Medistok » Медицина » Рак печени у мужчин

Содержание

Рак печени является шестым по встречаемости онкологическим заболеванием в мире и находится на третьем месте среди причин смерти среди этой группы пациентов.

Появление опухоли блокирует работу печени и вызывает серьезные нарушения в организме, что в конечном итоге приводит к летальному исходу. Лечение заболевания проводится оперативным путем, также возможна лучевая или химиотерапия.

Первые признаки

Рак печени имеет выраженные проявления, но в ряде случаев первые симптомы маскируются под циррозное поражение органа, что осложняет раннюю диагностику заболевания.

На раннем этапе развития рак сопровождается повышенной утомляемостью, снижением аппетита и быстрой усталостью. Пациенты начинают терять вес без причины, в эпигастрии и подреберье постоянно ощущается тяжесть, как после переедания.

Типичным симптомом рака печени является диспепсический комплекс признаков – больные жалуются на тошноту, нерегулярный стул, рвоту, диарею. При усилении болей на раннем этапе это сигнализирует о росте новообразования и растяжении глиссоновой капсулы. Развиваются признаки воспаления, вскоре печень увеличивается в размерах так, что при пальпации можно прощупать уплотненный орган, а иногда и саму опухоль.

При нарушении выведения желчи развиваются характерные признаки обтурационной желтухи, при которой склеры и кожа больного приобретают желтый оттенок, а кал обесцвечивается ввиду недостатка красящего пигмента.

Обследования состояния здоровья пациента выявляют гепатомегалию, узловое уплотнение и бугристость нижнего края печени. У половины пациентов на стадии выраженных нарушений со стороны печени уже диагностируются метастазы в другие органы.

Окончательный диагноз ставится с учетом имеющихся симптомов, но решающую роль играют результаты биопсии печени или пункции опухолевого содержимого.

При агрессивном поведении опухоли карцинома прорастает в воротные сосуды и через ветви сосудов дает внутрипеченочные метастазы, закупоривает крупные протоки и сосуды. На фоне таких изменений у пациентов добавляются признаки и симптомы внутренних кровоизлияний, печеночной недостаточности, усиление асцита.

Как проявляется у мужчин?

Типичные раковые симптомы и признаки у мужчин проявляются соответственно общей картине заболевания.

Симптомы рака печени при прогрессировании патологии следующие:

  • увеличение размеров печени;
  • холемические геморрагии;
  • боли в животе;
  • асцит;
  • кожный зуд;
  • депрессия.

У мужчин отмечаются случаи гинекомастии – огрубения молочных желез, а также снижение полового влечения.

Симптомы у женщин

Если рассматривать «женские» симптомы, проявление заболевания не отличается от общих признаков. Особенность течения рака печени у женщин в том, что заболевание дает более поздние проявления.

У женщин могут появляться уплотнения в области подмышечной впадины и груди, из-за синтеза клетками гормоноподобных веществ увеличивается оволосение кожи, грубеет голос, снижается сексуальное влечение.

Причины и патогенетические особенности

Причины появления злокачественных новообразований заключаются в перерождении нормальных клеток ткани и превращении их в атипичные, которые ведут себя агрессивно, прорастают за пределы своих границ и поражают ткани и органы. Выявлено действие различных патогенных факторов, способствующих появлению рака. Различные опухоли имеют свои факторы риска, от части из которых можно избавиться с целью недопущения развития ракового поражения печени.

Наличие одного или более факторов влияния далеко не всегда означает гарантированное развитие рака.

