Medistok » Медицина » При каком креатинине назначают диализ

У здорового человека почки работают в нормальном режиме, совершая фильтрацию шлаков и жидкостей даже в больших объемах. В некоторых случаях организм не справляется со своей работой и концентрация шлаков становится крайне высокой. Такое состояние именуют почечной недостаточностью.

Данная проблема заключается в полной или частичной потере внутренними органами возможности обрабатывать и выделять мочу. Если данную проблему не лечить, то человек может умереть от интоксикации, поэтому проводят специальные процедуры. В последующих пунктах статьи более подробна будет освещена тема гемодиализа — что это и зачем его делать.

Принцип работы

Под понятием программного гемодиализа подразумевается проведение специальной процедуры, которая заключается в выведении из крови токсинов.

Для этого используется эфферентный метод и особый аппарат, который именуют «искусственной почкой».

При гемодиализе удается:

  • извлечь токсины, которые образуются при обмене веществ;
  • восстановить баланс воды и электролитов.

Процедура преимущественно проводится в стационарных условиях и заключается в применении аппарата с набором специальных мембран, которые обладают избирательной проницаемостью. Очищается организм путем выведения из крови токсинов и вещества с высокой молекулярной массой, которые могут пройти через мембрану.

В зависимости от ее типа и вида диализного раствора, кровь можно очищать от определенных токсинов и даже некоторых белков. Кроме того, некоторые растворы могут использоваться для того, чтобы восполнять недостаток минералов в организме человека.

«Искусственная почка» состоит из нескольких элементов:

  1. перфузионного устройства;
  2. диализатора;
  3. аппарата для смешивания и подачи диализного раствора;
  4. монитора.

Аппарат работает при помощи специального перфузионного устройства, которое помогает крови подходить к диализатору. По своему принципу действия оно схоже с насосом. После очищения аппарат направляет кровь обратно в организм человека.

Диализатор является основой аппарата. Именно в нем располагается специальная мембрана, позволяющая проводить фильтрацию крови.

Он представляет собой резервуар, разделенный на две части специальной мембраной. К ней подается кровь, а с другой стороны — диализный раствор. Взаимодействуя сквозь мембрану с определенной степенью проницаемости, кровь очищается и снова вводится в организм.

Аппарат для смешивания и подачи раствора необходим для того, чтобы кровь очищалась и к мембране подавался чистый диализат, а диализат с отходами попадал в отдельный резервуар.

Монитор на аппарате предназначен для отслеживания скорости тока крови. В норме этот показатель должен составлять порядка 300-450 мл/мин. Если ток крови медленный, то длительность процедуры увеличивается, а если он выше, то кровь не успевает полностью очиститься.

Для того, чтобы нормализовать скорость кровотока или при необходимости проведения частых диализов в организм человека могут устанавливать особую фистулу (см. на фото).

Она облегчает подключение аппарата и соединяет между собой вену и артерию. Для ее установки требуется проведение особой операции. В течение полугода фистула созревает и достигает необходимой стадии для диализа.

В целом вся процедура занимает порядка 5-6 часов. Во время сеанса пациент может заниматься любыми спокойными видами деятельности.

Осуществлять процедуру должен специально обученный персонал.

Виды гемодиализа

Гемодиализ подразделяют на несколько видов в зависимости от того, проводится процедура в больнице или на дому, а также от функциональных возможностей аппарата.

  • гемодиализ;
  • перитонеальный диализ.

В первом случае для фильтрации крови используется искусственная мембрана, а во втором — брюшина.

По месту проведения процедуры выделяют гемодиализ:

  • в домашних условиях;
  • амбулаторный;
  • при стационарном лечении.

Гемодиализ на дому предполагает приобретение человеком специального аппарата.

Амбулаторная процедура осуществляется в больнице в порядке очереди трижды в неделю, но оборудование для них более специализированно. Длительность процедуры составляет 4 часа.

При этом человек находится под контролем лечащего врача, который может менять настройки скорости циркуляции жидкостей, контролировать объем крови и диализата, а также отслеживать давление и уровень гемоглобина в крови. Однако многим больным не нравится необходимость ожидания и регулярного посещения клиники.

Гемодиализ при стационарном лечении предполагает нахождение пациента в больнице. Отличий от амбулаторной процедуры не много. К преимуществам также относится постоянный контроль врача, а к минусам — необходимость находиться в больнице в стационарном отделении. Кроме того, при недостаточной внимательности врачей, человек может заразиться гепатитом В.

Функциональные возможности аппаратов для гемодиализа также отличаются, поэтому выделяют три типа процедур:

Каждый метод имеет свои особенности в зависимости от типа мембраны в аппарате. Обычный гемодиализ заключается в использовании прибора с мембраной площадью до 12,5 кв.м. Такой материал позволяет отфильтровывать молекулы небольшого размера на низкой скорости (200-300 мл/мин). При этом вся процедура занимает порядка 5 часов.

Высокоэффективный гемодиализ проводится с использованием мембраны площадью в 2,2 кв.м. При этом увеличивается скорость прохода крови до 350-500 мл/мин. При этом ток диализа также выше примерно в два раза. Таким образом кровь очищается быстрее на 1-2 часа, а сама она лучше фильтруется и становится чище, чем при обычном диализе.

Высокоточный гемодиализ применяется с использованием мембраны высокой чувствительности. Она позволяет пропускать не только небольшие, но и крупные молекулы, тем самым позволяя очищать кровь от большего числа токсических веществ.

Особенностью данного вида процедуры является возможность проникновения сквозь мембрану большего количества веществ из диализа, поэтому необходимо отслеживать его качество.

При каком креатинине его назначают?

Основной проблемой при которой назначают гемодиализ является почечная недостаточность, поскольку процедура необходима такому пациенту и дает возможность продлить его жизнь. Однако назначается она не всегда, а только при определенной концентрации креатинина в крови. При показателях свыше 800-1000 мколь/л уже назначается гемодиализ.


Также к показаниям относят:

  • интоксикацию спиртами;
  • нарушения электролитного состава крови;
  • передозировку лекарствами;
  • перикардит;
  • отравления некоторыми ядами;
  • гипергидратацию.

При всех своих преимуществах процедура имеет и противопоказания. Некоторые из них относится к абсолютным, то есть применять гемодиализ строжайше запрещено. Это:

  • цирроз печени;
  • поражения сосудов мозга;
  • лейкоз;
  • анемия;
  • поражения ЦНС;
  • возраст от 80 лет (70 при наличии сахарного диабета);
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания легких;
  • хроническая форма гепатита;
  • патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • психозы;
  • алкоголизм;
  • ишемическая болезнь сердца на фоне уже перенесенного инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • наркомания.

В иных случаях решение о проведении процедуры очищения крови может принимать только лечащий врач:

  • заболевания с высоким риском развития массивных кровотечений после введения антикоагулянта;
  • активные формы туберкулеза.

к содержанию ↑

Сколько лет живут на гемодиализе — статистика

Учитывая, что чаще всего регулярный гемодиализ назначается преимущественно при почечной недостаточности или проблемах с почками, то общая продолжительность жизни человека уже снижена.

Читайте также:  Наросты на волосяной части головы

Если не произвести замену пораженного органа донорским, а использовать непосредственно «искусственную почку», то продолжительность жизни может составить еще порядка 20 лет, в зависимости от особенностей здоровья человека и общего его состояния. Максимально этот показатель составляет 40 лет.

Человеку, которому требуется регулярный гемодиализ на фоне ослабленной сердечной мышцы, прогнозируют длительность жизни порядка 4 лет.

В среднем показатель жизни составляет порядка 6-12 лет. При этом пациент умирает не от заболеваний почек, а от инфекционных или воспалительных заболеваний и их последствий.

Происходит это в результате того, что почки не могут полноценно выполнять свои задачи и иммунитет человека сильно ослаблен. В результате любая инфекция или вирус могут принести здоровью непоправимый вред даже при лечении.

Не каждому человеку подходит искусственное очищение крови, поэтому достаточно высокий процент смертей приходится именно на первый год. Если же организм человека нормально функционирует в течение года, то в 76% он проживет еще не менее 5 лет при соблюдении всех требований врача.

Осложнения при гемодиализе

Поскольку почки являются важной системой очищения организма, то нарушения в их функционировании вызывают проблемы с работой прочих внутренних органов. При осложнениях могут наблюдаться:

  • артериальная гипертония;
  • анемия;
  • поражения ЦНС;
  • заболевания костей;
  • перикардит;
  • гиперкалиемия.

Артериальная гипертония представляет собой повышение АД. Если такая проблема возникает, то врач назначает специальную диету. Если проблему не решить своевременно или запустить ее, то она может поспособствовать развитию сердечного приступа или инсульта.

Анемия — это понижение концентрации эритроцитов телец в крови. Тем самым снижается насыщение клеток организма кислородом. Вызывает анемию нехватка эритропоэтина, который производится здоровыми почками. Причиной развития такого состояния также становятся большие кровопотери или нехватка в рационе железа и витаминов.

Нарушения в работе нервной системы предполагают снижение чувствительности конечностей. Вызвать подобное состояние может сахарный диабет, недостаток В12 или переизбыток токсинов в крови.

Болезни костей отмечают при запущенных проблемах с почками, когда тело не может получать из крови витамины и минералы. У пациента наблюдается ломкость костей и серьезные разрушения костной ткани, поскольку почки не могут позволять кальцию всасываться легче, путем преобразования витамина D.

Кроме того, наблюдается отложение избытка кальция и фосфора. В результате происходит образование язв и воспалений.

Перикардит — это воспаление перикарда или оболочки сердца. Происходит это при скоплении вокруг органа жидкости, которая вызывает снижение выброса крови и сердечных сокращений.

Увеличение концентрации кальция в крови или гиперкалиемия возникает при отказе от диеты во время гемодиализа. Особенность ее как раз и заключается в снижении потребления данного минерала с пищей. Если концентрация калия в крови будет расти, то это может стать причиной остановки сердца.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо:

  • четко соблюдать диету;
  • следить за личной гигиеной;
  • употреблять строго ограниченное количество жидкости;
  • своевременно и регулярно принимать предписанные медикаменты;
  • сообщать врачу при симптомах осложнений;
  • регулярно проходит осмотры;
  • своевременно сдавать предписанные анализы.

При соблюдении всех мер профилактики риск развития осложнений минимизируется.

В домашних условиях — возможно и как?

Допускается проведение гемодиализа в домашних условиях. Требуется специальный аппарат, который предназначен именно для домашнего использования. Некоторые из них достаточно велики, но современные модели небольшие и весят от 4 до 7 кг и могут закрепляться на теле.

Проводить диализ рекомендуется ежедневно по 2-4 часа.

Преимущества процедуры дома заключаются в относительной безопасности, так как аппарат использует только один человек. Кроме того, проводить диализ можно в любое время и нет необходимости соотносить график с временем работы клиники и врача.

Недостатками домашнего проведения гемодиализа являются необходимость обучения близкого человека работе с аппаратом. В первое время осуществлять процедуру необходимо под присмотром приходящего медицинского работника. Кроме того, стоимость аппарата для домашнего использования велика и составляет порядка 15-20 тысяч долларов.

Пересадка почки

Гемодиализ назначают людям, страдающим от почечной недостаточности. Процедура не может полностью заменить орган, поэтому состояние человека постепенно ухудшается. Кроме того заболевание требует регулярных осмотров у врача и посещения больницы для проведения процедуры.

Современная медицина позволяет некоторым пациентам улучшить качество жизни при помощи пересадки донорской почки. Метод достаточно сложный и велик риск отторжения органа. Кроме того, ожидание донорского органа может длиться годами, а после пересадки человек до конца жизни будет принимать препараты, угнетающие иммунитет.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ также является методом искусственного очищения крови. Но для его проведения используется не искусственный материал (мембрана), а часть тела человека или его брюшина. Она представляет собой тонкую оболочку, которая покрывает внутренние органы брюшной полости.


Преимущества данного метода диализа заключаются в том, что брюшина, в отличие от мембраны, имеет более избирательную проницаемость и позволяет проходить через нее веществам с большей молекулярной массой. Таким образом через нее проходит больше видов токсинов.

Проводится процедура достаточно медленно. Сам диализат помещается в брюшной полости пациента и через него происходит фильтрация крови через сосуды в стенках брюшины.

Преимущество метода в его возможности использования пациентами с терминальной стадией почечной недостаточности, а также при отсутствии возможностей установки фистулы.

Для процедуры используют усовершенствованный аппарат и перитонеальные катетеры, которые обеспечивают качественный дренаж брюшной полости. Фиксируется катетер дакроновой манжетой в подкожно-жировой клетчатке. Катетер вставляется хирургически.

Данная процедура может иметь некоторые осложнения. К основным стоит отнести перитонит или воспаление брюшины. Остальные особенности примерно такие же, как и при стандартном гемодиализе.

Процедуру проводят обычно при нахождении пациента в стационаре, поскольку требуется постоянный контроль врача для смены диализата и наблюдения за состоянием здоровья больного.

Питание и диета

Проведение гемодиализа предусматривает строгое соблюдение определенных особенностей питания. Заключаются они в понижении поступления в организм больного продуктов, которые могут увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основной принцип диеты — это ограничение в употреблении пациентом жидкости. В сутки его почками может вырабатываться от 500 до 800 мл диуреза. Но при этом общая прибавка массы тела не должна превышать 2,5 кг. Если наблюдается увеличение потерь жидкости с потом, то объем употребляемой жидкости может быть несколько выше.

Важной особенностью питания при ХПН и ОПН является полный отказ от соли или ее минимальное употребление. В сутки разрешается съедать не более 8 г.

Принципы лечения при острой почечной недостаточности узнайте в нашей статье.

Кроме ограничения по употреблению соли и соленых продуктов, необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых калием. Список их следующий:

  • бананы;
  • цитрусы;
  • сухофрукты;
  • картофель и некоторые овощи;
  • натуральные соки;
  • отруби;
  • зелень;
  • овсяные хлопья;
  • шоколад;
  • какао;
  • орехи.
Читайте также:  Стал желудок как запустить в домашних условиях

Если человек ведет подсчет употребляемого калия, то в сутки его объем не должен превышать 2000 мг.

Как и в случае с калием, следует ограничить прием продуктов с фосфором (рыба, сыры и прочие).

При вышеуказанных ограничениях человек должен питаться достаточно разнообразно и получать достаточно белка и энергии.

Придерживаясь диеты необходимо также учитывать индивидуальные особенности организма, а также соблюдать рекомендации лечащего врача.

При любых проблемах необходимо незамедлительно обращаться к нему, чтобы избежать ухудшения состояния.

Как осуществляется процесс гемодиализа смотрите подробно в видео:

Как снизить креатинин и мочевину при заболеваниях почек, не прибегая к гемодиализу.

Диагнозы: хроническая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность, нефриты, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, пиелонефрит.

Лечение хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность — это нарушение способности почек фильтровать токсины, шлаки и продукты метаболизма. В процессе развития болезни происходит постепенное угасание почечных функций, в основном обусловленное гибелью нефронов. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности всего организма и возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. В следствии этого происходит резкое повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты и других показателей крови.

Хорошая новость — затормозить этот процесс возможно. Для этого необходимо принимать сорбенты и препараты, направленные на восстановление функции почек.

Применение пары — энтеросорбента Карболайн и фитопрепарата Мирамикс — позволяет значительно снизить в крови креатинин и мочевину, улучшить суточный диурез. Это дает возможность, как минимум, отсрочить гемодиализ.

ЧТО ТАКОЕ КАРБОЛАЙН И МИРАМИКС?

Карболайн — энтеросорбент с высокой сорбционной поверхностью (1 грамм сорбента на 2500 кв.м. организма), производителем и разработчиком которого является Институт экспериментальной онкологии и патологии г.Киева, НАН Украины. На сегодняшний день Карболайн является одним из самых лучших и безопасных сорбентов 4 поколения не только в Украине, но и за рубежом.

Мирамикс — фитопрепарат, разработанный учеными НАН Украины, обладающий высокими секреторным и стимулирующим эффектами. В составе препарата овес, плоды шиповника коричневого, бадан толстолистный, листья смородины, брусники, корень солодки.

«Карболайн» и «Мирамикс» применяются в паре. В ходе клинического эксперимента они показали отличные результаты в снижении креатинина, мочевины, мочевой кислоты и других показателей крови при таких заболеваниях, как хроническая почечная недостаточность 2-3-4 степени, гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия.

Применение пары Карболайн и Мирамикс в лечении хронической почечной недостаточности, диабетической нефропатии, поликистоза, гломерулонефрита позволяет не только отсрочить применение гемодиализа у больных с различной степенью заболевания почек, но и улучшить суточный диурез, показатели крови, а также качество жизни.

Пациентам, которые уже проходят гемодиализ и параллельно принимают Карболайн и Мирамикс, данные препараты способны продлить жизнь на 15 и больше лет.

Рекомендуемая схема применения Карболайн и Мирамикс:

«Мирамикс» — 1 чайная ложка перед едой 2 раза в сутки. Через 1,5 — 2 часа после каждого приема Мирамикс обязателен прием сорбента Карболайн не менее 2-х столовых ложек, плюс в течении дня принять еще 4 столовых ложки Карболайн, а в тяжелых случаях можно применять сорбент до 10 столовых ложек. Карболайн рекомендовано обильно запивать теплой водой (для предупреждения запоров). Курс не менее 3-х недель. Обязательное условие: низкобелковая (а в тяжелых случаях — безбелковая) диета в течение 3-х недель.

Ожидаемый результат: Мирамикс и Карболайн используем как временную альтернативу раннего диализа, а также замедляем процессы потери резидуальных функций собственных почек. Применяя эту дозировку пациенты добиваются стойкого снижения креатинина, мочевины, мочевой кислоты и остальных биохимических и иммунологических показателей крови. Схема применяется 3 недели – неделя перерыв и опять повтор. В тяжелых случаях пару Карболайн и Мирамикс можно пить постоянно без перерыва, пока креатинин и мочевина не снизятся.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ:

До приема креатинин 1346, после нескольких курсов — 842.

До приема креатинин 680, после нескольких курсов — 316.

До приема креатинин 1240, после 4 курсов — 597.

До приема креатинин 780, после 2 курсов — 615.

До приема креатинин 684, после 1 курса — 515.

До приема креатинин 240, после 1 курса — 150.

До приема креатинин 200, после 1 курса — 110.

У данной группы пациентов также происходило снижение мочевины, мочевой кислоты, калия и других почечных показателей крови. Иммунологический статус приходил в норму (что особенно важно для пациентов с диагнозом гломерулонефрит). Вышеуказанные случаи касались пациентов, у которых были выявлены две или более сопутствующие патологии (например, 9), в следствии чего гемодиализ был противопоказан!

Как действует пара Мирамикс и Карболайн на показатели креатинина и мочевины:

В течение суток в организме человека образуется от 6 до 8 литров различных пищеварительных соков, а именно: около 1,5л слюны, 1,5–2л желудочного сока, 500–600 мл желчи и панкреатического сока и около 3л кишечного сока.

96% этого объема реабсорбируется из кишечника в кровь (т.е. всасывается обратно). Поэтому наша задача поставить мощный очищающий заслон в виде Карболайна, чтобы не происходило повторное всасывание отравляющих веществ из кишечника. Чем больше пищеварительных соков попадает в просвет кишечника, тем интенсивнее протекает массообмен и тем эффективнее становится детоксикация организма.

Для того, чтобы организм выделил больше сока в кишечник, применяется фитопрепарат Мирамикс. Он оказывает мощный секретогенный (сокогонный) эффект. После того, как приток соков увеличился, начинает действие сорбент Карболайн — соки очищаются и возвращаются обратно в кровь.

Карболайн адсорбирует креатинин, мочевину, мочевую кислоту и другие конечные продукты обмена веществ. При правильном применении этой схемы фактически появляется возможность заменить человеку больные почки, адсорбируя (выводя) все токсины через кишечник. Пациенты с почечной недостаточностью и другими заболеваниями почек, принимающие пару «Карболайн» и «Мирамикс» годами, не нуждаются в гемодиализе, при этом уровень креатинина, мочевины и мочевой кислоты снижается — человек отлично себя чувствует, работоспособен и может вести активный образ жизни.

Поскольку сорбент Карболайн при длительном приеме может выводить из организма также и полезные вещества, пациенту параллельно назначают антиоксиданты, витамины, аминокислоты и т.д.

Напоминаем показатели почечной панели у здорового человека:

КРЕАТИНИН 80-115 ммоль/л;

МОЧЕВИНА от 2,8 до 7,2 ммоль/л

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА 208 — 428 ммоль/л

КАЛИЙ 3,5- 5,5

НАТРИЙ 123-140

КАЛЬЦИЙ 2,15-2,65

ХЛОР 95-107

ЖЕЛЕЗО 14-22,5

ФОСФОР 0,81-1,45

МАГНИЙ 0,8-1,2

Уважаемые гости нашего сайта, консультацию врача-реабилитолога по применению пары Карболайн и Мирамикс вы можете получить бесплатно по WhatsApp +38(050)714-02-15

Доставка Мирамикс и Карболайн по Казахстану +7(777)697-55-03

Сегодня мы ответим на основные вопросы о гемодиализе — методе внепочечного очищения крови, к которому прибегают в случае частичной утраты функции почек как при острой, так и при хронической почечной недостаточности.

Читайте также:  Как продувают маточные трубы

Что такое гемодиализ

Гемодиализ — это процедура, очищающая кровь пациента от уремических токсинов, избавляющая его от избыточной жидкости, восстанавливающая кислотно-щелочное равновесие и электролитный состав крови. При этой процедуре кровь пациента протекает через специальный фильтр по одну сторону пористой полупроницаемой синтетической мембраны, а по другую сторону мембраны через фильтр протекает специально созданный аппаратом диализирующий раствор. Уремические токсины, избыточная жидкость и электролиты покидают кровь через поры мембраны под действием законов диффузии и конвекции, бикарбонат диализирующего раствора регулирует равновесие состава крови. Процедура обычно выполняется в течение 4-5 часов 3 раза в неделю или чаще. В настоящее время все большую популярность приобретают короткие ежедневные процедуры и длительные еженощные. Дозу диализа каждому конкретному пациенту назначает врач.

Гемодиализ — единственный выход?

Диализ не единственный способ замещения почечной функции при хронической почечной недостаточности. Помимо гемодиализа очищение крови может осуществляться с помощью перитонеального диализа. Любой из этих методов может быть выбран в качестве первого и стать промежуточным этапом перед пересадкой донорской почки.

Как долго можно продержаться без диализа?

Один из наиболее часто встречающихся вопросов пациентов с претерминальной почечной недостаточностью звучит следующим образом: «Врач сказал мне, что через несколько месяцев я должен буду начать лечение диализом. Если я буду придерживаться строгой диеты, перестану употреблять алкоголь, курить, перестану есть соленую пищу, смогу ли я обойтись без диализа в течение еще нескольких лет?»

При достижении СКФ 30 мл/мин, происходит дальнейшее самостоятельное ее падение. Однако данный процесс можно существенно замедлить, если жестко соблюдать рекомендации нефролога. Безусловно, необходимо прекратить курение и практически отказаться от употребления алкоголя. Врач должен рекомендовать диету. Количество соли, потребляемое в сутки, должно снизиться до 2-3 г, не более. Точные рекомендации можно дать только после всестороннего обследования. Нельзя рассчитывать на то, что такой режим поможет отодвинуть начало диализа надолго. В иных случаях это просто невозможно, и всегда в подобных ситуациях нужно регулярное наблюдение нефролога.

Как меняется самочувствие во время и после гемодиализа?

Качественный гемодиализ, выполненный высокопрофессиональной медсестрой по программе, разработанной опытным врачом, переносится пациентом без особых осложнений.

Однако бывают и проблемы: артериальное давление может понижаться и повышаться во время процедуры, в конце процедуры и после нее пациент может ощущать головную боль, вялость, слабость, усталость. Так как во время процедуры вводятся антикоагулянты, в процессе и после нее возможны геморрагические осложнения.

Еще одна группа осложнений возможна в связи с пункциями артериовенозной фистулы, в месте уколов могут возникать гематомы. Подробно же все возможные осложнения гемодиализа изложены в «Информированном согласии», которое подписывает пациент перед началом диализа. Это довольно жесткий документ, так как там перечислены все возможные осложнения, в том числе смертельные. Тем не менее пациент обязан знать правду.

Оптимальная длительность и частота сеансов гемодиализа

Оптимальная длительность и частота всегда являются компромиссом между максимумом — постоянным диализом, который мог бы замещать часть почечной функции и минимумом, который желает сам пациент — никакого диализа.

Современные данные говорят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови от мочевины не менее чем на 65%. Этот нижний предел позволяет рассчитать минимальное диализное время пациента, используя ряд простых формул. Вес пациента, параметры диализатора, кровоток, поток диализата — все сказывается на конечном результате. Доверьте эти вычисления врачу.

Что диализ делает с организмом?

Диализ снижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови, нормализует кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови избыточную жидкость, создает предпосылки для нормализации артериального давления и коррекции анемии (последняя, как правило, требует введения специальных лекарств — рекомбинантных эритропоэтинов и препаратов железа).

Очищенная таким образом кровь возвращается в ткани тела и вновь принимает на себя находящиеся в них уремические токсины и так далее, цикл повторяется. Таким образом, за время процедуры организм постепенно очищается от некоторой доли уремических токсинов. Гемодиализ не является методом лечения заболеваний почек, он является методом, частично замещающим утраченную функцию почек.

Возможные проблемы на диализе

В большинстве случаев перед началом проведения процедур гемодиализа пациент изучает и подписывает «Информированное согласие». Кроме непосредственных осложнений могут возникать и отдаленные, связанные с длительным существованием ХПН. Это проблемы с костным скелетом, проблемы с накоплением бета-2-микроглобулина около суставов. Кроме того, обычные проблемы и болезни, которые могут возникать у всех пациентов, конечно, бывают и у диализных.

При каких показателях креатинина, мочевины, СКФ начинают проведение постоянного гемодиализа?

Современные рекомендации, основанные на результатах многочисленных, в том числе популяционных, клинических исследований, настаивают на своевременном начале диализных процедур как на непременном условии хорошей выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При этом в качестве основного критерия, определяющего время начала гемодиализа, используется клубочковая фильтрация, и, что еще важнее, скорость ее падения в каждом конкретном случае, нежели уровень креатинина или мочевины крови. При стойком снижении СКФ ниже 15 мл/мин., должна начинать проводиться подготовка к плановому гемодиализу.

Как готовиться к гемодиализу?

Подготовка к диализу является комплексным процессом и иногда занимает довольно долгое время.

Лечение диализом требует активного участия пациента, согласованности действий врача, пациента, медицинской сестры, связано с временными затратами, изменением привычного ритма жизни. Если пациент психологически не готов к диализу, он может своим поведением причинить вред себе, совершенно не желая этого. Обучение, а иногда и консультации опытного психолога являются частью подготовки пациента.

Методы замедления снижения почечной функции также являются и подготовкой к началу диализа, так как позволяют начать диализ своевременно и без тяжелых осложнений.

Подготовка диализного доступа:

Для гемодиализа это формирование артериовенозной фистулы, для перитонеального диализа — установка специального катетера. Для этого выполняются небольшие хирургические вмешательства. Так как артериовенозная фистула обычно не может быть использована сразу после ее формирования, она должна «созреть», то лучше подготовить сосудистый доступ для диализа заранее, за несколько недель или месяцев до начала диализа. Если в качестве способа замещения утраченной функции почек выбирается перитонеальный диализ, катетер может быть установлен приблизительно за неделю до начала процедур.

Чтобы предотвратить передачу вирусов гепатита В, живущих в крови, все пациенты, готовящиеся к проведению гемодиализа должны быть вакцинированы против гепатита В. В отсутствие противопоказаний вакцинация проводится двойной дозой вакцины.

Часть I читайте здесь

Обратите внимание

Эхинококкового пузыря головного мозга

Содержание1 Содержание2 Этиология [ править | править код ]3 Эпидемиология [ править | править код ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector