Medistok » Медицина » Плотность камней в желчном пузыре

Сегодня мы обсудим следующий вопрос: какие по составу бывают камни в желчном пузыре, какие есть методы определения их состава, и какие из них можно растворять.

Камни желчного пузыря по химическому составу делятся на три группы:

  • Холестериновые
  • Билирубиновые
  • Известковые

Само название говорит о том, из какого вещества состоят камни: из холестерина, билирубина или из солей кальция. Но должна вам сказать, что деление камней на эти три группы довольно условно, так как в природе не встречаются камни желчного пузыря, состоящие на 100% из какого-нибудь одного вещества. Все они, как правило, смешанные. А деление их на три группы основывается на том, какого вещества в их составе больше.

Холестериновые камни желто-зеленого цвета, более хрупкие и, как правило, более крупные.

Билирубиновые камни некоторые исследователи разделяют на темно-коричневые и черные.

Растворять камни можно методом медикаментозного литолиза и растворению подлежат холестериновые камни

Впрочем, так же, как и дроблению.

Если растворить можно только холестериновые камни, то очень важным становится вопрос: "Какой состав камней в моем желчном пузыре? Есть ли надежда на то, что я смогу их растворить или длительное и дорогое лечение для меня абсолютно бесполезно?" Это важно, не правда ли?

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Итак, как же можно определить химический состав камней до операции?

Хочу сказать сразу, что абсолютно точно определить химический состав камней пока не представляется возможным. Но есть методы, которые все же дают возможность более-менее точно сориентироваться. Вот эти методы:

1. Дуоденальное зондирование и химическое исследование полученного содержимого Что это такое? При этом методе в двенадцатиперстную кишку вводится зонд и берется ее содержимое для химического исследования. А так как в двенадцатиперстную кишку выбрасывается желчь, то, исследовав содержимое кишки, можно узнать и состав желчи. А это дает возможность предположить довольно точно, какой же состав камней в желчном пузыре. 2. Рентгенологическое обследование Дело в том, что камни желчного пузыря, как правило, не видны на рентгенснимках. Видны только те из них, которые содержат много кальция. А такие камни не подлежат растворению. Если человек делает снимок и на нем хорошо видны камни, то вопрос сразу же решен — такие камни растворять нельзя. И таких камней по статистике около 10%. 3. Спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда Этот метод позволяет определить плотность камней и, тем самым, определить вероятность их растворения. Суть в том, что чем больше процент кальция в камне, тем он более плотный и тем меньше шансов на его растворение. Чем больше процент холестерина, тем меньше плотность камня и тем больше вероятность того, что его удастся растворить. Растворение показано тогда, когда плотность камней по этой шкале не больше 100 ед.

Читайте также:  Лечение трихомонады у женщин в домашних условиях

Надеюсь, мне удалось помочь вам разобраться вопросе определения состава камней желчного пузыря и возможности их растворения.

До новых встреч!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

Желчный пузырь – резервуар для желчи, вырабатываемой в печени. Объем желчного пузыря в среднем составляет 40-70 куб. см (по Синельникову), нормой принято считать объем 50 мл (по М. Прокопу). Принято выделять следующие отделы желчного пузыря: дно – наиболее дистальная его часть, тело – среднюю часть, а также шейку – наиболее проксимальную часть. От шейки отходит пузырный проток, который, объединяясь с общим печеночным протоком (образующимся в результате слияния правого и левого печеночных протоков) образует в свою очередь общий желчный проток – холедох. Общий желчный проток в своих дистальных отделах сливается с панкреатическим протоком, открываясь совместно печеночно-поджелудочной ампулой, просвет которой расположен на вершине большого сосочка 12-перстной кишки.

Схематичное строение желчного пузыря и желчных протоков в норме (по Синельникову)

На изображении схематично отображены основные анатомические структуры ворот печени, показано взаимное расположение желчного пузыря, желчных протоков по отношению к собственной артерии печени, портальной вене и т.д.

Варианты строения и взаимного расположения желчного пузыря и желчных протоков

В норме желчный пузырь располагается вблизи нижнего края печени, между 4-м и 5-м ее сегментами. Размеры желчного пузыря могут варьировать достаточно широко — от спавшегося состояния после еды до выраженного расширения после длительного голодания. При цистохолангиографиивыявляемость тех или иных отклонений от обычного строения протоков выявляется приблизительно в 10% наблюдений. Так, могут быть выявлены: удвоение желчного пузыря, удвоение протоков (пузырного, протока, холедоха), септы в полости желчного пузыря (выявляются при КТ-холецистографии редко и не имеют какого-либо решающего значения). Могут быть обнаружены атипичные варианты расположения желчного пузыря — сверху печени, под диафрагмой; спереди, сзади печени.

Читайте также:  Жим от груди в хаммере

Различные варианты анатомии желчных протоков по данным рентгеновской холангиографии и КТ-холангиографии

Методика КТ желчного пузыря и желчных протоков

Во всех случаях при исследовании верхнего этажа брюшной полости в зону сканирования попадает и желчный пузырь с протоками. Однако, в случаях, когда требуется визуализировать именно билиарную систему при компьютерной томографии, используются специальные протоколы. Желчный пузырь можно визуализировать при нативнойкомпьютерной томографии (без контраста) — у пациентов с неуточненной причиной холестаза, с подозрением на опухолевое поражение желчных путей либо поджелудочной железы (12-перстной кишки). Рекомендуется использовать тонкие срезы (1,5 мм и менее). НативнаяКТ желчных путей позволяет дифференцировать конкременты и опухоли.

КТбилиарной системы с внутривенным контрастированием с целью визуализации внутрипеченочных желчных протоков лучше выполнять в портальную фазу, когда контраст между протоками и паренхимой печени наиболее высок. Двухфазная КТ гепатобилиарной системы может быть использована при стадировании опухолей. В остроченную фазу контрастирования можно визуализировать холангиокарциному (гиповаскуляризованную опухоль, плохо различимую в артериальную и венозную фазы).

В случае КТ-холангиографии используется холетропный контраст (например, иотрексат), вводимый внутривенно за 30-40 минут до начала исследования. Если контраст принимается через рот (перорально), пациент выпивает всего 6 г иопаноиковой кислоты в день перед исследованием (за 8-12 часов). Также для улучшения контрастного усиления желчных протоков за 10-20 минут до КТ-холангиографии пациент принимает «жирный завтрак» либо ему внутривенно вводится холецистокинин.

КТ-признаки желчекаменной болезни

КТ-признаки, которые можно обнаружить при желчекаменной болезни, складываются из симптомов обструктивногохолестаза (в случаях, когда камень перекрывает просвет желчных путей) и непосредственно визуализации самого камня. Так, обструкция с локализацией как во внутри- так и во внепеченочных желчных путях ведет к расширению внутрипеченочных желчных протоков, которые выглядят как «ветвистые» структуры низкой плотности.

Синдром Миризи — состояние, при котором имеет место хроническое воспаление желчного пузыря в результате вклинивания камня в шейку либо в холедох. При КТ желчного пузыря удается визуализировать непосредственно камень, а также расширенные внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки проксимальнее камня.

При холелитиазе выявляются камни в желчном пузыре, имеющие самые разные размеры и форму, плотность. Преимущественно камни желчного пузыря образованы кристаллами холестерина (мелкие камни в виде песка) и гранулами кальция билирубината. Для визуализации камней в желчном пузыре первым методом является УЗИ, КТбилиарной системы используется для дифференциальной диагностики желчекаменной болезни и опухолей панкреатодуоденальной зоны, желчных путей, желчного пузыря.

Пример холестериновых (низкоплотных) камней в желчном пузыре (КТ). Видно очертания камней, имеющих плотность лишь немногим выше плотности желчи

Читайте также:  Запор от витаминов

Высокоплотные камни, содержащие пигмент

При КТ желчного пузыря без контраста камни могут быть выявлены только в случае, если их плотность не равна плотности желчи (выше либо ниже), вследствие чего приблизительно пятую часть всех камней можно не обнаружить. Камни могут состоять из холестерина (такие камни либо не отличаются от плотности желчи, либо лишь слегка гиперденсны и имеют плотность +10…+20 единиц шкалы Хаунсфилда). Камни, содержащие пигмент, гиперденсны и хорошо заметны при КТ. В них могут обнаруживаться скопления газа, что является признаком их дегидратации (это т. н. «симптом Mercedes-Benz». Примерно у 90% всех пациентов можно обнаружить камень в желчном пузыре при помощи нативнойКТ. В случае, когда речь идет о гиподенсном камне, лучше использовать «узкое» окно, при этом камень визуализируется в виде «мишени» или в виде «глаза быка». Можно также обнаружить отстой желчи (т. н. сладж) в области дна желчного пузыря (или другой боле низко располагающейся его части).

«Сладж» — высокоплотный осадок в наиболее низко расположенных местах желчного пузыря

Пример визуализации камней в желчном пузыре при компьютерной томографии: на крайнем левом изображении (аксиальный скан) стрелками отмечены слабо гиперденсный камень (холестериновый), а также камень с обызвествлениями.

Высокоплотный камень в желчном пузыре при КТ и «симптом Mercedes-Benz» — газ в центре множества низкоплотный камней.

Камни высокой плотности в желчном пузыре при КТ: аксиальный скан и реконструкция в косой плоскости. Отчетливо видны два камня, имеющие ровные контуры, гиподенсный центр.

Трехмерная реконструкция в различных режимах, предыдущее наблюдение

Высокоплотный камень (кальцинат) в области дна желчного пузыря при компьютерной томографии

Пигментные камни желчного пузыря.

Камень в желчном пузыре (левое изображение) и в области большого сосочка 12-перстной кишки (в ампуле, образующейся при слиянии холедоха и панкреатического протока).

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Врач-терапевт с 2006 года. Гастроэнтеролог.

Участник конференций по общей терапии, гастроэнтерологии, терапии боли и восстановительным методикам, диетотерапии. Участник XIX Ежегодного образовательного курса «Внутренние болезни: обзор и новые достижения» (Columbia University Medical Center (Нью-Йорк, США).

Сфера профессиональных интересов: ОРВИ, острые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (в том числе у беременных женщин), заболевания ЖКТ, диетотерапия, восстановительная медицина, ревматологические заболевания.

Телефон для записи: +7 (499) 322-30-03 (клиника "Натали-мед" в Строгино).

Обратите внимание

Эрозия цервикального канала

Содержание1 А есть ли, собственно, эрозия?2 Как устроена шейка матки?3 Как выглядит эрозия (эктопия)?4 Причины ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector