Medistok » Медицина » Отравление седативными препаратами

Дети первых 3 лет жизни особенно чувствительны к барбитуратам. Прием 1—2 таблеток, содержащих обычную снотворную дозу для взрослых, может привести к летальному исходу. Индивидуальная чувствительность к препаратам этого ряда колеблется в широком диапазоне. Отравление средней тяжести может развиваться при приеме от 1 до 6 таблеток снотворных, тяжелое — при приеме 2—10.
Патогенез отравления барбитуратами связан с нарушением передачи импульсов в синапсах и патологией генерации возбуждения.

Основным в клинической картине этого отравления является нарушение сознания, проявляющееся с первых минут интоксикации. Развиваются сонливость, оглушенность продолжительностью 10—30 часов, а при тяжелых отравлениях коматозное состояние различной глубины, длящееся от 10 до 50 ч.

Неврологическая симптоматика варьирует в зависимости от периода интоксикации. Во время засыпания отмечаются нарушения координации движений, невнятная, смазанная речь, сужение зрачков, нистагм, повышение сухожильных рефлексов. В стадии глубокой комы рефлексы отсутствуют, мускулатура расслаблена, исчезает реакция на сильные болевые раздражители, расширяются зрачки, реакция их на свет отсутствует.

Особую опасность представляют наблюдающиеся при тяжелых отравлениях барбитуратами расстройства функции дыхания и кровообращения. При поверхностной коме отмечается аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания, обусловленная гиперсаливацией, бронхореей, аспирацией рвотных масс и ларингоспазмом, к которому наиболее склонны дети до 3 лет. Эти проявления обусловлены адренолитическими свойствами барбитуратов. При глубокой коме присоединяются дыхательные расстройства центрального типа. Учащенное шумное дыхание урежается, уменьшается его глубина, ритм становится неправильным (типа Чейна—Стокса). Сначала частый пульс постепенно замедляется, артериальное давление падает вплоть до коллапса. Может развиться отек легких. Для периода восстановления сознания характерны феномен «игры зрачков», глазодвигательные нарушения, постепенное повышение мышечного тонуса, тремор конечностей, расстройства координации, повышение сухожильных рефлексов.
Тяжесть интоксикации может усугубиться присоединением трахеобронхита, пневмонии, флебита, пиелонефрита.

Имеется определенная зависимость между концентрацией барбитуратов в крови и состоянием сознания. Коматозное состояние развивается при концентрации препарата в крови свыше 0,03 г/л, а при отравлении этаминал-натрием — около 0,01 г/л.

При ЭЭГ-исследовании обнаруживается преобладание учащения бета-ритма в среднем до 18—24 Гц. Бета-ритм носит веретенообразный характер, что соответствует фазе сна. Беллоид, белласпон, беллатаминал. В состав этих препаратов входят барбитураты, алкалоиды белладонны и эрготоксин. Индивидуальная чувствительность к этим средствам у детей раннего возраста различна. Отравления могут возникнуть при приеме от 2 до 40 таблеток. Несмотря на наличие в составе этих препаратов алкалоидов группы атропина, в клинической картине преобладают симптомы барбитуровой интоксикации в виде нарушения сознания разной степени вплоть до глубокой комы. «Атропиновое возбуждение» как бы приглушено и наблюдается на фоне сомнолентности или сопора лишь при проведении манипуляций. Вегетативные расстройства при отравлениях средней тяжести такие же, как при воздействии атропиноподобных веществ — расширение зрачков, гиперемия и сухость кожи и слизистых оболочек, учащение дыхания, тахикардия, гипертермия, повышение артериального давления. Доминирование парасимпатических отделов вегетативной нервной системы, наблюдающееся при тяжелых отравлениях и присущее токсическому действию барбитуратов, проявляется сужением зрачков, бледностью кожных покровов, гиперсаливацией, повышенной секрецией слизи в бронхах, урежением дыхания и сердцебиения, цианозом, снижением артериального давления.

На ЭЭГ выявляется общая дисритмия, преимущественно в передних отделах, с участками высокоамплитудного бета-ритма частотой 20—25 Гц. При тяжелых отравлениях доминирует высокоамплитудная медленная активность частотой 2—3 Гц.

Тяжесть интоксикации при отравлении беллоидом и беласпоном определяется в основном токсическим действием барбитуровой кислоты. Имеется прямая зависимость между концентрацией барбитуратов (бутобарбитала) в крови и степенью нарушения сознания. При концентрации препарата 0,0165—0,02 г/л больные находятся в состоянии комы или сопора, содержание 0,005—0,015 г/л соответствует состоянию сомнолентности. Прояснение сознания происходит при концентрации препарата ниже 0,005 г/л.

Читайте также:  После операции на молочной железе
Прочитайте:

  1. II. Пищевые отравления немикробной этиологии
  2. III. Отравления примесями химических веществ
  3. IV. Отравления психотропными препаратами
  4. V. Отравления отдельными психотропными препаратами
  5. Атипичные формы отравления окисью углерода
  6. Внеочередное донесение о случае пищевого отравления
  7. Вопрос: Пищевые отравления немикробной этиологии.
  8. ГЛАВА 172. ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ
  9. Глава 18. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
  10. Глава 19. Общие понятия о ядах и отравлениях.

Могут встречаться отравления барбитуратами (препаратами барбитуровой кислоты): барбиталом, фенобарбиталом, этаминалом натрия, барбамилом и другими. А так же отравления препаратами, обладающими снотворными и седативными свойствами: аминазин, тизерцин, элениум, седуксен, ноксирон, тазепам и др.

Средняя летальная доза для барбитуратов 0,1 г/кг, что примерно составляет 1 таблетку на кг веса. Тяжесть отравление может усиливаться при одновременном приеме алкоголя.

В клинической картине этих отравлений можно выделить 4 основных синдрома:

1-угнетение ЦНС, с развитием сна, а затем комы,

3-нарушения функции ССС,

Различают 4 степени или стадии отравления.

1 стадия или стадия засыпания — характеризуется сонливостью, апатией пациента, снижением реакции на внешние раздражители, но контакт с пациентом возможен, он реагирует на громкую речь и тактильные раздражения.

2 стадия-стадия поверхностной комы. Наблюдается полная потеря сознания, контакт с пациентом невозможен, но он реагирует на болевые раздражители.

В этой стадии возможны нарушения дыхания за счет западения языка, аспирации рвотными массами. Нарушений со стороны ССС нет.

3 стадия-стадия глубокой комы. Для нее характерны нарушения дыхания вследствие угнетения дыхательного центра — чаще всего брадипноэ и поверхностное дыхание. Нарушается функция ССС — развивается гипотония и тахикардия. При развитии гипертермии центрального происхождения наблюдается частое и поверхностное дыхание.

При продолжительной коме (свыше 12 часов) возможно развитие пневмонии, глубоких пролежней, при длительной гипотензии — почечной и печеночной недостаточности.

4 стадия — посткоматозный период — здесь наблюдаются симптомы развившихся осложнений, может отмечаться эмоциональная лабильность, депрессия.

Степень отравления зависит от дозы принятого вещества.

При отравлении барбитуратами имеются специфичные симптомы — сужение зрачков, саливация и бронхорея (увеличение количества мокроты в бронхах приводит к развитию клокочущего дыхания).

Первая медицинская помощь.

1. При 1 стадии отравления (когда возможен контакт с пациентом):

— вызвать "Скорую помощь",

— расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха,

— провести промывание желудка ("малое промывание", через толстый зонд),

— дать обильное щелочное питье (щелочная минеральная вода, 2-4% раствор питьевой соды),

— дать выпить сладкий кофе,

— постоянно контролировать состояние пациента — сознание, дыхание, пульс, АД;

-госпитализация в положении лежа, лучше в устойчивом боковом положении.

2.При развитии комы:

-промывание желудка можно проводить только после интубации трахеи,

-необходимо до приезда "Скорой помощи" контролировать состояние пациента,

-для обеспечения проходимости дыхательных путей и профилактики аспирации при рвоте уложить пациента на бок, так чтобы голова была опущена ниже уровня тела,

-расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха,

-при выраженном урежении дыхания и развитии цианоза – ИВЛ ("рот в рот" или другим способом),

— при клинической смерти элементарная сердечно-легочная реанимация.

1.Промывание желудка через толстый зонд (у больных в коме после интубации трахеи) повторно через 3-4 часа.

3.Обеспечение проходимости дыхательных путей (применение воздуховода или интубация трахеи), аспирация мокроты из дыхательных путей.

4.При выраженных нарушениях дыхания ИВЛ.

5.При гипотонии — применение кофеина, кордиамина, эфедрина, сердечных гликозидов, норадреналина и допамина, в/в введение плазмы, полиглюкина, гемодеза и других кровезаменителей.

6.При нормализации АД — форсированный диурез.

7.Для профилактики септических осложнений вводят антибиотики.

8.Применяют витамины В1, В6, В12,аскорбиновую кислоту, АТФ, кокарбоксилазу.

9.При отравлении барбитуратами применяется гемодиализ, перитонеальный диализ.

10.Может применяться гемосорбция.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1604 | Нарушение авторских прав

Бессонница может быть вызвана множеством факторов, например, стрессом, переутомлением, заболеванием, а иногда и радостным перевозбуждением. Не все виды бессонницы требуют лечения. Но длительная, упорная бессонница может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому для борьбы с ней применяются средства снотворного действия.

Читайте также:  Интрадермальный папилломатозный невус

Вопреки общераспространенному мнению, в фармакопее нет отдельно выделенной группы снотворных препаратов. Снотворным эффектом обладают многие группы лекарств:

  • барбитураты (Тиопентал, Фенобарбитал);
  • бензодиазепины (Феназепам, Нитразепам, Нозепам, Реланиум);
  • циклопироллоны (Санвал);
  • адаптогены (Мелаксен).

Препараты этих групп используются для лечения различных патологий, не только нарушений сна, и все они обладают целым рядом побочных действий, поэтому должны применяться строго по назначению врача.

Как происходит отравление снотворными средствами?

Отравление снотворными препаратами происходит при превышении терапевтической дозировки. Такая ситуация может быть как случайной, так и преднамеренной – как правило, высокие дозы снотворного применяются с целью совершения суицида.

Попав в организм, снотворные средства угнетающе действуют на центральную нервную систему, а в дозе, превышающей терапевтическую, подавляют дыхательный и сосудодвигательный центр.

Симптомы отравления

По тяжести клинических симптомов отравления снотворными средствами подразделяются на несколько степеней.

Легкое отравление

Пострадавший находится в состоянии чрезмерно глубокого и длительного сна, но его можно пробудить болевым раздражением или резким окриком. Рефлексы, ритм и глубина дыхания сохранены, частота сердечных сокращений и артериальное давление соответствуют возрастной норме. Зрачки резко сужены (миоз), может быть повышено слюноотделение. При отсутствии лечения через 10–15 часов пострадавший просыпается.

Отравление средней степени тяжести

Сон очень глубокий, вывести из него пострадавшего даже сильным физическим раздражением невозможно, однако ответом на интенсивное раздражение может быть звуковая или двигательная реакция. Активность рефлексов понижена, минутный объем легочной вентиляции уменьшен. У пострадавших наблюдается расходящееся косоглазие, расширение зрачков (мидриаз). При отсутствии лечения самостоятельное пробуждение наступает через 1–2 суток.

Тяжелое отравление

Больной впадает в коматозное состояние, рефлексы угасают. Прогрессируют нарушения дыхания – оно учащается и становится поверхностным. На фоне угнетения кашлевого рефлекса и гиперсаливации возможно развитие обструкции дыхательных путей. Страдает периферическое кровообращение, снижается артериальное давление. Без лечения кома сохраняется 5–7 суток, в течение которых нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Состояние завершается летальным исходом на фоне гипоксического отека головного мозга.

Крайне тяжелое отравление

Характеризуется быстрым развитием тяжелой комы с выраженными нарушениями дыхания и функций сердечно-сосудистой системы. Из-за серьезных поражений жизненно важных центров головного мозга смерть наступает в течение нескольких часов.

Первая помощь при отравлении снотворным

На догоспитальном этапе при отравлении снотворными пострадавшим желательно промыть желудок, однако запрещено выполнять эту процедуру людям в бессознательном состоянии (в том числе пребывающим в глубоком сне), а также детям первых лет жизни. Для промывания желудка следует выпить несколько стаканов теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия, после чего, надавив на корень языка, вызвать рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, добиваясь как можно более полного очищения желудка.

После промывания желудка следует принять абсорбент (Активированный уголь, Смекту и т. п.) и солевое слабительное (Магния или Натрия Сульфат).

Пострадавшего следует уложить, тепло укрыть, обеспечить приток свежего воздуха и обильное теплое питье. В ожидании медицинской помощи его нельзя оставлять без внимания.

Когда необходима медицинская помощь?

Даже при легком отравлении снотворным необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. Весьма сложно самостоятельно верно определить степень интоксикации, кроме того, даже при легких отравлениях возможно внезапное резкое ухудшение состояния пострадавшего. Тем более медицинская помощь необходима при интоксикации средней и тяжелой степени.

Больных госпитализируют в отделении токсикологии, а при угрожающих жизни состояниях – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В стационаре проводят промывание желудка при помощи желудочного зонда. Назначают терапию, направленную на профилактику развития или восстановление нарушения функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для скорейшего выведения яда из организма проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, экстракорпоральный гемодиализ, гемосорбцию.

Читайте также:  Болезнь шенлейна геноха симптомы

При нарушениях дыхания, вызванных отравлением снотворным, не следует использовать дыхательные аналептики (Коразол, Лобелин, Цититон), так как они усиливают возбудимость нервной ткани головного мозга, усиливают их потребность в кислороде, что может привести к появлению судорог.

При выраженной дыхательной недостаточности выполняют интубацию трахеи и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких.

Возможные осложнения

Отравления снотворными нередко осложняются пневмониями, нарушением функции почек. В отдаленном периоде могут наблюдаться стойкие неврологические расстройства, например, депрессия, трудности с концентрацией внимания, шаткая походка.

Тяжелые отравления даже при условии оказания полноценной медицинской помощи в 2,5% случаев заканчивается летальным исходом.

Профилактика

В целях профилактики отравления снотворными препаратами необходимо:

  • не принимать их без назначения врача;
  • принимая лекарство, назначенное врачом, строго придерживаться предписанной дозы и схемы лечения;
  • в ходе лечения держать препараты со снотворным действием отдельно от других лекарств, в упаковке, на которой отчетливо видно название лекарства;
  • хранить лекарственные препараты в недоступном для детей месте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.

Обратите внимание

Эрозия шейки матки 3 степени

Содержание1 Виды и стадии2 Причины возникновения и симптоматика3 Диагностика и способы лечения4 Развитие заболевания, его ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector