Medistok » Медицина » Курсовая работа варикозное расширение вен нижних конечностей

хирургия.doc

1. Варикозное расширение вен – причины, клинические симптомы.

2. Сестринский уход за пациентами после флебэктомии.

3. Рекомендации пациентам после операции по поводу варикозной болезни

Нарушение венозного кровообращения

Причины расстройств венозного кровообращения многообразны, однако среди них можно выделить два основных типа: недостаточность клапанного аппарата; непроходимость венозной магистрали.

Основными проявлениями заболеваний вен нижних конечностей являются: симптомы венозного застоя (круралгия, цианоз, отек) и его последствия (расширение подкожных вен, склероз, индурация, бурая пигментация или экзематизация кожи, трофические язвы).

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

По частоте оно преобладает среди болезней вен нижних конечностей, встречается преимущественно у женщин в возрасте 25-60 лет. Заболевание имеет врожденно-наследственный характер, начинается чаще во время беременности или после родов. У большинства заболевание связано с расстройством кровообращения в коммуникативных и глубоких венах, а расширение подкожных трактуется как его следствие.

Выделяют три формы: поверхностная, глубокая и смешанная.

Первый признак заболевания – появление умеренно расширенных вен на бедре или на голени; примерно в 20% наблюдений ему предшествует быстрая утомляемость в конечности, появление тяжести в ней, ощущение кожного зуда, тепла, иногда небольшой отек в области голеностопного сустава. Эти жалобы характерны для лиц, пребывающих длительно на ногах. Появившееся расширение вен прогрессирует, появляются узлы, извитость сосудов. Распространение процесса идет как кверху, так и книзу. Жалобы больных на тяжесть и распирание в ноге становятся постоянными. Появляются ночные судороги в икроножных мышцах.

Для правильного решения о характере и месте лечения необходимо проверить функциональное состояние поверхностных и глубоких вен.

В лечении используются инъекционно-склерозирующие и оперативные методы.

Сестринский уход за пациентами после флебэктомии

1. К поступлению пациента из операционной подготовить функциональную кровать, установив ее так, чтобы можно было подойти со всех сторон, рационально расставить необходимую аппаратуру. Приготовить шину Белера.

Постельное белье нужно расправить, согреть, палату проветрить, яркий свет приглушить.

2.Уложить пациента после операции горизонтально на спину без подушки с повернутой на бок головой. Под лицо следует положить полотенце, подставить к ротовой полости лоток. Такое положение предотвращает попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути (профилактика осложнений наркоза).

3.Придать больной конечности возвышенное положение — для этого поднять ножную секцию функциональной кровати или уложить ногу на шину Белера.

4. Сразу же после операции к оперированной конечности в области послеоперационной раны приложить холод на один час.

5. Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов: следить за

6. После выхода из наркоза помочь пациенту занять удобное положение — можно подложить под голову подушку, но положение оперированной конечности должно оставаться прежним.

7. Следить за состоянием повязки.

8. После полного пробуждения и при отсутствии тошноты — накормить пациента (диетический стол №15).

9. Контролировать соблюдение постельного режима пациентом.

1. 2-3 раза в день проводить мониторинг функций жизненно важных органов: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом, работой кишечника.

2. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

3. Обучить пациента наложению эластичного бинта.

4. Обучить пациента хождению на костылях. В последующие дни помочь пациенту в передвижении без костылей.

5. Следить за состоянием повязки.

6. Дать рекомендации пациенту по реабилитации после операции (Приложение №1).

1. Для предотвращения западения языка после экстубации трахеи — ввести воздуховод.

2. Вводить анальгетики наркотические и ненаркотические 2- 3 раза в день по назначению врача.

3. На второй день сменить эластичный бинт.

4. Проводить перевязки на 3-5-7-10 сутки. При смене повязки строго соблюдать правила асептики.

5. Снять швы на 7-8 день после операции.

1. "Сестринское дело в хирургии". Ерикова Е.А. М.: АНМИ, 2005.

2. "Сестринское дело в хирургии". СтецюкВ.Г., 2001.

3. " Должностные инструкции медицинских сестер стационара". Серия "Библиотека главной медицинской сестры". М.: 2000.

4. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ./ под ред. М.Ф. Заривчацкого.- Изд. 2-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2007.

1. Варикозное расширение вен – причины, клинические симптомы.

2. Сестринский уход за пациентами после флебэктомии.

3. Рекомендации пациентам после операции по поводу варикозной болезни

варикоз.doc

1.Классификация варикозного расширения вен

2. Эпидемиология варикозного расширения вен

3. География варикозного расширения вен

4. Симптомы варикозного расширения вен

5. Причины варикозного расширения вен

6. Профилактика варикозного расширения вен

7.Диагностика варикозного расширения вен

8.Лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей характеризуется образованием мешковидных расширений поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей, появлением змеевидной извитости, увеличением их длины, вследствие нарушения оттока крови по ним и застойных изменений в нижних конечностях.

Термин «варикозная болезнь» происходит от латинского слова «varix», что в переводе означает «извилистый, переплетенный».

Человечество издревле знакомо с варикозной болезнью. При проведении археологических исследований во время раскопок захоронения Mastaba в Египте от 1595-1580гг. до н.э. была найдена мумия с признаками варикозного расширения вен и лечения венозной трофической язвы голени.

Варикозное расширение вен по праву считается «платой человечества за возможность прямохождения» Варикозным расширением вен нижних конечностей страдают в среднем около 15% мужчин и до 25% женщин в экономически развитых странах. В группу высокого риска входят женщины, люди с избыточным весом, люди с профессией, связанной с длительной нагрузкой нижние конечности, которым по работе приходится в течение длительного времени стоять или сидеть.

1.Классификация варикозного расширения вен

С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен.

Первичное варикозное расширение вен развивается при варикозной болезни. При варикозной болезни изменяются в первую очередь поверхностные вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию. Длительное время варикозное расширение поверхностных вен проявляется только косметическим дефектом, но по мере прогрессирования заболевания возникают нарушения венозного оттока, вследствие чего начинают появляться болезненные ощущения в нижних конечностях, отеки стоп и голеней, потемнение кожи в нижней трети голени, воспалительные изменения и трофические язвы. Варикозная болезнь является непрерывно прогрессирующим заболеванием

Вторичное варикозное расширение подкожных поверхностных вен является осложнением заболевания глубоких вен, в частности, оно развивается или в результате врожденных пороков венозной системы (артерио-венозные свищи, врожденные дисплазии и т.д.), или после перенесенного флеботромбоза. Флеботромбоз – это сложный процесс образования тромба в глубоких магистральных венах нижних конечностей, в результате которого нарушается ток крови по глубоким венам. Со временем формирующийся тромб фиксируется в вене, в нем появляются отверстия, через которые возможен ограниченный ток крови, однако, венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают препятствовать обратному току крови. В результате нарушения функции клапанов глубоких вен кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, поступает обратно в поверхностные вены и развивается вторичное варикозное расширение вен. В итоге создаются благоприятные условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах конечности – стопе и голени.

Читайте также:  Подагра и цветная капуста

2. Эпидемиология варикозного расширения вен.

Заболевания вен во всем мире представляют собой важную медицинскую и социальную проблему в связи с большой частотой встречаемости данной патологии. По данным отечественных авторов А.В. Покровский 1976 г., М.И. Кузин 1985г. частота встречаемости венозной патологии в России составляет 17 – 25% среди работоспособного населения, в США по данным Coccet 1978 — болезни вен встречаются у 18- 20% населения, работающих в промышленности и у 15 – 25% работников сельского хозяйства. В Европе по данным журнала “Lancet” болезнями вен страдают 35% трудоспособного населения и 50% пенсионеров, из них 73% — женщины, выполняющие часто “двойную” работу — по специальности и по дому. Статистические данные показывают, что службы здравоохранения и население затрачивает огромные денежные средства на лечение венозной патологии. На лечение хронической венозной недостаточности затрачивается от 1,5% до 2,0% бюджета стран Европы Великобритания –543 млн. Е, Германия- 905 млн. Е, Франция – 1475 млн. Е, Италия – 536 млн. Е, причем большая часть расходов уходит на лечение осложнений варикозного расширения вен.

3. География варикозного расширения вен.

В развитых странах частота встречаемости заболеваний вен значительно выше, чем в развивающихся, определенное значение имеют и климатические условия. Наиболее часто заболевания вен встречаются в Центральной Европе, Скандинавии, северных штатах США, ЮАР, несколько реже в Мексике, Южной Америке, Ближнем Востоке, Юго-Восточной Азии, Европейской части России. Редко встречаются заболевания вен в Канаде, Африке, Австралии, Индии, Азиатской части России.

Венозная система конечности включает в себя 3 группы вен – глубокие вены голени и бедра, поверхностные вены голени и бедра, коммуникантные вены. В нормальном состоянии по поверхностным венам оттекает 15% крови, по глубоким — 85%. В просвете вен имеются клапаны, в норме работающие от периферии к центру в магистральных венах, в перфорантных венах клапаны работают в направлении от подкожных вен к глубоким. Отток венозной крови в конечности от периферии к центру осуществляется за счет следующих факторов, нарушение которых может привести к возникновению хронической венозной недостаточности и варикозному расширению вен нижних конечностей:

· остаточного артериального давления “гидростатический подпор”;

· систоло — диастолических движений артерий, проходящих рядом с венами;

· сдавления вен подошвы при ходьбе снижается при плоскостопии;

· мышечного “насоса” вен голени “второе сердце” для конечности/;

· нормальная экскурсия диафрагмы , выполняющей “присасывающее действие”;

· отрицательное давление в средостении;

Классификаций варикозного расширения вен нижних конечностей предложено большое количество, наиболее целесообразно применение этиологической и клинической классификации.

Классификация по этиологии варикозного расширения вен нижних конечностей А.В. Покровский , 1979 г. :

· Первичное или истинное варикозное расширение вен несостоятельность клапанного аппарата и венозной стенки .

· Вторичное ангиодисплазии, артериовенозные свищи.

· Компенсаторное последствия посттромбофлебитического синдрома, повреждений венозной стенки, сдавление извне опухолями, рубцами, костными мозолями и др.

Клиническая классификация варикозного расширения вен нижних конечностей В.С. Савельев , 1972 г.

I стадия компенсации

IA – чувство тяжести в нижних конечностях в вечернее время, появление судорог и ноющих болей

IБ – присоединяется пастозность нижней трети голени и стопы в вечернее время и после длительной ходьбы

II стадия декомпенсации

II A – без трофических изменений, жалобы более отчетливые, присоединяется кожный зуд, усиливаются боли, частые судороги, подкожные вены резко расширены, выраженные отеки голени и стоп

II Б – с трофическими изменениями – присоединяется индурация клетчатки, выпадают волосы на конечности, появляется экзема, трофические язвы, тромбофлебиты, присоединяется вторичная инфекция, возможны кровотечения

Эти классификации наиболее полно отражают клиническую картину имеющейся патологии и удобны для постановки диагноза и подходов к консервативному и оперативному лечению.

4. Симптомы варикозного расширения вен

У большинства людей варикозное расширение вен проявляется в виде косметического дефекта, наиболее часто проявляющегося на внутренней поверхности голеней. Иногда варикозное расширение вен может проявляться только в виде венозной паутины, которая образуется при изменении вен небольшого диаметра, чаще всего на ногах и реже на лице или верхних конечностях. Варикозно расширенные вены приобретают синий или темно-фиолетовый цвет, извилистый ход.

Симптомы варикозного расширения вен: усталость, ощущение тяжести, боли ноющего характера, ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда, судороги и беспокойство. Также одним из симптомов может быть появление отеков ног. В результате выраженного расширения варикозных вен может развиваться нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей, возникают дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения, воспаление. В крайне запущенных случая варикозной болезни происходит развитие трофических язв.

5. Причины варикозного расширения вен

Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. По мнению большинства ученых, варикозное расширение носит наследственный, генетически детерминированный характер. Основной причиной его является слабость стенки вен и нарушение функции венозных клапанов. Венозные клапаны происходят из стенки вен и в норме они имеют 2 створки, ориентированных в сторону сердца. При нормальном смыкании створок кровь из вышележащего отдела вены не может проникнуть в нижележащий отдел. При нарушении функции клапанов и неполном смыкании створок кровь двигается вверх-вниз, в результате возникает венозный застой и расширение вен, расположенных ниже клапана с нарушенной функцией. Вначале варикозно расширенная вена появляется в том месте, где имеется клапан с нарушенной функцией, и происходит сброс крови в направлении от глубоких вен в наружные, переполненная вена растягивается, расширяется, что ведет к растяжению и нарушению функции нижележащего клапана и так далее. Постепенно развиваются нарушения венозного оттока крови от нижней конечности к сердцу, вследствие чего нарушается микроциркуляция крови в тканях нижних конечностей, что проявляется отеком, повышенной пигментацией, тромбофлебитами и трофическими язвами.

Факторы развития варикозного расширения вен

Факторами, способствующими варикозному расширению вен могут быть:

Генетическая предрасположенность – тонкая и слабая стенка поверхностных вен.

Повышенная нагрузка на вены: сидячая работа, длительное стояние, ношение неудобной обуви с высокими каблуками, подъем тяжестей, недостаток движения мышц голени. Также пусковым фактором к развитию варикозного расширения вен является беременность и роды. При резком физическом перенапряжении происходит сильное повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей, что и запускает процесс их варикозного расширения.

Также к факторам риска развития варикозного расширения вен относятся:

Возраст. С возрастом стенка вен, так же как и клапаны истончаются, что приводит и к закономерному нарушению их функции.

Пол. Женский пол более часто страдает варикозным расширением вен. Возможно, что это связано с рядом гормональных реакций. Женские половые гормоны влияют на процесс расслабления венозной стенки. Выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что не может не отражаться и на функции венозной системы. Также нельзя исключить и влияние приема гормональных контрацептивов на процесс варикозного расширения вен.

Ожирение. При избыточном весе и ожирении увеличивается нагрузка на вены нижних конечностей.

Читайте также:  Болит опущенная почка что делать

Беременность и роды. У беременных женщин увеличивается объемная нагрузка в организме, но в то же время уменьшается скорость оттока крови от нижних конечностей к полости таза в систему нижней полой вены и к сердцу. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития варикозного расширения вен. Изменения системы кровообращения в организме женщины обеспечивают развитие плода, но в то же время они обуславливают развитие варикозного расширения вен. С течением беременности или во время родов возможно прогрессирование варикозного расширения вен не только нижних конечностей, но и геморродальных вен вокруг анального отверстия.

У женщин вероятность развития хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен значительно выше соотношение между мужчинами и женщинами 1:2-3. Это различие связывается с влиянием гормональных факторов эстроген, прогестерон, беременностями, длительным пребыванием в вертикальном положении, изменением мышечной массы в течение жизни, использования обуви на высоком каблуке или вообще без него. Кроме того, по роду своей деятельности /торговля, обучение, текстильные фабрики, сфера обслуживания женщины больше подвержены риску развития варикозного расширения вен из-за длительного пребывания стоя, учитывая домашнюю работу. У мужчин варикозное расширение вен часто поражает лиц, вынужденных стоять длительное время, или выполнять работу, связанную с подъемом тяжестей, значительными физическими нагрузками врачи, станочники, официанты, грузчики, спортсмены . Увеличение массы тела, хронические запоры, обструктивные заболевания легких ведут к увеличению внутрибрюшного давления, ограничению подвижности диафрагмы, что ведет к нарушению оттока в системе подвздошная — нижняя полая вена, и увеличивает венозное давление и приводит к дистальному рефлюксу крови через сафено — бедренное соустье с последующим рефлюксом в подкожные вены и возникновению варикозного расширения вен.

Глава 1. Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен (morbus varicosis,) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Встречается с частотой 9-25 % у лиц в возрасте 25-55 лет, чаще женского пола (4-5:1). В общей структуре хирургических заболеваний составляет около 5 %.

Варикозное расширение вен — заболевание издавна известное человечеству. Это подтверждают, раскопки захоронения Mastaba в Египте, где была найдена мумия с признаками лечения венозной трофической язвы голени. Варикозная болезнь явилась «платой» человечества за возможность прямохождения.

В России различными формами варикозного расширения вен страдают более 30 млн. человек, у 15% из которых имеются трофические расстройства. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевания, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста.

Высокая распространенность, быстрое «омоложение» заболевания, а так же значительное число рецидивов требуют своевременной диагностики и комплексного лечения варикозного расширения вен, которое представляет собой важную медико-социальную проблему.

Причины возникновения варикозного расширения вен

Основным фактором развития варикозной болезни является наследственность. Здесь имеет место как предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием.

Образ жизни — предрасполагает к развитию варикозного расширения вен. Длительное неподвижное пребывание в положении стоя или сидя, статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей ухудшают венозное кровообращение.

Пол – у женщин вероятность развития варикозной болезни значительно выше. Это различие связывается с влиянием гормональных факторов (эстроген, прогестерон), использования обуви на высоком каблуке. Профилактическими мерами в данной ситуации будет ограничение приема пероральных контрацептивов, ношение удобной обуви на невысоком (до 5 см) каблуке, применение компрессионного белья во время работы, беременности и при интенсивных нагрузках. У мужчин варикозная болезнь часто поражает лиц, вынужденных стоять длительное время, или выполнять работу, связанную с подъемом тяжестей.

Беременность- во второй половине которой имеет место давление на нижнюю полую вену.

Ожирение является фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста.

Характер питания также имеет значение в этиологии варикозной болезни, согласно литературным источникам, укреплению венозной стенки способствует режим питания, богатый растительными продуктами, особенно зеленью, рисом, цитрусовыми, тропическими фруктами. Известно, что вытяжки из ананасов, апельсинов, папайи используются в составе некоторых препаратов для лечения данного заболевания.

Симптомы варикозного расширения вен

Жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших "сосудистых звездочек" и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного.

Температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, стойкие выраженные отёки на голени и стопе а иногда и на бёдре. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха). Изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях, покраснение или потемнение. Выраженные боли в икрах, усиливающиеся при ходьбе. Болезненность при пальпации вен. Уплотнение кожи и формирование язвы на голени.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

Консервативное лечение варикозной болезни показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени. При расширении мелких ветвей можно использовать склерозирование.

Необходимо носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях.

Рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.

Склеротерапия варикозных вен

Первые попытки проведения склеротерапии предпринимались еще более ста лет назад, но результат лечения оставлял желать лучшего. Наиболее активно склеротерапия стала применяться с начала 60-х годов. Большую роль в этом сыграл Джордж Феган (G. Fegan) .

Склеротерапия заключается во введении специального раствора (склерозанта) в просвет сосуда. После введения склерозанта необходимо создать компрессию на склерозируемые сосуды с помощью эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа.

Продолжительность непрерывной эластической компрессии зависит от диаметра склерозируемых сосудов, и может колебаться от 2 до 15 дней. Под воздействием склерозанта происходит денатурация белков сосудистой стенки и разрушение сосуда. Устойчивость венозных телеангиэктазий к склерозанту бывает крайне редко.

На сегодняшний день существует множество методик склеротерапии. В своей практике мы применяем наиболее прогрессивные, в том числе и технику «foam form», когда склерозант вводится в сосуд в пенообразном виде. Это позволяет эффективно применять растворы с меньшей концентрацией и тем самым уменьшать риск возникновения возможных побочных реакций. Кроме этого увеличивается экспозиция склерозанта в сосуде, что позволяет получать наилучшие результаты.

Читайте также:  Что такое анализ на антитела

Неотъемлемой частью склеротерапии является компрессионный трикотаж, который, как правило, одевается сразу после выполнения процедур.

Склеротерапия-это процедура, выполняемая без всякой анестезии в амбулаторном порядке, позволяет эффективно устранять телеангиоэктазии и ретикулярные вены.

Лазерное удаление варикозных вен

Лазерное удаление вен наиболее эффективно для устранения мелких поверхностных красных или синих вен. Это идеальный метод лечения начальных признаков варикозной болезни и для пациентов со склонностью к телеангиэктазиям.

Лазерная коррекция вен выполняется амбулаторно, и требует проведение нескольких процедур для достижения положительного результата.

Идеальными кандидатами для лазеролечения считаются пациенты, которым уже выполнена операция флебэктомия и устранены варикозные вены, несостоятельные перфоранты и ретикулярные вены.

Большинство пациентов хорошо переносят лазерное удаление вен. Если у пациента повышена чувствительность или планируется воздействие на крупные телеангиэктазии или ретикулярные вены, за час до процедуры кожу смазывают анестетиком и покрывают полимерной плёнкой. Перед началом процедуры зону воздействия обрабатывают антисептиком. Для предупреждения ожога, во время и после лазеролечения кожа охлаждается.

Относительные противопоказания лазерного удаления варикозных вен

лечение препаратами железа

Для лечения заболеваний вен нижних конечностей выпускается множество лазеров. Наиболее эффективная лазерная коррекция сосудов производится с помощью импульсного лазера на красителях (ИЛК) и неодимового лазера. Хорошие результаты также получены при использовании лазера IPL (ВИС) и КТФ.

В зависимости от возраста, цвета кожных покровов, индивидуальной чувствительности сосудов к источникам света, подбирается режим и тип лазера. Лазерное удаление варикозных вен является эффективным способом, но требует персонального подхода в каждом конкретном случае.

Глава 2. История варикозной болезни

Варикозное расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозной болезни. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности – Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Fridrich von Trendelenburg в 1860 году предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены. Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов большой подкожной вены использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены с последующим ее пересечением. Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена. На рубеже XIX – XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждениянервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W. Babcock в1908 году метод удаления БПВ был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств.

Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики. Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С.А.Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н.Филатова, А.Н.Бакулева, Н.И.Краковского, Р.П.Аскерханова, А.Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяженность рефлюкса по ходу ствола большой подкожной вены. Стало возможным изучение функционирования перфорантных вен.

Глава 3. Санаторно-курортное лечение при заболеваниях вен

Вопросы по санаторно-курортному лечению заболеваний вен возникают у моих пациентов нечасто, однако этот лечебный фактор не стоит игнорировать. Этот вид лечения позволяет улучшать работу наших вен с сохранением пролонгированного эффекта на длительное время. Меня тематика санаторно-курортного лечения заинтересовала после поездки на юг, когда на себе испытал, как благотворно действует отдых на вены. Из лечебных факторов, действующих на курортах, главным по моему мнению является положительный эмоциональный фон. Эта составляющая возникает сама по себе и затем многократно увеличивается, потенцируется с действием разнообразных лечебных факторов. Без эмоций направленных на выздоровление редкая болезнь даёт себя победить. Новые знакомые, новое общение позволяют отодвинуть болезнь на задний план и проводить планомерную работу по её искоренению.

На курортах важное значение имеет климат, особенно если он отличается от вашего родного. В лечении венозной недостаточности вам подойдет средиземноморский, климат сухих субтропиков, субтропический предгорный, муссонный, умеренно и резко континентальный. Безусловно, чистый воздух, влажный морской ветер, фитонциды соснового бора, температурный режим и другие факторы климата окажут свое неповторимое действие.

На курортах время отдыха условно, так как отдых это перемена вида деятельности. Пользу пеших прогулок, вылазок в горы, различных видов дозированной ходьбы, лечебной гимнастики трудно переоценить для наших вен. Работа мышечного насоса укрепляет и разгружает вены, так уставшие в обыденной жизни от длительных статических перегрузок. В воде венозная система испытывает наибольший отдых ведь организм человека только во сне и в воде располагается горизонтально, а значит и с минимальными перепадами венозного давления в различных его частях. Массаж волн не позволяет застаиваться крови в расширенных венах. Не только морская, но и различные виды минеральных вод оказывают лечебное воздействие на человека. Используются также и лечебные грязи в комплексном лечении. К солнечным ваннам следует относиться с осторожностью, излишняя инсоляция вредна для вен, ведет к снижению венозного тонуса. Однако вообще загорать на солнце можно, отдавая предпочтение непрямым лучам. Лечебные процедуры на курортах, конечно, включают и то, что можно делать по месту вашего жительства: массаж, физиотерапия, электрофорез, прием лекарств, эластическое бинтование.

Обратите внимание

Эрозия цервикального канала

Содержание1 А есть ли, собственно, эрозия?2 Как устроена шейка матки?3 Как выглядит эрозия (эктопия)?4 Причины ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector