Medistok » Медицина » Профилактика спаек после операции

На проведение хирургических операций в брюшной полости организм реагирует образованием спаек из соединительной ткани. Они помогают остановить распространение воспаления. При отсутствии профилактики и лечения развивается спаечная болезнь с серьезными осложнениями. Существует методы, предотвращающие возникновение патологии.

Профилактика во время операции

Для предупреждения спаечной болезни проводят такие мероприятия:

  • соблюдают правила антисептики;
  • выполняют вмешательство щадящим способом – с использованием лапароскопической методики;
  • ограничивают применение тампонов, грубых дренажей;
  • проводят контроль гемостаза (остановку кровотечений);
  • сокращают время операции;
  • уменьшают число швов, соединительных скоб.

Чтобы исключить развитие спаечных процессов в полости брюшины, профилактика болезни подразумевает применение таких лекарственных средств:

  • антикоагулянтов, уменьшающих тромбообразование – Преднизолона с Новокаином, Фраксипарина;
  • лекарств, растворяющих основу спаек (фибрин) – Урокиназы, Фибринолизина, Стрептомицина;
  • стимулятора моторики кишечника – Прозерина;
  • антибиотиков – Цефалоспорина, Тетрациклина, Сульфадиметоксина.

Профилактические мероприятия во время операционных манипуляций включает промывание брюшной полости растворами, предотвращающими патологию. Остановить развитие болезни помогают специальные противоспаечные барьеры, разобщающие поверхности в полости живота. К ним относятся:

  • нетканый материал, превращающийся в гель Interceed;
  • раствор Рингер-лактат;
  • препарат Адепт;
  • мембрана КолГАРА;
  • гелевые препараты Мезогель, Spray Gel.

Профилактика спаек после операции

Чтобы избежать осложнений, врачи дают пациенту рекомендации по образу жизни в послеоперационный период. Профилактика спаек после лапароскопии содержит инструкции по организации питания. Пациенту необходимо придерживаться таких правил:

Длительное голодание Переедание

Питание 6 раз в день

Соблюдение водного режима – 2 литра воды

Профилактика спаечного процесса после операции предполагает применение лекарственных средств. Чтобы исключить прогрессирование болезни, назначают:

Ферменты, останавливающие образование спаек

Спаечный процесс и формирование спаек в брюшной полости и органах малого таза является универсальным защитно-приспособительным механизмом. Он направлен на отграничение патологического участка, восстановление анатомического строения самих тканей и их кровоснабжения, нарушенные в результате травмы или/и воспалительного процесса.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Нередко образование спаек не приводит к патологическим изменениям в брюшной полости и остается незамеченным. В то же время, их формирование при воспалительных процессах в придатках часто приводят к бесплодию, в связи с чем, например, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, или своевременная и адекватная противовоспалительная терапия — это одновременно профилактика спаек в маточных трубах и, соответственно, профилактика бесплодия.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Причины образования спаек после операции в гинекологии и акушерстве

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Традиционно спаечный процесс считается локальным нарушением в тканях, которое возникает, преимущественно, в результате хирургической травмы брюшинных поверхностей и последующих реакций воспалительного характера.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Последнее вызывает каскад соответствующих процессов в виде экссудации (выпота) жидкой части крови, нарушения обменных процессов в тканях, слущивания брюшинного эпителиального слоя клеток, отложения фибрина, формирования эластиновых и коллагеновых волокон, роста капиллярной сети на участке повреждения и формирования спаек.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Некоторые авторы не исключают и возможность участия в этом механизме иммунной системы, которое проявляется в сенсибилизации и избыточной реакции соединительной ткани в ответ на внешнее раздражение.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Значительную роль в этих процессах играют высыхание тканей, гипоксия мезотелия при применении пневмоперитонеума с использованием углекислого газа и хирургические манипуляции с тканями.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Наиболее часто (в 63-98% всех случаев) образование патологических внутрибрюшных и тазовых сращений (спаек) между поверхностями органов и внутренней поверхности брюшной стенки в брюшной полости возникает после полостной операции, в частности, в полости малого таза. Они являются одной из важнейших и не до конца решенных проблем брюшнополостной хирургии, занимающих одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Наличие сращений может протекать бессимптомно. Клиническая же их симптоматика рассматривается как спаечная болезнь, проявляющаяся:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • острой или хронической формами спаечной кишечной непроходимости;
  • нарушением функции органов брюшной полости и малого таза;
  • хроническими тазовыми болями, или абдоминально-тазовым болевым синдромом;
  • нарушениями менструального цикла и трубно-перитонеальным бесплодием (в 40% случаев) у женщин репродуктивного возраста.
Читайте также:  Выделения с запахом тухлятины у женщин

Профилактика спаечного процесса в малом тазу позволяет избежать или значительно уменьшить вероятность развития спаечной болезни. Основные причины возникновения спаек после операции — это повреждение поверхностного эпителиального слоя (мезотелия), покрывающего внутренние органы, в результате:

p, blockquote 12,1,0,0,0 —>

  • механического воздействия, приводящего к травматизации брюшины на различных этапах хирургической операции — рассечения брюшной полости, фиксации тканей и остановки кровотечения путем захвата зажимами и другими инструментами, иссечения отдельных участков брюшины, протирания и просушивания сухими марлевыми тампонами и салфетками и т. д.;
  • воздействия различных физических факторов, к которым относятся высыхание серозной оболочки под влиянием воздуха, особенно при лапаротомическом способе доступа, нанесение ожогов при использовании электро- и радиоволнового ножа, лазерного излучения, плазменного скальпеля, электрокоагуляции и других методов коагуляции мелких кровоточащих сосудов, промывание горячими растворами;
  • асептического воспалительного процесса в брюшной полости под влиянием предыдущих факторов, а также внутрибрюшинных гематом и мелких кровоизлияний, обработки брюшины спиртом или йодом, применения различных других концентрированных растворов (антисептиков, антибиотиков) для промывания брюшной полости;
  • применения рассасывающегося длительное время шовного материала, присутствия в брюшной полости дренажей, талька от перчаток, марлевых или ватных кусочков и т. д.;
  • кислородной недостаточности тканей и нарушений метаболических процессов в них, а также несоответствующего температурного режима газа при применении CO2-пневмоперитонеума для проведения диагностических или лечебных лапароскопий;
  • послеоперационной инфекцией, возникающей чаще при лапоротомном доступе, чем при лапароскопическом.

Все перечисленные факторы, а чаще всего их сочетание, являются пусковым механизмом, приводящим к воспалительным процессам, являющимся причиной избыточного биологического синтеза соединительной ткани, то есть формирования спаек. В оперативной гинекологии максимальное воздействие первых трех факторов имеет место при проведении гистерэктомии, в связи с чем профилактика спаек после удаления матки имеет наибольшее значение, по сравнению с другими гинекологическими операциями.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

В акушерстве проведение родоразрешения путем кесарева сечения несколько меньше связано с механическим и физическим повреждением органов малого таза. Однако часто возникающая операционная кровопотеря вызывает гипоксию тканей, нарушение их метаболизма и иммунную реакцию организма, что также способствует развитию спаечного процесса и спаечной болезни в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому профилактика спаек после кесарева сечения должна проводиться так же, как и при других хирургических вмешательствах.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Методы профилактики спаечной болезни

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Исходя из наблюдений и с учетом механизмов формирования спаечного процесса, профилактика образования спаек должна осуществляться уже во время самого хирургического вмешательства. Она включает следующие основные принципы:

p, blockquote 18,0,0,1,0 —>

  1. Уменьшение повреждения брюшины за счет бережного отношения к тканям, сокращения (по возможности) времени проведения операции, экономного использования коагуляционных методик и ранорасширителей. Кроме того, необходимы уменьшение числа швов и наложения клипс, тщательная остановка кровотечений без нарушения кровообращения в тканях, удаление всех некротических тканей и скоплений крови, подавление инфекции низкоконцентрированными антибактериальными и антисептическими растворами, увлажнение тканей и промывания брюшной полости, применение шовного материала, не вызывающего иммунологическую реакцию, предупреждение попадания в брюшную полость перчаточного талька и хлопковой пыли от марлевых салфеток и тампонов.
  2. Уменьшение выраженности воспалительных процессов посредством негормональных и гормональных противовоспалительных средств.
  3. Снижение степени первичной ответной реакции на асептическое воспаление.
  4. Подавление каскада повышения свертываемости крови, уменьшение активности формирования фибрина и активация процессов, направленных на его растворение.
  5. Применение средств, направленных на уменьшение скопления эластиновых и коллагеновых белков, приводящее в последующем к развитию фибропластических процессов (фибринолитические ферменты).
  6. Применение метода гидрофлотации, который заключается в ведении в брюшную полость кристаллоидных растворов (раствор Рингер-лактата) или декстранов (икодекстрин и др.) вместе с гепарином и раствором глюкокортикостероидов в целях разобщения соприкасающихся поверхностей, активации фибринолитической активности клеток брюшины и подавления коагуляционного каскада.
  7. Использование барьерных препаратов (гелей, биодеградируемых мембран, гиалуроновой кислоты, полиэтиленгликоля, а также введение сурфактантно-подобных средств и др.), фиксирующихся на соприкасающихся поверхностях в брюшной полости и в малом тазу и приводящих к их механическому разделению.

Таким образом, основным по значимости механизмом в предотвращении спаечного процесса является сведение к минимуму травматичности хирургического вмешательства. Хирургические способы профилактики могут быть дополнены другими средствами и методами, которые ни в коем случае не могут заменить первые. В этом плане значительными преимуществами обладает профилактика спаек при лапароскопии.

Читайте также:  Герпес слухового нерва

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Главными преимуществами лапароскопического метода в оперативной гинекологии как способа, способствующего уменьшению образования спаек, являются:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • минимальная степень травматизации кровопотери за счет отсутствия больших разрезов передней брюшной стенки в зонах обильного кровоснабжения;
  • минимальный доступ, способствующий предотвращению возможности проникновения в брюшную полость окружающего воздуха и чужеродных реактивных материалов, а также высыханию серозной поверхности с разрушением фосфолипидного слоя;
  • применение биполярных электродов, значительно меньше повреждающих ткани, по сравнению с монополярными и ультразвуковыми, и препятствующими формированию спаек;
  • работа на органах и тканях, увеличенных оптической камерой, с помощью инструментов на удаленном расстоянии, благодаря чему значительно уменьшается риск механической травмы мезотелиального слоя;
  • уменьшение манипуляций с отдаленными органами и тканями;
  • отсутствие необходимости в изоляции хирургическими салфетками отдельных зон и этажей брюшной полости, например, кишечника;
  • более щадящее и более быстрое восстановление анатомических структур и перистальтической функции кишечника;
  • положительное действие самой лапароскопии на активность брюшины в плане фибринолиза (растворения фибрина).

В то же время, в соответствии со статистикой, около 30-50% всех случаев тазовых болей возникают после лапароскопии кисты яичника, маточных труб и других диагностических лапароскопических манипуляций. Это обусловлено, преимущественно тем, что:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • углекислый газ, вводимый в брюшную полость для обеспечения лапароскопического доступа, вызывает спазм капилляров поверхностных брюшинных слоев, что приводит к гипоксии и нарушению метаболических процессов в мезотелиальном слое; добавление к углекислому газу 3-х объемных процентов кислорода значительно уменьшает эти явления;
  • введение в брюшную полость газа производится под давлением;
  • газ сухой.

Таким образом, лапароскопическая гинекология лишь незначительно уменьшает степень частоты и распространенности спаечных процессов, абдоминально-тазового болевого синдрома и частоты повторных операций, связанных со спаечной болезнью. Лапароскопические методы не являются поводом для отказа от основных принципов предотвращения образования спаек. Выбор дополнительных противоспаечных средств зависит от объема хирургической травмы.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде заключается, преимущественно, в:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • восстановлении водно-электролитного баланса в организме;
  • проведении противовоспалительной и антикоагулянтной терапии;
  • ранней активизации пациента;
  • максимально быстром восстановлении функции кишечника.

p, blockquote 25,0,0,0,1 —>

Принципы предупреждения формирования спаек одинаковы при любых видах хирургических вмешательств. Их применение должно быть комплексным и в соответствии с объемом и характером нанесенной травмы.

Спаечный процесс – вторичная патология, которая образуется на фоне оперативных вмешательств и воспалений, постоянно протекающих в организме. У этого состояния бывают осложнения и неприятные последствия, а лечение требует хирургического вмешательства. Однако, не во всех случаях.

Механизмы и причины формирования патологии

При спаечном процессе в брюшной полости происходит склеивание оболочек внутренних органов, состоящих из серозного вещества. В результате начинается сращение соединительной ткани. Вызывают процесс различные аномалии врожденного характера, а также приобретенные заболевания.

Происходит формирование спаек в ответ на воспалительные процессы с механическим повреждением – так организм защищается от травм. Но не всегда патологию вызывают внутренние воспаления, нередко развивается она на фоне оперативных вмешательств, характеризующихся продолжительным процессом восстановления.

Если подробнее рассмотреть патологии, которые провоцируют спайки, можно выделить несколько наиболее распространенных провокаторов сращения:

  • инфекционные заболевания брюшины;
  • кровоизлияния в полость;
  • эндометриоз, сальпингоофорит и другие гинекологические заболевания;
  • химическая интоксикация;
  • туберкулезный перитонит;
  • удаление аппендицита, дивертикулитов;
  • многочисленные аборты и кесарево сечение;
  • длительное применение маточных спиралей;
  • венерические заболевания и патологии в органах малого таза.

Когда начинается воспалительный процесс, поврежденные ткани окружаются белком, растворенным в плазме крови. Высвобождается фибрин – вещество, связывающее вредные вещества. В течение некоторого времени волокна фибрина окружают поверхность брюшины и начинают склеиваться в зонах, где листики полости соединяются друг с другом (прослойка фибрина защищает здоровые органы от контакта с больными).

При незначительных патологиях серозно-фибриновые спайки рассасываются самостоятельно. При глубоких повреждениях формируются устойчивые соединения, которые могут включать следы соединительной ткани, нервных волокон и сосудов. Устранить такое состояние можно только хирургическим путем.

Спаечный процесс в 98% случаев связан с травмирующим фактором после хирургического вмешательства, что делает его серьезной проблемой полостной хирургии. Длительное разрастание спаек способно вовлекать в процесс толстый и тонкий кишечник.

Симптомы спаечного процесса

Спаечная болезнь практически не проявляется на начальной стадии. Во многом клиническая картина зависит от того, сколько очагов образовалось в процессе рубцевания ткани. Выделяют несколько форм течения патологии:

  • Острая стадия. Первые проявления спаечного процесса возникают как раз в этой форме. Пациента мучает боль, которая не проходит после приема медикаментов, развивается кишечная непроходимость, ухудшается перистальтика. При длительных запорах возможна сильная рвота. Повышается температура, появляется тахикардия. Чем дольше протекает эта стадия, тем сильнее выражаются симптомы. Постепенно начинается обезвоживание, повышается давление, ухудшается обмен микроэлементов.
  • Интермиттирующая форма болезни. В этом состоянии у пациента наблюдается выраженная или умеренная боль. Появляются запоры или диарея – все зависит от положения спаек.
  • Хроническая форма. Спаечный процесс протекает с вялыми симптомами, иногда появляются тянущие боли внизу живота. Пациент худеет без причины, страдает от проблем с пищеварением. У женщин хроническая форма спаек приводит к бесплодию.
Читайте также:  Возбудителем рожи является

Для выявления процесса требуется врачебная диагностика и инструментальные обследования.

Способы обнаружения

Для эффективного лечения послеоперационных спаек в брюшной полости сначала необходимо точно определить их положение. Для этого назначают следующие обследования:

  • рентген брюшной полости – на снимке будут видны почти все места срастания соединительной ткани;
  • гастроскопия и колоноскопия – необходимы для обнаружения скрытых процессов;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген с контрастным веществом для определения кишечной непроходимости и наличия мелких спаек по ходу органа;
  • лапароскопия – параллельно выступает методом коррекции спаечного процесса.

Также назначают КТ и МРТ с контрастными веществами для определения всех источников патологического процесса.

Методы лечения

Если спайки удалось обнаружить сразу же после начала воспаления, можно способствовать их рассасыванию без хирургического вмешательства. Если устранить причину рубцевания ткани, свежие следы быстро исчезнут, не успеют превратиться в ткань, требующую хирургического иссечения.

Операцию назначают при запущенном течении спаечного процесса:

  • используют лапаротомический или лапароскопический метод операции (большой надрез в первом случае и манипуляции через проколы во втором);
  • спайки иссекают электроножом, водой под давлением или лазером.

Параллельно удаляются все новообразования на стенках органов, однако защиту от рецидивов это не гарантирует. Чем больше хирургических вмешательств, тем выше риск развития патологии.

Лечение ферментами

Ферментная терапия назначается на первых стадиях патологического процесса, от плотных соединительных спаек она не поможет. При ферментном лечении пациенту прописывают инъекции лидазы, липазы, рибонуклеазы и других веществ, рассасывающих мягкие ткани спаек. Также назначают противовоспалительные мази.

Лечебный массаж

Если спайки обнаруживаются как уплотненные участки, доступные для глубокого массажа, назначают сеансы у специалиста. Массаж снимает напряжение, улучшает состояние тканей и кровообращение, способствует рассасыванию спаек. Можно делать массаж в домашних условиях, но только через некоторое время после операции.

Опасность спаечного процесса

В нормальном состоянии органы брюшной полости и малого таза находятся в движении, кишечник перемещается при переваривании продуктов. Если образовываются рубцы, они мешают естественным процессам, в том числе передвижению яйцеклетки по трубам в матку. Это вызывает бесплодие. В тяжелых случаях спайки кишечника способствуют развитию непроходимости.

Меры профилактики спаек

Для профилактики спаечного процесса после операции на животе необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания. Большое значение имеют сами хирургические вмешательства, ведь спайки – это результат нарушения технологии, неаккуратности врачей. Для улучшения процесса выздоровления пациенту необходимо придерживаться некоторых правил:

  • заниматься спортом, но в умеренном режиме;
  • правильно питаться, не переедать;
  • отказаться от курения и алкоголя при наличии болезней и хирургических вмешательств;
  • следить за состоянием стула и количеством дефекаций.

Если была диагностирована спаечная болезнь, запрещено поднимать вещи тяжелее 5-7 кг.

После операций полезно делать массаж, а также укреплять иммунитет доступными витаминами. Защитить от спаек сможет ЛФК, к выполнению которой под руководством тренера приступают уже через несколько дней после операции. Чтобы предотвратить тяжелое осложнение, нужно двигаться уже на следующий день, если это не запрещают врачи.

Спаечная болезнь – тяжелое последствие операций, избежать которого невозможно в 100% случаев. Однако своевременное лечение основного заболевания и лапароскопическая хирургия снижают риск развития рубцов.

Обратите внимание

Эссенциале инструкция цена отзывы

Содержание1 Фармакологическое действие2 Фармакокинетика3 Показания к применению4 Способ применения5 Побочные действия6 Противопоказания7 Беременность8 Передозировка9 Форма ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector