Medistok » Медицина » Полижинакс при вагинозе

Бактериальный вагиноз является аномальным гинекологическим состоянием, которое характеризуется выделениями из влагалища, появившимся в результате чрезмерного роста количества атипичных бактерий.

Вагиноз нельзя назвать настоящей бактериальной инфекцией, а скорее дисбиозом (дисбалансом бактерий, которые в норме присутствуют в небольшом количестве во влагалище).

Еще недавно заболевание называлось гарднереллез, ведь считалось, что единственными возбудителями являлись бактерии Gardnerella vaginitis (гарднереллы). Новое название (бактериальный вагиноз) отражает тот факт, что существует гораздо большее количество микроорганизмов, которые живут во влагалище и могут начать бесконтрольно размножаться.

Преимущества и недостатки применения препаратов в форме суппозиториев для лечения вагиноза

Для лечения бактериального вагиноза могут применяться лекарства в форме таблеток, суспензий для инъекций, растворов для капельниц. Но в качестве препаратов первого выбора гинекологи обычно назначают вагинальные крема, гели и свечи от вагиноза.

Самое главное преимущество местных лекарств в том, что побочные эффекты менее вероятны, чем при приеме таблеток, либо введения антибиотиков системно. Также научно доказано, что полное излечение наблюдается в 8 из 10 случаев.

К недостаткам применения свечей при бактериальном вагинозе можно отнести:

  • Запрет к применению беременными женщинами;
  • Обострение молочницы при несоблюдении правил гигиены во время введения суппозиториев;
  • Ослабление защитных свойств латексных презервативов, внутриматочных спиралей, противозачаточных пенок.

Также стоит отметить, что при постоянно рецидивирующем вагинозе, использовать свечи нецелесообразно. Кроме развития резистентности, есть риск появления дисбактериоза, молочницы.

Клиндамицин: самый проверенный препарат

Несмотря на то, что список лекарственных препаратов в форме суппозиториев довольно обширен, самым действенным и назначаемым остается Клиндамицин. Антибиотик останавливает рост бактерий.

Во избежание развития резистентности, важно использовать лекарство в соответствии с указаниями врача. В большинстве случаев достаточно вводить свечу один раз в день перед сном на протяжении 4-6 дней (в зависимости от интенсивности симптомов).

Перед введением нужно тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. При наличии остатков выделений на половых губах – подмыться. А вот спринцеваться, либо вводить свечку сразу после извлечения гигиенического тампона не стоит. Местный антибиотик лучше всего сработает, если окажется в агрессивной, а не идеально чистой среде.

Инструкция рекомендует вводить Клиндамицин в верхнюю треть влагалища. Чтобы суппозиторий не выпал, нужно лечь в кровать сразу же после проведения процедуры.

Лекарства в форме свечей лучше всего работают, когда количество активного компонента в организме не снижается в течение всего периода лечения. Поэтому важно вводить препарат примерно через один и тот же промежуток времени, а также отказаться от половых актов и применения тампонов.

Тержинан: средство, которое можно применять при гарднереллезе

Тержинан бактериальном вагинозе и гарднереллезе назначают при условии, что анализы выявили сразу несколько видов бактерий-триггеров, а также грибковые клетки. Комбинированный препарат содержит в составе неомицин, нистатин и тернидазол.

Обладает универсальной бактерицидной активностью и будет эффективен как против грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

Является противогрибковым средством.

Активное вещество из группы нитроимидазолов, которое эффективно борется с различными анаэробными бактериями и простейшими микроорганизмами.

Инструкция рекомендует вводить одну свечу от гарднереллеза один раз в сутки перед сном в течение 12 дней (или по указанию врача). Нужно продолжать применять Тержинан в течение указанного количества дней, даже если симптомы исчезнут гораздо раньше.

Если слишком рано отказаться от лекарства, то остатки патогенных бактерий могут начать повторное размножение, что может привести к рецидиву инфекции.

Макмирор Комплекс: суппозитории от вагиноза, дисбактериоза

Комбинированный препарат Макмирор выпускается в форме таблеток, и в форме свечей для местного применения (Макмирор комплекс). Вагинальные суппозитории состоят из нифуратела и нистатина, обладают слабым антибактериальным действием. Макмирор активен в отношении Trichomonas vaginalis и Candida, может применяться при дисбактериозе влагалища.

Механизм действия препарата достаточно прост. Нистатин борется с грибками и простейшими микроорганизмами. Нифурател выступает в роли антибиотика. При связывании его со стерином, нарушается проницаемость клеточной мембраны бактерий, что приводит к их гибели.

Сочетание нистатина и нифуратела позволяет достичь более выраженной противогрибковой активности, расширить спектр противомикробного действия пероральных препаратов.

Высокая эффективность и низкая токсичность компонентов препарата обуславливает широкий диапазон его клинического применения. Так, например, Макмирор Комплекс применяется не только при лечении вагиноза смешанной или невыясненной этиологии, но и используется для профилактики грибковых инфекций, терапии трихомониаза. Назначаются свечи и от дисбактериоза влагалища.

Читайте также:  Приоритетная проблема беременных при начавшемся выкидыше

Инструкция предлагает вводить по одному суппозиторию раз в день перед сном в течение недели. Во время менструации лечение прерывается. Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта, необходимо помещать суппозиторий в верхнюю часть влагалища.

Полижинакс: препарат, который применяется и в детской гинекологии

Главный активный ингредиент свечей Полижинакс: неомицин, который относится к аминогликозидным антибиотиком. В качестве дополнительных компонентов выступают нистатин и полимиксина сульфат.

Нужно учесть, что фактически Полижинакс — это не свечи от бактериального вагиноза, а скорее таблетки. Поэтому активные компоненты плохо всасываются в кровоток. Такое свойство препарата устроит тех, кто боится развития резистентности.

Более того, на полках аптек можно найти Полижинакс Вирго, который можно применять даже детям. Естественно, назначение малышкам должен делать только гинеколог.

Инструкция предписывает вводить по одной вагинальной капсуле в сутки на протяжении 12 дней. Полижинакс Вирго представляет собой капсулу с носиком, через который лекарственные компоненты попадают во влагалище. Срок терапии согласно инструкции: 6 дней.

Гексикон: вагинальный антисептик

Гексикон — это хлоргексидин в свечах. Препарат по сути является антисептиком (дезинфицирующим средством). Гексикон эффективен при гарднереллезе, вызванном грибками. Однако нельзя забывать, что Гексикон не заменит антибиотики в борьбе с болезнетворными бактериями.

Инструкция предлагает увлажнить суппозиторий водой и вставить максимально глубоко во влагалище прямо перед отходом ко сну. В случае острой формы болезни следует использовать 1 суппозиторий 2 раза в день в течение недели.

Для лечения хронического гарднереллеза у женщин: 1 суппозиторий 1 раз в день перед сном в течение двух недель. Не следует прекращать использование препарата во время менструации.

К. М. Ломоносов, О. Л. Иванов
Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. О.Л.Иванов), ММА им. И. М. Сеченова

РЕЗЮМЕ

Представлены данные бактериологического исследования мик рофлоры влагалища у 75 женщин, страдавших урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом. У 85 % женщин выявлен сопутствующий бактериальный и/или кандидозный вагиноз. Показана высокая эффективность Полижинакса в комплексной терапии при инфекциях, передаваемых половым путем, у женщин репродуктивного возраста.

Ключевые слова: Полижинакс, бактериальный вагиноз.

Сразу же после того, как Левенгук в конце XVII века изобрел микроскоп, было доказано, что здоровый человек является хозяином стабильной популяции микроорганизмов. В 1895 году Додерлейн впервые обнаружил при микроскопии мазков из влагалища грам-положительные палочки (называемые в настоящее время лактобактериями) и опубликовал классический материал о микробной флоре влагалища. По мере того, как развивалась таксономия микроорганизмов и в диагностику внедрялись бактериологические среды, накапливалось все больше и больше сведений о составе микрофлоры влагалища. Главной характеристикой нормальной микрофлоры гениталий здоровых женщин детородного возраста является ее относительное многообразие. Одновременно из влагалища и шейки матки может быть выделено 10-15 видов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Как участники микробного биоценоза гениталий описаны представители двух десятков семейств и родов микроорганизмов. Отношение количества анаэробных и аэробных микроорганизмов в нормальной микрофлоре составляет примерно 10:1. В 1 мл влагалищного отделяемого содержится 100 млн. аэробных и 1 млрд. анаэробных колониеобразующих клеток [3].

В половых путях здоровых женщин среди представителей нормальной микрофлоры преобладают аэробные и анаэробные лактобактерии (палочки Додерлейна). Согласно установившимся представлениям, эти бактерии осуществляют защитную функцию — конкурируя с более патогенными микроорганизмами за счет создания в первую очередь кислой среды во влагалище.

Остальные грамположительные влагалищные палочки представлены в основном коринебактериями. Эти микробы присутствуют в небольшом количестве, при микроскопии почти не выявляются и могут быть обнаружены только культуральными методами. Патогенность их невысока, поэтому как возбудители патологических процессов они рассматриваются редко.

Среди грамположительной кокковой флоры преобладают анаэробные стрептококки, которые нередко вызывают перинатальные инфекции и послеродовые эндометриты. Среди грамотрицательных аэробов доминируют палочковидные формы, при этом превалируют кишечные палочки (эшерихии). Другие виды представлены клебсиеллами, энтеробактериями, протеями. Другие аэробы и анаэробы содержатся в небольших количествах и обнаруживаются редко.

Гуморальные факторы (система комплимента, лизоцим, опсонины, фибронектин, бета-лизины и др.) в комплексе с клеточными факторами (макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты, Т-лимфоциты) и элементами местного иммунитета (Ig А-антитела) формируют защитные барьеры, обеспечивающие динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой. В свою очередь нормальная микрофлора является одним из звеньев механизма, регулирующего постоянство влагалищной среды путем подавления патогенных бактерий.

Несмотря на относительную стабильность микробных ассоциаций нормальной микрофлоры влагалища, нередко наблюдаются ее изменения, обусловленные как состоянием макроорганизма, так и различными экзогенными воздействиями.

Читайте также:  Вторичный рак яичников

Важными экзогенными факторами, приводящими к изменению микрофлоры влагалища (дисбактериозу), являются возбудители заболеваний, передаваемых половым путем, которые, попадая на гениталии, вступают в конкуренцию с нормальной микрофлорой. Этому способствует и применение антибиотиков, необходимых для лечения большинства урогенитальных инфекций [2,8,9]. Так, 70% женщин с кандидозным вульвовагинитом до развития кандидоза получали лечение антибиотиками [6]. Дисбактериоз мочеполовой системы может быть первопричиной так называемых неспецифических бактериальных вагинозов. Бактериальные вагинозы (неспецифические вагиниты), вызываемые стафилококками и другими представителями банальной кокковой флоры встречаются не слишком часто [7], т.к. их возбудители обладают низкой патогенностью и вызывают воспаление лишь при массивной инвазии.

Нами было проведено бактериологическое исследование микрофлоры влагалища (с определением титра в исследуемом материале микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococcos) у 75 женщин, страдавших урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом.

Диагноз урогенитального хламидиоза, гонореи и трихомониаза устанавливался на основе бактериоскопического и ДНК-исследования материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.

Жалобы наших пациенток были однотипными, они не носили специфический для какого либо заболевания характер и заключались в наличии выделений из половых органов (иногда с неприятным запахом), ощущений зуда и жжения различной степени выраженности. При осмотре обращала на себя внимание гиперемия и отечность слизистой влагалища, усиленная экссудация, вплоть до выраженных белей.

Как видно из таблицы, у 64 (85%) пациенток наряду с основным заболеванием (хламидиозом, гонореей или трихомониазом) имелся сопутствующий бактериальный вагиноз и/или кандидоз.

Таблица.
Результаты бактериологического исследования выделений из влагалища у женщин с урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом (n=75)

Бактерии-участники микробного биоциноза гениталий (КОЕ/мл) Число случаев, когда количество бактерий превышало норму (% от общего числа)
Эшерихии 27 (36 %)
Протей вульгарный 31 (41,3 %)
Клебсиелла 22 (29,3 %)
Энтерококки 38 (50,7 %)
Стафилококк золотистый 28 (37,3 %)
Кишечная палочка 20 (26,7 %)
Грибы рода кандида 31 (41,3 %)

Нами в комплексной терапии этих пациенток наряду с основной этиотропной терапией было проведено и местное лечение, направленное как на санацию от непосредственного возбудителя заболевания и сопутствующей кандидозной инфекции (в 41,3% случаях), так и на профилактику вторичного дисбактериоза влагалища.

В качестве такого местного средства мы применяли препарат Полижинакс — комбинированный препарат, выпускаемый фирмой «Иннотек Интернасиональ» (Франция) в виде вагинальных капсул, содержащих неомицин сульфат, полимиксин В сульфат, нистатин и гель диметилполисилоксан.

Неомицина сульфат — это комплекс антибиотиков неомицина А, неомицина В и неомицина С, образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого грибка актиномицета Streptomyces fradie или родственных ему микроорганизмов. Достоинством этого антибиотика является широкий спектр бактерицидного действия на грам-положительную флору (стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей). Антибиотик легко растворим в воде, эффективен при гнойных заболеваниях кожи, устойчивость к нему развивается медленно. Однако препарат не действует на грибы, вирусы, анаэробную флору.

Сульфат полимиксина В — полипептидный антибиотик из группы полимиксинов, высоко эффективен в отношении грам-отрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. Препарат легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречаются редко. Препарат не действует на аэробную кокковую флору, анаэробы, большинство штаммов протея.

Нистатин — противогрибковый препарат полиеновой группы, продуцируемый актиномицетом Streptomypes noersei, активен в отношении дрожжеподобных грибов Candida, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.

Гель диметилполисилоксана обладает обволакивающим, противозудным и противоотечным действием, способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, дает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.

Полижинакс широко используется в гинекологической и дерматовенерологической практике при лечении вульвовагинитов различной этиологии [1, 4, 5].

Нами Полижинакс применялся в сочетании с основной этиотропной терапией по 1 вагинальной капсуле на ночь в течение 6-12 дней. Длительность назначения Полижинакса зависела от результатов динамического бактериологического исследования и длительности этиологического лечения. Двенадцатидневный курс лечения Полижинаксом рекомендовали, если результаты исследования влагалищного секрета показывали наличие инфекционного агента, не чувствительного к препарату, назначенному по поводу основного заболевания. В профилактических целях, учитывая высокий риск развития неспецифических бактериальных и кандидозных вагинитов при длительном использовании антибиотиков, Полижинакс назначали в течение 6 дней. Переносимость Полижинакса была хорошей, лишь у двух пациенток наблюдалось временное увеличение интенсивности зуда после начала лечения Полижинаксом.

После проведения терапии все женщины отмечали улучшение общего состояния, исчезновение зуда, жжения, неприятных ощущений в области наружных гениталий и влагалища, значительное уменьшение вагинальной секреции.

По окончании лечения проводились бактериоскопия, ИФА или ДНК-диагностика, а также посев. У 71 пациентки (95%) отмечались стерильные бактериологические посевы.

Читайте также:  Каких витаминов не хватает при герпесе

ВЫВОДЫ:
1. У 85% женщин, обращающихся за венерологической помощью, помимо гонореи, трихомониаза или хламидиоза выявляется сопутствующий бактериальный и/или кандидозный вагиноз.
2. Для повышения достоверности результатов обследования целесообразно применять одновременно как бактериоскопические, так и культурные методы диагностики.
3. Лечение женщин с трихомониазом, хламидиозом или гонореей следует осуществлять как с учетом основного этиологического фактора, так и с учетом изменений биоценоза гениталий и длительности основной антимикробной терапии.
4. Полижинакс высокоэффективен у женщин репродуктивного возраста для лечения и профилактики неспецифических вагинозов, обусловленных условно-патогенной флорой.
5. Учитывая, что в повседневной практике при наличии специфической инфекции дополнительная бактериологическая диагностика не проводится, Полижинакс при хламидиозе, трихомониазе или гонорее у женщин может быть рекомендован в качестве сопутствующей терапии.

Что такое бактериальный вагиноз (гарднереллез)?

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена главным образом лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, тем самым препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии. Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище у большинства здоровых женщин. В результате спринцевания, применения ноноксинола-9 в качестве спермицида или смены полового партнера уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий. При этом возникает бактериальный вагиноз (гарднереллез).

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины.

  • спринцевание (особенно хлоргексидином)
  • применение спермицидов (особенно 9-ноноксинола)
  • множество половых партнеров
  • недавняя смена полового партнера
  • применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин)

Как проявляется бактериальный вагиноз (гарднереллез)?

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) проявляется необильными, неприятно пахнущими, однородными, водянистыми, серовато-белыми выделениями из влагалища, равномерно покрывающими его стенки.

Опасен ли бактериальный вагиноз (гарднереллез)?

Ранее считали, что бактериальный вагиноз (гарднереллез) не приносит вреда. В настоящее время его считают фактором риска острого сальпингита, преждевременных родов, осложнений во время беременности и родов.

Диагностика бактериального вагиноза (гарднереллеза) основана на клинической картине и результатах световой микроскопии. Выявление возбудителей бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, анаэробные бактерии) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при бактериальном вагинозе (гарднереллезе) имеет значение не просто наличие, а количество этих микроорганизмов. В небольшом количестве возбудители бактериального вагиноза присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

Какое лечение показано при бактериальном вагинозе (гарднереллезе)?

Лечение бактериального вагиноза (гарднереллеза) включает препараты для местного (вагинальные таблетки и свечи) или системного применения (таблетки или капсулы для приема внутрь).

Препараты для местного лечения бактериального вагиноза (гарднереллеза) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

  • метронидазол, 0,75% гель (Метрогил, Флагил, Клион-Д 100). Препарат вводят во влагалище 2 раза в сутки в течение 5 сут.
  • клиндамицин, 2% крем (Далацин). Препарат вводят во влагалище 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 сут.

Препараты для системного лечения бактериального вагиноза (гарднереллеза) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

  • метронидазол (Клион, Метронидазол, Медазол, Метрогил, Флагил, Эфлоран). Препарат принимают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Метронидазол абсолютно не совместим с алкоголем!
  • клиндамицин (Далацин, Климицин, Клиндамицин). Препарат принимают по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.

Побочные эффекты при интравагинальном введении значительно меньше, чем при системном применении метронидазола и клиндамицина.

При любом способе лечения высока вероятность рецидивов (через несколько месяцев).

Лечение метронидазолом полового партнера не снижает риск рецидива у женщин.

Какая возможна профилактика бактериального вагиноза (гарднереллеза)?

Профилактика бактериального вагиноза (гарднереллеза) сводится к отказу от спринцевания и применения спермицидов (особенно 9-ноноксинола). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться призервативами.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию бактериального вагиноза (гарднереллеза). В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

Ваши половые партнеры.

До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище. По современным представлениям, лечение полового партнера необязательно, так как оно не снижает частоту рецидивов у женщин.

Обратите внимание

Эскузан инструкция по применению отзывы

Содержание1 Общая характеристика препарата Эскузан2 Терапевтические свойства лекарственного средства Эскузан3 Когда назначение препарата Эскузан рекомендовано ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector