Medistok » Медицина » Признаки шпор на ногах

Во время движения человека основная нагрузка приходится на пяточную область стопы, поэтому данный участок нередко подвергается патологиям. Одна из них – подошвенный фасциит. Что такое шпора в зоне пятки, как ее лечить и почему она возникает?

Шпора на ноге: сущность, код по МКБ

Пяточная шпора представляет собой заболевание стопы, при котором возникает воспалительный процесс и образуется твердое уплотнение в пораженной зоне. Недуг развивается в течение длительного времени, сопровождается болезненными ощущениями.

Патология формируется под воздействием внешних факторов. Из-за постоянной нагрузки на ноги апоневроз подошвы травмируется. Это вызывает воспаление и последующее окостенение пораженного сухожилия. Шпора может располагаться в нижней или верхней части ступни.

В международной классификации болезней (МКБ-10) шпора на пятке имеет код m77.3.

Причины

Плантарный фасциит встречается в медицинской практике очень часто. Большая часть пациенток – женщины в возрасте более 40 лет, проживающие в городах. Причины шпоры на пятках бывают следующими:

  1. Плоскостопие. Это самый распространенный фактор, провоцирующий появление новообразования на стопе.
  2. Возраст. Со временем в организме происходят изменения в костях и мышцах, возникает нарушение кровотока, ухудшается процесс восстановления тканей.
  3. Вынашивание ребенка. В этот период создается большая нагрузка на нижние конечности.
  4. Лишняя масса тела. Также увеличивает нагрузку при движении.
  5. Повреждения мышц, суставов, костной ткани конечностей.
  6. Патологии пяточной зоны, пальцев ног.

У пациентов молодого возраста недуг встречается редко. В этом случае распространенной причиной возникновения пяточной шпоры является интенсивное занятие спортом, а также ношение неудобной обуви и высоких каблуков.

Механизм (этапы) образования

Шпора не появляется за один день. Заболевание развивается долго. Сначала на пятке образуется надрыв апоневроза подошвы. Затем в поврежденном месте возникает воспалительный процесс. Если своевременно его не купировать, то подошвенное сухожилие начинает костенеть, что приводит к образованию нароста.

Симптомы

Основной симптом пяточной шпоры – возникновение болевого синдрома при попытке наступить на пятку. Болезненность носит острый и жгучий характер, приносит много страданий пациентам. Многие люди описывают недуг так, как будто внутри стопы находится гвоздь. Интенсивность боли зависит от того, какой размер и форму имеет нарост.

В месте поражения часто возникают надрывы. Вследствие этого развивается воспаление, которое со временем распространяется на близлежащие ткани. Кожный покров на пятке становится грубым, на нем образуется мозоль, сопровождающаяся болевыми ощущениями. Если в пораженный участок проникает инфекция, начинается гнойный процесс.

При запущенности патологии стопа становится опухшей, воспаление охватывает большую часть ступни и даже лодыжку.

Диагностика

Если на подошве ноги образовалась шпора, следует посетить доктора для проведения обследования и назначения эффективной терапии. Диагностику необходимо пройти обязательно, потому что боль в стопе способна свидетельствовать не только о рассматриваемом недуге, но и о других патологиях. Болезненность может возникнуть вследствие болезни Бехтерева, подагры, артрита, остеомиелита, травм.

Также важно определить, от чего возникает пяточная шпора. Это требуется для подбора действенной тактики лечения. Сначала доктор проводит внешний осмотр стопы, изучает симптоматику. После этого назначает следующие диагностические мероприятия:

  1. Лабораторное исследование крови и мочи.
  2. Рентгеновские снимки пяточной области.
  3. Магнитно-резонансная томография ступни.
  4. УЗИ.

Если в ходе постановки диагноза будут выявлены сопутствующие патологии, врач направит на консультацию к иным специалистам. После диагностики доктор подскажет, что делать, если на пятке шпора.

Лечебные методы

Лечение шпор на ногах подбирается в индивидуальном порядке. Самостоятельная терапия категорически запрещена. В противном случае течение болезни усугубится.

Борьба с наростом на пятке осуществляется комплексным путем. Применяются определенные медицинские препараты, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических приспособлений. В качестве дополнения применяют методы народной медицины. При запущенности патологии доктора прибегают к оперативному вмешательству.

Ортопедические приспособления

Для правильного распределения нагрузки на стопу и снятия болезненности во время ходьбы врачи советуют пациентам с пяточной шпорой использовать специальные стельки. Они производятся из разных материалов: силикона, латекса, кожи и прочего.

На некоторых приспособлениях имеется отверстие. Оно делается в том месте, где располагается пяточная шпора. Доктора советуют пациентам покупать ортопедические изделия на заказ, особенно если вместе со шпорой наблюдается деформация ступни либо около мизинца и иных пальцев образовались еще какие-либо наросты.

Медикаменты

Лечение шпоры на ступне медикаментозным путем проводится с применением противовоспалительных средств, которые помогают убрать воспаление в области образования нароста. Чаще всего используются местные лекарства в форме мазей, кремов, гелей, пластырей. При выраженном воспалении доктор может назначить уколы, что намного эффективнее и действует быстрее.

Нередко принимают при лечении уплотнения медицинскую желчь, которая способна рассасывать его. Ее используют для проведения примочек, компрессов. От болезненности в пораженной зоне применяют анальгетики: они устраняют симптом, но не влияют на причину шпоры на ногах.

Подбирать медикаменты должен специалист после получения результатов обследования пациента: препараты могут иметь множество противопоказаний к приему.

Физиотерапия

Вместе с лекарственными средствами проводят физиотерапевтические процедуры для избавления от пяточной патологии. Они усиливают действие медикаментов, помогают удалить клинические проявления недуга.

Снимает боль при пяточной шпоре УЗ лечение. Ультразвуковые волны способствуют подавлению патологического процесса, ускоряют заживление воспаленных тканей, оказывают расслабляющее воздействие на мышечные ткани, нормализуют кровообращение и устраняют отечность стоп.

Читайте также:  Функциональная киста яичника с кровоизлиянием

Если появилась шпора, можно проводить терапию лазером. Под влиянием лазерных лучей активизируются обменные процессы, пораженные ткани быстрее заживают, происходит устранение симптомов болезни. Применяют для лечения и такой метод, как электрофорез. С его помощью лекарства легче поступают в глубокие слои тканей.

Домашние лекарства

Лечение шпоры на стопе разрешается проводить с помощью нетрадиционных методов. Они эффективны на начальных стадиях развития патологии. При запущенных случаях народные рецепты применяются только в качестве дополнения.

Редька

Снять боль при пяточной шпоре помогает редька. Небольшой плод необходимо пропустить через мелкую терку. Полученную массу приложить к больному участку и перебинтовать. Делать компресс рекомендуется перед сном и ложиться спать с ним. Проводить процедуру до исчезновения патологии. Обычно уже спустя 3 сеанса лечения наступает облегчение.

Картофель

Вылечить болячку поможет картофельный компресс. Овощ необходимо очистить, пропустить через мясорубку, отжать, затем приложить к пораженной зоне ноги и зафиксировать. Оставить на ночь.

Корень ириса

250 г растения измельчить с помощью мясорубки, поместить в литровую банку, залить 250 мл спирта, закупорить плотно крышкой. Дать средству настояться в течение 15 дней, выбрав для этого место, защищенное от солнечных лучей. Раз в пару дней жидкость взбалтывать.

После приготовления домашнего лекарства его применяют для проведения компрессов. Требуется пропитать марлю в настойке, приложить к пораженной пятке, зафиксировать пленкой, сверху утеплить ноги шерстяными носками. Оставить компресс на ночь. Лечение настоем ириса проводить не менее 20 дней.

Хорошим народным способом, помогающим лечить шпоры на ногах, является применение йодного раствора. Средство обладает антисептическим и противовоспалительным свойством. Для лечения нароста достаточно делать йодную сетку на пятке с помощью ватной палочки.

Также можно смешивать йод с иными компонентами. Хорошо помогает при пяточной шпоре следующее средство: сделать смесь из 50 мл раствора, чайной ложки соли и столовой ложки жидкого меда. Поместить полученную кашицу на марлю, приложить к больному месту стопы, перебинтовать. Сверху рекомендуется утеплить.

С компрессом лечь спать. Курс терапии в домашних условиях составляет 7 дней.

Желчь

Лечение пяточной шпоры проводят и с помощью куриной желчи. Для этого необходимо смешать 40 г продукта, 20 мл водки, 5 г шампуня. Пропитать салфетку полученным средством и приложить к больному участку ступни, надев сверху носок. Оставить компресс на ночь.

Лечение народными средствами пяточной шпоры предполагает также прикладывание ломтика свиного сала к пораженному месту. Продукт скользкий, поэтому его необходимо тщательно фиксировать на стопе. Для этого рекомендуется надеть носок, потом полиэтиленовый пакет, а затем второй носок.

Травы

Помогают в лечении шпоры на пятке различные растения, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, смягчающим действием. Высокой эффективностью обладают следующие средства:

  • Хвойная ванночка. 15 шишек ели залить водой, кипятить в течение 40 минут, после чего дать немного настояться и процедить. Вылить жидкость в тазик и опустить ступни. Греть ноги в воде не менее 15 минут.
  • Настойка сирени. Поместить сухие цветы в емкость и залить спиртом в пропорции 1:10, плотно закупорить и дать настояться 10 дней. После готовности можно использовать для приема внутрь по 30 капель трижды в сутки и для компрессов на ночь.
  • Настойка одуванчика. 60 головок опавших цветков залить стаканом спирта, оставить настаиваться на 14 дней, затем процедить и смазывать больную ногу несколько раз в день.

Также при приготовлении народных средств для лечения шпоры применяют подорожник, дурнишник, полынь.

Хирургические методы

Современная медицина предлагает несколько способов, как лечить шпору на ступне оперативным путем. К ним относится следующее:

  1. Традиционное хирургическое удаление. Это открытое вмешательство, осуществляемое через крупный разрез в области пятки. Применяется методика довольно редко, обычно ее используют в недостаточно оборудованных клиниках. Процедура эффективная, но имеет минусы в виде длительного периода реабилитации, образования шрама на месте шва.
  2. Эндоскопическая операция. При таком лечении вместо разрезов делают 2 маленьких отверстия, размер которых не превышает половины сантиметра. Через них внутрь вводят камеру и инструменты для проведения удаления. Такая операция менее травматична, поэтому стопы быстро восстанавливаются.
  3. Малоинвазивное вмешательство. В поврежденной области производят только один небольшой прокол размером 3–5 мм. В него вводят инструменты для иссечения уплотнения. Лечение выполняется под контролем рентгена. Методика не предполагает больших повреждений тканей.

После оперативного лечения требуется соблюдать все рекомендации лечащего доктора для полного восстановления стопы.

Время реабилитации зависит от типа проведенной терапии. Дольше всего восстановительный период длится при традиционной хирургии.

Для полноценного восстановления стопы и предотвращения осложнений пациенту требуется ежедневно делать перевязку и проверять ранку на предмет признаков инфекции, чтобы своевременно ее купировать. На протяжении всей реабилитации рекомендуется не нагружать ногу, носить ортопедические стельки.

Профилактика образования

Предотвратить возникновение пяточной шпоры достаточно просто. Для этого надо:

  • Выбирать удобную обувь.
  • Воздержаться от частого ношения высоких каблуков.
  • Регулярно делать массаж и упражнения для стоп.
  • Не перенапрягать нижние конечности.
  • Применять ортопедические стельки.

Шпора на пятке приносит дискомфорт при ходьбе, поэтому вывести ее нужно сразу же после выявления.

Многие люди среднего возраста страдают от заболеваний ног. Чаще всего именно женщины жалуются на дискомфорт и боль, которые возникают в нижних конечностях. Особенно неприятны симптомы пяточной шпоры, а именно этот недуг поражает почти 80% горожанок после 40 лет.

Плантарный фасциит и пяточная шпора

Плантарный фасциит – это заболевание, при котором видоизменяется подошвенная фасция, и на пятке образуется костный нарост (пяточная шпора), сдавливающий мягкие ткани и вызывающий острые или ноющие боли. На плантарной фасции появляются многочисленные микроразрывы, которые обычно зарастают самостоятельно, но при повышенных нагрузках на нижние конечности подошвенная связка не успевает восстановиться и на стопе в области патологии образуется воспаление, а в некоторых случаях и гематомы.

Читайте также:  Проявление венерологических заболеваний у женщин

Симптоматика

Пяточная шпора приносит своему обладателю значительный дискомфорт, так что основными симптомами являются:

  • Боль в пятке при ходьбе сразу после сна. Это как раз связано с тем, что фасция за время сна сокращается, а первые утренние движения снова приводят к микроразрывам. Возможны неприятные ощущения только первые несколько шагов после пробуждения;
  • Ощущение «гвоздя в пятке». Особенно отчетливо чувствуется при нагрузке на пяточную кость и не зависит от размера шпоры, сам остеофит (шип) не приносит неудобства, боль появляется из-за воспаления окружающих его тканей. При развитии заболевания они начинают рубцеваться, в них накапливаются кальциевые соединения, которые разрастаются все сильнее, усиливая болевые ощущения;
  • Изменение походки. Для снижения нагрузки на пораженную область пациент переносит вес тела на переднюю часть стопы. Обычно этот признак появляется в запущенных стадиях болезни;
  • Признаки пяточной шпоры, которые появляются не всегда: специфические мозоли и отечность голени и стопы.

Группа риска

Заболевание чаще всего появляется у людей старше 40 лет, причем женщины страдают подошвенным фасциитом гораздо чаще мужчин. Ранее считалось, что причиной появления шпоры являются травмы ступни, но врачи давно отказались от этой теории. Основной фактором появления заболевания является повышенная нагрузка на нижние конечности, поэтому остеофит нередко развивается у спортсменов: легкоатлетов, тяжелоатлетов.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Шипы на ногах образуются у многих людей. Основными причинами появления заболевания являются:

  • Продольное плоскостопие;
  • Избыточный вес;
  • Нарушение метаболизма (обмена веществ)
  • Патологии и травмы мышц и суставов стопы;
  • Нарушения кровообращения нижних конечностей;
  • Генетическая предрасположенность.

Чтобы полностью избавиться от болезни необходимо провести исследование для установления причин развития недуга и устранить их. При отсутствии адекватного лечения пациенту приходится отказываться от привычного образа жизни, уменьшить физическую активность, возможна даже утрата двигательной способности человека.

Диагностика

Поставить диагноз может врач ортопед, хирург или ревматолог. Обычно сначала доктор расспрашивает о самочувствии пациента, узнает о его жалобах, затем проводится визуальный осмотр ноги. Пальпация (прощупывание) пяточной части подошвы стопы вызывает болезненные ощущения. Обязательно назначается анализ крови, чтобы выяснить состояние организма и исключить всевозможные ревматические заболевания.

Для подтверждения пяточного фасциита может использоваться рентген. На снимке отчетливо виден остеофит, который может достигать 12 мм. Но на ранних стадиях шип может быть незаметен, в таком случае назначают ультразвуковое исследование.

Методы лечения пяточной шпоры

Сразу после подтверждения диагноза доктор должен предложить комплексную терапию. Она может быть консервативной, а в запущенных стадиях рекомендуется хирургическое вмешательство. Симптомы и лечение пяточной шпоры зависят от этапа развития болезни.

Медикаментозное лечение

Этот метод лечения используется на всех стадиях заболевания. Мази, гели и таблетки используются для снятия воспаления на больном месте. Лекарственные средства должен подбирать врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего назначают Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам, Вольтарен и Индометацин для устранения болевых ощущений и снятия припухлости. Мази втирают в пятку до полного впитывания 3 – 4 раза в день на протяжении двух недель.

Блокады – инъекции кортикостероидов, вводимые в пораженную недугом пятку, достаточно неприятны, но эффективны в борьбе с симптомами шпоры на пятке. Но этот медицинский способ лечения многие ортопеды не рекомендуют из-за опасности полного разрыва фасции и снижения амортизации пятки.

Иногда врачи рекомендуют применять Димексид в виде компресса. Он устраняет воспалительный процесс, имеет обезболивающее действие, улучшает клеточный обмен в тканях, благодаря чему не только устраняются симптомы заболевания, но и рассасывается шпора. Препарат перед применением необходимо разбавить водой в пропорции 1:5, нанести на стерильную повязку и приложить не более чем на полчаса на пораженное место. Курс лечения составляет 10-12 процедур.

Ортопедические средства

Специальные подпяточники и ортопедические стельки используются для перераспределения нагрузки на нижние конечности. С ними ходить становится удобнее, пятка не так устает. Желательно использовать стельки, изготовленные индивидуально под особенности больной ноги.

Физиотерапия

Основной целью физиотерапии является облегчения состояния пациента, устранение болевого синдрома и уменьшение дискомфорта. Основные виды лечения:

  • Лазерная терапия. Воздействует только на мягкие ткани, снижая проявления болезни и уменьшая боль. Лазерный луч не влияет на нарост, так что повторять курс придется регулярно, чтобы симптомы шпоры на пятке не возвращались.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ). В ее основе лежит воздействие ультразвуковых волн на пораженный участок, уже после первых процедур признаки болезни отступают, а отложения кальция начинают разрушаться. Недостатком этого метода лечения является большое количество противопоказаний: беременность, пониженное артериальное давление, раковые опухоли, патологии сердца, отравления и инфекции, нарушения нервной системы.

  • Лучевая терапия. В ее основе лежит воздействие рентгенологическое воздействие на больное место. Эта методика лечения помогает устранить болевой синдром без влияния на сам остеофит.

Лечебная гимнастика и массаж

Упражнения и массаж помогают снизить напряжение в стопе и тренируют ее так, чтобы не образовывались микроразрывы в фасции. Специальная гимнастика улучшает эластичность связок, укрепляет костно-мышечный аппарат, благодаря этому повышается устойчивость к появлению травм, приводящих к образованию шпоры. Эти способы избавления от недуга используются не только для профилактики, но и чтобы лечиться от недуга.

Лечение народными способами

Врачи часто рекомендуют сочетать традиционные и консервативные методики для избавления от шипа. Народные рецепты помогают устранить боль и снимают отек. На начальной стадии заболевания народная медицина может помочь полностью устранить симптомы пяточных шпор, но этот процесс будет долгим. Лечение может длиться до 10 недель.

  • Самый простой способ избавиться от симптомов пяточной шпоры – солевые ванночки. Желательно применять морскую соль 2-3 полных столовых ложки на 1 литр горячей воды. Продолжительность процедуры 30-40 минут. После этого стопы нужно укутать в одеяло или плед, можно надеть теплые носочки. Рекомендуется делать эти манипуляции перед сном, сохраняя ноги в тепле на всю ночь.
  • Чтобы вылечить воспаление можно использовать 1 столовую ложку любого растительного масла (кукурузного, подсолнечного, оливкового) и 50 мл нашатырного спирта. Тщательно их перемешать, нанести на ватный диск или марлю. Получившийся компресс приложить на 300 минут к больному месту.
  • Лечить шпору можно и с помощью крапивы. Листья растения необходимо измельчить, распределить по листу лопуха и зафиксировать на пораженной пятке. Рекомендуется оставлять компресс на всю ночь. А уже через 2 недели можно заметить первые положительные результаты терапии.
Читайте также:  Канабинол что это такое

Хирургическое вмешательство

Когда остальные методы лечения бессильны пациенту предлагается сделать операцию по удалению пяточной шпоры. Ее суть состоит в том, что во время вмешательства иссекается и извлекается костный нарост. Современная хирургия помогает ускорить выздоровление, после эндоскопической операции нет необходимости носить гипс, а возвращаться к привычному образу жизни можно уже через несколько дней после манипуляцию по устранению остеофита. Главным недостатком операции является то, что при ее проведении устраняются только признаки шпоры на пятке, а причины остаются, значит, возможно повторное появление шипа.

Профилактика

Чем тратить время на причины, симптомы и лечение шпоры на пятке правильнее было бы предупредить заболевание. Нарост не появится, если беречь свой костно-мышечный аппарат нижних конечностей и не давать суставу стираться. Для этого необходимо:

  • Поддерживать вес в пределах нормы;
  • Правильно питаться и уделять внимание физическим нагрузкам;
  • Очень полезно ходить босиком, выполнять гимнастику для стоп и делать их массаж – это стимулирует кровообращение;
  • Следить за здоровьем позвоночника и суставов;
  • Ношение удобной обуви на невысоком устойчивом каблуке;
  • Использование специальных ортопедических стелек при плоскостопии;
  • При возникновении подозрений на появление костного нароста сразу обращаться к врачу.

Плантарный фасциит – это распространенное заболевание, симптомы пяточной шпоры чаще всего появляется у женщин старше 40 лет, у людей с повышенной массой тела и у пациентов, страдающих плоскостопием. Существует множество методик избавления от недуга, среди которых квалифицированный врач сможет подобрать подходящую терапию для любого человека.

Шпора на пятке – довольно распространенное заболевание, которому может подвергнуться каждый из нас. Серьезную угрозу для здоровья она не создает, но приносит немалые неудобства при ходьбе.

На развитие заболевания влияет разные факторы, но распознать его довольно легко.

Что же такое шпора? Это костные разрастания, которые возникают вследствие большой нагрузки на сухожилия. Они приводят к деформации костной ткани различной силы, изменяя форму пяточной кости — чаще всего шпора бывает клинообразной или шарообразной.

В этой статье мы рассмотрим подробно, как происходит деформация стопы, что такое шпоры на пятках, симптомы и лечение данной болезни.

Симптоматика болезни

Главным симптомом пяточной шпоры является боль, острого или жгучего характера. Чаще всего она появляется после долгого пребывания в горизонтальном положении или положении сидя, когда нет нагрузки на пятку, а потом, вставая с кровати, вы делаете упор на ногу, тогда и появляется первая невыносимая боль. По ходу ходьбы боль немного уменьшается, и если вы расходитесь, болезненные ощущения могут приближаться к минимуму, а возрастать ближе к вечернему времени суток.

При пяточной шпоре болит вся поверхность пятки — часто больные сравнивает эту боль с тем, что кто-то вонзает иглы в пятку или вбивает гвоздь. Степень болезненности зависит не от размера шпоры, а от ее места расположения.

Вторым симптомом является изменение походки. Этот феномен очень легко объяснить. Человек стремится не наступать на болезненную точку, ставит ногу так, как ему не будет дискомфортно — в итоге походка приобретает неестественный вид.

Могут появляться специфические мозоли в месте шпоры. Боль отмечается как при ходьбе босиком, так и в обуви, разницы не имеет.

Как выглядит пяточная шпора:

Откуда берется шпора?

Разберем, почему появляется пяточная шпора:

  1. Травма пятки. Чаще всего наблюдается у молодых людей при неправильном распределении нагрузки на пяточную кость или падение. Подвергнуты пяточной шпоре и спортсмены, которые занимаются бегом, легкой атлетикой, прыжками в длину. Вследствие травмы кости, ткань начинает неправильно срастаться, образовывая выросты, которые впоследствии станут шпорой.
  2. Врожденная патология стопы, например, плоскостопие. При ней изменяется походка и перераспределение веса на стопу. Отмечается неправильное анатомическое расположение связок, что может приводить к их повреждению. При частых воспалительных процессах в пятке, вследствие травмы связок, происходит воспаление костной ткани, откуда и появляется шпора.
  3. Избыточный вес, который является частой причиной заболеваний не только ног, но и других органов. Шпора появляется при излишней нагрузке тела на голеностоп и на пяточную область.
  4. Хронические заболевания, такие как подагра и сахарный диабет. Они приводят к неправильному развитию и регенерации костной ткани, что станет причиной разрастания и возникновения шпоры.

Диагностика и различия с другими заболеваниями

Боль в области пятки может проявляться и при других заболеваниях, поэтому важно провести дифференциальную диагностику пяточной шпоры с другими заболеваниями.

Иногда шпору путают с переломом пяточной кости и ревматоидным артритом. В первом случае стоит сделать самый простой рентген стопы, при которой будет явно видно, что это за патология. Наличие надлома или трещины будет указывать на перелом, а разрастание костной ткани в области пяточной кости в форме клина – указывает на шпору.

Для различия шпоры и артрита стоит сделать биохимический анализ крови на ревматоидный фактор, который покажет наличие или отсутствие данной патологии. Исходя из правильной диагностики, можно назначить адекватное лечение и избавиться от надоевшей шпоры.

Профилактика неприятного проявления

Давайте разберем, какие профилактические меры следует соблюдать, чтобы не заполучить пяточную шпору.

Обратите внимание

Эссенциале и алкоголь отзывы

Содержание1 Фармакологическое действие Эссенциале Форте2 Совместимость Эссенциале Форте с алкоголем3 Побочные реакции от приема лекарственного ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector