Нестероидные противовоспалительные мази для суставов

Аэртал крем

Крем от суставов на основе ацеклофенака купирует боль, отек и воспаление при вывихах, ушибах и растяжениях. Применяется для лечения миозита, кривошеи, люмбаго, тендинита, периартрита. Нельзя применять крем при нарушениях целостности кожного покрова в зоне обработки, при крапивнице, аллергии на аспирин и другие НПВС, болезнях печени и почек, нарушениях работы кроветворной системы, при беременности и грудном вскармливании, в возрасте до 18 лет. Очень редко на фоне применения средтва повышается чувствительность кожи к яркому солнцу.

Эффективно устраняет боль и воспаление при артритах, остеохондрозе, радикулите. Экономично расходуется. Не имеет резкого запаха. Приемлемая стоимость – 290–330 рублей (туба 60 г).

Жирная консистенция, крем плохо впитывается, пачкает одежду. Металлическая туба, не очень удобно выдавливать крем, особенно, когда средство заканчивается.

Амелотекс

Гель от суставной боли на основе мелоксикама предназначен для симптоматической терапии деструктивных заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроза, остеохондроза). Нельзя использовать гель при повреждениях кожи в зоне нанесения, аллергии на другие нестероидные средства, в период беременности и грудного вскармливания, в возрасте до 18 лет. Побочные действия проявляются шелушением кожи, повышением чувствительности к свету, сыпью, жжением, аллергическими реакциями (крапивница, эритема).

Устраняет боль, уменьшает воспаление при проблемах с суставами, болях в спине. Без запаха. Не жирный, быстро впитывается. Не вызывает жжения, в отличие от разогревающих мазей, при этом действует быстрее. Приемлемая цена – 170–200 рублей (упаковка 30 г).

Много противопоказаний. Нельзя применять детям и подросткам младше 18 лет.

Нурофен Экспресс гель

Средство на основе ибупрофена оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. При нанесении на кожу отмечается охлаждающий эффект. Применяется при болях в суставах и спине, мышечных болях, повреждениях связок, растяжениях, невралгии. Среди противопоказаний – повышенная чувствительность к компонентам средства, аллергия на аспирин и другие НПВС, повреждения кожи в месте обработки (ссадины, царапины, гнойные раны, мокнущие дерматиты и экземы), возраст до 14 лет, беременность и грудное вскармливание. Применение: наносит на воспаленные области до 4 раз в сутки, втирать до полного впитывания. Максимальный курс – 2 недели.

Помогает при болях в мышцах, суставах, после травм, растяжений. Быстро впитывается. Не имеет резкого специфического запаха. Бесцветный гель, не пачкает одежду. Приемлемая стоимость – 280–330 рублей упаковка 100 г.

Сильную боль облегчает, но не устраняет полностью. Нужно использовать одновременно с таблетками. У некоторых вызывает зуд и сыпь. Со временем может развиться привыкание к средству, гель перестает помогать. Быстро расходуется. Нельзя детям до 12 лет.

Найз гель

Средство от боли в суставах колен, локтей и спине выпускается в форме геля, в качестве основного компонента содержит нимесулид. Показания к применению аналогичны предыдущим – артриты, люмбаго, ишиас, миозиты, ушибы и травмы, корешковый синдром при остеохондрозе. Среди противопоказаний – обострение язвенной болезни, почечная и печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и период грудного вскармливания. С осторожностью – при артериальной гипертензии, сахарном диабете, системной красной волчанке. Действующий компонент может всасываться в кровоток, вызывая сонливость. Поэтому во время лечения нельзя управлять автомобилем и другими механизмами, совершать потенциально опасную работу. Побочные действия могут проявляться покраснением и шелушением кожи, зудом, крапивницей. При продолжительном использовании на обширных участках возможны системные реакции – изжога, диарея, рвота, отечность, нарушения работы системы кроветворения.

Снимает легкую боль при остеохондрозе и миозите, после незначительных ушибов. Приемлемая стоимость – 150–200 рублей.

Слабое обезболивающее действие, при сильных болях лишь немного облегчает состояние, не уменьшает отек после травмы. После 4–5 дней применения может появиться кожный зуд и сыпь. У некоторых вызывает сонливость. Резкий неприятный запах. Плохо впитывается. Гель прозрачный, но с желтоватым оттенком, пачкает одежду. Желтые пятна не отстирываются.

Индометацин

Средство от боли в суставах на основе индометацина выпускается в форме мази и геля. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие при миалгии, болях в позвоночнике, суставном синдроме и болезненных проявлениях подагры, артритов, невралгии. К противопоказаниям относятся повреждения кожи в зоне обработки, индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и грудное вскармливание, нарушение свертываемости крови, обострение язвенной болезни, детский возраст до года. Детям от года до 6 лет мазь разрешается применять с осторожностью, под контролем доктора. Побочные действия препарата могут проявляться жжением, сухостью и покраснением кожи, сыпью. У пациентов с псориазом возможно обострение болезни на фоне применения мази.

Уже после нескольких применений помогает избавиться от мышечной боли, болей в спине, приступов ревматизма и болевого синдрома при растяжении связок. Уменьшает отек после травмы. Побочные действия, перечисленные в инструкции, не проявляются при правильном применении. Можно применят при травмах у ребенка. Доступная стоимость – 55–85 рублей.

Эффект кратковременный. При хронических болезнях суставов через несколько дней после окончания применения средства боль возвращается. Мазь жирная и липкая, плохо впитывается. Неприятный запах. Есть противопоказания.

Вольтарен Эмульгель

Средство от боли в суставах на основе диклофенака выпускается в двух концентрациях – 1 % и 2 % (Вольтарен Эмульгель Форте), оказывает местное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Рекомендуется при болях в суставах коленей, локтей, пальцев рук, возникающих на фоне остеоартроза либо ревматоидного артрита. Устраняет боль в спине при радикулите, ишиасе, люмбаго. Помогает купировать воспаление, боль и отечность после травм и при ревматических заболеваниях (бурсит, тендовагинит). Помогает при мышечных болях после чрезмерных физических нагрузок, ушибов, растяжений. Среди противопоказаний – повреждение кожи в зоне обработки, аллергия на другие препараты группы НПВС, возраст до 12 лет. С осторожностью – при язвенной болезни желудка, бронхиальной астме, тяжелых нарушениях работы почек и печени, сердечной недостаточности, нарушениях свертываемости крови (включая гемофилию), в пожилом возрасте. В некоторых случаях на фоне применения средства могут возникать эритема, различные дерматиты (в том числе контактный), отечность в месте нанесения геля, сыпь, повышение чувствительности к свету, аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм, приступы удушья).

При умеренной боли помогает устранить болевой синдром и отечность. Легкий охлаждающий эффект при нанесении. Приятный запах. Бесцветный гель быстро впитывается, не оставляет липких следов, не пачкает одежду. Выпускается по 20 г, 50 г и 100 г. Есть возможность выбора необходимого объема.

Сильную боль при самостоятельном применении полностью не устраняет, лишь уменьшает. Есть противопоказания и побочные эффекты, нельзя использовать длительно. Нельзя использовать при травмах детям младше 12 лет. Дорогой по сравнению с отечественным аналогом (стоимость 1 % геля 100 г – от 465 до 550 рублей, отечественный гель с диклофенаком 40 г стоит 57–100 рублей).

Фастум гель

Гель для суставов на основе кетопрофена замедляет синтез простагландинов (веществ, участвующих в развитии воспаления), благодаря чему быстро устраянет основные признаки воспаления – боль и отек. Применяется при различных болезнях опорно-двигательного аппарата (подагра, артриты, остеоартроз, остеохондроз, ишиас, люмбаго, бурсит, воспаление сухожилий и связок). Помогает при мышечных болях и болевом синдроме после травм. Среди противопоказаний – экземы, мокнущие дерматозы, ссадины и раны (в том числе гнойные) на коже, аллергия на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, последний триместр беременности и период грудного вскармливания, возраст младше 12 лет. С осторожностью – при язвенной болезни, бронхиальной астме, тяжелых нарушениях работы печени и почек, хронической сердечной недостаточности. Применение геля может спровоцировать аллергические реакции (крапивница, зуд), отеки, повышение чувствительности к свету, покраснение кожи, экзему, различные виды дерматитов (включая фотодерматит), стоматит (при случайном попадании остатков средства с рук на слизистую ротовой полости).

Помогает при легкой суставной боли или после незначительных травм, если протянуло шею (уже через час после применения уходит боль и голова нормально поворачивается). Не вызывает аллергии. Не имеет неприятного запаха. Не оставляет следов на одежде. Выпускается по 30 г, 50 г и 100 г – есть возможность выбора. При острой боли после травмы достаточно маленькой или средней упаковки. Если боль хроническая и постоянная, выгоднее покупать большую упаковку. Удобно применять – всего 2 раза в сутки.

При сильных болях в спине и коленях болевой синдром облегчает, но полностью не убирает. Нельзя использовать, если при травме была повреждена кожа. Немного вязкая текстура, впитывается не полностью, оставляет липкие следы. Не экономно расходуется. Дороговато (туба 30 г стоит 220–250 рублей), есть более дешевые аналоги (Быструмгель стоит 160–180 рублей, цена геля Кетопрофен составляет 60–120 рублей).

Лучшие раздражающие мази от боли в суставах

Раздражающие средства целесообразно использовать после травм, переохлаждения, высоких физических нагрузок. Они оказываю выраженное согревающее и раздражающее действие, в результате расширяются кровеносные сосуды, усиливается приток крови к пораженным тканям. Обезболивающее действие достигается за счет интенсивного питания тканей и активизации обменных процессов.

Преимущества

Препараты от боли в суставах с раздражающим действием являются средствами выбора при люмбаго, миалгии (мышечных болях различного происхождения), защемлении седалищного нерва. Их можно применять при внезапно возникшем приступе боли и в составе комплексной терапии. Кроме того, согревающие мази можно использовать спортсменам.

Недостатки

Могут вызывать сильное жжение и раздражение кожи, аллергические реакции и дерматиты.

К врачам Юсуповской больницы часто обращаются пациенты с болью в спине и суставах. Её причину определяют с помощью современных методов инструментального и лабораторного исследования. Их выполняют, используя новейшие аппараты ведущих фирм США, Японии, США. Анализы выполняют опытные лаборанты, использующие качественные реагенты. Комплексную терапию врачи проводят нестероидными противовоспалительными средствами последнего поколения, обладающими высокой эффективностью. Мази, крема и гели с НПВС применяют местно.

Врачи индивидуально подбирают крем, мазь или гель на основе НПВС, учитывая анальгезирующее действие, индивидуальную непереносимость ингредиентов, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов. При приёме НПВС у пациентов могут развиться язвы и эрозии органов пищеварения, нарушения функции почек, печени, центральной нервной системы. Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений со стороны почек, центральной нервной системы. Мазь с НПВС для суставов применяются наружно, что позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия. Это значительно уменьшает риск развития осложнений.

Перечень мазей с НПВС

В настоящее время список препаратов для местного применения с НПВС (мазей, гелей, кремов), которые применяются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, достаточно широк. Мази с НПВС названия могут иметь не одинаковые. Врачи Юсуповской больницы применяют только нестероидные противовоспалительные препараты, зарегистрированные в РФ.

Все НПВС для местного применения делятся по основному действующему веществу, которое входит в состав комбинированных или многокомпонентных препаратов, на несколько групп. К многокомпонентным местным лекарственным средствам на основе диклофенака относятся:

• вольтарен Эмульгель;
• дикловит;
• диклак;
• диклобене;
• диклонат П гель;
• диклоран;
• диклофенак-Акри;
• сазь Ортофена.

Врачи назначают также препараты комбинированного состава, содержащие диклофенак: диклофенакол, диклоран плюс. Ибупрофен входит в состав нурофен геля, долгит крема с НПВС. На основе индометацина созданы монокомпонентные препараты: индометацин Софарма мазь, Индометацин-Акри. Кетопрофен является основным действующим веществом следующих гелей и мазей на основе НПВС:

• артрозилена;
• быструмгеля;
• кетопрофен Врамед;
• кетонала;
• феброфида;
• фастума;
• флексена.

НПВС нимесулид входит в состав геля найз, пироксикам является основным действующим веществом финалгеля.

Местное применение препаратов с НПВС

Основным механизмом действия многокомпонентных препаратов с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы. Это приводит к нарушению обмена арахидоновой кислоты и подавлению продукции простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении препаратов ослабевает интенсивность болей в месте их нанесения, уменьшается отёчность и увеличивается объём движений в поражённых суставах.

Показаниями для применения мазей и гелей с НПВС диклофенак является болевой синдром при ревматических поражениях мягких тканей, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, посттравматический болевой синдром и невралгии. При их нанесении на кожу могут наблюдаться местные аллергические реакции. При длительном применении препаратов основное действующее вещество может попадать в системный кровоток и приводить к развитию системных реакций (крапивницы, бронхоспазма, ангионевротического отёка). Противопоказаниями для применения препарата являются:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения,
• нарушение целостности кожных покровов;
• нарушение кроветворения;
• возраст до 6 лет,
• беременность и лактация;
• повышенная чувствительность к диклофенаку.

В препарате Диклофенакол содержится диклофенак и ментоле сочетание лекарственных средств оказывает дополнительно местное раздражающее и слабовыраженное обезболивающее действие. В лекарственном средстве Диклоран Плюс содержится диклофенак с метилсалицилатом, ментолом и льняным маслом в препарате. Анальгезирующее и противовоспалительное действие диклофенака усиливается вторым препаратом НПВС – метилсалицилатом и α-линоленовой кислотой, которая входит в состав льняного масла. Ментол обладает местным раздражающим и слабовыраженным обезболивающим эффектом.

Фармакологический эффект препаратов с действующим веществом ибупрофен заключается в местном анальгезирующем и противовоспалительном действии. Его механизм заключается в торможении синтеза простагландинов за счёт неселективного блокирования циклооксигеназы. Их применяют при болях в мышцах и спине, артритах, повреждениях и растяжениях связок, спортивных травмах, невралгии. После нанесения мази, геля или крема с НПВС может появиться покраснение или жжение кожи, покалывание. Крайне редко возникают осложнения в виде системных аллергических реакций.

Противопоказанием к применению этой группы местных НПВС являются возраст до 12 лет, «аспириновая» астма, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Их с осторожностью применяют при сопутствующих заболеваниях почек и печени, рините, крапивнице, патологии желудочно-кишечного тракта, беременности и лактации.

Монокомпонентные мази и гели с индометацином оказывают местное выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие за счёт неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Их применяют при наличии следующих показаний:

• ревматоидные заболевания;
• острые скелетно-мышечные боли;
• подагра;
• невралгия.

Побочные эффекты проявляются в виде местных кожных реакций (гиперемии, шелушения, крапивницы). При длительном, более 10 дней, применении или при нанесении мазей, гелей или кремов с НПВС на большой участок кожных покровов возможны системные реакции в виде головокружения, диспепсии, тошноты, головокружения, нарушения координации движений. Противопоказаниями к применению препаратов являются заболевания почек и органов пищеварения, болезни центральной нервной системы, инфекционные заболевания. Препарат не применяют во время беременности и кормления грудью, а также детям. Благодаря сочетанию индометацина с троксерутином в препарате индовазин дополнительно оказывается местное ангиопротекторное и противоотёчное ангиопротекторное действие.

Применению мазей с селективными НПВС

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые регулируют выработку простагландинов. Анальгезирующая и противовоспалительная активность кетопрофена идентична таковой индометацина и в 20 раз выше активности ибупрофена. Показаниями к применению гелей и мазей с НПВС индометацин являются травмы, острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата. В месте нанесения препарата может развиться фотосенсибилизация или образоваться пурпура. При длительном применении НПВС местного действия иногда возникают системные реакции: рвота, боли в животе, астения, преходящее расстройство мочеиспускания. Ин не назначают пациентам с инфицированными ранами, экземой, детям до 12 лет и лицам с индивидуальной непереносимостью основного действующего средства. С осторожностью можно применять при беременности и в период лактации.

Нимесулид селективно подавляет активность ЦОГ-2, регулирующую синтез простагландинов. Препарат обратимо тормозит продукцию простагландина Е₂ в области воспаления и в восходящих путях системы восприятия боли, отвечающей за определение локализации и характера повреждения ткани. Он подавляет слипание тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли, обладает антиоксидантной активностью. Пациенты хорошо переносят препарат при длительной терапии. При местном применении нимесулид вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает утреннюю скованность суставов, отёчность, способствует увеличению объема движений. Его применяют при наличии следующих показаний:

• заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз, остеоартроз);
• артралгии, миалгии (боли в суставах и мышцах);
• бурситы;
• травматические повреждения.

При нанесении геля на кожу может появиться зуд, крапивница, шелушение или преходящее изменение цвета кожи. Побочные эффекты и не требуют отмены препарата. Противопоказаны местные средства с нимесулидом при дерматозах, инфицировании кожи в области применения геля. Их не применяют детям в возрасте до 2 лет, при повышенной чувствительности к препарату, во время беременности и лактации.

Пироксикам подавляет синтез простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При нанесении мазей или гелей с НПВС уменьшается отёк, воспаление, мышечная и суставная боль. Препараты с пироксикамом купируют болевой синдром при остеоартрозе, спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, плечелопаточном периартрозе, тендовагините. Побочные эффекты проявляются в виде покраснения и шелушения, крапивницы, местного зуда. Противопоказаниями для применения мазей и гелей служат беременность, почечная недостаточность, возраст до 14 лет, индивидуальная непереносимость препарата. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на приём к неврологу, чтобы подобрать эффективную мазь на основе НПВС.

В основе 80% заболеваний суставов, мышц и связок лежит острое или хроническое воспаление. Используя противовоспалительные мази, можно приостановить патологический процесс, снять боль, отек и скованность движений. Мазь от воспаления суставов оказывает действие местно, не попадая в системный кровоток.

Преимущества наружных противовоспалительных средств для суставов заключаются в удобстве применения и отсутствии системных побочных эффектов.

Когда назначают противовоспалительные препараты наружного применения?

Противовоспалительным эффектом обладают препараты разных групп:

• НПВС;
• кортикостероиды;
• местнораздражающие;
• хондропротекторы;
• комбинированные;
• гомеопатические.

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фазу экссудации, кортикостероиды – фазу альтерации, а хондропротекторы и местнораздражающие – фазу альтерации и пролиферации. Комбинированные мази содержат противовоспалительный и обезболивающий компонент, они наиболее эффективны для суставов. Некоторые из них применяют при хроническом воспалении (с местнораздражающим компонентом), другие используются и в острой фазе (НПВС, стероиды).

Применение средств против воспаления суставов показано при:

• травмах – ушибах коленей, вывихах суставов, растяжении связок, в том числе и стопы;
• артрите разной этиологии: ревматоидный или псориатический, подагрический;
• остеоартрозе;
• остеохондрозе;
• спондилоартрозе Бехтерева – воспалении межпозвоночных суставов;
• бурсите;
• неврите;
• радикулите;
• невралгии;
• ишиасе;
• люмбаго;
• боли в мышцах спины, рук или ног иного происхождения.

НПВС лидируют по частоте применения, являясь самыми популярными средствами в мире для симптоматического лечения боли (Буров Н.Е, 2012). Основные преимущества нестероидных противовоспалительных мазей местного назначения – быстрое купирование боли и отсутствие жжения после нанесения. Нестероидная мазь против воспаления суставов не проникает в системный кровоток и не вызывает побочных эффектов, часто встречающихся при пероральном приеме НПВП.

Механизм действия НПВП

Фармакологическое действие основано на блокировании фермента циклооксигеназы, который участвует в образовании медиаторов боли (простагландинов, простациклинов). Из‐за уменьшения синтеза этих веществ наблюдается снижение болевой импульсации, проявляется обезболивающий эффект.

Наиболее эффективны нестероидные анальгетики при мало‐ и среднеинтенсивных болях.

Нестероидное средство при воспалении суставов блокирует фазу экссудации воспаления, уменьшая проницаемость стенок сосудов и чувствительность клеток к гистамину. Так достигается противовоспалительный эффект. Остальные действия НПВП (жаропонижающее, антиагрегационное, иммуностимулирующее) имеют меньшее значение при местном применении.

Нестероидные противовоспалительные препараты для суставов в форме мазей включают несколько групп (в зависимости от действующего вещества):

1. Диклофенак – производное фенилуксусной кислоты с преобладанием противовоспалительного эффекта:

• Вольтарен Эмульгель (1%), Novartis CH (Швейцария) или Novartis PP (Германия);
• Диклак гель (5%), Salutas Pharma, Германия;
• гель Диклофенак (1%), Татхимфармпрепараты, Россия;
• гель Диклоген Плюс с ментолом и метилсалицилатом, Agio Pharmaceuticals (Индия).

1. Ацеклофенак содержится в креме Аэртал (1,5%), Gedeon Richter, Венгрия.

1. Ибупрофен – производное фенилпропионовой кислоты:

• гель Ибупрофен (5%), ВЕРТЕКС, Россия;
• Нурофен Экспресс гель, Farmasierra Manufacturing (Испания) или Reckitt Benckiser healthcare (Великобритания);
• крем и гель Долгит (5%), Dolorgiet, Германия;
• Дип Рилиф с ментолом, Mentholatum company (Великобритания).

Представители мази с НПВС

Кетопрофен – производное пропионовой кислоты:

• Фастум гель (2,5%), Menarini Manufacturing, Италия;
• гель Артрозилен (5%), Dompe, Италия;
• гель Кетопрофен (5%), Вертекс, Россия.

1. Нимесулид – НПВП из группы сульфонамидов, селективный ингибитор ЦОГ‐2:

• гель Найз (1%), Reddy’s laboratories, Индия;
• гель Сулайдин (10%), Exelis Ilac, Турция.

1. Фенилбутазон – производное пиразолона, входит в состав мази Бутадион (5%), Gedeon Richter, Венгрия.

1. Пироксикам – НПВС из группы оксикамов, входит в состав Финалгеля (5%), ContractPharma, Германия.

1. Индометацин – производное индолацетата, содержится в геле Индометацин (5 и 10%), BalkanPharma‐Troyan, Болгария.

1. Кеторолак — производное пирролизин‐карбоксиловой кислоты, содержится в геле Кеторол (2%), Reddy’s laboratories, Индия.

Некоторые НПВС применяются как дополнительный компонент в составе комбинированных средств наружного применения. Сюда относятся:

1. Салицилаты – производные салициловой кислоты, входят в состав комбинированных препаратов:

• Репарил‐гель с эсцином, Madaus (Германия);
• мазь Никофлекс с капсаицином, Reanal (Венгрия);
• мазь Эфкамон с настойкой стручкового перца, камфорой, ментолом, Нижфарм (Россия).

1. Димексид – универсальный проводник, улучшает проницаемость клеточных мембран. Входит в состав комбинированных препаратов:

• мазь Хондрофен с хондроитин‐сульфатом и диклофенаком, Биосинтез (Россия);
• гель Долобене с гепарином и декспантенолом, Merckle (Германия);
• мазь Эспол с экстрактом перца и эфирными маслами, Нижфарм (Россия).

Хондропротекторы

Хондропротекторами называют препараты для суставов на основе компонентов соединительной ткани, которые препятствуют разрушению хряща. Фармакологический эффект этой группы основан на:

• активации хондроцитов и продукции коллагеновых волокон для соединительнотканного матрикса;
• торможении металлопротеиназ – ферментов, разрушающих волокна и матрикс хрящевой ткани сустава;
• блокировании медиаторов воспаления и снижении активности ферментов лизосом.

Наиболее эффективные противовоспалительные мази для мышц и суставов содержат хондроитина сульфат, глюкозамин, гидролизированный коллаген.

Хондроитина сульфат — естественный компонент гиалинового хряща. Признан Европейской антиревматической лигой (EULAR) наиболее безопасным веществом для терапии остеоартрита.

Противовоспалительные препараты наружного применения на основе хондроитин‐сульфата:

1. мазь и гель Хондроксид (1%), Нижфарм, Россия;
2. крем Хондроксид Форте (хондроитин и мелоксикам), Нижфарм, Россия;
3. мазь и гель Хондроитин (5%), Вертекс или Атолл, Россия;
4. мазь Артрафик (5%), Атолл, Россия.

Глюкозамин (сульфат и гидрохлорид) – предшественник хондроитина сульфата, оказывающий протективное действие на суставы. Единственный уникальный препарат наружного применения с глюкозамином – это крем Хондроксид Максимум (8%), Licht far east, Сингапур.

Гидролизат коллагена – молекулы белка коллагена, подвергшиеся ферментативной обработке с целью уменьшения их размера и лучшего проникновения в ткани сустава. Эффективность противовоспалительных препаратов наружного применения с гидролизованным коллагеном не доказана, но средства легко найти в продаже:

1. гель Коллаген ультра, Евромедсервис, Россия;
2. крем Коллаген ультра с глюкозамином, Евромедсервис, Россия.

Поскольку глюкозамин и хондроитин‐сульфат усиливают действие друг друга, лучше всего выбирать препарат для снятия воспаления суставов с обоими компонентами в составе.

гель Хондроглюксид, СИНТЕЗ ОАО, Россия;

Препараты при воспалении суставов с хондропротекторами являются крупномолекулярными и плохо проникают в ткани. Их часто соединяют с Димексидом, который улучшает проницаемость клеточных мембран.

Согласно научному обзору В.E. Новикова (ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия МЗСР, 2010), биодоступность хондроитина для наружного применения составляет 20–40%, при пероральном приеме – 13–15%.

Исследования лаборатории Health Science Authority (Сингапур) подтвердили эту же закономерность и в отношении глюкозамина: при местном нанесении глюкозамина сульфата его эффективность для суставов была выше, чем при пероральном применении.

Местнораздражающие: разогревающие, охлаждающие гели и кремы

Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладают средства на основе змеиного и пчелиного яда. В составе яда гадюки и гюрзы имеются протеолитические энзимы и гиалуронидаза, которая способствует рассасыванию фиброзной ткани рубцов при хроническом воспалении.

Длительно применяя противовоспалительные мази для суставов колена или стопы при артрозе, можно добиться улучшения подвижности в конечности, разработать сустав, убрать контрактуру мышц и связок.

Выбирая мазь от воспаления суставов ног и рук с ядом змеи, стоит рассмотреть препараты:

Мази с пчелиным ядом

мазь Випросал В, Гриндекс, Латвия;

Пчелиный яд содержит в составе меллитин и МСД‐пептид, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Апитоксин в составе яда пчел стимулирует кору надпочечников и выделение кортикостероидных гормонов.

Наиболее эффективные местные противовоспалительные препараты с пчелиным ядом для суставов:

1. мазь Апизартрон, Salutas Pharma, Германия;
2. крем Софья, Фора‐Фарм, Россия;
3. гель‐бальзам 911, Твинс Тэк, Россия;
4. бальзам Живокост с апитоксином, КоролевФарм, Россия;
5. бальзам Золотой ус, КоролевФарм, Россия.

В противовес разогревающим средствам существуют «охлаждающие» средства с противоотечным действием. Охлаждающие мази стимулируют отток венозной крови. Они улучшают работу венозных клапанов, тонизируют стенки сосудов и разжижают кровь, облегчая ее прохождение по венам.

Самые эффективные венотонизирующие средства:

1. гель Венорутон (гидроксиэтилрутозид), Novartis Consumer Health (Швейцария);
2. гель Лиотон 1000 (гепарин натрия), Menarini Manufacturing (Италия);
3. гель и крем Венитан (бета‐эсцин), Salutas Pharma (Германия);
4. гепариновая мазь (гепарин натрия, бензилникотинат, бензокаин), Биосинтез (Россия);
5. гель Троксевазин (троксерутин), BalkanPharma‐Troyan (Болгария);
6. мазь и гель Гепатромбин (гепарин, аллантоин, декспантенол), Hemofarm (Сербия).

Гомеопатические

Особенностью гомеопатических препаратов являются крайне низкие дозировки лекарственных веществ. Для их получения применяются многократные разведения водой.

В противовоспалительных гомеопатических препаратах для суставов содержатся лишь следовые количества активного ингредиента.

Наиболее известная немецкая фармацевтическая компания Heel выпускает два основных препарата для лечения ревматических болезней: противовоспалительный крем для суставов Траумель С и мазь Цель Т.

Траумель С содержит малые дозы растительных компонентов: Arnica, Calendula, Echinacea, Chamomilla, Symphytum, Hyperiсum, Aconitum, Belladonna. Крем применяется в острый период воспаления, при обострении хронических заболеваний суставов, спортсменами при травмах. Препарат оказывает комплексное действие:

• обезболивает;
• препятствует образованию отеков;
• стимулирует регенерацию.

Цель Т чаще применяется при хронических дегенеративных процессах (остеоартрозе, остеохондрозе). Гель включает несколько групп ингредиентов:

растительные: Solanum, Rhus, Sanguinaria, Arnica, Symphytum;

Сочетанное использование Траумель С и Цель Т при артрозе колена эффективно купирует болевой синдром, не вызывая побочных явлений. Гомеопатические противовоспалительные мази для суставов стопы или колена рекомендуется сочетать с приемом других форм этих же препаратов в виде таблеток.

ВОЗ предостерегает от выбора гомеопатических средств, как альтернативы традиционным при лечении серьезных заболеваний.

Видео о применении мази Траумель С

Изучите на видео область применения и терапевтический эффект препарата Траумель.

Комбинированные обезболивающие средства

При комбинации компонентов из разных групп, за счет воздействия на все этапы и звенья воспалительного процесса, достигается выраженный результат, повышается эффективность препарата.

Противовоспалительные комбинированные мази для суставов и связок колена или других сочленений содержат компоненты из 2 и более групп:

1. Разогревающие и нестероидные противовоспалительные гели и кремы:

• мазь Капсикам (нонивамид, камфора, скипидар, димексид), Таллинский фармацевтический завод (Эстония) или Гриндекс (Латвия);
• мазь Випросал В (яд гадюки, камфора, скипидар, салицилат), Гриндекс, Латвия;
• крем Камфарт (камфора, метилсалицилат), Босналек, Босния и Герцеговина.

1. Охлаждающие и нестероидные противовоспалительные компоненты:

• Репарил‐Гель (эсцин, салицилат), Madaus, Германия;
• гель Индовазин (индометацин, троксерутин), Balkanpharma‐Troyan, Болгария;
• гель Троксиметацин (троксерутин, индометацин), Vetprom, Болгария.

1. Хондропротекторы и нестероидные:

• мазь Хондрофен (хондроитин‐сульфат, диклофенак, димексид), Биосинтез, Россия;
• мазь Хондрасил (хондроитин‐сульфат, димексид), Фармак, Украина;
• гель и мазь Хондроксид (хондроитин‐сульфат, димексид), Нижфарм, Россия.

1. Хондропротекторы и местнораздраражающие:

• крем Терафлекс М (глюкозамин, хондроитин, камфора), Sagmel, США;
• крем для тела Суставит Форте (хондроитин, глюкозамин, капсаицин), Фора‐фарм, Россия.

Гормональные препараты

Не всегда мази для снятия воспаления суставов (НПВС, местнораздражающие средства) помогают справиться с болью. Глюкокортикоидные препараты на основе гормонов коры надпочечников снимают воспаление и связанную с ним боль. В сравнении с нестероидными препаратами, глюкокортикоиды тормозят образование простагландинов и лейкотриенов, благодаря чему их эффект сильнее.

Глюкокортикоиды в форме мази или крема для лечения суставов применяют редко, степень всасывания через кожу не превышает 3–10%. Для эффективного местного воздействия на суставы чаще используют внутрисуставные и периартикулярные инъекции стероидных гормонов.

По силе действия глюкокортикоиды делят на:

1. Слабые:

• мазь Гидрокортизон 0,5% или 1% (гидрокортизона ацетат), Синтез или Нижфарм (Россия).

Средней силы:

• мазь Преднизолон 0,5% (преднизолон), Синтез или Нижфарм (Россия);
• мазь Фторокорт 0,1% (триамцинолона ацетонид), Gedeon Richter (Венгрия);
• мазь и гель Флуцинар 0,025% (флуоцинолона ацетонид), Валеант (Россия).

1. Сильные:

• мазь и крем Адвантан 0,1% (метилпреднизолона ацепонат), Bayer (Италия);
• крем и мазь Локоид 0,1% (гидрокортизона‐17‐бутират), Temmler Italia (Италия);
• мазь и крем Элоком 0,1% (мометазона фуроат), Sсhering‐Plough (Бельгия).