Medistok » Медицина » Ребенок с пуповиной и плацентой

К 12–14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, существующие только во время беременности и исполняющие функции обмена между мамой и малышом. Что из себя представляют эти временные органы и как влияют на развитие и состояние малыша?

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Плацента

Плацента (от лат. placenta – «пирог, лепешка, оладья») играет неоценимую роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ, а также защищая плод от всевозможных вредных воздействий.

Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы, имеет дольчатое строение. Каждая долька плаценты содержит в себе множество мелких сосудов. При нормально протекающей доношенной беременности и массе плода 3300–3400 г диаметр плаценты составляет от 15 до 25 см, толщина 2–4 см, масса 500 г.

В этом органе сходятся две системы кровеносных сосудов: одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) с пуповиной плода. Сосуды с кровью ребенка подходят очень близко к сосудам с кровью мамы, однако материнский и плодовый поток крови никогда не смешиваются. Между двумя системами сосудов расположена барьерная мембрана (один слой клеток) – «таможня и пограничная служба» плаценты. Через нее происходит обмен веществ между мамой и малышом: материнская кровеносная система приносит в плаценту кислород и питательные вещества и отводит отработанные продукты и углекислый газ от плаценты. Плацентарный барьер пропускает защитные белки (антитела) мамы к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы женщины, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект. Он непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Пуповина

От плодовой части плаценты идут сосуды, объединяющиеся в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина – это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится две артерии и одна вена. Несмотря на кажущееся несоответствие, сосуд, который называется венозным, несет артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идет венозная кровь. Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим желеобразным веществом – вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль – предохраняет сосуды от сдавливания. Пуповина соединяет плаценту и ребенка через пупочное кольцо. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер. По артериям пуповины кровь ребенка поступает обратно в плаценту, она несет в себе отработанные продукты распада и углекислый газ. Так происходит плодово-плацентарный кровоток. После рождения малыша, когда перерезают пуповину, связь между кровообращением плода и кровотоком мамы прекращается, и только пупок напоминает об их «кровной» связи.

Нарушения строения плаценты

Изменение размеров (диаметра и толщины) плаценты, выявляемое по УЗИ, не всегда говорит о том, что беременность протекает неблагоприятно. Чаще всего подобные «отклонения» являются только индивидуальной особенностью и никак не сказываются на развитии плода. Внимания заслуживают лишь значительные отклонения.

Маленькая плацента, или гипоплазия плаценты. Такой диагноз правомерен только при значительном уменьшении размеров плаценты. Причиной такого состояния чаще всего являются генетические отклонения, при этом плод часто отстает в развитии и имеет другие пороки развития.

Тонкой плацентой считается детское место с недостаточной массой, но при этом нормальных размеров. Иногда тонкая плацента сопутствует плацентарной недостаточности и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности.

Увеличение толщины и размеров плаценты также может быть следствием патологического протекания беременности. Наиболее частой причиной увеличения размеров плаценты является отек ее ворсин вследствие воспаления (плацентита или хориоамнионита). Хориоамнионит может быть вызван проникновением в плаценту микроорганизмов из наружных половых органов (при ИППП: хламидиозе, микоплазмозе, герпесе, гонорее) или с током крови (при гриппе, ОРВИ, воспалениях почек, токсоплазмозе, краснухе). Плацентит сопровождается нарушением функции плаценты (плацентарной недостаточностью) и внутриутробным инфицированием плода.

Кроме воспаления, утолщение плаценты может наблюдаться при анемии (снижении гемоглобина) и сахарном диабете у мамы, а также при конфликте по резусу или группе крови. Очень важно выявить истинную причину утолщения плаценты, поскольку в каждом случае требуются свои подходы к лечению и профилактике осложнений у плода.

Читайте также:  Как определить размер гольф компрессионных таблица

Изменения дольчатой структуры плаценты. К таким аномалиям относятся двудольчатые, трехдольчатые плаценты, а также случаи, когда у детского места имеется добавочная долька, стоящая как бы особняком. Во время родов добавочная долька может оторваться от основной и служить источником кровотечения в послеродовом периоде. Именно поэтому акушеры всегда детально осматривают плаценту после ее рождения.

Нарушения строения пуповины

Самым частым нарушением строения пуповины является закладка одной артерии пуповины вместо двух. Единственная артерия пуповины, как правило, справляется с возложенными на нее функциями, однако это состояние требует дополнительного наблюдения, так как часто сочетается с другими аномалиями развития плода, в частности врожденными пороками сердца. Женщину могут направить на консультацию генетика, чтобы исключить хромосомные аномалии.

При активных движениях плода пуповина может завиться в петли, через которые затем могут пройти различные части тела плода. Если это будет голова ребенка, получится обвитие пуповины вокруг шеи плода. Обвитие может как возникнуть, так и исчезнуть за несколько недель до родов, поэтому до 37 недель о нем, как правило, не говорят, кроме случаев, когда страдает плод. К счастью, это случается довольно редко. Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным (только вокруг шеи) и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное однократное нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности, ведь в животике мамы ребенок не дышит легкими.

Если малыш полностью проскочит в петлю пуповины, могут формироваться истинные узлы пуповины. Затягивание узла во время родов опасно для жизни ребенка, поскольку перекрывает поступление к нему кислорода. Случаев истинных узлов бывает немного – всего 2–3 %, чаще встречаются ложные узлы – это варикозное расширение одного из сосудов пуповины или участок их перекручивания. По форме он представляет собой шишечку на одном или нескольких сосудах пуповины. При этом кровоснабжение плода чаще всего не страдает, и опасности для ребенка такой узел не представляет. С обвитием пуповины вокруг шеи рождается около 20 % детей.

Одной из главных причин формирования обвития пуповины считают наличие длинной пуповины (более 70 см), одним из осложнений которой и является обвитие частей плода и образование истинных узлов. При длинной пуповине существует вероятность выпадения части пуповины во время излития вод (если наблюдается тазовое предлежание). Если длина пуповины меньше 40 см, а иногда даже до 10 см, говорят об укорочении. При короткой пуповине существует высокая вероятность неправильного положения плода, и она может создавать тугие петли на шейке малыша. Кроме этого, во время родов ребенку будет тяжелее переворачиваться и проходить через родовые пути. При сильном натяжении существует вероятность отслойки плаценты.

Расположение плаценты и пуповины

Обычно плацента располагается ближе к дну матки (верхней ее части) по одной из ее стенок. Однако у некоторых женщин в ранние сроки беременности плацента формируется ближе к нижней части матки, нередко доходит до внутреннего маточного зева. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. При ультразвуковом исследовании низкорасположенной считают плаценту, нижний край которой находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Причем на пятом месяце беременности частота выявления низкого расположения плаценты примерно в 10 раз выше, чем перед родами, что объясняется «миграцией» плаценты. Ткани нижней части матки с увеличением срока беременности вытягиваются вверх, в результате этого нижний край плаценты тоже смещается и принимает правильное положение. УЗИ в динамике позволяет с высокой степенью точности получить представление о миграции плаценты.

Предлежание плаценты – гораздо более серьезный диагноз, при этом плацента полностью или частично перекрывает выход из матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в результате в какой-то момент может произойти ее отслойка, что сопровождается кровотечением. Такие кровотечения начинаются внезапно, они безболезненны, повторяются по мере развития беременности, причем предположить, когда произойдет и каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности, невозможно. Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается в больнице под наблюдением врачей до самых родов.

Если плацента не справляется с работой…

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и метаболизм в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникает при формировании плаценты. Ее причинами чаще являются патологии матки: эндометриоз, миома матки, пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты и гормональные и генетические нарушения.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность, как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты, после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, поздние токсикозы, угроза прерывания беременности, а также различные заболевания будущей мамы (гипертония, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

Читайте также:  Комплекс противоэпидемических мероприятий

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводят к задержке его внутриутробного развития. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденности.

Плацента и пуповина в родах

Во время родов плацента остается главнейшим органом жизнеобеспечения ребенка вплоть до его рождения, и в норме отделяется только после появления малыша на свет.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – одно из самых грозных акушерских осложнений, приводящее к значительной кровопотере мамы и угрозе жизни плода. Ведь при этом малыш перестает получать кровь из пуповины. Прекращается поставка кислорода и питательных веществ. Причиной преждевременной отслойки в родах может быть чрезмерная родовая деятельность, а до начала родов обычно это следствие травмы при падении.

В первом периоде родов, в момент отхождения околоплодных вод, возможно выпадение петель пуповины во влагалище. При этом петли пуповины оказываются зажатыми между стенками таза и рождающимся плодом, что приводит к прекращению подачи кислорода к плоду. В некоторых случаях пуповину удается заправить в матку, в противном случае срочно проводят кесарево сечение.

В течение получаса после рождения ребенка проходит последний (третий) период родов, во время которого в норме отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед (последовый период). Этот период проходит совершенно безболезненно. Спустя некоторое время женщина может почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты. Это является одним из признаков отделения последа от стенок матки. Такие схватки ощущают не все женщины. После рождения последа его кладут на стол и осматривают на целостность.

Нарушения отделения плаценты

Если в течение 30–60 минут признаков отделения последа нет, то ему помогают выйти при помощи специальных приемов массажа. Если это не помогает, то говорят о плотном прикреплении или частичном приращении плаценты. В этом случае под общим наркозом врач рукой входит в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. Если и это не удается, то говорят о полном (истинном) приращении плаценты. В этом случае женщину перевозят в операционную и делают операцию. При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев выход один – хирургическое удаление матки. Причиной нарушения отделения плаценты является глубокое проникновение ворсин хориона в толщу матки, выходящее за пределы ее слизистой оболочки, а порой и во всю толщу стенки матки. Плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки.

Если послед родился самостоятельно, но при его осмотре выявлены дефекты или продолжается кровотечение, то производят ручное или инструментальное обследование полости матки с удалением оставшегося кусочка.

Как узнать о состоянии плаценты и пуповины?

  • В период беременности состояние плаценты, пуповины и их работа – предмет пристального наблюдения врача. Ведь именно от этого органа зависит успешность беременности и здоровье будущего малыша. Характер и темпы созревания плаценты запрограммированы генетически и могут немного изменяться в норме.
  • Положение, развитие и особенности строения плаценты и пуповины позволяют оценить ультразвуковое исследование (УЗИ). Для диагностики функции плаценты, кроме УЗИ, используются: лабораторные методы (основаны на определении уровня гормонов и активности ферментов плаценты в крови беременных женщин); оценка сердечной деятельности плода методом кардиотокографии; доплерометрия (вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода).

Срочно к доктору

Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При диагностике отслойки плаценты используют УЗИ. При подтверждении диагноза показано немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Всем известно, что при рождении мать и ребенок связаны между собой пуповиной. Ее почти сразу после родов перерезают. Однако существует мнение, что перерезать пуповину и отделять ребенка от плаценты не следует. В конце концов через пять-девять дней она сама отпадет. А за это время младенец получает всю кровь и столовые клетки роженицы. Роды без перерезания пуповины называются лотосовыми.

Клара Риба живет в австралийском штате Квинсленд. Она приняла решение оставить пуповину своего малыша нетронутой. Рожать своего второго ребенка, сына Люка, она задумала не в родильном отделении больницы, а дома. Уже за несколько недель до начала родов женщина решила себя изолировать от внешнего мира.

Она не выходила из дома, не общалась ни с кем ни по телефону, ни при помощи Интернета. Женщина не хотела ни на что отвлекаться, кроме как на ожидание появления сына. В доме с ней был только ее муж Эван и трехлетняя дочка. Кстати, никто, кроме них и не знал, что Клара будет рожать в домашних условиях.

Читайте также:  Гепатит в этиология эпидемиология клиника профилактика

В январе Риба легко разрешилась от бремени. Никаких негативных последствий родов не было. От Люка она не отделила его плаценту. Ее пристроили в небольшом переносном мешочке. Единственное, что Клара забыла учесть – это погода в Австралии. Малыш родился в самое жаркое время года для Зеленого континента.

Уже на следующий день плацента стала немного попахивать. Через день запах был просто нестерпимым. Никакие пахучие травы, которыми обсыпали мешок с плацентой, не помогали. Семья мучилась этими запахами в течение пяти дней, пока плацента не отпала сама. Вонь была настолько сильной, что Кларе пришлось еще не один день проветривать дом.

«Когда ребенок остается с плацентой, то он получает намного больше энергии от природы. У него возникает целых духовный аспект единения с окружающей средой. Плацента, пуповина и ребенок – это одно целое. Когда же сразу после родов пуповину искусственно перерезают, то тем самым нарушается природное единство», — утверждает Клара.

Клара после родов написала даже целый путеводитель по лотосовому рождению. Она предупреждает, что оставлять плаценту достаточно сложное решение для матери. Риба знает случаи, когда молодые мамы не выдерживали и обрезали у своих детей пуповину.

Однако всем, кто обращается к ней за советом, Клара рекомендует несколько хитростей, как успешно переждать пока все не случится природным способом. Так, например, сразу после рождения необходимо промыть и просушить плаценту. Затем положить ее в специальный контейнер, который смазать розмарином.

Женщина рассказывает, что довольна своим опытом лотосового рождения. Он был сложным, но очень полезным. Но самое главное то, что ребенок растет здоровым.

Среди современных мам бытуют разные мнения о том, что наша медицина грубо поступает с младенцами при родах, слишком скоро отсекая пуповину. Что уж говорить про плаценту, которую многие желают заполучить в личное пользование. Ведь в мире ей нашли массу применений – украшения делают на память, у порога в дом закапывают, чтобы ребенка охраняла, словом, кто во что горазд. Светлана Геннадьевна Самойлова, акушер-гинеколог, врач высшей категории Центра планирования семьи «МЕДИКА», рассказывает о реальном назначении эмбриональных органов и о том, что позднее перерезание пуповины — не более чем предрассудок.

Зачем нужна плацента

Плацента – уникальный орган, который имеется только в организме беременной женщины. Он выполняет очень важную функцию: обеспечивает транспортировку кислорода и питательных веществ от матери ребенку. Кроме того, плацента «отвечает» за защиту плода от инфекций, его дыхание, выработку гормонов.

Соединяет плод и плаценту пуповина – именно по ней насыщенная кислородом кровь поступает малышу, а от него по ней к плаценте течет кровь с продуктами обмена.

Когда перерезают пуповину

Как правило, пуповину в российских роддомах обрезают в течение первой минуты-двух после появления ребенка на свет. После этого ребенка сразу кладут на грудь матери – важно, чтобы это произошло как можно быстрее. Во-первых, непосредственный контакт малыша с мамой создает эмоциональную и психологическую связь между ними, а во-вторых, способствует созданию благоприятной микрофлоры для ребенка – ведь бактерии матери безопасны для него. Кроме того, как только ребенок берет грудь, сосательные движения вызывают сокращения матки роженицы и ускоряют отделение и выход плаценты.

Правда ли, что если пуповину перерезать не сразу, то:

  • можно сократить риск развития железодефицитной анемии у ребенка;
  • ребенок сможет в полной мере получить собственную кровь из плаценты со стволовыми клетками;
  • легкие у ребенка раскроются менее болезненно?

Все перечисленные мнения – не более чем предрассудки и не имеют под собой никакого научного обоснования. После 37 недели беременности плод уже полностью сформирован и готов появиться на свет, поэтому говорить о том, что он может что-то недополучить из-за не вовремя обрезанной пуповины – по меньшей мере непрофессионально.

Можно ли забрать плаценту с собой из роддома

Отдать плаценту роженице врач просто не имеет права, поскольку она в обязательном порядке направляется на исследование на наличие инфекций в организме матери, чтобы вовремя предотвратить их развитие у новорожденного.

Правда ли, что плаценту используют в косметологии и фармакологии?

Да, действительно, уникальные свойства плаценты в свое время сделали настоящую революцию в косметологии. Однако для изготовления косметических и фармацевтических средств подойдет плацента далеко не каждой женщины. К сожалению, приходится констатировать, что в последнее время увеличилось количество инфекций у пациенток, в том числе скрытых. Прежде чем использовать плаценту, ее необходимо тщательно исследовать, а при обнаружении инфекции — очистить. Это дорогостоящий и сложный процесс, а кроме того, использование плаценты без официального согласия пациентки может повлечь за собой юридическую ответственность. Все эти риски неоправданно высоки для фармкомпаний, им просто невыгодно этим заниматься, не говоря уже о том, что уважающая себя компания не станет ставить под угрозу свою репутацию такими сомнительными действиями.

Обратите внимание

Эссенциале форте в ампулах аналоги

Содержание1 Эссенциале: аналоги дешевле (цена в рублях)2 Эссенциале или Эссенциале форте: что лучше3 Фосфоглив или ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector