Medistok » Медицина » Рентген носа боковая проекция

Содержание

Рентген пазух носа проводится для определения состояния околоносовых отделов и костных стенок. Основан метод на просвечивании носовой полости гамма-лучами малой длины, благодаря которому врач получает картину патологий исследуемой области.

Описание рентгенографии пазух носа

Показания к проведению диагностики

Что показывает исследование

Вреден ли рентген пазух носа и как часто можно его делать?

Противопоказания и ограничения

Назначают ли рентгенографию детям?

Подготовка к рентгену

Как проходит и сколько длится процедура

Затемнения, полости и утолщения на снимке

Какой врач назначает, где лучше делать и сколько стоит?

Видео «Рентгенография пазух носа»

Комментарии и Отзывы

Описание рентгенографии пазух носа

Рентген придаточных пазух носа — это метод лучевого исследования, применяемый с 1895 года. Он основан на способности костной ткани и жидкостей задерживать γ-лучи. Результаты отоларингологического исследования сохраняются на пленке и служат инструментом диагностики патологий. Исследование является информативнее флюорографии и безопаснее УЗИ.

Обследование околоносовых пазух таким способом помогает определить острые или хронические заболевания. А также подтвердить наличие постороннего предмета у детей.

Показания к проведению диагностики

Выделяют следующие показания к проведению рентгенографии ППН:

  • травмы головы;
  • головная боль в области лба, глаз, переносицы;
  • головная боль при наклонах головы вперед, которая может отдавать в верхнюю челюсть;
  • носовые кровотечения;
  • частая или сильная заложенность носа;
  • дискомфорт в области носа после ОРВИ;
  • сочетание таких симптомов, как ринорея, слезотечение, боязнь света;
  • длительно не спадающая температура выше 37.2;
  • подозрение на воспаление, полостное образование или опухоль;
  • гипертрофия аденоидов у детей.

Что показывает исследование

Рентгенография ОНП помогает определить:

  • синусит в острой или хронической форме;
  • кисту;
  • доброкачественную или злокачественную опухоль;
  • травму носа или лицевых костей;
  • искривление перегородки;
  • остеомиелит (гнойно-некротическая патология костного мозга и костей);
  • остеопороз.

В видео рассказывается о том, как и что помогает выявить рентгенография околоносовых пазух. Снято каналом Московский доктор.

Вреден ли рентген пазух носа и как часто можно его делать?

При воспалениях ОНП снимки делаются несколько раз в течение одного курса лечения. Для наблюдения кист и доброкачественных образований в динамике делать рентген необходимо один раз в год. Оптимальной считается рентгенография, выполняемая дважды в течение 12 месяцев. В любом случае процедура должна проводиться столько раз, сколько назначит лечащий врач.

Она не приносит вреда благодаря малой дозе облучения, равной 0,02 при цифровой рентгенограмме и 0,04 миллизиверт — при пленочной. Приемлемая годовая доза для человека равняется 150 миллизивертам.

Противопоказания и ограничения

Из противопоказаний к рентгенологическому исследованию относится беременность и детский возраст до 7 лет. Влияние гамма-лучей на плод может спровоцировать развитие патологий. Процедуру можно проводить в том случае, если невозможно сделать УЗИ или здоровье женщины оправдывает возможный риск для плода.

Назначают ли рентгенографию детям?

Детей не желательно направлять на рентген из-за отрицательного влияния облучения на костную систему. Однако при отсутствии альтернативы, если врач посчитает нужным делать рентгенографию, не следует отказываться. Некоторые опытные ЛОР-доктора и рентгенологи считают, что диагностический метод подходит детям от 5 лет.

Подготовка к рентгену

Подготовка к процедуре сводится к двум правилам:

  • снять украшения и другие металлические предметы, расположенные в области головы (цепочка, серьги, заколки, обруч);
  • надеть специальный фартук (свинцовый), который выдается непосредственно перед рентгеном.

Ограничений, связанных с приемом пищи или жидкости нет.

Как проходит и сколько длится процедура

Длительность исследования составляет несколько минут.

Делают рентгенографию в зависимости от показаний следующим образом:

  1. Пациент заходит в специальную комнату. Дети сопровождаются взрослыми.
  2. В положении стоя или сидя врач-рентгенолог фиксирует голову в нужном для получения снимка положении. Это может быть прямая или боковая плоскость, проекция подбородка, затылочно-лобной части или затылочно-подбородочной. Ребенку держит голову один из родителей.
  3. Необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд.
  4. Врач сообщит о завершении процедуры.
  5. Снимок проявляется в течение 15-20 минут.

Опасен ли рентген — рассказывается на видео от канала Жить Здорово.

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов рентгенологического исследования может быть следующей:

  • норма (с учетом возраста пациента);
  • наличие затемнений в околоносовых пазухах;
  • утолщения;
  • видимая травматизация или присутствие инородного тела.

Норма

Рентген пазух носа здорового человека выглядит так:

  1. Носовая перегородка разделяет носовую полость на симметричные стороны треугольника.
  2. Белые полосы, проходящие справа и слева разделенной области — это носовые ходы.
  3. Треугольные полости по бокам носа — гайморовы пазухи.
  4. Между глазницами расположена решетчатая пазуха с тонкими стенками, ячейки которой должны хорошо просматриваться.
  5. Выше глазниц определяются лобные пазухи, которые могут иметь различную форму. Допускается их разделение костными перегородками.
  6. В пазухах должен находиться воздух. Их края, как и контуры костей, должны быть четкими и ровными.
Читайте также:  Выбитая кость на кулаке

Фото снимка здорового человека

Затемнения, полости и утолщения на снимке

О диагностировании патологии можно говорить, если снимки показывают следующее:

  • затемнение участка;
  • утолщение;
  • наличие полости разной формы;
  • деформация костной ткани.

Для острого воспаления характерны утолщение слизистой и деформация ее границ (при гнойном содержимом). Наличие и уровень жидкости устанавливаются по горизонтальному разграничению в пазухах. О составе содержимого рентген не расскажет, для этого понадобится сделать пункцию (прокол). Если воспаление носит хронический характер, слизистая утолщается, а просвет в пазухе становится меньше.

Синусит

Синусит на рентгеновском снимке выглядит как затемнение, которое имеет характерные отличия при различных патологиях.

Расшифровывать снимки следует так:

  1. При гиперпластическом синусите выражено утолщение слизистой непосредственно возле кости. При этом внутренний контур становится волнообразным, расплывчатым.
  2. При катаральном синусите отмечается утолщение стенок слизистой с полным или частичным затемнением. Наличие светлой полости в центре пазухи свидетельствует о хронизации процесса.
  3. При экссудативном синусите затемнение околоносовых пазух происходит с горизонтальным разграничением, отображающим уровень заполненности жидкостью.
  4. При вазомоторном и аллергическом синуситах отмечается выраженная отечность слизистой.

Гайморит

Гайморит представляет собой воспаление оболочек гайморовых пазух.

Диагностируется гайморит следующих видов:

  1. Экссудативный. Наличие жидкости в верхних пазухах с одной или двух сторон.
  2. Пристеночный. Локализация воспаления возле костных стенок. Края слизистой при этом деформированы и направлены вовнутрь пазухи.
  3. Полипозный. Наблюдается выпирание участков слизистой, которое может быть как единичным, так и множественным.

Новообразования и кисты в пазухах

Если снимки околоносовых пазух определяют полость с плотным содержимым, это свидетельствует о наличии добро- или злокачественного образования. В большинстве случаев новообразования находятся случайно при диагностировании других патологий.

Травмы костей

Если кость сломана или произошло смещение, это будет видно на рентгенограмме. Травмы костей на снимках могут отображаться как плотные фрагменты в пазухах. Снимок помогает установить место перелома и смещение отломков кости, если они присутствуют. Тяжелые переломы сопровождает кровотечение, которое будет отображаться жидкостью в носовых пазухах. Врач также может обнаружить старое повреждение, фиксирующееся на снимке в виде костной мозоли.

Инородные тела

Инородное тело на снимке имеет контуры в соответствии с тем, что конкретно попало в носовую полость. Как правило, это бусинки или другие предметы круглой формы, помещаемые детьми в нос. На рентгене они представляют собой участки разной затемненности.

Фотогалерея

Какой врач назначает, где лучше делать и сколько стоит?

Направление на рентгенографию околоносовых пазух выписывает ЛОР-врач, но иногда педиатр или терапевт сами направляют пациента на исследование. Сделать его можно как в государственной больнице, так и в частном центре. Это зависит от личного удобства и финансовой составляющей. Цены в частных клиниках варьируются в зависимости от предполагаемого диагноза — чем больше проекций требуется, тем выше будет стоимость.

Стандартная рентгенограмма носовых пазух обойдется в 250-1400 рублей в зависимости от ценовой политики конкретного центра. При введении контрастного вещества (перед хирургическим вмешательством) нужно будет заплатить 1100 рублей. Цена снимка в одной плоскости составляет 1000 рублей, а в каждой последующей — еще 200-300 рублей дополнительно.

Видео «Рентгенография пазух носа»

О рентгенографии пазух носа рассказывается на видео от канала ЛЕЧЕНИЕ ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Рентген носоглотки и носа – процедура, которая позволяет определить состояние костных структур и воздушных полостей (пазух носа). Это не самый востребованный в современной медицине метод обследования, но имеются показания и к его проведению, например, травма. Для оценки состояния органов носоглотки чаще применяются альтернативные методы. Однако и это сравнительно редкое исследование может быть назначено как детям, так и взрослым.

Что может показать рентген носоглотки и носа

Рентген пазух носа и носоглотки показывает врачу целостность костей или их повреждения. На снимке можно увидеть развившийся синусит, гайморит, искривление носовой перегородки, скрытый отит, аномалии строения тканей. При необходимости, пациенту назначается снимок с контрастным веществом. Процедура ввода препарата безболезненна, его закапывают пациенту при запрокинутой назад голове. Среди того, что показывает рентген пазух носа, следует отметить злокачественные и доброкачественные опухоли, но только в том случае, если они повлияли на состояние костей. Рентгеновский снимок может отобразить их, а врач – сделать предположение и назначить уточняющие анализы.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Рентгеновский снимок носоглотки может быть назначен, если определить причину возникших у пациента симптомов другими методами диагностики невозможно. Как часто можно делать рентген носовых пазух, определяет врач, исходя из картины течения болезни. Без острой необходимости процедуру не назначают.

Симптомы, которые могут стать поводом для проведения обследования:

  • постоянная головная боль;
  • появление гнойных выделений из ушей и носа;
  • боль в носовых пазухах, сопровождающий эти состояния насморк.

Рентген может быть показан также при попадании инородных предметов в носоглотку, травмах головы, после операции на голосовых связках.

Детям рентгенография околоносовых пазух назначается только в экстренных случаях. Иногда она может потребоваться при хроническом нарушении сна и храпе, если провести другие диагностические процедуры затруднительно.

Противопоказаниями для проведения процедуры являются беременность и детский возраст (до 7 лет). Они носят относительный характер, однако чаще при острой необходимости в этих случаях пациентам назначается МРТ.

Как проходит обследование и как к нему подготовиться

Многих пациентов интересует, как делают рентген носа. Процедура не требует никакой специальной подготовки. Однако при необходимости проведения рентгенографии с контрастом, в трахею вводится вещество, окрашивающее область исследования. Контраст придает тканям более четкие очертания.

Пациенту следует предупредить специалиста о диагностированной ранее патологии, например, сломанная носовая перегородка. Процедура безопасна и проводится под контролем рентгенолога в специально оборудованном диагностическом кабинете.

Рассматривая, как делают рентген пазух носа и носоглотки, отметим, что пациентов просят снять металлические украшения.

Читайте также:  Рецепты после удаления желчного

На больного надевают фартук из просвинцованной резины, с помощью которого при исследовании снижается лучевая нагрузка. Для обследования в прямой проекции врач усаживает пациента или просит его стать в удобном положении. Рентгенолог дает команду не шевелиться и не дышать нескольких секунд, пока делается снимок.

Рентген может выполняться также в боковой проекции. Такое исследование проводится при диагностике искривления носовой перегородки, гипертрофии аденоидной ткани, полипов и так далее. Рентгенография носоглотки в боковой проекции предполагает, что пациент будет находиться в горизонтальном положении. Его укладывают таким образом, чтобы луч мог быть направлен на носоглотку поочередно с правой и левой стороны. Снимки делаются на вдохе и выдохе. Поэтому больному следует четко следовать указаниям врача.

Рентген в боковой проекции в момент произнесения звуков «и» и «у», позволяет увидеть состояние голосовых связок.

Рентгенографию придаточных пазух часто проводят сразу в двух проекциях.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровкой результатов обследования занимается рентгенолог. Специалист составляет заключение, которое пациент передает лечащему врачу.

Смещения костей и переломы отчетливо визуализируются на снимке линиями. Кисты на рентгенограмме выглядят как образования округлой формы у стенок синуса. Тени различных очертаний свидетельствуют об опухолях и кистах. Рентген носа здорового человека таких затемнений не отображает.

Степени увеличения аденоидов

Обследование у ЛОРа позволяет изучить просвет носоглотки, выявить гипертрофию миндалин. Увидеть аденоиды опытный специалист может без специального обследования, поэтому рентген при подозрении на это заболевание, как правило, не назначается, чтобы не подвергать больного лишнему облучению. Исследование может понадобиться в исключительных случаях.

Технически, рентген носоглотки при аденоидах дает возможность по степени закрытого миндалиной просвета определить степени болезни:

  • 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника (непарная костная пластинка в носовой полости) или высоты носовых ходов;
  • 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает до 2/3 сошника или высоты носовых ходов;
  • 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает большую часть сошника.

Особенности чтения рентгенограмм носа

О диагностированной патологии врачи говорят, если ими было выявлено:

  • затемнение в носовых пазухах на рентгене;
  • утолщение слизистой и деформация ее границ;
  • деформации костных тканей;
  • уменьшение просвета в пазухах.

На рентгеновском снимке синусит может выглядеть как затемнение, имеющее особые отличия при различных видах заболевания:

  • гиперпластический синусит выражен утолщением слизистой возле кости. Внутренние контуры при этом становятся волнообразными и расплывчатыми;
  • катаральный синусит на рентгене отмечается утолщением стенок слизистой с частичным или полным затемнением. Светлая полоска в центре пазухи говорит о хроническом течении процесса;
  • экссудативный синусит характеризуется затемнением околоносовых пазух с горизонтальным разграничением. Снимок также отображает уровень жидкости;
  • вазомоторный и аллергический синусит визуализируется отечностью слизистой.

Костные травмы на снимках

Рентген сломанного носа обычно проводят в прямой проекции. Переломы отчетливо видны на снимках как плотные фрагменты. Рентгенограмма помогает установить место перелома и смещение осколка кости, если таковой имеется. Тяжелые формы переломов могут сопровождаться кровотечением. На снимках при этом в носовых пазухах визуализируется жидкость. Врач может также обнаружить старые повреждения. Рентгенография костей носа в этом случае зафиксирует на снимке костную мозоль.

Гайморит на рентгенограмме

Воспаление оболочек гайморовых пазух также отчетливо видно специалисту на рентгене. Врач может диагностировать гайморит следующих видов:

  • экссудативный. Присутствие в верхних пазухах жидкости с двух или одной стороны;
  • пристеночный. Воспаление локализуется возле костных стенок. Край слизистой оболочки деформирован и направлен внутрь пазухи. Рентгеновские снимки при гайморите данного типа могут выявить одностороннее и двустороннее поражение носоглотки;
  • полипозный. Визуализируется выпиранием участков слизистой. Оно может быть множественным или единичным.

Рентгенография для выявления гайморита может осуществляться в различных проекциях:

  • боковой;
  • заднебоковой;
  • аксиальной, то есть получение горизонтальных проекций при направленности центрального пучка лучей вдоль длинной оси тела;
  • носо-подбородочной;
  • подбородочной.

Оценивая, как выглядит гайморит на рентгеновском снимке, опытный врач способен определить сложность заболевания.

Рентген при искривлении перегородки

Перегородка разделяет полость носа на стороны симметричного треугольника. Ее смещение может быть приобретенным (в результате какой-либо травмы) или же врожденным. Врожденная аномалия в той или иной степени встречается более чем у 80 % пациентов и в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Искривление носовой перегородки на рентгене может визуализироваться, как смещение в вертикальную или горизонтальную стороны. Деформация может быть С – или S-образной.

Специалист может отметить двустороннее или одностороннее искривление. Тип деформации будет в дальнейшем определять методику лечения. Снимок также позволяет врачу увидеть все кости лицевого скелета, это позволяет комплексно оценивать их расположение. Исходя из того, что показывает рентген носа, больному может быть назначено лечение либо дальнейшее диагностическое обследование.

Особенности обследования носоглотки и пазух носа у детей

Выше мы уже писали, что любая рентгенография (в том числе носовых пазух) возможна для детей старше 7 лет. До этого возраста проводить исследование не рекомендуется, поскольку мягкие ткани и кости находятся в процессе активного роста. На вопрос, как часто можно делать рентген носа ребенку, однозначного ответа нет. Это должен определить лечащий врач с учетом состояния пациента и возможности проведения альтернативной диагностики.

В экстренных ситуациях, таких как падение с высоты, автомобильная авария, серьезные бытовые травмы, когда ставится вопрос о сохранении жизни малыша, рентген применяют как метод срочной диагностики без учета возраста ребенка.

Рентгенография носоглотки – простая процедура, которая не требует специальной подготовки ребенка к обследованию. Как и взрослым, необходимо лишь снять металлические украшения, поскольку они могут повлиять на качество снимка.

Обследование носовых пазух и носоглотки детям могут назначить в различных проекциях. В том числе допустимо проведение исследования с использованием контрастного вещества. Рентген носа ребенку, как правило, назначает ЛОР.

Читайте также:  Разрыв связок сколько лечится

Заключение

Преимуществом метода является его доступность и оперативность. Для получения снимка необходимо лишь несколько секунд. Современное оборудование дает минимальную лучевую нагрузку. Несмотря на это специалисты назначают обследование данным способом только в случаях, когда другая диагностика недоступна. Альтернативой рентгену носоглотки служит КТ, магнитно-резонансная томография, риноскопия.

Довольно часто пациентов интересует, что лучше УЗИ гайморовых пазух носа или рентген. Ультразвук в отличие от рентгена позволяет оценить состояние мягких тканей. Преимуществом УЗИ является также отсутствие противопоказаний. Его можно проводить беременным женщинам и детям в любом возрасте.

Видео : Рентген околоносовых пазух

Рентгенография околоносовых пазух выполняется в 2 проекциях: носоподбородочной и подбородочной. Каждый рентген-снимок позволяет визуализировать специфические анатомические структуры.

Из-за множества нюансов и тонкостей при укладке назначение лечащего врача перед выполнением рентгенографии должно анализироваться врачом-рентгенологом. Специалист может назначить другую проекцию или отменить назначение лечащего врача.

Что видно на рентген-снимке придаточных пазух носа (ППН) в лобной проекции

Рентген снимок околоносовых пазух в лобной проекции показывает следующие анатомические структуры:

  1. Решетчатый лабиринт (снимок по Резе).
  2. Правая и левая половины клиновидной пазух.

Очевидно, что гайморит при такой рентгенографии определить невозможно. Это действительно так, поэтому лобная проекция при исследовании пневматизации ППН применяется редко.

Что показывает рентгенограмма ППН в подбородочной проекции

Подбородочная проекция при исследовании на гайморит является наиболее предпочтительной. Она показывает пазухи максимально открыто. При применении носоподбородочной укладки пирамиды височных костей накладываются на область верхнечелюстные пазухи в нижней трети и мешают четко просматривать их на всем протяжении.

Укладка для рентгенографии околоносовых пазух

При некачественном выполнении в носоподбородочной проекции пирамиды височных костей могут практически полностью закрывать обзор.

Для нивелирования вышеописанного дефекта нередко пациента просят открыть рот. При такой укладке височные кости опускаются книзу. Луч также можно направлять отвесно под углом 30 градусов к вертикали (по Чебуллу). На таких рентгенограммах можно четко проследить состояние пазух клиновидных костей.

Если вышеописанных проекций недостаточно, рентген ППН может дополняться томографическим исследованием или гайморографией. Томография – послойное исследование. Оно позволяет изучить анатомические структуры, которые залегают глубоко в тканях.

Гайморография – введение контрастного вещества в околоносовые пазухи. Метод часто применяется при обнаружении кольцевидной тени, напоминающей кисту.

Как проводится исследование придаточных пазух носа

Исследование околоносовых пазух в подбородочной проекции может проводиться в вертикальном или горизонтальном (лежа) положении пациента. Наиболее часто при процедуре человек сидит или стоит возле вертикальной рентгенографической стойки. Такая укладка позволяет получить оптимальный снимок при подозрении на гайморит.

Как делают рентген ППН:

  1. Пациент становится вдоль стойки с неподвижной решеткой.
  2. Его голову устанавливают так, чтобы подбородок касался стойки, а нос находился на расстоянии от нее в 2 см.
  3. Срединная линия головы располагается сагиттально.
  4. Экспозиция производится на кассету 13 на 18.
  5. Фокусное расстояние — 100 см.

Рентгенограмма околоносовых пазух с контрастным веществом позволяет полностью изучить структуру данных анатомических образований и выявить дополнительные («плюс-тени»), которые могут быть образованы кистой, полипами и опухолями.

Как оценить качество снимка при исследовании придаточных пазух

Качественная рентгенограмма околоносовых пазух не показывает дополнительных теней (артефактов). Анатомические структуры симметричны и четко прослеживаются.

При гайморите визуализируется уровень жидкости, расположенный от медиальной до латеральной стенки. Хронические воспалительные процессы в ППН (гипертрофический гайморит) сопровождаются утолщением слизистой оболочки с вогнутым внешним контуром (по типу параболической кривой).

Схема с рентгенограммы черепа в носолобной проекции

Для отличия острого процесса от хронического целесообразно при повторном исследовании смещать голову пациента влево или вправо. Если воспалительный процесс «свежий», уровень жидкости будет смещаться.

При хронических изменениях рентгеновские симптомы патологии не изменятся.

Критерии оценки качества снимка:

  • четкая структура костных стенок;
  • симметричность укладки;
  • наличие бело-серых теней (определяет технические особенности экспозиции).

Гайморография – контрастное исследование

Гайморография позволяет определить внутрипазушные образования. Она также применяется для диагностики полипов или кист.

Как проводится гайморография:

  1. После анестезии проводится прокол стенки пазухи.
  2. Через него ППН промываются раствором фурацилина.
  3. Затем с помощью иглы вводится раствор подогретого йодлипола.
  4. Пациенту выполняют снимки в носолобной, носоподбородочной и боковой проекциях.

Внимание! При гайморографии нельзя делать рентген-снимки одновременно обеих гайморовых пазух. В такой ситуации исключается возможность четкой визуализации анатомических структур из-за перекрывающейся экспозиции со стороны другой пазухи.

Рентгенография задних полостей носа

К задним околоносовым пазухам относятся следующие анатомические структуры:

Для исследования этих анатомических структур не подходит носоподбородочная и подбородочная проекции. Здесь применяется аксиальная проекция. Скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа, переломы черепа также можно увидеть с применением данной проекции.

Клиновидная кость имеет большое разнообразие строения. Рентгенолог должен обладать большим опытом, чтобы расшифровать рентгенографию правильно. На рентген-снимке в аксиальной проекции четки видны крылья клиновидной кости, базилярные апофизы.

В данной проекции хорошо прослеживаются отверстия: круглое, овальное и заднее рваное. При травмах черепа (падение на голову, удары по затылочной кости и темени) возникает линия перелома. При обозрении видны линии перелома и нижней челюсти, а также основания апофиза затылочной кости.

При обнаружении патологии в одной из данных анатомических структур рентген может быть дополнен прицельными рентгенограммами для более четкой визуализации.

В заключение хотелось бы сказать, что рентген черепа и околоносовых пазух относится к одной из самых сложных областей рентгенологии. Из-за множества образований очень часто на рентгенограмме можно видеть симптомы, образованные перекрытием и наложением между собой различных анатомических деталей. Необходим большой практический опыт, чтобы отличать норму от патологии на снимках околоносовых пазух и черепа.

Обратите внимание

Эспумизан бэби при запоре

Содержание1 Выбор препарата для детей2 Когда ребенку можно назначать препарат?3 Какие процессы в организме детей ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector