Medistok » Медицина » Лечебные свойства омез

Содержание

Омепразол (5-метокси-2-[[(4-метокси-3,5-диметил-2-пиридинил)метил]сульфинил]-1–1 Н-бензимидазол) — противоязвенное средство, угнетающее базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты обкладочными клетками желудка вследствие специфического действия на фермент Н+/К+-АТФазу (протонный насос). После приема внутрь эффект препарата развивается очень быстро, в течение первого часа, и сохраняется на протяжении 24 ч. После прекращения приема препарата секреторная активность желез слизистой оболочки желудка восстанавливается через 3–5 сут.
Омепразол в препарате находится в кислоторезистентных гранулах, которые растворяются в кишечнике. Омепразол быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5–1 ч. Биодоступность составляет 30–40%, клиренс — 500–600 мл/мин. Около 90% омепразола связывается с белками плазмы крови. Омепразол практически полностью метаболизируется в печени и выводится преимущественно с мочой (около 80%). Основной путь метаболизма связан с полиморфной специфической изоформой CYP 2C19 (S-мефенитиолгидроксилаза), ответственной за образование гидроксиомепразола, основного метаболита омепразола, определяемого в плазме крови.
У пациентов с хроническими заболеваниями печени биодоступность препарата повышается до 100%, а период полувыведения увеличивается до 3 ч, клиренс снижается до 70 мл/мин. У пациентов с хроническими заболеваниями почек (клиренс креатинина — 10–62 мл/мин) распределение омепразола такое же, как и у здоровых добровольцев. Поскольку почечная экскреция — основной путь выведения метаболитов омепразола, то его элиминация из организма замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина. У пациентов пожилого возраста элиминация омепразола снижается, а биодоступность возрастает.
В/в введение омепразола вызывает дозозависимое угнетение желудочной секреции. При в/в введении омепразола в дозе 40 мг отмечают быстрое снижение желудочной секреции, аналогичное тому, что достигается при повторном применении препарата внутрь в дозе 20 мг. Степень угнетения желудочной секреции составляет в среднем около 90% на протяжении 24 ч как при в/в струйном введении, так и при в/в инфузии. Средний период полувыведения после в/в введения омепразола составляет приблизительно 40 мин; общий плазменный клиренс — 0,3–0,6 л/мин.

Показания к применению препарата Омез

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенный эзофагит, язва, обусловленная приемом НПВП, стрессовая язва, синдром Золлингера — Эллисона, панкреатит, системный мастоцитоз, эрадикация Helicobacter pylori (в составе комплексных схем), противорецидивное лечение больных с часто рецидивирующими и склонными к развитию осложнений пептическими язвами дуоденальной или желудочной локализации, противорецидивное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Омез для в/в введения назначают при необходимости быстрого достижения эффекта или невозможности проведения пероральной терапии омепразолом.

Применение препарата Омез

Капсулы принимают целиком, не разламывая и не разжевывая.
При пептической язве двенадцатиперстной кишки и желудка, рефлюкс-эзофагите назначают в дозе 20 мг 1 раз в сутки (перед завтраком) на протяжении 2 нед. Если после первого 2-недельного курса терапии язва не зарубцевалась, курс лечения продлевают еще на 2 нед или до полного излечения. При назначении Омеза в дозе 40 мг/сут язва двенадцатиперстной кишки обычно рубцуется через 4 нед после начала лечения, а язва желудка и эрозивный рефлюкс-эзофагит — через 8 нед.
Пациентам с синдромом Золлингера — Эллисона Омез назначают в начальной дозе 60 мг/сут. Продолжительность терапии зависит от динамики клинических проявлений. Поддерживающая доза при синдроме Золлингера — Эллисона устанавливается индивидуально и составляет 20–120 мг/сут. Если необходимо применение препарата в дозе, превышающей 80 мг/сут, ее необходимо распределить на 2 приема.
Эрадикацию Helicobacter pylori проводят по стандартным международным схемам.
В/в взрослым пациентам при язве желудка и двенадцатиперстной кишки или рефлюкс-эзофагите вводят в виде инфузии в дозе 40 мг 1 раз в сутки. Больным с синдромом Золлингера — Эллисона рекомендуемая начальная доза Омеза в форме в/в инфузии составляет 60 мг/сут. Может возникнуть необходимость в назначении более высоких суточных доз. Если суточная доза превышает 60 мг, ее следует разделить на 2 введения. Нет необходимости в коррекции дозы у больных с нарушением функции почек и больных пожилого возраста. Для больных с нарушением функции печени суточная доза составляет 10–20 мг.
Омез 40 мг вводится в форме в/в инфузии (на протяжении 20–30 мин), в том числе для эрадикации Heliciobacter pylori. Содержимое одного флакона растворяют в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или в 100 мл 5% р-ра декстрозы для инфузий. Р-р должен быть использован на протяжении 24 ч. При пептической язве, осложненной желудочно-кишечным кровотечением, Омез назначают в/в в дозе 80 мг (8 мг/ч) и далее перорально по 20 мг (с 3-го по 21-й день).

Противопоказания к применению препарата Омез

Повышенная чувствительность к препарату, период беременности и кормления грудью.

Побочные эффекты препарата Омез

Диарея или запор, боль в животе, сухость во рту, нарушение вкуса, стоматит, транзиторное повышение активности печеночных ферментов в плазме крови; головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость, бессонница, парестезия, у предрасположенных больных — депрессия и галлюцинации; мышечная слабость, миалгия, артралгия; кожные реакции — сыпь, крапивница, полиморфная эритема; нарушение зрения, периферические отеки, повышенная потливость, лихорадка.

Читайте также:  Лучшее средство от наружного геморроя у мужчин

Особые указания по применению препарата Омез

Перед началом и после завершения терапии Омезом необходимо провести эндоскопическое исследование для исключения злокачественного процесса, поскольку лечение Омезом может маскировать симптомы и отсрочить правильную диагностику.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью доза Омеза не должна превышать 20 мг/сут.

Взаимодействия препарата Омез

Так как Омез метаболизируется в печени с участием системы цитохрома Р450, следует с осторожностью назначать его вместе с диазепамом, фенитоином, варфарином (при этом Омез может снижать их элиминацию, что требует снижения дозы этих препаратов). При одновременном применении кларитромицина и Омеза их концентрации в плазме крови повышаются.

Передозировка препарата Омез, симптомы и лечение

Однократное введение Омеза в дозе 160 мг не приводит к развитию угрожающих жизни симптомов и не требует проведения специальной терапии. Специфических антидотов нет.

Условия хранения препарата Омез

В сухом темном месте при температуре до 25 °С.

Современная медицина предлагает обширный перечень препаратов, которые используются при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одним из таки препаратов является Омез. Он отличается высокой эффективностью действия и пользуется популярностью у пациентов.

Омез относится к тем препаратам, прием которых дает положительные результаты, независимо от цели (профилактической или лечебной).

Краткая характеристика

  • Омез® (Omez) — препарата, угнетающее секрецию желудочной кислоты и используемое при заболеваниях пищеварительного тракта (ЖКТ) и синдроме Золлингера-Эллисона.
  • Действующее вещество — Омепразол — белый или практический белый мелкокристаллический порошок.
  • Группа лекарственных препаратов: Ингибиторы протонного насоса.
  • В аптеках отпускается без рецепта.
  • Цена варьирует от 70 до 290 рублей в зависимости от региона и количества штук в упаковке.

Состав

Омез, по сравнению с другими средствами этого ряда, имеет простой состав. В качестве активного действующего вещества Омеза выступает Омепразол. Он чрезвычайно популярен у фармацевтов. Основное его предназначение заключается в лечении заболеваний пищеварительного тракта. Его действие направлено на нормализацию процесса выделения желудочного сока, борьбу с высоким уровнем кислотности, а также уменьшении отрицательно воздействия факторов внешней среды на желудочные рецепторы.

Активизации действия активного вещества способствует также наличие в составе Омеза и вспомогательных составляющих компонентов:

  • Маннитол и Лактоза;
  • Натрия лаурил сульфат и Безводный натрия гидрофосфат;
  • Сахароза и Гипромеллоза.

Форма выпуска

Существует несколько форм выпуска Омеза:

  • Таблетки с разным количественным составом Омепразола (40, 20 и 10мг).
  • Порошок, который разводится в суспензию.
  • Лиофилизат, использующийся при необходимости создания раствора для инъекций.

Определить, какую именно форму препарата необходимо принимать пациенту, может только специалист после тщательного обследования.

Фармакодинамика

Основное действующее вещество препарата активируется, попадая в кислую среду. При этом Омепразол преобразуется в производную форму Сульфенамида, связывающее в одно целое ферментную систему и нуклеиновые кислоты АТФ. В результате этого происходит блокировка последнего этапа перемещения ионов водорода. Они замещаются ионами калия. Результатом действия Омеза является ингибирование процесса выделения соляной кислоты.

В результате приема одной дозы препарата, он начинает действовать через 1 – 1,5 часа. Максимальный эффект после приема Омеза наступает через 2 – 2, 5 часа.

После прекращения приема лекарства железы, которые вырабатывают желудочный секрет, восстанавливают свою деятельность приблизительно на 5 сутки. Специалисты отмечают высокую скорость всасывания Омеза, что связано с тем, что желатиновая оболочка таблеток растворяется непосредственно при попадании в кислую среду. Выведение лекарства происходит через почки с мочой.

В каких случаях назначается

Омез имеет широкий спектр действия. Это позволяет назначать его при таких заболеваниях:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • повреждение нижней части пищевода, спровоцированное периодическим выделением в ЖКТ содержимого желудка или кишечника;
  • эрозивные или язвенные поражения двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • гастринома;
  • рефлюкс эзофагит;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • эрозия верхней части желудка, которая развивается на фоне цирроза;
  • развитие инфекции, уничтожающей полезные бактерии на слизистой оболочке желудка;
  • гастрит;
  • изжога.

Нередко Омез принимают в профилактических целях. Например, дабы исключить возможность развития рецидива язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Также препарат может быть назначен пациенту за 2 – 3 часа до операции с целью предотвращения возможности попадания кислотного секрета желудка в органы дыхания.

Необходимость в приеме Омеза может быть определена лечащим доктором только после проведения обследования, в том числе эндоскопии двенадцатиперстной кишки и желудка. Это даст специалисту определить наличие каких-либо отклонений от нормы или начальную стадию онкологии. Препарат облает способностью маскировать симптоматику рака, что в дальнейшем может существенно усложнить постановку точного диагноза.

Противопоказания

Следует учесть, что так же, как и все иные медицинские препараты, Омес имеет противопоказания к приему. Сюда можно отнести:

  • высока чувствительность (непереносимость) препарата или его отельной составляющей;
  • возраст;
  • беременность и кормление ребенка грудью;
  • непроходимость кишечника;
  • кровотечение ЖКТ;
  • наличие сквозных отверстий в стенках желудка или кишечника.

Назначать прием Омеза можно только после индивидуального обследования и анамнеза пациента.

Инструкция по применению

Независимо от поставленного диагноза, перед началом приема Омеза следует ознакомиться с инструкцией, в которой детально описано, как и для чего принимать Омез. Инструкция по применению и назначению Омеза детально прописана, вот некоторая дозировка приема препарата при разных диагнозах:

  • При язве 12-перстной кишки назначается прием Омеза по 1 таблетке каждый день. Продолжительность курса лечения в данном случае от 14 до 28 дней. При обострении заболевания дозировку можно увеличить до 2 таблеток в сутки.
  • В случае постановки таких диагнозов, как эрозия или язва, нарушение целостности стенок желудка или кишечника, спровоцированные приемом НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), доза приема Омеза остается без изменений (1 – 2 таблетки), но курс лечения длится уже 1,5 – 2 месяца.
  • При диагнозе рефлюкс эзофагит, или при необходимости исключить рецидивов этого заболевания, доктор может назначить курс приема Омеза на протяжении 5 – 6 месяцев.
  • Диагноз гастринома предполагает индивидуальный подход к выбору дозировки. Это связано с разным уровнем секрета желудка в каждом отдельном случае. На начальном этапе лечебной терапии рекомендуется принимать по 3 таблетки в день, а в последующем доза может быть увеличена от 4 до 6 таблеток дважды в сутки.

Если в организме пациента развивается бактерия Хеликобактер пилори, что привело к развитию гастрита или язвы, Омез назначается в комплексе с препаратами, обладающими антибактериальными свойствами. При этом препарат нужно принимать по 1 таблетке на протяжении 1 ил 2 недель.

В инструкции по применению Омеза четко прописаны особенности приема препарата. Следует обратить внимание на то, что детям до 18 лет принимать лекарство не рекомендуется. Однако, в некоторых случаях ребенку может быть прописана 0, 5 от стандартной дозы Омеза.

Читайте также:  Мазня после дюфастона

Прием препарата в во время беременности или лактации

Исследования не выявили побочных эффектов приема средства в период беременности или лактации. Но в данной ситуации назначать Омез следует только в том случае, если нет возможности заменить его другим лекарством. Женщина, которая в период беременности принимает этот препарат, должна находиться под постоянным контролем лечащего врача и гинеколога.

Прием препарата при панкреатите

При панкреатите Омез назначают в комплексе с другими препаратами. Продолжительность приема зависит от степени развития панкреатита. Это связано с тем, что нет непосредственного влияния лекарства на поджелудочную железу. Он действует опосредованно, путем снижения уровня кислотности желудочного сока, устраняя симптомы изжоги, погашая болевые ощущения.

Побочные эффекты

Несмотря на высокую эффективность приема Омеза, он имеет ряд побочных эффектов, которые могут проявиться у пациентов. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

  • нарушение разных показателей крови;
  • при наличии сопутствующих заболеваний центральной нервно системы, при приеме Омеза не исключена возможность проявления у пациентов таких симптомов, как:
  • головокружение;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • депрессивное состояние;
  • не исключена возможность проявления побочных эффектов и со стороны желудочно-кишечного тракта:
    • нарушение стула;
    • тошнота;
    • рвота;
    • нарушение вкусовых ощущений;
    • сухость в ротовой полости;
    • боли в области живота;
    • при наличии нарушений функционирования печени или поджелудочной железы, у больного может увеличиться скорость выделения ферментов печени;
    • индивидуальная непереносимость к компонентам Омеса может спровоцировать развитие у пациента
      • высыпаний;
      • крапивницы;
      • отек Квинке.
      • В случае проявления малейших побочных эффектов нужно прекратить прием лекарства и подобрать аналогичный лекарственный препарат. В следующий главе представлены аналоги.

        Дешевые отечественные аналоги

        Если по какой-либо причине в аптеке не удалось приобрести Омез, можно остановить свой выбор на отечественных аналогах препарата, они также дешевые. Среди наиболее распространенных и доступных по цене можно назвать такие лекарства:

        • Гастрол. Обладает такими же свойствами, что и Омез. Не снижает своей эффективности, даже в случае приема параллельно с пищей.
        • Омепразол Штада. Назначается в случае острой стадии заболевания. Не рекомендуется принимать при наличии болезней печения или поджелудочной железы. Зачастую назначается перед проведением хирургического вмешательства дабы избежать попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
        • Омепразол Акри​. Используется при лечении язвы пептического характера. Не исключается проявление такого побочного эффекта, как головная боль. Запрещено принимать в период беременности или кормления малыша грудью.
        • Барол. Замедляет процесс выделения желудочного сока. Не рекомендуется принимать детям до 18 лет и беременным женщинам.
        • Велоз. Назначается при гастрите, который сопровождается высоким уровнем кислотности или желудочной язвой.
        • Альтан. Используется для лечения гастрита, дисбактериозе, язве кишечника или 12-перстной кишки. Детям, не достигшим 9 лет, не рекомендуется принимать.
        • Плантаглюцид. Отличительной особенностью этого препарата является его натуральное происхождение. Средству присущи противовоспалительные свойства. Используется только в случае пониженной кислотности. При высоком показателе кислотности, препарат принимать нельзя.
        • Даларгин. Используется, как средство способно за короткий временной промежуток устранить дефекты на стенках кишечника или желудка. Принимается в виде инъекций.

        Импортные аналоги

        Есть также аналоги Омеза импортного производства:

        • Цисагаст. Назначается при таких диагнозах, как дисперсия, язва или мастоцитоз. Не рекомендуется использование препарата при беременности или детям, а также при наличии индивидуальной непереносимости лекарства или его составляющих.
        • Ультоп. Средство отличается цитопротекторным действием. Нередко применяется в профилактических целях при лечении язвы желудка.
        • Улкозол. Используется при наличии язв, вызванных стрессами. Детям и беременным женщинам принимать не рекомендуется. При наличии заболеваний печени или поджелудочной железы прием следует осуществлять под контролем доктора.
        • Ортанол. Назначается в качестве препарата, который регулирует скорость выделения желудочного секрета. Не исключена возможность проявления таких побочных эффектов, как тошнота, головная боль или рвота.
        • Желкизол. Основное действие лекарства направлено на регулирование базальной секреции.
        • Хелицид. В основном используется для лечения язвы желудка или 12-перстной кишки.

        Перед тем, как принять аналогичные препараты внимательно изучите состав, инструкцию, для чего и как принимать. От этого зависит эффективность лечебной терапии.

        Омез — твердые прозрачные желатиновые капсулы, бесцветный корпус, розовая крышка, маркировка черной краской «OMEZ». Содержимое капсул – гранулы белого или почти белого цвета. Контурная ячейковая упаковка, картонная коробка

        Читайте также:  Лечение кишечной палочки в мочевом

        Состав

        Активно действующий компонент:

        Омепразол, (20 мг в 1 капсуле)

        Вспомогательные вещества:

        Лактоза, натрия гидросульфат, натрия лаурилсульфат, гипромеллоза, сахароза, сополимер метакриловой кислоты, натрия гидроксид, тальк, макрогол, титана диокисид

        Состав желатиновой оболочки: желатин медицинский, натрия лаурилсульфат, метилпарагидроксибензоат, краситель азорубин, вода очищенная, пропилпарагидроксибензоат

        Фармакологическое действие

        Фармакодинамика

        Активно действующий компонент препарата, омепразол, является специфическим ингибитором протонного насоса, тормозящим активность ионов Н, К и аденозинтрифосфатазы в париетальных клетках желудка. Данное вещество снижает выработку соляной кислоты, блокируя заключительную стадию её секреции, независимо от природы стимулирующего фактора. Ингибирование максимальной секреции HCl на 50% продолжается на протяжении суток.

        Фармакокинетика

        После приема внутрь терапевтический эффект препарата развивается в течение часа. Активно действующий компонент быстро всасывается из кишечника, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 30-60 минут. Его биодоступность составляет 40%. Препарат на 90% связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени. Основной активный метаболит – гидроксимепрозол.

        Порядка 80% выводится почками, вместе с мочой, 20-30% — вместе с желчью. Клиренс креатинина – 500-600 мл/мин. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, элиминация ЛС снижается в зависимости от клиренса креатинина. Период полураспада препарата – 30-60 минут.

        Для чего нужен Омез

        Капсулы Омез назначают при следующих заболеваниях:

        • Язва желудка и 12 п. кишки;
        • Эрозивно-язвенный эзофагит;
        • НПВП-гастропатия (язвенный процесс, являющийся следствием потенцированного приема нестероидных противовоспалительных препаратов);
        • Синдром Золингера-Элинсона;
        • Системный мастоцитоз;
        • Полиэндокринный аденоматоз;
        • Стрессовые язвы пищеварительного тракта;
        • Рецидивирующие пептические язвы желудка и 12.п кишки;
        • Эрадикация Helicobacter pylori (в качестве препарата комплексной терапии).

        Противопоказания

        • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
        • Беременность и период лактации;
        • Возраст до 18 лет (ввиду отсутствия данных о безопасности и эффективности применения ЛС).
        • Тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности (относительное противопоказание).

        Способ применения и дозы

        Омез – это лекарственный препарат, предназначенный для внутреннего применения. Капсулу рекомендуется проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, за полчаса до еды.

        При обострении язвенной болезни желудка и 12 п. кишки, НПВП-гастропатии и эрозивно-язвенном эзофагите рекомендованная суточная доза Омеза составляет 1 капс. (20 мг). При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита дозировку увеличивают до 2-х капсул (40 мг). Принимать их следует 1 раз в сутки. Длительность курса лечения при язвенной болезни 12 п. кишки – 2-3 (при необходимости – 4-5 недель), при рефлюкс-экзофагите и язве желудка – 8 недель.

        Пациентам, страдающим синдромом Золингера-Эллисона, назначается 60 мг препарата, разделенных на 2-3 приема. По врачебным показаниям доза может быть увеличена до 80-120 мг в сутки.

        В целях профилактики рецидивов язвенной болезни – по 1 капсуле 1 раз в день.

        Для предотвращения развития синдрома Мендельсона (кислото-аспирационного пневмонита), за час до операции пациенту рекомендуется принять 40 мг омеза. При длительном течении хирургического вмешательства (более двух часов) аналогичная доза вводится повторно.

        Для уничтожения (эрадикации) Хеликобактера Омепразол используется в качестве препарата комплексной терапии, по специальной схеме.

        Пациентам с печеночной недостаточностью назначают по 20 мг препарата в сутки.

        Лекарственное взаимодействие

        Омез снижает всасывание кетоконазола и интраконазола, солей железа и ампициллина.

        Повышает концентрацию и снижает выведение антикоагулянтов непрямого действия, диазепама и фенитоина.

        Не взаимодействует с амоксициллином, метронидазолом, диклофенаком, теофиллином, лидокаином, циклоспорином, эстрадиолом, кофеином, пропранолом, хинидином и одновременно используемыми антацидами.

        Омез способен усиливать ингибирующее действие лекарственных средств, оказывающих влияние на систему кроветворения.

        Побочные эффекты

        Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, нарушения стула (запоры, диарея), метеоризм, тошнота, рвота, в редких случаях повышение активности печеночных ферментов, пересыхание слизистой оболочки ротовой полости, стоматит. При нарушении функции печени гепатит, желтуха.

        Со стороны ЦНС: головокружение, головные боли, депрессия, чрезмерная возбудимость, энцефалопатия (при наличии тяжелых нарушений печени).

        Со стороны кожных покровов: аллергические высыпания, крапивница, ангионевротический отек, многоморфная экссудативная эритема, фотосенсибилизация, алопеция (очень редко).

        Со стороны системы кроветворения: очень редко лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз.

        Другие побочные эффекты: боли в суставах и мышцах, зрительные нарушения, гинекомастия, гипергидроз, периферические отеки, формирование доброкачественных гранулярных желудочных кист (следствие длительного лечения).

        Передозировка

        Случаи передозировки при превышении дозы Омеза свыше 160 мг неизвестны. Специфического антидота не существует.

        Особые указания

        Приступая к использованию препарата, в обязательном порядке следует исключить наличие злокачественного процесса (в частности, при язве желудка).

        ЛС разрешается принимать независимо от приемов пищи.

        Омез не оказывает негативного влияния на способность управлять транспортными средствами или выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

        Условия отпуска

        Препарат относится к средствам рецептурного отпуска.

        Условия хранения

        Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре, не превышающей 25 С. Срок хранения препарата 3 года. По истечении данного периода применение лекарственного средства запрещено.

        Омез цены

        Средняя стоимость Омез в аптеках Москвы составляет 150-180 руб (капсулы 20 мг)

        Обратите внимание

        Эрозия шейки матки 3 степени

        Содержание1 Виды и стадии2 Причины возникновения и симптоматика3 Диагностика и способы лечения4 Развитие заболевания, его ...

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

        Adblock detector