Medistok » Медицина » Местный рецидив меланомы

Рецидив меланомы может возникать по разным причинам Рецидив меланомы может возникать по разным причинам – воспаление лимфатических узлов, отдаленные метастазы, местный рецидив. В последнем случае проводится операция, как и при первичной меланоме, метастазы лечат как 4 степень меланомы.

Особенности рецидива

Большая часть метастазов (около 50%) наблюдается в лимфатических узлах. При этом важную роль в появлении рецидива имеет толщина первичной меланомы. Так, при толщине опухоли до 0,76 мм вторичные опухоли возникают редко. Если размер меланомы варьировался в пределах от 0,76 до 4 мм, риск возникновения метастазов повышается.

Самый плохой прогноз отмечается у пациентов с меланомами туловища и головы, наиболее благоприятный – с опухолями конечностей. Метастазы могут идти в любые органы, но в некоторых они проявляются чаще.

Выявить метастазы у меланомы 1 стадии намного сложнее, чем у опухоли 2 и 3 стадии. Метастатический потенциал ниже, но проявиться болезнь может спустя 20 лет!

Раннее проявление прогрессирования болезни – местный рецидив меланомы. В среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухоли. Рецидив тонких меланом наблюдается только спустя 10 лет.

В среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухоли

Местный рецидив: разновидности

Местным рецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубца, в подкожной клетчатке либо коже, находящейся на расстоянии не более 5 сантиметров от края пересаженного лоскута либо рубца.

Первая группа

Округлые, ровной формы узлы, по большей части находятся на конечностях. Часто локализуются в подкожной клетчатке. Одиночные метастазы уже удаленной меланомы.

Местным рецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубца

Вторая группа

Большое количество мелких опухолевых клеток, отличающихся неправильной формой. Располагаются они в подкожной клетчатке. Данный рецидив часто выявляется после проведения профилактической реэксцизии рубца, так как присутствует экономное иссечение опухоли. Результат возникновения опухолевого лимфангита.

Третья группа

Опухолевые инфильтраты, которые появляются после экономного иссечения первичного поражения. Это остатки первичной опухоли – процидивы, «истинные рецидивы».

Четвертая группа

Множественные полициклические узлы. Появляются после удаления изъязвленной меланомы. Причина возникновения – имплантация опухолевых клеток из первичной опухоли в подкожную клетчатку в результате операции.

Рецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться рак

Пятая группа

Новые первичные опухоли, отличающиеся тем, что имеют вид узлов на ножке либо широкое основание. Результат наличия метахронных множественных опухолей.

Шестая группа

Представляет собой совокупность всех представленных выше типов.

Когда говорят о местном рецидиве, имеют в виду различные очаги опухоли, которые отличаются по происхождению, характеру развития, нахождению в тканях.

Причины рецидивов

Рецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться рак. Он не образуется из «недобитых» злокачественных клеток! Это значит, что важно избавляться не только от видимой меланомы, но и от скрытой, не проявляющей себя клинически. Принцип работает вне зависимости от места локализации опухоли.

Частота возникновения

Спустя 10 лет после операции меланома рецидивирует у 6% людей. При этом те больные, у которых рецидив был по прошествии представленного времени, живут дольше, чем те, у кого вторичная меланома образовалась спустя 3 года.

Спустя 10 лет после операции меланома рецидивирует у 6% людей

Прослеживается следующая тенденция: появление вторичного рака чаще встречается у пациентов, которые были молодыми при нахождении первичной опухоли, а симптомы течения болезни были менее тяжелыми.

Поздний рецидив возникает у 6,8% спустя 15 лет, у 11 процентов пациентов через 25 лет. Таким образом, риск рецидива не исчезает. Значит, пациент должен находиться под наблюдением специалиста в продолжение всей жизни. Около 66% пациентов с вторичным раком – это мужчины, из них 57% — с поздним раком. Это связано с тем, что ранняя форма опухоли наиболее агрессивна у лиц мужского пола.

Большинство пациентов с поздним рецидивом обладали склонностью к оригинальной меланоме, признаки которой указывали на благоприятный исход болезней. В данном случае опухоль была тонкой, а кожа над ней не подвергалась повреждению.

В ходе исследований было выявлено, что опухоль не появляется на одном и том же месте, а также то, что у больных, которые имеют поздний рецидив, выживаемость выше, чем у людей с ранним рецидивом. У большинства вторичная меланома так и не развивается.

Читайте также:  Платный прием венеролога

Каждый год тем людям, у которых была опухоль, следует проходить лабораторные тесты, рентгенографию, обследование у онколога. Это делается даже тогда, когда нет тревожных признаков.

Появление вторичного рака чаще встречается у пациентов, которые были молодыми при нахождении первичной опухоли, а симптомы течения болезни были менее тяжелыми

Поведение пациентов

При появлении повторной меланомы у человека могут образовываться коричневые пятна, изменения в области послеоперационного рубца. Могут возникать и такие признаки, как зуд и жжение, увеличение лимфоузлов. При первых признаках возвращение болезни стоит провести анализ рубцов и лимфоузлов. Особое внимание уделяется людям с большим числом веснушек, именно у них чаще всего отмечается повторная опухоль.

Причины появления рецидива меланомы различны – начиная от отдаленных метастазов и до местного возобновления опухоли. При этом большую роль играет толщина первичной опухоли. Чаще всего поражению подвергаются лимфатические узлы. Рецидив отмечается примерно у 6% от всех пациентов спустя 10 лет.

В основном страдают мужчины, так как первичная опухоль протекает у них достаточно агрессивно. У людей с поздним рецидивом отмечается лучшая выживаемость, чем у раннего. Меланома не появляется на одном и том же месте. Для того чтобы предотвратить возвращение недуга, раз в год необходимо проходить лабораторные исследования и рентгенографию, даже при отсутствии симптомов.

Новейшие методы лечения меланомы (видео)

Возникновения новообразований возле шрамов после удаления опухоли — рецидив меланомы. Опасное вторичное проявление, зачастую с летальным исходом. Проявляется местный рецидив на тканях рубца либо возле него, также возможно в подкожных тканях. Такие узелки могут быть как в единичном, так и во множественном проявлении. Классифицируют вторичное проявление в зависимости от локализации, размеров и влияния на 6 типов. Невзирая на количество лет, прошедших после операции, возможно повторное появления злокачественного образования. Предрасположенность к нему у мужчин выше, нежели у женщин. Удаляется с помощью хирургии, а основная профилактика — систематическое наблюдение и диагностика.

Причины рецидива

Появления онкологии кожи после удаления опасного новообразования может происходить от неполного удаления опухоли или метастазирования. В первом случае после хирургического вмешательства оставшиеся злокачественные клетки способны спровоцировать рецидив. Во втором, решающую роль играет рост и воспалительные процессы в лимфоузлах. Меланома распространяет метастазы с высокой быстротой, которые затрагивают и другие зоны с возможностью формирования опухоли в них. Стоит отметить, что при толщине меланомы до 0,76 мм рецидивы возникают редко. Провоцировать повторное появление может воздействие ультрафиолетовых лучей, травмирование невусов или кожи вокруг них.

Виды местного рецидива меланомы

Если возле рубца повторно проявляется злокачественное новообразование — местный рецидив опухоли. Располагается в зоне, окружающей рубец, не далее 5 см. Возрастает в эпидермисе либо в подкожной клетчатке. Ниже приведена таблица с видами (группами) повторного местного новообразования и их описанием.

Группа

Типы» местного рецидива классифицируются по зоне локализации, патологии развития и природы возникновения.

В чем опасность?

Повторное появление новообразований на рубце или возле него опасно для здоровья пациента. Это связано с высокой скоростью метастазирования, распространяемого по всему организму с помощью кровеносной и лимфатической систем. Рецидив онкологии кожи нередко приводит к смерти пациента. Поражая жизненно важные органы (печень, легкие, головной мозг и костные ткани), быстро оставляет метастазы, что расширяют зону негативного воздействия рака.

Такое влияние негативно сказывается на работе всего организма, сбивая его функциональность и провоцируя появления многих других болезней. В зависимости от состояния пациента такая ситуация может привести к летальным последствиям. Рост опухоли быстрый и активный, поэтому скорость воздействия на организм очень высокая. Опасность заключается еще и в высоком риске повторного появления, что заставляет пациента быть предельно внимательным к организму и постоянно проходить диагностику.

Как часто возникает?

Фактически каждый 3-й пациент подвержен рецидиву меланомы. Период после лечения, после которого снижается вероятность повторного проявления, составляет 32 мес. Но гарантии того, что он не возникнет, нет. Невзирая на то, как давно была проведена операция, есть возможность повторного проявления. Отслеживать симптоматику, говорящую о рецидиве, необходимо с регулярной систематичностью. Через 7−10 лет после иссечения опухоли самый коварный срок для ее возрождения. 15-летний курс после операции снижает риск до 7%, но после 25 лет снова увеличивается до 11%. Мужчины более подвержены рецидиву, он у них встречается чаще, нежели у женщин.

Читайте также:  Как чистится печень

Диагностика недуга

Своевременный и систематический осмотр — одно из профилактических действий для уменьшения риска повторного возникновения. Онколог или хирург осматривает шрам, проводит устный опрос пациента, выясняет симптоматические проявления и ощущения. Такая диагностика проводится независимо от наличия или отсутствия симптомов, так как пациенты с высоким риском рецидива должны с регулярной периодичностью ее проходить во избежание повторного развития рака. Для полной клинической картины назначается:

  • гистохимический анализ (расположение раковых клеток);
  • ввод контрастного вещества и МРТ (определяет наличие опухоли и ее злокачественность);
  • цитологический анализ (распознание новообразования на клеточном уровне);
  • лимфосцинтиграфия (изучается работа лимфатических улов организма);
  • анализ крови (определения злокачественности образования).

При подозрении на рецидив меланомы пациент сдаёт анализы крови, гистологии и проходит аппаратное обследование.

В случае надобности проводятся дополнительные анализы, включая рентген и УЗИ для более подробного описания.

Что делать?

Появление любых симптомов местного рецидива — повод для возобновления лечения. В зависимости от зоны появления, объема и патологии метастазирования, а также возраста и состояния здоровья пациента врач назначает методику лечения. Высокую эффективность в удалении опухоли имеет хирургическая операция. При этом иссекается как сама опухоль, так и ткани, ее окружающие в диапазоне 5−7 см. (площадь охвата зависит от размера образования). Дополнительными методами, которые способны остановить рост, подавить или уничтожить раковые образования служат:

  • химиотерапия;
  • рентгеновское излучение;
  • радиоиммунная терапия;
  • иммунотерапия.

Первые три метода идут в комплексе с хирургическим иссечением и усиливают деструкцию метастаз. Курс применения зависит от степени развития и хроничности недуга. Иммунотерапия помогает в поддержании защитной функции организма для самостоятельной борьбы с онкологией и противостоянию другим негативным последствиям. Используют синтетические медикаменты и специальное оборудование для проведения таких методов лечения. Народные методы не помогают в борьбе с недугом и не несут никакой результативности. Затягивание с терапией ухудшает прогноз в выздоровлении. Чем ранее начало лечение — тем выше вероятность положительного результата. Выбор методики лечение стоит за специалистом, который руководствуется клинической картиной и анализами.

Как предупредить?

Гарантировать полное предупреждение повторного образования местной меланомы невозможно. Факторами, снижающими риск, является защита кожи от негативного воздействия. Для этого используют солнцезащитные кремы от ультрафиолета, соблюдают режим выхода на улицу в неактивные фазы солнца, закрывают кожу одеждой. Если образования на теле находятся в зонах с повышенной травматичностью, значит, нужно быть аккуратным и внимательным к таким узелкам, чтобы не подвергать их механическим повреждениям. Люди, в семьях которых имеются раковые больные, также проходят систематическую диагностику. У пациентов после операции в первый год осмотры должны проходить ежемесячно, потом 1 раз в полгода. Изменения кожного покрова, зуд, жжение, покраснения, отечность — сигналы для немедленного обращения к врачу.

Глава 6. Местные рецидивы меланомы кожи

6.1 Содержание понятия „местный рецидив” после хирургического лечения больных первичной меланомой кожи

При изучении историй болезни 1334 больных меланомой кожи I и II стадий заболевания по Сильвену, лечившихся в НИИ онкологии за период с 1946 по 1980 г., оказалось, что клинический диагноз местного рецидива меланомы кожи после хирургического удаления первичной опухоли был поставлен у 175 (13.1 %) пациентов. При клинико-морфологическом анализе рецидивных новообразований у этих больных выяснилось, что эмпирически сложившимся клиническим термином „местный рецидив меланомы кожи” были названы все повторно растущие после иссечения меланом опухоли, локализующиеся непосредственно в пределах послеоперационного рубца (89 наблюдений), трансплантированного кожного лоскута (21 наблюдение), а также в коже и (или) подкожной клетчатке на расстоянии до 5 см включительно от рубца или края пересаженного лоскута (65 наблюдений (рис. 101-109).

У 53 (30.3 %) из 175 больных местные рецидивы возникли после широкого иссечения меланом кожи, отступя не менее 3 см от их видимого края. Остальные 122 (69.7 %) больных были оперированы в других лечебных учреждениях и поступили в Институт по поводу возникшего местного рецидива. Границы иссечения опухоли у этих 122 пациентов варьировали от 0.1 до 5.0 см.

У 14 из 175 больных местный рецидив синхронно сочетался с наличием отдаленных метастазов меланомы, что не позволило выполнить этим пациентам хирургическое лечение и последующее морфологическое исследование рецидивов опухоли. Остальным 161 больному было произведено радикальное хирургическое удаление местного рецидива. На основании ретроспективного клинико-морфологического изучения повторно растущих опухолей у 161 радикально оперированного больного все рецидивные образования были разделены на 6 групп или форм (табл. 50) (Анисимов, 1985).

К 1-й группе местных рецидивов (рис. 110) нами были отнесены одиночные, округлой формы опухолевые узлы с ровными, четкими краями, с более частой анатомической локализацией на конечностях. Преимущественно эти узлы не были связаны с послеоперационным рубцом или трансплантированным кожным лоскутом и чаще локализовались в подкожной клетчатке. По нашему мнению, эта группа клинических местных рецидивов фактически является одиночными транзитными метастазами ранее иссеченной первичной меланомы в подкожной клетчатке и коже вблизи послеоперационного рубца или лоскута.

Читайте также:  Почки метафизические причины

2-я группа местных рецидивов (рис. 111) представляла собой множественные мелкие неправильной формы скопления опухолевых клеток в подкожной клетчатке по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов с преимущественной локализацией на туловище. Примечательно, что 8 из 12 местных рецидивов этой группы были выявлены после профилактической реэксцизии послеоперационного рубца, выполненной ввиду ранее произведенного экономного нерадикального иссечения первичной меланомы, когда сам местный рецидив клинически еще не определялся. Очевидно, что возникновение этой формы местных рецидивов явилось результатом опухолевого лимфангита по сосудам и периневральным пространствам.

Частота различных анатомо-гистологических форм клинических местных рецидивов меланом кожи

Номер
группы
Анаюмсгг него логическая форма рецидивного новообразования Патогена клинического местного рецидива Число наблюдений
абс. число % ±m
1 Одиночный узел с ровными краями Транзитное метастазирование 45 28.0 ±3.5
2 Множественные скопления опухолевых клеток по ходу сосудов и нервов Лимфангит 12 7.5 ±2.1
3 Опухолевый инфильтрат Остаток первичной опухоли 27 16.8+2.9
4 Множественные неправильной формы узлы Имплантация опухолевых клеток в ране 21 13.0 ±2.7
5 Новые первичные опухоли Первичная множественность опухолелевого процесса 43 26.7 ± 3,5
6 Сочетание форм Сочетание патогенетических вариантов 13 8.0±12.2
Всего Все формы 161 100.0

К 3-й группе клинических местных рецидивов были отнесены опухолевые инфильтраты (рис. 112), которые в подавляющем большинстве возникли после экономного иссечения первичной опухоли и, как правило, были связаны с рубцом или лоскутом. По нашему мнению, данная форма клинических местных рецидивов является остатком первичной опухоли или так называемым „истинным рецидивом” (процидивом).

4-ю группу составили полициклической формы множественные опухолевые узлы (рис. 113), чаще возникавшие после иссечения изъязвленных первичных меланом кожи. Мы полагаем, что данная форма местных рецидивов является результатом имплантации опухолевых клеток с поверхности опухоли в подкожную клетчатку под рубцом или кожным лоскутом в момент оперативного вмешательства.

5-я группа клинических местных рецидивов оказалась представлена новыми первичными опухолями (рис. 114-117), имевшими вид либо узлов на ножке или широком основании, либо слегка возвышающихся плоских пятен на поверхности кожи. По нашему мнению, данная группа местных рецидивов является результатом возникновения первично-множественных метахронных опухолей.

Последнюю 6-ю группу составили те рецидивные образования, в которых имело место сочетание вышеописанных анатомо-гистологических форм. Таким образом, ретроспективный анализ 161 случая местного рецидива показал, что эмпирически сложившееся клиническое понятие „местный рецидив меланомы кожи” не является патогенетически однородным. Этим термином a priori были обозначены различные по происхождению, расположению в коже и мягких тканях, характеру роста рецидивные очеги меланом.

Согласно полученным нами данным, повторно растущие в области послеоперационного рубца и трансплантированного кожного лоскута опухоли, клинически проявляющиеся как местные рецидивы меланом кожи, на самом деле морфологически (патогенетически) могут быть представлены: 1) транзитными метастазами первичной меланомы или лимфангитом; 2) опухолями, развившимися из остатков первичных меланом, так называемыми истинными рецидивами или процидивами; 3) опухолями, возникшими в результате имплантации клеток с поверхности изъязвленной первичной меланомы в рану во время операции; 4) первично-множественными метахронными меланомами.

На основании полученных данных нами предложено морфологически обусловленное понятие „истинных местных рецидивов” у больных после хирургического иссечения первичной меланомы кожи.

В это понятие включены повторно растущие опухоли, непосредственно связанные с послеоперационным рубцом или трансплантированным кожным лоскутом, развившиеся либо из остатков первичной меланомы, либо в результате имплантации клеток с поверхности изъязвленной первичной меланомы в рану в момент оперативного вмешательства.

Транзитные метастазы меланомы в кожу и (или) подкожную клетчатку вблизи рубца или лоскута, а также первично-множественные метахронные меланомы не должны входить в понятие истинных местных рецидивов. Возникновение этих новообразований обусловлено совершенно другим патогенезом — соответственно метастазированием и первичной множественностью опухолевого процесса.

Данные о результатах 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомотистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи представлены в табл. 51. Как следует из таблицы, выделение патогенетической группы транзитных метастазов первичных опухолей не имеет большого практического значения, так как прогноз заболевания у пациентов при возникновении транзитных метастазов в области послеоперационного рубца или лоскута практически не отличается от прогноза заболевания больных с истинными местными рецидивами. Напротив, выделение входящей в понятие клинических местных рецидивов патогенетической группы первичномножественных метахронных меланом с относительно хорошим прогнозом заболевания у пациентов имеет важное практическое значение. Именно поэтому введенное нами морфологически и патогенетически обусловленное понятие истинных местных рецидивов обязательно должно учитываться при лечении больных с клиническими местными рецидивами после хирургического иссечения первичных меланом кожи.

Результаты 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомо-гистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи

Обратите внимание

Эрозия цервикального канала

Содержание1 А есть ли, собственно, эрозия?2 Как устроена шейка матки?3 Как выглядит эрозия (эктопия)?4 Причины ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector