Medistok » Медицина » Селективная коронарография что это такое

iserdce

Если дословно перевести термин коронарография, то станет понятным, что это обозначает исследование сосудов сердца. Эта методика с применением контрастного вещества, вводимого непосредственно в просвет венечной артерии, была разработана еще в середине прошлого века. Однако широкое распространение она получила только в начале нашего столетия. Связано это с развитием технических возможностей и оснащения, в связи с чем, вероятность побочных эффектов постепенно уменьшилась, а польза от вмешательства значительно повысилась.

Описание операции

О том, как проводится коронарография, рассказывают всем пациентам, которым предстоит данная манипуляция. Это необходимо для того, чтобы человек осознавал все риски и последствия этой небольшой, но все-таки операции. Перед началом вмешательства проводят очищение кожи в области пункции артерии (локоть, запястье, пах) и ее обеззараживание. В случае необходимости можно удалить волосяной покров, однако делать это желательно непосредственно перед КАГ, чтобы исключить проникновение инфекции.
Если пациент испытывает беспокойство, то анестезиолог предлагает успокоительные препараты, которые помогут пациенту спокойно лежать на столе во время операции. Так как во время процедуры человек находится в сознании, перед пункцией артерии производят местное обезболивание с использованием лидокаина или новокаина.

Диагностическая коронарография

Селективная коронарография выполняется следующим образом:

  • пункции периферической артерии;
  • установка интродъюсера;
  • проведение проводника в область коронарных сосудов;
  • катетеризация венечной артерии (сначала левой, затем правой);
  • селективное введение контраста в их просвет;
  • одновременная съемка при помощи рентгеновской установки.

Для получения полной картины доктор делает съемку нескольких проекций коронарных артерий в различных плоскостях.

Результаты записываются на диск и сохраняются в памяти компьютера.

Стентирование

При коронарографии стентирование выполняется только в том случае, если доктор может устранить проблему при помощи миниинвазивных инструментов. Выполняют его обычно одновременно с коронарографией, непосредственно после этапа съемки всех проекций. На полученных снимках хирург определяет диаметр артерии и протяженность дефекта. В зависимости от этих показателей, необходимо будет использовать стенты различных размеров.
Последовательность лечебного вмешательства обычно включает следующие этапы;

  • проведение к месту сужения сложенного баллончика определенного диаметра;
  • раздувание баллончика при помощи жидкости один или несколько раз;
  • сдувание баллончика и его удаление;
  • подведение к области дефекта сложенного стента, внутри которого находится баллончик;
  • раздувания баллончика при помощи раствора (давление при этом достигает нескольких атмосфер);
  • сдувание баллончика и удаление его из просвета артерии (стент при этом остается плотно прижатым к стенкам сосуда);
  • выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить наполнение артерии контрастным веществом после вмешательства.

Завершается операция удалением интродъюсера из периферической артерии и наложением давящей повязки, которая необходима для профилактики кровотечения.

Показания

Коронарография сосудов может выполняться в условиях стационара или проводиться амбулаторно.

Иногда диагностику дополняют манипуляциями, направленными на устранение нарушения кровотока в артерии и нормализацию ее диаметра. Для всех этих случае существуют различные показания.

Показания к КАГ

Показания для коронарографии могут быть плановыми или экстренными. В последнем случае речь идет о пациентах, которые находятся на лечении в больнице. Обычно их госпитализация связана с:

  • острым инфарктом миокарда;
  • расслоением аневризмы грудной аорты;
  • нестабильной, прогрессирующей, впервые возникшей, постинфарктной стенокардией;
  • сердечной недостаточностью;
  • кардиомиопатией;
  • сердечной недостаточностью;
  • коронарной болью в груди.

Кроме того, КАГ выполняют:

  • в качестве предоперационной подготовки перед хирургическим вмешательством на открытом сердце (протезирование клапанов, пластика);
  • при стабильном течении стенокардии;
  • при положительной пробе с физической нагрузкой;
  • при подозрении на безболевую форму ишемии миокарда;
  • в качестве контроля после стентирования или шунтирования сосудов сердца.

Также возможно проведение этого исследования по так называемым социальным показаниям. Например, в качестве обследования летчиков или космонавтов, у которых имеются косвенные признаки поражения коронарных сосудов.

Показания к стентированию

Результаты коронарографии могут быть четырех типов:

  • артерии интактны и лечение не требуется;
  • необходима медикаментозная терапия;
  • показано проведение открытой операции аортокоронарного шунтирования;
  • следует выполнить стентирование одной или нескольких артерий.

В последнем случае диагностическая процедура плавно перетекает в лечебную. То есть с пациентом, который остается на операционном столе, обговаривают все подробности и начинают процедуру стентирования. Показаниями для этого являются:

  • локальное сужение артерии на 70% и более от исходного диаметра;
  • наличие тромботических масс, которые препятствуют нормальному кровотоку по венечной артерии;
  • признаки острой окклюзии сосуда;
  • первые сутки инфаркта миокарда.

Подготовка к вмешательству

Подготовка к коронарографии заслуживает отдельного внимания, так как вмешательство это инвазивное, и возможно развитие различных неблагоприятных последствий.
В экстренной ситуации, когда нет времени на полное обследование пациента, необходимо выполнить:

  • анализ крови на гемоглобин и определить группу крови, так как возможно развитие кровотечения;
  • выполнить электролитный анализ, потому что дефицит калия повышает риск развития серьезных аритмий;
  • проверить функцию почек (креатинин, мочевина).

Если эти показатели оказались удовлетворительными, то можно выполнять операцию.

В том случае, когда коронарография плановая, у пациента достаточно времени, чтобы провести полное обследование и исключить все возможные риски.

Для этого необходимо выполнить:

  • развернутый общий и биохимический анализ крови;
  • определение в крови маркеров инфекции (гепатит, ВИЧ и т.д.);
  • группа крови и резус-фактор;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • ЭХО-кардиография;
  • ЭКГ;
  • УЗДГ сосудов в области предполагаемой катетеризации артерии;
  • при необходимости проводят определение функции внешнего дыхания и рентген груди;
  • в случае наличия сопутствующей патологии, например, сахарного диабета, желательно проконсультироваться с профильным специалистом.

Непосредственно перед КАГ, необходимо:

  • в течение нескольких дней снизить нагрузку на почки;
  • за 10 часов не кушать, а за три часа не пить;
  • за полчаса принять назначенные успокоительные средства, чтобы легче перенести процедуру.

Чтобы помочь организму вывести контраст как можно быстрее, необходимо после исследования пить больше негазированной обычно воды, объем который должен быть не менее полутора литров.

Противопоказания

Противопоказания коронарографии в основном относятся к плановым ситуациям. В тех случаях, когда речь идет о спасении жизни пациента, большинство противопоказаний становятся относительными.
Однако и в экстренных ситуациях могут быть состояния, при которых выполнять коронарографию не следует:

  • желудочно-кишечное кровотечение, потому что человек не сможет после стентирования принимать необходимые препараты, в связи с чем, возрастает риск повторного тромбоза сосуда;
  • выраженная почечная недостаточность, так как введение контраста может ухудшить ситуацию и привести к декомпенсации состояния;
  • некупируемый отек легких, потому что пациент попросту не сможет принять горизонтальное положение;
  • выраженная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии, так как при этом возрастает риск кровотечения, а все манипуляции становится выполнять сложнее;
  • аллергия на йод (в этом случае необходимо использовать специальное контрастное вещество, которое не содержит этот элемент).
Читайте также:  Бульон куриный рецепт с фото при болезни

Проведение плановой коронарографии следует отложить, если имеются следующие патологии:

  • анемия (из-за риска возможного кровотечения);
  • метаболические нарушения;
  • изменение газового и электролитного состава крови;
  • язвенная болезнь желудка или наличие незаживающих эрозий слизистой оболочки;
  • нарушение свертывающей системы;
  • аритмия, которая не проходит на фоне лечения препаратами;
  • инфекционные заболевания, в том числе эндокардит;
  • общее тяжелое состояние пациента, характеризующееся поражением внутренних органов.

Большинство из этих проблем являются устранимыми, поэтому, если в ходе обследования выявлены какие-либо противопоказания, то, вероятно, после непродолжительного периода, исследование можно будет все-таки провести.

Последствия и осложнения

Последствия коронарографии и стентирования могут быть непосредственными, то есть развивающимися в момент вмешательства или сразу же после него, или отдаленными.
К непосредственным осложнениям относят:

  • кровотечение;
  • нарушение ритма сердца;
  • тромбоз артерии в месте постановки катетера;
  • неправильная установка стента, сопровождающаяся острой ишемией миокарда;
  • внезапное снижение артериального давления;
  • разрыв коронарной артерии, что может привести к инфаркту или даже смерти пациента;
  • развитие аллергических реакций.

Все эти осложнения встречаются не часто, а для их профилактики необходимо тщательно соблюдать протокол операции.
Осложнения после коронарографии иногда возникают спустя несколько месяцев. Обычно они связаны с нарушением целостности эндотелия сосудов сердца. К отдаленным последствиям относят:

  • отслоение внутреннего слоя артерии, сопровождающееся ишемией миокарда;
  • постепенное уменьшение просвета артерии в месте установленного стента;
  • ускоренное образование тромбов в просвете венечных сосудов.

Чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений, всем пациентам, которым установлен стент или проводилась баллонная ангиопластика, назначают специальные препараты (клопидогрель). Эти лекарства снижают риск образования тромбов на поврежденной поверхности эндотелия.
Для профилактики разрастания соединительной ткани на поверхности стента, выпускают специальные устройства, обработанные активным веществом.

Эти стенты называются покрытыми и риск их повторной окклюзии намного ниже, чем у традиционных аналогов.

Для того, чтобы узнать, где и как сделают коронарографию, следует обратиться к вашему кардиологу в поликлинику. Доктор подробно расскажет все риски и при необходимости выдаст направление на исследование. Выполнить КАГ можно также в любом платном медицинском центре. В данном случае не придется ждать очереди, а сама процедура проводится за один день.

Коронарография сосудов сердца – это рентгенографическое исследование артериальных сосудов сердца с применением рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет выявлять место, степень и характер сужения внутреннего просвета артерий. Этот высокоинформативный метод диагностики применяется для уточнения диагноза больного с ИБС (ишемической болезнью сердца). Он позволяет врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения (коронарное стентирование, баллонную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование или медикаментозную терапию) этого тяжелого заболевания, которое может приводить к тяжелым осложнениям.

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

  • общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
  • селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов). После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф. Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к. она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои показания и обладает своими недостатками и преимуществами, только врач сможет определить необходимый вид исследования сосудов сердца.

Показания и противопоказания

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда по данным клинической и неинвазивной инструментальной диагностики у больного выявляется высокий риск развития осложнений ИБС, или же применяемая медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов оказывается неэффективной. В зависимости от конкретного клинического случая, эта методика обследования может выполняться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями для назначения коронарографии сосудов сердца могут стать:

  • симптомы ИБС (впервые возникшие или нестабильное течение стенокардии);
  • выявление признаков нарушения питания миокарда или изменений ишемического генеза, выявленных на ЭКГ или при Холтеровском ЭКГ-мониторинге;
  • положительные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, ЧПЭС, ВЭМ, стресс Эхо-КГ);
  • неэффективность медикаментозной терапии стенокардии;
  • выявление опасных нарушений ритма;
  • постинфарктная стенокардия (появление стенокардических приступов сразу после перенесенного инфаркта миокарда);
  • инфаркт миокарда (процедура проводится экстренно в первые 12 часов заболевания);
  • дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, которые не связаны с поражением коронарных сосудов;
  • бессимптомное течение ИБС;
  • подготовка к операциям на открытом сердце;
  • подготовка к трансплантации почек, печени, легких и сердца;
  • патологии аорты;
  • подозрение на инфекционный эндокардит;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • перенесенная травма грудной клетки;
  • болезнь Кавасаки.

Абсолютных противопоказаний к выполнению коронарографии нет. Этот метод диагностики может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории независимо от их общего состояния. Относительными противопоказаниями могут стать такие заболевания и состояния:

  • повышенная чувствительность больного к препаратам для выполнения местной анестезии или компонентам рентгеноконтрастного вещества (в таких случаях выполняется их замена на лекарственные средства, к которым не наблюдается аллергическая реакция);
  • неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • низкий уровень калия в крови;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • повышенная температура;
  • тяжелая почечная недостаточность.

При вышеперечисленных обстоятельствах коронарография сосудов может выполняться только после стабилизации состояния больного.

Подготовка больного

При назначении коронарографии сосудов сердца врач разъясняет пациенту суть, цель и возможные побочные эффекты или осложнения этого метода диагностики. Перед выполнением этой диагностической процедуры больному назначается ряд обследований:

  • клинический анализ крови;
  • анализ на определение группы крови и резус фактора;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
  • ЭКГ в двенадцати отведениях;
  • Эхо-КГ;
  • при необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

Больной обязательно должен поставить врача в известность о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, перенесенный инсульт или инфаркт) и постоянно принимаемых медикаментах.

Коронарография может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях кардиохирургического отделения. Врач обязательно предупреждает пациента о том, что исследование проводиться натощак. Перед началом процедуры выполняется подготовка места пункции:

  • туалет;
  • бритье зоны запястья, подмышечной впадины или паховой области.

При необходимости перед процедурой больной должен принять назначенные врачом препараты.

Читайте также:  Рисунки микробов и бактерий для детей

Как проводится коронарография сосудов сердца?

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

  1. После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
  2. После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
  3. Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
  4. С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
  5. В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
  6. При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
  7. Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии. После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье. При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

Осложнения

Коронарография при соблюдении всех правил по ее выполнению и рекомендаций врача осложняется довольно редко. Наиболее частыми осложнениями становятся:

  • кровотечения в месте пункции артерии (приблизительно у 0,1% больных);
  • образование гематомы, отека или ложной аневризмы в области пунктируемой артерии;
  • развитие аритмий;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (в его состав входит йод);
  • вазовагальные реакции: побледнение, холодный пот, снижение артериального давления, урежение пульса.

Тяжелые осложнения коронарографии развиваются крайне редко. Ими могут становиться:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемия головного мозга;
  • инсульт;
  • повреждение или разрыв сосуда, через который вводится катетер;
  • летальный исход (менее 0,1% случаев).

Максимальный риск развития осложнений может наблюдаться в таких случаях:

  • детский возраст;
  • пациенты старше 65 лет;
  • стеноз левой коронарной артерии;
  • левожелудочковая недостаточность с фракций выброса менее 35%;
  • клапанный порок сердца;
  • тяжелые формы хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность и др.).

Результаты коронарографии

После завершения коронарографии больному разъясняют результаты исследования и дают рекомендации по дальнейшей тактике лечения. Основным параметром оценки состояния коронарных сосудов является тип и степень стеноза.

При выявлении сужения просвета сосудов до 50% дальнейшее течение заболевания не угрожает развитием тяжелых патологий. В таких случаях стеноз артерий не уменьшает кровоснабжение сердца, но дальнейший прогноз может быть неблагоприятным, т. к. при появлении пристеночного тромба и полной закупорки сосуда у пациента может наступать инфаркт миокарда.

При выявлении стеноза сосудов более 50% для успешного лечения патологии необходимо восстановление нормального кровоснабжения миокарда, т. к. такая степень сужения артерий может приводить к значительным рискам возможных осложнений. Для этого больному могут предлагаться хирургические операции: стентирование, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Также во время коронарографии выявляются типы стенозов. Сужение артерии может быть:

  • локальным: стеноз распространяется небольшой по протяженности участок артерии;
  • диффузным: стеноз захватывает значительный участок артерии;
  • неосложненным: участок стеноза ровный, с гладкими краями;
  • осложненным: на участке стеноза выявляется изъязвленная атеросклеротическая бляшка и обнаруживаются пристеночные тромбы.

Также в результате коронарогарфии могут описываться полные закупорки (окклюзии) просвета коронарных сосудов и степень тяжести атеросклероза в трех коронарных артериях.

Коронарографию считают «золотым стандартом» диагностики сосудов сердца. Данный вид диагностического исследования требует наличия сложного медицинского оборудования и бригады высококвалифицированных врачей (кардиохирурга, кардиореаниматолога и анестезиолога). Коронарография может выполняться в таких учреждениях:

  • НИИ кардиологии или кардиохирургии;
  • специализированные кардиологические центры;
  • отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных стационарах районных, городских или областных больниц.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Коронарография»:

Ишемическая болезнь сердца считается одной из основных причин смертности во всем мире. Это патология, которая приводит к нарушению работы сердца и сопровождается сужением коронарной артерии. Для диагностики ишемической болезни используют коронарографию. Исследование показывает состояние сосудов сердца, кровообращение в них и места закупорки. Для проведения такой процедуры есть свои правила подготовки пациента, противопоказания и возможные осложнения.

Что это такое

Коронарные артерии поставляют к сердцу кровь и питательные вещества, кислород. Это необходимо для нормальной и бесперебойной работы сердечной мышцы. Но иногда из-за врожденных аномалий, атеросклеротических бляшек или спазмов просвет в артериях сужается, это называется стенозом. Наиболее опасна окклюзия, то есть прекращение кровотока. Такая картина приводит к ишемической болезни или инфаркту миокарда, в тяжелых случаях – летальному исходу.

Проверить состояние и функционирование коронарных артерий и сосудов можно с помощью коронарографии. Это вид ангиографии и рентгеноскопии. Исследование проводят, заполнив артерии специальным веществом, которое не пропускает рентгеновские лучи – контрастом. Катетером доставляют контраст к самому сердцу.

Когда вещество распространится по сосудам, делают серию рентген-снимков. На таких изображениях хорошо видна кровеносная сетка, проходимость артерий, стадии заболевания. На основе такого исследования врач делает вывод о методах лечения.

Различают такие виды обследования. КТ- коронарография. Процедуру проводят с помощью компьютерной томографии, контраст вводят в вену без катетеризации сердечной мышцы. Во время исследования рентгенолог видит места сужения, толщину стенок сосудов, подробную структуру кровеносной системы в данной области.

Читайте также:  Бактериологический метод это

Интервенционная селективная коронарография. Катетер перемещают через вену к самой коронарной артерии, вводят контраст. Процедура проходит под контролем рентгена, врач видит результат в реальном времени на экране.

УЗИ-коронарография. Непопулярная методика, но применяется для исследований. Происходит так же, как и предыдущий способ, но к концу катетера крепят ультразвуковой датчик. Делают это для оценки состояния сосудистых стенок.

Самый распространенный способ обследования на территории СНГ – интервенциональный. Компьютерную томографию все больше проводят в частных клиниках, так как такой способ дает больше информации. Другие методы обследования назначаются в единичных случаях.

Когда назначают коронарографию

Цель этой процедуры состоит в том, чтобы детально рассмотреть состояние артерий сердца, найти сужение или закупорку. Применяют рентгеноскопию сосудов терапевты, кардиологи и кардиохирурги. Она нужна перед сложными операциями, для постановки правильного диагноза и выбора удачного лечения. Пациента направляют на коронарографию в таких случаях:

  • ишемическая болезнь;
  • пороки сердца (перед операцией);
  • сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда (в первые 6 часов);
  • нестабильная стенокардия.

Также ее назначают для оценки эффективности терапии сердца и сосудов. Проверка нужна при атипичных болях в области груди без выясненной причины. Часто ее применяют перед аорто-коронарным шунтированием и другими вмешательствами.

Как подготовиться

Коронарную рентгеноскопию делают после подготовки пациента. Процедура может быть экстренной или плановой. Экстренная диагностика проводится с минимальными анализами и тестами, вид и количество таких проверок подбирает лечащий врач в зависимости от ситуации. Для планового обследования назначают:

  • консультацию специалистов: невролога, кардиолога, хирурга;
  • анализы крови: на свертываемость, на резус-фактор и группу, биохимический анализ;
  • флюорографию;
  • аллергопробы;
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмму.

Полный перечень проверок назначается, исходя из клинической картины. Процедуру проводят натощак, чтобы избежать тошноты и рвотного рефлекса. Если контрастное вещество будут вводить в бедро, накануне нужно удалить волосы с этой части.

За несколько дней до назначенного исследования больному показано большое количество воды, запрещен алкоголь. В день проведения нельзя есть.

Перед самим обследованием доктора нужно предупредить о том, какие принимались медикаменты, о своем самочувствии. Также нужно взять сменную одежду и предметы личной гигиены для пребывания в стационаре.

Как ее делают

Ангиография сосудов сердца проводится в стационаре, больной остается в больнице на несколько дней для тщательной подготовки и присмотра после процедуры. Все манипуляции проводят в стерильных условиях рентгеноперационной – это кабинет, оборудованный специально для таких целей. Перед проведением инвазии больной подписывает документы о согласии.

Затем пациент переодевается в больничную одежду. Его укладывают на операционный стол и фиксируют положение, чтобы резкое движение не нарушило процедуру. Для контроля за сердцебиением и давлением подключают кардиомонитор.

Анестезиолог проводит местное обезболивание, исследуемый не будет чувствовать боли, но останется в сознании. Вводят катетер в вену в области бедра или руки.

Место прокола выбирается в зависимости от клинической картины. Через катетер подают транквилизаторы и противоаллергические препараты. Это необходимо для того, чтобы контраст не вызвал аллергии.

Катетер продвигают по сосудам до самих коронарных артерий. В сосудах нет болевых окончаний, поэтому пациент ничего не будет ощущать. Затем подают контраст, который заполняет сосуды. На экране доктор видит продвижение катетера.

Когда вещество заполнит артерии, они становятся хорошо различимы на мониторе. Для получения качественных снимков рентгенолог может попросить задержать дыхание. Данные с экрана могут записать на цифровой носитель, чтобы потом врачи могли оценить состояние больного.

При нарушенной проходимости сосудов могут установить сетчатый стент или провести баллонную дилатацию. Делают это прямо во время коронарографии, такие манипуляции восстанавливают просвет сосуда и нормальный кровоток. После процедуры извлекают инструменты, место прокола дезинфицируют и накладывают плотную повязку.

Больной еще сутки соблюдает постельный режим. Некоторые частные клиники предлагают эту услугу амбулаторно, пациент отдыхает несколько часов и уходит домой. Весь процесс займет не больше часа.

Отзывы больных подтверждают, что рентгеноскопия сосудов проходит быстро и без сильных болей. В момент введения катетера ощущается дискомфорт, а при поступлении контраста в груди чувствуется тепло.

Противопоказания для процедуры

Для коронарографии характерны только относительные противопоказания. Есть перечень болезней, которые увеличивают риск осложнений. Но даже на фоне таких заболеваний могут проводить рентгеноскопию сосудов, если от этого зависит жизнь пациента. Крайне осторожно коронарографию проводят при:

  • нарушенной свертываемости крови;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • аллергии на контрастное вещество;
  • артериальной гипертонией;
  • тяжелой почечной недостаточности – контрастное вещество плохо сказывается на больных почках;
  • внутренних кровотечениях – откладывают до решения этой проблемы.

Все возможные противопоказания должны учитываться в момент назначения коронарографии. К абсолютным противопоказаниям относится только тяжелая аллергическая реакция на контраст. В большинстве случаев исследование просто переносят.

Опасно ли это обследование

Всех, кому предстоит пройти эту процедуру, интересует, какими могут последствия и осложнения. Данный вид диагностики считается безопасной манипуляцией, процесс контролируется с помощью рентгена или компьютерного томографа. Тем не менее риск осложнений все же присутствует, самое опасное последствие – повреждение сосудов катетером.

Вероятность такого осложнения очень низкая, это может произойти от резких движений или неосторожности врача. Если больной не прошел должную подготовку, может наступить аллергическая реакция или кровотечения (при плохой свертываемости). Все эти риски можно снизить, если тщательно пройти подготовку, перед процедурой расслабиться.

Если в рентгеноперационной одолевает страх и тревога, можно предупредить об этом доктора, он назначит седативные препараты.

Где его можно пройти и сколько это стоит

Сделать такое обследование можно в государственной или частной клинике. Ее проводят только в специально оборудованных операционных, в частном сегменте все больше используют КТ, что дает исчерпывающую информацию.

Государственные медицинские учреждения тоже оснащены такой аппаратурой, но здесь используют преимущественно рентген-контроль.

Результаты коронарографии и в том, и в другом случае будут одинаковы: врач сможет определить состояние артерий. Цена в государственном сегменте составит от 140 долларов, владельцам страхового полиса ОМС – бесплатно.

В частных медицинских и диагностических центрах стоимость такой услуги – от 300 долларов.

При выборе стоит обратить внимание на компетенцию и опыт врачей, поскольку от этого будет зависеть успешность операции.

Если одолевают сомнения по поводу осложнений и рисков, стоит учесть, что не делать коронарографию намного опаснее.

Обратите внимание

Эрозия шейки матки 3 степени

Содержание1 Виды и стадии2 Причины возникновения и симптоматика3 Диагностика и способы лечения4 Развитие заболевания, его ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector