Medistok » Медицина » Симфизит при беременности симптомы и лечение

Неподвижное лонное сочленение, которое в народе называют лобком, в медицине обозначается термином симфиз. В норме он находится в фиксированном положении. Но в определенных условиях может отекать и становиться подвижным, что уже рассматривается как патология с названием симфизит (или симфизиопатия).

Почему это происходит, медики не могут ответить однозначно. Большинство врачей сходятся во мнении, что симфизит вызван дефицитом кальция. Однако играют в этом свою роль и гормональные изменения в период беременности: под воздействием гормона релаксина все костные ткани несколько размягчаются, в том числе происходит растяжение лонного сочленения. Это естественный задуманный природой процесс, готовящий ребенку более легкое прохождение родовыми путями. Но если лонное сочленение отекает и становится подвижным, а лобные кости чрезмерно расходятся — ставят диагноз симфизит.

Существует также мнение, будто на развитие патологии влияет наследственный фактор, а также проблемы с опорно-двигательным аппаратом в добеременный период.

Симптомы симфизита при беременности

Обычно симфизит проявляется на поздних сроках вынашивания ребенка — бывает уже под конец второго, но все же чаще в третьем триместре беременности — характерными для него симптомами:

  • выраженная отечность в области симфиза;
  • ощущение боли и характерные щелчки при надавливании на лобковую кость;
  • боль в области таза, лобковой кости, в паху, копчике, бедре;
  • резкие болевые ощущения при перемене положения туловища (подъем, повороты тела, поднятие и когда ложитесь);
  • невозможность поднять выпрямленные ноги в положении лежа;
  • характерная «утиная» походка;
  • ходьба дробными, мелкими шагами;
  • тяжесть и боль при поднятии по лестнице.

По мере развития патологии боль усиливается, становится все более выраженной и может проявляться не только при ходьбе, но также и в пассивном состоянии — в положении сидя или лежа. Поскольку рентген во время беременности противопоказан, врач ставит диагноз симфизиопатии на основе описанных ее проявлений — по собственным наблюдениям и заключениям после осмотра своей беременной подопечной по ее жалобам. Самостоятельно диагностировать у себя развитие симфизита не следует, поскольку подобные боли во время беременности могут вызывать и другие нарушения, например, изменения в бедренно-крестцовых суставах.

Если при беременности был диагностирован симфизит, то возможно родоразрешение путем кесарева сечения — существует большой риск разрывов при родах естественным путем. При осмотре пациентки врач непременно установит степень симфизита и даст прогнозы на будущее, а также направит женщину на дополнительное УЗИ.

Лечение симфизита у беременных

Хорошая новость состоит в том, что на развитие и здоровье будущего ребенка симфизиопатия не оказывает никакого влияния. Вскоре после родов проблема исчезает сама по себе. Но до этого еще нужно дожить. А пока симфизит представляет опасность в том плане, что если его признаки сильно выражены на момент родов — встает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, потому как существует большой риск расхождения лонного сочленения во время родов, что требует в будущем длительной реабилитации. Естественные роды возможны в случае, если лонная щель расширилась не более чем на 10 мм, плод некрупный, а таз нормальных размеров.

Бороться с симфизиопатией непросто. Избавится от нее в период вынашивания, скорее всего, не получится. Но можно существенно уменьшить ее проявления и ощущение дискомфорта.

Симптомы симфизита чаще проявляются в III триместре

Причины

Медики не дают конкретного ответа на вопрос о причинах развития заболевания. Выделяют лишь несколько предрасполагающих факторов:

  • дефицит кальция;
  • размягчение костных тканей релаксином;
  • заболевания костей до беременности;
  • наследственность.

Предупредить возникновение заболевания сложно. Но, зная о вероятности его появления, вы сможете принять меры.

Симптомы

Болезнь развивается на разных сроках беременности. Распознать ее можно по следующим симптомам:

  • отек в области лобка;
  • локализация боли в нижней части тела. Возникает или становится сильнее, если находиться в одной позе долгое время, при наклонах, резких движениях;
  • характерный щелчок при надавливании на лобок;
  • сложности при подъеме выпрямленных ног в положения лежа;
  • боль при подъеме по ступенькам;
  • расхождение симфиза становится заметным, в него можно погрузить подушечку пальца;
  • характерная утиная походка говорит о просвете в два и более сантиметров.

Точный диагноз ставит врач. Не спешите расстраиваться, обнаружив у себя некоторые из перечисленных симптомов. Подтвердить или исключить диагноз должен специалист.

Симфизит при беременности – расхождение костей лонного сочленения

Что считается нормой

Тело женщины начинает изменяться с момента зачатия. Тянущая боль периодически появляется внизу живота. Это физиологические процессы, к которым стоит привыкнуть. Под давлением растущей матки деформируются связки, мышцы. Это приносит массу неприятностей будущей маме. В отличие от болей при симфизите, они отличаются непостоянством, неинтенсивны, локализуются по бокам и быстро проходят после отдыха.

На поздних сроках внутренние органы под действием увеличенной матки меняют положение, значительно растягиваются мышцы живота. Из-за этого беременной все сложней передвигаться. Это также считается нормой. Лечение не требуется.

Диагностика симфизита

Врач ставит первоначальный диагноз, основываясь на жалобах пациента. Больная обязательно проходит УЗИ для уточнения размеров расхождения костей. В зависимости от этого определяется степень патологии:

  • 5–9 мм – первая;
  • 10–19 мм – вторая;
  • больше 20 мм – третья.

При таком диагнозе родить естественным путем можно, если просвет не больше 10 мм. При второй и третьей степенях есть опасность разрыва симфиза. Беременной проводят плановое кесарево сечение.

Симптомы болезни должен подтвердить врач

Что делать?

Если до беременности вы вели активный образ жизни, то столкнувшись с симфизитом, придется поменять привычки.

  • Много лежать.
  • Стоя и сидя нельзя опираться только на одну ногу.
  • Нельзя сидеть, скрестив ноги, более часа в одной позе.
  • Стул должен быть оборудован подлокотниками и откидывающейся спинкой.
  • Чтобы подняться в квартиру, используйте лифт.
  • Кладите под ягодицы что-нибудь мягкое, а ноги держите выше пола. Это уменьшит давление на лобок.
  • Выполняйте рекомендованные врачом упражнения. Они помогут уменьшить боль.
  • Следите за весом. Лишние килограммы ухудшат положение.
  • Пейте препараты с кальцием, ешьте богатые им продукты.
  • Лечащий врач при необходимости назначит противовоспалительные препараты.
  • Обратитесь за консультацией к остеопату, который уже имел дело с симфизитом при беременности.
Читайте также:  Ребенок поломал руку

Ограничивайте физическую нагрузку. Подумайте о внеочередном отпуске на работе.

Полезное упражнение

Небольшая ежедневная зарядка пойдет только на пользу. Она поможет укрепить мышцы и поднимет настроение. Если боли стали чаще или сильнее, стоит делать несколько подходов через небольшие промежутки времени.

  1. Лягте на спину. Подтяните ступни настолько близко, насколько сможете, к ягодицам. Разведите колени и верните обратно. Совершайте плавные движения, не спешите.
  2. Исходное положение то же, что и в предыдущем пункте. Держите ступни на небольшом расстоянии от ягодиц. Двигайте тазом сначала вверх, затем вниз. Высоко подниматься не требуется.
  3. Упритесь в пол коленями и руками. Расслабьтесь. Держите спину ровной. Наклоните голову вниз, а спину выгните, словно кошка. Выполняя упражнение, напрягайте мышцы.

Достаточно повторять все пункты по 5–10 раз. Делайте несколько подходов за день.

Профилактика

Симфизит при беременности может возникнуть у каждой, но предотвратить его в ваших силах. Снизить риски поможет планирование. При подготовке к зачатию обсудите с врачом все возможные риски. Специалист подробно расскажет, что это такое и составит план действий на любой случай. При возникновении вопросов или сложностей обязательно обращайтесь за помощью.

Чтобы избежать лечения, соблюдайте незамысловатые правила.

  • Придерживайтесь здорового питания. В меню должны ежедневно присутствовать следующие продукты: молочнокислые и молочные, сыр, орехи, зелень, яйца, рыба, птица, нежирное мясо. Причинами заболевания часто становится лишний вес. Ешьте умеренно.
  • Займитесь фитнесом, гимнастикой для женщин в положении. Если нет возможности ходить в зал, делайте это дома.
  • Посетите бассейн. Плавание тренирует не только мышцы, но и суставы.
  • Много гуляйте в хорошую погоду. Свежий воздух пойдет на пользу. Благодаря солнечному свету в организме вырабатывается витамин D.
  • Носите поддерживающий бандаж. Он держит тяжелый живот, тем самым устраняя одну из причин патологии.
  • Пейте витаминно-минеральные комплексы для будущих мам. В них содержатся все необходимые элементы для поддержания здоровья и полноценного роста младенца.

Заранее позаботьтесь о месте в хорошем перинатальном центре. Подберите грамотного специалиста.

Как проходят роды при симфизите

Непосредственно перед датой родов женщину необходимо обследовать. При обследовании особое внимание уделяют размеру лонной щели. В зависимости от степени тяжести болезни определяют, каким образом ребенок появится на свет: естественным путем или посредством операции кесарева сечения. При диагностике проводят УЗИ. Если ширина просвета меньше 10 сантиметров, женщина рожает сама. Если щель больше или ребенок слишком крупный, проводится операция.

Чем опасен недуг

Если женщине, больной симфизитом, предстоят естественные роды, врач обязан предупредить ее о возможных последствиях. Из-за сильного давления часто происходит разрыв связок лонного сочленения. Симфиз медленно расползается. Женщины все чаще жалуются на боли в области лобка, которая при движении становится сильнее. Бывает, что в процессе родов женщина чувствует сильную боль в лобке. При прохождении ребенка через эту область слышен звук рвущихся связок. После этого головка малыша легко опускается вниз. Обязательно рядом должна находиться медсестра, которая проводит КТГ и следит за сердцебиением плода.

При разрыве симфиза иногда происходит повреждение мочевыделительной системы, образуются гематомы. В половых органов скапливается кровь и жидкость. Становятся подвижными кости. Даже при легком нажатии чувствуется сильная боль. В месте расхождения западает ткань. Для лечения повреждений требуется хирургическое вмешательство. Накладываются металлические конструкции, назначается план мероприятий по восстановлению.

Симптомы симфизита могут появиться и после родов

Болезнь после родов

Чем ближе к концу беременности, тем тяжелее женщине ходить. Плод растет и с каждым днем все сильнее давит на кости. Пресс поддерживает матку и защищает лонное сочленение от повреждений.

После родов мышцы резко слабеют, становятся дряблыми. В этот момент лобковые кости могут неожиданно разойтись более чем на 2 сантиметра. Женщина в этом случае не сможет ходить. Для облегчения состояния надо лежа в постели принимать позу лягушки. Спина прижата к поверхности кровати, ноги слегка согнуты и разведены в стороны, бедра развернуты. Женщины интуитивно ложится в эту позу. Болевые ощущения значительно снижаются, давление на симфиз исчезает. Мероприятия по лечению аналогичны тем, что проводятся при беременности.

Почему появляется болезнь после беременности

Главной виновницей симфизита после родов называют наследственную предрасположенность. Второй по важности причиной считается дефицит витаминов и кальция. Последний играет одну из главных ролей в построении костей. Нехватка этих элементов приводит к вымыванию из организма жизненно необходимого кальция.

Низкое содержание полезных веществ наблюдается:

  • при сахарном диабете;
  • хронических заболеваниях кишечника;
  • нарушениях в работе ЖКТ и щитовидной железы;
  • болезнях почек;
  • частой рвоте;
  • диетах;
  • однообразном питании.

Точный диагноз и возможные причины установит врач. Для этого будет необходимо сдать анализы и пройти УЗИ.

Симфизит относится к тем заболеваниям, которые сложно предусмотреть. Но для профилактики стоит регулярно проходить обследования. Занимайтесь физкультурой. Даже простая ежедневная зарядка укрепит мышцы и поможет без последствий выносить ребенка. Регулярно пейте витаминно-минеральные комплексы. Чтобы узнать, какого элемента в организме не хватает, сдайте анализы. Полноценная подготовка к беременности убережет от многих проблем

Если все же вы заметили у себя признаки расхождения лонных костей, не теряйте времени – расскажите о симптомах врачу. Своевременно начатая терапия поможет избежать тяжелых последствий.

Бесспорно, ожидание появления нового человечка – это чудо. Ощущать, как в тебе зарождается и формируется жизнь, очень приятно, необычно и даже волшебно. Но беременность – это очень большая нагрузка на организм женщины, и она имеет ряд «побочных эффектов». Поэтому зачастую сопровождается разными неприятными симптомами, болевыми ощущениями, и усложняет простые жизненные действия. И если одни из этих ощущений свидетельствуют о повышенной нагрузке, то другие могут указывать на разного рода заболевания.

Читайте также:  Снимок легких при пневмонии у ребенка фото

Одним из таких неприятных состояний является воспаление в месте, где соединяются лонные кости, и называется оно симфизит. Давайте же разберемся, как его распознать, как лечить, и насколько это состояние опасно.

Что такое симфизит

Давайте для начала разберем, что же такое симфизит. У женщины таз состоит из крестца и тазовых костей, по одной с каждой стороны. Они соединяются сзади двумя крестцово-подвздошными сочленениями, а спереди – лобковым. Вот это передние сочленение называется симфизом.

В нормальном здоровом состоянии симфиз представляет собой хрящевой диск, в середине находится полость, которая заполнена суставной жидкостью. Но этот сустав зафиксирован и ограничен в подвижности. Во время беременности в организме женщины вырабатывается гормон релаксин, под действием которого тазовые сочленения ближе к родам ведут себя более подвижно и размягчаются. Такую функцию природа предусмотрела для того, чтобы во время родов ребенку было комфортнее и легче проходить по родовым путям.

Так вот, бывает так, что суставы слишком размягчаются и лонное сочленение воспаляется и отекает. Эта патология называется симфизит, а болевые ощущения в области таза – симфизиопатией. Проявляться он может на любом сроке беременности, но зачастую его выявляют уже в третьем триместре.

Существует симфизит первой, второй и третьей стадии расхождения:

  1. Расхождение лонных костей на 5-9 мм. При такой стадии, чаще всего, пациентки не выявляют жалоб и могут рожать самостоятельно.
  2. Расхождение лонных костей на 10-20 мм. Возникают боли в области таза. Есть показания к кесарево сечению.
  3. Расстояние лонных костей более 20 мм. Эта степень сопровождается сильной болью при ходьбе, переворачиванию на бок и шевелению ногами. В этом случае беременная попадает в стационар под строгое наблюдение, и родоразрешение строго хирургическое.

Причины возникновения симфизита

До сих пор точно неизвестно, что именно влияет на развитие болезни. Но врачи выдвигают несколько основных возможных причин, почему возникает эта патология:

  • гормон релаксин вырабатывается в большем количестве, чем необходимо;
  • авитаминоз и нехватка кальция.

Также в зону риска попадают беременные, у которых есть:

  • наличие болезней в опорно-двигательной системе;
  • возможные костные травмы;
  • урогенитальные инфекции;
  • значительное количество родов;
  • большой вес плода – свыше 4 кг;
  • сильный токсикоз или —гестоз—;
  • хронические проблемы, связанные с ионным обменом;
  • наследственность.

Зачастую эту болезнь выявляют по симптомам беременной и подтверждают во время ультразвукового исследования (УЗИ), поскольку рентген и магнитно-резонансная томография во время беременности противопоказаны. Хотя, как показывает практика, во время первого скрининга при беременности только у 40% женщин обнаруживают симфизит. Также он может возникнуть в результате тяжелых родов, и приносить беспокойство женщине после них.

Симптомы при симфизите

В первую очередь, именно по характерным признакам можно заподозрить у себя эту патологию. И следует обязательно проинформировать об этом вашего лечащего врача, чтобы вовремя принять меры и не усложнять степень заболевания.

Итак, вот на какие симптомы следует обратить внимание:

  • боль при физической нагрузке или надавливании в районе лобка, может отдавать в копчик, по всему тазу или в бедро;
  • боль усиливается при развитии симфизита и может беспокоить уже и в неподвижном состоянии;
  • во время движения слышны щелчки или хруст;
  • появляется так называемая «утиная» походка или хромота;
  • мягкие ткани в районе лобка отекают;
  • может быть субфебрильная температура.

В основном симфизит проявляется во второй половине беременности, но симптомы могут проявиться раньше. Женщины, которые рожают не в первый раз и уже сталкивались с этой проблемой, распознают признаки симфизита раньше. Особенно сильно симфизиопатия проявляется в ночное время. Беременной больно переворачиваться с одного бока на другой, вставать с кровати. Днем болевые ощущения мешают ходить, подниматься по ступеньках и просто наслаждаться своим прекрасным положением.

Лечение и профилактика симфизита

Но не стоит расстраиваться преждевременно. На сегодняшний день существуют методы лечения и облегчения состояния симфизиопатии при беременности. Безусловно, в первую очередь необходимо обратиться к вашему лечащему врачу, описать все симптомы, которые вас беспокоят. После осмотра врач должен назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы подтвердить симфизит и выявить его стадию.

  • Чаще всего, при 2-3 стадии назначают ношение специального бандажа. Он уменьшает давление на воспаленный участок и, тем самым, облегчает вынашивание ребенка.

    Также врач может прописать витаминные препараты, содержащие кальций.

При более щадящей первой стадии нужно:

  • меньше ходить, соответственно, больше времени лежать;

  • придерживаться диеты;
  • принимать витамины и кальций;
  • для уменьшения болевых ощущений принимать обезболивающие препараты, которые разрешены в вашем положении;
  • приобрести ортопедический матрац;
  • не находиться долго в одной позе;
  • по возможности, свести к минимуму хождение по ступеньках;
  • делать гимнастику для укрепления мышц таза.

К счастью, симфизит у беременных зачастую проходит после родов сам собой, так что лечение направлено на облегчение состояния женщины. К тому же, поскольку врачи все еще не пришли к единому мнению, от чего именно возникает эта патология, сложно точно сказать, как ее предотвратить. Но все же есть несколько советов для профилактики симфизита:

  • придерживайтесь здорового питания и введите в рацион кальцийсодержащие продукты и витамины группы В;
  • физически не перегружайте себя и больше отдыхайте;
  • регулярно ходите на осмотры к вашему лечащему врачу, чтобы можно было выявить проблему на раннем этапе развития;
  • следите за вашим весом, чтобы нагрузка на таз не была чрезмерно высокой;
  • когда стоите, распределяйте вес равномерно на обе ноги;
  • когда сидите, не стоит закидывать ногу на ногу (во время беременности такая поза также вредит вашему ребенку, так что исключите ее на время);
  • не сидите в одном положении дольше часа;
  • делайте специальные упражнения для беременных.
Читайте также:  Эссенциале и алкоголь отзывы

Упражнения при симфизите

Существует комплекс упражнений при симфизите. Врачи рекомендуют делать его в лечебных целях при этой патологии. Такие упражнения укрепляют мышцы таза, бедер и поясницы, а еще эта гимнастика уменьшает болевые ощущения.

  1. Итак, первое упражнение называется «кошка». Для начала станьте на четвереньки, колени разведите немного в стороны. Голова смотрит вниз. Прогибаем спинку, делая как бы мостик. При этом работают мышцы пресса. Задержались на несколько секунд и вернулись в исходное положение. Не забывайте правильно дышать. Повторите действие от 3 до 5 раз.
  2. Для выполнения второго упражнения лягте на спину, согните ноги в коленях и подтяните пяточки максимально близко к туловищу. Не спеша разведите колени в разные стороны. Задержитесь в таком положении на несколько секунд и так же медленно вернитесь в исходное положение. Для начала сделайте от 5 до 10 повторений. Позже их количество можно увеличить.
  3. Чтобы выполнить третье упражнение, немного измените исходное положение во втором упражнении. Для этого стопы отодвиньте от таза на 30-40 см. Теперь медленно начинайте поднимать таз вверх. Задержитесь ненадолго в такой позе и снова не спеша опуститесь в исходное положение. Когда живот будет уже достаточно большой, сильно высоко подниматься не нужно, достаточно оторвать попу от пола. Упражнение повторите 6-10 раз.

Делайте этот легкий комплекс упражнений каждый день, а при болях можно и несколько раз в день. Но помните, что во время беременности не стоит себя перегружать и делать через силу. Все упражнения делайте медленно и плавно, без резких движений и с удовольствием.

Видео: упражнения для профилактики симфизита при беременности

В этом видео вы найдете еще несколько упражнений при беременности для лечения и профилактики симфизита.

Добавки в рацион при симфизите

В дополнении к гимнастике, для улучшения состояния можно воспользоваться народными рецептами. Введите в свой рацион такие продукты как козий сыр, чернослив, рыбу, миндаль или, к примеру, кунжут. Ведь кунжутные семена богаты на аминокислоты и масла, а кальция в них содержится в значительном количестве больше, чем в молочных продуктах.

Рецепт кунжутной смеси:

Смешайте ингредиенты и принимайте по одной столовой ложке 3 раза в день. Также такую смесь можно использовать, как добавку к кашам, творогу или фруктам. Это будет и очень вкусно, и облегчит боль при симфизите.

Влияет ли симфизит на роды

Как показывает практика, симфизит никак не влияет на здоровье и самочувствие малыша ни в утробе, ни при рождении. А вот будущая мама может получить во время родов серьезные травмы. Ведь роды – это огромная нагрузка на таз, а когда повреждения или воспалительный процесс в лонном соединении уже существует, вероятность разрыва связки лонных костей велика.

Поэтому так важно определить симфизит до родов. Ведь восстановительный период после этого может закончиться через месяцы, а иногда и годы. В самых сложных случаях требуется операционное вмешательство. Поэтому, во избежание таких последствий при симфизите второй и третьей степени назначается —кесарево сечение—.

  • расхождение лонных костей более чем на 10 мм;
  • узкий таз;
  • плод больше 4 кг;
  • очень сильные боли.

Причины симфизита после родов

Стоит отметить, что симфизит может развиться как раз после родов. Причиной могут послужить многочисленные факторы. К примеру, если плод достаточно крупный, а таз узкий, то по мере прохождения во время родов он может повредить родовые пути.

Стоит учесть, что физиологические процессы в женском организме при беременности обусловлены размягчением связок, удерживающих лобковые кости на расстоянии друг от друга и отечностью. Вследствие этого, связки могут частично утратить свою способность, и кости просто расходятся. В связи с отечностью при беременности, этому фактору подвергаются и суставы, увеличивая тем самым свою подвижность.

Во время подготовки к родам лобковые кости могут расходиться на расстояние до 6 мм – это является нормой. Но после родов организм женщины должен самостоятельно восстановиться и вернуться в исходное положение. К сожалению, так происходит не всегда, и необходима помощь для восстановления.

Если у женщины уже имеются патологии, связанные с болезнями костных структур или суставов, травмы крестца, а также выраженный токсикоз, гормональные нарушения или нехватка витаминов, то может возникнуть симфизит после родов.

Лечение симфизита после родов

В таких случаях женщине назначают медикаментозные препараты, содержащие кальций, магний и витамины группы В. Это зачастую способствует заживлению и исключает оперативное вмешательство.

Также после родов необходимо ношение бандажа при симфизите. Разработаны специальные корсеты, которые удерживают кости таза в правильном положении. Это дает возможность хоть немного позаботиться о своем новорожденном ребенке.

При необходимости, врач назначит антибактериальные (если есть урогенитальная инфекция) и обезболивающие препараты или мази. Кроме того, ускорить процесс заживления и восстановления может физиотерапия, к примеру, ультрафиолетовое облучение.

Последствия

При наличии этой патологии женщина хочет знать, как долго проходит симфизит после родов. Симптомы могут проявляться еще достаточно продолжительное время. Все зависит от степени повреждений, но минимальный срок восстановления составит не меньше месяца, а при более сложной степени – от полугода до нескольких лет.

Осложнением после симфизита может быть изменение в работе опорно-двигательного аппарата – нарушается походка. Если не лечить данное заболевание, это может привести к дальнейшим изменениям и развитию патологий в позвоночнике. Болевые ощущения будут увеличиваться и ограничивать активность движения. Могут возникнуть воспалительные процессы в области таза, что способствует развитию болезней мочеполовой системы. Для лечения таких патологий следует обратиться к урологу.

В любом случае, не стоит игнорировать симптомы и затягивать с лечением. В первую очередь, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, и пусть он подберет вам комплексное лечение.

Обратите внимание

Эрозия шейки матки 3 степени

Содержание1 Виды и стадии2 Причины возникновения и симптоматика3 Диагностика и способы лечения4 Развитие заболевания, его ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector