Необходимо предпринять все возможные и невозможные меры, чтобы не повредить эхинококковую кисту во время операции, иначе сколексы могут заразить окружающие ткани с возможным возникновением повторных множественных кист. Кроме того жидкость внутри кисты очень токсична.

Методика операции при эхинококкозе мозга.

Выполняется краниотомия, то есть выпиливается участок кости черепа, который потом устанавливается на место. По периферии вскрывается твердая мозговая оболочка (оболочка, покрывающая мозг), так как купол кисты может быть с ней спаян. Аккуратно рассекается кора мозга примерно на ¾ диаметра кисты, но не менее того. Аккуратно выделяется капсула эхинококковой кисты и между кистой и мозгом укладывается резиновый катетер, соединенный со шприцом. Через катетер подается физиологический раствор, тем самым выполняется гидропрепаровка кисты и она как бы «выплывает» из мозга.

нажми на картинку для увеличения Удаление эхинококковой кисты

Если все же произошел разрыв капсулы эхинококковой кисты, то сразу же отсасывают все содержимое, удаляют капсулу, промывают оставшуюся полость физиологическим раствором в течение 5 минут, после чего меняют инструменты и перчатки. Целесообразность обработки полости формалином остается спорной.

Возможно дополнительное медикаментозное лечение Альбендазолом 400мг внутрь 2 раза в день (доза для детей 15мг/кг/сутки) в течение 28 дней (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом!). Принимать его нужно с жирной пищей.

Профилактика эхинококкоза.

С профилактикой все просто и логично. Нужно мыть руки и употреблять в пищу хорошо термически обработанное мясо.

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Обратите внимание

Эрозия при беременности на ранних сроках

Содержание1 Эрозия шейки матки при беременности: симптомы2 Диагностика эрозии шейки матки во время беременности3 Причины ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector