Medistok » Медицина » Камни в желчном пузыре на узи

Содержание

Пример: Девушка 18 лет с лихорадкой и болью в правом верхнем квадранте живота. Наследственность отягощена по желчнокаменной болезни. В настоящее время принимает противозачаточные таблетки.

Это ультразвуковая картина печени и желчного пузыря. На картинке УЗИ датчик, анэхогенный желчный пузырь, гиперэхогенный камень и акустическая тень позади камня.

Как работает ультразвук? Датчик генерирует и посылает ультразвуковую волну. На границе сред с разным акустическим импедансом (сопротивлением) ультразвуковой луч отражается. В данном примере датчик посылает ультразвуковой луч. Луч натыкается на камень — гиперэхогенное округлое образование. Отраженный ультразвук возвращается к датчику. Устройство для обработки изображения записывает сигнал. Плотный камень образует акустическую тень, потому что не все ультразвуковые волны могут пробиться сквозь камень. Итак, позади камня акустическая тень. Камень определяется в анэхогенном желчном пузыре (синий контур).

Пример: Женщина 65 лет с раком поджелудочной железы. На УЗИ в желчном пузыре определяется плотный камень — большое округлое гиперэхогенное образование с тенью позади. Рядом с камнем билиарный сладж — неоднородная гиперэхогенная взвесь. Эндоскопическое УЗИ — это прекрасный метод для определения камней желчного пузыря. Камень был удален при холецистэктомии. Авторы: William R. Brugge, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital.

Пример: Женщина (71 год) с изменениями в биохимическом анализе крови. В анамнезе рак желчного пузыря. Эндоскопически через двенадцатиперстную кишку проведено УЗИ. Желчный проток слегка расширен. В протоке два гиперэхогенных образования с тенью позади – плотные камни общего желчного протока. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) подтвердила диагноз. Камни были благополучно удалены. (Авторы: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital). Смотри здесь.

Пример: Женщина 78 лет с неоперабельным раком поджелудочной железы. При эндоскопическом УЗИ определяется расширенный общий желчный проток и неоднородная гиперэхогенная взвесь. Это билиарный сладж. Авторы: William R. Brugge, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital). Смотри здесь.

Пример: Эндоскопическое УЗИ общего желчного протока через двенадцатиперстную кишку. В воротах печени расширенный общий желчный проток при отсутствие камней или образований. Это простая киста общего желчного протока. Авторы: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital. Смотри здесь.

Ultrasound demonstrating gallstones, mild gallbladder wall thickening and pericholecystic edema/fluid

(статья переработана 15 мая 2015 года)

Терминология УЗИ (акустическая плотность, гиперэхогенность, акустическая тень и др.) описана здесь.

Краткая анатомия

Желчный пузырь — резервуар для желчи, имеющий грушевидную форму. Желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре в промежутках между приемами пищи. Желчь выделяется, когда пища из желудка попадает в 12-перстную кишку (duodenum, читается дуодЭнум).

Желчный пузырь располагается на висцеральной (нижней) поверхности печени в ямке желчного пузыря. Толщина стенки — 4 мм. В норме длина желчного пузыря составляет 5-14 см (чаще 9 см), ширина — 2-4 см, объем — 30-70 мл, или см 3 (чаще 50 мл). Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря. От шейки отходит пузырный проток, в самом начале протока в желчном пузыре находится сфинктер Люткенса. Сфинктер — это мышечный клапан, регулирующий движение биологических жидкостей в организме в одном направлении.

Желчный пузырь и желчные протоки

Далее пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток (холЕдох). Холедох направляется к 12-перстной кишке и здесь в фатеровом сосочке сливается с главным протоком поджелудочной железы. В фатеровом сосочке располагается сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. В норме по данным УЗИ внутренний диаметр холедоха составляет в разных отделах от 2 до 8 мм и в самой широкой части не превышает 8 мм.

Термин «билиарный» (от лат. bilisжелчь) означает «желчный», «связанный с желчью».

УЗИ в диагностике патологии желчного пузыря и желчных протоков

Чаще всего выполняют трансабдоминальное УЗИ (через неповрежденную брюшную стенку, от лат. trans — через, abdomen — живот, от abdo — прячу и omentum — оболочка, покрывающая кишки). В сложных случаях в последние годы все чаще применяется эндоскопическое УЗИ.

На УЗИ оценивают:

  • размеры желчного пузыря,
  • толщину стенок,
  • наличие камней,
  • проходимость и размеры протоков,
  • состояние окружающих тканей.

Для изучения двигательной активности желчного пузыря УЗИ повторяют после желчегонного завтрака. Нормой считается коэффициент опорожнения желчного пузыря от 50% до 70%. По статистике, использование различных желчегонных завтраков не увеличивает риск развития желчной колики.

Тело желчного пузыря на УЗИ при продольном сканировании

УЗИ при желчнокаменной болезни (камнях в желчном пузыре)

На УЗИ желчного пузыря можно выявить:

  1. докаменную стадию желчнокаменной болезни, когда выявляются только изменения в структуре желчи. Эти изменения получили название «билиарный сладж»;
  2. сформировавшиеся камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз), камни во внутрипеченочных желчных протоках (воспаление этих протоков называется холангит);
  3. хронический холецистит — когда к холецистолитиазу присоединяется воспаление стенки желчного пузыря.

На УЗИ также оценивают состояние печени. При желчнокаменной болезни чаще всего выявляются признаки жировой дистрофии печени. Под контролем УЗИ выполняются различные диагностические и лечебные манипуляции (пункция стенки желчного пузыря, наложение стомы — соустья и др.). С помощью УЗИ контролируют консервативное лечение болезней желчного пузыря (уменьшение воспаления, растворение желчных камней и др.).

Билиарный сладж (лат. bilis — желчь, англ. sludge — грязь, тина, ил) — нарушение микроскопической структуры желчи с образованием микролитов (очень мелких желчных камней). Билиарный сладж может периодически появляться и снова исчезать. Лишь в 8-20% случаев билиарный сладж становится источником желчных камней, поскольку обязательно нужен второй фактор — нарушение опорожнения желчного пузыря. Пока моторная функция желчного пузыря не снижена, желчные камни не появятся даже при постоянном наличии сладжа.

На практике во время УЗИ различают 3 основных варианта билиарного сладжа:

  1. микролитиаз (лат. микро — малый, греч. литос — камень, —аз указывает на невоспалительные изменения) — взвесь гиперэхогенных (повышенной плотности, белого цвета на мониторе) частиц в виде точечных, единичных и множественных, смещаемых образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;
  2. замазкообразная желчь (замазка) — неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени или изредка с эффектом ослабления за сгустком;
  3. сочетание микролитов и замазкообразной желчи — микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Чаще всего билиарный сладж встречается в виде микролитиаза (76%), остальные варианты бывают лишь в 10-12% случаев.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре УЗИ выявляет в 90-95% случаев, а камни в желчных протоках — только в 50% случаев.

Камни в желчном пузыре характеризуются триадой ультразвуковых признаков:

  • наличие в просвете пузыря плотной эхоструктуры (образования, которое на экране монитора выглядит светлым),
  • акустическая (ультразвуковая) тень позади образования (при мягких холестериновых камнях акустическая тень бывает слабой или даже отсутствует),
  • подвижность образования (изредка камни спаяны со стенкой желчного пузыря, но в этом случае их нужно отличить от полипов и опухолей).

Подвижность камней определяется при полипозиционном исследовании (из разных позиций — на высоте глубокого вдоха, в положении на спине на левом боку, стоя). Могут быть фиксированные камни в стенке пузыря. Диагностику затрудняют внутристеночные кальцификаты и прилежащий близко к стенке пузыря кишечник с наличием в нем воздуха.

Читайте также:  Сильно болит живот перед месячными что делать

Холедохолитиаз — желчные камни в холедохе (общем желчном протоке). Ультразвуковые симптомы:

  • расширение общего желчного протока более 7 мм и внутрипеченочных желчных протоков,
  • наличие в видимых отделах протока камня.

Камень 1.9 см в желчном пузыре на УЗИ. 4-миллиметровая стенка желчного пузыря утолщена (в норме до 3 мм).
Фото из Википедии

Из-за расположения средних и дистальных (дальних) отделов холедоха позади кишечника выявление камней с помощью УЗИ в ряде случаев затруднительно. В таких ситуациях показано обследование из разных позиций с поворотом пациента (смещение петель кишечника облегчает осмотр протоков ультразвуком).

Холангит — камни в желчных протоках печени. При ультразвуковом исследовании при холангите определяются:

  • расширение желчных протоков,
  • наличие воздуха в просвете протоков (аэробилия),
  • гиперэхогенность и утолщение стенок протоков,
  • при склерозирующем холангите может быть неравномерное расширение внутрипеченочных желчных протоков,
  • при гнойном холангите в печени могут иметь место абсцессы.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. Воспаление обычно присоединяется к уже имеющимся там желчным камням.

УЗИ-признаки острого холецистита:

  • наличие ультразвукового симптома Мерфи — резкая болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря,
  • утолщение стенки более 3 мм,
  • отек (расслоение) стенки,
  • увеличение размеров пузыря (более 10 ? 4 см),
  • при наличии желчекаменной болезни в просвете пузыря определяются конкременты.

Гангренозный (гнойный) холецистит проявляется неравномерным утолщением стенки. При этом в просвете могут быть фрагменты десквамированной (отслоившейся) слизистой оболочки в виде мембранозных структур. Перфорация (прободение) желчного пузыря может быть острой, подострой и хронической. Острая перфорация обычно ведет к развитию желчного перитонита; подострая сопровождается ограниченным скоплением жидкости возле желчного пузыря (формирование абсцесса вокруг).

Иногда встречается хронический вариант перфорации с образованием фистулы (свища, соустья) между полостью пузыря и просветом тонкого кишечника. Перфорация стенки пузыря чаще бывает в области дна и сопровождается появлением свободной жидкости вокруг желчного пузыря; при тщательном исследовании обнаруживают симптом «дырки» — участок дефекта стенки пузыря.

Водянка желчного пузыря

При водянке желчного пузыря на УЗИ находят резкое увеличение размеров пузыря (более 10 см в длину и 4 см в поперечнике) в связи с закупоркой камнем пузырного протока.

Подготовка к УЗИ

Подготовка к УЗИ желчного пузыря такая же, как при УЗИ органов брюшной полости: за 2 суток до УЗИ рекомендуют диету (исключением газообразующих продуктов — молока, гороха, черного хлеба, яблок, капусты, сладкого, газированных напитков, пива и др.).

Взрослым в течение 6-12 часов не кушать (исследование натощак) и в течение 2-3 часов не принимать жидкость.

Особенности подготовки к УЗИ брюшной полости у детей:

  • дети до 1 года — по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (т. е. не кормить 2 — 4 часа); не пить за 1 час до исследования.
  • дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить за 1 час до исследования.
  • дети старше 3 лет — не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1 час до исследования.

Особые ситуации: упорные запоры и склонность к ним, повышенное газообразование. Смотрите описание особенностей подготовки к УЗИ брюшной полости в этих случаях. Иногда назначают комбинированный препарат Панкреофлат, который содержит 170 мг панкреатина (смесь ферментов: липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин), 80 мг диметикона (пеногаситель, растворяющий газы в кишечнике) и принимается по 2 таб. 3 раза в день после еды в течение 3 суток перед УЗИ брюшной полости.

На УЗИ рекомендуется взять результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если таковые были. Это поможет доктору оценить динамику заболевания.

Примеры заключений УЗИ желчного пузыря

1) Желчный пузырь обычных размеров, стенка уплотнена, в полости определяется конкремент размером 8 мм, дающий ультразвуковую тень, смещаемый при перемене положения тела, и застойное содержимое.

2) Гипотоничный желчный пузырь с перегибом в теле, УЗИ-признаки наличия небольшого количества взвеси в нём.

3) Эхоскопически: хронический калькулезный холецистит с наличием в просвете пузыря множества мелких конкрементов, сокращенный желчный пузырь.

4) Желчный пузырь обычного положения, уменьшен в размерах до 55,5 × 31 × 22 мм, стенки уплотнены, толщиной 6 мм, в полости содержится небольшое количество мутной желчи, множество конкрементов, формирующих общую акустическую тень длиной 41 мм. Холедох: не расширен, 3 мм толщины.

Стоимость УЗИ желчного пузыря

Ориентировочная стоимость УЗИ желчного пузыря в мае 2015 года:

Цена в Москве

Цена в Беларуси
(для иностранных граждан)

УЗИ желчного пузыря с печенью УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (оценка моторной функции желчного пузыря)

1500-2000 рос. рублей

Обследования при патологии желчного пузыря и печени

Патология желчного пузыря и всей билиарной системы может быть может быть диагностирована различными методами.

СКРИНИНГОВЫЕ (ориентировочные) обследования:

  1. ультразвуковое исследование (УЗИ),
  2. эзофагогастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС),
  3. функциональные пробы печени (определение прямого и непрямого билирубина, альбуминов, ферментов γ-глутамилтрансферазы, АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы), панкреатические ферменты в крови, моче, кале (α-амилаза, трипсиноген, α1-антитрипсин, эластаза, химотрипсин и др.).
  1. УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди (желчегонный завтрак),
  2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с манометрией сфинктера Одди,
  3. гепатобилисцинтиграфия с 99m Tc (радиоактивным изотопом технеция),
  4. медикаментозные тесты (с холецистокинином).

Выполняется оценка функционального состояния желчевыделительной системы с помощью желчегонного завтрака и повторных УЗИ с определенным интервалом. Наиболее важными параметрами являются:

  • продолжительность периода сокращения (нормальная, удлиненная, укороченная);
  • эффективность желчевыделения (нормальная, сниженная, повышенная);
  • состояние тонуса сфинктера Одди (нормальный, гипотония, спазм).

В диагностике болезней желчного пузыря могут также использоваться:

  • обзорная рентгенография,
  • исследования с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистография, холеграфия), холангиография, целиако- и гепатография.
  • лапароскопия.

Методы диагностики болезней желчного пузыря подробно описаны в теме про камни в желчном пузыре.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментария 4 к заметке «УЗИ желчного пузыря в диагностике желчнокаменной болезни (камней в желчном)»

9 Ноябрь, 2013 в 14:16

на УЗИ не смогли обнаружить желчный пузырь почему это может быть так?

Ответ автора сайта:

Граница двух сред с резко отличающимися скоростями звука сильно отражает ультразвук, поэтому кишечник на УЗИ посмотреть невозможно. Соответственно, если петли кишечника вклинились между желчным пузырем и стенкой брюшной полости, такой желчный пузырь будет не виден.

3 Январь, 2014 в 11:05

Я проходила узи и в заключении мне написали гипотичный желчный пузырь. Что это значит? У меня возможность болезни гипотита.

Ответ автора сайта:

Вы невнимательно прочитали. Там должно быть написано «гипотоничный» (гипотонический), то есть со сниженным тонусом. Это значит, что стенки желчного пузыря сокращаются слабо, он обычно переполнен желчью и не выполняет свои функции правильно. Для лечения используются холекинетики (препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей). Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Гипотоничный желчный пузырь НЕ связан с гепатитом (воспалением печени), это разные состояния.

4 Декабрь, 2015 в 16:53

Мне 65 лет. Камни в желчном пузыре растила 10-15 лет.

УЗИ от 27.03.14. Размер 8.2 х 3.5 см, объём 55.0 см. Перегиб в области шейки. Камни множественные, мелкие до 0.46 см в виде конгломерата до 2.7 см. Камень 1.9 см в шейке. Стенка утолщённая 0.39 см. Контуры поджелудочной железы неровные, размеры обычные (2.4, 1.6, 1.5), эхогенность смешанная, фиброзные изменения. УЗИ делала около 17 часов, вес был 58 кг. Предложили операцию. Отказалась, стал пить урсосан.

Результат через полгода, УЗИ от 28.10.14. Врач несколько раз смотрела, не верила такому результату. Размер 8.2 х 3.2см, объём 46.5 см. Перегиб в области шейки. Камни множественные, мелкие скопления до 2.3 см. Камень 0.8 см в шейке. Стенка утолщённая 0.37 см. Контуры поджелудочной железы неровные, размеры обычные (1.8, 1.3, 1.4), эхогенность смешанная, изменения отсутствуют. УЗИ делала около 17 часов, вес был 55 кг.

Продолжала пить урсосан. Через полгода УЗИ от 14.05.15. В этот раз смотрела тщательно вместе с коллегой. Размер 7.3 х 5.0см, объём 46.1 см. Камни мелкие подвижные в виде скопления до 1.5 см, один камень 0.48см. Стенка утолщённая 0.36 см. Контуры поджелудочной железы ровные, размеры обычные (1.9, 1.4, 1.6), эхогенность смешанная, изменения отсутствуют. УЗИ делала около 17 часов, вес был 56 кг. Принимала дальше урсосан.

И вот УЗИ от 04.12.15. Вес 58 кг, 10 часов утра, очень кушать хочется, есть надежда, что камней нет. Врач сначала кроме подвижного песка и осадка ничего не увидела. Я радостно стала рассказывать свою историю. Принесла для ознакомления предыдущие описания УЗИ. Она на них посмотрела и сказала, что будет «искать». Долго искала и написала. Размер 8.1 х 3.5 см, объём 51.4 см. Опять перегиб в шейке. Камни подвижные 0.5 см ближе к дну скопление в виде конгломерата до 2.5 см. Опять камень в шейке до 1.5-1.6 см. Стенка до 0.39 см. Контуры поджелудочной железы неровные, размеры 2.4, 2.2, 1.9, эхогенность уменьшенная в головке, изменения отсутствуют.

Читайте также:  Узи показывает песок в почках

В заключении написано, что на момент осмотра признак «водянки» ж/пузыря нельзя исключить, т.к. пузырь напряжён. УЗИ делает один и тот же врач на одном и том же аппарате. Что вы можете сказать о таких результатах УЗИ, могут ли они зависеть от времени суток, от веса и почему так быстро исчезли «достигнутые успехи» от лечения. Да и врач поставила мне возраст 55 лет.

Ответ автора сайта:

Для растворения желчных камней требуется принимать Урсосан несколько месяцев в достаточной дозе. Сроки растворения желчных камней 3 мм — 4 месяца, 5 мм — 8 месяцев, 8 мм — 11 месяцев, 13 мм — 18 месяцев. Далеко не все камни удается растворить, особенно крупные. В 10-50% случаев возможно отсутствие положительной динамики (труднее всего растворяются камни до 5 мм и крупнее 16 мм), а полное растворение камней бывает в 10-60% случаев.

От времени суток результаты зависеть не могут, т.к. образование и растворение камней — довольно медленный процесс. Что касается веса, то лишний вес способствует камнеобразованию, это известный фактор риска. Я не врач УЗИ, но подозреваю, что размер камней может зависеть от аппаратуры и профессионализма специалиста. Например, яйцо при взгляде сбоку выглядит как овал, а при взгляде сверху — как круг. А камни не имеют правильных контуров, и каждый раз могут измеряться разные проекции и размеры. Более точных измерений размеров камней следует ожидать на аппаратах УЗИ последнего поколения с трехмерным изображением в режимах 3D и 4D.

29 Апрель, 2017 в 14:00

На 33 неделе беременности обнаружили сладж в просвете желчного пузыря. Это плохо?

Ответ автора сайта:

Это начальная стадия камнеобразования. Может рассосаться само, а могут и в будущем образоваться желчные камни. В любом случае, при беременности это частое явление.

Заболевания желчного пузыря приносят много неприятных минут пациентам, при этом на начальных этапах они эффективно лечатся даже народными методами. Чтобы выявить проблему, достаточно сходить на УЗИ желчного пузыря. Это неинвазивный, эффективный и безопасный метод выявления нарушений и аномалий развития органа. Как правило, для постановки более точного диагноза процедура проводится в комплексе с исследованием печени и поджелудочной железы.

Показания к УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный способ диагностики заболеваний. С его помощью можно выявить практически все многообразие патологий желчевыводящей системы. Назначение на прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря дают гастроэнтеролог или терапевт, но многие пациенты приходят на обследование самостоятельно.

узи желчного пузыря

Пройти УЗИ в обязательном порядке нужно, если есть:

  • частые боли в правом подреберье;
  • дискомфорт, распирание или чувство тяжести в области печени (справа, под ребром);
  • симптомы острого или хронического холецистита — пожелтение кожи, тошнота;
  • ощущение горечи во рту;
  • желтоватый цвет кожи и слизистых, могут желтеть склеры глаз;
  • тошнота, рвота с примесью желчи;
  • желчнокаменная болезнь — боли, «ворчливое» настроение;
  • травмы брюшной полости;
  • панкреатит — диагноз ставится врачом, но симптомы также связаны с тошнотой, «тихими» болями в животе;
  • интоксикация (отравление) организма различного характера;
  • неудовлетворительный анализ крови;
  • излишняя масса тела — ожирение практически всегда сопровождается проблемами с желчным пузырем и другими органами ЖКТ;
  • нарушения питания (злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой пищей; сбои в режиме питания; частые низкокалорийные диеты).

Также УЗИ желчного пузыря нужно будет пройти при осуществлении контроля за состоянием больного или после хирургического вмешательства.

Гинеколог направит на процедуру при выборе и назначении оральных контрацептивов для предупреждения зачатия или в качестве гормонозаместительной терапии (противозачаточные препараты могут спровоцировать обострение некоторых заболеваний желчевыводящей системы).

Также процедура рекомендуется при комплексной диагностике новорождённых. Для более старших детей показанием к УЗИ может являться рвота, частые поносы, беспричинная потеря массы тела, плохой аппетит, боль в брюшной полости с нечётким местом расположения и др.

Что может выявить узи, при сканировании желчного пузыря

Ультразвуковое обследование незаменимо в выявлении множества заболеваний:

  • воспаление желчного пузыря (острый и хронический холецистит);
  • холестаз — застой желчи ;
  • желчнокаменная болезнь — хорошо видны камни, песок и даже осадок;
  • злокачественные и доброкачественные образования;
  • холестероз – накопление холестерина на стенке пузыря;
  • эмпиема – гнойный воспалительный процесс;
  • врождённые аномалии развития;
  • водянка – расширение пузыря, вызванное частичной или полной закупоркой протока;
  • гангрена – отмирание тканей стенок;
  • билиарный сладж – наличие песка в желчном пузыре (осадок);
  • дискинезия – нарушение моторики органа и оттока желчи;
  • перфорация – нарушение целостности.

Однако, УЗИ не может выявить небольшие камни. На их присутствие указывает расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки.

Врожденные патологии, видимые на УЗИ

  • Агенезия желчного пузыря — органа. Аномалия встречается редко — в 0.01-0.04 %.
  • Эктопия желчного пузыря — размещение не там, где положено (за брюшиной, между правой долей печени и диафрагмой).
  • Двойной желчный пузырь — 1 случай на 3000 — 4000 пациентов.
  • Множественные перегородки в органе — часто путают с острым холециститом или полипозом.
  • Дивертикулы (выпячивание стенок) желчника.
  • Аномальный размер – слишком большой или слишком маленький желчный пузырь. Орган шириной более 4 см часто путают с острым холециститом, обтурацией желчных проходов. Желчный пузырь менее 2 см симулирует холецистит и вирусный гепатит.

При желчекаменной болезни


Камни и песок в желчном пузыре есть у каждого шестого человека. Развитие конкрементов увеличивается с возрастом из-за ожирения, резкого похудения, неправильной пищи. Также камни образуются при приеме цефалоспориновых антибиотиков.

В основном конкременты состоят из холестерина и кальция (билирубината, карбоната). 10% камней содержат только холестерин. На УЗИ желчного пузыря любые конкременты отлично видны, в том числе доктор видит и флотирующие камни (легкие, трассирующие в желчи). А вот их количество часто остается загадкой.

желчный пузырь камни

Сладж

Сладж — это осадок холестерина и билирубина на слизистой стенок желчного пузыря. Он возникает при голодании, спазмах (обструкции) желчевыводящих путей и при гемолитической анемии. При кровоизлиянии, скоплении гноя и отмирании тканей наблюдается картина, схожая с наличием сладжа. Поэтому, если доктор подозревает такие проблемы, проводится дополнительная диагностика, в первую очередь нужно будет сдать кровь..

УЗИ при остром и хроническом холецистите

Этот диагноз связан с воспаление желчного пузыря и является спутником желчекаменной болезни в 20% случаев. Болезнь связана с закупоркой протоков камнями и присоединением инфекции. У большинства пациентов при холецистите заметно утолщены стенки органа. Симптом Мерфи (боль при надавливании датчиком) — положительный.

В диагностике острого холецистита часто используют доплеровское сканирование артерии желчника — кровоток будет повышен. С помощью УЗИ желчного также выявляются осложнения острого холецистита — эмпиема желчного пузыря, перфорация (разрыв), свищ и гангрена органа, эмфизематозный и геморрагический холецистит.

При хроническом холецистите врач видит утолщенную стенку пузыря с нечеткими контурами.

Полипы желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря выявляет 2 типа полипов — аденоматозные и холестериновые. Особенно опасные аденоматозные, так как они могут перерождаться в рак. Полипы желчника не дают симптомов и выявляются только УЗ-методом. Полипы до 1 см сразу же стявятся под подозрение на озлокачествление, поэтому требуют серии повторных УЗИ (через 3 месяца и полгода) с динамикой роста новообразования. Полипы от 1 см удаляют, независимо от их типа, так как идентифицировать холестериновый полип от аденоматозного сложно.

УЗИ желчного пузыря при подозрении на рак

Чаще всего поражает орган – аденокарцинома. Считается что ее причина — желчекаменная болезнь, так как она выявляется параллельно с онкологией у 80% пациентов. В группе риска женщины старше 70 лет. Выглядит раковая опухоль как подпеченочное образование, совместно отмечаются утолщение стенок желчника, камни, полипы, поражение лимфатических узлов.

ПРи подозрении на патологию нужно сдать анализы на онкомаркеры.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря не представляет собой ничего сложного. Главное, выполнить два обязательных условия – очищенный кишечник без скопления газов и последний приём пищи и напитков за 7-8 часов до процедуры, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью.

Для успешной подготовки к УЗИ и наиболее точных его результатов необходимо следовать специальной диете. За 2-3 дня до обследования придется:

  • Отказаться от употребления алкоголя и продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, свежие овощи и фрукты, молочная продукция, зерновой хлеб и дрожжевые изделия, бобовые). Больным сахарным диабетом разрешается утром легкий перекус – чай с сухарем.
  • Во время еды 2-3 раза в день принимать пищевые ферменты (мезим, панкреатин и т.д.) и специальные адсорбенты (смекта, эспумизан, активированный уголь, мотилиум).

В пищу рекомендуется употреблять творог (невысокой жирности), рыбу (вареную или приготовленную на пару), говядину или мясо курицы, каши на воде.

  • Ужин должен быть легким и питательным, при этом не позднее 19.00.
  • Очистить кишечник естественным путём. Если есть проблемы со стулом, можно воспользоваться клизмой, микроклизмой (продается в аптеке) или принять слабительное средство, не содержащее сенну. Лучше всего взять гутталакс или др. средство контролируемым по времени действием.
  • Запрещается курение и пользование жевательной резинкой. Любое действие, связанное с глотанием, слюноотделением, вызывает выработку желчи.

Главное требование – проведение процедуры строго натощак. Если УЗИ назначено на утреннее время, завтракать и даже пить воду нельзя, если на послеобеденное время – разрешается легкий утренний перекус (последний приём пищи должен быть за 7-8 часов до процедуры).

Грудным младенцам сделайте паузу в кормлении. Прекратить кормление нужно за 3-3,5 часа до процедуры.

Читайте также:  Миома матки 4 типа

Подготовка к функциональному УЗИ с пищевой нагрузкой

Такое обследование назначается, если доктор хочет проследить качество выработки и движения желчи по желчным путям. Обследование очень информативно и ему нет альтернативы.

Если назначено функциональное УЗИ с пищевой нагрузкой, то все рекомендации по подготовке сохраняются. Дополнительно пациенту необходимо принести, так называемый, желчегонный завтрак: 200-300 мл сливок, сметаны или творога (20-25% жирности) и 2-3 яйца (вареных или сырых). Специалист осмотрит желчный пузырь до еды, затем после завтрака, когда желчь начнет активно вырабатываться и перемещаться.

Как проводится исследование

Гастроэнтеролог может направить на два вида УЗИ желчного пузыря: простое и функциональное. Процедуры будут несколько различаться и по длительности, и по методике обследования, и по результатам.

Простое УЗИ желчного пузыря

Для исследования применяется ультразвуковой наружный датчик, поэтому процедура совершенно безболезненная и безопасная. Пациент ложится на кушетку спиной и оголяет живот. На исследуемый участок тела врач наносит специальный проводящий гель, чтобы улучшить контакт кожи с датчиком и проходимость ультразвуковых волн вглубь тканей.

Если полноценному обследованию желчного пузыря мешают петли кишечника, врач попросит пациента глубоко вдохнуть с задержкой дыхания, лечь на левый бок или занять коленно-локтевую позу. Также пациента могут попросить встать и несколько раз наклониться вперед, чтобы была возможность выявить камни и песок в пузыре.

Функциональное УЗИ желчного пузыря — эхохолесцинтиграфия

Такой вид исследования ещё называется динамической эхохолесцинтиграфией. Он позволяет оценить не только норму желчного пузыря, но и проверить его сократительную функцию.

Изначально проводится обыкновенное исследование натощак. После этого пациенту необходимо съесть желчегонный завтрак, включающий 2 яичных желтка (вареные или сырые), 200-300 г сметаны, творога или сливок. Затем исследование повторяют три раза (спустя 5, 10 и 15 минут) для функциональной оценки органа и его протоков.

УЗИ желчных протоков при удалённом желчном пузыре (динамическая эхохоледохография)

Изначально специалист проводит обыкновенное УЗИ. После этого пациент принимает некоторую пищевую нагрузку – раствор сорбита. Спустя 30 минут и 1 час проводится повтор процедуры.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь находится в нижней части правой доли печени. Орган в нормальном состоянии имеет грушевидную (эллиптическую) форму. Состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки. У желчного пузыря без патологий ровная гладкая стенка толщиной до3 мм. Длина органа — до 10, ширина – до 3 см.

УЗИ желчного пузыря

Орган имеет простое строение. Шейка желчника переходит в желчный проток, впадающий в печеночный проток. Соединение протока желчного пузыря с общим печеночным протоком преобразуется в общий желчный проток. Общий проток выходит из ворот печени и пересекая толщу желудочно-двенадцатиперстной связки проходит к задней стенке двенадцатиперстной кишки. Далее он попадает в головку поджелудочной железы, где протоки двух органов соединяются. Далее объединенные протоки открываются благодаря Фатерову соску на внутренней стенке нижнего отдела двенадцатиперстной кишки.

Объем желчника у взрослого человека до 50 мл. При деформации (перерастяжении органа) образуются складки слизистой желчного пузыря вогнутые вовнутрь. Исследование предусматривает оценку нескольких главных параметров, таких как форма, размер органа, толщина его стенок, объём желчи, наличие патологических включений и т.д.

Норма показателей желчного пузыря

Нормальные показатели взрослого человека выглядят следующим образом:

Диаметр холедоха (главного желчного протока)

Внутренний диаметр долевых желчных протоков

Образования в просвете

В норме контуры желчного пузыря должны быть четкими, дно органа может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см, желчь выделяется хорошо, камни, песок или новообразования не обнаружены.

На показатели нормы у детей значительно влияет возрастной фактор. Если ребёнок проходит УЗИ не впервые, то необходимо на процедуру взять с собой результаты и расшифровку прошлых исследований, чтобы врач мог оценить показатели и динамику развития.

Нормальные параметры желчного пузыря у детей следующие:

Средняя длина (диапазон), см

Средняя ширина (диапазон), см

Патологические показатели и заболевания выявляемые на УЗИ желчного пузыря

Основная задача УЗИ желчного пузыря как раз-таки выявлять патологии органа. Если доктор что-то обнаружил, бояться не нужно. Любые изменения, связанные с желчным пузырем, хорошо лечатся. А если болезнь запущена, орган можно удалить — процедура малоприятная, но жить без желчного пузыря можно — это не жизненно важный орган.

Патология

Признаки

толщина стенки более 4 мм;

увеличенный размер желчного пузыря;

множественные внутренние перегородки;

усиленный кровоток в пузырной артерии.

уменьшенный размер желчного пузыря;

утолщение, уплотнение и деформация стенки;

края неровные, размытые и нечёткие;

в просвете видны мелкие частицы.

Дискинезия желчного пузыря

перегиб шейки желчного пузыря;

повышение тонуса стенок и их уплотнение.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

видны небольшие светлые образования – камни, смещающиеся при изменении положения тела;

тёмный участок за камнем (эхо-тень), поскольку камни непроницаемы для УЗ-волн;

осадок из кристаллов билирубина (сладж). Подобная ситуация также может указывать на кровоизлияние или скопление гноя;

край неровный, нечёткий;

расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки (указывает на камни небольшого размера).

Полипы желчного пузыря

округлые образования на стенке желчного пузыря. Если обследования подтверждают стремительный рост полипа, это указывает на его озлокачествление.

образования более 1 – 1,5 см;

контур желчного пузыря деформировался;

значительное утолщение стенки.

отсутствие желчного пузыря;

двойной желчный пузырь;

Выявленные патологические изменения должны уточняться и наблюдаться в динамике, поэтому обычно назначается повторную процедуру через 2-3 недели.

Противопоказания

Прямые противопоказания отсутствуют: УЗИ не имеет возрастных ограничений и разрешается при любых сопутствующих патологиях, кроме тяжёлых повреждений кожи в месте исследования (открытая рана, ожог, инфекционное поражение). В этой ситуации не рекомендуется проводить исследование, поскольку нанесение геля и давление датчиком только распространит инфекцию.

Альтернатива исследования

Помимо УЗИ существует несколько методов исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:

  • рентгеновское исследование (общее, контрастное);
  • компьютерная томография;
  • радионуклидное исследование;
  • эндоскопия, лапароскопия, зондирование со взятием биопсийного материала;
  • холецистохолангиография.

УЗИ желчного пузыря выгодно выделяется среди всех способов диагностирования.

  • Оно не имеет никаких противопоказаний и не дает лучевой нагрузки по сравнению с рентгеновскими и магнитными методами исследования — такими как рентген, МРТ и КТ. Сколько бы ни рассказывали владельцы компьютерных и магнитно-резонансных томографов об их безвредности, в Европе к таким методикам относятся крайне осторожно и прибегают к ним очень редко, например, при авариях, поиске опухолей и т.д. Тогда как УЗИ там проводится столько раз, сколько требуется врачу.
  • УЗИ желчного пузыря в отличие от рентгена более точно выявляет патологические изменения в параметрах органа. Картина заболевания прослеживается чётко, без внимания не остаются даже мельчайшие изменения.
  • УЗИ гораздо экономичнее финансово, чем компьютерная томография. Цена УЗИ желчного пузыря вкупе с обследованием остальных органов ЖКТ обойдется в нашей клинике в районе 1000 рублей (УЗИ брюшной полости), а стоимость КТ и МРТ стартует от 5000 руб. При этом результативность диагностик ничем не отличается от УЗИ.
  • УЗИ более точный и информативный метод в сравнении с холецистохолангиографией, а также является быстрой, простой и абсолютно безболезненной процедурой. Оно не требует строгой неподвижности, что делает УЗИ методом выбора в педиатрии.

Помимо этого, исследование с помощью ультразвука не оказывает никакого негативного влияния на организм, поэтому данный способ показан даже младенцам и беременным женщинам, а также при тяжёлых патологиях печени и почек. УЗИ печени и УЗИ почек может проводиться одновременно с УЗИ желчного пузыря.

По этим причинам в первую очередь врач назначает УЗИ, а если одного ультразвукового исследования недостаточно и для уточнения диагноза может понадобиться, например, биопсия или компьютерная томография.

Дополнительная диагностика заболеваний желчного пузыря

Дополнительные исследования, рекомендованные к УЗИ желчного пузыря:

Где пройти УЗИ желчного пузыря в Санкт-Петербурге

Приглашаем Вас на УЗИ любых органов брюшной полости в наш медицинский центр Диана. Клиника располагает новейшим аппаратом МРТ с доплером . Мы находимся в СПБ по адресу Заневский пр-т, д.10. Медцентр работает без выходных и обеденного перерыва.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Обратите внимание

Эрозия цервикального канала

Содержание1 А есть ли, собственно, эрозия?2 Как устроена шейка матки?3 Как выглядит эрозия (эктопия)?4 Причины ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector