Medistok » Медицина » Повреждения черепа головного мозга и органов шеи

Черепно мозговая травма-повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

  • Закрытые ЧМТ: целостность кожных покровов головы не нарушена либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза.
  • Открытые:имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. Открытые ЧМТ могут быть:
  • проникающие:при нарушении целостности твердой мозговой оболочки
  • непроникающие:без нарушения ее целостности.

Клинические формы ЧМТ:

  • сотрясение головного мозга
  • ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)
  • сдавление мозга.

С о т р я с е н и е головного мозга. Основной клинический признак — потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко — амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

У ш и б головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

Ушиб л е г к о й степени:потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм,ассиметрия сухожильных рефлексов,менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

Ушиб с р е д н е й степени:потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота,преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

Ушиб т я ж е л о й степени:потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика .Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

С д а в л е н и е головного мозга. Среди причин — внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа,очаги размозжения мозга. Оно характеризуется:усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.

При закрытой ЧМТ:

  1. первая медицинская и доврачебная помощь:
    • при наличии коматозного состояния — удаление рвотных масс, мокроты, слизи,инородных тел из полости рта и носа
    • при остановке дыхания — ИВЛ методом "рот в рот"
    • при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/к
    • при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/к
    • при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам)
    • эвакуация — на жестких носилках в положении лежа на животе
    • неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
      • удаление рвотных масс из дыхательных путей
      • при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/к
      • при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина
      • при судорожном синдроме и травматическом психозе — смесь: 2,5% 2-3 мл аминазин + 1% 2 мл димедрол + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магния сульфат в/м 2-3 раза в сутки
      • при задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря
      • при болевом синдроме 1 мл 2% промедола п/к
      • при сдавлении головного мозга 40 мл 40% глюкозы в/в или 10 мл 25% магния сульфата в/м,1-2 мл 20% кофеина,2 мл кордиамина п/к.
      • квалифицированная медицинская помощь:
      • неотложные мероприятия
      • при нарастающем сдавлении головного мозга — трепанация черепа
      • при отеке головного мозга — дегидратация (капельно в/в маннит из расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки
      • при травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3 мл аминазин + 1% 2 мл димедрол + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магния сульфат в/м 2-3 раза в сутки
      • при развитии эпилептического статуса 2 г хлоралгидрата в клизме, при отсутствии эффекта 10 мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота,фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки
      • при неукротимой рвоте 1 мл 0,1% атропина и 1-2 мл 2,5% аминазина
      • при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/к
      • при задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря.
      Читайте также:  Щекур рыба рецепты
    • Отсроченные мероприятия:
      • введение антибиотиков
      • Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

        Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

        Повреждения блуждающего нерва, сопровождающееся его разможжением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

        При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

        Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.

        В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружную рану. Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

        Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез кожи и фасции. Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в стороны. После отсепаровки перешейка щитовидной железы производят горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки по нижнему краю перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи. Производят поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевых промежутков. В отверстие вводится канюля.

        Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

        1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.
        2. Очищение полости рта и глотки.
        3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине.
        4. Искусственная вентиляция легких
        5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей — трахеостомия.

        Наверх

        Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

        Содержание

        Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром

        Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

        Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

        Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.

        Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

        Читайте также:  Пиперазин при беременности отзывы

        Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

        Локализация типичных мышечных болевых точек при травме (ушибе) или хронической перегрузке мышц и связок шеи.

        В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

        Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

        На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.

        Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.

        Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства. Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой. Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

        При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.

        Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

        Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

        Как всегда по средам публикую информационный пост. Никаких интересных историй и занимательных картинок в этот раз не будет.

        В этот раз разберём головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника — ещё одну огромную тему, которую необходимо разбить на много постов. Что я и планирую сделать в последующем. Сегодня пробегусь очень поверхностно — классификация и несколько дополнительных слов. Планирую в дальнейшем некоторые темы разобрать более подробно, например — инсульты.

        Головные боли (цефалгии), связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи.

        6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой.

        На тему инсультов и транзиторных ишемических атак (синдром позвоночной артерии) будут сделаны отдельные посты.

        6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием.

        Это геморрагические инсульты, субарахноидальные кровоизлияния. Тоже тема для отдельных постов.

        6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией.

        Мальформация сосудов обозначает врожденную патологию развития кровеносной системы, заключающуюся в неправильном соединении вен, артерий и более мелких сосудов. Как правило, болезнь проявляется в возрасте 10-30 лет, хотя в медицинской практике встречались и пациенты, у которых мальформация была диагностирована лишь в зрелом возрасте.Чаще всего патология проявляется в мозге (головном, спинном), но другие участки тела также не застрахованы от подобных явлений.

        Наиболее часто встречающиеся проявления артериально-венозной мальформации:

        Эпилептические припадки различной формы тяжести;

        Головная боль пульсирующего характера;

        Уменьшение чувствительности различных областей (анестезия);

        Вялость, слабость, снижение работоспособности.

        Чаще всего поводом для обращения к врачу является разрыв мелкого или крупного сосуда, сопровождающийся внутримозговым кровотечением. Но вовремя выявленная мальформация головного мозга и правильное лечение могут значительно снизить риск возникновения кровоизлияния в мозг.

        Читайте также:  Как избавиться от аллергической крапивницы

        6.4. Головные боли, связанные с артериитами.

        Артериит — воспалительный процесс, возникающий в стенках аорты, артерий и ветвей. Возникает артериит как самостоятельное заболевание либо как последствие после перенесенных инфекций или травм. Заболевание чаще встречается в зрелом и пожилом возрасте, дети и подростки страдают значительно реже. Наиболее распространённый артериит — Болезнь Хортона или височный артериит. (Видела эту болезнь один раз, поэтому будет отдельный пост).

        При височной форме болезни Хортона наблюдаются ярко выраженная пульсирующая боль в висках, недомогание, опущение век пораженного участка, расстройство аппетита, помутнение или двоение в глазах, повышение температуры, болевые ощущения в районе поражения.

        Другие артерииты, при которых возникает головная боль, встречаются на много реже.

        6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями.

        В первую очередь — это головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий.

        Головная боль, сочетающаяся или не сочетающаяся с болью в шее, обычно является односторонней (возникает на стороне расслоения артерии), интенсивной и продолжительной (в среднем до 4 суток). В то же время эта боль не имеет постоянных специфических черт и нередко имитирует другие типы головной боли, такие как мигрень, пучковая, первичная и др.

        6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен (ТЦВ).

        Чаще всего это — диффузная (т.е. во всей голове) головная боль выраженной интенсивности, имеющая прогрессирующий характер и сопровождающаяся другими признаками внутричерепной гипертензии. Боль также может быть односторонней и начинаться внезапно, имитируя другие формы головной боли. Хотя цефалгия и может быть единственным проявлением ТЦВ, чаще она сопровождается другими неврологическими симптомами — эпиприпадками, чувством онемения и слабости в конечностях, половине лица и др.

        6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами.

        В заключение хочу сказать как всегда, что любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования и консультацию врача. Как видите, головная боль может быть проявлением совершенно различных заболеваний. И в домашних условиях, прочитав хоть какую заумную статью, вы не сможете поставить себе точный диагноз и назначить себе лечение.

        Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают:

        Рентгеновская компьютерная томография (КТ) головного мозга — дает специалисту возможность увидеть объемные образования в полости черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические), аномалии развития головного мозга, травматические повреждения, признаки гидроцефалии.

        Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и позвоночника обладает еще более широкими возможностями, чем компьютерная томография. Она позволяет видеть структуры не только головного, но и спинного мозга, существенно помогая в диагностике опухолей, мелких и крупных очагов после инсульта, травматических поражений, синуситов, межпозвоночных грыж, и еще целого спектра заболеваний, которые могут быть причиной появления головной боли.

        Магнитно-резонансная ангиография — методика, которая позволяет без введения контрастных препаратов оценить состояние интракранинальных (внутримозговых), экстракранинальных (сосудов шеи) артерий и вен, выявить их стенотические изменения (сужение), аневризмы, артерио-венозные мальформации.

        Суточное мониторирование артериального давления — метод, который позволяет выявить скрытую артериальную гипертонию, установить особенности колебаний артериального давления в течение суток и скорректировать терапию для снижения артериального давления.

        Допплерография (УЗИ сосудов шеи, головы) – один из основных методов обследования в неврологической практике, благодаря которому осуществляется оценка работы сосудов.

        Анализы крови — позволяют выявить признаки инфекции, воспаления.

        Осмотр окулиста — показан практически во всех случаях наличия головной боли, поскольку возможные изменения на глазном дне, которые может увидеть только окулист с помощью специальной аппаратуры, также помогают установить истинную причину головной боли. Кроме того, окулист оценит состояние рефракции, остроту зрения, поля зрения.

        Иногда может также понадобиться консультация отоларинголога, стоматолога, психотерапевта, кардиолога для специального обследования.

        Обратите внимание

        Эспумизан бэби при запоре

        Содержание1 Выбор препарата для детей2 Когда ребенку можно назначать препарат?3 Какие процессы в организме детей ...

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

        Adblock detector