Medistok » Медицина » Последствия гиперстимуляции при эко

Содержание

Гиперстимуляция яичников при ЭКО (сокращённо СГЯ) — одно из серьёзных осложнений после процедуры. Каждый специалист во время обсуждения с пациенткой всех последствий метода ЭКО, должен обязательно проинформировать её о риске возникновения СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников возникает как реакция на гормональные препараты (прописываются при протоколе ЭКО). Их применение способствует выработке эстрадиола в слишком большом количестве. Как следствие – начинает сгущаться кровь, капилляры и сосуды ослабевают, а в организме начинает накапливаться жидкость, заполняя собой ткани и вызывая отёки. Реакция яичников проявляется в их увеличении.

В группу риска чаще попадают женщины с генетической предрасположенностью к данному заболеванию или при длительном лечении бесплодия. Чаще всего синдром начинает развиваться до наступления беременности (в период стимуляции). Способен сформироваться и до момента, когда зародыш переносится в матку. А вот симптомы проявляются лишь после перемещения зародыша в тело матки.

В случаях успешного оплодотворения у пациентки происходит природная перестройка гормонального фона организма и состояние здоровья ухудшается. Ранние проявления СГЯ грозят большим количеством осложнений впоследствии и длительным лечением. Болезненность, которую вызывает синдром, может сохраняться весь первый триместр.

Как происходит развитие синдрома?

Женский организм по природе способен сформировать лишь одну созревшую яйцеклетку за месячный цикл. Для некоторых пациенток этого недостаточно, чтобы произошло оплодотворение. Современная медицина репродуктивной технологии предлагает метод стимулирования организма гормонами. По итогу, в фолликулах происходит созревания нескольких яйцеклеток одновременно (до 20 шт.). Тогда шансы на удачное оплодотворение возрастают в разы.

Другая сторона репродуктивной технологии при помощи стимуляции гормонами – в организме начинает расти уровень эстрадиола. Это влияет на стенки сосудов, которые становятся слишком проницаемые. Жидкая плазма беспрепятственно начинает покидать кровяное русло. Это сказывается на иных органах организма, которые начинают отекать. В тоге женщине грозит развитие следующих заболеваний:

  • развитие асцита – жидкость скапливается в полости живота;
  • развитие гидроперикарда – жидкостью начинает заполняться околосердечная сумка (пространство, которое находится кругом сердечной мышцы);
  • развитие гидроторакса – жидкостью заполняются полости в грудной клетке.

Осложнения в виде гиперстимуляции яичников сопровождаются сильным их увеличением. От этого начинает страдать их защитная оболочка. По мере её растяжения, женщина начинает испытывать болевые ощущения разной интенсивности внизу живота.

3 стадии гиперстимуляции

Яичники могут увеличиваться в размерах до 20 см.

  1. При начальной стадии увеличение яичника наблюдается в пределах 5,5–10 см в диаметре. Женщина может испытывать незначительный дискомфорт внизу живота.
  2. На средней стадии увеличение может достигать 12,5 см. Ухудшается общее состояние – увеличивается интенсивность болей, может возникать тошнота, рвотный рефлекс и диарея. Специалисты на этой стадии определяют выраженный отёк (начинает развиваться асцит).
  3. Тяжёлая стадия определяется размером яичников до 20 см. Большое скопление жидкость провоцирует у женщины: отдышку, многократную рвоту, пониженное давление. На этой стадии начинает развиваться гидроторакс, сопровождаемый нарушениями в работе сердца.

Важно: Чем раньше начнёт проявляться синдром гиперстимуляции яичников, тем сложнее будет проходить лечение. Прогнозы такого синдрома малообещающие.

Для женщин, чей организм предрасположен к данной патологии, шансы зачать ребёнка сокращаются в два раза. В случаях, когда оплодотворённая яйцеклетка не смогла прижиться в матке, симптомы заболевания исчезают самостоятельно сразу после начала менструального цикла. Когда оплодотворение проходит успешно и беременность начинает развиваться – симптомы увеличиваются, а самочувствие женщины ухудшается.

Кто из женщин в зоне риска?

Когда для зачатия был выбран метод экстракорпорального оплодотворения, предсказать у кого из пациенток может развиться синдром гиперстимуляции яичников становиться невозможно.

Категории женщин, которые больше подвергаются риску:

  • женщины, чей организм (и в отдельности яичники) слишком чувствителен к воздействиям гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию;
  • женщины с небольшим весом и астенической формой телосложения;
  • возраст пациентки не достиг 35 лет;
  • у пациентки уже был повышен уровень эстрадиола в крови, а стимуляция спровоцировала ещё больший рост;
  • организм женщины склонен к частым аллергическим реакциям;
  • наличие у женщины поликистозных яичников;
  • когда женщине уже проводилась стимуляция гормональными препаратами и случай развития СГЯ уже был;
  • также риск возникновения синдрома увеличивается, когда в период лютеиновой фазы женщине осуществляют поддержку препаратами ХГЧ .

Интересно: Также было подмечено, что синдром больше развивается именно у светловолосых женщин с небольшим весом тела.

СГЯ может развиваться из-за ошибки врача. Специалист неправильно определил индивидуальную дозировку гормональных препаратов.

Симптомы СГЯ в зависимости от стадии развития

Признаки при СГЯ могут быть различны. Зависеть они будут от интенсивности проявления синдрома, а также от его степени. При первой степени женщина ощущает следующие признаки, которые должны насторожить:

  • ухудшается общее самочувствие (может подташнивать, временами проявляться диарея, незначительно подниматься температура);
  • слабый дискомфорт внизу живота, который усиливается после физических нагрузок;
  • постоянные ощущения наполненности и окаменения в брюшной полости.

При средней степени синдрома к вышеописанным симптомам усиливаются и присоединяются следующие:

  • боли внизу живота становятся более различимы, обостряющиеся при резких движениях и распространяющиеся в пах и на крестец;
  • могут отекать наружные половые органы;
  • отёчность проявляется и на конечностях (руках и ногах);
  • может увеличиваться вес;
  • ощущения постоянного вздутия живота и чувство его наполненности;
  • уменьшается суточный объём мочи и частота позывов;
  • наличие дисбактериоза;
  • пациентка жалуется на постоянное головокружение;
  • могут наблюдаться зрительные расстройства, которые проявляются наличием «мушек» перед взором.

Третья степень синдрома считается самой опасной для здоровья женщины. Сопровождается следующей симптоматикой:

  • развивается асцит, сопровождаемый сильным вздутием;
  • значительно уменьшается суточная норма мочи;
  • женщина жалуется на постоянную усталость, расстройства зрения и головные боли;
  • ярко выраженная мучительная боль в животе (в виде распирания изнутри), которая не проходит после смены положения тела, а лишь интенсивнее распространяется в крестец, пах и на копчик;
  • частые рвоты;
  • наличие гипотонии (пониженное артериальное давление);
  • значительное повышение температуры тела;
  • отёчность, которая с конечностей распространяется по всему телу;
  • скопление жидкости (гидротораксом);
  • нарушается сердечный ритм, сопровождаемый затруднениями во вздохе и выдохе.

Симптоматика синдрома гиперстимуляции в большинстве случаев начинает проявляться с 3–4 дня после первых приёмов гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции у женщин.

Как диагностируется СГЯ

Если женщине в целях стимуляции овуляции назначали гормональные препараты и у неё появились первые признаки плохого самочувствия, не нужно ждать и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. СГЯ развивается очень быстро, провоцируя серьёзные осложнения.

В первую очередь врач анализирует жалобы: наличие болезненных ощущений, плохое самочувствие, имеющаяся отёчность и тошнота. Специалиста стоит проинформировать:

  • об истории предыдущих заболеваний;
  • о наличии вредных привычек;
  • возможные у пациентки наследственные факторы;
  • наличие подобных случаев в прошлом (были ли уже попытки стимуляции овуляции, которые закончились неудачно).

Данное заболевание не прощает ошибок в диагностике. Запущенность случая и неправильное лечение грозит для женщины серьёзными осложнениями в здоровье. Поэтому для точной диагностики СГЯ используют несколько методов одновременно.

Исследуется общее состояние пациентки для установки тяжести случая. Осматриваются кожные покровы, которые при СГЯ бледнеют. Это состояние обусловливается нарушениями в кровообращении. Более всего страдают конечности (по причине отдалённости от сердечной мышцы). Во время обследований сердечно сосудистой системы определяется тахикардия, а тоны сердечной мышцы приглушены.

У многих пациенток при СГЯ развиваются отёки наружных половых органов, конечностей, а также передней брюшной стенки.

Исследуется дыхательная система. Обнаруживается тахипноэ – учащённое дыхание, которое не зависит от физических нагрузок. Также может проявляться гидроторакс – не прослушиваются дыхательные шумы, или аускультация – дыхательный шум ослабленный.

При осмотре брюшной полости и её органов: по причине формирования асцита живот пациентки вздут, при нажатии проявляется реакция на болезненность, которая присутствует во всех его отделах (и особо в области яичников). Живот может немного отставать в акте дыхания. При пальпации брюшной полости прощупываются увеличенные яичники, а также печень, которая начинает выступать под рёберной дугой.

Исследования мочевыделительной системы. При СГЯ имеются задержки в мочеиспускании, выделенная моча составляет норму УЗИ .

Читайте также:  Цирроз печени рекомендации 2017

Анализы крови и мочи

По лабораторным исследованиям крови определяют:

  • норму половых гормонов, присутствующих в крови;
  • сгущенность крови (при наличии СГЯ);
  • насколько уменьшился объём жидкой части крови;
  • биохимический анализ поможет определить признаки нарушений в работе почек и печени.

Анализ мочи поможет определить её плотность, концентрацию присутствующего белка, а также норму отделяемой урины.

УЗИ поможет правильно оценить ситуацию со стороны яичников (размеры их увеличения), обнаружить имеющуюся избыточную жидкость в брюшной полости, а также опровергнуть или подтвердить наличие беременности.

Для определения правильности работы сердца назначают процедуры эхокардиографии и электрокардиографии. А процедура рентгенографии поможет определить наличие скопившейся жидкости в грудной клетке и полостях в области сердца.

Так как гиперстимуляция яичников возникает вследствие стимуляции овуляции, в дополнение понадобится консультация репродуктолога.

Консультация иных специалистов

В связи с тем, что гиперстимуляция яичников даёт толчок в развитии патологий, связанных со многими системами организма, потребуется консультация терапевта.

В случаях подозрений на развитие тромботических осложнений – рекомендуется пройти консультацию у сосудистого хирурга. При критическом и тяжёлом СГЯ – консультация анестезиолога-реаниматолога. При наличии выраженном гидротораксе – советы торакального хирурга. От его решения будет зависеть выполнять или нет пункцию плевральной полости.

Особенности лечения гиперстимуляции яичников

Лечение СГЯ зависит от сложности случая. Перед врачом и пациенткой станет выбор о продолжении или прерывании ведения метода экстракорпорального оплодотворения.

В случае тяжёлого развития патологии – приём препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции, отменяют. Это означает что лечение бесплодия тоже будет прервано. Повторить процедуру стимуляции овуляции будет возможно только со следующего менструального цикла, но риск повторного развития СГЯ значительно увеличивается. В случаях, когда оплодотворение произошло успешно, а патология находится на первой стадии, специалист может посоветовать продолжить лечение бесплодия, которое проводится в домашних условиях. Для этого женщина должна соблюдать некоторые правила:

  • избегать физических нагрузок;
  • правильно сбалансировать питание (диету подскажет врач);
  • употреблять достаточный объём жидкости;
  • ношение эластичного белья;
  • придерживаться постельного режима;
  • исключить половую жизнь (секс может спровоцировать травму яичников).

Кроме соблюдения этих правил, женщине приписываются обезболивающие препараты, а также лекарства, которые помогут в борьбе с тошнотой.

Тяжёлая и средняя стадии СГЯ требуют срочной госпитализации. Пациентка должна быть под постоянным контролем специалистов. В стационарных условиях внутривенно вводят разнообразные растворы:

  • препараты, снижающие проницаемость сосудов;
  • препараты, снижающие возникновение тромбов;
  • антибиотики, которые снижают риск присоединения инфекционных процессов;
  • белковые питательные препараты.

Также может понадобиться процедура выведения асцитической жидкости. Для этой процедуры в брюшной стенке проводится прокол, который даёт возможность создать отток жидкости. Если жидкость собирается в грудной полости, прокол производят в грудной стенке. В случаях, когда патология дала сильные осложнения на почки – пациентке назначают гемодиализ (метод внепочечного очищение крови при помощи специального оборудования).

Последствия СГЯ

Любая стадия развития синдрома может дать осложнения в виде: развития асцита, почечной или сердечной недостаточности, а также гидроторакса. Если не начать вовремя контроль над протеканием болезни, гиперстимуляция яичников приводит к следующим осложнениям (некоторые из них угрожают жизни пациентки):

  • при бесконтрольном развитии асцита, жидкость в брюшной полости может достигать объёмов в 25 лит;
  • бесконтрольное скопление жидкости в области груди и брюшной полости – острая сердечная недостаточность;
  • скопление жидкости в груди и брюшной полости – нарушения лёгочной функции, провоцирующие острую дыхательную недостаточность;
  • развитие внематочной беременности;
  • омертвление или пережатие сосудов, которые питаю яичники – перекрут яичника;
  • сгущение крови или снижение её объёмов – острая почечная недостаточность, спровоцированная нарушениями почечной функции;
  • апоплексия одного или обеих яичников (их разрыв с риском развития кровотечения);
  • преждевременное истощение яичников, которое грозит окончательными нарушениями гормональной и овулярной функции.

В случаях тяжёлой стадии синдрома гиперстимуляции яичников, специалист пересматривает стратегию лечения бесплодия.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Когда в начале лечения проявляется синдром гиперстимуляции яичников, женщина отказывается от лечения, думая сохранить наступившую беременность. Но самое эффективное лечение СГЯ – отказ от препаратов, вызывающих синдром. Чтобы в дальнейшем не стать перед выбором предотвращения или сохранения беременности, женщине нужно соблюдать в целях профилактики заболевания некоторые рекомендации врачей-репродуктологов. В эти рекомендации входят следующие правила:

  1. До процедуры стимуляции овуляции нужно подготовиться заранее, пройдя полноценное обследование всего организма.
  2. Соблюдение правильно составленного рациона питания (продукты богатые на белок, а также достаточная суточная норма выпитой жидкости). Стоит отказаться от жирной, острой и солёной пищи.
  3. При планировании беременности женщине нужно минимизировать стрессовые факторы и чрезмерные физические нагрузки.

Успешность ЭКО будет зависеть и от специалиста. Только он может подобрать правильную схему и дозировку приёма гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции. Учитываются возраст, вес и предыдущие гинекологические заболевания.

  • При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества вырабатываемых ооцитов. Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не вырабатывает. Процедура стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.

    УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.

    Что такое гиперстимуляция яичников

    Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

    Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются половые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.

    При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

    Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

    В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

    Признаки СГЯ

    Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:

    • «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого характерно скопление жидкости в полости брюшины;
    • боли внизу живота;
    • затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
    • тошнота и рвота, иногда даже диарея;
    • скопление жидкости в нижней части туловища;
    • сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
    • снижение артериального давления;
    • выделение недостаточного количества мочи.
    • Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:

      • ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
      • поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

      В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:

      1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
      2. Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
      3. Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
      4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.

      Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

      Беременность при гиперстимуляции яичников

      Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

      При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

      Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

      Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов

      Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстракорпорального оплодотворения.

      При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

      Читайте также:  Гистероскопия удаление полипа

      Синдром гиперстимуляции яичников после пункции характеризуется такими симптомами:

      • боль внизу живота;
      • повышение температуры тела до 38 градусов;
      • отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
      • затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
      • тошнота, рвота, диарея.

      СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.

      Распространенные и самые опасные последствия СГЯ

      Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие неблагоприятные изменения:

      1. Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
      2. Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
      3. Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
      4. Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей менструации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
      5. Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
      6. Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.

      Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

      Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

      Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

      В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

      • контроль гормонального фона;
      • проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
      • введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
      • применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
      • отсроченное введение триггера овуляции;
      • отмена переноса эмбриона «до лучших времен».

      Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

      • Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
      • Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
      • Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
      • Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

      Как ставят диагноз

      Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

      Лечение СГЯ

      Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

      Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

      Лечение легкой степени

      Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потребление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

      Лечение среднетяжелой степени

      Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

      Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

      1. При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
      2. Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
      3. Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
      4. Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
      5. Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

      Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.

      Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО – осложнение, полученное в результате медицинского вмешательства, развивается при стимуляции овуляции гормональными препаратами (гонадотропином) перед подготовкой к экстракорпоральному оплодотворению.

      Патологию диагностируют через несколько дней после извлечения ооцитов. Этот синдром характеризуется увеличением яичников из-за образования множества кист и резкого перемещения жидкости из кровяного русла в тканевое (внесосудистое) пространство. Частые осложнения гиперстимуляции яичников после пункции включают асцит, сгущение крови, гиповолемию и нарушение электролитного баланса.

      С каждым годом количество СГЯ увеличивается, это связано с повышением доступности методов искусственного оплодотворения. Гиперстимуляция яичников при ЭКО имеет множество клинических проявлений, которые в ряде случаев приводят к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

      Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО имеет несколько степеней тяжести: легкая, средняя, тяжелая и критическая.

      Симптомы гиперстимуляции при ЭКО

      Симптомы гиперстимуляции зависят от степени тяжести.

      В легкой степени пациентку беспокоит вздутие живота и дискомфорт, в средней добавляется тошнота, рвота и/или диарея, а также увеличение яичников на 5 – 12 см.
      При тяжелой степени СГЯ, помимо вышеописанных признаков, присутствует асцит и/или гидроторакс, одышка. Яичники в объеме достигают 20 см и больше.

      В критической степени (крайне тяжелой) есть все перечисленное и повышение вязкости крови, нарушения в работе свертывающей системы, снижение функции печени, почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Боль в животе, чувство распирания выражены значительно. Рвота может быть неукротимой. Боль в животе обуславливается скоплением жидкости и увеличением внутрибрюшного давления.

      Гиперстимуляция при ЭКО и беременность

      «Можно ли забеременеть при гиперстимуляции яичников?» — этот вопрос часто задают женщины. Шансы на беременность уменьшаются на 50%, ее пролонгирование зависит от множества факторов. Риск при СГЯ есть не только для матери, но и для плода (гипоксия, отслойка плаценты, преждевременные роды, ЗВУР). В какой степени это будет выражено, предсказать сложно.

      Чем опасна гиперстимуляция при ЭКО

      Асцит

      Асцит при СГЯ развивается на фоне утечки жидкости и переходе белка из кровяного русла в брюшную полость. Кроме того, выход жидкости из больших фолликулов приводит к повышению проницаемости капилляров (так как выделяется большое количество вазоактивных веществ).

      Локализованый или разлитой перитонит

      Перитонит развивается из-за раздражения перитониального канала, кроме того, воспаление листков брюшины может вызвать кровотечение после разрыва кист, присоединение вторичной инфекции.

      Острая боль в животе

      К острой боли в животе при СГЯ приводит перекрут яичника, разрыв кист, внутрибрюшное кровотечение.

      Гипотония и гиповолемия

      Фолликулярная жидкость содержит большое количество сосудистого эндотелиального фактора роста, который способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкости в брюшную полость. Кровеносные сосуды внутри и снаружи яичника становятся функционально слабыми, что приводит к массивному перераспределению жидкости. Этот процесс запускает внутрисосудистую гиповолемию с присоединением отеков, асцита, гидроторакса и гидроперикарда.

      Читайте также:  Уколы против бородавок

      Гипотония и /или гиповолемия вызваны также сдавлением нижней полой вены увеличенными кистами или асцитической жидкостью, в результате чего венозный возврат крови уменьшается, что приводит к уменьшению сердечного выброса и гипотонии.

      Одышка

      Нарушение дыхательной функции происходит за счет того, что увеличенные яичники и асцит ограничивают движения диафрагмы.

      Другими возможными причинами одышки рассматривают плевральный выпот, отек легких, легочную эмболию, острый респираторный дистресс-синдром и перикардиальный выпот. Необходимо отметить, что эти симптомы встречаются значительно реже, чем асцит, боль в животе, диспепсия и пр.

      Повышение свертываемости крови

      Гиперкоагуляцию связывают с гемоконцентрацией, гиповолемией и увеличением уровня эстрогенов. У женщин с гиперстимуляцией после подсадки повышен риск развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легких.

      Нарушение электролитного баланса

      Дисбаланс электролитов происходит из-за присоединения почечной недостаточности на фоне снижения перфузии. Повышенная реабсорбция натрия и воды в проксимальном канальце приводит к олигоурии и выделению мочи с низким содержанием мочевой кислоты. Помимо этого, гиперкалиемия, сопровождающая почечную недостаточность, провоцирует ацидоз. Компенсаторные механизмы не работают.

      Острая почечная недостаточность

      Гиперкоагуляция способствует образованию микротромбов в канальцах, что приводит снижению перфузии почек.

      Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников неизвестен, но патологический процесс связан с ХГЧ и его аналогами. Вазоактивные вещества, такие, как интерлейкины, фактор некроза опухоли, эндотелин-1 и сосудистый эндотелиальный фактор роста, секретируемые яичниками, участвуют в повышении проницаемости сосудов.

      • возраст моложе 35 лет,
      • сниженный индекс массы тела (ИМТ),
      • лечение гонадотропином,
      • высокие концентрации эстрадиола в крови,
      • большое количество полученных в результате подготовки к ЭКО фолликулов,
      • поликистоз яичников в анамнезе.

      Согласно исследованию Martin и соавторов, если количество эстрадиола до ХГЧ превышает 6000 мкг и / или если присутствует более 30 фолликулов, вероятность тяжело формы СГЯ достигает 80%.

      Частота синдрома гиперстимуляции яичников зависит от факторов риска, протоколов стимуляции и индивидуальных особенностей женщины.

      Статистика гиперстимуляции после переноса эмбрионов выглядит следующим образом:

      • Легкая форма 8-23%
      • Умеренная — 1-7%
      • Тяжелая — 0,25-5%

      Частота синдрома гиперстимуляции яичников может увеличиваться, если применяются слишком большие дозы гормонов, что подтверждается высоким уровнем эстрадиола, а УЗИ демонстрирует значимое увеличение количества фолликулов. Риск возрастает, когда протоколы ЭКО объединяют агонисты GnRH и гонадотропины, по сравнению с одними только гонадотропинами.

      Важно! Только женщины детородного возраста страдают синдромом гиперстимуляции яичников.

      Прогноз

      Прогноз в легких или умеренных случаях синдрома гиперстимуляции яичников благоприятный. При тяжелой форме СГЯ, но в условиях проводимой адекватной терапии, прогноз оптимистичный.
      Необходимо отметить, что летальный исход при СГЯ обуславливается гиповолемическим шоком и нарушением электролитного баланса, кровоизлиянием или тромбоэмболией. Согласно статистике, показатель смертности составляет 1 на 400 – 500 тыс. стимулированных циклов.

      Рекомендации для женщин с индукцией овуляции с помощью гормонотерапии

      • Ежедневное взвешивание.
      • Динамическая тонометрия.
      • Контроль диуреза (не менее 1200 в сутки, разница между количеством выпитой и выделенной жидкости не должна быть больше 1000 мл).
      • Усиленный питьевой режим.
      • Половой покой.
      • Ограничение физических нагрузок.

      Важно! При появлении признаков вздутия живота, увеличения окружности талии, уменьшении количества выделяемой мочи, судорог, головокружения и одышки необходимо как можно быстрее поставить в известность врача.

      Когда появляется СГЯ

      Ранний СГЯ имеет умеренные проявления и диагностируется через 3 – 7 суток после введения ХГЧ. Поздний СГЯ, как правило, протекает тяжелее и развивается через 12 – 17 суток.
      Ранний синдром гиперстимуляции яичников обуславливается поступившим гормоном извне, т.е., экзогенным путем, поздний – возникает во время имплантации, когда начинает усиленно вырабатываться собственный ХГЧ.

      Диагностические соображения

      Заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома гиперстимуляции яичников, включают следующее:

      • Острый респираторный дистресс-синдром.
      • Внематочная беременность.
      • Геморрагическая киста.
      • Отек легких.
      • Разрыв кисты яичника.
      • Сальпингоофорит.
      • Перекрут яичника.

      Помимо этого, дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, холециститом, тубоовариальным абсцессом, перитонитом, легочной эмболией, перекрутом яичника.

      Диагностика СГЯ

      При синдроме гиперстимуляции яичников показатели гематокрита являются основными для принятия решения о тактике ведения, в том числе, и о госпитализации. Если уровень гематокрита превышает 60% и при осмотре выявлены признаки асцита, показана срочная госпитализация.

      В общем анализе крови количество лейкоцитов выше 22000 клеток/мкл свидетельствует о тяжелой форме СГЯ и риском тромбоэмболии.

      Помимо общего анализа крови, контролируют коагулограмму.

      Биохимические показатели крови позволяют дать оценку функциональным способностям почек и печени. Значение имеют АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, общий белок, электролиты крови.

      В общем анализе мочи может быть снижен удельный вес.

      Повышение эстрадиола в сыворотке крови более 2000пг/мл и концентрация прогестерона более 30 нг/мл в ранней части лютеиновой фазы являются предвестниками развития СГЯ.

      Признаки утяжеления СГЯ

      Признаки, которые указывают на прогрессирование патологии, следующие:

      • увеличение уровня ХГЧ;
      • повышение уровня гематокрита;
      • гипопротеинемия;
      • гипоальбминемия.
      • отрицательная динамика в биохимических показателях работы печени и почек.

      Из инструментальных методов используют УЗ-диагностику, которая позволяет оценить размер яичников, фолликулы и асцит.

      Рентгенография органов грудной клетки при одышке подтвердит или исключит плевральный выпот.

      Лечение гиперстимуляции при ЭКО

      Лечение при синдроме гиперстимуляции яичников подразумевает следующие аспекты:

      • Своевременное хирургическое вмешательство при подозрении на кровотечение, разрыв кисты яичника, перекрут.
      • Парацентез при асците, что позволит уменьшить давление на нижнюю полую вену и диафрагму.
      • Дренирование плеврального выпота.

      Консервативная терапия направлена на устранение симптомов СГЯ, большинству женщин хирургическое вмешательство не требуется.

      Легкие формы синдрома гиперстимуляции яичников можно лечить в амбулаторных условиях.

      Показания к госпитализации следующие:

      • невозможность самостоятельного приема жидкости;
      • острая, выраженная боль в животе;
      • неуточненный диагноз;
      • пониженное артериальное давление;
      • признаки асцита;
      • симптомы и признаки раздражения брюшины;
      • одышка.
      Показания к госпитализации по лабораторным данным:
      • гематокрит более 48%;
      • гипонатриемия 135 мэкв/л;
      • калий более 5 мг-экв/л;
      • креатинин более 1,2 мг/дл.

      Легкая форма СГЯ — динамическое наблюдение, до тех пор, пока не восстановится менструальный цикл. Если произошла имплантация, и развивается беременность, состояние может утяжелиться.

      Средняя форма СГЯ – наблюдение с оценкой гематокрита, биохимических показателей и УЗ мониторинга за размерами кист.

      Начало обратного развития СГЯ определяют при ультразвуковом исследовании, где видно уменьшение размера кист и сворачивания клинических симптомов.

      Тяжелая форма СГЯ

      Тяжелые и критические формы синдрома гиперстимуляции яичников потенциально опасны неблагоприятными исходами. Таких женщин госпитализируют в экстренном порядке в реанимационные отделения.

      Лечение тяжелой формы СГЯ направлено на поддержание внутрисосудистого объема крови, коррекцию электролитного баланса и гиповолемии.

      Выполняют инфузионную терапию со следующими препаратами (капельницы при гиперстимуляции при ЭКО):

      • Физраствор.
      • 5% Декстроза;
      • Диуретики после обязательной оценки уровня гематокрита;
      • Альбумины.

      После восстановления нормального диуреза, хорошем аппетите и общем клиническом улучшении, введение растворов прекращают.

      Для профилактики тромбообразования вводят Гепарин в течение нескольких суток.

      Критическая гиперстимуляция

      Критический СГЯ может включать почечную и/или печеночную недостаточность, тромбоэмболические явления, полиорганную недостаточность, асцит, плевральный выпот и пр.
      Пациентке может потребоваться дополнительная оксигенация (вспомогательная вентиляция легких). Помимо восполнения объема циркулирующей крови с помощью внутривенных инфузий, используют Дофамин и антикоагулянты.

      Риск тромбообразования особенно высок у женщин с предрасполагающими факторами в анамнезе. Ношение компрессионного трикотажа используют в качестве дополнительной меры.
      В случаях, осложненных плевральным выпотом, выполняют торакоцентез.

      Если беременность угрожает жизни женщины, рассматривают вопрос об ее прерывании по медицинским показаниям.

      Через несколько суток после интенсивной терапии жидкость начинает возвращаться в кровяное русло, постепенно восстанавливается диурез. Полное разрешение патологии, как правило, происходит на 10 – 14 сутки.

      Что делать, чтобы предотвратить СГЯ

      Перед планируемым искусственным оплодотворением пройти полное клинико-лабораторное исследование. Отнестись со всей серьезностью к выбору клиники, от компетенции врачей зависит очень многое, именно врач выбирает тот или иной гормональный препарат, оценивает результаты анализов женщины.

      Вопросы, которые стоит уточнить:

      • Каков процент СГЯ в данном центре?
      • Какая статистика удачных протоколов?
      • Используется ли индивидуальный подход к каждой паре или есть принятые схемы?
      • В экстренном случае есть возможность связаться с врачом?

      Четко следовать всем рекомендациям.

      Придерживаться здорового образа жизни не только женщине, но и ее партнеру. Хроническая алкогольная, никотиновая и любая другая интоксикация отрицательно влияют на качество спермы, поэтому для результата важно высокое качество сперматозоидов (при условии отсутствия мужского фактора бесплодия). С каждой попыткой искусственного оплодотворения вероятность развития СГЯ выше.

      Если есть риск гиперстимуляции при ЭКО, возможно применение схем без использования гормонов. В этом случае вероятность беременности меньше, но приступить к следующей попытке можно раньше. Полученный биоматериал подвергается криозаморозке и сохраняется до следующих вспомогательных репродуктивных технологий.
      Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

      Обратите внимание

      Эскузан инструкция по применению отзывы

      Содержание1 Общая характеристика препарата Эскузан2 Терапевтические свойства лекарственного средства Эскузан3 Когда назначение препарата Эскузан рекомендовано ...

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Adblock detector