Первичная гепатоцеллюлярная карцинома

Первичный гепатоцеллюлярный рак возникает в результате озлокачествления гепатоцитов – клеток печени. Причины появления заключаются в воздействии на организм следующих факторов:

  • перенесенного вирусного гепатита В, С или D;
  • алкогольное поражение печени, в результате чего происходит клеточная дегенерация с атипичным перерождением;
  • описторхоз, в результате чего происходит дегенеративное изменение желчных протоков и усиливается риск вовлечения в злокачественный процесс не только печени, но и желчевыводящих путей;
  • влияние на организм промышленных продуктов – растворителей, пестицидов, обладающих канцерогенным эффектом (тетрахлористый углерод, винилхлорид, афлатоксины, нитрозамины);
  • применение анаболических стероидных гормонов, что в течение длительного времени их использования повышает риск развития карциномы;
  • употребление продуктов, зараженных аспергиллом флавус – она продуцирует канцерогенный афлатоксин типа В (проблема актуальна преимущественно для жителей Азии и Африки);
  • врожденный гемохроматоз с повышенным содержанием железа в паренхиме печени, первичный билиарный цирроз или тирозинемия.

Клеточный рак печени появляется гораздо реже – по статистике он диагностируется в одном случае из двадцати, т.е. составляет примерно 5%.

Вторичный (метастатический) рак

Вторичный рак печени носит название метастатический. Он представляет собой опухолевое новообразование, возникшее при метастазировании атипичных злокачественных клеток из других органов.

Метастатический рак печени является следствием поражением органа гематогенным путем. Злокачественные клетками заносятся из первичных опухолей иной локализации. Метастазы в печени возникают при диссеминации атипичных клеток из толстого кишечника, поджелудочной железы, желудка, легких, простаты, матки, молочной железы, яичников, почек. Основная причина поражения печени заключается в особенностях работы органа и притока к нему больших объемов крови из брюшной полости.

Строение опухоли будет сходно с первичным новообразованием. Если рак вторичный, лечение необходимо проводить с учетом типа первичной опухоли, но не всегда выбранные препараты оказывают одинаковое действие.

Диффузная опухоль

Диффузная опухоль – это раковое поражение паренхимы печени, при котором рак захватывает практически весь орган. Встречается довольно редко. Поражение происходит по всей паренхиме печени – обнаруживаются рассеянные узелки различных размеров, в некоторых местах они могут сливаться друг с другом. Поскольку рак распространяется инфильтративно, то крупных узлов не обнаруживается, печень более похожа на цирротически пораженный орган.

Если результаты анализов показали, что рак диффузный, лечение такого заболевания представляет большую сложность – в таком случае провести операцию проблематично, ведь орган поражен целиком и сделать резекцию одного сегмента не удается. Выбираются альтернативные методики лечения.

Мелкоклеточное образование

Мелкоклеточный рак обнаруживается в легких. Раковые клетки быстро пролиферируют, опухоль имеет высокую злокачественность. Поражение легкого развивается стремительно, в кратчайшее время атипичные клетки обсеменяются всю ткань органа дыхания и провоцируют обширные метастазы. Кроме обнаружения метастазов в ближайших лимфоузлах, мелкоклеточный рак поражает и отдаленные органы, в частности – печень.

Стадии

Международная классификация для первичного рака печени выделяет четыре стадии развития в зависимости от сочетания признаков рака:

  • T – распространение опухоли;
  • N – состояния лимфоузлов (поражена/не поражены);
  • М – наличие метастазов.

Определить конкретную стадию можно после комплекса диагностических исследований, когда врач-онколог проанализирует все симптомы заболевания.

  1. Первая стадия предполагает наличие опухоли до 2 см с вовлечением в патологический процесс сосудов или опухоли большего размера с отсутствием поражения кровеносных сосудов. Внешне признаки и первые симптомы не наблюдаются, однако пациент уже ощущает дискомфортные ощущения в верхней части правого подреберья и повышенную утомляемость. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
  2. Диагноз рака второй стадии ставится при наличии одного новообразования до 2 см в диаметре с поражением сосудов или нескольких такого же размера с поражением сосудов, но ограниченных одной долей.
  3. Третья стадия развития рака предполагает одну или несколько опухолей, которые поражают сосуды и лимфатические узлы гепатодуоденальной связки или ворот печени.
  4. К 4 степени врачи относят карциному с множественными опухолями, которые прорастают в печеночную или портальную вены и внутренние органы, висцеральную брюшину. В 4 степени с метастазами их можно обнаружить в лимфоузлах, в кровеносных сосудах, и в отдаленных органах.
Читайте также:  Лекарственные травы при холецистите

Лечение

Лечение рака печени проводится с учетом степени нарушения работы органа, функциональных резервов печени, распространенности процесса, наличия цирроза и общего состояния больного. Пациентам удаляют пораженную карциномой часть паренхимы. Самые лучшие результаты лечения достигаются у пациентов с опухолью, которая не проросла в магистральные сосуды. В то же время операция проводится выборочно – при многоузловой форме заболевания с появлением внутрипеченочных метастазов к хирургии обычно не прибегают. Резекция опухоли возможна в следующих случаях:

  • при размерах опухоли до 3 см;
  • отсутствии цирроза печени;
  • если опухоль не проросла в кровеносные сосуды.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов. На подготовительном этапе врачи уточняют распространенность опухоли в органе и оценивают функциональный статус печени согласно классификации признаков по Чайлд-Пью.

Противопоказания к проведению хирургии бывают абсолютными или относительными. Оперативное вмешательство однозначно не проводится при:

  • множественных метастазах в паренхиму печени, брюшину и другие органы (легкие, кости);
  • обнаружении метастазов в лимфатических узлах, как близких по расположения (в средостении, забрюшинном пространстве), так и отдаленных;
  • выраженном асците;
  • поражении злокачественным процессом печеночных вен;
  • невозможности нормального функционирования печени и почек.

Удаление печени проводится по сегментам. Чаще всего в левой доле печени проводится левосторонняя лобэктомия, т.е. удаляется второй и третий сегмент – это наиболее оправдано при раке печени. Резекция только второго или только третьего сегмента не проводится, оба участка удаляются одномоментно. При локализации новообразования в хвостатой доле проводится удаление трех сегментов (1-3), в других локация возможно удаление сегментов 2-3, 2-4, 6 и 8.

Правостороннее поражение печени оперируется с удалением:

  • только 6 сегмента;
  • только 8 сегмента;
  • 5 и 7 одномоментно;
  • 5-6 или 5-8 одномоментно;
  • 4-8 сегментов одномоментно.

У пациентов с метастазами лечение возможно только при операбельности основного ракового новообразования. Отказ от операции основан на высоком риске рецидива, поскольку опухоль имеет низкую дифференцировку, склонная к прорастанию в сосуды и имеет сателлитные очаги.

Стоит учитывать у больных высокий уровень альфа-фетопротеина (белка крови, повышение уровня которого является онкомаркером), тромбоз печеночных вен и другие особенности, осложняющие проведение операции и уменьшающие шансы на положительный исход. В данном случае принимается решение удалять паренхиму с большим объемом поражения, а с оставшейся опухолью бороться локально, при помощи радиочастотной абляции или криодеструкции.

Обычно от операции отказываются при патологии с портальной гипертензией, поскольку вмешательства дают более 20% летальных исходов. Если портальная гипертензия отсутствует, возможна анатомическая или не анатомическая резекция сегментов печени. Выбор тактики лечения проводится:

  • с учетом стадии заболевания;
  • после оценки работоспособности органа;
  • по состоянию здоровья больного.

Врачами обязательно учитывается эффективность хирургического вмешательства.

Оперативное лечение рака на сегодняшний день является наиболее эффективным способом лечения, дающим шанс на выздоровление. Если же терапия невозможна, например, как лечение 4 стадии с метастазами, то врачи воздействуют на опухоль локально. Радиочастотная термоабляция – способ терапии одиночных небольших по размеру опухолей.

Процесс разрушения карциномы происходит за счет воздействия высокой температуры, в результате чего клетки погибают. Негативный момент такого лечения – гибель расположенных рядом здоровых клеток.

Метод химической эмболизации предполагает введение специального вещества непосредственно в кровеносный сосуд, обеспечивающий опухоль кровью. При эмболизации питание карциномы прекращается, после чего останавливается ее рост. В зависимости от успехов эмболизации, принимается решение об оперативном удалении.

Химиотерапия при раке печени дает возможность снизить болевые ощущения. На данный момент наиболее эффективным средством является препарат Сорафениб направленного действия, но в каждом конкретном случае препараты подбираются индивидуально. Препаратами выбора являются Доксорубицин и Гемцитабин.

Диета

Диета при раке печени помогает не только снять по возможности функциональную нагрузку с органа, но в максимальном количестве обеспечивать организм питательными веществами. Врачи рекомендуют при раке печени придерживаться следующих принципов:

  • отказаться от жареного – преимущество в питании теперь продуктам на пару и отварным;
  • пищу необходимо готовить в домашних условиях, что исключает высокое содержание в продуктах консервантов, усилителей вкуса и т.д.;
  • дробно питаться не реже 5-6 раз в день;
  • выбирать максимально качественные продукты;
  • в рационе должен включать овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты разрешены только при отсутствии вздутия живота.

Сколько живут с этой болезнью?

Рак печени относится к быстро прогрессирующим патологиям, поэтому при обнаружении агрессивного ракового новообразования, склонного к стремительному росту, пациенты могут прожить около трех-четырех месяцев с момента постановки диагноза.

Можно ли вылечить?

Основной вопрос пациентов и их близких, столкнувшихся с диагнозом рак печени – можно ли вылечить заболевание. К сожалению, на сегодняшний день в отношении рака печени говорят о продлении выживаемости после оперативного вмешательства.

На сегодняшний момент рак печени относится к неизлечимым патологиям.

Прогноз

Если у пациента обнаружен вторичный или гепатоцеллюлярный рак, прогноз зависит от стадии обнаружения заболевания. При успешном полноценном лечении и отсутствии осложнений пациенты могут прожить пять лет и более. Пятилетняя выживаемость достигается при диагностике на ранней стадии заболевания и своевременном лечении у 75% процентов больных. Какой пациент точно перешагнет этот рубеж и сколько живут люди после этого – точно не скажет ни один врач.

Полезное видео

В следующем видео Елена Малышева расскажет о причинах возникновения рака печени:

Вызвать рак печени у мужчин может гепатит (В, С), инфекция хронического воспаления. Есть два вида заболевания – первичный и вторичный. Первичный – возникновение рака изначально в печени, вторичный – попадание смертельных раковых клеток из других органов (метастатический рак).

Факторы, влияющие на предрасположенность к заболеванию

Некоторые мужчины и в 70 лет выглядят на 20 лет моложе, не жалуются на болезни (потому что таковых нет) и радуются жизни.

Другие, даже до 30-летнего возраста, познают все прелести слов и словосочетаний «генетика», «образ жизни», «последствия приема препаратов».

Это связано с тем, что заболевание само по себе не появляется, на возникновение раковых клеток в печени влияют такие факторы:

  1. Вредные привычки – регулярное употребление крепких алкогольных напитков, курение.
  2. Длительный прием анаболических стероидов – «подпитывающего сырья» для мышц, которым иногда злоупотребляют профессиональные спортсмены и обычные мужчины в погоне за идеальным телом.
  3. Внешнее канцерогенное воздействие через продукты питания.
  4. Попадание в организм афлатоксинов – плесневых грибков, которые могут быть в арахисе и даже молоке (если корова употребляла заплесневелую траву).

Это факторы, которые под силу исключить мужчине из своей жизни. Но есть и другие причины возникновения рака печени, связанные с заболеваниями. Первая болезнь, которая в 60% случаев влечет за собой смертельное осложнение, – вирусный гепатит В. Огромную вероятность зарождения раковых клеток в печени имеют пациенты с циррозом, сифилисом и диабетом. Желчнокаменная болезнь – еще один из провокаторов рака, в ее результате печень накапливает избыточное количество железа (гемохроматоз).

Читайте также:  Как алкоголь влияет на сердечно сосудистую систему

Признаки заболеваний на начальных стадиях

Рак печени делится на 4-й стадии. На ранней стадии поражения тканей раковыми клетками обнаружить проблему можно только в результате лабораторных исследований. Но тревожные симптомы можно заметить по изменениям в организме:

  • общая слабость организма, упадок сил, нежелание ходить на работу, гулять на улице;
  • тошнота и рвота без видимых на то причин;
  • расстройства в плане опорожнения кишечника – запоры, диарея;
  • ноющие боли в области правого подреберья, которые усиливаются после приема пищи;
  • снижение аппетита – больной раком печени мужчина может только вечером обратить внимание на то, что даже не завтракал;
  • сосудистая сетка на коже в области печени;
  • легкая желтушность кожи на конечностях, наружной глазной оболочке.

При первых проявлениях эти симптомы не вызывают у больных никаких подозрений, но систематическое ежедневное повторение болей и отсутствие желания что-нибудь делать заставляют обратить на это внимание. Желтушность кожи на ранней стадии тоже (в редких случаях) не вызывает подозрений, если ее цвет всегда смуглый. На второй стадии добавляются такие признаки:

  • регулярное повышение температуры;
  • потливость;
  • галлюциногенные помутнения.

Это обосновано тем, что иммунная система организма обнаружила проблему и пытается ее самостоятельно устранить.

Последняя стадия рака печени у мужчин

Едва заметные изменения в работе организма, которые присущи раку печени на начальных стадиях (2,3), усиливаются на 3 и 4 этапах болезни. К ним также добавляются новые симптомы рака печени у мужчин, которые заметны не только врачам:

  1. Анемия, ежедневные головокружения, часто приводящие к обморокам.
  2. Сильные отеки на ногах – скопление жидкости мешает двигательной деятельности.
  3. Увеличение лимфатических узлов в подмышках, в паховой области и даже на шее.
  4. Кровотечения из носа, которые возникают по несколько раз в день.
  5. Опухлость живота (вздутие), спровоцировано скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
  6. Сильная потеря веса, иногда доходящая до вида анорексии.
  7. Ярко выраженные боли в области печени, позвоночника, груди, при которых мужчина может вскрикивать, корчиться и стонать.

На 4-й (последней) стадии рака старания врачей направлены на улучшение состояния пациента – снижение болей, прекращение развития раковых клеток (методом химиотерапии, ионизирующего излучения).

Внешние изменения при раке печени у мужчин

Еще до получения результатов лабораторных исследований врач может поставить предварительный диагноз «рак печени» простым способом, осмотрев кожные покровы человека и применив пальцы. На начальной стадии у мужчин наблюдается только легкая желтизна лица, глазных белков (из-за увеличенного количества билирубина в крови) и конечностей, но на 3-4 этапах этих признаков гораздо больше:

  • яркий контраст между выступающими костями и вздутым животом – результат проявления потери веса и одновременного асцита;
  • сухая неэластичная кожа, как будто восковая по всему телу с бледно-желтым оттенком. Бледность коже придает малокровие;
  • кожа и мышцы теряют свою упругость, в результате чего лицо кажется осунувшимся, черты становятся более острыми;
  • отечность нижних конечностей из-за снижения количества белка в крови. Еще одна причина отечности конечности, поясницы – тромбоз нижней полой вены и нарушение кровообращения в результате сдавливания сосудов увеличенными лимфатическими узлами.

С помощью пальпации (прощупывания пальцами) специалисту не составит труда обнаружить уплотнения и увеличение органа. Также под кожей больного раком печени видна сосудистая сетка из капилляров, она может появиться на ранних стадиях заболевания и стать первым тревожным звонком.

Данные лабораторных исследований

При обращении в больницу (с жалобой на боли в правом подреберье и общее ухудшение состояния организма) врач назначает пациенту несколько анализов:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • чрескожная биопсия.

Биохимический анализ крови способен показать увеличенное количество альфа-фетопротеина (белка зародыша). На УЗИ брюшной полости врач исследует структуру печени, изучает уровень поражения тканей органа метастазами. МРТ дает самые точные результаты, так как орган можно рассмотреть в разных ракурсах. Компьютерная томография – тоже действенный способ обнаружить злокачественное новообразование на стадии зарождения. Процедура чрескожной биопсии проводится путем взятия проб тканей через прокол в брюшной области. После этого образцы клеток проходят цитологическое исследование в лаборатории.

Заключение

Успешное разрешение проблемы рака печени зависит от многих факторов: возраст, иммунитет, употребление препаратов. Но ключевым фактором, влияющим на то, выздоровеет мужчина или нет, является стадия рака. Чтобы не искалечить жизнь себе и близким, нужно быть информационно подкованным: знать симптомы и признаки рака печени на ранней стадии. Также можно применять меры профилактики и вести здоровый образ жизни, если мужчина имеет генетическую предрасположенность или болеет диабетом, желчнокаменной болезнью.

Первичный рак печени — достаточно распространенное заболевание. В мировой статистике по заболеваемости злокачественными новообразованиями опухоли печени находятся на восьмом месте. В Китае, некоторых странах Юго-Восточной Азии, на юге и в центральной части Африки рак печени вышел на первое место среди всех форм рака у мужчин.

На территории РФ наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости раком печени у мужчин наблюдается в Якутии. В целом по стране заболеваемость у мужчин составляет 2,4% от всех злокачественных новообразований. Вместе с тем, метастатическое поражение печени отмечается приблизительно в 30 раз чаще, чем первичный рак.

Источником опухолевого роста могут выступать печеночные клетки, соединительная ткань печени, эпителий желчных протоков, эндотелиальный слой кровеносных и лимфатических сосудов.

Раком принято называть опухоли эпителиального происхождения, соединительнотканные новообразования называют саркомой.

Первичный рак печени

Среди всех форм рака печени чаще всего врачи сталкиваются с гепатоцеллюлярным раком (составляет 85% случаев) — опухолью, растущей непосредственно из печеночных клеток. Несколько реже встречаются холангиокарцинома — опухоль из эпителия желчных протоков, и смешанные опухоли — гепатохолангиокарциномы.

Точно определить форму рака можно только на основании гистологического исследования.

Заболеванию подвержены лица всех возрастных групп, своего пика заболеваемость гепатоцеллюлярным раком достигает в 40 лет, холангиокарциномой — в 60-70 лет.

Этиология

В большинстве случаев рак развивается на фоне воспалительных заболеваний печени, конечной стадией которых является цирроз.

А цирроз считается предраковым заболеваниям.

Факторы, повышающие риск рака печени у мужчин:

  • Вирусный гепатит В и С

60 – 90% пациентов с раком печени являются носителями австралийского антигена (антигена вирусного гепатита В). Опухолевый процесс может возникать как на стадии гепатита, так и на стадии цирроза.

Афлатоксин вырабатывается плесневыми грибками и заражает продукты питания (зерно, земляные орехи). Канцерогенный эффект максимально выражен у людей, страдающих гепатитом В.

(характерно в основном для стран Африки и Юго-Восточной Азии)

Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое кошачьей двуусткой. Длительное хроническое течение описторхоза способствует развитию цирроза и холангиоцеллюлярного рака.

(характерно для Западной Сибири)

Или соединительнотканое перерождение клеток печени на фоне постоянной интоксикации алкоголем.

Патанатомия

Принято выделять 3 основные формы первичного рака:

  1. узловая — встречается чаще всего, представляет собой 1 или 2 приблизительно одинаковых по размеру узла, вокруг которых располагаются мелкие метастазы;
  2. массивная — представлена двумя видами — простой узел и сателлитный узел (крупный узел, окруженный по периферии метастазами);
  3. диффузная — встречается редко, развивается в цирротической печени.
Читайте также:  Фосфалюгель от отравления помогает

Метастазирование

Распространение опухоли происходит несколькими путями:

  • Гематогенным (с током крови) — в венозные сплетения пищевода, легкие, кости.
  • Лимфогенным (по лимфатическим путям) — в лимфоузлы ворот печени, средостения, шеи.
  • Непосредственное прорастание в соседние органы — прорастание ветвей печеночных, портальной, полой вен.

Наличие в метастазах включений желчи или гликогена подтверждает, что первичная опухоль расположена в печени.

Клиническая картина

К сожалению, выявить рак печени на ранних стадиях — крайне сложная задача. Компенсаторные возможности печени очень велики, поэтому даже на фоне опухолевого роста она способна длительное время сохранять свои функции. При этом отсутствуют как клинические проявления, так и изменения в биохимическом анализе крови. Кроме того, рак часто протекает под маской других заболеваний печени, на фоне которых обычно и развивается.

  • Основной жалобой пациентов с раком печени является боль. Типичная локализация – правое подреберье или область эпигастрия. Боль имеет постоянный характер с тенденцией к нарастанию, и не зависит от приема пищи. Постепенно болевые ощущения становятся настолько сильными, что для их купирования необходимо применять наркотические анальгетики.
  • Важным симптомом онкологических заболеваний является прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, резкое похудение, достигающее в конечной стадии кахексии.
  • Практически всегда при раке печени развивается гепатомегалия. Печень увеличивается не только за счёт разрастания опухоли, но и за счет застойных явлений, возникающих во всей печени или ее доле в результате сдавления опухолью сосудов и желчных протоков.
  • Если новообразование расположено у края печени, то его можно определить пальпаторно. Злокачественная опухоль обычно плотная, с неоднородной структурой, малоболезненная при пальпации.
  • Довольно часто у больных с опухолями печени отмечается повышение температуры, что зачастую становится причиной диагностических ошибок и госпитализации пациентов в инфекционное отделение.
  • Практически у половины больных с диффузными формами рака и при циррозе-раке развивается асцит. В терминальной стадии заболевания нарастает портальная гипертензия с характерными для нее симптомами: расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, геморроидальных вен, увеличение селезенки. Кровотечение из варикозно расширенных пищеводных вен — серьезное осложнение болезни, которое часто заканчивается летально.
  • У трети больных рак печени сопровождается желтухой. Она обычно неинтенсивная и может возникать даже при небольших размерах новообразования. Причиной возникновения желтухи является сдавление желчных протоков опухолью или ее метастазами.

Если у мужчин, страдающих циррозом, отмечается резкое снижение функции печени, появляются острые осложнения (печеночная энцефалопатия, пищеводное кровотечение, асцит, желтуха), нарастает боль в животе и повышается температура, в первую очередь следует заподозрить рак.

У лиц без цирроза преобладают жалобы неспецифического характера: прогрессирующая немотивированная слабость, быстрое снижение массы тела, лихорадка. Уже в самом начале болезни возникает тяжесть, чувство давления в эпигастрии, постоянная, реже приступообразная, умеренная боль в правом подреберье. Отмечается очень быстрое увеличение размеров печени, часто больные самостоятельно это замечают. Появление желтухи, асцита, расширенной венозной сети на передней брюшной стенке свидетельствует о поздних стадиях рака.

Иногда рак печени протекает малосимптомно либо по типу острого лихорадочного заболевания.

Кроме того, возможно развитие паранеопластического синдрома, проявляющегося изменениями в других органах и системах. При опухолях печени отмечаются гиперкальциемия, гиперхолестеринемия, эритроцитоз, гипогликемия, гипокалиемия, кожная порфирия.

Диагностика

Диагностика рака печени, как и любого другого заболевания начинается с описания жалоб, сбора анамнеза, оценки физикальных данных.

Лабораторные методы включают общеклинические анализы крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, выявление антигенов вирусных гепатитов, онкомаркеров.

Такие показатели крови как билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, альбумин, фибриноген отражают функциональное состояние печени, но изменение их уровней не является специфичным для гепатоцеллюлярного рака.

Специфическим маркером рака печени служит альфа-фетопротеин (АФП), однако его значение может увеличиваться и при гепатитах, а на ранних стадиях рака АФП повышается лишь у некоторых больных.

Ультразвуковое исследование печени дает возможность обнаружить объёмное образование в печени и его эхоструктуру.

КТ и МРТ позволяют провести дифференциальную диагностику печеночно-клеточного рака с другими заболеваниями печени, определить распространенность и стадию процесса. Предпочтительнее проводить данные обследования с внутривенным гепатотропным контрастированием. При выявлении типичной для рака васкуляризации образования диагноз выставляется без предварительной биопсии.

Выполнение биопсии обязательно в следующих ситуациях:

  • размер образования менее 2 см с типичным для печеночно-клеточного рака кровоснабжением;
  • опухоль более 3 см в диаметре с нетипичной васкуляризацией;
  • выявление любого новообразования в печени без сопутствующего цирроза;
  • при расхождении результатов КТ и МРТ при динамическом наблюдении и нормальном уровне АФП.

Для поиска отдаленных метастазов проводится ФГДС, колоноскопия, КТ органов грудной клетки, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

На основании полученных результатов делается заключение о резектабельности опухоли и операбельности пациента, рассматриваются вопросы о необходимости комбинированного лечения.

Лечение

Хирургические методы

Радикальное лечение печеночно-клеточного рака возможно лишь хирургическим методом, который включает резекцию и трансплантацию печени.

Удаление пораженной части печени – оптимальный метод лечения, с помощью которого достигаются наилучшие результаты лечения.

При единичных небольших новообразованиях, возможно удаление небольшой части печени — сегментарной резекция.

Удаление одной доли печени (гемигепатэктомия) выполняется при одиночных опухолях, ограниченных одной долей, без прорастания в крупные сосуды и без отдаленных метастазов. Обязательным условием такой операции является отсутствие цирроза.

При циррозе печени на стадии А возможно проведение минимальной резекции с обязательным сохранением 50% объема печени.

При поражении опухолью обеих долей, выполняют резекцию той доли, в которой опухолевый процесс сильнее распространен. В оставшейся же доле проводится локальное воздействие на саму опухоль (криодеструкция, РЧА).

Трансплантация является одновременно методом лечения и рака, и цирроза печени.

Данный способ лечения проводится при нерезектабельном процессе.

Методы местной деструкции

Локальное разрушение опухоли обычно проводится при невозможности выполнения резекции и трансплантации.

  • радиочастотная абляция,
  • криодеструкция,
  • трансартериальная химиоэмболизация,
  • трансартериальная радиоэмболизация,
  • дистанционная лучевая терапия.

Лекарственные методы

Увеличение продолжительности жизни — основная цель медикаментозного лечения.

Гепатоцеллюлярный рак устойчив к цитотоксическим препаратам, поэтому химиотерапия при опухолях печени малоэффективна. Показаниями к ее проведению являются множественные отдаленные метастазы, прогрессирование заболевания после проведения хирургического лечения, наличие противопоказаний для хирургического лечения.

Симптоматическое лечение

Прогноз в отношении жизни больного определяется не только самой опухолью, но и течением цирроза.

Противоопухолевые препараты обладают токсическим действием на печень, что дополнительно ограничивает возможность проведения химиотерапии.

При тяжелых формах цирроза и терминальных стадиях рака проводится симптоматическое лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома и борьбу с осложнениями цирроза.

Вторичные злокачественные образования печени

В медицинской практике метастатическое поражение печени составляет основную часть случаев и встречается в 30 раз чаще первичных опухолей. Метастазируют в печень колоректальный рак, злокачественные новообразования почек, тонкого кишечника, желудка, молочных желез, матки, яичников, поджелудочной железы, меланома.

В настоящее время широко применяется радикальное хирургическое лечение метастазов.

Выбор тактики ведения и способов лечения осуществляется с учётом стадии метастатического процесса.

Обязательными условиями для выполнения резекции являются радикальное лечение первичной опухоли и достаточный функциональный резерв сохраняющейся части печени.

Обратите внимание

Эспумизан бэби при запоре

Содержание1 Выбор препарата для детей2 Когда ребенку можно назначать препарат?3 Какие процессы в организме детей ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector