Medistok » Медицина » Рак предстательной железы 4 степени продолжительность жизни

Содержание

  • 28 Августа, 2018
  • Простата
  • Олег Петров

Продолжительность жизни при 4 степени рака предстательной железы волнует всех, кто сталкивается с этим заболеванием сам или узнает, что такой диагноз поставлен кому-то из близких. На данном этапе опухоль выходит за пределы капсулы железы, распространяясь на соседние ткани, органы и кости. У большинства четвертая стадия ассоциируется исключительно с плохим прогнозом, но в действительности это не так. При правильном лечении 30% пациентов проживают десять лет и более.

Классификация

Часто плохой прогноз по продолжительности жизни при раке предстательной железы 4 степени дают потому, что опухоль вырастает до больших, неоперабельных размеров. Так что решение о возможности хирургического вмешательства в каждом отдельно взятом случае принимается индивидуально. Если доктора признают, что операцию проводить нельзя, пациенту прописывают химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию. Все это помогает затормозить прогресс развития недуга и улучшить качество жизни больного.

Рак простаты 4 степени протекает с метастазами, имеет лавинообразный характер. Происходит стремительное деление каждой новой популяции клеток, с каждым разом они распространяются быстрее, чем предыдущая партия. Главная опасность при этом заключается в том, что за несколько дней опухоль может стать неоперабельной.

Поэтому, если врач принял решение, что удаление рака предстательной железы возможно, операцию можно провести как можно быстрее. Иначе благоприятная возможность может быть безвозвратно упущена. При раке простаты 4 степени выделяют несколько стадий этого заболевания. Так, опухоль может располагаться в предстательной железе, распространяясь на тазовые лимфоузлы и органы, расположенные неподалеку, либо, помимо прямой кишки, мочевого пузыря и лимфоузлов, поражать кости, мышцы таза и другие органы.

Характерные симптомы

Главная опасность этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях злокачественная опухоль практически никак себя не проявляет. Лишь у некоторых пациентов могут появиться проблемы с мочеиспусканием и эрекцией, но это необязательные условия.

Симптомы рака предстательной железы 4 степени начинают проявляться из-за распространения опухоли. Появляется характерная боль в области лобка, в промежности, костях, прямой кишке. Когда опухоль поражает кости, развивает остеопороз, что приводит к частым переломам, нарушается сращение костей, в итоге меняется походка. Часто метастазы поражают крестец, а также встречаются в шейных и грудных позвонках, ребрах, черепных костях, шейке бедренной кости.

Часто при 4 стадии рака предстательной железы у пациента отекает половой член, мошонка, нижние конечности, а при метастазах в яички у трети больных набухают молочные железы, проявляется эректильная дисфункция.

Из-за давления вторичной опухоли на спинной мозг может возникнуть паралич нижних конечностей, по этой же причине возникает неконтролируемая дефекация, нарушения в работе тазовых органов. А при раке предстательной железы 4 степени с метастазами в мозг возникает нарушение сознания. При формировании крупного метастаза в печени развивается желтуха, при поражении легких — кровохарканье, кашель. Часто бывают случаи, когда пациенты обращаются за помощью, подозревая рак легких, оказывается, что он вторичен, а все дело в метастазах из простаты.

Диагностика

Чтобы определить 4 стадию рака простаты, вашему лечащему доктору нужно обладать полной и исчерпывающей информацией о вашем состоянии, всех симптомах, которые проявляются в последнее время.

Определение того, насколько агрессивен данный вид рака, происходит несколькими способами — с помощью компьютерной томографии, рентгена, МРТ или позитронно-эмиссионной компьютерной томографии с использованием радиоактивного галлия.

Если после проведения всех необходимых анализов и процедур врач подозревает у больного 4 стадию рака предстательной железы, то для окончательного подтверждения диагноза делается биопсия.

Виды лечения

Главное, что должно обнадеживать всех пациентов — противостоять такой форме рака можно и весьма эффективно. В этой статье будет описано, сколько живут при 4 стадии рака предстательной железы. Существует четыре самых действенных способа терапии патологии:

  • Во-первых, это гормонотерапия. Главное, чего добивается доктор, подавление мужских гормонов, которые непосредственно влияют на размножение и рост раковых клеток в предстательной железе. Врач назначает препараты, которые либо уменьшают число гормонов, которые вырабатывают яички, либо просто блокируют их функцию. Также возможно хирургические удаление яичек с этой целью. Если гормонотерапию при 4 степени рака предстательной железы начать вовремя, шансы прожить как минимум пять лет вырастают на 15%, а если ее совмещать с лучевой терапией, то они повышаются до 35%. В России проходить гормонотерапию непросто, так как большинство препаратов приходится покупать за границей.
  • Во-вторых, это иммунотерапия. Ее основной принцип заключается в непосредственном влиянии на естественные иммунные механизмы организма человек в борьбе с раком. Основные препарат, который применяется для иммунотерапии при 4 степени рака предстательной железы, — это "Кейтруда". Как правило, этот метод применяют в комплексе с несколькими другими. Иммунотерапия дает результат не для всех пациентов, но для некоторых оказывается очень эффективной. Она увеличивает выживаемость только на 4 месяца, даже если случай официально признан неизлечимым. Кому-то иммунотерапия помогает перейти на длительную ремиссию. При этом в России метод пока не распространен, мало опытных специалистов.

  • В-третьих, это химиотерапия. Это один из самых действенных, но при этом опасных способов лечения рака предстательной железы 4 степени. Раковые клетки просто разрушаются по всему организму, метод применяют как перед операциями, так и самостоятельно, чтобы предотвратить рост новых опухолей и уменьшить существующие. Химиотерапию необходимо проходить курсами, после которых качестве жизни больного заметно улучшается. Очень важно точно определить тип раковых клеток, чтобы назначить ту химиотерапию, которая поможет пациенту.
  • В-четвертых, это лучевая терапия или брахитерапия. При этом способе опухоль подвергается внешнему облучению. Таким образом, доктору удается уничтожить метастазы в разных областях организма. При брахитерапии происходит внутреннее облучение опухоли. В этом случае пациенту вводят прямо в новообразование радиоактивное вещество с помощью инъекции. При лучевой терапии врач разрушает раковые клетки с помощью рентгеновских лучей, а при внутренней радиотерапии помещает в предстательную железу радиоактивные зерна, которые влияют на опухоль, не причиняя вреда здоровым тканям. Этот способ помогает снять боль и увеличить продолжительность жизни при раке предстательной железы 4 степени. Особенно способ эффективен в комплексе с гормонотерапией.

Хирургическое вмешательство

Самый быстрый и действенный метод лечения рака простаты 4 степени, продолжительность жизни при котором заметно увеличивается, это простатэктомия. Однако на данном этапе заболевания проводить операцию не всегда представляется возможным. Как правило, ее проводят, если это позволяет месторасположения и размер опухоли.

В этом случае врач проводит частичное или полное удаление предстательной железы вместе с тазовыми лимфоузлами. Иногда удаляют только долю простаты, которая поражена опухолью и окружает уретру. Это способствует облегчению мочеиспускания, снятию боли, увеличению жизни при раке предстательной железы, но не избавляет от самой опухоли.

После проведения радикальной простатэктомии подавляющее большинство пациентов (около 95%) выздоравливают. Однако следует подчеркнуть, что такая операция редко возможна при 4 степени рака предстательной железы, прогноз врачей может быть неблагоприятным, тогда придется прибегнуть к более консервативным методам.

Особенности диеты

На продолжительность жизни при раке предстательной железы 4 степени непосредственное влияние оказывает диета, режим пациента. Это может существенно помочь ему облегчить страдания, сделать небольшой, но значимый шаг для излечения.

По мнению большинства врачей, сбалансированная диета уж точно не повредит больному, который столкнулся с таким тяжелым и часто неизлечимым недугом. Главные рекомендации связаны с тем, что в ежедневном рационе должно быть как можно больше натуральных продуктов, содержащих минимальное число токсических веществ и канцерогенов. Когда мужской организм ослаблен происходящими в нем раковыми процессами, в нем преобладают катаболические процессы, так что надо еще следить, чтобы диета была сбалансированной по белкам.

Если при раке предстательной железы 3 или 4 степени человека мучают поносы, то в рацион обязательно нужно включить продукты, которые помогут закрепить стул. Это отвары и рисовая каша. А вот если пациента беспокоят запоры, то нужно, наоборот, есть больше продуктов, которые будут способствовать моторике кишечника и расслаблять его. К ним относятся растительные жиры, клетчатка, содержащаяся во фруктах и овощах, необходимо пить как можно больше жидкости.

Питание при раке предстательной железы 4 степени, если развивается почечная патология, должно быть сбалансированным, стоит минимизировать количество поваренной соли и жидкости. Если метастазы пробрались в поджелудочную железу или печень, надо включать в ежедневный рацион продукты, которые не будут требовать усиления их работы, выделения большого количества ферментов, необходимых для переработки.

Продолжительность жизни

Сколько живут с раком предстательной железы 4 стадии, прогнозировать очень сложно. Это зависит от многих факторов, в том числе от состояния внутренних органов пациента, развития метастазов, в том числе в костях, качества и своевременности лечения. Как правило, при обнаружении метастазов и при своевременном лечении 4 стадии рака простаты продолжительность жизни составляет от одного до трех лет.

Читайте также:  Родинка на носу справа

Если заболевание начинает прогрессировать, наступают две стадии, которые означают финальную часть жизни человека. Они следуют одна за другой. Сначала наступает этап предагонии, на котором происходят нарушения в нормальном функционировании нервной системы, угнетение психики и физической активности. Пациент пассивен, бледен и максимально слаб, артериальное давление очень низкое, его постоянно беспокоит одышка. В таком состоянии он может находиться много часов подряд. Переход в конечную стадию заболевания характеризуется верным признаком — полным отказом от питания.

В этом случае наступает агония. Это самый последний, так называемый финальный этап болезни. Жизненные функции организма оказываются окончательно разбалансированными, проявляется кислородное голодание тканей, в том числе тех, что в головном мозге. Агония продолжается недолго, как правило, не более трех часов.

Говоря о продолжительности жизни при таком заболевании, нужно отметить, что чаще всего говорят о среднем значении, которое демонстрирует, сколько живут среднестатистические мужчины с таким диагнозом. На практике же каждый случай оказывается уникальным и индивидуальным. В любой ситуации могут быть свои исключения как в большую, так и в меньшую стороны.

Профилактика

Из этой статьи становится понятно, что бороться с этим онкологическим заболеванием очень сложно, а полностью победить практически невозможно. Однако можно предпринять меры, которые помогут предотвратить такие недуги. Ведь статистика лечения раковых больных очень печальна, стоит отдавать себе отчет, что, узнав неутешительный диагноз, шансов полностью вылечиться будет немного.

Полностью победить раковое заболевание удается только 8% пациентов, а о полноценной половой жизни при раке предстательной железы не может идти и речи. Эффективно противостоять этому недугу можно только своевременно предпринимая все необходимые меры профилактики.

По неутешительной статистике, нарушения мочеиспускания в той или иной степени наблюдаются у половины мужчин, которым исполняется 40 лет. Но к врачам с этой проблемой обращаются только единицы. Так что нужно четко знать симптомы, при появлении которых нужно начать беспокоиться и провериться у квалифицированного специалиста.

Подозрения на рак предстательной железы должны возникнуть при слишком частых походах в туалет, особенно в ночное время, проблемах с началом мочеиспускания, когда приходится сильно напрягаться, чтобы оно началось. Если напор струи ослабевает, а во время мочеиспускания происходят перерывы, ощущения жжения, неполного опорожнения мочевого пузыря, желания сразу же снова пойти в туалет непосредственно сразу после предыдущего мочеиспускания, трудно сдерживаемые позывы с частыми походами в туалет — все это звоночки, на которые нужно обратить внимание.

Для профилактики онкологических заболеваний необходимо незамедлительно предпринимать меры для лечения болезней мочеполовой системы при возникновении первых признаков. Ведь все эти недуги в конечном счете являются смертельно опасными, а на последних стадиях лечатся исключительно хирургическим путем. И даже он не всегда приносит положительные результаты.

Статистика заболеваемости

Чтобы осознать всю необходимость профилактики онкологических заболеваний, обратимся к статистике. Как бы это ни было прискорбно, рак предстательной железы — крайне распространенный недуг, который в последнее время встречается все чаще.

В течение одно года фиксируют 71 случай такого рака на 100 000 мужчин. В последнее десятилетие этот показатель растет на три процента каждый год. Стоит признать, что это крайне тревожный симптом, который может свидетельствовать об увеличении числа регистрируемых случаев к 2030 году практически в два раза.

Конечно, отчасти такой рост связан с развитием более точных методик диагностики, которые позволяют выявлять новые случаи заболевания, на которые раньше просто могли не обращать внимание. Этому способствуют и современные скрининговые программы. В комплексе все это помогает выявлять злокачественные процессы в простате на ранних стадиях и справляться с ними. Отсюда и такой рост показателей.

При этом смертность от рака предстательной железы остается весьма высокой, занимая пятое место от общего числа онкологических заболеваний. Эта форма уступает только раку легкого, желудка, прямой и ободочной кишки. В группе риска находятся мужчины, у которых подобная патология наблюдалась у родственников по отцовской или материнской линиям.

Стоит подчеркнуть, что статистический показатель выживаемости прямо влияет на зарегистрированные случаи так называемых латентных злокачественных опухолей. Это происходит, когда по результатам биопсии выявляются злокачественные клетки при том, что никаких других признаков развития онкологического процесса нет.

Прогноз выживаемости

Если у вас или ваших близких уже зафиксировали это заболевание, то нужно знать, к чему стоит быть готовым, все прогнозы и шансы на выживание. При оценке выживаемости в первую очередь уделяют внимания тому, что это заболевание прогрессирует крайне медленно, причем вне зависимости от того, на какой стадии оно находится. Это самый первый обнадеживающий фактор для пациентов, которым все-таки пришлось столкнуться с этим недугом.

Особенно сильно стоит опасаться тем, кто страдает простатитом. Дело в том, что почти в 90% случаев хронический простатит в скором будущем приводит к раку простаты. К лечению патологии необходимо подойти со всей серьезностью и осторожностью. На современном фармакологическом рынке большое количество препаратов от простатита, эффективность которых минимальна или практически равна нулю. Есть вероятность, что даже потратив большие деньги на лекарства, вы все равно останетесь с неприятным и опасным заболеванием.

Доктора подчеркивают, что в настоящее время единственный метод лечения, который дает гарантированное избавление от рака предстательной железы на первой или второй стадии, — это удаление простаты хирургическим путем. Провести эту операцию можно и на третьей, и даже на четвертой стадии, но уже не всем пациентам. Некоторым операция будет уже противопоказана из-за размеров и месторасположения опухоли. Поэтому лучше браться за лечение как можно раньше, не откладывая до лучших времен.

Также применяют радиолучевую терапию. К тому же при таком способе осложнения со стороны прямой кишки или мочевого пузыря напрочь отсутствуют. Предлагая радикальный метод лечения, врач обеспечивает как минимум 10-15 лет жизни для своего пациента. Именно такое количество лет характерно для развития злокачественного процесса на стадии клинически выраженной симптоматики. Например, при обнаружении рака простаты у мужчин старше 80 лет вероятность того, что пациент умрет именно от этого онкологического заболевания, минимальна.

На четвертной стадии заболевания отсутствуют точные данные о продолжительности жизни, на которую может рассчитывать пациент. Причем уже не имеет значения, осложнена ли патология метастазами в костную ткань или нет. Как правило, этот срок составляет от двух до пяти лет.

На четвертой стадии врачами проводится целый комплекс терапевтических методик, успех которых напрямую зависит от наличия других заболеваний у пациента, распространения метастаз и мест их локализации, наличия силы воли у больного, его желания поправиться и встать на ноги.

Часто как раз последний фактор оказывает решающее значение для успешного лечения и возможного выздоровления. Не секрет, что многие исследователи относят рак к соматическим заболеваниям, развитие которых напрямую зависит от психического и эмоционального состояния самого человека.

Одним из ключевых провоцирующих факторов становится затяжное стрессовое состояние, которое сопровождается многочисленными нарушениями в работе организма. В связи с этим оказывается, что не так уже не правы те, кто утверждают, что все болезни от нервов. По крайней мере, в отношении рака предстательной железы это заявление имеет право на жизнь.

На четвертой стадии заболевания некоторые впадают в отчаяние, пытаясь использовать нетрадиционные и народные методы лечения. Даже на четвертой стадии этого заболевания с метастазами в костях предлагаются всевозможные физические и дыхательные упражнения, травяные настои и пищевые добавки, которые якобы смогут помочь пациенту. Не исключено, что не которые из этих средств действительно могут помочь, если не вылечить полностью, то облегчить состояние больного. Однако всегда нужно задавать себе резонный вопрос, почему традиционная медицина не включает в свой арсенал какое-нибудь эффективное вещество или растение, если оно действительно так помогает. Очевидно, что на это есть причины.

Например, один из самых популярных советов, который якобы помогает избавиться от рака на четвертой стадии с метастазами в костях — начать принимать пищевую соду. Нужно помнить, что рак — это мульфокальное заболевание, у которого чаще всего несколько точек локализации. Соответственно, целебный препарат должен воздействовать на весь организм, а сделать это возможно только с помощью кровеносной системы.

Проходя через желудок и иммунную систему, большая часть соды будет нейтрализована. Окажется ли ее достаточным для оказания хоть какого-то влияния на злокачественное образование, неизвестно. Увеличение дозы не поможет, а только приведет к усилению побочных эффектов. Учитываете, что ко всем нетрадиционным методам лечения стоит относиться с предельной осторожностью.

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

  • Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
  • Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
  • Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).
Читайте также:  Как срастается перелом со смещением

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

  • Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
  • Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
  • Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

  • Затруднение акта мочеиспускания.
  • Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
  • Вялая струя мочи.
  • Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
  • Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

  • Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
  • Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
  • Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
  • Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
  • Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
  • При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

  • Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
  • Падение массы тела.
  • Нарушение аппетита.
  • Общая слабость, астения.
  • Полиартриты.
  • Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

  • Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
  • Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
  • Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
  • Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
  • Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
  • ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
  • Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
  • Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
  • КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
  • Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
  • Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
  • КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
  • Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
  • ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  • В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
  • Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
  • ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах. Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

  1. У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
  2. Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
  3. Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

  • Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
  • Замедление роста опухоли.
  • Предупреждение дальнейшего метастазирования.
  • Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

  • Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
  • Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе агонистов релизинг— гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
  • Антагонист ЛГРГ . Наиболее изученный препарат — Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
  • Антиандрогены— препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые — Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
  • Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

  • Импотенция.
  • Приливы.
  • Набухание и болезненность молочных желез.
  • Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
  • Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
  • Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.
Читайте также:  Антигельминтные препараты для кошек широкого спектра действия

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

  • Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
  • Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
  • Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
  • Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

  • Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
  • Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
  • Применение костного цемента при переломах.
  • Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
  • Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
  • При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
  • Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

  • Опрос (усиление симптомов).
  • Общие клинические анализы.
  • Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
  • ПРИ.
  • По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

В настоящее время многие онкологические заболевания диагностируются в запущенной стадии, которая практически не поддается лечению.

На начальной стадии опухоль растет крайне медленно, а клинические симптомы полностью отсутствуют.

Специалисты поздно обнаруживают заболевание и не могут его полностью излечить.

Симптомы рака предстательной железы 4 стадии, сколько живут при этом, читайте в статье.

Причины

Простата выполняет жизненно важные функции:

  • синтезирует андрогены;
  • выделяет жидкую часть эякулята;
  • питает и транспортирует сперматозоиды при оплодотворении.

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа.

Причины возникновения заболевания точно не установлены. Пролиферацию железистых структур простаты стимулируют воспалительные заболевания, поражающие орган.

Среди наиболее распространенных причин онкологии предстательной железы 4 стадия выделяют:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • простатит;
  • аденома простаты;
  • венерические заболевания;
  • аутоиммунные патологии.

Известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этой патологии. К ним относятся: наследственность и особенности образа жизни.

Развитию онкогенных образований способствуют также вредные производственные условия:

  • застой сока простаты;
  • гиподинамия;
  • длительное половое воздержание;
  • пожилой возраст;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • проведение вазэктомии;
  • снижение иммунитета;
  • стрессы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Причинными факторами рака простаты 4 стадии является низкая медицинская культура населения. Отсутствие знаний о симптомах заболевания на ранних стадиях и о своевременном его выявлении приводит к тому, что патология диагностируется слишком поздно.

Факторы, способствующие переходу заболевания в 4 стадию:

  • недостаток квалифицированных медицинских кадров;
  • отсутствие оборудования;
  • дороговизна услуг и лечения.

Больные часто терпят недомогание и переносят болезнь «на ногах». К врачу они приходят, когда становится невмоготу.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии рака простаты:

  1. Первая стадия – опухоль простаты микроскопических размеров без выраженной клинической симптоматики. Первая стадия патологии практически не диагностируется.
  2. Вторая стадия — опухоль растет, но не покидает капсулу органа.
  3. Третья стадия — раковый процесс распространяется на органы малого таза.
  4. Четвертая стадия — опухоль быстро растет, достигает больших размеров и выходит за пределы органа, проникая в прямую кишку и распространяясь на органы малого таза. Метастазы рака предстательной железы 4 стадии переходят в лимфатические узлы и внутренние органы распространяются лимфогенным или гематогенным путем.

Симптомы рака простаты 4 степени намного заметнее.

Симптоматика

Клинические симптомы при раке простаты 4 степени следующие:

  • полиурия;
  • поллакиурия;
  • дизурией;
  • переполнение мочевого пузыря;
  • болезненных ощущений во время семяизвержения;
  • снижение либидо;
  • энурез;
  • гематурия;
  • боль в нижней части живота;
  • затрудненная или недостаточная дефекация;
  • слизь и кровь в кале;
  • слабость, недомогание;
  • снижение потенции;
  • похудание.

При раке простаты метастазы представляют собой отдаленный вторичный очаг патологического процесса, возникающий при перемещении опухолевых клеток из первичного очага болезни через ткани организма.

Метастазирование рака предстательной железы происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Обычно поражаются кости скелета и внутренние органы — легкие, печень, почки.

Большинство больных мужчин жалуются на ноющую или стреляющую боль в пояснице и костях, которая становится нестерпимой при движении и нагрузке. Нарушается чувствительность, возникает онемение, гипостезии.

У больных развиваются:

  • дизурические расстройства;
  • симптомы жажды;
  • диспепсия;
  • астения;
  • интоксикация.

Отдаленное метастазирование в легкие проявляется:

  • кровохарканьем;
  • кашлем;
  • болью за грудиной;
  • лихорадкой;
  • одышкой.

При появлении метастазов в печени больные жалуются на боль и тяжесть в правом подреберьи, пожелтение склер и кожи, диспепсию.

Классификация

Рак простаты 4 стадии подразделяется на 2 подстадии:

  1. А — опухоль прорастает в органы малого таза. Больным проводят расширенную простатэктомию и платику. При раке предстательной железы метастазы на этой подстадии могут отсутствовать.
  2. В — рак поражает кости таза, мышцы и органы. Прогноз рака простаты 4 стадии неблагоприятный.

Диагностика

Диагностика рака простаты заключается в проведении следующих клинико-диагностических тестов:

  • ректальное исследование простаты пальцем;
  • определение простатоспецифического антигена — ПСА;
  • трансректальное УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ абдоминальной и тазовой области с целью выявления метастазов;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • МРТ скелета;
  • радиологическое сканирование костей;
  • биопсия;
  • оперативное вмешательство с целью исследования тазовых лимфатических узлов.

Лечение

Лечение рака простаты 4 стадии с метастазами комплексное.

Основными целями терапии являются:

  • продление жизни больных;
  • снятие боли и прочих неприятных симптомов.

Больным проводят химиотерапию и лучевую терапию, а также оперативное вмешательство:

    Хирургическое лечение заключается в проведении радикальной простатэктомии. Это операция, во время которой удаляют предстательную железу и часть органов малого таза. Оперативное вмешательство возможно, если у больных уровень простатспецифического антигена меньше 20.

ПСА вырабатывается клетками простаты и указывает на стадию развития патологического процесса.

У здорового мужчины уровень ПСА составляет 2-3,5, а при раке простаты 4 стадии увеличивается в 10 и более раз.

На 4 стадии рака простаты опухоль не удаляют, а проводят манипуляции, восстанавливающие проходимость мочеточников и снижающие риск развития почечной недостаточности.

  • Лучевая терапия проводится после операции, когда функции органов малого таза полностью восстановлены. Ее основная цель — убить оставшиеся раковые клетки. Во время процедуры специальный прибор вращается вокруг тела больного и направляет рентгеновские лучи на область простаты.
  • Гормонотерапия направлена на уменьшение уровня андрогенов в крови. Препараты, используемые при проведении гормональной терапии: «Трипторелин», «Дегареликс», «Бикалутамид».
  • Диетотерапия при раке простаты 4 стадии — сбалансированное питание при раке простаты 4 степени, при котором исключено излишнее употребление соли и животных жиров. Больным показано обильное питье, употребление «живой», а не термически обработанной пищи. Правильное питание при раке предстательной железы 4 степени смягчает течение болезни и продлевает жизнь больных.
  • Рак простаты 4 степени с метастазами: сколько живут?

    С раком простаты 4 степени сколько живут? Среднестатический показатель выживаемости при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни в течении 5 лет составляет 50%, с метастазами рак предстательной железы 4 степени резко сокращается до 30%. Каков прогноз рак предстательной железы 4 стадии? При постановке диагноза рак простаты 4 степени продолжительность жизни больных обычно не превышает пяти лет.

    За это время пораженные клетки успели распространиться по всему организму, что исключает радикальное лечение при помощи операции. Простатэктомия, проведенная на 4 стадии заболевания, уже не поможет. Болезнь уничтожила не только предстательную железу, но и другие жизненно важные органы.

    Заключение

    Рак предстательной железы характеризуется неуклонным ростом и метастазированием. Данная патология лидирует у мужчин среди всех онкологических болезней. Рак простаты обычно выявляют на последних стадиях, когда имеются региональные и отдаленные метастазы. Это нарушает качество жизни больных и существенно сокращает ее продолжительность. От стадии заболевания зависит вероятность излечения от рака предстательной железы.

    Обратите внимание

    Эсенцалий форте отзывы инструкция цена аналог уколы

    Содержание1 Терапевтические эффекты препарата «Эссенциале»2 Как применять препарат правильно3 Особые указания в отношении лекарственного средства4 ...

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector