Medistok » Медицина » Рассечение крайней плоти

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция при фимозе показана при патологических формах сужения крайней плоти, когда обнажение головки полового члена невозможно, слишком болезненно, нарушает половую жизнь, провоцирует частые воспалительные процессы. Наиболее распространенным методом лечения можно считать обрезание (циркумцизио), которое в наши дни проводится не только традиционным способом, известным с древних времен, но и с помощью современных технологий — лазерная хирургия.

Фимоз — это патология, когда крайняя плоть не способна сдвинуться для полного освобождения из кожи головки полового члена. Как физиологическое явление он характерен для периода новорожденности и раннего детского возраста, а патологическим становится у взрослых мужчин и подростков после полового созревания, в том числе — на фоне рубцовых и воспалительных изменений.

Фимоз создает массу неприятностей, начиная со сложностей с гигиеной, половой жизнью и заканчивая серьезными осложнениями — ущемление головки (парафимоз), рецидивирующие инфекции и грубый склероз органа. В группе риска не только дети и подростки, но и пожилые мужчины, которые чаще сталкиваются с патологией по причине снижения эластичности кожи и низкой активности половой жизни.

По статистике, около 95% младенцев мужского пола имеют физиологическое сужение крайней плоти, а у половины из них сквозь кожное узкое кольцо вообще невозможно разглядеть головку полового члена. Это считается нормой. К концу подросткового возраста, примерно к 16-17 годам, фимоз сохраняется лишь у одного юноши из ста.

Частота патологического фимоза отличается в разных географических регионах, но в среднем в мире она составляет не более 2%. Фимоз практически не встречается там, где распространено обрезание по религиозным соображениям, поскольку манипуляция, совершенная в раннем детстве, навсегда убирает субстрат патологии.

Что делать с фимозом у малыша и нужно ли его оперировать? Этот вопрос волнует многих родителей, а ответ даст детский хирург или уролог: патологический фимоз всегда лечится оперативно, поскольку может спровоцировать проблемы с мочеиспусканием, ущемление головки полового члена, инфекции мочеполовой сферы.

Разновидности вмешательств при фимозе и методы обезболивания

Хирургическое лечение при патологическом фимозе — единственная радикальная мера избавления от патологии. По статистике, примерно четверть взрослых мужчин перенесли обрезание именно по этой причине. При фимозе возможны несколько разновидностей операций, выбор коих определяется возрастным периодом, типом и выраженностью патологии, квалификацией врача и оснащением операционной.

В наши дни практикуются:

  • Обрезание (циркумцизио);
  • Препуциопластика;
  • Меатопластика.

Лечение может проходить традиционно, то есть с применением скальпеля, либо современным способом — лазером. Традиционное лечение доступно, относительно дешево и может быть произведено в любой больнице, где есть уролог, однако оно не лишено недостатков:

  1. Длительное восстановление из-за более высокой травматичности;
  2. Более высокий риск осложнений;
  3. Необходимость в продолжительном ограничении половой жизни;
  4. Риск рубцевания в месте наложения швов.

Оперативное лечение фимоза обычно проводится амбулаторно либо при госпитализации на один день. Утром пациент приходит в клинику сам или с родителями, затем проводится вмешательство, занимающее при обычной технике около часа, при лазерной — в пределах 30 минут. Спустя несколько часов можно будет покинуть больницу.

В обязательном порядке проводится обезболивание, но его вид — местное либо общее — зависит от возраста и особенностей психоэмоционального фона больного, возможностей анестезиолога, объема и продолжительности вмешательства.

При проведении циркумцизио у новорожденных мальчиков вполне достаточно местного обезболивания, при этом обязательно следует обеспечить тщательную фиксацию маленького пациента. Тем не менее, учитывая особенности возраста, возможные активные движения малыша достаточной силы, хирурги все же предпочитают кратковременную масочную анестезию. В этом случае ребенок спокойно лежит, а хирург может аккуратно и без лишней спешки манипулировать.

У детей старшего возраста всегда используют общую анестезию с целью избежать сильный стресс и даже психологическую травму от эффекта присутствия на операции, пусть даже она пройдет совсем без боли. Пациенты подросткового возраста и взрослые мужчины способны перенести вмешательство с применением местной анестезии вполне спокойно, но в случае, если есть аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, изменения в тканях в местах их введения либо пациент сильно возбужден, боится или паникует, местная анестезия будет противопоказана.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к хирургическому лечению считается патологический фимоз у мальчиков и взрослых мужчин, все осложненные формы заболевания у пациентов любого возраста, а также рецидивы воспалительного поражения препуция и головки полового члена (баланиты, баланопоститы), кондиломатоз, инородные предметы под крайней плотью.

В числе препятствий:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов до момента стабилизации течения болезни;
  • Острые инфекции;
  • Патология гемостаза;
  • Гнойничковое или язвенное поражение кожи в области препуция (временное противопоказание);
  • Структурные изменения полового члена (гипо- и эписпадия) — необходима пластика;
  • Инфекции мочевыводящих путей и половых органов (острые или рецидив хронической) — до полного излечения.

Подготовка к операции

Перед плановым оперативным лечением фимоза ребенку или взрослому назначается перечень необходимых обследований — анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография, исследования на инфекции и т. д. в зависимости от возраста. Их можно пройти по месту жительства в поликлинике. Обязательны заключения терапевта или педиатра об отсутствии общих противопоказаний. При планировании общей анестезии пациента консультирует еще и анестезиолог, выясняющий аллергоанамнез, опыт анестезии в прошлом, наименования принимаемых лекарств.

За 2 недели до лечения отменяются кроверазжижающие средства. Дома утром в день вмешательства нужно тщательно вымыть половые органы теплой водой с мягким мылом, у взрослых мужчин волосы с лобковой зоны и паха удаляются дома самостоятельно, избегая порезов кожи, или уже в больнице, родители малышей берут в клинику подгузники, салфетки и другие необходимые малышу гигиенические принадлежности. Если вмешательство запланировано под общей анестезией, то за 8 часов до него и с утра непосредственно перед операцией нельзя есть и пить.

После поступления в стационар нужно будет оформить соответствующие документы, подписать письменное согласие (сам пациент либо родители мальчика), побеседовать еще раз с урологом и анестезиологом, что может занять 2-3 часа, поэтому прибыть туда лучше заблаговременно. Работающие пациенты-мужчины должны освободить этот день от работы, так как даже в случае быстро проведенной процедуры сразу же «побежать» на работу вряд ли получится.

Взрослых мужчин информируют о том, что после удаления фимоза им нельзя будет садиться за руль не только из-за операционной травмы, но и, даже в большей степени, из-за введенных седативных средств или препаратов для наркоза. В этой связи нужно заранее обдумать, каким образом можно будет попасть домой.

Техника операций при фимозе

Во время вмешательства пациент лежит на спине с разведенными ногами. Хирург приступает к манипуляциям после наступления полной анестезии. В случае местного обезболивания гелем, он наносится заблаговременно, а при блокаде нервных корешков сначала ограничивается операционное поле, кожа обрабатывается антисептиком, а затем в нерв вводится анестезирующий препарат.

Для расширения суженного отверстия крайней плоти (препуции) хирург берет зажимы. После этого отводит кожу назад для обнажения головки органа, при наличии спаек — их следует разделить. Если планируется обрезание, то после перечисленных действий специалист намечает линию, по которой будет далее действовать скальпелем.

Обрезание

Одним из наиболее древних и распространенных вмешательств, которое применяется и для лечения, и для профилактики фимоза, и по религиозным мотивам, является обрезание (циркумцизио). Разработано много техник его проведения, но выбор всегда остается за хирургом, который оценивает клиническую ситуацию и технические возможности лечения.

Виды циркумцизии:

  1. Способ дорсального разреза;
  2. Операция с применением зажима;
  3. Циркулярная резекция.

Показанием к применению дорсального разреза считаются фимоз и парафимоз. Достоинствами этой операции являются возможность проведения в одиночку без ассистирующего хирурга и низкий риск осложнений, однако есть и серьезный недостаток: хирург должен быть опытным и обладать соответствующим навыком проведения этого типа операции.

Читайте также:  Нормальный размер простаты

Техника дорсального разреза включает несколько этапов:

  • Наложение зажимов на крайнюю плоть;
  • Рассечение кожи на условных 12 часах;
  • Отсечение кожи по отмеченной линии, наложение швов.

По ходу манипуляции коагулируются сосуды, а потом на рану укладывается стерильная повязка.

Применение зажима считается простым технически способом операции, не требующим присутствия ассистирующего хирурга, однако минусом его считают вероятный неудовлетворительный эстетический результат некоторое время после вмешательства.

При применении зажима хирург сначала захватывает кожу зажимами, тянет ее на нужную для циркумцизии длину. Затем прямым зажимом фиксирует крайнюю плоть и отсекает ее ближе к головке полового члена. После отсечения кожа отводится обратно и фиксируется швами. В завершение тщательного гемостаза накладывается стерильная повязка.

Техника циркулярной резекции очень косметична, однако предполагает хорошее владение хирургом ее особенностями и наличие ассистента. Она применяется при развитых подкожных венах, поскольку дает более низкий риск кровотечения.

При циркулярной резекции хирург сначала размечает линии разреза по краю головки и у места прикрепления крайней плоти, затем надрезает по этим линиям кожный лоскут, отделяет его от полового члена. После иссечения кожи накладываются швы, коагулируются сосуды, рана укрывается стерильной салфеткой.

У новорожденных и малышей первых лет жизни хирурги стараются применять малотравматичные разновидности с использованием специальных зажимов — Gomco, Mogen, Plastibell.

Зажим Plastibell представляет собой пластиковое приспособление для однократного использования, которое напоминает колокольчик. Эта методика привлекательна тем, что не нужно накладывать швы. В ходе вмешательства уролог делает вертикальный надрез от свободного края кожи в направлении корня полового члена на мысленных 12 часах, затем к головке приставляет зажим, который укрывается кожей, зафиксированной нитью. Избыточную крайнюю плоть отрезают, а рукоятка «колокольчика» отделяется. Спустя примерно неделю пластмассовое кольцо само спадает.

Зажимы Mogen и Gomco предназначены для многократного применения, однако возможности их использования при патологическом фимозе очень ограничены. Сегодня специалисты-урологи прибегают к ним все реже. У малышей при применении этих зажимов швы не накладываются, а взрослым ввиду возможной эрекции необходимо края раны зашивать.

Препуциопластика

Альтернативным циркумцизии методом оперативного лечения фимоза считается препуциопластика, ограничивающаяся случаями, когда рубцовое изменение коснулось лишь самого кончика крайней плоти. Эта операция при фимозе проводится амбулаторно, занимает около 20 минут и дает меньшее число последствий и менее выраженную боль.

Противопоказанием к пластике крайней плоти может стать чрезмерное сужение и фиброз, когда такая операция может спровоцировать рецидив патологии.

Техника препуциопластики включает ряд последовательных этапов:

  1. проведение небольшого продольного разреза препуции в направлении корня полового члена, при этом величина разреза должна обеспечивать свободное обнажение головки от кожи при ее движении назад;
  2. в случае рубцового фимоза хирург параллельно с разрезом кожи рассекает фиброзные сращения;
  3. наложение шва на кожу, обеспечивающего обнажение головки органа.

Меатопластика

Меатопластика представляет собой способ хирургической коррекции сужения выходного отверстия уретры. Она служит дополнением к циркумцизии, препуциопластике, если фимоз протекает с сужением уретры в ее конечной части. Такое случается при тяжелой степени фимоза в результате облитерирующего баланита.

При меатопластике хирург производит цистоскопию, чтобы осмотреть эндоскопически уретру и исключить ее стеноз в других участках. Если таковой будет обнаружен, пациенту понадобится операция по расширению мочеиспускательного канала – стентирование.

Лечение фимоза лазером

В последние годы в медицине широко применяется лазер, и урология — не исключение. Лазерная техника удаления фимоза предполагает использование лазера вместо скальпеля и ножниц. Световой поток вызывает нагревание ткани, выпаривание из нее воды и разрушение клеток, действуя подобно режущему инструменту. Техника операции аналогична таковой при обычном обрезании.

Лазерная циркумцизия имеет ряд важных преимуществ:

  • Дает меньшее число осложнений (инфицирование, кровоточивость);
  • Боль после операции выражена меньше;
  • Обладает высокой точностью;
  • Период реабилитации короче (3-4 суток против полутора недель при обычной операции);
  • Меньшая продолжительность самого вмешательства (до получаса).

Специалисты утверждают, что лазерное лечение препятствует травме сосудов с сильным кровотечением, так как световой луч нагревает и запаивает их стенки, поэтому эта методика выбирается при патологии свертывания крови у пациента или высоком риске кровотечений. К слову, впервые ее применили в Израиле для лечения мальчика с гемофилией.

Недостатками лазерного лечения считаются низкая доступность из-за высокой стоимости оборудования, которое могут позволить себе единичные клиники, необходимость наличия специалистов, которые владеют техникой лазерного лечения фимоза, а также дороговизна операции для самих пациентов.

После операции…

Когда операция окончена, прооперированного транспортируют в палату послеоперационного пребывания, где он проводит всего несколько часов в случае отсутствия каких-либо жалоб или признаков осложнений. Если все будет хорошо, его отпустят домой в тот же день. В противном случае в больнице придется задержаться.

Оперативное лечение фимоза считается малотравматичным и оно никак не ограничивает активность пациентов, однако специалисты-урологи все же советуют на протяжении нескольких первых суток лежать в постели: лежа снижается отек половых органов. Для фиксации полового члена нужно будет надевать плотное белье.

Вне зависимости от выбранной техники, каждая разновидность операции при фимозе предполагает ношение повязки (бандажа). Он нужен будет в первые несколько суток для защиты полового члена от загрязнений, а также для профилактики сильной отечности. Повязка накладывается так, чтобы отверстие уретры было не закрытым и обеспечивало мочеиспускание.

Спустя несколько дней повязка может быть удалена врачом или самим пациентом (родителями). Если она успела высохнуть и прилипнуть к коже, ее следует смочить антисептиком (хлоргексидин, например) и только после этого аккуратно отделить. Неосторожное и принудительное удаление перевязочного материала может вызвать повреждение слизистой оболочки органа и осложнения.

Прооперированных практически не беспокоит боль. В ряде случаев она и вовсе отсутствует. Если что-то болит, появилось чувство дискомфорта, врач может назначить обезболивающие средства. После операции чрезвычайно важное значение имеет правильный уход за раной и гигиена половых органов. Повязки должны быть сухие и чистые. Взрослым мужчинам при принятии душа врач может посоветовать надеть презерватив, а дети могут обойтись обтиранием, чтобы не намочить бандаж.

У взрослых после циркумцизии или препуциопластики спонтанная эрекция (особенно, ночью) провоцирует боль и расстройство кровотока, а также может вызвать расхождение швов, хотя последнее встречается редко. Если кровоток в головке полового члена явно нарушился, следует на время снять повязку.

Повязка удаляется спустя несколько дней. Половой член будет отечным, несколько увеличенным, что не должно вызвать испуг. Отеки могут продержаться неделю, но потом постепенно уйдут. Обычно хирурги используют саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать, однако если они не рассосались после 10 дня восстановительного периода, их нужно удалить у врача.

Обычные швы после операции снимаются в конце первой недели или немного позже. Лучше, если их удалит хирург, проводивший вмешательство. При этом он еще и проконтролирует процесс регенерации.

Эффект от лечения можно будет оценить далеко не сразу, ведь на восстановление нужно довольно долгое время — иногда до полугода. В это время возможны осложнения — нагноение, кровотечение с образованием гематом, болезненность при эрекции, сильное рубцевание по шву.

Отзывы пациентов, перенесших операцию при фимозе, разнятся и зависят от особенностей течения патологии, качества исполнения вмешательства, уровня оснащенности клиники. Неудивительно, что наибольшее число положительных отзывов отдается лазерному лечению из-за быстрого восстановления, относительной безболезненности и низкой травматичности.

Негативные отзывы чаще связаны с обычной операцией, особенно, если она проводилась при тяжелых формах или сопровождалась осложнениями, сильной болью, кровотечением. Понятно, что в тяжелых случаях даже самый высококлассный специалист может столкнуться с трудностями, однако случается, что квалификации врача или его умений было недостаточно, с чем и связано недовольство пациента.

Операцию при фимозе делают бесплатно по полису ОМС. Если взрослый или родители ребенка хотят пройти платное лечение, то стоимость его будет начинаться примерно от 15 тысяч рублей в зависимости от техники операции, квалификации врача, метода обезболивания и ценовой политики клиники.

Читайте также:  Губка которая все отмывает

Видео: врач-уролог о оперативном лечении при фимозе

Сужение отверстия крайней плоти затрудняет обнажение головки полового члена.

Эта анатомо-физиологическая особенность бывает врождённой либо приобретённой.

Если физиологический фимоз, считающийся нормой для новорождённых, не исчезает к 2—3 годам жизни, необходимо оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию препятствий для движения крайней плоти. Фимоз у ребенка: фото до и после операции, как она проходит и нужна ли, также всё о послеоперационном уходе за детьми.

Предпосылки для назначения операции

В первые годы жизни лечить фимоз нет смысла, так как на данном этапе развития малыша наличие фимоза не препятствует функционированию мочеполовой системы. У мальчиков до 4—5 лет головка полового члена полностью прикрыта крайней плотью.

Кожный хоботок свисает, плоть имеет недостаточно широкое отверстие. Когда происходят гормональные изменения в организме, половой член растёт. Кожная складка, называемая препуциальным мешком, раздвигается головкой, которая выводится достаточно свободно.

Головка члена при помощи нежных эмбриональных спаек соединяется с внутренним листком крайней плоти. Здесь скапливается смегма, создающая питательную среду для микробов, особенно если неудовлетворителен гигиенический уход за половыми органами мальчика.

В этом случае развивается баланопостит, при котором воспаляется головка и крайняя плоть. Возникшее воспаление имеет тенденцию к стиханию, но не исключает появления рубцов. Нарушение процесса мочеиспускания считается закономерным результатом таких патологических изменений.

Следствием затруднённого оттока мочи становится восходящая инфекция, вызывающая цистит, пиелонефрит. Кроме того, выведению головки препятствуют рубцовые изменения, приносящие дискомфорт и страдания. Если диагностирован рубцовый фимоз, то ребёнок демонстрирует беспокойное поведение, сильно напрягается при мочеиспускании.

Моча изливается в препуциальный мешок, наполняет, раздувает его. Затем тоненькой струёй истекает наружу. Воспалительный процесс выражается болью, отёчностью и покраснением полового органа, выделением гноя.

Главное в данной ситуации — дифференциальная диагностика видов фимоза. При гипертрофическом чрезмерно развита крайняя плоть. При атрофическом варианте наблюдается плотное облегание головки, отверстие, имеющее омозолелые края.

Внешний вид пениса. Фото до операции:


Оперативное лечение фимоза у детей

Как только установлен точный диагноз, выполняется операция фимоза у детей. Как проходит у мальчиков операция? Рубцовый фимоз устраняется круговым иссечением листиков крайней плоти. В народе это называют обрезанием, по научному — циркумцизия. Продолжается хирургическое вмешательство около 20 минут.

Как выглядит половой член ребенка «до» и «после» обрезания можно посмотреть в данной публикации.

При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

  • тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней;
  • обработка фурациллином — по такой же схеме;
  • введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
  • смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.

Наружная антибактериальная терапия может быть различной и определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Могут назначаться эмульсии и присыпки на основе антибиотиков. При осуществлении процедуры надо крайнюю плоть сдвигать с головки.

После ликвидации рубцовых изменений и воспалительного процесса ребёнок должен находиться под наблюдением, срок которого определяет лечащий врач. Рецидивирующий баланопостит, не поддающийся воздействию консервативных мер, является показанием для циркумцизии даже при отсутствии рубцовых изменений.

Когда суженное кольцо ущемляет головку, плоть рассекают продольно. Так избавляют детей от парафимоза. Цель — освободив головку, восстановить нормальное кровообращение.

Внешний вид пениса. Фото после операции:


Результат хирургического лечения во многом зависит от эффективности и безопасности анестезии. Анатомо-физиологические особенности детей и их психологический статус говорят о необходимости общей анестезии (наркоза). В послеоперационный период у детей с фимозом, большое значение имеет уход за ребёнком.

После мочеиспускания и обмывания головки полового члена, чем обработать место операции? Накладывается антибактериальная мазевая повязка, которую назначил хирург. Через неделю повязки отменяются. Рецидивы и негативные последствия хирургического лечения, как правило, отсутствуют.

Фимоз у мальчиков до и после операции на фото:

Степени фимоза

  1. Головка обнажается во время эрекции частично.
  2. Эрегированное состояние без обнажения головки; возникают трудности с этим даже в спокойном состоянии.
  3. Головка не освобождается в любом состоянии; ребёнок может осуществлять процесс мочеиспускания без проблем, чего нельзя сказать о четвёртой степени недуга.
  4. Сложность в сильном набухании препуциального мешочка, моча выделяется каплями, а головку приоткрыть нельзя; появляются сильные боли.

Роль кортикостероидов

Регулярное, длительное нанесение кортикостероидных препаратов в некоторой степени повышает эластичность тканей. Крайняя плоть растягивается, симптоматика заболевания несколько улучшается. Мази на основе данной группы уменьшают отёчность, степень воспаления. Микротрещины заживают быстрее. С обзором мазей, назначаемых при фимозе можете ознакомиться здесь.

Но решающей роли в лечении недуга этот метод не играет. Он хорош только при комплексном применении, во время лечения после операции.

Можно потратить много месяцев, используя кортикостероиды, не остановив прогресс фимоза у мальчиков. Стратегию лечения должен определять квалифицированный уролог.

Заключение

Полное обрезание крайней плоти на последней стадии фимоза у ребенка (фото до и после операции см. выше), считается самым оптимальным способом лечения, физиологический фимоз не требует хирургического вмешательства. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений (баланопостит, парафимоз, нарушение оттока мочи, воспаление уретры и др.).

Репаративные процессы у ребёнка развиты очень сильно, поскольку организм находится в состоянии постоянного роста.

Это позволяет надеяться на положительные результаты при проведении хирургических и терапевтических манипуляций.

Врачебная тактика определяется возрастом пациента, степенью фимоза, наличием у него сопутствующих болезней, общим состоянием организма и условиями лечебного учреждения.

Основные аспекты полового воспитания включают в себя гигиенические вопросы. Цель работы с детьми заключается в том, чтобы, способствуя гармоничному развитию организма, с раннего детства привить ребёнку определяемые полом гигиенические навыки.

Предупреждение фимоза и сопутствующих воспалений у детей, позволяет во взрослом возрасте избежать разрывов кожных покровов, кровотечений, нарушений половых функций. Что касается лечения фимоза у детей оперативным путём, то это вынужденная мера, хотя и очень эффективная.

Полезное видео

Узнайте как проходит операция при фимозе:

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Крайняя плоть — это складка кожи, прикрывающая головку полового члена.

Проявления фимоза

Можно выделить четыре степени фимоза.

1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.

2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии — с трудом или без усилий.

3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.

4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть.

Причины фимоза

Причины сужения крайней плоти толком неясны. Заболевание связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность. При этом одновременно могут отмечаться пороки развития клапанов сердца, плоскостопие, варикозное расширение вен, в том числе варикоцеле, и целый ряд других заболеваний или признаков.

Фимоз у детей

Как правило, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Некоторые исследователи называют это состояние физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и т.д. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный.

Решать вопрос о целесообразности операции и ее сроках при фимозе у детей приходится каждый раз индивидуально. Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку антисептиками (мирамистин, хлоргексидин и др.).

Читайте также:  Бородинский хлеб при сахарном диабете

В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется операция.

Фимоз у взрослых

У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно. Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз бывает не меньше 3 степени.

Развитие заболевания

У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбацией и половой жизнью.

При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением.

Фимоз и короткая уздечка полового члена

Уздечка полового члена — это складка кожи снизу головки, которая идет от наружного отверстия мочеиспускательного канала к венечной борозде. Нормальная уздечка полового члена растягивается не слишком сильно во время эрекции при обнажении головки. Если ее натяжение при этом слишком велико и головка при эрекции вынуждена изгибаться, такая уздечка считается короткой.

Фимоз и короткая уздечка полового члена не имеют прямой связи друг с другом, но они вызываются одними и теми же причинами, поэтому практически всегда сопровождают друг друга. Мне не приходилось видеть ни одного случая фимоза, при котором уздечка полового члена не была бы короткой.

Самое эффективное лечение короткой уздечки полового члена, также как и фимоза — это оперативное лечение. Выполняется специальная операция — пластика уздечки полового члена. При сочетании с фимозом она производится одновременно с циркумцизией (обрезанием).

Осложнения фимоза

Приращение крайней плоти к головке

3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.

Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз

Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации.

При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена, она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки.

При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция — циркумцизия или продольное рассечение крайней плоти.

Баланопостит

Баланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

При выраженном баланопостите в сочетании с фимозом требуется экстренная операция — продольное рассечение крайней плоти. После устранения воспаления можно выполнить циркумцизию в плановом порядке.

Лечение фимоза

МУЖСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДОКТОРА МОЛОКОВА. Прием ведет: главный врач, директор, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, уролог-андролог-сексопатолог высшей категории, почетный работник тюменской области Молоков Юрий Матвеевич. Запись по тел.: +7 (3452) 507-120.

Из нескольких способов лечения фимоза реально существует лишь один — это операция обрезание. Однако здесь будут рассмотрены и другие способы или попытки лечения фимоза, дабы развеять мифы на этот счет и не оставить недосказанностей.

Кортикостероидная терапия

Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

Однако на практике все эти процессы выражены весьма незначительно. Поэтому даже от многомесячного применения кортикостероидных мазей чаще всего не наблюдается никакого эффекта. А если фимоз склонен к прогрессированию, то даже на фоне такого лечения заболевание продолжает развиваться, хотя и в меньшей степени.

В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным, и рекомендовать его к применению не стоит.

Растягивание крайней плоти

Суть метода вполне ясна из названия. Мужчина должен планомерно растягивать стенозирующее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией.

Эффективность этого метода не равна нулю, но немногим от этого отличается. Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект.

Растягивание крайней плоти как метод лечения фимоза нельзя рекомендовать именно из-за крайнего неудобства в его применении. Более чем 99% всех попыток избавиться от фимоза таким способом претерпевают неудачу.

Циркумцизия (обрезание)

Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза — это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием же для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти — баланопостит.

Продольное рассечение крайней плоти

Эта операция проводится при фимозе только в двух случаях — если фимоз 3-4 степени осложнился острым баланопоститом, или если развился парафимоз. В первом случае необходимо добиться открытия головки, но нет возможности сделать полноценное обрезание из-за риска несостоятельности швов. При парафимозе нужно рассечь сжимающее головку полового члена кольцо, но нарушение кровообращения при этом не позволяет сразу сделать циркумцизию.

В такой ситуации производится операция продольное рассечение крайней плоти. После этой операции головка полового члена открывается, и вылечить баланопостит не составляет труда. После того, как воспаление головки пройдет, можно сделать обычное обрезание. С точки зрения фимоза делать циркумцизию после продольного рассечения крайней плоти необходимости уже нет, однако с косметической точки зрения эту операцию выполнить необходимо.

Профилактика фимоза

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, открывать ее при мытье. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем.

Обратите внимание

Эрозия при беременности на ранних сроках

Содержание1 Эрозия шейки матки при беременности: симптомы2 Диагностика эрозии шейки матки во время беременности3 Причины ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector