Лапароскопия при тератомах яичников выполняется теми же приемами, что и лапароскопическая аднексэктомия. При терато­ме случайное вскрытие капсулы может привести к излитию жира в таз, что затрудняет операцию, поэтому необходимо «елико возможно» стараться не травмировать опухоль, вылущивая ее из яичника. Драматического кровотечения при этом обычно не бывает, поэтому снизить риск перфора­ции можно, отказавшись на этом этапе от коагуля­ции, особенно монополярной. Вылущив тератому, восстанавливают целостность яичника, как это бы­ло описано ранее, биполярной коагуляцией. Швов обычно не требуется. При больших размерах опу­холи может возникнуть необходимость удаления истонченных участков яичника, растянутых по кап­суле тератомы. Мы это делаем лишь в самом кон­це, так какпри формировании яичника его ткань хо­рошо сокращается под воздействием коагуляции. Формирующие яичник швы приходится наклады­вать лишь при размерах опухоли более 15 см в на­ибольшем диаметре. Следует также обратить вни­мание на то, что почти у четверти пациенток тератомы есть двусторонними и при наименьших сомне­ниях (удлиненная собствен­ная связка яичника, сглаженность контура) не нужно стесняться произво­дить ревизию второго яичника. Необходимо рас­сечь яичник продольно так, чтобы не пропустить на­личия тератомы до 1,5-2 см в диаметре.

Аднексэктомия при лапароскопии по поводу тератомы яичника у молодых женщин производится, только если отсутствует здоровая ткань яичника или есть множественные терато­мы, которые локализуются близко к брыжейке. Так, нам однажды довелось удалить из одного яич­ника семь тератом, но последние три из них распо­лагались в воротах яичника, и в итоге пришлось произвести овариоэктомию.

Решающее значение при лапароскопии по поводу тератомы яичника имеет обильное промыва­ние брюшной полости, чтобы снизить риск возник­новения «токсического» перитонита. Мы использу­ем теплый физиологический раствор в количестве 3,0-3,5 л. При небольшом солидном компоненте извлечение макропрепарата производиться через левую контрапертуру, расширенную до 11 мм тро­акара. Большой солид­ный компонент требует выполнения кольпотомии, через операционный канал которого жестким граспером и извлекают препарат. Влагалище можно не уши­вать. В наших ранних наблюдениях у пациентки, оперированной по поводу зрелой тератомы яичника, раз­вился левосторонний заднебоковой параметрит и через отверстие во влагалище в течение трех дней выделялись волосы и жировой детрит. С тех пор в течение пяти лет мы санируем брюшную полость и малый таз до исчезновения пятен жира в промыв­ных водах. Осложнений не было. При малейших со­мнениях в тщательности санации брюшной полос­ти при тератоме яичника рекомендуем заменить хотя бы частично пневмоперитонеум гидроперитонеумом в положении с опущенным ножным концом стола, и еще раз сани­ровать брюшную полость и малый таз. Полезно, поместив аспиратор-ирригатор в верхние отделы брюшной полости, подавать промывную жидкость в направлении диафрагмы, тогда даже те элемен­ты, которые не удается аспирировать непосредст­венно, будут смещены в нижние отделы брюшной полости, откуда их извлечение тем или иным спо­собом не составит труда.

В хирургии лапароскопия яичников стала стандартом диагностики и лечения многих заболеваний. Ее применяют для устранения новообразований, диагностики сложных патологий яичников и выяснения причин бесплодия. Главное достоинство метода — малая травматичность и короткий период восстановления. Чтобы процедура прошла без осложнений, важно знать об особенностях подготовки к операции и реабилитации.

Что такое лапароскопия яичников

Лапароскопические манипуляции в гинекологии начали применять сравнительно недавно, около 30 лет назад. За это время этот малоинвазивный метод практически вытеснил классическое хирургическое вмешательство. Для совершения операции используют несколько манипуляторов, оснащенных миниатюрными режущими и коагулирующими инструментами, лампой и камерой.

Операция, известная как лапароскопия яичника, считается самым безопасным и широко применяемым методом в хирургической гинекологии. Это стало возможным благодаря следующим достоинствам процедуры:

1. Эстетичность — в отличие от открытой операции, после которой на животе остается большой шрам, лапароскопия практически не оставляет следов, так как все манипуляции выполняются через проколы диаметром около 1 см. Рубцы после лапароскопии малы и незаметны, благодаря чему женщина может носить открытую одежду.
2. Универсальность — при необходимости в проведении исследований яичников методом лапароскопии врач может не только обнаружить патологии, но и устранить их в рамках одной процедуры.
3. Минимальные повреждения тканей и органов — инструменты, которые используют в лапароскопии, имеют небольшой размер и оснащены современным оборудованием для коагуляции сосудов и раневых поверхностей. Благодаря этому площадь повреждений остается минимальной, заживление проходит быстрее.

В отличие от классической лапаротомии, лапароскопическое вмешательство не требует использования глубокого наркоза.

Манипуляции занимают не больше получаса, поэтому специалисты склонны применять комбинированную анестезию с низкими дозировками препаратов. Такой подход уменьшает вероятность возникновения осложнений после наркоза.

Виды лапароскопии яичников

В настоящее время применяется две разновидности процедур с применением лапароскопа: диагностическая и хирургическая (терапевтическая).

Под диагностической лапароскопией яичников понимают процедуру, в ходе которой врач визуализирует придатки, оценивает их структуру, цвет, размеры, наличие или отсутствие новообразований. В ходе процедуры может быть проведена биопсия яичников с целью установления причин бесплодия или природы функциональных изменений половых желез у женщин.

Важно! Нередко диагностическая лапароскопия переходит в терапевтическую, что не является выходом за рамки нормы.

Терапевтическая или хирургическая лапароскопия подразумевает полное или частичное удаление придатков, вылущивание кист, устранение спаек на фаллопиевых трубах и других изменений.

Удаление кисты яичника

Лапароскопическое вмешательство может выполняться несколькими методами в зависимости от особенностей заболевания:

• цистэктомия — вылущивание новообразования с сохранением органа при небольших размерах кисты, а также в ходе лапароскопии тератомы яичников;
• резекция — нанесение насечек на яичниках при лапароскопии с последующим удалением патологического нароста и части органа, к которой оно присоединялось;
• аднексэктомия — радикальное удаление яичника вместе с наростом, применяется, если имеет место большой размер кисты или тератомы, а также при тотальном необратимом изменении тканей яичника.

Так как современная диагностика предполагает раннее выявление патологий, врачи чаще используют цистэктомию. Такая операция влечет наименьшее количество проблем с репродуктивной системой в будущем.

Удаление яичника

К радикальному удалению яичника лапароскопией хирург склоняется при тотальном поражении органа. Выполняться вмешательство может одним из двух методов:

1. Овариэктомия — удаление только пораженного кистой органа без захвата прилегающих элементов репродуктивных органов. Врачи склонны использовать этот способ лапароскопии при апоплексии яичника и других проблемах.
2. Аднексэктомия — иссечение яичника вместе с прилегающими к нему элементами репродуктивной системы, в частности, маточной трубой. Метод применяется в случае сильного разрастания новообразований, совмещенного с перекрутом, а также при запущенных воспалительных процессах с вовлечением яичника, маточной трубы, а иногда и тела матки.

Перечисленные методы используют, когда менее травматичная резекция яичников (частичное иссечение органа) будет неэффективной.

Лапароскопия при поликистозе

Так называемый синдром поликистозных половых желез сопровождается формированием множественных новообразований на поверхности органа. Обычно причиной такого заболевания становится слишком плотный эндотелий, который препятствует выходу яйцеклеток. В результате этого поверхность органа оказывается усеянной небольшими по размеру кистами.

Операции с такой разновидностью патологических наростов проводятся несколькими методами:

• декортикация — врач иссекает игольчатым электродом наружную оболочку яичника вместе с кистозными образованиями;
• каутеризация — круговое надсечение яичников на глубину около 10 мм,
• клиновидная резекция — на полюсе органа врач производит иссечение ткани в форме клина;
• демодуляция — лапароскопическое удаление яичника в средней его части;
• эндотермокоагуляция — на поверхности органа врач выжигает электродом 15-20 отверстий глубиной не более 10 мм.

В результате использования перечисленных методов на поверхности органа по мере заживления надрезов и отверстий образуется здоровая ткань, формируются нормальные фолликулы. Несколько иначе выглядит электродриллинг — принципиально иной метод лечения поликистоза. В ходе такой процедуры врач выпаривает содержимое кистозных образований с помощью электрода.

Лапароскопия при эндометриозе

При диагнозе эндометриоз яичников лапароскопия считается наиболее приемлемым вариантом. Чаще всего используется метод электрокоагуляции очагов эндометриоза в сочетании с рассечением спаек. В случае, если на органе сформировалась эндометриоидная киста (полость, заполненная свернувшейся кровью), производят ее вылущивание одним из озвученных ранее методов.

Важно! Помимо устранения эндометриоидных очагов непосредственно на яичниках врач проводит ревизию брюшной полости для выявления патологических участков на других органах и их удаления.

Показания и противопоказания к проведению

В гинекологической практике лапароскопия яичника проводится при неэффективности медикаментозной терапии и других консервативных методов. Плановые операции назначают, если у женщины диагностировано:

• бесплодие невыясненного происхождения;
• диагностированные доброкачественные очаги, не склонные к быстрому прогрессированию;
• боли, которые не поддаются устранению консервативными методами.

Важно! Специалисты не склонны проводить лапароскопию при раке с метастазированием, так как могут быть упущены из виду отдельные патологические очаги. Показанием может быть только 1 или 2 стадия заболевания.

Срочные вмешательства методом лапароскопии проводятся при подозрении на разрыв оболочек яичника или кисты, перекрута придатков или острое воспаление, которое не поддается терапии в течение 2 суток.

Противопоказаниями к проведению вмешательства являются состояния, при которых нельзя проводить любые операции и использовать наркоз:

• гемофилия и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• декомпенсированные недостаточности внутренних органов;
• острые инфекции и воспаления системного характера и непосредственно мочеполовой системы;
• перенесенные менее полутора месяцев назад инфаркт, инсульт и другие тяжелые заболевания.

При их наличии рекомендуется пройти курс терапии для стабилизации состояния, после чего врач рассмотрит целесообразность проведения лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии

При запланированной операции в качестве подготовки к лапароскопии яичников пациенткам предстоит сдать анализы и пройти обследования, которые стандартны для хирургии в целом. Такая подготовка включает:

• исследования крови и мочи;
• тест на свертываемость крови;
• ЭКГ;
• УЗИ матки;
• флюорографию.

При подозрении на злокачественные процессы или эндометриоз может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Чтобы подготовиться непосредственно к вмешательству, за несколько дней до операции пациенткам рекомендуется:

• сесть на бесшлаковую диету — исключить из меню жареное и жирное, алкоголь, кофе, красное мясо и сладости;
• отказаться от приема препаратов с разжижающим кровь действием;
• соблюдать половой покой;
• сохранять эмоциональное равновесие;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок.

За день до операции переходят на жидкие блюда (бульон, кисель, кисломолочные напитки), вечером принимают слабительное средство или ставят очистительную клизму. За 12-16 часов до начала операции нельзя принимать никакую пищу и воду. В утро накануне операции принимают душ и сбривают волосы на лобке.

Ход операции

Перед началом вмешательства врач осматривает пациентку и прощупывает ее живот на предмет уплотнений и вздувшихся петель кишечника, поскольку это может свидетельствовать о нарушении режима подготовки и некачественном очищении ЖКТ. В ходе операции это может обернуться прободением кишечника или необнаружением патологических очагов — операция будет проведена нерезультативно. Если все в порядке, анестезиолог вводит пациентку в состояние медикаментозного сна с помощью общей анестезии.

Как только пациентка погружается в сон, врач делает первый надрез возле пупка, в который вводится трубка для подачи углекислого газа в забрюшинное пространство. Далее хирург разрезает кожу, мышцы брюшины и другие слои передней брюшной стенки, и вводит в отверстия хирургический инструмент и приборы для визуализации.

Далее врач проводит необходимые манипуляции и мероприятия, направленные на выявление или устранение патологии яичников:

• осматривает яичник и фиксирует изменения;
• удаляет поврежденную часть или весь яичник одним из способов, описанных ранее, или ликвидирует эндометриоидные очаги, прижигая обнаруженные участки электродами;
• если патологию невозможно устранить в ходе лапароскопии, врач извлекает инструменты из разрезов и переходит к выполнению лапаротомии — хирургической операции через большой разрез на передней брюшной стенке.

После окончания манипуляций хирург вынимает инструменты из разрезов и накладывает на так называемые проколы швы.

Полезно знать! Так как открытые раны при лапароскопии имеют незначительные размеры, пациенткам можно мыться и принимать душ уже через сутки после операции.

Сколько длится лапароскопия

Стандартные манипуляции лапароскопического вмешательства длятся около 30 минут. На время, сколько длится операция, влияют такие показатели, как сложность диагноза (например, множественные эндометриоидные кисты удаляются дольше, чем единичная небольшая киста). Диагностическая лапароскопия, которая не требует дальнейшего терапевтического вмешательства, занимает меньше всего времени — от 15 до 25 минут.

Используется ли анестезия

Так как лапароскопия относится к категории хирургических вмешательств и проводится на участках с множеством нервных окончаний, процедура может быть достаточно болезненной. Поэтому в ходе процедуры всегда используют общую анестезию. Как правило, наркоз вводят интубационным способом, то есть через трубку, вставленную в трахею, или внутривенно. В отдельных случаях применяют спинальную анестезию.

Можно ли забеременеть после операции

Планировать беременность после лапароскопии врачи советуют не раньше, чем через 2-4 недели. За это время небольшие послеоперационные повреждения полностью заживают, а риска влияния препаратов и анестезии на развивающийся плод уже нет.

Интересный факт! Так как после лапароскопии существует риск образования спаек, врачи советуют планировать зачатие в первый цикл после операции. В этом случае склеивание стенок маточных труб будет незначительным, что снизит риск внематочной беременности.

Восстановление после лапароскопии

Восстановлению после лапароскопии яичников специалисты уделяют такое же пристальное внимание, как и подготовительным мероприятиям. Оно обычно занимает до 2 месяцев после операции, но в большинстве случаев женщины начинают чувствовать себя абсолютно здоровыми уже через пару недель. В этот период их особо беспокоит, когда можно заниматься интимной жизнью и выполнять простые бытовые задачи. Вот что по этому поводу говорят врачи:

• первые сутки хороши для прогулок по палате, дыхательной гимнастики и других не напрягающих действий;
• через неделю можно вернуться к прежнему рациону и практиковать сеансы лечебной физкультуры;
• через 2-3 недели наступает период полного восстановления, когда можно спать на животе, выйти на работу, начать половую жизнь и в целом вести прежний образ жизни.

Единственное ограничение, которое следует соблюдать не менее 2 месяцев — поднятие тяжестей. Женщине не рекомендуется переносить или переставлять предметы тяжелее 3 кг.

Дыхательная гимнастика

Редкое, но опасное осложнение лапароскопии яичника в послеоперационном периоде — вероятность проблем с дыханием. Это последствие чрезмерного давления на диафрагму углекислого газа, которым наполняют брюшную полость в ходе процедуры, устраняется дыхательной гимнастикой. Выполнять ее необходимо уже в первые сутки после вмешательства. Для начала женщине рекомендуется максимально глубоко вдыхать и медленно выдыхать в течение нескольких минут. Затем можно практиковать прерывистое дыхание, когда объем легких увеличивается двух- трех- или четырехкратным вдохом, а на выдохе стараются выпускать воздух медленно и равномерно.

Диета

Важная часть реабилитации после лапароскопии — восстановление функций кишечника. Чтобы не перегрузить пищеварительный тракт, в первые сутки рекомендуется обильное питье и бульон. Со вторых суток в рацион вводят жидкие каши, супы с овощами, пюре.

К концу первой недели меню состоит из отварных овощей, мясного суфле, куриного супа-лапши, разнообразных каш и блюд, приготовленных на пару. Женщине рекомендуется есть молочные продукты, отварные яйца и омлеты, пить кисель, компоты и травяные чаи.

Опасна ли лапароскопия яичников или возможные осложнения

Спрогнозировать, возможны ли осложнения после операции, возможно не всегда. Риск их появления зависит от того, насколько верно соблюдались рекомендации по восстановлению после лапароскопии яичника. Однако их соблюдение не исключает появления гематом на передней брюшной стенке, образования спаек на внутренних органах. Такие проблемы случаются достаточно часто, но не требуют специфической терапии. Иного отношения требуют осложнения, возникшие вследствие нарушений техники проведения операции:

• перфорация внутренних органов;
• послеоперационные кровотечения;
• инфицирование послеоперационных ран.

Они сопровождаются ухудшением самочувствия пациентки сразу после операции. О них говорят побледнение кожи и слизистых, повышение температуры, интенсивные боли в животе и выделения из половых органов, а иногда и из шва. Такие симптомы являются сигналом к повторному вмешательству.

МОНСТР внутри меня или как мне удаляли ТЕРАТОМУ (дермоидную кисту) методом лапароскопии. Очень подробный отзыв + фото

В 2012 на плановом медосмотре у меня обнаружили кисту яичника, как сказал врач, "размером с куриное яйцо". На мой вопрос: "что делать?", женщина в белом халате тогда сухо ответила: "Надо оперировать". Для меня это было настоящим потрясением. Меня ничего не беспокоило. Цикл был регулярный. Ну откуда у меня могла появиться киста?!

В надежде, что можно все-таки обойтись без операции я пошла к другим специалистам.

На одном УЗИ мне сказали, что киста эндометриозная, размером 8*6 и что может быть операция и не нужна.

Затем я решила пойти к другому специалисту. Врач УЗИ также подтвердила эндометриозную кисту размером 8*7. Назначила уколы, свечи и таблетки (уже не помню, какие именно). И сказала подойти после курса лечения на повторное обследование.

Через 2 месяца я снова прошла УЗИ, врач сказала, что киста стала меньше. И что мне бы быстрее родить, тогда киста и рассосется.

Я была рада хорошей новости и думать забыла о своей кисте. Забеременела я спустя год.

Когда пошла вставать на учет, врач меня отругала за то, что не сделала операцию по удалению кисты, сказала, что во время беременности киста может лопнуть и перекрутиться. Тогда меня положили на сохранение на целый месяц. Помимо кисты у меня был еще тонус и низкая плацентария.

Остальная часть беременности прошла без каких либо проблем. Во время повторных УЗИ кисту мою уже никто не видел.

В мае 2014 года на 38 неделе родилась моя дочка. На УЗИ в роддоме про кисту мне ничего не сказали. Да и я была так счастлива рождению ребенка, что ни о каких кистах и не вспоминала.

В 2016 году мы начали планировать второго ребенка и я решила пройти перед этим обследование.

Вот тут то и обнаружилось, что киста моя никуда не делась. Опытный пожилой доктор написал мне диагноз "Зрелая тератома, размером 8*7". Как оказалось, он единственный узист, кто сразу безошибочно указал мне верный диагноз. Также врач сообщил, что без операции не обойтись и что данное новообразование само не рассосется.

Прийдя домой я решила почитать в интернете, что же такое ТЕРАТОМА. То что я там вычитала повергло меня в шок.

Тератома (от др.-греч. τέρας → род. п. τέρατος — чудовище + -ομα — опухоль) — опухоль, образующаяся из гоноцитов, наиболее часто в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, в крестцово-копчиковой области у детей, а также в мозге. Представляет собой ткань или даже орган, нетипичный для локализации опухоли: в тератоме могут присутствовать волосы, мышечная ткань, костная ткань, реже более сложные органы — глаз, туловище, конечности. Согласно гипотезе, основывающейся на клиническом феномене Fetus in fetu (Эмбрион в эмбрионе), по крайней мере в некоторых случаях, причиной появления тератомы (fetiform teratoma) является крайне недоразвитый паразитический сиамский близнец, образующийся в результате нарушения координации во взаимоотношениях (аномальной индукции) между стволовой клеткой и её микроокружением — так называемой нишей на одной из стадий эмбриогенеза.

А уж посмотрев фото этого "чудовища", мне совсем стало не по себе! Захотелось скорее избавиться от него!

Было принято твердое решение избавляться от "монстра". Изучив много информации и отзывов было принято решение делать лапароскопию.

Лапароскопи́я (др.-греч. λαπάρα — пах, чрево + др.-греч. σκοπέω — смотрю) — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.
Основной инструмент в лапароскопической хирургии — лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом(наложение т. н. карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол.

Итак, я договорилась об операции на 8 ноября.

Перед операцией я сдала следующие анализы:

7го ноября, начиная с 12 дня мне было велено ничего не есть и пить препарат Фортранс для очищения кишечника (вместо клизмы).

В ночь перед операцией поспать мне не удалось. Очень сильно переживала (это моя первая операция): а вдруг не проснусь, вдруг буду все чувствовать, как буду отходить от наркоза, вдруг после наркоза из горла будет торчать трубка и я начну от этого задыхаться (за это отдельное "спасибо" отзывам, которых я начиталась).

Но вот настал час Х. В назначенное время я была в больнице. Меня разместили в палату. После чего пришла девушка-интерн и начала задавать мне вопросы о состоянии моего здоровья: какими болезнями болела, есть ли аллергия и т.п. А далее повела на кресло для осмотра.

Через несколько минут после осмотра пришла медсестра и сказала: "Надевайте чулки и пошлите на операцию".

Когда мы зашли в предоперационную мне велели снять всю одежду и остаться в одних чулках.

Я легла на кушетку похожую на гинекологическое кресло, только лежачее. Там мне связали руки и ноги. Начали чем то обрабатывать живот.

В этот момент меня начала охватывать паника. Я хотела все бросить и сбежать.

Но пришла тетенька-анестезист, она ввела мне катетер в вену, и поставила капельницу. Затем подошел врач-анестезиолог и встал над моей головой. Они что-то у меня спрашивали. Потом они сказали: сейчас вертолет полетит. И я реально слышала очень громкий звук вертолета, который приближался ко мне. Иии. все. провал.

Просыпаюсь от того что меня везут на каталке в палату. Я, еле вороча языком, задаю какие-то нелепые вопросы. Меня перекладывают на кровать. Медсестра-анестезист спрашивает как я себя чувствую. А я себя чувствую так как-будто по мне проехался трактор: голова туманная, глаза открыть не могу, во всем теле тяжесть, говорить очень тяжело. В добавок ко всему у меня из живота торчала дренажная трубка, из которой в банку, стоящую на полу, вытекала кровь.

Еще перед сном мне дали утку, чтобы я справила нужду. Предупредив, что если сама я не смогу этого сделать, мне поставят катетер. Но как я ни старалась, помочиться у меня так и не получилось. После чего мне поставили катетер. Это, пожалуй, была самая неприятная процедура.

С каждым часом становилось чуточку легче. Но окончательно пришла в себя я только на следующее утро.

Утро началось с укола-антибиотика. Затем пришел врач и очень больно надавливал на живот (так он делал все 4 дня, проведенные мною в стационаре). До обеда я со страхом ждала медсестру, которая будет вытаскивать мне дренажную трубку, представляя, что это будет очень больно и неприятно. Но оказалось что это секундная процедура, совсем не болезненная. Немного неприятно, ощущаешь как эта трубка задевает твои внутренние органы.

После операции в стационаре мне были назначены следующие процедуры:

— Кололи уколы антибиотика;

— Капельницы, от которых меня колбасило ( медсестра сказала, что этим препаратом выводят из запоя алкашей);

— Укол обезболивающего (по требованию).

Из неприятных ощущений после операции:

— Боль в животе (ну это естественно, меня же резали как-никак);

— Боль в груди и ключицах (так выходит газ, которым наполняют брюшную полость во время операции. Кстати это ощущение не покидало меня еще дней 10 после операции.

На 4ый день после операции меня выписали. Боль уже была не такая острая, я спокойно ходила. Так выглядел мой живот примерно на 7 сутки после операции, после снятия швов.

Лапароскопия в Казани обошлась мне в 33 тыс. рублей. Но я сама выбрала хорошего врача платно. Можно сделать операцию бесплатно.