По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
4. По характеру повреждений – простые и сложные.
5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Нарушение целости кожи и слизистых, которое образуется под действием разрыва, когда способность кожи к натяжению прекращается – это называется рваной раной.

Такое поражение происходит с повреждением мышц, сосудов, нервных волокон и сопровождается кровотечением. Границы у раны неровные, порой заметна значительная кожная отслойка и скальпирование. В таком случае применяется только хирургическое лечение, но в любых ситуациях однозначно необходимо как можно скорее оказать первую помощь.

Что такое рваная рана

Нарушение целости кожи происходит под острым углом, в результате удара тяжёлым предметом образуются участки отслоившейся кожи. Такое повреждение характеризуется небольшой глубиной и рваными краями. Полученное ранение не зияет, однако отслоившийся кожный лоскут часто имеет большую площадь, возможен его полный отрыв.

Причины появления рваных травм:

• При бытовом травмировании;
• При несчастном случае на производстве;
• Как последствия дорожных автокатастроф;
• Как результат травмирования во время драки или криминальной разборки;
• При падении со строительных лесов или из окна высотки;
• При неправильном обращении с техникой, садовым инвентарем и т.д.

Кровь из такой травмы вытекает в меньшей степени, чем например, при резаных ранах, но загрязнены они больше, так как падение часто происходит на гравий, асфальт.

Если волосы в результате рваной травмы попадают в движущиеся механизмы, происходит скальпирование волосистой части головы с частичным или полным отрывом кожи.

Скальпирование рук или ног происходит во время аварии, если конечность попадает под колёса автотранспорта.

Наиболее часто такие травмы получают мотоциклисты, велосипедисты, дачники, рыбаки или охотники.

Симптомы

Степень нанесенного повреждения непосредственно влияет на то, насколько выражены признаки. Очень часто поврежденный участок инфицируется, так как в рану попадает грязь, ткань от одежды, осколки стекла, мелкие камушки, песок.

Симптомы травмы рваного типа:

• Границы поражения неправильной лоскутной формы, раздавленные;
• На дне раны заметна жировая прослойка, чуть реже мышечные волокна или сухожилия;
• Образуются подкожные гематомы;
• Вокруг повреждённой области нарушается чувствительность.

В редких случаях эти раны сочетаются с другими видами повреждений, такими как переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, разрывом внутренних органов.

Первая помощь при рваных травмах

Чтобы помочь пострадавшему при рваных ранах, нужно выполнить несколько основных моментов, также как при других травмах.

Остановка кровотечения

Остановить кровотечение потерпевшему нужно до приезда медицинской бригады скорой помощи. Для этого необходимо определить объем кровопотери и вид кровотечения.

Если кровь вытекает из раны не сильно, достаточно прижать сосуд пальцами.

Если рядом не оказалось медицинского жгута, необходимо остановить ближайший автомобиль и использовать автомобильную аптечку. Также можно для наложения жгута или закрутки применить плотную ткань, шарф, ремень, платок.

Держать жгут на поврежденном участке в летнее время не больше 2-х часов, в зимнее время не больше 1,5 часа.

Обработка рваной раны

Находясь в домашних условиях в рамках лечения рваной раны необходимо исключить дальнейшее инфицирование – повреждённый очаг следует обработать любым антисептическим средством. Лучше всего для этого использовать 3 % перекись водорода, она создает обильную пену на поверхности, которая помогает отхождению грязных элементов.

Обработать края травмы можно с помощью любого спиртового раствора: бриллиантовая зелень, раствор йода, спирт или водка.

Перевязка

На следующем этапе необходимо перевязать поврежденный участок, чтобы сохранить стерильность после обработки.

Небольшие по площади повреждения изолируются при помощи стерильной салфетки и лейкопластыря. Обширные травмы следует бинтовать стерильным материалом или чистой тканью.

Лечение рваных ран

Получившего травму человека следует быстро доставить в больницу, где ему окажут квалифицированную помощь.

Первая помощь при рваной ране в условиях амбулатории:

• Небольшие по размеру травмы лечатся амбулаторно;
• Поверхность обильно промывают антисептиками, отекают нежизнеспособные края, дренируют или накладывают швы;

• При благополучном исходе шовный материал удаляется на 10 день;
• Если рана инфицирована, ее промывают, по необходимости вскрывают и расширяют, освобождают от гнойного содержимого, удаляют нежизнеспособные ткани, применяют дренаж без наложения швов.

В реанимационном отделении учитывается состояние потерпевшего, характер травмы, тяжесть повреждения. Пациенту проводят активное обезболивание, используют все меры для восстановления кровообращения, сердечной деятельности, дыхания.

Квалифицированная врачей при серьезных рваных травмах:

• После выведения из шока по возможности проводится хирургическая обработка раны под местным или общим обезболиванием, рану промывают, затем накладывают повязки с фурацилином;
• Скальпированные лоскуты пришивают, чтобы сохранить отток жидкости на этот участок наносят перфорацию;
• Если лоскут сильно натягивается, по краям делают расслабляющие надрезы, после этого ставится дренаж;
• Для того чтобы рана быстрее очистилась и начала эпителизироваться, применяют лазерную и ультразвуковую обработку, криотерапию и другие методики;
• В послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики исходя из чувствительности возбудителя, а также обезболивающие средства.

В фазе заживления и эпителизации пациентам проводится общеукрепляющее лечение, бережно делаются перевязки с применением антибактериальных препаратов, которые дополнительно повышают регенерацию тканей.

Если травмированный участок очень обширный и наблюдается большой кожный дефект, осуществляют свободную кожную пластику или пластику перемещенным лоскутом.

Препараты и антибиотики при рваных травмах

Исключить возможность перехода раны в гнойную стадию и предупредить различные осложнения можно с помощью антибиотиков.

В целях предупреждения осложнений травмы специалистами могут назначаться следующие группы антибиотиков при рваных ранах:

• Антибиотики пенициллинового ряда – Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Ампиокс, Оксациллин;
• Если патоген устойчив к пенициллину назначают цефалоспорины – Цефамизин, Цефалексин, Цефазолин;
• Макролиды применяются, если возбудитель устойчив и к пенициллину, и к цефалоспоринам. Это такие препараты как Эритромицин, Макропен, Спирамицин, Рокситромицин;
• В некоторых случаях назначается тетрациклиновый ряд препаратов – Миноциклин, Тетрациклин.

Наиболее часто при отсутствии аллергических реакций назначаются антибиотики из ряда пенициллина, их применение наносит наименьший вред организму.

Последствия травм и сроки заживления

Рваные травмы после заживления оставляют на коже большие изъяны. Чтобы это предупредить, сразу после оказания первой помощи и очищения раны делается кожная пластика.

Методы кожной пластики:

• Операция делается на обширных ранах с чистым дном и начинающимся заживлением. Трансплантат берется с передней поверхности бедра или с области живота. Лоскут накладывается на рану, расправляется на поверхности, пришивается по границе. Затем накладывается давящая повязка, чтобы прижать лоскут. Заживление проходит за 2 недели;
• Способ перемещенного кожного лоскута применяется для гранулирующих рваных травм после того, как устраняется инфицирование, очищается раневое ложе от некроза, восстанавливается микроциркуляция и кровоток.

Перед операцией хирург составляет план перемещения, в зависимости от формы поврежденной поверхности. Чаще всего применяют встречные куски в виде ромбов или треугольников. Трансплантат приживается в течение 10 дней.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

>