Medistok » Медицина » Рентген атланта через рот

С некоторого времени начали напрягать случаи с таким диагнозом.

Главная проблема в том, что такое заключение делают рентгенологи по снимкам через рот и/или по КТ, в последнем случае это еще более серьезно. Диагноз "прилипает" к пациенту и идет с ним дальше. Все бы ничего вывихи, подвывихи не экзотика, но и, согласитесь, в краниовертебральной области не частая патология, это вам не плечевой сустав. Попадает человек в аварию, криминальную разборку, травмируется и пожалуйте — подвывих атланта, а если это просто находка, совпадение!? Приходит судебный эксперт и начинает задавать вопросы: есть ли подвывих и какова его природа? Понятно, что от ответы влекут юридические последствия. Аналогично с призывниками. Стали мучать сомнения и подозрения, что коллеги грешат, мягко говоря, гипердиагностикой. Только не понятно, кто у кого идет на поводу, рентгенологи у клиницистов или наоборот? Во всех случаях, когда медэксперт задавал такие вопросы, после изучения снимков и КТ, отвечал: — ассиметрия положения зуба есть, подвывиха нет. Может страдаю . гиподиагностикой? Предлагаю в этой ветке обсудить следующие вопросы:

  • что называть подвывихом атланта, каковы радиологические критерии такого заключения;
  • как обозначать (называть) ассиметрию положения зуба относительно боковых масс С2?

Ротация — разворот тела

Ротация — разворот тела позвонка вокруг вертикальной оси. Наверное).

Старый или свежий подвывих определяется по признакам остеоартроза. Наверное).

На аксиалах КТ можно измерить угол между передне-задними осями С1 и С2. Будет ли при угловом соотношении С1 по отношению к С2 еще и фронтальная (корональная) асимметрия атланто-осевых сочленений — не факт. Но если ротация при нормальной укладке есть, я пишу, что в наличии ротация С1 вправо/влево на . градусов без фронтальной асимметрии.

Про рентгенограммы — достаточно материалы в книгах. Измеряем расстояния при нормальной укладке и всё.

На истину не претендую).

  • Login to post comments

На аксиалах КТ можно

На аксиалах КТ можно измерить угол между передне-задними осями С1 и С2.

А если погрешности в укладке, а какая-нибудь кривошея-сколиоз-дисплазия?

Про рентгенограммы — достаточно материалы в книгах.

А там написано: в норме зуб должен быть в центре! Вот с благословления этих книг, с чистой совестью пишут: ротационный подвывих Кроме нормы бывают варианты, аномалии .

в наличии ротация С1 вправо/влево

Человек попал в аварию, его побили, а вы написали ротация, автоматически возникают вопросы

  • Login to post comments

Зуб должен быть в центре.

Зуб должен быть в центре. Остальное — подвывих. Вольный или невольный). Ну я так думаю. Неважно, есть ли аномалия или дисплазия — причина подвывиха может быть различной. http://radiographia.ru/node/6236 — здесь, например, аномалия. Сколиоз и кривошея необязательно сопровождается подвывихом атланта.

Ротация может быть и до травмы. На то и клиницист (в данном случае — нейрохирург ), чтоб решить, есть ли связь между картинкой и клиникой. У нас несколько раз так было: пишу ротационный подвывих атланта или даже подвывих головы, а клиники нет — старые дела. От всего не обезопасишься, но и бояться нечего — как чукча, что вижу, то пою).

Человека побили. а если есть эта самая ротация, а мне клиницист говорит, что клиники нет — я должна написать норму? Фиг)

Интересно узнать мнение Нели, у неё наверняка по этому вопросу есть ответы.

  • Login to post comments

Человека побили. а если

Человека побили. а если есть эта самая ротация, а мне клиницист говорит, что клиники нет — я должна написать норму? Фиг)

Хорошо, извольте, пишите что видите, но эксперт просто обязан у вас спросить — почему? Это результат травмы? К вам и следователь может прийти и прежде чем отвечать на эти вопросы, стоит хорошенько подумать, что ответить как обосновать ответ,

  • Login to post comments

Если не ошибаюсь (по

Если не ошибаюсь (по Майковой-Строгановой), то через открытый рот делают томограммы срезом через наружные слуховые проходы. А рентгенограммы стали делать от лени — просто проще.

  • Login to post comments

Не думаю, что так. Ленились и

Не думаю, что так. Ленились и тогда. Собирать томограф на АРД-2 еще сложнее, чем на РУМах .Майкова-Строганова просто (вернее непросто) задавала уровень.

  • Login to post comments

Про рентгенограммы —

Про рентгенограммы — достаточно материалы в книгах.

А там написано: в норме зуб должен быть в центре! Вот с благословления этих книг, с чистой совестью пишут: ротационный подвывих Кроме нормы бывают варианты, аномалии .

не совсем правильно, в книгах написано:

1. Зубовилный отросток должен находится на одинаковом расстоянии от боковых масс атланта.

2. Медиальные и латеральные края обеих фасеток боковых атлантоаксиальных суставов должны находить на равных расттояниях.

Читайте также:  Как избавиться от вируса папилломы в организме

3. Остистый отросток CII-позвонка должен находится в срединной плоскости зубовидного отростка и между медиальными резцами нижней челюсти.

Исходя из чего по поводу наличия подвывихов у выше представленных пациентов можно поразмышлять исходя из механики (как сказал Деск) и я бы добавил скиалогию.

  • Login to post comments

Буржуи, как всегда, на высоте

Буржуи, как всегда, на высоте 🙂

  • Login to post comments

false
false
false

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable

mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;>

— См.:
— C1 / C2
— Атлантоаксиальный ротаторный Подвывих при синдроме Дауна:
— Атлантозатылочная дисассоциация:
— Атлантоаксиальная ротаторная фиксация:
— Атлантоаксиальный Подвывих при ревматоидном артрите:
— Перекрестная таблица боковой спондилограммы:
— Затылочно-атланто-аксиальные аномалии:
— Задний атланто-осевой артродез
— Кривошея:

— Обсуждение:
— Связан с нарушением стабилизирующей функции связок между атласом и зубом;
— Чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков;
— Механизм возникновения атлантоаксиального вращательного подвывиха неизвестен, но, как правило, возникает за счет принудительного продольного вращения шеи с некоторым элементом латерального наклона;
— Это может произойти спонтанно или после травмы;
— Полный C1-C2 вывих – известное осложнение футбольного приема «удар копьем» (удар оппонента верхом своего шлема);
— Пациенты жалуются на боль в шее, затылочную невралгию, и иногда имеются симптомы вертебробазилярной недостаточности;
— Прогноз:
— Имеется значительный потенциал для дальнейшего смещения атланта по отношению к аксису, что может привести к сдавлению спинного мозга;
— Вертебробазилярная недостаточность может привести к церебральным инфарктам;
— Атлантоаксиальное сочленение:
— Около 50% объема движений при вращении шеи происходит между атласом и аксисом, вокруг центрально расположенного по отношению к боковым массам, но эксцентрично спереди назад зубовидного отростка;
— Латеральная стенка атланта поворачивается, пересекаясь с каналом аксиса, что физиологически ограничивает отверстие между этими 2 сегментами;
— Позвоночный канал на уровне атласа больше, чем в других сегментах, что обеспечивает ротацию вокруг зуба вместе с продольным смещением без оказания давления на спинной мозг;
— правило третей Steele :
— Позвоночный канал на уровне атланта — около 3 см в переднее-заднем диаметре;
— Спинной мозг, зубовидный отросток, и свободное пространство для спинного мозга – все они около 1 см в диаметре;
— Переднее смещение атланта, которое превышает один сантиметр, может поставить под угрозу смежные сегменты спинного мозга;
— Сопутствующие заболевания:
— Синдром Дауна (у 25% пациентов);
— Ревматоидный артрит (у взрослых);
— Синдром Гризеля:
— Атлантоаксиальная нестабильность может возникнуть у ребенка в связи глоточной инфекцией (синдром Гризеля);
— Гиперемия вызывает деминерализацию мест прикрепления поперечной связки к передней дуге атланта, с последующим ротационным подвывихом атланта на аксисе или передним атлантоаксиальным подвывихом;
— Синдром Klippel Feil;
— синдром Моркио;
— Спондилоэпифизеальная дисплазия:
— Ахондроплазия:
— синдром Ларсена:
— Дифференциальный диагноз:
— Кривошея;
— Атлантоаксиальная ротационная фиксация:
— Переломы зубовидного отростка
— Врожденные аномалии:
— OS odontoideum:
— Врожденное отсутствие зубовидного отростка;

— Рентгенограммы:
— Боковая:
— Щель переднего атланто-аксиального сустава 5 мм:
— Указывает на недостаточность крыловидных связок;
— Соответствует типу III ротационного подвывиха;

— Методы консервативного лечения:
— синдром Гризеля
— Подавляющее большинство пациентов с этой формой кривошеи выздоравливают спонтанно;
— Когда подвывих не разрешается, ребенок должен быть госпитализирован для установки Холтеровского вытяжения (во избежание ротационной фиксации);
— В тех немногих случаях, в которых присутствует сохраняющаяся нестабильность, необходима стабилизация в виде заднего атлантоаксиального артродеза;
— Дети:
— Дети с рентгенографическими признаками разрыва поперечной связки в острых случаях (менее 3 недель) могут лечиться консервативно, когда нет никаких указаний на временный или постоянный неврологический дефицит;
— Необходимо лечение Халтеровским или черепным вытяжением (с дополнительным назначением НПВП и миорелаксантов при необходимости);
— После вправления необходимо сохранять вытяжение или воротник в течение 3 месяцев;
— Возможен рецидив деформации, даже с этим лечением, и, следовательно, после того, как был удален воротник, необходимы функциональные рентгенограммы (сгибание-разгибание);
— Взрослые: не следует рассматривать вариант не оперативного лечения, так как самостоятельное заживления связки крайне маловероятно;
— Пожилые пациенты: в некоторых случаях, можно вести не оперативно, потому что требования к объему движений в шее значительно снижены из-за возраста;

— Артродез:
— Показания для артродеза:
— Дети:
— Слияние показано при наличии неврологической симптоматики;
— Сохранении постоянного переднего смещения;
— Деформация сохраняется более 3 месяцев;
— Рецидив деформации после 6 недель иммобилизации;
— Молодые люди:
— Нестабильность, с болью или без боли, лечится артродезом, так как тривиальная травма может привести к катастрофическим повреждениям спинного мозга;
— Умеренное смещение, которое минимально увеличивается при сгибании и разгибании взгляды может постепенно привести к дальнейшему смещению атланта, что подвергает риску спинной мозг;
— Соображения по поводу артродеза:
— Слияние должно сопровождаться последующим, от 2 до 3 недель, скелетным вытяжением
— После скелетного вытяжения в течение 6 недель следует использовать прочный воротник
— Вправление вывиха и хирургическая стабилизация должны сопровождаться последующим ношением куртки с воротником в течение 8-12 недель;
— При хроническом подвывихе оперативное вправление не должно предприниматься, и, скорее, хирург должен провести артродез или выполнить синтез С2 и затылочной кости;
— Задний С1-С2 артродез:

Читайте также:  Как похудеть в спине упражнения

Атланто-аксиальная нестабильность и компрессия спинного мозга у детей — диагностика по компьютерной томографии.

Атланто-аксиальная оперативная фиксация при нестабильности.

Вертебральная хирургическая фиксация при атланто-аксиальной осевая нестабильности.

Исходный текст Клиффорд Р. Wheeless, III, MD.

Последнее обновление Четверг, 22 Декабря 2011 2:51 вечера

Подвывих шейного позвонка – это небольшое смешение суставных поверхностей у двух соседствующих тел позвонков относительно друг друга. Наиболее часто такая травма проявляется в виде ротационного подвывиха первого шейного позвонка (атланта), на неё приходится около 30% от всех видов данных травм. Зачастую, если подвывих не имеет выраженной клинической картины, то он остаётся не диагностированным, с возрастом это может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Для понимания того, почему появляется данный дефект, необходимо иметь минимальное представление об анатомических особенностях шейного отдела позвоночника. Самый первый шейный позвонок внешне похож на кольцо с выраженными боковыми поверхностями, прилегающими к основанию черепа. Второй позвонок (аксис) имеет схожее строение, но при этом больше напоминает внешне перстень, другой его особенностью является наличие зубовидного отростка. Этот отросток совместно с атлантом образует особый сустав Крювелье. Все суставные поверхности шейных позвонков покрыты хрящевой тканью и укреплены многочисленными связками. Такая конструкция обеспечивает разнообразие двигательной активности, но ввиду своей сложности является наиболее уязвимой для различного рода травм, в том числе и подвывихов.

Причины появления подвывиха атланта и аксиса

Причинами появления недуга чаще всего выступают травматические факторы, среди которых выделяют:

  • Слишком резкий поворот головы.
  • Неудачное падение.
  • Ныряние на мелководье.
  • Неправильная группировка тела при выполнении кувырков.
  • Автомобильная авария.
  • Последствия драки.
  • Занятие травмоопасными видами спорта.

Нередко диагностируют подвывих шейного позвонка у новорожденных. Связанно это со слабостью сухожильного аппарата у только что появившихся на свет детей. Даже незначительное механическое воздействие способно привести к растяжению или разрыву связок и сухожилий в районе шейных позвонков, что в свою очередь станет причиной возникновения подвывиха.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

При появлении травмы наблюдаются следующие симптомы:

  1. Выраженная болезненность при пальпации в области шеи.
  2. Напряжение мышц и вынужденное положение головы с невозможностью её поворота в одну из сторон.
  3. Небольшой отёк мягких тканей.

В случае если в процесс вовлекаются нервные окончания, то возникает выраженная неврологическая симптоматика, проявляющаяся в виде:

  • Головных болей и бессонницы.
  • Появления шума в ушах.
  • Парестезий в верхних конечностях.
  • Выраженного болевого синдрома в мышцах верхнего плечевого пояса, а также нижней челюсти.
  • Нарушения функции зрения.

При ротационном подвывихе С1 присутствуют следующие симптомы:

  • Ограничение движений в противоположную травме сторону (в случае попытки совершения двигательных движений через силу, происходит резкое усиление болевых ощущений на поражённой стороне).
  • В редких случаях может наблюдаться головокружение и потеря сознания.

При подвывихах С2-С3 болезненные ощущения в шее могут проявляться при процессе глотания, также возможно появление отёчности на языке. При подвывихах нижних шейных позвонков чаще всего наблюдается выраженный болевой синдром шейного отдела и плечевого пояса, возможны неприятные ощущения в эпигастральной области или за грудиной.

Особенности подвывиха шейного позвонка у ребёнка

Травмы подобного рода у детей (в том числе и новорожденных) не редкость, связано это в первую очередь с неокрепшими шейными связками и сухожилиями, а также способностью мышц к растяжениям даже при небольшой нагрузке. Появление подвывиха у ребёнка и взрослого человека зачастую имеет различные причины, поэтому некоторые виды этого недуга свойственны в большей степени детям. Основные виды таких травм у детей выглядят следующим образом:

  1. Ротационный подвывих — случается наиболее часто. Причинами появления становятся резкие повороты головой или вращение ею. Характеризуется ротационный подвывих шейного позвонка появлением вынужденного наклонного положения головы (кривошея).
  2. Подвывих Кинбека — это подвывих атланта (С1), развивается при повреждении позвонка С2. Встречается редко, но в случае выявления требует особого внимания, так как может существенно повлиять на здоровье ребёнка. Данный тип травмы сопровождается не только болью, но и возможным ограничением подвижности шеи.
  3. Активный подвывих — также его называют псевдоподвывихом. Случается при повышенном тонусе мышц шеи и зачастую устраняется самопроизвольно, не вызывая негативных последствий для здоровья человека.

Бывают случаи, когда подвывихи у детей диагностируют далеко не сразу после получения травмы, дело в том что симптомы не всегда проявляются явно, а в некоторых случаях возникают спустя лишь несколько лет. Клиническая картина может проявиться только когда ребёнок подрастёт и начнёт активно двигаться, в этом случае можно наблюдать не только нарушение правильного формирования походки, но и ухудшение памяти, быструю утомляемость и плаксивость.

Диагностика травмы

Методы диагностики используемые для выявления подвывиха:

  • Консультация невролога
  • Рентгенография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)

Рентгенография проводится в боковой и прямой проекции, кроме того, для более точной диагностики снимки можно сделать в косой проекции, через ротовую полость, при сгибании и разгибании шеи. Выбор нужных проекций индивидуален в каждом конкретном случае и связан с уровнем возможных повреждений. КТ – позволяет выяснить размер высоты межпозвоночного диска и с высокой точностью определить смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это особенно важно при трудно диагностируемом подвывихе С1, когда асимметрия наблюдается между зубовидным отростком и атлантом. МРТ – даст более точную картину состояния мышечной ткани. После проведения объективных методов исследования, полученные данные интерпретирует невролог. В случае обнаружения застарелой травмы, возможно понадобится дополнительно пройти реоэнцефалографию.

Читайте также:  Инкубационный период ветрянки у взрослых

Опасность травмы во многом зависит от её сложности. Основную угрозу представляет выраженное смещение позвонков относительно друг друга, что может вызвать пережатие сосудистого пучка. Как следствие, это вызывает ишемию отдельных участков мозга и его отёк с возможным летальным исходом. Кроме сдавливания сосудисто-нервного пучка пагубному воздействию может подвергаться спинной мозг, а также находящиеся в шейном отделе жизненно-важные центры, такие как дыхательный и сосудодвигательный, их блокировка может привести к летальному исходу.

Лечение подвывиха шейного позвонка

В случае получения пострадавшим травмы шеи, первым делом нужно создать иммобилизацию повреждённого участка. Для этого подойдут любые подручные средства из которых можно изготовить фиксирующий валик, способный придать шее неподвижное положение, ограничив тем самым человека от возможных осложнений. Профессионалы используют специальные шины, гарантирующие простоту использования и надёжность фиксации. Запрещено вправлять подвывихи самостоятельно, не имея должного уровня знаний и квалификации. Помните, что такие действия могут лишь усугубить травму, поэтому данную манипуляцию следует проводить только в условиях стационара опытным специалистам.

При поступлении пострадавшего в стационар, врачи обычно сразу же делают вправление шейных позвонков, пока отёк мягких тканей не стал более выраженным и не начал препятствовать проведению процедуры. Существуют различные методики вправления позвонков, наиболее популярными являются:

  1. Одномоментное вправление. Производится вручную опытным специалистом, в некоторых случаях с применением обезболивающих.
  2. Вытяжение петлёй Глиссона. Пациента укладывают на твёрдую поверхность, находящуюся под уклоном, благодаря которому голова человека располагается выше тела. На пациента одевают тканевую петлю, фиксирующие элементы которой находятся под подбородком и в затылочной области. От петли отходит ремешок с грузом на другом конце, массу которого подбирают для каждого случая индивидуально. При свешивании груза происходит вытяжение позвонков шеи. Данный метод вправления длителен по времени и при этом не всегда бывает эффективен, но не смотря на это применяется достаточно часто.
  3. Метод Витюга. Этот метод применяют в случае подвывиха не имеющего осложнений. Место травмы предварительно обезболивают, снимая воспаление и восстанавливая тем самым мышечный тонус шеи. Затем врач вручную используя лишь незначительные усилия вправляет позвонок. В некоторых случаях вправление происходит самопроизвольно, без участия доктора.

После вправления, в зависимости от характера травмы, пациенты должны в обязательном порядке носить воротник Шанца до 2-х месяцев. Это поможет снять нагрузку с шейных позвонков и ограничить движения шеей, что позволит предотвратить появление повторных подвывихов, учитывая слабость связочного аппарата после получения травмы. По прошествии острого периода травмы, рекомендуется проходить курс массажных процедур, иглорефлексотерапию, физиотерапию и комплекс лечебных упражнений индивидуально разработанных врачом. Всё это в совокупности позволит улучшить местное кровообращение, снять отёк, ослабить боль и существенно сократить продолжительность реабилитационного периода.

В лечение медикаментами в первую очередь входят обезболивающие и противовоспалительные препараты. Хороший терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с «Дипроспаном». Для расслабления мышечной ткани применяют «Мидокалм», являющийся наиболее известным миорелаксантом центрального действия. С целью улучшения кровообращения и микроциркуляции используют ноотропы. Наладить работу нервной системы, способствуя тем самым скорейшему выздоровлению, помогут курсовые дозы препаратов содержащих витамины группы B, к которым относятся мильгамма и нейрорубин.

Подвывих шейных позвонков — серьёзная травма, которую нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту и выполнение всех рекомендаций врача поможет вам не только устранить сам дефект, но и избежать возможных неврологических осложнений.

Назначение снимка

Снимок предназначен для изучения I и II шейных позвонков, «верхнего» и «нижнего» суставов головы.

Укладка

Укладка для рентгенографии верхних шейных позвонков в
прямой проекции через открытый рот.

Схема

Схема с рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой проекции, выполненной через открытый рот:

1 — боковые массы I шейного позвонка;
2 — поперечный от росток I шейного позвонка;
3 — зуб II шейного позвонка;
4 — тело II шейного позвонка;
5 — рентгеновская суставная щель «верхнего сустава головы»;
6 — рентгеновская суставная щель «нижнего сустава головы».

Снимок верхних шейных позвонков, выполненных через открытый рот

Невринома корешка спинномогового нерва типа песочных часов. Разрушены ножка дуги II шейного позвонка и полулунный отросток (крючок тела) III шейного позвонка справа (стрелка).

Укладка больного для выполнения снимка

Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола. Голова несколько запрокинута назад таким образом, чтобы плоскость, соединяющая нижний край резцов верхней челюсти и нижний край затылочной кости, располагалась перпендикулярно плоскости стола.

Кассета размером 13х18 см находится под затылком больного. Рот больного максимально открыт и соответствует центру кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально в центр кассеты на нижний край верхних резцов.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Обратите внимание

Эрозия цервикального канала

Содержание1 А есть ли, собственно, эрозия?2 Как устроена шейка матки?3 Как выглядит эрозия (эктопия)?4 Причины ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector