Medistok » Медицина » Первичная профилактика пиелонефрита

Быстрый переход:

Пиелонефрит — одно из самых распространенных инфекционных урологических заболеваний. В некоторых случаях он принимает хронических рецидивирующий характер, приносит много хлопот пациенту, а в некоторых случаях грозит развитием серьезных осложнений.

Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Более того, пиелонефрит — является самой частой патологией во время беременности.

В этой связи, важно знать о мерах первичной и вторичной профилактики пиелонефрита.

Факторы риска

Прежде чем приступить к описанию профилактических мероприятий, необходимо еще раз вспомнить о факторах риска, которые способствуют развитию данного заболевания. Ведь именно, устранение факторов риска лежит в основе большинства мер по предотвращению воспалительного процесса в почках. Давайте перечислим их:

  • переохлаждение
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушение оттока мочи от почек;
  • наличие инфекционных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит, уретрит, простатит.
  • сопутствующие заболевания, нарушающие кровоток в почечной паренхиме: сахарный диабет, опущение почек, патология сосудов почек;
  • проведение инструментальных и эндоскопических методов диагностики и лечения: катетеризация, ретроградная урография, цистоскопия, уретероскопия.
  • повреждения почек.

Первичная профилактика

Это комплекс мер, которые снижают вероятность первичного развития инфекционного воспаления в почках.

Немедикаментозная профилактика
  • потребление достаточного количества жидкости (особенно актуально в летний период);
  • всегда тепло одевайтесь и не допускайте переохлаждения;
  • если имеется заболевание, потенциально снижающее иммунитет (например, грипп) — не "переносите его на ногах", берегите свое здоровье;
  • при наличии иммунодефицитных состояний, вовремя обращайтесь за помощью к иммунологу.
  • "не терпите" — вовремя опорожняйте мочевой пузырь;
  • для женщин очень важно соблюдать правила интимной гигиены: подмывайтесь только спереди назад, регулярно меняйте нижнее белье, не используйте постоянно стринги, тесное нижнее белье и брюки.
  • не пренебрегайте ежегодным профилактическим обследованием (ОАМ, ОАК).
Медикаментозная профилактика
  • фитопрепараты (канефрон, фитолизин, монурель. ) могут назначаться при наличии факторов риска развития пиелонефрита: опущение почек, мочекаменная болезнь, аномалии мочеполовой системы;
  • антибактериальные средства — целесообразны при наличии инфекционных болезней в других отделах мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), и при иных инфекционных процессах, способных служить источником распространения возбудителя: гинекологические заболевания, патология прямой кишки, ЛОР-органов.

Вторичная профилактика

Это комплекс мероприятий, которые позволяют снизить вероятность рецидива хронического воспалительного процесса.

Своевременное выявление бактериурии
  • профилактическая лабораторная диагностика: ОАМ, посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным средствам.
Противорецидивное лечение
  • фитопрепараты: канефрон, монурель;
  • бактериофаги;
  • антибактериальные средства.

Пример схемы противорецидивного курса: первая неделя месяца- отвар шиповника, вторая и третья неделя — фитопрепараты, обладающие диуретическим и антисептическим эффектом, четвертая неделя — антибиотик.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Как мы уже говорили в начале статьи, пиелонефрит — самое частое осложнение, из всех развивающихся на фоне беременности.

В этой связи, профилактика пиелонефрита во время беременности является не просто желательной, а обязательной. Все перечисленные выше профилактические мероприятия, за исключением медикаментозной, рекомендованы беременным женщинам. Более того, план ведения беременной женщины в женской консультации уже включает в себя основные меры профилактики.

Применение медикаментов возможно только по назначению врача. Вовремя становитесь на учет в женскую консультацию. Берегите свое здоровье и здоровье малыша.

Среди огромного количества инфекционных заболеваний особое место занимает пиелонефрит.

Данная патология способствует поражению паренхимы почек, ее чашечно-лоханной системы.

При несвоевременном лечении патология доставляет неприятные хлопоты человеку представляя серьезную опасность для организма.

Чтобы предупредить инфекцию пиелонефрита необходимо знать его симптомы.

Общая информация о заболевании

Пиелонефриту подвержены различные возрастные группы: у детей – он по встречаемости незначительно уступает респираторным заболеваниям, в более зрелом возрасте – пациентами являются девушки, молодые женщины и мужчины преклонного возраста.

Заболевание зачастую вызывается забросом мочи в почки (ПМР) – Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс. Оно вызывается переполнением мочевого пузыря или затрудненным оттоком мочи, аномалией структуры органов, камнями, увеличением предстательной железы.

Возбудителями данной патологии чаще всего являются стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. Обострения приводят к гибели тканей почек, этим уменьшая функциональность паренхимы (ткани) почки. Поражение обеих почек может вызвать почечную хроническую недостаточность.

Кто нуждается в профилактике

Для предохранения организма от заболевания пиелонефритом существуют несколько общих основных пунктов мероприятий, которые объединяют разные группы людей. В первую очередь подвержены риску:

  • женщины с отклонениями в анатомическом строении мочеполовой системе;
  • мужчины пожилого возраста с простатитом и мочекаменной болезнью;
  • дети до 7 лет;
  • беременные в период, когда растущая матка оказывает давление на почки и мочевой пузырь;
  • пациенты, которые перенесли хирургическое вмешательство на мочеполовых органах.

Основные рекомендации

Пиелонефрит принадлежит к категории патологий, которые с помощью профилактических мероприятий легче предотвратить, чем потом лечить.

Защита организма заключается в организации и поддерживании таких достаточно простых действий зависящих только от ответственности каждого человека. Для этого нужно:

  • сбалансировать питание с употреблением 2 и больше литров жидкости;
  • сократить употребление соли и острой пищи;
  • предохранять организм от переутомлений и переохлаждений;
  • придерживаться норм общей гигиены;
  • вовремя ликвидировать причину инфекции – гастрит, колит, язвы, кариес, ЛОР-заболевания;
  • регулярно проходить профилактические осмотры, выполнять назначения врача в случае необходимости медикаментозного вмешательства;
  • избавиться от вредных привычек.
Читайте также:  Боль при месячных какие таблетки пить

Для мужчин

Пиелонефрит у мужского пола случается значительно реже, чем у женщин. Источником заболевания являются последствия при:

  • нарушениях уродинамики;
  • хронических процессах мочевыводящих путей;
  • аденоме простаты;
  • травме поясницы и промежности;
  • возраст старше 60 лет.

Симптомами патологии являются характерные проявления интоксикация организма, высокая температура тела, мышечная боль, озноб, рвота, сильное потоотделение. Болезнь часто протекает скрытно, не проявляя типичных симптомов, что мешает своевременно поставить диагноз.

Частые обострения хронической формы тяжело поддаются лечению и поэтому особенно важна профилактика заболевания:

  • своевременно лечить патологии мочеполовой системы, простаты;
  • строго выполнять правила личной гигиены;
  • не допускать переохлаждения;
  • вести правильный образ жизни – отказ от алкогольных напитков и курения;
  • использовать в лечении народные средства.

Меры предупреждения для женщин

С учетом строения женской мочеполовой системы (короткий мочеиспускательный канал, находящийся рядом с половыми путями и кишкой) пиелонефрит чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Происходит это в более молодом репродуктивном возрасте имеющих половую жизнь

до 50 лет. Причиной заболевания могут служить:

  • недостаточное соблюдение личной гигиены;
  • цистит;
  • ОРЗ;
  • беременность;
  • длительный цикл месячных, патологии яичников и матки, ЖКТ.

Для детской формы

У детей картина заболевания обусловливается их возрастом. Проявляется общими симптомами: слабостью, температурой тела, снижением аппетита, рвотой.

Общими признаками: болью в поясничной области, беспокойством и болями при мочеиспускании.

Среди новорожденных данное заболевание больше поражает мальчиков, а в более взрослом возрасте девочки болеют чаще.

Фоном болезни являются: ангина, грипп, ОРЗ, ОРВИ. Первичная профилактика детского пиелонефрита заключается в:

  • регулярном опорожнении мочевого пузыря и кишечника;
  • правильной гигиене наружной части половых органов;
  • своевременном выполнении профилактических прививок;
  • профилактике дисбактериоза;
  • соблюдение питьевого режима согласно возрасту.

Во время беременности

При беременности одним из самых частых (до 12%) осложнений является пиелонефрит. Он возникает в период беременности (2-3 триместр), во время родов и ближайшее время

до 12 дней после них.

В начале заболевания у беременной могут возникнуть острые или тупые боли в пояснице, особенно при наклоне вперед, Адекватное лечение пиелонефрита предполагает выздоровление через 10-20 дней.

Воспалению почечных лоханок способствует несколько причин: снижение иммунитета, что способствует размножению бактерий (чаще кишечной палочки), застой мочи, неблагоприятные экологические и социальные, факторы.

Для профилактики воспаления медики предлагают принимать специальные положения тела и выполнять специальные упражнения.

Классификация и виды предотвращения недуга

В нефрологии для предупреждения этого заболевания существует понятие первичной и вторичной профилактики.

Первичная

Ее роль заключается в применении мер, которые снизят риск развития инфекции в почках:

  • своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • соблюдения правил женской интимной гигиены – регулярная смена нижнего белья, правильного подмывания;
  • потребление большого количества жидкости;
  • не допустимость переохлаждения;
  • своевременное обращение к иммунологу для определения проведения мероприятий по повышению иммунной системы;
  • прохождение ежегодных профилактических обследований. Они помогут выявить воспалительные процессы (камни в почках, уретрит, цистит, аденома простаты), которые способны задерживать свободный отток мочи. Во избежание попадания с кровью в почки болезнетворных микробов важно своевременно лечить (кариес, ЖКТ, ЛОР заболевания).
  • проведение мероприятий по повышению иммунной системы.

Вторичная

Если в случае при очередном исследовании переболевшего ранее пиелонефритом обнаруживаются бактерии в моче, то существует опасность рецидива болезни.

В таких случаях назначают лечение предотвращающее возможность обострения. Оно включает в себя прием антисептиков, антибиотиков и мочегонных средств и рассчитано

Острой формы

Для предотвращения вероятности обострения заболевания нужно своевременно обращаться за помощью к специалистам при любых признаках уретрита, цистита.

Женщинам, например, требуется профилактическое посещение гинеколога, это поможет исключить инфекцию от бессимптомно протекающих болезней.

Постоянно держать под контролем хронические заболевания с помощью регулярной сдачи анализов крови и мочи.

Важно помнить – этой форме заболевания присуща волнообразность и периодичность.

Хронической стадии

При переходе с острого в хронический пиелонефрит некоторое время может протекать без явных признаков. При повторяющейся форме моча приобретает мутновато-красный оттенок, неприятный резкий запах, появляется общая слабость, плохой аппетит, тошнота, озноб с высокой температурой.

Диспансерное наблюдение со вспомогательными курсами лечения данных больных должно проводиться на протяжении года.

Тяжелый физический труд меняется на более легкий. Остальные пункты профилактики такие же, как и при остром пиелонефрите.

Полезная информация

Почки – органы чувствительны к разным раздражителям. Микроорганизмы провоцируют в них воспалительные процессы. Обычно врачи при острой форме рекомендуют медикаментозное лечение. Но очень сложно выдерживать регулярный прием антибиотиков.

Альтернативой медикаментам могут послужить лекарственные растения – это:

Большую пользу принесет лечение народными средствами в сочетании с оздоровительной диетой. Выполняя рекомендованные профилактические мероприятия можно избавить себя от проблемы пиелонефрита навсегда.

Никогда нельзя забывать о профилактических мероприятиях, проводимых с целью предотвращения развития заболевания либо его перехода в хроническое состояние. Пиелонефрит, как и любую болезнь, проще предупредить, чем лечить. В современной нефрологии существует многообразие мер, призванных свести к минимуму риск первичного заболевания или рецидива ранее существовавшего.

Необходимость профилактики пиелонефрита

Пиелонефритом называется одна из частых урологических болезней, заключающаяся в воспалении почечных лоханок и чашек. Страдают им по большей части молодые женщины. Чаще всего болезнь начинается после попадания микроорганизмов в почки из мочевого пузыря по мочеточникам, то есть восходящим путём.

Большинство пациентов (около 70%), обратившихся к врачу по поводу пиелонефрита впервые, — это девушки, заболевшие вскоре после начала половой жизни.

Трудно переоценить профилактику этой почечной патологии. Во-первых, пиелонефриту свойственно волнообразное течение с периодическими обострениями и стиханиями воспалительного процесса, нередко бессимптомное, приводящее в итоге к необратимым изменениям в почках. Во-вторых, нередко он переходит в хроническую форму и мучает больного годами. Поэтому принять меры для предупреждения данного заболевания чрезвычайно важно.

Читайте также:  На каком сроке беременности расширяется таз

Пиелонефритом чаще всего болеют молодые женщины

Первичная и вторичная профилактика воспаления почек

В нефрологии есть такое понятие, как первичная и вторичная профилактика почечных заболеваний. Другими словами, меры, позволяющие предупредить возникновение пиелонефрита, делятся на так называемые первичные и вторичные.

Первичные профилактические меры

Первичные меры профилактики включают в себя комплекс действий, направленных на предотвращение заболевания пиелонефритом, если раньше его у пациента никогда не было.

Лечение воспалительных процессов

Много значит в первичной профилактике своевременное лечение воспалительных процессов в организме, которые могут осложниться пиелонефритом. В первую очередь это болезни нижних отделов мочевыводящей системы, приводящие к затруднению свободного оттока мочи:

  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • уретрит (поражение мочеиспускательного канала);
  • аденома предстательной железы;
  • камни в почках и т. п.

Воспалительное заболевание любого из органов мочевыделительной системы может осложниться пиелонефритом

Кроме того, для предотвращения проникновения с током крови болезнетворных микробов в почки необходимо ликвидировать очаги инфекции в других местах организма. Поэтому специалисты настойчиво советуют своевременно излечивать:

  • кариес;
  • болезни уха, горла и носа;
  • гастрит;
  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • энтероколит и прочие заболевания органов пищеварения.

Укрепление иммунитета

Параллельно с лечением вышеперечисленных патологий принимаются меры по укреплению защитных сил организма. Пациент должен тщательно пересмотреть свой образ жизни. Режим дня нужно организовать так, чтобы иметь возможность для полноценного ночного и дневного отдыха. Если имеются вредные привычки — например, пристрастие к табаку или спиртным напиткам — необходимо немедленно от них избавиться.

Чтобы помочь организму бороться с бактериями, нужно хорошо питаться. Следует ограничить употребление соли. Специальной диеты придерживаться не обязательно, но в рационе должны присутствовать в достаточном количестве продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Для успешного сопротивления инфекции еда пациента должна быть питательной и разнообразной

Для стимуляции нормального оттока мочи рекомендуется пить не менее 2 л жидкости в сутки. Это может быть как чистая вода, так и чай, сок, компот.

Посещать туалет следует при первых же позывах к мочеиспусканию. Ни в коем случае не стоит их подавлять и терпеть.

Помимо всего прочего, рекомендуется избегать сквозняков и переохлаждений, а также держать тело в чистоте.

Вторичные профилактические меры

Если у переболевшего пиелонефритом при плановом исследовании мочи в ней были обнаружены бактерии, то у такого человека есть высокий риск рецидива заболевания. В этом случае пациенту назначается специальное лечение, направленное на предотвращение повторного воспаления почек, которое носит название вторичной профилактики. Мероприятия по предупреждению рецидива пиелонефрита проводятся 2—3 раза в год. Для контроля фильтрующей функции почек пациент нуждается в диспансерном наблюдении нефролога. Профилактический осмотр с анализами мочи и крови производится каждые 2–3 месяца.

Специалистами разработана для вторичной профилактики пиелонефрита терапевтическая схема, рассчитанная на месяц. В течение этого периода больной принимает растительные мочегонные средства (диуретики) наряду с антисептиками и антибиотиками.

В качестве фитопрепаратов для повышения диуреза можно использовать как готовые лекарства (Канефрон, Фитолизин, Цистон), так и самостоятельно приготовленные отвары и настои из трав.

Примеры народных мочегонных средств:

  • шиповниковый чай. Этот универсальный напиток обладает как диуретическим, так и витаминизирующим эффектом. Готовить его очень просто — для этого нужно залить кипятком плоды из расчёта 1 л воды на 10 ягод и дать настояться 2–3 часа;
  • отвар льняного семени. Залить 1 столовую ложку семян 1 л горячей воды, закипятить и проварить ещё 15 минут. Дать отвару постоять 2 часа. Принимать напиток в тёплом виде 6–7 раз в день;
  • настой толокнянки — одно из самых сильнодействующих мочегонных средств. Чайную ложку сухого сырья залить стаканом кипятка, накрыть полотенцем и подержать до остывания. Пить по 2 ст. л. 3–4 раза в день во время еды.

Фотогалерея: компоненты для приготовления народных мочегонных средств

Таблица: схема вторичной месячной профилактики пиелонефрита

Числа месяца Мероприятия
1–7 Лечебная пауза — питьё только отвара шиповника
8–23 Приём сульфаниламидов (Стрептоцид, Норсульфазол, Сульфадиметоксин и т. п.) и мочегонных средств растительного происхождения
24–31 Приём антибактериальных препаратов (Флемоклав Солютаб, Офлоксацин, Ципринол и др. )

Видео: вся правда о мочегонных препаратах

Профилактика острой формы болезни

Чтобы не допустить проникновения инфекционного агента в почки и возникновения острого воспаления их чашечно-лоханочной системы, людям из группы риска рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • бороться с очагами инфекции в организме, особенно с теми, которые имеют стафилококковую и стрептококковую природу (например, ангина). Любое воспаление должно быть вылечено своевременно и очень тщательно;
  • регулярно посещать врача и сдавать лабораторные анализы крови и мочи с целью раннего выявления изменений в биологических жидкостях организма, свойственных пиелонефриту;
  • при любых расстройствах мочеиспускания, боли и рези при этом процессе следует немедленно обращаться к урологу для предотвращения распространения инфекции вверх по мочеточникам;
  • женщины должны раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога для выявления заболеваний половой сферы, на начальных стадиях часто никак себя не проявляющих.
Читайте также:  Как расшифровать диагноз дгпж

Регулярные профилактические осмотры женщин у гинеколога имеют чрезвычайно важное значение в профилактике пиелонефрита

Интересно то, что после исследования историй болезни более чем 100 женщин с пиелонефритом медиками было установлено, что около 45% пациенток в прошлом имели гинекологические патологии либо хирургические вмешательства на половых органах. У 80% всех больных инфекция в почки попала из воспалённых придатков или матки. И лишь в 20% случаев пиелонефрит развился вне зависимости от состояния женской половой системы.

Профилактика хронического пиелонефрита

После излечения острого пиелонефрита очень важно не дать ему шанса рецидивировать и принять хроническое течение. Чаще всего болезнь возобновляется в холодное сырое время года. Это вполне закономерно, так как в этот период, как правило, пища бедна витаминами и иммунитет снижается. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют не прекращать лечение при кажущемся выздоровлении, а пройти назначенный курс полностью. Если отказаться от приёма препаратов раньше времени, то риск рецидива и перехода пиелонефрита в хроническую форму значительно повысится.

Пациенты, перенёсшие острое воспаление почек, нуждаются в диспансерном наблюдении в течение последующего года с регулярной сдачей анализов. Работники тяжёлого физического труда переводятся на более лёгкие виды занятости.

Так как острый пиелонефрит переходит в хроническую форму довольно часто, то в профилактических целях всем переболевшим необходимо амбулаторно либо в стационаре проходить вспомогательные курсы лечения, заключающиеся в поочерёдном приёме антибиотиков и сульфаниламидов.

В остальном профилактика обострений хронического заболевания почек аналогична таковой для острого. Пациенту рекомендуется обильное питьё, ограничение в пище поваренной соли, легкоусвояемая еда с высоким содержанием витаминов. Следует контролировать своевременное опорожнение мочевого пузыря, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила гигиены, укреплять иммунитет и избегать простуды.

Предупреждение пиелонефрита у беременных

Как уже упоминалось, пиелонефрит — в основном женская болезнь: представительницы прекрасного пола ввиду особенностей анатомического строения мочеполовых органов болеют им в 6 раз чаще, чем мужчины. Предупреждение пиелонефрита имеет особенно большое значение для женщин, перенёсших заболевания мочеполовых органов.

Помимо вышеуказанных общих мер профилактики, отдельно стоит привести рекомендации для тех, кто ждёт ребёнка. Ведь начиная со второй половины беременности происходит механическое сдавливание мочеточников активно растущей маткой. А это приводит к затруднению свободного оттока мочи, что создаёт благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов в почках и развития пиелонефрита. А если к этому присоединится ещё и поздний токсикоз, от которого не застрахована ни одна будущая мама, то почки просто не смогут работать в таких условиях. И тогда жизнь и здоровье женщины и плода будут подвергнуты серьёзной опасности.

Чтобы своевременно диагностировать возникшее воспаление в почках и принять срочные меры по его ликвидации, необходимо тщательное систематическое наблюдение за беременными в женской консультации. Анализы мочи женщинам, имевшим гинекологические заболевания, рекомендуется сдавать регулярно как до родов, так и после них. Начавшийся во время беременности пиелонефрит может протекать бессимптомно, но через несколько лет он приведёт к тяжёлой почечной недостаточности.

Пиелонефрит при беременности может вызвать опасные для жизни матери и плода осложнения, поэтому очень важна его профилактика

Гимнастика для будущих мам

Помимо общих для всех профилактических мероприятий, будущим мамам на поздних сроках беременности врачи рекомендуют как можно чаще принимать специальные позы для освобождения мочеточников:

  • коленно-локтевое положение (на четвереньках);
  • на боку, противоположном тому, к которому обращено дно матки. О расположении этого женского органа можно спросить у наблюдающего гинеколога.

Во время пребывания женщины в этих двух позициях уменьшается давление матки на выделительные органы, и нормальный отток мочи восстанавливается.

Коленно-локтевое положение уменьшает давление растущей матки на мочеточники, поэтому беременные женщины должны принимать его как можно чаще

При отсутствии противопоказаний беременным можно выполнять в домашних условиях специальные упражнения, призванные снять напряжение с мышц малого таза, освободить мочеточники и подготовить стенки влагалища к родам.

Примерный комплекс профилактических упражнений для будущих мам:

  1. Исходное положение — лёжа на спине. Руки поместить на живот, ноги вытянуть. Со вдохом приподнять плечи и голову, с выдохом — расслабиться и вернуться к первоначальной позиции. Повторить 10 раз.
  2. Исходное положение — то же. Поднять прямые ноги вверх и выполнять ими всем известные «ножницы», попеременно скрещивая их и раздвигая. Сделать 5–10 раз.
  3. Исходное положение — лёжа на боку. Обе ноги вытянуть перед собой, затем согнуть их в коленях. Верхнюю ногу, не разгибая, отводить кзади и возвращать кпереди. Выполнить 5–6 таких махов. Затем перевернуться на другой бок и проделать то же самое второй ногой.
  4. Исходное положение — лёжа на спине. Руки вытянуть вдоль тела, кисти положить на коврик ладонями вниз. Согнутые в коленях ноги поставить на ширину плеч. С выдохом поднять таз, со вдохом — опустить его обратно, задерживаясь на несколько секунд в верхнем положении. Сделать 5 подъёмов.

Видео: врач-уролог рассказывает о профилактике пиелонефрита

Рациональное и своевременное внедрение мер профилактики пиелонефрита позволяет предотвратить серьёзный инфекционно-воспалительный процесс в почках, разрушение лоханочно-чашечной системы и клубочков органа. В результате человек убережётся от почечной недостаточности, отмирания мозгового и коркового вещества, а также заражения близлежащих органов.

Обратите внимание

Эссенциале внутривенно показания

Содержание1 Инструкция1.1 Торговое название1.2 Международное непатентованное название1.3 Лекарственная форма1.4 Состав1.5 Описание1.6 Фармакотерапевтическая группа1.7 Фармакологические свойства1.8 ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector