Ушиб или неудачное приземление на вывернутую в лодыжке ногу часто провоцирует растяжение связок голеностопа. Причины повреждения могут быть самыми разнообразными, чтобы избежать осложнений и быстрее восстановить связки на ноге, необходимо адекватно оказать пострадавшему первую помощь и немедленно доставить его в больницу. Чтобы восстановление после травмы было полноценным, врач выпишет больничный лист нетрудоспособности.

По МКБ 10 нарушению присвоен код S 93 «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы».

Основные причины

Голеностоп — сложноустроенное, специфическое сочленение, благодаря правильному функционированию которого человек может нормально ходить, бегать и выполнять другие важные манипуляции стопой. Из-за больших нагрузок, оказываемых на эту область, растяжение или разрыв голеностопных связок — явление часто встречаемое. Основными причинами, по которым человек может растянуть нижнюю часть голени и таранное сочленение, считаются:

• Большой лишний вес, из-за которого на лодыжки оказывается чрезмерная нагрузка.
• Сильные ушибы или травмы голеностопа, при которых повреждается таранная кость, а ступня патологически выворачивается внутрь либо наружу.
• Воспаление мышц, соединительной ткани и других структур сустава.
• Занятия травмоопасными видами спорта.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания, поражающие в том числе и голеностопный сустав.
• Врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата, из-за которых связки голеностопа не в состоянии полноценно выполнять свои функции.
• Плоскостопие или косолапость, при которых вес во время движения распределяется неравномерно, поэтому растяжка сочленений — явление нередкостное.

Вернуться к оглавлению

Степени повреждения левого или правого сочленения

Растяжение связок голеностопного сустава имеет выраженные признаки и при сильном болевом синдроме с визитом к врачу медлить не стоит, потому что последствия могут быть непредсказуемы. Для оценки серьезности повреждений, различают 3 степени растяжения:

• Легкая. Наблюдается незначительное, микроскопичное повреждение целостности сухожилий голеностопа. На коже образуется небольшой синяк и припухлость, но в целом функционирование конечности не нарушено, сустав выглядит нормально, острые боли в стопе отсутствуют, может беспокоить лишь незначительный дискомфорт.
• Средняя. Повреждено в среднем 1/3 сухожильных волокон, поэтому симптомы при растяжении более выраженные. Присутствуют огромные синяки или гематомы, отечность. Человек не может нормально пошевелить ногой в суставе и потянуть носки на себя.
• Тяжелая. Растяжение сустава голеностопа на этой стадии характеризуется полным разрывом связочных тканей. Участок поврежденного сочленения быстро отекает и опухает, беспокоит острая боль, которую обезболивающими препаратами удается уменьшить ненадолго. Любые действия конечностью ухудшают состояние пострадавшего, наблюдается патологическая подвижность или тугоподвижность сустава.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

При травме голеностопного сочленения человека в первую очередь беспокоит боль. Если связки растянуты сильно, внешний вид конечности изменяется. Пострадавший отмечает, что внизу нога опухла, образовалась гематома, локально повысилась температура. При разрывах с повреждением нескольких связочных структур наблюдается нестабильность голеностопного сустава. Похожие симптомы наблюдаются во время перелома ноги, поэтому чтобы исключить или подтвердить такое нарушение, нужно посетить травматолога.

Первая помощь

Чтобы восстановление после растяжения связок голеностопа проходило без осложнений и пострадавший смог быстро вылечить проблему, важно адекватно оказать доврачебную помощь. Во время манипуляций резкие движения, сильное надавливание, дерганье и другие виды грубого физического воздействия противопоказаны. Самостоятельно разрабатывать, вправлять или вытягивать нарушенный сустав опасно, потому что можно дополнительно повредить другие структуры голени или стопы. При повреждении связочного аппарата голеностопа первая помощь оказывается по такому алгоритму:

• Конечность нужно освободить от обуви и обездвижить. Для этого накладывается тугая повязка или шина.
• Если нога отекла, на место повреждения накладывается холодный компресс.
• При болевом симптоме, который долго не проходит, можно принять обезболивающие таблетки. Снять боль помогут «Пенталгин», «Нурофен», «Ибупрофен».

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «растяжение связок голеностопа», пострадавшего отправляют на такие диагностические процедуры:

Для постановки правильного диагноза может понадобиться УЗИ сочленения.

• Рентген. Назначается при подозрении на переломы костных структур. Снимки выполняют в прямой и боковой проекции. Благодаря полученным данным врач сможет оценить степень повреждений.
• УЗИ. Проводится в случае, когда сустав сильно опух и есть подозрение на разрыв кровеносных сосудов.
• МРТ. Самый информативный метод, позволяющий в полной мере оценить объем повреждений всех мягких структур после разрыва связок или растяжения.

Вернуться к оглавлению

Какое при растяжении связок голеностопа назначается лечение?

Препараты

Лечить растяжение связок необходимо комплексно, и без медикаментозных средств не обойтись. Снять отек, воспаление и боли помогут нестероидные противовоспалительные лекарства в виде инъекций или таблеток. Быстрое влияние оказывают:

• «Кеторол»;
• «Ибупрофен»;
• «Нимесил».

Чтобы конечность быстрее восстановилась, можно мазать проблемное место мазью Найз.

Также лечение растяжения связок не обходится без средств наружного применения в виде гелей, мазей, кремов. Если регулярно мазать поврежденные участки, мягкие ткани восстанавливаются в короткие сроки. Препарат назначает врач, чаще всего используют:

Физиопроцедуры

Пока нарушенная связка заживает и восстанавливается, а гипс или лангета не сняты, физиотерапия в любом виде противопоказана. Конечность противопоказано греть или воздействовать другими методами, потому что так можно спровоцировать воспаление. Но когда риски осложнений минуют, физиопроцедуры обязательны. Благодаря стимулирующему воздействию на поврежденные ткани, налаживается кровоток и питание связок, они начинают быстрее заживать и срок реабилитации уменьшается. Физиолечение предусматривает применение таких процедур:

Также проводятся физиопроцедуры с помощью прибора «Алмаг-03», который эффективно лечит растяжение связок правого голеностопного сустава или левого. Однако такой метод физиотерапии подходит не всем, и чтобы не вызвать негативных последствий, схему терапии стоит согласовать с врачом.

Лечебные упражнения

Когда проходит реабилитация, показана лечебная гимнастика, которая поможет разработать и восстановить функциональность сустава. Сначала, пока не сняли гипсовых повязок, подходы выполняются осторожно, затем интенсивность нарастает. Если не возникло осложнений, через месяц человек сможет нормально передвигаться. Такие тренировочные упражнения рекомендуется делать при растяжении связок:

• вращать стопой;
• тянуть и расслаблять носок;
• делать повороты в разные стороны;
• захватывать пальцами ноги мелкие предметы;
• ходить на носочках, затем на пятках;
• тренировать сустав с помощью эластичной повязки, которую нужно растягивать в стороны.

Вернуться к оглавлению

Другие методы

Можно воспользоваться народными средствами применяя:

• водочные компрессы при растяжении;
• аппликации из отваров или настоев;
• примочки из натуральных масел;
• мази из животных жиров.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Если своевременно лечить растяжение голеностопа с опухолью, осложнений зачастую не возникает. В противном случае может развиться:

• подвывих или вывих сочленения;
• скопление экссудата и крови;
• присоединение бактериальной инфекции;
• хроническая нестабильность сустава;
• артрит или артроз.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Чтобы избежать повторных повреждений, после выдачи больничного листа пострадавшему необходимо пройти полную реабилитацию, соблюдая все рекомендации врача. После восстановления важно научиться осторожно передвигаться, особенно по скользкой и неровной дороге. Также рекомендуется отказаться от неудобной обуви и приобрести ортопедическую модель, благодаря которой нагрузка на конечность будет распределяться равномерно.

Так как голеностоп принимает на себя всю массу человека и имеет специфическое строение довольно часто возникают его травмы, особенно это касается мышечно-связочного аппарата. Повреждение его связок, различной степени, возникает так или иначе у каждого человека на протяжении его жизни.

Травмы голеностопа довольно распространены, чаще всего происходят растяжения или частичные повреждения связок. На самом деле связки не могут растягиваться, они рвутся.

Поэтому растяжением связок голеностопа считается частичный (отдельных волокон) или полный разрыв сухожильных волокон связки с повреждением микрососудов и нервов, обеспечивающих ее трофику.

Связочный аппарат голеностопа представлен тремя группами этих образований:

• Связки межберцового синдесмоза:

• Межкостная
• Задняя нижняя
• Передняя нижняя межберцовая
• Поперечная;

Наружно-боковая связка;

Дельтовидная связка (внутренне-боковая).

Каждая из указанных связок выполняет важную стабилизирующую функцию этого сустава и даже при малейшем повреждении одной из них она нарушается в значительной мере. Следует указать то, что каждая анатомическая структура голеностопа имеет хорошее кровоснабжение и выраженную иннервацию (снабжение тканей нервами).

Причины

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

Предрасполагающие причины повреждений связочного аппарата:	Производящие причины:
Травмы связок голеностопа в анамнезе; Ожирение; Болезни соединительной ткани; Профессиональный спорт; Артрозы голеностопа ; Плоскостопие; Косолапость; Аномалии развития костной системы.	Подворачивание стопы наружу; Подворачивание стопы во внутрь; Сильны удар по стопе без подворачивания ее.

Степени растяжения

Также важно выделять степени растяжения связок:

• I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
• II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
• III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа , а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

При 2,3 степени растяжения:

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Синяк

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.

Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.

Диагностика

• Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
• УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
• МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

• Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
• Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
• Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
• По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Лечение

Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.

• На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
• Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
• В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
• На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС (долгит, диприлиф, диклофенак, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
• При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. антикоагулянты прямого действия (гепарин, индовазин ).
• Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.

В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.

• В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
• Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
• С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда (детралекс, тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.

Что нельзя делать при растяжении

Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.

Реабилитация

Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.

Физиотерапия

• Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
• УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
• Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
• Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. Подробнее о показаниях магнитотерапии.
• Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Подробнее о показаниях электрофореза.

Гимнастика

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).

• Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
• Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
• Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
• Круговые вращения стопой.
• Бег по песку или мелкой гальке.
• Ходьба на пятках.
• Прыжки со скакалкой.
• Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
• Катание бутылки стопой.
• Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.

Также в период восстановления пациентам рекомендуется плавание классическим стилем и упражнения на велотренажере.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

• Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
• Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
• Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

• Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе ;
• Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа ;
• Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
• Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

Как правильно наложить повязку при растяжении голеностопа

Сустав голеностопа подвержен огромной нагрузке и отвечает за множество разных функций. Растяжение голеностопа в процессе бега, прыжков, ходьбы приводит к нарушению функционирования нижней конечности, что существенно сказывается на качестве жизни человека. Исход лечения растяжения связок голеностопа зависит от правильной диагностики, своевременно оказанной первой помощи, адекватности терапии.

Причины растяжения голеностопного сустава

На суставе голеностопа растяжение связок случается, когда действия, совершенные стопой, происходят резко, увеличивают обычный предел растяжения связки. Главные факторы, из-за которых может произойти растяжение:

• Чрезмерная масса тела.
• Резкость движений в голеностопе.
• Ношение обуви не своего размера.
• Повышенная перегрузка мышц голеностопа и голени.
• Слабые мышцы и сухожилия.
• Шаги и пробежки по неровности.

При получении травмы не следует затягивать с лечением. Запоздалая помощь может повлечь хроническую неустойчивость голеностопного сустава и создать неудобства на всю жизнь. Нужно знать, как выглядит простое растяжение, которое может длиться дольше и привести к опасному дефекту. Если оздоровление и восстановление поврежденного места задержится, сильно снизится эффект лечения, произойдет увеличение времени реабилитации.

Степени растяжения

Выделяют ряд степеней при растяжке связок:

• 1 степень . Отличается некрупным надрывом пучка или мельчайших волокон. Амплитуда движений сустава почти без нарушений, жалоб нет, пальпация пораженного сустава возможна. Пострадавший может опираться на конечность в продолжение короткого времени.
• 2 степень . Характеризуется большим числом разорванных волокон. Жалобы выражены сильнее, пронзительная боль как при переломах трубчатых костей. Человек с усилием наступает на ногу. Работоспособность теряется минимум до 1 недели.
• 3 степень . Присутствует полный разрыв одной или больше связок. Наиболее опасны травмы связок. По клинике можно провести дифференциацию с переломами костей голеностопа. Ходить не представляется возможным из-за смены позиций частей сустава и ярко выраженной боли. Движения пятки нарушены в полном объеме.

Симптомы

В отдельных случаях на растяжение 2 и 3 степени очень похож перелом щиколотки, что требует после любых подобных травм обратиться к травматологу, чтобы исключить более опасные повреждения и получить высококвалифицированную помощь. При растяжении связок 1 степени травма может побеспокоить не с самого начала, клинические проявления наблюдаются через сутки:

• Воспаление на месте травмы.
• Увеличение размера синяка.
• Отечность места травмы.

Пострадавший может наступать на ногу, но во время ходьбы невольно хромает от небольшой болезненности. Возможно увеличение температуры на месте травмы. Симптоматика во время растяжения связок голеностопа при 2 и 3 степенях описана далее.

Болевые ощущения возникают сразу после повреждения, и по своему проявлению и напряженности в отдельных случаях превышают боль при переломах трубчатых костей. Ярко выраженный болевой синдром длится на протяжении часа, потом немного снижается, но попытки наступать на больную ногу приводят к возвращению боли. Отечность усиливает боль, так как ее распространение ведет к увеличенному давлению на пучки сосудов и нервные окончания.

Главный симптом поражения связок сильный отек, появляется по центру и на боковой стороне щиколотки. Во время растяжения редко отечность может переходить на голень или на пятку полностью. Отечность держится до семи дней, а позднее остается синяк.

Синяк

Синяки относят к непрямым проявлениям растяжения связки голеностопа. Через 7 дней со дня травмирования гематома займет всю площадь повреждения лодыжки. Спустя 2 недели, синяк сходит ниже, приближаясь к подошве. Гематома изменяет окраску. Она выглядит в зависимости от прошедшего времени, начиная сине-зеленым оттенком, заканчивая грязно-желтым.

Невозможность самостоятельного передвижения

Травмирование связок 2, 3 степеней в первые часы после повреждения характеризуется тем, что человек не может нормально совершить опору на ногу, тем более ходить. Восстановить растяжения голеностопных связок можно к концу второй недели со дня травмы.

Диагностика

Для точной постановки диагноза после осмотра и составления анамнеза болезни врач назначает инструментальные исследования:

• Рентгенографию. Исследование проводится, чтобы исключить наличие перелома кости.
• МРТ. Применяют для уточнения степени повреждения голеностопного сустава.
• Стресс-тест.

Визуализация

Рентгенограмму снимают в разных проекциях (боковой, передней, задней), чтобы вычленить похожие по клинике переломы. Чтобы выяснить надобность в проведении рентгенограммы, пользуются клиническими единицами (Оттавские нормы для щиколотки). Они помогают сократить количество рентгенологических исследований, во время которых нужна специализированная помощь.

Рентгенограмма щиколотки необходима при боли и присутствии факторов:

• Возраст пациента более 55 лет.
• Невозможность загрузить ногу пациента весом своего тела без посторонней помощи сразу после получения повреждения и в подразделении травмпункта (подъем на несколько ступенек).
• Боль в кости протяженностью 6 сантиметров по ее краю сзади или на верхушках обеих щиколоток.

Во время растяжения связок с сохранностью болезненных ощущений спустя 6 недель может понадобиться добавочный тест для установления незначительных травм, которые можно было упустить, например: перелом купола таранной кости, длинные растяжения щиколоток, другие тяжелые растяжения связок сустава.

Стресс-тест

Стресс-тест необходим, чтобы оценить степень целостности связочного аппарата. При очевидной боли, отечности или спазмах исследование проводят для исключения перелома способом рентгена. При отечности и спазмах определить, стабилен ли сустав, окажется проблематично, нужно сделать еще один осмотр спустя пару дней. Сустав обездвиживают до периода, когда процедура станет возможна.

Тест «переднего выдвижного ящика» для сустава голеностопа необходим, чтобы оценить прочность передней таранно-малоберцовой связки, помогая дифференцировать вторую степень растяжения от третьей. Чтобы выполнить этот тест, пациент занимает положение лежа на спине, с подогнутыми суставами в коленях. Травматолог движением одной руки препятствует движению вперед нижней части голени. Другой толкает пятку вперед, охватывая ее сзади.

Если во время выполнения теста с выворотом появляется болезненность, нужно подумать о сильном растяжении сустава или ушибе. Также может возникнуть боль при пальпации дальнего межберцового сустава ближнего купола таранной кости. Когда результаты исследования говорят о растяжении дельтовидной связки или сильном растяжении щиколотки, травматолог обязан проверить присутствие перелома малоберцовой кости, при котором потребуется гипс.

Лечение

Лечение растяжения голеностопного сустава начинается с первой помощи пострадавшему.

Что делать в первые минуты после травмы

Оказание первой помощи при травме включает следующие мероприятия:

• Иммобилизация голеностопа.
• Обеспечение удобного положения поврежденной конечности.
• Охлаждение голеностопного сустава.

Проводится оказание первой помощи в такой последовательности:

1. После снятия обуви с пострадавшего, при помощи эластичного бинта или любого куска материи фиксируют голеностоп, закрепляя не тугим узлом.
2. Для обеспечения удобного положения ногу кладут на подушку, рюкзак или другой подходящий предмет.
3. Охлаждение голеностопа проводят кубиками льда, можно использовать пакет с замороженными овощами. Более 15 минут охлаждающий компресс держать нельзя из-за опасности обморожения.
4. Чтобы снять болевые ощущения, которые особенно сильны сразу после травмы, пострадавшему дают таблетку обезболивающего препарата.

Стационарное лечение

Госпитализации пациент подлежит в случае сильного разрыва связок, при переломе. Стационарное лечение после растяжения связок голеностопа проводится в таких случаях: в области поражения голеностопа скопилось большое количество крови, отечность долгое время не проходит, долго не проходит боль, которая насколько сильна, что не снимается обезболивающими препаратами.

Комплексная терапия при растяжении голеностопа заключается в применении следующих мероприятий:

• Использование медикаментов внутреннего и наружного применения.
• Лечебная гимнастика.
• Массаж.
• Физиотерапия.

Медицинские препараты

Препаратами выбора считаются нестероидные противовоспалительные средства:

Их не назначают при следующих патологиях:

• Гастриты.
• Язвы желудка.
• Язвы двенадцатиперстной кишки.

Лечащий ортопед чаще других назначает пострадавшим от растяжения голеностопа наружные средства: Долобене, Бутадион, Вольтарен, Быструмгель. Из нормализующих кровообращение препаратов используются Гепариновая мазь, Лиотон гель, Троксевазин гель. Препараты для охлаждения травмированного сустава: Лидокаин, Флексен, Траумель гель.

Физиотерапия

Если долго заживает место повреждения, восстановлению связок голеностопа способствуют:

• УВЧ. Улучшает микроциркуляцию в связках.
• Парафинотерапия. Купирует воспалительные процессы.
• Магнитотерапия. Применяется, чтобы улучшить отток крови.
• Лазеротерапия. Метод дает возможность ускорить регенерацию связок.