Удаление кисты

Малоинвазивные методики все глубже внедряются во все сферы хирургической деятельности. Сегодня эндоскопическая хирургия тесно интегрируется в гинекологию и реконструктивную хирургию, предлагая пациентам большие преимущества по сравнению с обычными методиками, — стало возможным избежать больших, некосметичных разрезов и значительно сократить время реабилитационного периода. В настоящее время на смену большим операциям, приводящим к таким осложнениям как спаечный процесс в брюшной полости, пришли новейшие хирургические технологии.

Кисты яичников (кисты, кистомы, доброкачественные опухоли) возникают при гормональных нарушениях в организме женщины. Эти нарушения могут быть обусловлены инфекциями, воспалениями, а также функциональными нарушениями нейроэндокринной системы. Кроме того, в ряде случаев встречаются так называемые дермоидные кисты, которые являются врожденными и образуются из эмбриональных клеток. Они представляют собой зрелые кистозные тератомы, стенки которых выстланы эпидермисом. Тератомы (греч. teratos — чудовище, урод, уродство) — опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков (экто-, энто-, мезодермы), присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых формируется опухоль, поэтому их содержимым могут являться нетипичные для яичника ткани (например, волосы, зубы). Кисты могут осложнятся возникновением в них злокачественного роста, перекрутом ножки опухоли, нагноением стенки или содержимого опухоли, кровоизлиянием в стенку или внутрь кисты, разрывом капсулы, сопровождающиеся кровотечением, острыми болями, шоком.

Миома матки — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за гормональных нарушений, обусловленных инфекционными, иммунологическими, генетическими факторами. Это заболевание встречается чаще после 25 лет. Миома матки приводит к увеличению кровопотери во время менструации, а также может вызывать кровотечения, сопровождающиеся анемией (падение гемоглобина), слабостью, снижением трудоспособности. При больших размерах миомы возможно сдавление соседних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, что ведет к учащенному мочеиспусканию, болям при дефекации, запорам. Подобные явления, несомненно, снижают качество жизни пациенток.

Эндоскопическое удаление кист яичников и миом матки ведет к сокращению времени операции, а также пребывания в стационаре. Значительно снижается кровопотеря. Благодаря деликатному обращению с внутренними органами и оптическому увеличению удается избежать такого грозного осложнения, как развития спаечного процесса в малом тазу, что особенно важно у женщин, планирующих беременность.

В практике врачей-гинекологов довольно часты случаи, когда пациенткам после удаления кисты при операции с большим разрезом приходилось делать повторные эндоскопические операции по разделению спаек в малом тазу по поводу бесплодия.

Раньше при типичных операциях с лапаротомией (разрез передней стенки живота) по поводу кисты яичника врачам часто не удавалось сохранить яичник и приходилось удалять его вместе с кистой. Теперь при наличии высокоточных эндоскопических инструментов возможно удаление только самой кисты и сохранение нормально функционирующего яичника.

Что касается миом матки, то тут необходимо делать выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от того собирается женщина еще рожать или нет. Так например, если женщина еще планирует беременность и необходимо сохранить орган, то выполняется только удаление миоматозного узла. Операцию можно выполнить как лапароскопически, так и открыто. Безусловно эндоскопические операции занимают более короткое время и сопровождается минимальной кровопотерей. После лапароскопических операций частота беременности у женщин, планирующих иметь детей и оперированных по поводу миомы матки, значительно выше, чем у женщин перенесших стандартную операцию, поскольку травматизация матки при использовании высокоточных инструментов минимальна. Также при этом значительно снижен риск возникновения спаечного процесса, влекущего за собой трубное бесплодие. Но, в ряде случаев расположение миоматозного узла не позволяет выполнить такую операцию лапароскопически, поскольку может привести к развитию кровотечения или даже необходимости удаления матки. В таких случаях пациентке предлагают удаление миомы открытым способом, то есть с разрезом передней брюшной стенки. Способ выполнения операции определяет врач после проведения тщательного обследования.

Во всем мире эндоскопические операции в гинекологии начинают занимать лидирующее положение. У женщин, выполнивших свою детородную функцию, эндоскопическое удаление кист и миом позволяет значительно улучшить качество жизни. У молодых женщин, планирующих беременность, диагноз миомы матки не является приговором. Благодаря новым эндоскопическим технологиям возможно полное восстановление детородной функции.

Удаление кисты яичника считается наиболее результативным методом терапии выявленных кистозных новообразований. Его проводят в случаях, когда у женщины выявлены опухоли, которые не рассасываются самостоятельно. Своевременное удаление позволяет избежать осложнений в виде разрыва новообразования или перекрута его ножки.

Нужно ли удалять кисту яичника

Врач и пациентка должны принять решение о проведении операции по удалению кисты яичника совместно. Оперативное вмешательство необходимо, если у женщины дермоидная, эндометриоидная, паровариальная кисты, цистаденома, кистома. Эти образования не поддаются консервативному лечению и не исчезают самостоятельно.

При выявлении фолликулярной кисты или опухоли желтого тела, врачи рекомендуют 2-3 месяца наблюдать за ними. Медики могут подобрать методы, позволяющие провести безоперационное удаление кисты яичника. При их неэффективности назначается плановое хирургическое лечение.

Но после операции киста яичника может появиться вновь. При наличии склонности к появлению кистозных опухолей, врач может рекомендовать пройти курс противорецидивного лечения.

Показания к удалению кисты яичника

Удалять кистозное образование хирург может в плановом или срочном порядке. Плановое хирургическое вмешательство назначается женщинам, если:

• большой диаметр опухолей;
• существует риск перерождения в злокачественное новообразование;
• выявлен вид, который самостоятельно не исчезает.

Пациентки, которые отказываются от плановой госпитализации и хирургического лечения, рискуют столкнуться с осложнениями. При их возникновении потребуется экстренное хирургическое удаление кисты яичника. Срочное оперативное вмешательство назначается, если у пациентки:

• перекрут ножки кистозной опухоли;
• апоплексия яичника;
• разрыв кисты;
• нагноение.

Заподозрить острую хирургическую патологию можно по жалобам на кинжальные боли, бледности кожных покровов, падении артериального давления. Некоторых женщин доставляют в больницу в бессознательном состоянии или с болевым шоком.

Противопоказания

Не рекомендуют проводить хирургическую терапию пациенткам, у которых были выявлены такие патологии:

• гемофилия;
• декомпенсированные заболевания органов дыхания, сердца, сосудов;
• тяжелая форма геморрагического диатеза;
• почечная недостаточность в острой форме;
• острый или подострый аднексит;
• психические заболевания в стадии обострения;
• нарушение работы печени в острой форме;
• сахарный диабет;
• недавно перенесенные воспалительно-инфекционные заболевания.

При таких противопоказаниях за состоянием женщины просто наблюдают. При беременности операция по удалению кисты яичника проводится только в случае, если требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции по удалению кисты яичника

Если пациентке назначили плановое хирургическое вмешательство, для проверки состояния здоровья и снижения риска послеоперационных осложнений, проводят комплексное обследование. Важно убедиться, что противопоказания для удаления кисты на яичниках у женщин, отсутствуют.

Оперативное лечение может быть запланировано на любой день цикла, в который не будет менструального кровотечения. Вечером, накануне планового хирургического вмешательства, разрешено есть и пить до 18 часов. Это необходимо, чтобы свести к минимуму риск выброса содержимого желудка и его попадания в дыхательные пути на операционном столе.

Подготовка включает в себя предварительную консультацию с хирургом и анестезиологом. Также нужно побриться и сделать клизму. Вместо клизмы разрешено использовать специальные слабительные средства, которые тщательно очищают кишечник. Часто медики назначают Фортранс.

Обследование перед операцией по удалению кисты яичника

Перед плановой лапаротомией или лапароскопией нужно проверить состояние своего здоровья. Для это врачи рекомендуют сделать:

• электрокардиограмму;
• флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
• ультразвуковое исследование;
• доплерографию.

Ультразвуковое обследование позволяет уточнить месторасположение опухоли, ее размеры и форму. Доплеровское исследование делается, чтобы оценить кровоток, насыщенность новообразований кровью.

Анализы перед операцией по удалению кисты яичника

При проведении полноценной подготовки к оперативному вмешательству назначают:

• общее исследование мочи, крови;
• определение резус-фактора;
• подтверждение или выяснение группы крови;
• биохимию крови;
• анализ на свертываемость;
• проверка на сифилис, ВИЧ, гепатит;
• мазок на микрофлору из влагалища.

При любых отклонениях, вначале рекомендуют нормализовать состояние, а затем назначают дату хирургического вмешательства.

Как удаляют кисту яичника у женщин

В зависимости от ситуации, врач может провести лапароскопию или лапаротомию для удаления кистозного образования. Удаление кисты яичника проводится такими способами:

• кистэктомия;
• резекция части яичника с кистой;
• аднексэктомия;
• овариоэктомия.

Часто, решение о выборе вида хирургического вмешательства решается в момент, когда женщина уже лежит на операционном столе, а врач уже осмотрел внутренние органы. При проведении кистэктомии доктор вырезает только опухоль, не трогая здоровые ткани. Выщелущивание ее полости называется цистэктомией. Со временем яичник заживает и начинает вновь полноценно работать. Чем меньше размер образования, тем выше вероятность проведения такого щадящего вмешательства.

При резекции, хирург удаляет кистозную опухоль и поврежденные ткани яичника. Здоровые участки остаются нетронутыми. Овариоэктомия заключается в полном удалении половой железы, при проведении аднексэктомии вырезаются придатки. Так может быть проведено удаление кисты левого яичника, при необходимости выполняется двухсторонняя аднексэктомия.

Удаление кисты яичника лазером

Для удаления кистозных образований врач может использовать лазер. Этот метод сводит к минимуму риск развития послеоперационных отеков, рубцов, воспалений.

Лечение кисты яичника лазером заключается в том, что опухолевидное образование вырезается не скальпелем, а лазерным лучом. Через прокол в брюшной стенке вводится специальный аппарат, который способен вскрыть кистозную полость, вылущить ее содержимое и прижечь участки, в которых началось кровотечение. Отсеченные лазером участки вытаскивают специальным манипулятором.

Полостная операция по удалению кисты яичника

В зависимости от состояния пациентки врач решает делать полосную или эндоскопическую операцию. При проведении лапаротомии доступ осуществляется через сделанный в области живота разрез.

Этот метод используют в таких случаях:

• требуется экстренное хирургическое вмешательство;
• размер опухоли слишком большой;
• в области малого таза идет активный спаечный процесс.

Также лапаротомию рекомендуют проводить при подозрении на то, что опухоль может оказаться злокачественной.

Эндоскопическое удаление кисты яичника

При проведении планового удаления назначают лапароскопию. Для выполнения процедуры в брюшной полости делают 3 прокола. Через специальную трубку брюшную полость наполняют газом. Под его давлением отодвигаются от стенок живота внутренние органы, при этом появляется возможность осмотреть органы репродуктивной системы и окружающие их ткани.

С помощью хирургических инструментов врач может удалить выявленные новообразования и извлечь их из тазовой области. Узнать, как проводится эндоскопическое удаление кисты яичника из видео, можно

Под каким наркозом удаляют кисту яичника

Для проведения операции, большинству пациенток делают общий интубационный наркоз. Для его выполнения, в трахею вводится трубка, через которую в легкие подается газ.

В некоторых случаях могут сделать внутривенный наркоз или спинномозговую анестезию.

Сколько длится операция по удалению кисты яичника

Продолжительность операции составляет 20-90 минут. Длительность будет зависеть от сложности случая, опытности хирурга. Большинство пациенток на операционном столе проводят 40-60 минут.

Восстановление после удаления кисты яичника

При проведении лапароскопического удаления новообразования, процесс восстановления занимает от 2 до 3 недель. Уже к концу 1 суток пациентке разрешают вставать, а через 1-7 дней ее выписывают. На месте проколов остаются лишь небольшие рубцы. После полосной операции по удалению кисты яичника восстановление может занять до 6 недель.

Можно ли после удаления кисты яичника забеременеть

Если хирург провел кистэктомию, то репродуктивное здоровье женщины должно полностью восстановиться. Беременность возможна после кисты яичника. Исключение составляют случаи, когда были полностью удалены все половые женские железы или со стороны оставшегося яичника проходимость фаллопиевой трубы нарушена.

Когда можно беременеть после удаления кисты яичника

Практически сразу можно забеременеть после удаления кисты яичника. Ведь работа половых желез восстанавливается, менструальный цикл нормализуется. Если в ходе оперативного вмешательства была просто вылущена полость опухоли, то планировать беременность пациенткам разрешают уже через цикл.

Что нельзя делать после операции на яичнике

Чтобы избежать появления послеоперационных осложнений пациенткам советуют:

• ограничить физическую нагрузку до полного восстановления;
• соблюдать половой покой на протяжении 2-4 недель;
• не поднимать более 3 кг;
• исключить на 2-3 недели алкоголь, употребление острых блюд, пряных и соленых продуктов.

До заживления швов надо отказаться от горячих ванн и посещения бассейна.

Можно ли загорать после удаления кисты яичника

Медики советуют отказаться от солярия и длительного пребывания на солнце пациенткам, у которых есть склонность к появлению опухолевидных образований. Поэтому загорать в послеоперационный период нежелательно.

Рекомендации после удаления кисты яичника

После лапароскопического оперативного вмешательства, женщинам настоятельно рекомендуют вечером, в день проведения операции, начинать вставать с постели, ходить. Разрешено также выполнять несложные действия. Ранняя физическая активность, в послеоперационный период при кисте яичника, является отличной профилактикой развития спаечной болезни.

Уже через 6-8 часов можно принимать жидкую пищу. Есть медики советуют часто, но небольшими порциями. Это способствует восстановлению функционирования кишечника в кратчайшие сроки.

При необходимости, доктор может назначить ненаркотические анальгетики, но многим женщинам они не нужны. У некоторых пациенток наблюдается тошнота, вздутие живота в послеоперационный период. Появление такого дискомфорта обусловлено тем, что углекислый газ, используемый при проведении лапароскопии, раздражает кишечник. Для купирования неприятных ощущений рекомендуют Эспумизан или аналоги.

Последствия удаления кисты яичника

Пациентки, которым удалили кистозные образования, могут столкнуться с появлением таких осложнений:

• послеоперационные спайки;
• повреждение сосудов, идущих по передней брюшной стенке;
• грыжи;
• повреждение крупных сосудов, внутренних органов.

В некоторых случаях возможно появление хронических болей в животе, нарушение функционирования внутренних органов (страдают мочевой пузырь и кишечник). Есть пациентки, которые столкнулись с нарушением детородной функции после удаления кистозных новообразований. Это возможно, если хирургу пришлось разрезать или полностью удалить яичник.

Заключение

Удаление кисты яичников для хирургов в гинекологических отделениях является стандартной процедурой. Среди всех гинекологических патологий кистозные новообразования встречаются у 8-20% пациенток. После их удаления, на протяжении 3-6 месяцев у женщин полностью нормализуется работа репродуктивной системы. Многие из них беременеют в этот период.

На сегодняшний день широкое применение в практической хирургии нашли такие способы лечения, как малоинвазивные методики оперативного вмешательства. Благодаря современной аппаратуре и большому опыту хирургов, в настоящее время эндоскопическая хирургия интенсивно используется в гинекологии и реконструктивной хирургии. Данная методика имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными методами оперативного лечения. Большой популярностью в последнее время пользуется удаление кисты эндоскопически.

Основные положительные качества эндоскопической хирургии:

• возможность избежать больших некосметических разрезов;
• существенное сокращение времени послеоперационного периода;
• меньшая травматичность самой операции для пациента;
• по сравнению с полостными хирургическими вмешательства, в послеоперационном периоде эндоскопических операций существенно сократился риск развития инфекционных и воспалительных осложнений (например, спаечного процесса брюшной полости и полости малого таза);
• сохранение репродуктивной функции женщин благодаря высокоточным эндоскопическим инструментам.

Эндоскопическая хирургия в гинекологии

Гинекологи часто используют в своей практике современные неинвазивные методики удаления кисты эндоскопически. Кисты яичников представляют собой опухолевидные образования доброкачественного характера, которые образуются при гормональных сбоях в женском организме. Данные сбои в организме женщины возникают из-за наличия различных воспалительных и инфекционных процессов. Также причиной нарушений в работе яичников могут быть нарушения нейроэндокринной системы функциональной природы. Кисты яичника могут оказывать на организм женщины различные негативные последствия.

Основные осложнения кисты яичника:

• перерождение кисты в злокачественные новообразования;
• перекрут ножки кисты яичника;
• нагноение стенки кисты или ее содержимого;
• разрыв капсулы кисты, что клинически проявляется кровотечением, выраженным болевым синдромом и развитием шокового состояния.

Удаление кисты эндоскопически

Эндоскопическое удаление кисты яичников существенно сокращает длительность операции и нахождения пациентки в стационаре, со значительным снижением риска развития кровотечения. Учитывая бережное обращение с внутренними органами и возможность их оптического увеличения, хирургам удается избежать такого серьезного осложнения, как развитие спаечной болезни в малом тазу. Это очень важно для тех женщин, которые в будущем планируют беременность, так как при удалении кисты эндоскопически наблюдается минимальное повреждение органа.

По многочисленным статистическим данным, у практикующих гинекологов за всю свою карьеру были ситуации, когда женщинам после полостных операций приходилось делать повторные эндоскопические операции. Такие операции производились для рассечения спаек в органах малого таза, которые стали причиной бесплодия. Кроме того, в ходе больших полостных операций (лапаротомия – разрез передней брюшной стенки) при удалении кисты яичника хирургам не удавалось сохранить всю целостность яичника. Результатом таких операций являлось радикальное удаление всего яичника вместе с кистой. Теперь же, благодаря использованию сверхточных эндоскопических инструментов, врачи могут удалить только кисту, не затрагивая здоровые ткани яичника и сохраняя нормальную репродуктивную функцию этого органа.

Во всех развитых странах мира удаление кисты эндоскопически в гинекологической практики занимает лидирующие позиции. Кроме сохранения репродуктивной функции, удаление кисты эндоскопически позволяет значительно улучшить качество жизни женщин, которые уже выполнили свою детородную функцию.

Возможные риски, которые могут развиться после эндоскопического удаления кисты яичника:

• анестезиологические осложнения;
• случайное травмирование внутренних органов при введении троакаров;
• травматизация кровеносных сосудов;
• негативное влияние на организм женщины газа, который вводится в ходе операции;
• может сформироваться гематома или серома;
• могут возникнуть осложнения инфекционного характера.

Благодаря минимальной травматизации при удалении кисты эндоскопически, пациентка уже спустя 14 дней после операции может проступить к работе и выполнению своих домашних обязанностей. После данного оперативного вмешательства на коже живота можно заметить только небольшой разрез (до 10 мм в длину). Также реабилитация женщины после эндоскопического удаления кисты яичника проходит практически безболезненно и легко.

После удаления кисты эндоскопически женщина должна выполнять все рекомендации врача:

• нужно ограничить сексуальную жизнь на протяжении трех первых месяцев после операции;
• регулярное посещение участкового гинеколога через один, три и шесть месяцев после эндоскопического удаления кисты яичника. Затем врача необходимо посещать один раз в шесть месяцев. Женщине нужно в обязательном порядке проходить ультразвуковое исследование органов малого таза;
• для женщин репродуктивного возраста рекомендована минимальная дозировка гормональных препаратов на срок от трех до шести месяцев, что позволяет восстановить функциональную способность яичника.

Планирование естественного зачатия после удаления кисты эндоскопически

Для тех женщин, которые в последующем планируют вынашивание и рождение ребенка, очень важно во время хирургических манипуляций предотвратить риск развития спаечного процесса в малом тазу. Удаление кисты эндоскопически позволяет избежать этого осложнения. После эндоскопического удаления кисты яичника женщина должна для проверки своей репродуктивной функции пройти все клинико-лабораторные, инструментальные исследования (УЗИ органов малого таза), посетить гинеколога и выполнять все рекомендации. При успешном зачатии таким женщинам иногда назначаются препараты, которые направлены на сохранение беременности.