Medistok » Медицина » Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты неотложная помощь

(ПОНРП) — это несвоевременное отделение плаценты, происходящее во время беременности или в первом и втором периодах родов. Данное осложнение встречается с частотой 0,5-1,5 % наблюдений.

Различают ПОНРП как частичную, которая в свою очередь квалифицируется как прогрессирующая и непрогрессирующая, так и полную.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ПОНРП основана на:
· клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить ПОНРП: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус, болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови.

Тактика врача скорой помощи — срочная госпитализация больной в ближайший акушерский стационар. При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий реанимационным отделением. Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерское приемное отделение с передачей больной дежурному врачу. По возможности следует заранее сообщить в родильный дом о скорой доставке тяжелобольной.

Остановка кровотечения при данной патологии может быть достигнута только оперативным путем (кесарево сечение, по показаниям — ампутация, экстирпация матки) с одновременной коррекцией нарушений системы гемокоагуляции препаратами направленного действия.

На догоспитальном этапе следует начать быстрое внутривенное введение любого кровезамещающего раствора с добавлением аскорбиновой кислоты (2 — 3 мл 5% раствора), кокарбоксилазы (100-150 мг), преднизолона (60 мг) или гидрокортизона (150 — 200 мг). При выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1 :2. Нельзя применять наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил и др.) из-за их угнетающего действия на внешнее дыхание и способности затушевать клинику осложнения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10220 — | 7589 — или читать все.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенок матки, которое происходит до рождения плода во время беременности или родов в сроке 20 недель и более [1].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
О45 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
О45.0 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с нарушением свертываемости
О45.8 Другая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
О45.9 Преждевременная отслойка неуточненная

Дата пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г).

Сокращения, используемые в протоколе:

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
АГ артериальная гипертензия
КС кесарево сечение
ВОП врач общей практики
ПМСП первичная медико санитарная помощь
КТГ Кардиотокограмма
АФС Антифосфолипидный синдром
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЧСС Частота сердечных сокращений
РКИ Рандомизированное контролируемое испытание.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, ВОП.

Категория пациентов: беременные, роженицы.

Шкала уровня доказательности:
Таблица 1 Шкала уровня доказательности:

Классификация силы рекомендаций
Уровень доказательности Описание
I Доказательства, полученные по крайней мере из одного качественного рандомизированного контролируемого испытания.
II-1 Доказательства, полученные, из хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации.
II-2 Доказательства, полученные, из хорошо спланированного когортного исследования или исследования типа «случай –контроль», одно- или многоцентрового.
II-3 Доказательства, полученные из нескольких серий случаев с наличием вмешательства и без вмешательства.
Степень рекомендаций
Класс А требует по крайней мере одного мета-анализа, систематического обзора или РКИ, или доказательства расценены как хорошие и непосредственно применимые для целевой популяции.
Класс В требует доказательств, полученных из хорошо проведенных клинических испытаний, непосредственно применимых для целевой популяции и демонстрирует полную согласованность результатов; или доказательства экстраполированы из мета-анализа, систематического обзора и РКИ.
Класс С требует доказательств, полученных из отчетов экспертных комиссий, или мнений и/или клинического опыта авторитетных лиц, указывает на недостаток клинических исследований хорошего качества.
Класс D экспертное мнение без критической оценки, или основанное на клиническом опыте илилабораторных исследованиях.

Классификация

Выделяют три типа кровотечения при ПОНРП:
· наружное кровотечение отслаивается край плаценты и кровь вытекает наружу из половых путей.
· скрытое кровотечение ретроплацентарное, кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, часто с выраженной экстравазацией и имбибицией в миометрий, кровотечения из половых путей при этом нет.
· смешанное кровотечение часть крови вытекает наружу из половых путей, а часть остается ретроплацентарно.

Клиническая классификация ПОНРП
Легкая степень (40% случаев):
· объем кровопотери из половых путей не более 100 мл при образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует;
· тонус матки слегка повышен;
· ЧСС плода в пределах нормы;
· состояние беременной женщины или роженицы удовлетворительное;
· основные физиологические параметры и показатели свертывающей системы в норме (АД, пульс, ЧДД, гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, фибриноген, МНО, АЧТВ)

Средняя степень (45% случаев):
· Объем кровопотери из половых путей 100 — 500 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует
· тонус матки повышен. Возможна болезненность матки при пальпации.
· отмечаются аномалии сердечного ритма плода (тахикардия, брадикардия), иногда отсутствие сердцебиения плода.
· у беременной отмечается тахикардия, ортостатическая гипотония и низкое артериальное и пульсовое давление.
· возможно снижение уровня фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, изменение МНО, АЧТВ.

Тяжелая степень (15% случаев)
· объем кровопотери более 500 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует
· матка резко напряжена, болезненная при пальпации.
· антенатальная гибель плода
· у беременной развивается геморрагический шок.
· присоединяется ДВС- синдром.

Читайте также:  Анализ мазка по гинекологии расшифровка

Факторы риска ПОНРП
· Артериальная гипертензия до и во время беременности;
· Насильственные действия в отношении беременной, падения, травмы
· Курение, употребление наркотиков
· Экстрагенитальная патология (гломерулонеарит, тяжелая анемия) и эндокринопатии (сахарный диабет);
· Аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);
· Генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам;
· Короткая пуповина, предлежание плаценты;
· Быстрая декомпрессия перерастянутой матки (при многоплодии, многоводии);
· Многорожавшие, кесарево сечение в анамнезе;
· ПОНРП в анамнезе;
· Внутриутробные инфекции;
· Аномалии развития и опухоли матки;
· Юный или старший (>40 лет) возраст первородящих;

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
· кровотечение из половых путей;
· боли в животе;
· напряжение и болезненность матки.

Сбор анамнеза: Расспросить не было ли травм, характер кровотечения, сопровождается ли кровотечение болью, были ли кровотечения ранее и выяснить возможные факторы риска ПОНРП.

Физикальное обследование:
При объективном осмотре и обследовании отмечается:
· болезненность и напряжение матки (преимущественно в тяжелых случаях);
· увеличение матки в динамике при формировании ретроплацентарной гематомы;
· может быть окрашивание околоплодных вод кровью;
· возможны признаки геморрагического шока;
· признаки нарушения ритма сердечной деятельности плода (тахикардия, брадикардия);
· ПОНРП может спровоцировать начало родов.
Кровотечение из половых путей наблюдается в 80% случаев, в 20% формируется ретроплацентарная гематома. Боль, чаще внезапная, носит постоянный характер, локализуется внизу живота и в пояснице.

Инструментальные методы исследования:
· УЗИ – информативность УЗИ 25% (УД — II-2). [1,2]
УЗИ необходимо проводить для установления жизнеспособности и наличия сердцебиения плода, если жизнеспособность плода невозможно определить с помощью аускультации наружным методом. Отсутствие ретроплацентарной гематомы на УЗИ не исключает отслойку плаценты.
NB! Диагноз отслойки плаценты является в большой степени клиническим диагнозом. Кесарево сечение не должно откладываться для проведения УЗИ, если имеются клинические признаки нестабильного состояния матери и плода. [D]
NB! По возможности, КТГ может быть выполнен тогда, когда знания о состоянии плода будет влиять на сроки и способ родоразрешения.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты);
· общий анализ мочи;
· определение группы крови и Резус-фактора .
NB! тест Клейгауэра Бетке проводится у женщин с резус-отрицательной кровью для измерения фетоматеринского кровотечения, с целью рассчитать требуемую дозу антирезусного иммуноглобулина (anti-DIg). [D]
NB! анализ свертывающей системы, печеночные пробы, почечные показатели, электролиты, проба на перекрестную совместимость проводят при сильном, массивном кровотечении.
NB! при незначительном (легкая степень) кровотечении необходимо провести общий анализ крови. Нет показаний для взятия коагулограммы, только если количество тромбоцитов не отклонено от нормы.

Показания для консультации специалистов: консультация узких специалистов по показаниям или при наличии сопутствующих патологий.

Дифференциальный диагноз

Диагностический алгоритм дифференциальной диагностики при ПОНРП

Таблица – 2. Дифференциальный диагноз ПОНРП.

Симптомы ПОРНП Предлежание плаценты Предлежание сосудов пуповины Ложные схватки Опухоль шейки матки
Болевой синдром От незначительной до резкой боли Отсутствует отсутствует Схваткообразная боль отсутствует
Кровотечение Могут отсутствовать при скрытой форме ПОНРП в 20% От незначительных до обильных Внезапное после амниотомии или излития околоплодных вод Отсутствуют От незначительных до обильных
Тонус матки Постоянный гипертонус Нет Нет Между схватками расслабляется Нет
Гемодинамика Страдает Не страдает Не страдает Не страдает Не страдает
Состояние плода При прогрессировании ПОНРП до антенатальной гибели плода удовлетворительное Прогрессивно ухудшается удовлетворительное Удовлетворительное

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Во время консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении или установленной ПОНРП в условиях ПМСП вагинальное исследование не проводится. Беременная срочно транспортируется в стационар третьего уровня регионализации перинатальной помощи.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери; состояние беременной и плода; срок гестации; состояние гемостаза. На уровне приемного отделения показано проведение первичного осмотра с оценкой жизненно важных функции. При необходимости начало реанимационных мероприятий и поиск причины кровотечения или шока.
Если состояние беременной и плода удовлетворительное, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), анемии при сроке гестации до 34– 36 недель при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ) возможна выжидательная тактика. Профилактика РДС плода смотрите протокол «Преждевременные роды». Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:
· степень тяжести отслойки плаценты — легкая степень;
· кровопотеря менее 250 мл;
· не прогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ;
· отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода (УЗИ, доплерография матки и плода, КТГ);
· отсутствие лабораторных и клинических признаков коагулопатии.
При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторинг состояния плода (постоянная КТГ) и роженицы (лист наблюдений с мониторингом АД, пульса, ЧДД, диуреза, выделений из половых путей) в течение родового акта. Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, вакуум — экстракция плода) во втором периоде родов проводится по акушерским показаниям и/или по показаниям со стороны матери. После родоразрешения профилактика кровотечения проводится по общепринятой схеме активного ведения третьего периода родов. Если диагностируется антенатальная гибель плода, при условии удовлетворительного состояния матери и отсутствия изменений в лабораторных показателях, вагинальное родоразрешение является более предпочтительным. [С]

Если кровотечение от легкого до умеренного (состояние матери стабильное), дальнейшие действия будут зависеть от состояния внутриутробного плода. Если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту, патологическая КТГ) показано срочное вагинальное родоразрешение при наличии условий для быстрого родоразрешения или кесарево сечение, если вагинальное родоразрешение произвести невозможно.

При наличии клиники средней, тяжелой степени ПОНРП и отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.
Тактика при обнаружении матки Кювелера во время лапаротомии (багровый или синюшный цвет матки в результате пропитывания кровью из ретроплацентарной гематомы):
· если в динамике наблюдения и проведения хирургического гемостаза (при наличии показаний) матка хорошо сокращается, вопрос сохранения матки решается консилиумом врачей.
· При атонии, не поддающейся терапии утеротониками, отсутствии эффекта от хирургического гемостаза (гемостатические швы по B-Lynch, матрасные или другой модификации, перевязки маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий) при продолжающемся кровотечении производят гистерэктомию.

Читайте также:  Настойка чеснока приготовление

Медикаментозное лечение: нет

Немедикаментозное лечение при наличии легкого кровотечения:
Режим: II.
Диета: персонализированная.
Оценка состояния беременной (лист наблюдения с мониторингом АД, пульса, ЧДД, Т, диуреза, выделений из половых путей) и внутриутробного плода (лист наблюдения с мониторингом аускультации плода, КТГ 2 раза в сутки).

Хирургическое вмешательство:
Кесарево сечение (смотрите клинический протокол по кесареву сечению);

Дальнейшее ведение
В послеоперационном/послеродовом периоде профилактика кровотечения и тромбозов в соответствии с рисками (смотрите клинический протокол по тромбоэмболическим осложнениям в акушерстве).

Профилактические мероприятия в группе риска по развитию ПОНРП:
• прием аспирина с целью снижения риска развития преэклампсии (протокол «Артериальная гипертензия у беременных»).
• отказ от курения, приема наркотиков;
• соблюдение интергенетического интервала после операции кесарева сечения более 1 года.

Индикаторы эффективности лечения:
• частота гистерэктомий при ПОНРП;
• удельный вес консервативного родоразрешения при ПОНРП;
• перинатальная и материнская смертность.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:
• кровотечение из половых путей после 20 недели беременности;
• нарастающие боли внизу живота при повышенном тонусе матки, изменение качества шевелений плода вплоть до отсутствия.
Госпитализация в учреждения третьего уровня регионализации перинатальной помощи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
  1. 1) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Antepartum Haemorrhage. Green–top. Guideline No. 63 November 2011. 2) Клиническое руководство по кесареву сечению. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Руководство RCOG, 2011г. 3) Оперативное акушерство Манро Керра. Томас Ф. Баскетт, Эндрю А.Калдер, Сабаратнам Арулкумаран и другие. 2010г. 4) Акушерство. Справочник Калифорнийского университета 1999г. 5) Centre for Maternal and Child Enquiries (CMACE). Saving Mothers’ Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–08. The Eighth Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG 2011; 118 (Suppl. 1):1–203 6) McGEOWN P (2000): Practice Recommendations for Obstetric emergencies. British Journal of Midwifery Vol.9 No.2 71-73 7) Comprehensive Textbook of Postpartum Hemorrhage An Essential Clinical Reference for Effective Management 2nd Ed. /Edit.: S. Arulkumaran, M. Karoshi, L. G. Keith, A.B. Lalondé, Ch. B-Lynch-The Global Library of Women’s Medicine-Sapiens Publishin-2012-654 р.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии филиала АО «Национальный научный центр материнства и детства».
2) Сармулдаева Чапен Акановна – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по аудиту ГКП на ПХВ «Центр перинатологии и детской кардиохирургии», г.Алматы.
3) Копобаева Ирина Леонидовна – врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
4) Ан Зоя Николаевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, национальный эксперт по ЭПУ г. Астана.
5) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Ион Бологан – Государственный университет медицины и фармакологии им. Николая Тестемицану, доктор медицинских наук, г. Кишинев, Молдова;
2) Kaпрош Христиана – Государственный Университет Медицины и фармации им. Николая Тестемицану, доктор медицинских наук, г. Кишинев, Молдова.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Кровотечение. Геморрагический шок II степени.

Поздний сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита.

Внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на оснований данных анамнеза (сроке 34 недели внезапно появилась сильная боль в животе чуть выше пупка, клиники и объективного обследования (Живот несколько вздут. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен, при пальпации слева чуть выше пупка чуть выше пупка матка резко болезненна. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 100 уд. в мин., приглушено, аритмично. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые необильные).

Осложнения:гибель плода и матери.

Дифференциальная диагностика: с предлежанием плаценты, разрывом матки.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

Жалобы;

— Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

Определить состояние больной:

— Общее состояние. Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

— АД (на обоих руках), PS, ЧДД;

Определить степень и характер кровопотери.

Есть ли симптомы раздражения брюшины.

Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

— наличие (отсутствие) схваток;

необходимо выявить изменение формы матки, определить ее тонус, при пальпации установить

наличие или отсутствие локальной болезненности;

— характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;

— определить внутриутробное состояние плода (сердцебиение, шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на ДГЭ.

Борьба с геморрагическим шоком! Провести инфузионную терапию, направленную на поддержа- ние жизенно авжных органов и ЦНС + ингаляция кислорода и воздкха с помощью аппарата.

Кровозамещающая терапия – ввенно капельно физ.р-р 400,0 + трисоль 250,0 .

затем + 400,0 мл. полиглюкина (объем инфузии зависти от степени кровопотери).

— дицинон 2-4 мл ввенно;

— ввенно преднизолон 60 мг;

Лечение внутриутробной гипоксии плода:

ввенно р-р аскорбиновой к-ты 5% — 5,0(или унитиола 5% — 5,0) + р-р глюкозы 40% — до 20,0

— при необходимости – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% — 0,5-1,0 мл или коргликон

Читайте также:  Нарушение фто по центральному типу

0,06% — 0,5-1,0 мл. под контролем пульса.

— оксигенотерапия. При выраженном болевом синдроме больной может быть дан масочный нар-

коз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 (Можно + 2 мл трамала вм или вв).

2.4 Транспортировка: на носилках в горизонтальном положении, со слегка приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

Во время транспортировки:

продолжить инфузионную терапию и оксигенотерапию (или закисно- кислородный наркоз);

— контроль АД, PS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей, следить за состоя-

2.5 Госпитализация:

срочная. в ближайший роддом;

— акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной;

— По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре:

Показано экстренное родоразрешение, комплексное обследование и лечение геморрагического шока и тяжелого гестоза как во время операции, так и в послеродовом периоде.

Тема: РАЗРЫВЫ МАТКИ.

Задача № 5

Повод к вызову: Схваткообразные боли у беременной женщины 32 лет.

Анамнез заболевания: 8 часов назад, в срок родов, началась родовая деятельность, 2 часа назад излились околоплодные воды.

Анамнез гинекологический: Данная беременность вторая, роды вторые. Беременность протекала без осложнений.

Объективно:Поведение женщины беспокойное, мечется, жалуется на сильные боли внизу живота. Кожные покровы обычной окраски, t – 36.8°C. А/Д — 12070 мм. рт. ст., 12070 мм. рт. ст Пульс 96 уд в мин., ритмичный удовлетворительного наполнения.

Схватки следуют одна за дгугой, сильные, болезненные, сопровождаются потугами. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный.Положение плода продольное, предлежание, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 100-110 уд в мин., аритмичное, глухое..

ОЖ – 105 см., ВДМ – 39 см.( т.е.масса плода 4000 гр.), размеры таза 25-28-33-20 см. (норма).

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: I срочные роды. Конец I периода родов.

Головное предлежание.

Угроза разрыва матки. Клинически узкий таз. Крупный плод.

Острая внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на оснований данных анамнеза , клиники и объек-тивного обследования.

Наличие крупного плода привело к несоответствию между тазом матери и головкой плода, т.е. имеется клинически узкий таз и возникла угроза разрыва матки. Диагноз подтверждается наличием бурной родовой деятельности, болезненности нижнего сегмента матки в паузу между схватками, стоянием контракционного кольца на уровне пупка, положительный признак Вастена при излившихся водах в конце I периода родов.

Дифференциальная диагностика: с 2- периодом родов, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

Жалобы;

— Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

Определить состояние больной:

— Общее состояние. Окраска кожи и слизистых;

— АД (на обоих руках), PS, ЧДД;

Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

определить степень и характер родовой деятельности;

— Наличие (отсутствие) и количество кровянистых выделений;

— Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения;

необходимо выявить изменение формы матки (выявление и расположение контракционного

кольца ), при пальпации определить тонус ее во время и вне схватки, установить наличие

( или отсутствие) болезненности;

— характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;

— определить внутриутробное состояние плода (сердцебиение, шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на ДГЭ.

Немедленно прекратить родовую деятельность, используя ингаляционный наркоз закисью

азота с кислородом (1:1, 2:1);

— катетер в вену! – физ – раствор ( держать вену);

Борьба с внутриутробной гипоксией плода:

ввенно р-р аскорбиновой к-ты 5% — 5,0(или унитиола 5% — 5,0) + р-р глюкозы 40% — до 20,0

коз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 (Можно + 2 мл трамала вм или вв).

2.4 Транспортировка: на носилках под продолжающимся закисно-кислородным наркозом с

приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

Во время транспортировки:

— контроль АД, PS, ЧДД, общего состояния, характера родовой деятельности, выделений из

Опасно. Возможен разрыв матки.

2.5 Госпитализация:

срочная. в ближайший роддом;

— акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной;

— По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре: экстренная операция кесарево сечение.

Задача № 6

Повод к вызову: боли внизу живота у повторнородящей женщины 41 года.

Анамнез заболевания Роды начались дома в 17:00. В 20:00 отошли воды, и аоявились сильные потуги. В 24 часа схватки и потуги внезапно прекратились, появились резкие боли внизу живота, по поводу чего была вызвана скорая помощь.

Анамнез гинекологический: Беременность пятая, роды четвертые. Консультацию не посещала,

Объективно: Состояние тяжелое. Роженица заторможена. А/Д – 7050 мм. рт. ст.,7050 мм. рт. ст ( исходное Ф/Д 12080). Пульс 110 уд в мин., слабого наполнения, кожные покровы бледные, хололный липкий пот, t – 36,7°C.

Родовой деятельности нет, движения плода не ощущаются. Живот вздут, резко болезненный. Контуры матки не ясны. Под брюшной стенкой определяются спинка и мелкие части плода. Головка плода мсегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения кровянистые, умеренные.

Размеры таза 23-26-29-19 см. (т.е. общеравномерно суженный таз). Индекс Соловьева – 16 см.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: I срочные роды. Головное предлежание.

Обратите внимание

Эсливерфорте инструкция по применению цена отзывы

Содержание1 Состав Эссливер Форте2 Форма выпуска3 Фармакологическое действие4 Фармакодинамика и фармакокинетика5 Показания к применению6 Противопоказания7 ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector