Medistok » Медицина » Признаки переношенного плода

Содержание

Вынашивание плода – задача непростая, на всем протяжении беременности будущую маму и малыша поджидает множество проблем и возможных осложнений. Одним из таких осложнений является переношенная беременность, когда все рассчитанные сроки родов уже не минули, а ребенок не торопится появиться на свет. При переношенной беременности практически всегда возникают последствия, как у женщины, так и у ребенка.

Частота возникновения данной патологии составляет 8 – 10%, а по данным некоторых авторов достигает 42%. Перенашивание беременности способствует увеличению неонатальной заболеваемости (до 29%) и перинатальной смертности (до 29%).

Понятие «переношенная беременность»

В норме беременность продолжается 280 дней или 10 акушерских месяцев (40 недель). Считается переношенной беременность та, которая длится 42 недели и больше и завершается рождением ребенка с признаками перезрелости. Но не во всех случаях перенашивание беременности завершается рождением перезрелого плода, то есть «перенашивание» и «перезрелость» не являются синонимами.

Роды при подобной переношенной беременности носят название запоздалых. Вполне возможны рождение ребенка без явлений перезрелости после установления перенашивания беременности, так и роды, произошедшие в срок, но с рождением перезрелого плода. Исходя из сказанного, становится понятным, что перенашивание беременности является календарным понятием, а перезрелость включает оценку физического статуса родившегося ребенка .

Классификация переношенной беременности

Различают 2 вида переношенной беременности:

  • истинное или биологическое перенашивание – ситуация, в которой помимо увеличения на 10 – 14 дней даты родов рождается малыш с признаками перенашивания;
  • ложное перенашивание или пролонгированная беременность – несмотря на увеличение продолжительности вынашивания плода на 2 и более недели, он рождается без явлений перенашивания, функционально зрелым, а в плаценте отсутствуют признаки «старения».

Но в современном акушерстве термин «пролонгированная беременность» не прижился, нет его и в международной классификации болезней. Чаще употребляется следующая классификация:

  • если срок гестации больше 40 недель, но меньше 40 недель и семи дней, то есть 41 недели, беременность называется доношенной, а роды, соответственно, своевременными;
  • если срок гестации больше 41 недели, но не превышает 41 неделю и 7 дней, говорят о «тенденции к перенашиванию», но роды по-прежнему называют своевременными (также применяется термин «41+»;
  • если срок беременности соответствует полным 42 неделям и более, используют понятие «переношенная беременность», а роды называют запоздалыми.

От чего зависит срок родов

При расчете предполагаемой даты роды следует учитывать и продолжительность менструального цикла. Например, если менструальный цикл составляет более 28 дней, то возможны роды после достижения 40 полных недель, так называемая пролонгированная беременность. То есть, чем длиннее менструальный цикл, тем дольше длится беременность. А у женщин с коротким менструальным циклом (менее 28 дней) роды могут начаться в 36 недель.

Что способствует перенашиванию

Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.

  1. Изменения в материнском организме
    • психические травмы и стрессы;
    • страх родов и боязнь потерять ребенка;
    • травмы головного мозга в прошлом;
    • эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
    • болезни пищеварительного тракта и патология печени;
    • инфантилизм;
    • перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
    • детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
    • нарушенная менструальная функция;
    • половой и общий инфантилизм;
    • опухоли матки;
    • воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
    • дисфункция яичников;
    • многочисленные аборты;
    • роды крупным малышом в анамнезе;
    • гиподинамия в период беременности;
    • угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
    • возраст (первые роды после 30 лет);
    • наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
    • гестоз.
    • Изменения в организме ребенка
      • пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
      • сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
      • патология почек плода (поликистоз);
      • тазовое предлежание;
      • гипоплазия надпочечников;
      • болезнь Дауна.

      Патогенез перенашивания

      В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

      Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

      Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

      Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

      Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

      Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

      Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

      • в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
      • в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
      • в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
      • при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

      Клиническая картина

      При переношенной беременности имеют место следующие признаки:

      • окружность живота уменьшается на 5 – 10 см вследствие дегидратации (при перенашивании более чем на 10 дней);
      • снижается тургор (упругость) кожи женщины;
      • матка становится более плотной за счет уменьшения объема вод и сокращения мышечных волокон матки;
      • маловодие;
      • увеличивается плотность костей черепа ребенка, швы и роднички становятся узкими и срастаются (влагалищное исследование);
      • меняется характер сердечных тонов ребенка при выслушивании (сердцебиение учащается/замедляется, сердечные тоны приглушаются или становятся глухими), что говорит о гипоксии плода вследствие плацентарной недостаточности;
      • кислородное голодание плода (снижение биофизического профиля: уменьшается шевеления, дыхательные движения, тонус плода);
      • «незрелость» шейки матки;
      • снижается прибавка массы тела или отмечается потеря веса у беременной;
      • вместо молозива начинает выделяться молоко;
      • увеличивается высота маточного дна за счет гипертонуса матки и крупных размеров малыша.
      Читайте также:  Пища от запоров

      Как выглядит перезрелый плод

      Запоздалые роды завершаются рождением плода с признаками перезрелости:

      • отсутствует первородная смазка, что ведет к сморщиванию кожи;
      • подкожно-жировой слой уменьшен;
      • длинные ногти на пальцах рук и ног (выступают за края ногтевых фаланг);
      • длинные волосы;
      • кожные покровы окрашены в зеленоватый или желтоватый цвет (за счет мекония, который находился в водах);
      • плотные кости черепа, возможно наличие закрытых родничков и швов;
      • крупные размеры (размеры головки соответствуют верхней границе нормы или больше);
      • длина плода больше нормы (до 56 см и больше);
      • возможно рождение гипотрофичного плода (следствие внутриутробной задержки роста).

      Степени перенашивания

      Внутриутробное состояние малыша во многом зависит от срока переношенности, в связи с чем выделяют следующие степени перенашивания:

      1 степень

      Срок гестации составляет 41 полную неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, но отмечается повышение двигательной активности и учащение сердцебиения. Объем вод снижен незначительно, до 800 – 600 мл, имеют беловатый цвет и опалесцируют.

      Шейка матки к концу беременности имеет недостаточную «зрелость», уплотненная, внутренний зев как плотный валик. Головка прижимается ко входу в таз неплотно. Макроскопически плацента выглядит как при доношенной беременности. У новорожденного незначительные симптомы перезрелости.

      Кожа суховатая, но не сморщенная, сыровидная смазка в небольшом количестве. Длина ребенка достигает 54 – 58 см.

      2 степень

      Как правило, соответствует 42 – 43 неделям. У женщины биологическая готовность шейки к схваткам отсутствует, окружность живота уменьшается на 1 – 3 см каждый день и повышение высота маточного дна. Головка не прижимается ко входу в костный таз. Развивается кислородное голодание плода и плацентарная недостаточность. Сердечные тоны приглушенные, а при шевелении плода учащаются или урежаются. Шевеления редкие, но на УЗИ отмечаются глубокие дыхательные движения, временами переходящие в судорожные.

      • зрелость плаценты 3 степени;
      • выраженнее маловодие;
      • повышение эхоплотности вод;
      • снижение внутриплацентарного кровотока.

      Макроскопически: плацента тонкая, суховатая, разграничение долек стертое.

      Объем вод значительно снижается, сами воды беловатые и мутные. В родах отмечается неполноценность плодного пузыря (плоский), а оболочки плотные и натянуты на головке ребенка. Ребенок рождается с явными признаками перезрелости и гипоксии.

      3 степень

      Это крайняя степень перенашивания, превышает 43 – 44 недели. У плода развивается полиорганная недостаточность, кожа его прокрашена в зеленый или желтый цвет, пуповина тонкая. Площадь плаценты не увеличена, но снижена ее толщина, имеются множественные кальцификаты и белые инфаркты. Плацента также окрашена в зеленовато-желтый цвет.

      Значительно возрастает вероятность анте- и интранатальной гибели плода и ранней детской смертности.

      Диагностика

      Диагностика переношенной беременности начинается с точного установления сроков гестации. Для этого используют все методы расчета предполагаемой даты родов:

      • по дате последних месячных;
      • отсчет от даты оплодотворения;
      • отсчет от дня овуляции;
      • отсчет от дня первого шевеления;
      • по дате постановки на учет (первая явка к врачу);
      • по УЗИ.

      Гинекологическое исследование и пальпация матки в первом триместре помогает достаточно точно высчитать срок гестации. Также в расчете сроков применяют дату первого положительного теста, день выслушивания сердцебиения впервые (в 12 недель с помощью Доплера и в 18 недель стетоскопом), день поднятия матки до уровня пупка (соответствует 20 неделям).

      Во время проведения объективного акушерского исследования диагностируется снижение окружности живота и увеличение высоты маточного дна. Также отмечается малая прибавка веса или потеря веса у женщины. Подвижность плода уменьшается в виду маловодия.

      Влагалищное исследование позволяет выявить абсолютно не готовую шейку матки к схваткам (незрелая), плотные кости черепа ребенка, сужение швов и родничков. Предлежащая часть прижата либо не плотно ко входу, либо подвижна и высоко над входом в малый таз.

      Инструментальные методы

      Из инструментальных методов применяют:

      При допплерографии кровотока между маткой и плацентой выявляются признаки старения детского места: кальцификаты и пертификаты, «похудение» плаценты, интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока снижена.

      С помощью КТГ выявляется брадикардия (меньше 120 ударов в минуту) и тахикардия (больше 160), что подтверждает гипоксию плода.

      Исследуется характер амниотической жидкости через плодный пузырь и цервикальный канал. Наблюдаются зеленоватые или желтые воды.

      После получения небольшого количества вод исследуется их состав. В водах отмечается повышение содержание креатинина и мочевины, молочной кислоты и общего белка, а также снижение глюкозы. Первым признаком перенашивания служит изменение соотношения лецитина и сфингомиелина, оно составляет 4/1 (у зрелого плода коэффициент равен 2/1).

      При УЗИ измеряют рост плода и высчитывают его вес, выявляют повышенную плотность костей черепа и внутриутробные пороки развития, определяют количество амниотической жидкости и маловодие. В водах обнаруживается взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), снижается внутриплацентарный кровоток, отмечаются признаки централизации кровообращения и снижение биофизического профиля плода. Также оценивается степень зрелости детского места (при перенашивании это 3 степень).

      Последствия

      Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.

      Особенности запоздалых родов

      Возможные осложнения запоздалых родов:

      • преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
      • патологический прелиминарный период;
      • аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
      • затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
      • акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
      • преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
      • увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
      • возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

      Опасности для плода

      Чем чревато перенашивание для плода:

      • гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
      • асфиксия плода в родах;
      • повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
      • неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
      • родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
      • смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.

      Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.

      Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.

      Акушерская тактика

      Еще на этапе женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию выделяют в группу риска, а на сроках полных 40 – 41 неделя предлагают госпитализацию в роддом. Ведение переношенной беременности определяется состоянием плода, готовностью шейки матки к родам, наличием осложнений беременности и экстрагенитальной патологии и прочих факторов.

      Читайте также:  Папиллома на голове в волосах как удалить

      Перенашивание беременности относится к относительным показаниям для абдоминального родоразрешения. Кесарево сечение проводится при наличии сопутствующих факторов:

      • «незрелая» шейка матки;
      • предлежание плода тазовым концом;
      • сужение таза;
      • первые роды в 30 и больше лет;
      • отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, бесплодие, беременность в результате ЭКО);
      • 2 и 3 степень фетоплацентарной недостаточности;
      • обвитие пуповины;
      • разгибательное вставление головки, разгибание конечностей ребенка.

      При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью (на УЗИ) проводится плодоразрушающая операция.

      После дородовой госпитализации в роддом женщине назначается ряд мероприятий:

      Улучшение маточно-плацентарного кровотока

      В виду старения плаценты и частичной утраты ее функций назначаются препараты, улучшающие кровообращение в маточно-плацентарной системе: актовегин, кавинтон, пирацетам, витамины, кокарбоксилаза.

      Формирование родовой доминанты

      Применяются следующие физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку и анодическая гальванизация мозга, а также вибрационный массаж матки, иглорефлексотерапия и дарсонвализация молочных желез.

      Подготовка шейки матки

      С целью ускорения созревания шейки применяют простагландины Е2. Простагландины вводят интрацервикально в виде гелей и пессариев или вагинальных таблеток. Для раскрытия и размягчения шейки матки также назначаются палочки – ламинарии. Также беременной назначается диета с высоким содержанием растительных жиров (содержат предшественники простагландинов) и препараты, стимулирующие выработку простагландинов (линетол, ретинол, эссенциале-форте).

      В процессе подготовки шейки матки, который занимает 5 – 7 дней, ежедневно проводится кардиотокография (контроль сердцебиения плода) и допплерометрическое исследование кровотока в системе плод – плацента – мать.

      Ведение родов

      В случае «зрелой» шейки матки, отсутствии отягощающих факторов и удовлетворительном состоянии плода роды ведут естественным путем. При развитии патологического прелиминарного периода внутривенно капельно вводят гинипрал. Родовозбуждение начинают с вскрытия плодного пузыря. Если через 4 часа схватки не начались, начинают внутривенную инфузию простагландинов. Роды проводят под контролем КТГ, с профилактикой внутриутробной гипоксии (кокарбоксилаза, пирацетам, глюкоза с аскорбинкой) и введением спазмолитиков через каждые 3 часа. При ухудшении состояния плода и развитии осложнений (клинически узкий таз, недостаточно интенсивные схватки) роды заканчивают кесаревым сечением.

      Вопрос – ответ

      Нет, но следует обратиться к врачу, который пересчитает срок гестации всеми способами и порекомендует госпитализацию.

      Да. При перенашивании не следует отказываться от секса. Во-первых, в сперме содержатся простагландины, которые ускоряют созревание шейки, а, во-вторых, во время оргазма выделяется окситоцин, стимулирующий сокращения матки.

      Практически всегда при переношенной беременности на УЗИ определяется старение плаценты. Но в некоторых случаях возможно выявление «старой» плаценты (3 степень зрелости) и в сроках 27 – 32 недели. Это свидетельствует не о перенашивании, а о фетоплацентарной недостаточности.

      В данной статье пойдет речь о причинах и последствиях переношенной беременности для матери и малыша. Будут указаны сроки, с каких беременность считается переношенной и возможные варианты родоразрешения.

      Роды после 42-й недели: благо или угроза для малыша?

      Нормальная беременность у женщин продолжается 280 дней, то есть 9 месяцев или 40 недель от дня последней менструации. Максимально допустимым считается срок 42 недели, однако большинство врачей сходятся во мнении, что срок свыше 40 недель несет угрозу для жизни малыша.

      Однако иногда даже по истечению 41 недели долгожданные роды так и не начинаются, в таком случае гинекологи говорят о переношенной беременности.

      Что такое переношенная беременность: сроки

      Переношенной считается беременность, длительность которой составляет 42 и более недель, что приводит к запоздалым родам и появлению на свет малыша с признаками перезрелости. Обычно в таком случае необходима стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение.

      Определить точный срок беременности и как следствие дату родов усложняет тот факт, что крайне сложно установить точный день овуляции, и время когда произошло оплодотворение, так как все это зависит от скорости продвижения сперматозоидов, жизненного цикла яйцеклетки и других особенностей организма женщины.

      После наступления 40-ой недели беременности о вероятности перенашивания судят не по календарным срокам, а по степени зрелости плаценты, состоянии плода и фетоплацентарного кровотока.

      Поэтому в случае продления беременности свыше 7 дней, акушеры говорят либо о пролонгированной, либо о переношенной беременности.

      Пролонгированной считается беременность срок гестации которой увеличен до 290-294 дней при отсутствии данных о старении плаценты и перезрелости плода. При перенашивании родоразрешение оканчивается рождением плода с признаками перезрелости и с изменениями в плаценте.

      Для первородящих

      У первородящих женщин перенашивание беременности встречается довольно редко, если возраст женщины менее 30 лет, чем старше женщина, тем выше шанс перенашивания, так у женщин 35-40 лет, каждый 8 ребенок является на свет после 42 недели.

      Для повторнородящих

      Перенашивание более характерно для повторно родящих женщин, 70 % таких беременностей относятся к женщинам, вынашивающим второго ребенка.

      А вот для женщин, которые родили 3 и более детей, перенашивание практически не встречается, не более 1 случая на 100 переношенных беременностей.

      Многоплодная беременность

      Еще в прошлом веке считалось, что при многоплодной беременности родоразрешение должно происходить раньше, чем при одноплодной с 34-36 недели. Это обосновывалось тем, что именно с 34 недели темпы развития плодов замедляются, количество околоплодных вод уменьшается, а частота внутриутробной гибели плодов с 37 недели возрастает в несколько раз. Однако последние исследования показывают, что никаких показаний к родоразрешению многоплодных беременностей с 36 по 37 неделю нет, а переношенной она считается после 39 недели гестации.

      Причины

      В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

      • физическая отсталость в развитии;
      • эндокринные патологии;
      • гормональные нарушения;
      • нерегулярные менструации;
      • корь, краснуха и паротит в детстве;
      • грипп и ОРВИ в период беременности;
      • позднее половое созревание;
      • нарушение метаболизма;
      • воспалительные патологии половой системы;
      • гестоз;
      • сахарный диабет;
      • ожирение 3 и 4 степени;
      • патологии щитовидной железы;
      • медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
      • пороки развития матки;
      • возраст первородящих старше 30 лет;
      • нарушение функций плаценты;
      • нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
      • тазовое предложение плода.

      Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

      Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

      Признаки

      Чтобы утверждать, что беременность является переношенной, кроме сбора анамнеза проводится дополнительное УЗИ, кардиотокографическое исследование и амниоскопия. Иногда хронологически беременность не является переношенной, однако по результатам исследований плацента и плод имеют признаки переношености.

      Как правило, у женщин со сроком беременности свыше 41 недели + 3 дня объем живота уменьшается на 4-9 см, а вес на 1000 г и более, это происходит из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того у женщины снижена упругость кожи, плотность матки увеличена, а шейка незрелая, из сосков наблюдается выделения молока, а не молозива.

      Что будет, если перехаживаешь срок беременности

      Перенашивание беременности крайне негативно отражается на здоровье малыша. Для таких детей характерно:

      • на кистях и стопах возникает мацерация кожи;
      • количество сыровидной смазки катастрофически низко;
      • количество подкожной жировой клетчатки снижено, тургор кожи снижен;
      • плод имеет крупные размеры;
      • на руках длинные ногти;
      • на черепе узкие швы и роднички, кости черепа узкие.

      Самыми опасными рисками перенашивания ребенка являются: синдром нарушения созревания, гибель плода сразу после рождения.

      Читайте также:  Таблетки от глистов для людей для профилактики

      Что предложат врачи в роддоме

      Женщины после 41 недели нуждаются в госпитализации в отделение патологии, для проведения диагностических исследований, после которых врач выберет тактику ведения родов. Иногда беременность оканчивается естественным началом родовой деятельности, в случае её отсутствия, врач может принять решение об искусственном родоразрешении.

      Когда применяется кесарево сечение

      Хирургическое вмешательство при переношенной беременности проводится в следующих случаях:

      1. Внутриутробная гипоксия плода.
      2. Отсутствие родовой деятельности, клинически узкий таз.
      3. Крупный плод при возрасте первородящей более 35 лет.
      4. Рубец на матке, тазовое предлежание плода.

      Также при наличии соответствующих показаний может быть проведена вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

      Стимуляция родов

      Если в конце 41 – начале 42 неделе родовая деятельность не начинается, врач принимает решение о стимуляции беременности. Вариантов много:

      1. Отслоение околоплодных оболочек – гинеколог во время вагинального осмотра аккуратно отслаивает околоплодную оболочку у самого зева матки. Как правило, нужно несколько таких процедур. Данный метод не несет практически никаких рисков.
      2. Простагландины. Водятся вагинально в виде свечей или геля, как правило, схватки начинаются в течение от 30 минут – 5 часов после применения. Если после 24 часов схватки так и не начались, врач может применить препарат повторно. Противопоказаний практически не имеют.
      3. Прокол околоплодного пузыря. Данный метод проводится редко так как существует возможность инфицирования и вероятность выпадения пуповины, что приведет к кислородному голоданию плода.
      4. Окситоцин. Является синтезированным аналогом естественного гормона, выделяющегося в процессе родовой деятельности для стимуляции маточных сокращений. Применяется, если наблюдается уменьшение родовой деятельности и снижение интенсивности схваток. Из-за возможной болезненности схваток, связанных с применением искусственного гормона, его часто применяют в тандеме с эпидуральной анестезией.
      5. Таблетки для стимуляции. В их основе синтезированные антигестогены, прием которых приводит к развитию родовой деятельности. Самыми известными из них являются мефипристон и митропристон. У препаратов существует ряд противопоказаний.

      Выжидательный период

      Довольно часто гинекологи проводят выжидательную тактику до конца 42 недели, и если родовая деятельность не начинается, то приступают к родоразрешению. Если у матери или плода имеются какие-либо патологии, то выжидательный период исключён.

      Чем опасно перехаживание

      Переношенная беременность может иметь катастрофические последствия, как для матери, так и для малыша.

      Среди переношенных беременностей большой процент родоразрешений с помощью кесарево сечения, а само оперативное вмешательство грозит большим количеством осложнений.

      Для матери

      Переношенный плод практически всегда имеет крупные размеры, что может привести к повреждениям родовых путей, разрыву промежности, шейки матки и стенок влагалища. Эти травмы впоследствии могут привести к серьезным проблемам – недержанию или задержке мочеиспусканий, опущения влагалища и матки, образования свищей. При проведении кесарево сечения существует вероятность кровотечений, послеродовых инфекций, тромбоэмболии.

      Для плода

      Переношенность увеличивает вероятность повышенной чувствительности к недостатку кислорода, так как степень зрелости головного мозга уже высока, если плацента не справляется с обеспечением ребенка кислородом, то у него развивается гипоксия.

      У переношенных детей кости черепа становятся плотными, что затрудняет проход головки по родовым путям, из-за чего в разы увеличивается вероятность родовых травм.

      Последствия перехаживания

      Самым опасным последствием перехаживания является внутриутробная смерть ребенка от гипоксии, либо смерть во время родов или в первые трое суток после них. Также у малышей, рожденных на 41 и более неделе, имеется высокий риск ДЦП, нейро-эндокринных нарушений, а в период взросления часто возникает гиперактивность и синдром дефицита внимания. Кроме того, во время родов у таких малышей встречаются травмы головного и спинного мозга.

      Переношенные дети рождаются с малым количеством сыровидной смазки, сниженным тургором кожи, иногда кожные покровы имеют желтый цвет, истощением жировой клетчатки и длинными ногтями на руках.

      Есть ли методы профилактики

      Чтобы исключить вероятность перенашивания беременности, гинеколог во время постановки женщины на учет должен внимательно изучить анамнез для оценки такой вероятности.

      Минимизировать риски родов после 24 недель можно, если следовать следующим правилам:

      1. Беременным из любых групп риска необходимо тщательно просчитывать срок родов.
      2. Не позже 39-й недели гинеколог должен оценить готовность матери и плода к родам.
      3. Если на 38-39 неделях шейка матки остаётся незрелой, женщина подлежит госпитализации.
      4. Необходим постоянный контроль (УЗИ и кардиотокография) за плодом после наступления 40-й недели беременности.
      5. При малейшем подозрении на кислородное голодание плода необходимо срочное родоразрешение хирургическим путем.

      Чтобы исключить психологический фактор перенашивания беременности, следует пройти «школу будущих мам», которая функционируют при роддомах, или при необходимости обратиться за консультацией к психологу.

      Рождение ребенка на сроке более 41 недели не всегда говорит о его перенашивании, так как установить четкий срок зачатия практически невозможно. Однако в любом случае беременные после 40-й неделе должны находиться на строгом врачебном контроле, чтобы при малейшей угрозе для плода было проведено экстренное родоразрешение.

      Полезное видео

      Переношенная беременность
      МКБ-10 O 48 48. , P 08.2 08.2
      МКБ-9 766.22 766.22
      DiseasesDB 10417
      eMedicine med/3248
      MeSH D007233

      Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, т.е. на две недели больше нормального срока. [1] Роды при такой беременности называются запоздалыми.

      Содержание

      Классификация [ править | править код ]

      • тенденция к перенашиванию (при сроке 41 неделя — 41 неделя и 6 дней);
      • истинное перенашивание (при сроке 42 недели и более)

      Факторы риска [ править | править код ]

      Факторами риска возникновения переношенной беременности являются [2] :

      Клиническая картина [ править | править код ]

      • уменьшение объема живота на 5-10 см;
      • снижение тургора кожи беременной;
      • снижение массы тела беременной на 1кг и более;
      • увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и рефракции мускулатуры матки;
      • маловодие;
      • макросомия;
      • при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узкость швов и родничков;
      • выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива;
      • "незрелая" шейка матки. [3]

      Диагностика [ править | править код ]

      Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.

      Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов:

      • дата последней менструации;
      • ультразвуковое исследование в I и II триместрах (на данный момент является наиболее точным методом);
      • по дате первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом) [3]

      Признаки перезрелости плода [ править | править код ]

      Ребёнок, родившийся в таком сроке, как правило имеет признаки перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге — Ballantyne-Runge):

      • Мацерация кожи, особенно на кистях и стопах ("банные" стопы и кисти)
      • Уменьшение количества сыровидной смазки
      • Истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи
      • Крупные размеры ребёнка
      • Длинные ногти на руках
      • Плотные кости черепа, узкие швы и роднички

      Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:

      1 степень: новорожденный сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.

      2 степень: сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участи гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены в зеленый цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.

      3 степень: Кожа, ногти и околоплодные воды желтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.

      По статистике, перенашивание происходит в 4–14% всех беременностей, а у такого ребёнка в 2–5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС.

      Учитывая высокую частоту осложнений со стороны плода при переношенной беременности, целесообразным считается проведение программированных родов в сроке 41 неделя.

      Обратите внимание

      Эспумизан бэби при запоре

      Содержание1 Выбор препарата для детей2 Когда ребенку можно назначать препарат?3 Какие процессы в организме детей ...

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Adblock detector