Medistok » Медицина » Постхолецистэктомический синдром классификация

Статистика показывает, что с каждым годом растет количество людей, которые перенесли операции по удалению желчного пузыря. 70% пациентов после нее не испытывают никакого дискомфорта. Но 30% после холецистэктомии сталкиваются с различными расстройствами желчевыводящих путей и других органов. Все виды расстройств в этой сфере в медицине объединяются под понятием «постхолецистэктомический синдром».

Что это такое

ПХЭС (Постхолецистэктомический синдром) — это ряд симптомов, возникающих в результате проведения операции по удалению желчного пузыря или холецистэктомии. Характеризуется дисфункцией системы желчевыведения, в том числе затруднением поступления поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь (ЖП) — орган человека, в котором накапливается желчь. В результате его сокращения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу. После проведения операции по удалению ЖП организм перестраивается. Низкая приспосабливаемость, например, снижение иммунитета, вызванные рядом причин, способствуют возникновению постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего от него страдают лица женского пола. У детей данное заболевание встречается крайне редко.

Замечено, что патология может возникнуть сразу же после холецистэктомии или через несколько лет.

Причины появления и симптомы

Постхолецистэктомический синдром был открыт еще в тридцатые годы прошлого столетия, но до сегодняшнего дня это явление до конца не изучено. Основной причиной появления принято считать нарушение тока желчи.

К возникновению патологии могут привести:

  1. Дисбактериоз кишечника.
  2. Изменение в составе желчи.
  3. Застой желчи в двенадцатиперстной кишке, вызванный воспалением или другими нарушениями.
  4. Наличие камней в желчном пузыре.
  5. Поздняя операция по удалению ЖП.
  6. Недостаточно полная подготовка к хирургическому вмешательству и ее проведение, диагностика.
  7. Наличие спаек.
  8. Инфекция.
  9. Гиперсекреция желчи гепатоцитами.
  10. Спазмы сфинктера Одди.
  11. Хирургические ошибки при операции.
  12. Патология в протоке.

На развитие ПХЭС могут повлиять также заболевания:

  1. Непроходимость кишечника.
  2. Воспаление кишечника.
  3. Киста в желчном протоке.
  4. Панкреатит.
  5. Воспаление в толстом кишечнике.
  6. Синдром раздраженного кишечника.
  7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или расстройство пищеварительной системы.
  8. Увеличение, сопровождающееся воспалением анальных сосочков.
  9. Свищи желчевыводящих путей.

О развитии патологии свидетельствуют симптомы:

  • Главный признак синдрома — режущие болевые ощущения. Такие приступы боли обычно беспокоят более двадцати минут и повторяются в течение трех месяцев. В некоторых случаях могут напоминать болевые ощущения, как при болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Неприятные ощущения обычно возникают сразу после приема пищи в ночное время суток.
  • Иногда патология проявляется в виде диареи, тяжести в области живота после тяжелой еды, тошноты, урчания в животе, вздутия, сухости и горечи во рту, отрыжкой.
  • Нарушается всасывание в кишечнике. Это сопровождается резким похудением и гиповитаминозом. Человек быстро устает и много времени проводит в кровати, утомляется на работе, у него снижается аппетит, интерес к жизни и появляется сильная сонливость. Нарушается стул. Больной часто ходит в туалет, кал становится более жидким и неприятно пахнущим.
  • В исключительных случаях возникают лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия, кожный зуд и другие симптомы.
  • ПХЭС может сопровождаться невралгическими расстройствами и болевыми ощущениями в области спины.
  • Из-за постоянной боли и снижения качества жизни возникают тревога, страх, раздражительность, напряжение и излишняя эмоциональность.

После операции могут возникнуть также осложнения, например, разойтись швы или развиться атеросклероз.

Диагностика

Постановка диагноза постхолецистэктомический синдром происходит в гастроэнтерологии. Больной направляется на прием к врачу, который анализирует жалобы пациента, выясняет, когда проявились первые симптомы и когда была проведена операция. Врач также собирает данные о наличии каких-либо болезней или патологий ЖКТ у родственников.

Для диагностики ПХЭС используются следующие методы:

  1. Общий анализ клеток крови.
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сосудов и органов брюшной полости.
  3. Общий анализ мочи.
  4. БИК.
  5. Анализ кала: наличие или отсутствие в нем различных веществ, фрагментов пищи.
  6. УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
  7. Анализ желчи.

Для получения полной картины исследования могут быть использованы дополнительные методы:

  1. Флюорография (для подтверждения диагноза и полного исключения заболевания легких).
  2. Рентгеноконтрастное исследование желудка.
  3. Обследование желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы с помощью гастроскопии и ФГДС.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Кардиограмма.
  6. Трансабдоминальная ультрасонография.
  7. Различные виды зондирования.
  8. Рентгенография желчных путей.
  9. Манометрия сфинктера Одди.
  10. РХПГ и другие.

Лечение

Для терапии постхолецистэктомического синдрома могут быть использованы разные методы. Обычно под лечением данной проблемы понимают комплексные методы, направленные на нормализацию работы пищеварительной системы.

Смысл терапии заключается в строгом соблюдении специального режима питания и приеме медикаментов. Если они окажутся недостаточно эффективными, врач предложит хирургический метод решения проблемы.

Медикаментозная терапия

Основа любого лечения — прием специальных лекарственных средств. При обнаружении постхолецистэкомического синдрома назначаются обезболивающие таблетки или спазмолитики, которые позволяют избавиться от болевых ощущений в брюшной области. Подойдет обычная Но-шпа. Но для устранения проблемы с пищеварением недостаточно заглушить боль, придется купить в аптеке ферментные препараты, например, Мезим, а также желчегонные (Аллохол), для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Тримедат) и антибактериальные (Тетрациклин).

Потребуется пить препараты для печени (Эссенциале), лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс), нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол) и для вывода вредных веществ (активированный уголь).

Внимание! Заниматься самолечением при обнаружении и развитии постхолецистэктомического синдрома не рекомендуется. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Если запустить развитие болезни, то хирургического вмешательства не избежать.

Физиотерапия

Чтобы избавиться от проблем с пищеварительным трактом после холецистэктомии, врачи назначают физиотерапию. Она позволяет стимулировать репаративные и процессы и восстановление организма. В физиотерапию входят следующие виды процедур:

  • радоновые ванны;
  • гальванизация;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • аппликация озокерита;
  • аплипульстерапия;
  • парафинотерапия и другие.

Физиотерапию нельзя проводить людям, страдающим от заболеваний печени. Спустя шесть месяцев после операции больным рекомендуют пройти лечение в санатории и занятия лечебной физкультурой.

Народная медицина

В качестве дополнительного средства для реабилитации организма после операции по удалению желчного пузыря и возникновения различных патологий может быть использована народная медицина. Использовать ее в качестве основного способа борьбы с ПХЭС категорически нельзя. Перед началом лечения с помощью народных средств лучше проконсультироваться со специалистом и обсудить варианты решения проблемы.

Улучшить состояние больного могут помочь:

  • Настойки из чистотела, корня валерианы или цветов календулы.
  • Отвары. Классическим является отвар из ромашки.
  • Выгнать желчь можно с помощью различных сборов – мята, пижма, календула.
  • Чай из ягод шиповника. Желательно, чтобы ягоды были сухими. Обычно сбор осуществляется осенью. Горстку ягод положить в термос или чайник и налить кипяток. Немного дать настояться, пить вместо обычного чая несколько раз в день.
Читайте также:  Как выглядит лимфома фото

Такие несложные средства народной медицины позволяют улучшить общее состояние организма при ПХЭС, вывести желчь и снять воспаление. Данный вид лечения окажет положительное влияние на организм, если сочетать его с медикаментозной терапией. Его следует принимать в течение 30 дней за тридцать минут до приема пищи или спустя час после.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство — крайняя мера лечения. Оно используется только, если медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и народной медициной не приносят нужного результата.

Для решения проблемы хирург устанавливает в сфинктер Одди стенд:

  • Сначала рассекаются спайки, тонкая кишка отделяется от передней брюшной стенки, освобождаются сальник от брюшной стенки и поперечная ободочная кишка;
  • Затем сальник отделяется от брюшной стенки в зоне оперативного вмешательства. Освобождается правая доля печени, печень и подпеченочное пространство;
  • После этого происходит освобождение двенадцатиперстной кишки из ложа желчного пузыря. Выделяются культи желчного пузыря (клипирование пузырной артерии);
  • Заключительный этап — окончательное выделение культи. Извлекается конкремент, проводится санация зоны оперативного вмешательства.

Диета

При постхолецистэктомическом синдроме врачи обязательно рекомендуют соблюдать строгую диету. Кушать нужно часто и небольшими порциями (пять или шесть раз в день). Огранить употребление жирной пищи, полностью отказаться от жареного, острого и кислого.

Категорически запрещен алкоголь. Идеальный рацион для больного — блюда с витаминами и другими полезными веществами.

Разрешенные и запрещенные продукты

В пищу разрешено употреблять:

  • курицу;
  • салаты из фруктов и овощей;
  • овощи из семейства бобовых;
  • молочнокислые продукты невысокой жирности;
  • компот из фруктов;
  • подсушенный хлеб;
  • фруктовые морсы;
  • зелень;
  • суп из овощей;
  • диетическое мясо;
  • рассыпчатые каши и другие продукты.


Полностью следует убрать из своего рациона:

  • выпечку и сдобу;
  • свинину;
  • алкогольные напитки;
  • жареную и жирную рыбу;
  • мясо свинины и сало;
  • различные виды специй;
  • кофе;
  • копченое мясо;
  • рыбу и другие продукты;
  • крепкий черный чай;
  • мандарины и другие сладкие фрукты.

Если питаться в соответствии с предложенной диетой, это будет способствовать нормализации общего состояния организма и желудочно-кишечного тракта.

Примерное меню

Первый прием пищи: рассыпчатые каши, фрукты и маложирные молочнокислые продукты.

Второй: овощной суп, подсушенный хлеб, зелень и компот.

Третий: нежирная отварная говядина или курятина, овощи из семейства бобовых и компот.

Четвертый: овощной или фруктовый салат, компот.

Пятый: маложирные молочнокислые продукты, подсушенный хлеб или компот.

Перед составлением меню лучше проконсультироваться со специалистом.

Видео

Как правило, пациенты уповают на эффективность рекомендуемых им хирургических операций (особенно плановых). Но у некоторых из них выполненное операционное вмешательство влечет за собой не облегчение, а новые проблемы, которые требуют долговременного консервативного лечения и диетотерапии. Наглядным примером служит постхолецистэктомический синдром.

В данной статье поговорим о том, что это за синдром, как его классифицируют, обсудим лечение и рекомендованную диету.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Мудрая природа предусмотрительно наделила каждый орган нашего организма определенными функциями, поэтому искусственное удаление практически любого органа не проходит совсем уж бесследно. Желчный пузырь накапливает в себе образующуюся в печени желчь, концентрирует ее, а затем уже выбрасывает в желчные протоки по мере необходимости.

Постхолецистэктомическим синдромом принято называть состояние, развившееся вследствие удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Оно наблюдается примерно у четверти пациентов, перенесших данную распространенную операцию. У таких больных вместо ожидаемого улучшения появляются новые тревожащие их жалобы, сохраняются или нарастают имевшиеся до операции симптомы.

Классификация

Среди патологических состояний, составляющих суть постхолецистэктомического синдрома, доктора выделяют три группы. Они отличаются по виду причинно-следственных взаимосвязей с проведенным хирургическим вмешательством (холецистэктомией).

К первой группе относят тех пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, чьи заболевания никак не ассоциированы с операцией, поэтому действия хирургов и не устраняют истинную причину недомогания. Эти недуги просто не были вовремя диагностированы из-за:

  • недостаточного обследования;
  • неверной интерпретации жалоб и результатов диагностических процедур;
  • недооценки сопутствующих патологических состояний, которые привели к послеоперационным проблемам.

Виновником развития постхолецистэктомического синдрома у больных из второй группы является само хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Оно либо проведено в недостаточном объеме (например, в протоках остались необнаруженные камни), либо выполнено с иными операционными ошибками. Ими могут оказаться:

  • травма общего желчного протока;
  • формирование шовной гранулемы;
  • послеоперационный панкреатит;
  • оставленная длинная культя пузырного протока и др.

Зачастую в таких случаях объем оперативных манипуляций не соответствует имеющемуся патологическому процессу. Например, при осложненной желчнокаменной болезни хирурги ограничиваются стандартной холецистэктомией вместо более серьезного и обширного вмешательства.

В основе формирования постхолецистэктомического синдрома у пациентов, относящихся к третьей группе, находятся возникающие моторные расстройства:

  • спазм сфинктера (мышечного клапана, разделяющего желчный и панкреатический протоки с двенадцатиперстной кишкой) Одди;
  • дискинезии оставшихся желчных протоков;
  • двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома напрямую связаны с его причинами. Но наиболее часто возникают или усиливаются имевшиеся до хирургических манипуляций:

  • боли, локализующие в правом подреберье или в подложечной области, различной интенсивности (от тупых до приступов классической желчной колики);
  • тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • склонность к поносам;
  • избыточное газообразование.

Лечение

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с постхолецистэктомическим синдромом, должны быть комплексными и индивидуально подобранными (в зависимости от причины состояния). Они могут включать:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативные методы.

Диетотерапия

Даже в случае благоприятного течения послеоперационного периода всем больным после удаления желчного пузыря необходимо лечебное питание. На протяжении 1,5-2 месяцев они должны придерживаться диеты, соответствующей столу №5а (по Певзнеру). Если же у пациентов подозревается или диагностируется постхолецистэктомический синдром, то им больше подходит диета №5щ.

Она несколько отличается по химическому составу, так как содержит от 90 до 100 г белков, меньшую квоту жиров (50 – 60 г) с исключением не только животных тугоплавких жиров, но и растительных масел. Ограничение растительных жиров целесообразно для ослабления желчевыделения. Содержание углеводов снижено до 250 – 300 г за счет отмены сахара и сладких блюд (для профилактики и борьбы и излишним газообразованием). Суточная энергоемкость данной диеты тоже невысокая (2000 – 2100 ккал). Поэтому, в случае низкого веса, пациентам необходимо дополнительное введение белковых продуктов или специальных лечебных энтеральных смесей, продающихся в аптеках (Нутрикон, Дисо, Пептамен, Супро-760 и др.).

Есть рекомендуется каждые 4 часа, такая частота приема разрешенной пищи будет способствовать более равномерной нагрузке на пищеварительную систему и более упорядоченной эвакуации желчи из желудка (почти у 80% прооперированных больных имеется патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, называемый дуоденогастральным рефлюксом).

Из рациона должны быть устранены или существенно уменьшены продукты с высоким количеством холестерина (свинина, баранина, жирные молочные продукты, яичный желток и др.), так как операция не изменяет химический состав желчи. Из нее по-прежнему могут образовываться новые камни (особенно в первый год после хирургического вмешательства). Оставшиеся жиры следует распределить равномерно на все приемы пищи и перемешивать их с другой пищей. Эта мера может предотвратить боли и поносы. С целью профилактики излишнего газообразования нужно остерегаться продуктов с грубой клетчаткой (свежие овощи, ягоды, фрукты, отруби и др.).

Читайте также:  Может ли перекись водорода сжечь кожу

Разрешенная пища (отварное мясо, термически обработанные фрукты и овощи) должна непременно протираться, нежирную рыбу можно подавать куском или в рубленом виде. Больным рекомендуются овощные пюре, различные суфле, протертые супы и кисели. Пшеничный хлеб слегка подсушивают. Холодные блюда, которые могут спровоцировать спастические процессы (спазмы) и вызвать поносы, исключаются.

Нужно помнить, что в результате операции может меняться индивидуальная переносимость продуктов. Так, появляется негативная реакция на сырое молоко, какао, мороженое, шоколад, острые блюда (маринады и др.), овощи с большим количеством эфирных масел (зеленый лук, редис, чеснок, редька и др.) в виде возникновения болей, диареи, тошноты, вздутия живота.

Длительность лечебной диеты №5щ определяется индивидуально (до стихания болевых ощущений и явлений диспепсии).

В случае преобладания застоя желчи в оставшихся желчных протоках более оправдано назначение липотропно-жировой диеты №5 л/ж. Она характеризуется более высокой жировой квотой (до 110 г), на долю жиров растительного происхождения должно приходиться 50%. В рацион непременно включают продукты с липотропными свойствами (яичные белки, нежирное мясо, рыба, творог), растительные масла и пшеничные отруби, способствующие утилизации «лишнего» жира в организме. Пища отваривается или запекается, ее протирание необязательно. Масла добавляются в уже готовые блюда.

Медикаментозное лечение

Состав и продолжительность лекарственной терапии зависит от выраженности симптоматики и данных обследования, уточняющих причину постхолецистэктомического синдрома. Медикаментозное лечение может состоять из:

  • спазмолитиков (Но-Шпа, Бускопан, Дюспаталин и др.), устраняющих боль, причиненную спастическими процессами;
  • прокинетиков (Молилиум, Тримедат и др.), ликвидирующих моторные нарушения;
  • полиферментов (Панзинорм Н, Эрмиталь, Мезим-форте и др.), улучшающих переваривание пищи;
  • кишечных антисептиков (Энтерофурил, Интетрикс и др.), бактериофагов, пробиотиков (Энтерол, Пробифор и др.), которые борются с бродильной диспепсией.

Хирургическое вмешательство

Если же постхолецистэктомический синдром обусловлен хирургическими ошибками, то в ряде случаев потребуется повторное оперативное лечение. Оно может заключаться как в радикальной операции с вскрытием брюшной полости и ревизией внутренних органов, так и в менее серьезных эндоскопических манипуляциях (например, при эндоскопической сфинктеротомии рассекается сфинктер Одди).

К какому врачу обратиться

Если у вас удален желчный пузырь, но появились новые жалобы — следует обратиться к гастроэнтерологу. После уточнения выраженности постхолецистэктомического синдрома врач может назначить медикаментозное лечение или направить пациента на консультацию к хирургу. Большую пользу принесут советы диетолога по правильному питанию после удаления желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это состояние, при котором происходит выражение специфических симптомов, сформированных на фоне перенесённой холецистэктомии или другой операции на желчевыводящих протоках. Как следствие возникает нарушение их функционирования. Недуг в несколько раз чаще встречается у представительниц женского пола, нежели у мужчин.

Основополагающим фактором, который приводит к появлению подобного синдрома, выступает нарушение в билиарной системе, что влечёт за собой неправильный процесс выделения желчи. Помимо этого, выделяют несколько других предрасполагающих факторов.

Подобное расстройство выражается в той симптоматике, которая беспокоила больного до осуществления операции по удалению желчного пузыря, отличаться может лишь степень их выраженности.

Подтверждение диагноза требует комплексного подхода и основывается на данных лабораторных и инструментальных обследований пациента. Терапия недуга предусматривает выполнение как консервативных, так и хирургических методик.

Этиология

Изменение тока желчи – основная причина развития подобного расстройства, которая развивается вследствие полного иссечения желчного пузыря, являющегося своеобразным резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Однако окончательный патогенез болезни остаётся не до конца изученным.

Гастроэнтерологами принято выделять несколько предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

  • неполноценное или неправильное обследование пациента как до, так и после осуществления подобного хирургического вмешательства;
  • нарушение насыщенности желчи и её выброса в ДПК во время употребления пищи;
  • расстройство процессов пищеварения и снижение выделения желчи в кишечник;
  • повреждение желчевыводящих путей, оставление длинной культи протока, неполноценное удаление конкрементов и сужение фатерова сосочка, что приводит к его непроходимости;
  • появление сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться до или после операбельного лечения. Среди подобных недугов стоит выделить ГЭРБ, язвенное поражение ДПК или желудка, СРК, гастрит, протекание воспалительного процесса в поджелудочной железе или двенадцатипёрстной кишке;
  • несвоевременное выполнение холецистэктомии;
  • дискинезия сфинктера Одди;
  • ложное или истинное образование конкрементов.

Вышеуказанные причины являются наиболее частыми источниками возникновения симптоматики подобного синдрома.

Лишь в крайне редких случаях не удаётся выяснить первопричину развития такого заболевания.

Классификация

В зависимости от этиологических факторов, такая болезнь может быть вызвана:

  • патологиями желчевыводящих протоков;
  • заболеваниями других органов и систем.

По причине того, что единой классификации постхолецистэктомического синдрома не существует, некоторые гастроэнтерологи разделяют недуг по такому принципу:

  • истинный постхолецистэктомический синдром – является таковым, если патология желчеотделения не была устранена во время хирургического вмешательства;
  • ложный ПХЭС – не имеющий отношения к системе выделения желчи;
  • нарушение сократительной функции сфинктера Одди или сужение желчных путей.

Симптоматика

В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром выражается в тех симптомах, которые имели место быть до осуществления хирургической операции, но иногда возникает новый симптомокомплекс.

Самым первым и основным клиническим проявлением является болевой синдром. Он встречается практически в 70% случаев и у каждого пациента выражается в различной степени интенсивности. Приступы сильной или умеренной болезненности могут продолжаться от двадцати и более минут, а повторяются они на протяжении трехмесячного срока. Болевые ощущения возникают в независимости от времени суток и приёма пищи.

На фоне такого признака будут выражаться следующие симптомы постхолецистэктомического синдрома:

  • приступы тошноты, которые лишь изредка будут заканчиваться рвотными позывами;
  • появление характерного урчания в животе;
  • увеличение размеров живота;
  • появление горьковатого привкуса в ротовой полости;
  • нарушение стула, что зачастую выражается в обильной диарее, каловые массы при этом будут содержать в себе большое количество жира;
  • сильная изжога;
  • отрыжка со зловонным запахом.

Помимо этого, следствием затруднения оттока желчи является нарушение нормального всасывания пищи в ДПК, что влечёт за собой развитие синдрома мальабсорбции, который имеет такие клинические признаки:

  • частые позывы к опорожнению кишечника. Кал при этом имеет водянистую и кашицеобразную консистенцию, а также сопровождается специфическим зловонным запахом. Частота позывов может достигать пятнадцати раз в сутки;
  • появление трещинок на уголках рта;
  • потеря в весе – может варьировать от пяти до десяти килограмм. В некоторых случаях снижение массы тела приводит к истощению;
  • постоянная сонливость;
  • быстрая утомляемость и повышенная слабость, что влечёт за собой снижение работоспособности.
Читайте также:  Бринзопт капли глазные инструкция цена

Среди наиболее редкой симптоматики подобного состояния можно выделить возрастание показателей температуры, желтушность кожного покрова и слизистых.

Все вышеуказанные симптомы этого расстройства характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Сложность установления правильного диагноза заключается в том, что характерные признаки постхолецистэктомического синдрома могут иметь слабовыраженный характер. Из этого следует, что диагностика должна иметь комплексный подход.

Прежде всего, гастроэнтерологу необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых стоит выделить:

  • уточнение жалоб пациента на предмет первого времени появления симптомов и их степени выраженности. Важность такого мероприятия объясняется тем, что клиническая картина может проявиться как через несколько дней после холецистэктомии, так и через месяцы после операции;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента и его семьи – для выявления основного предрасполагающего фактора;
  • выполнение тщательного физикального осмотра. Он должен обязательно включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния кожи и склер, а также измерение показателей температуры.

Второй этап диагностирования – лабораторные исследования. Они должны включать в себя:

  • общий анализ крови – при подобном расстройстве в крови могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса, анемии и лейкоцитоза;
  • биохимию крови – для оценивания функционирования ЖКТ;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопические изучения каловых масс – при этом обращают внимание на консистенцию и запах фекалий. В них может присутствовать большое количество жира, пищевых волокон, а также яйца гельминтов или частички простейших.

Инструментальная диагностика направлена на осуществление:

  • УЗИ органов брюшной полости – процедура даёт возможность обнаружить застой желчи в протоках и их деформацию, а также оценить состояние органов ЖКТ;
  • пробы с применением секретина – для определения состояния панкреатических протоков;
  • манометрического исследования сфинктера Одди – для поиска нарушений его функционирования;
  • РХПГ – для выявления конкрементов;
  • ФЭГДС – эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-ПК;
  • ЭГК – для исключения сердечных патологий;
  • рентгенографию.

Лечение

Основу устранения подобного заболевания составляют консервативные методики, однако при их неэффективности или при тяжёлом протекании недуга показано повторное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает в себя приём:

  • нитроглицерин – для нормализации работы сфинктера Одди;
  • обезболивающих и спазмолитиков, в частности, «Дюспаталин» — для купирования болевого синдрома;
  • ферментных препаратов – для приведения в норму процессов пищеварения;
  • антацидов;
  • антибиотиков.

Не последнее место в терапии такого состояния занимает соблюдение щадящего рациона. Пациентам с диагнозом «постхолецистэктомический синдром» показано выполнение рекомендаций диетического стола номер пять. Основными правилами диеты выступают:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • тщательное измельчение и пережёвывание продуктов;
  • соблюдение температурного режима блюд – еда не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
  • обогащение рациона пищевыми волокнами, которые содержатся в продуктах растительного происхождения, например, в отрубях, кашах, свежих овощах и фруктах;
  • полный запрет на жирные, солёные и острые блюда, сдобу и кондитерские изделия, копчёности и маринады, полуфабрикаты и фастфуд, крепкий кофе, газированные и алкогольные напитки;
  • приём внутрь большого количества жидкости.

Хирургическое лечение болезни направлено на:

  • удаление образовавшихся вновь или оставленных после предыдущей операции рубцов;
  • установление дренажей;
  • восстановление проходимости желчных протоков.

В большинстве случаев осуществляется эндоскопическая сфинктеропластика.

Осложнения

Постхолецистэктомический синдром – это опасное состояние, которое приводит к развитию большого количества последствий.

Среди послеоперационных осложнений стоит выделить:

  • расхождение швов;
  • присоединение инфекции;
  • формирование абсцессов;
  • послеоперационную пневмонию.

Синдром мальабсорбции может вызвать:

  • анемию;
  • недостаток в организме витаминов;
  • значительное снижение массы тела;
  • деформацию скелета;
  • нарушение менструального цикла;
  • развитие импотенции.

Помимо этого, среди осложнений болезни можно выделить СИБР и атеросклероз.

Профилактика и прогноз

Во избежание появления постхолецистэктомического синдрома нужно придерживаться общих правил:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться, а также выполнять все рекомендации лечащего врача относительно питания;
  • обогащать рацион витаминами и питательными элементами;
  • своевременно лечить те недуги ЖКТ, которые могут значительно повлиять на развитие ПХЭС;
  • несколько раз в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз болезни неоднозначен — он полностью зависит от этиологических факторов и симптоматики.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Обратите внимание

Эрозия шейки матки 3 степени

Содержание1 Виды и стадии2 Причины возникновения и симптоматика3 Диагностика и способы лечения4 Развитие заболевания, его ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector