Medistok » Медицина » Ретракция крайней плоти

Сразу начнем с того, что лечение фимоза можно проводить в домашних условиях и без операции, а применять для этого мази и народные средства. Фимоз разделяется на врожденный и приобретенный.

Врожденный фимоз до двух-трехлетнего возраста мальчика считается физиологическим (т.е. это так называемый вариант нормы – только у 4% новорожденных крайняя плоть настолько подвижна, что способна приоткрывать головку пениса), поэтому врачами не рекомендуется мальчикам до трех лет проводить обрезание, если показанием к нему является только фимоз, а не религиозные традиции.

Часто приобретенный фимоз возникает по причине баланопостита (баланопоститом называется воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайнейплоти, весьма болезненное состояние). По статистике, у пяти процентов взрослых мужчин встречается этот недуг.

  • невозможность ретракции (сдвижения) крайней плоти;
  • во время мочеиспускания раздувается крайняя плоть (происходит это, так как моча скапливается в препунциальном пространстве). Косвенный признак – ослабление струи мочи, так как естественного напора не получается из-за преграды в виде суженной крайней плоти).
  • Эрекция вызывает боль, появляется легкое кровотечение (происходят микротравмы крайней плоти). Со временем крайняя плоть теряет эластичность, из-за травм на поверхности образуются рубцы, что только добавляет болезненных ощущений.

У данного заболевания существуют четыре степени, которые лечат разными методами.

Консервативные методы лечения

Возможны два вида лечения такой болезни как фимоз: хирургический (эффективен на 95%, чаще всего делают обрезание (циркумизацию) или продольное рассечение крайней плоти) и консервативный (т.е. без обрезания). Конечно же, тактику лечения выбирает врач.

При начальных стадиях этого уролого-андрологического заболевания, пока болезнь не запущена, можно попробовать исправить ситуацию, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Например, использовать медикаменты (чаще всего лечащий врач назначает кортикостероидные мази), но такая терапия возможна только при фимозе первой степени.

Один из самых распространенных методов консервативного лечения – это растягивание крайней плоти.

Техника растягивания крайней плоти

Суть этой безоперационной методики лечения фимоза ясна из названия: необходимо постепенно растягивать суженное кольцо крайней плоти. Выполнять такую достаточно простую методику лечения фимоза пациент может и дома, но по согласованию со своим лечащим врачом.

Больной может растягивать крайнюю плоть как вручную, так и при помощи специального инструмента Гланши.

Это приспособление, достаточно простое по своей конструкции, изобрели в Японии.

Инструмент, изготовленный из медицинской стали, позволяет быстро и безболезненно растягивать крайнюю плоть.

Решив избавиться от фимоза безоперационным способом, больной может растягивать крайнюю плоть вручную, суть метода от этого не меняется.

Гигиена при растягивании

Основное правило – гигиена. Манипуляция выполняется чистыми руками (можно обработать руки бесспиртовым антисептиком).

Перед началом рекомендуется в течение 10-15 минут принимать ванну, это позволит коже легче растягиваться и предотвратит ее травмы.

Как вариант – ванна с марганцовкой (во-первых, это антисептик; во-вторых, смягчает кожу).

Подготовка кожи

Перед манипуляцией можно обработать кольцо крайней плоти любым гипоаллергенным кремом (подойдет детский крем), это увеличит ее эластичность.

Крем нужно наносить тонким слоем легкими массирующими движениями, подождать полного впитывания, это займет пару минут.

Манипуляции по растягиванию требуется проводить ежедневно, длительность – 10-15 минут. Если состояние пениса позволяет, можно проводить эту процедуру от трех до пяти раз в сутки.

Важно действовать постепенно, не пытаться сразу обнажить головку пениса. О том, что стоит прекратить растяжение крайней плоти, просигнализирует сам организм: появилась боль — значит манипуляцию стоит прекратить.

Читайте также:  Желчные протоки анатомия схема

Еще один способ растягивания крайней плоти: аккуратного вводить два пальца в препуциальный мешок, затем постепенно разводить их на небольшое расстояние, постепенно его увеличивая. Практика показывает, что эффективность таких методов растяжения составляет около 75 %.

Народные средства: целебные травы при фимозе

При проявлении фимоза, чтобы облегчить состояние больного, рекомендуется принимать ванны с настойками из трав. Для такой целебной ванны подойдут отвары ромашки, чабреца, календулы, ежевики.
Противопоказано принимать ванны с морской солью
. Время принятия ванны – 10-15 минут, температура воды – средняя.

Принимая ванны, можно чередовать отвары трав или использовать травяные сборы. На упаковке аптечных сборов трав, как правило, указывается способ их применения. Ванны можно принимать как общие, так и местные, рассчитанные только на пострадавший от фимоза орган.

Для приготовления бактерицидной ванночки для пенса потребуется одну чайную ложку сухих цветков календулы залить одним стаканом кипятка, настоять отвар один час. Температура воды в бактерицидной ванночке не должна быть слишком горячей.

Народная медицина рекомендует для лечения фимоза как средство: делать теплые компрессы и примочки на пенис. Основой для компресса служат те же самые травы. Обладающие ранозаживляющим и антисептическим эффектом: ромашка, календула, чабрец.

Если консервативные методы лечения фимоза не помогли в течение полугода, рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью, т.е. прибегнуть к хирургическим методам лечения фимоза.

При рождении и в первые годы после рождения у мальчиков внутренняя поверхность крайней плоти соединена с головкой пениса. Они соединяются между собой с помощью мембраны, или спаек, адгезий. Со временем спайки рассасываются самостоятельно – это процесс, который ни в коем случае нельзя ускорять принудительно. Физиологический фимоз, как правило, не требует хирургического лечения.

Внутриутробное развитие крайней плоти – развитие до рождения

Примерно на двенадцатой неделе внутриутробного развития ребенка крайняя плоть начинает развиваться в виде двойной складки ткани в области венечной борозды пениса (место соединения головки и ствола полового члена). Складка выворачивается (наружный слой становиться внутренним, а внутренний – наружным), далее препуция растет по направлению к верхушке головки пениса. Эпидермальные клетки головки пениса и растущая крайняя плоть образуют балано-препуциальную мембрану (от слов, «balanos» — головка полового члена и «praeputium» — крайняя плоть), соединяющую эти структуры между собой. Полное закрытие головки крайней плотью завершается к 24-ой неделе внутриутробного развития ребенка.

Только у 4% новорожденный детей есть возможность свободной ретракции крайней плоти. У оставшихся 96% детей ретракция крайней плоти затруднена из-за двух физиологических состояний.

Балано-препуциальная мембрана

Таким образом, балано-препуциальная мембрана соединяет головку полового члена и крайнюю плоть друг с другом. Также балано-препуциальную мембрану называют спайками. Эта мембрана похожа на таковую у маленьких котят, соединяющую веки между собой. Данная мембрана защищает развивающуюся слизистую оболочку головки пениса и внутренней препуции от контаминации (загрязнения) фекальными массами и мочой. Отслоение и рассасывание спаек приводит к отделению крайней плоти от головки.

Препуциальные мышечные волокна

На глубине 1-2 мм под кожей полового члена расположены гладкие мышечные волокна. Мышечные волокна расположены в коже вдоль всего ствола полового члена, а на верхушке препуции они образуют сфинктер-подобное образование – препуциальное кольцо. Действующие как сфинктер, эти волокна не дают возможность свободно сдвигать крайнюю плоть с головки пениса. Этот сфинктерный механизм позволяет свободно пропускать струю мочи, но защищает препуциальное пространство от попадания в него бактерий. Со временем происходит расширение препуциального кольца.

Читайте также:  Действие груши на кишечник

Первым произвести ретракцию крайней плоти должен сам ребенок и никто иной.

Итак, еще раз повторим, что сдвигать крайнюю плоть можно тогда, когда внутренний листок препуции отделится от головки и препуциальное кольцо расширится. Как правило, это происходит к 18 годам практически у всех мальчиков. Иногда даже при разъединении головки и крайней плоти в детском возрасте, ретракция препуции может быть затруднена из-за недостаточно широкого препуциального кольца, позволяющего проходить через него лишь струе мочи. В процессе развития и роста полового члена кольцо крайней плоти расширяется до размера, позволяющего производить ретракцию препуции.

Возраст, в котором становится возможным свободное сдвигание крайней плоти, крайне вариабелен и индивидуален для каждого ребенка. У некоторых детей ретракция крайней плоти возможна уже в двухлетнем возрасте, в то время как некоторые мальчики не могут сдвинуть крайнюю плоть с головки полового члена и в 18 лет.

Процент мальчиков, у которых возможно ретракция крайней плоти, в зависимости от возраста:

Новорожденные 4%
1 год 50%
4 года 90%

Сейчас ответим на вопросы, которые чаще всего интересующие родителей.

  • Что нам надо знать про крайнюю плоть?

Крайняя плоть представляет собой специализированную ткань в виде двойной складки кожи, покрывающей головку полового члена. В периоде детства внутренняя поверхность крайней плоти и поверхность головки представляют собой единую структуру. Спайки или мембрана, соединяющие головку и препуцию, со временем рассасываются самостоятельно.

  • Что такое ретракция крайней плоти?

Ретракция крайней плоти – это такое состояние, когда препуция находится за головкой полового члена. Ретракция возможна после разъединения препуции и головки и расширения препуциального кольца.

  • Кто должен впервые произвести ретракцию препуции у ребенка?

Первым ретракцию крайней плоти должен произвести сам ребенок.

Ребенка нельзя уговаривать или заставлять произвести ретракцию крайней плоти. В раннем детстве мальчики оттягивают крайнюю плоть по направлению противоположному направлению ретракции, тем самым они способствуют процессу отделения препуции от головки. В дальнейшем в период взросления дети начинают сдвигать препуцию по направлению к основанию полового члена, и в один прекрасный день ребенок поймет, что крайнюю плоть можно сдвигать за головку полового члена.

Многие мальчики не могут произвести полную ретракцию крайней плоти вплоть до пубертатного периода. Это нормально.

  • Как можно защитить своего ребенка?

Родители всегда должны помнить о том, что нельзя производить принудительную ретракцию крайней плоти. Кроме того при посещении врача перед осмотром мальчика родители могут пояснить врачу, что их ребенок интактен, т.е. не обрезан и что они не хотят, чтобы врач пробовал сдвигать крайнюю плоть.

  • Необходима ли ретракция крайней плоти ребенку при постановке катетера для анализа мочи или при лечении?

Нет. Мочевой катетер можно ввести в уретру без ретракции крайней плоти, достаточно лишь открыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Если визуализация отверстия уретры через препуциальное кольцо затруднена, то врач или медсестра может поставить катетер вслепую. В любом случае любая принудительная ретракция препуции запрещена.

  • Что может случиться, если ребенку произведена принудительная ретракция препуции?

Принудительная ретракция препуции может вызвать травмирование и боль, в результате отрыва крайней плоти от головки или надрыва препуциального кольца.

Формирование раневой поверхности вызывает следующие проблемы:

  • Инфекция. После принудительной ретракции открываются ворота для попадания бактерий не только в препуциальное пространство, но и в организм.
  • Адгезии. Заживление раневых поверхностей может сопровождаться формированием грубой рубцовой ткани, или адгезий, между головкой и крайней плотью.
  • Приобретенный фимоз. После принудительного надрыва препуциального кольца, в процессе заживления образуется рубцовая ткань и формируется патологический фимоз. В одном из исследований патологический фимоз выявлялся у 0,9% мальчиков в возрасте от 11 до 16 лет. При этом среди мальчиков, которым в детстве производилась принудительная ретракция, в подростковом периоде у 43% наблюдались проблемы с обнажением головки пениса.
  • Парафимоз. Принудительная ретракция препуции за головку полового члена может заканчиваться ущемлением головки пениса суженным кольцом крайней плоти. Это неотложное состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу. При своевременном обращении к урологу проблема может быть решена консервативным, мануальным путем. Иногда может потребоваться выполнение дорсального разреза с последующим обрезанием.
Читайте также:  Сколько угля активированного можно выпить

Общие терапевтические рекомендации

Основной принцип лечения — изменить микроэкосистему субпрепуциального мешка таким образом, чтобы воспрепятствовать развитию кандидозной суперинфекции и росту анаэробных и других бактерий. Воздействие подсушивающих веществ способствует кератинизации и усиливает сопротивление инфекции, абразии и травме.

Рекомендуемые методы лечения

В подавляющем большинстве случаев наступает реакция на такие простые мероприятия, как:

  • открытие крайней плоти (ретракция);
  • солевые ванны;
  • использование простого подсушивающего порошка.

Ретракция крайней плоти

Чтобы рекомендовать пациентам придерживаться процедуры ретракции крайней плоти, необходимо убедить их в ее целесообразности.

Большинство считает ее неудобной и вначале довольно чувствительной. Гиперчувствительность утихнет через 3-4 нед., после того, как произойдет кератинизация. Когда этот результат достигнут, лишь немногие пожелают вернуться к предыдущей привычке держать крайнюю плоть закрытой.

Некоторые мужчины не могут добиться ретракции, поскольку крайняя плоть у них прилегает слишком плотно: применение смягчающего крема и процедура растягивания в течение некоторого времени могут помочь достигнуть желаемого эффекта. Другие не могут добиться ретракции из-за естественной тенденции крайней плоти соскальзывать вниз. В этом случае необходимо воспользоваться тонкой узкой хирургической лентой (Микропор 12,5 мм, ЗМ), накладываемой вдоль ствола полового члена, которая может удерживать крайнюю плоть в течение значительного времени, пока не произойдет кератинизация.

Пациентов следует предупредить о риске парафимоза при ретракции крайней плоти. Это может произойти ночью во время эротического сна, когда пациент может проснуться с острым парафимозом.

В случае персистирующего раздражения показано обрезание.

Солевые ванны

Эти ванны помогают подсушить кожу, способствуют кератинизации и могут оказывать слабый фунгистатический/бактериостатический эффект. Столовую ложку обычной поваренной соли растворяют в теплой ванне с водой или для удобства ежедневного пользования щепотку соли растворяют в высоком стеклянном сосуде или кувшине. Половой член и субпрепуциальный участок аккуратно подсушивают не резкими, растирающими, а мягкими похлопывающими движениями. Не следует брать слишком много соли, иначе будут ощущаться пощипывание и раздражение, что не способствует продуктивности процедуры. Если ретракция вначале невозможна, следует промыть субпрепуциальное пространство теплым солевым раствором, используя для этого шприц.

Простой подсушивающий порошок

Применение простого подсушивающего порошка помогает поддерживать сухость в субпрепуциальном пространстве. Можно использовать простой тальк или порошок с антисептическими свойствами, обычно применяющийся для младенцев (порошок с 10% кальция). Следует убедиться, что отсутствует гиперчувствительность к тальку и другим составляющим порошка.

Эти простые мероприятия следует проводить с самого начала лечения. Пациенту необходимо время, чтобы упрочилось его согласие с режимом лечения и чтобы эти мероприятия оказали эффект. При персистирующем баланите необходимо более тщательно провести дифференциальный диагноз, обращая особое внимание на исключение ИППП, дерматозов, предракового состояния или рака. На этом этапе биопсия является обязательной.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Как лечить баланит, методы лечения баланита» – статья из раздела Дерматология

Обратите внимание

Эспумизан бэби при запоре

Содержание1 Выбор препарата для детей2 Когда ребенку можно назначать препарат?3 Какие процессы в организме детей ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector