Печень — один из главных органов в нашем теле, лечение которого бывает затруднительно. В таком случае необходима пересадка. Операция в среднем стоит от 2,5 до 3 миллионов рублей.

Как проходит пересадка печени?

Трансплантацию печени проводят в тех случаях, когда невозможно обратить последствия болезней: онкология, вирусный гепатит, печеночная недостаточность, цирроз печени, вирусные гепатиты, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.

В процессе операции извлекается пораженная печень пациента и заменяется здоровой частью донора. Пересадка может происходить и от живого донора, и от мертвого.

Подбор донора — очень сложный процесс. Необходимо учесть больше количество факторов, чтобы орган из чужого организма прижился и начал нормально функционировать. Донором может выступать кровный родственник, в таком случае шансы провести операцию успешно значительно повышаются. Но если никто из близких людей не подходит на эту роль, то пациент ожидает здоровую печень в порядке очереди, который зависит от степени сложности заболевания.

Чтобы стать донором, человек должен обладать следующими требованиями:

• Возраст 18-60 лет.
• Схожая комплекция с пациентом.
• Отсутствие психических и физических заболеваний.
• Группа крови и резус-фактор совпадают.
• Печень находится в хорошем состоянии.

Пересадка печени — очень сложная операция, требующая большое число специалистов. Время на ее проведение отводится от 8 до 12 часов. После пациент находится в реанимации в течение недели, где врачи наблюдают за состоянием здоровья, чтобы печень прижилась. Риск отторжения есть в первые три дня. Если они проходят без последствий, то трансплантацию можно считать успешной.

После операции у пациента полностью меняется образ жизни: отказ от вредных привычек, меняет питание на более правильное, а в обыденность входит постоянный прием лекарственных препаратов.

Виды трансплантации печени

Пересадка печени может требоваться при разных заболеваниях, поэтому существует несколько типов операции:

1. Ортотопическая – в этом случае пересадка донорской печени происходит на место, откуда была полностью удаленна больная печень.
2. Гетеротопическая – предполагается, что часть здоровой печени пересаживается к печени реципиента, которая осталась незатронута.
3. Сплит-трансплантация печени – при данном типе здоровая печень делится на несколько частей и отдается пациентам.
4. Частичная – в этом случае у живого донору извлекается до 60% печени и пересаживается реципиенту.
5. Повторная пересадка печени – проводится только в том случае, когда происходит отторжение уже пересаженного органа.

На сегодняшний день самым популярным видом пересадки является ортотопическая.

Сколько стоит пересадка печени?

Трансплантация печени — процедура дорогостоящая, на цену которой влияют различные факторы. Чем сложнее случай пациента, тем дороже она будет. Главными причинами, повышающими цену, являются:

1. Заболевание и его стадия.
2. Какой вид пересадки используется.
3. Наличие патологий.
4. Клиника.

Например, ортотопическая операция, проводящаяся пациенту, у которого нет серьезных осложнений, обойдется около 2,5 миллионов. Если случай более серьезный, требующий комплексный подход к лечению и использование дорогостоящих аппаратов, то стоимость возрастет до 3 миллионов. Цена выше у таких типов трансплантации, как:

• Сплит-трансплантация — около 2 700 000 рублей.
• Частичная — около 2 600 000 рублей.
• Повторная пересадка — около 2 800 000 рублей.

Из-за таких расценок не каждый может себе позволить такую операцию, поэтому в Российской Федерации существует программа, которая выдает квоту, предполагающая бесплатное проведение трансплантации печени.

Как выбрать клинику?

В России существует несколько крупных центров, которые занимаются трансплантацией органов. Они находятся в таких городах, как:

• Екатеринбург.
• Санкт-Петербург.
• Москва.
• Краснодар и др.

Чтобы выбрать подходящую клинику, следует изучить информацию о них в интернете. У каждого центра есть собственный сайт, на котором вы сможете найти все необходимые данные. Также на форумах, на которых люди делятся тем, как и где у них проходила операция, вы получите ответы на вопросы из первых уст. Для того чтобы в полном объеме изучить информацию, лучше всего лично посетить клинику и обсудить положение дел непосредственно со специалистами.

Часто патологии печени не поддаются медикаментозной терапии. Тогда наблюдаются необратимые преобразования в структуре органа, он не выполняет свой функционал. В такой ситуации человек умрет вследствие интоксикации организма.

Единственный способ помочь пациенту – пересадка печени. Это оперативная манипуляция, в ходе которой больной орган заменяется на здоровый, полученный от донора. Процедура не гарантирует благоприятный исход, но у человека появляется шанс на полноценную жизнь.

Когда проводится операция, стоимость пересадки печени, особенности оперативного вмешательства и реабилитационного периода – рассмотрим подробно.

Трансплантация железы

Под трансплантацией печени понимают пересадку всего органа либо его части больному человеку от здорового.

Впервые такую процедуру провели в Америке в 1963 году. Орган взяли у мертвого донора, манипуляция закончилась успешно.

В 80-х годах в Соединенных Штатах проводилась пересадка уже от живого человека.

В нынешнее время пересадка железы занимает лидирующие позиции в мире по операциям такого плана. Больше всего трансплантаций осуществляется в США, Германии, Франции, Индии, Италии, Великобритании.

Показания

Если простыми словами, то пересадка органа показана в тех случаях, когда понятно, что консервативные способы лечения не помогут, а без трансплантации больной умрет.

Показания к пересадке:

1. На первом месте находится цирроз печени. Ранние стадии успешно лечатся, врачи используют консервативные и оперативные способы терапии, которые помогают улучшить функциональность органа. На поздних стадиях при нарушении работы внутренних органов (легких, сердца и др.) рекомендуется замена железы. В тяжелых случаях, когда проявились необратимые нарушения, трансплантация под запретом.
2. Вирусный гепатит A. Это относительное показание, поскольку процедура продлевает жизнь пациенту на пару лет. Возбудитель в крови со временем спровоцирует дисфункцию нового органа.
3. Все врожденные пороки железы, при удовлетворительном здоровье в целом.
4. Жировая инфильтрация органа на последних стадиях, когда отсутствует эффект от проводимого лечения.
5. Поликистоз. Это недуг, вследствие которого происходит замещение здоровых тканей органа полостями, наполненными экссудатом. Трансплантация проводится, если диагностика подтверждает невирусный характер патологии.
6. Острая форма печеночной недостаточности, развившаяся из-за отравления здорового человека.
7. Новообразование злокачественного характера в печени. Трансплантация осуществляется только при таких критериях: маленькие размер патологического образования; метастазы имеются только в регионарных лимфоузлах; отсутствуют отдаленные метастазы (то есть их отсутствие в других органах).

Проводится пересадка при врожденных патологиях – это заболевание Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.

Когда операция запрещена?

Противопоказания бывает абсолютные и относительные. У молодого человека имеются хорошие шансы пережить операцию и период реабилитации, у пожилых существует немало рисков. Когда в организме необратимые изменения, то трансплантация под запретом.

К абсолютным противопоказаниям относят заболевания:

• Наличие недугов вирусного характера (ВИЧ, СПИД, герпес и др.).
• Алкогольная, наркотическая зависимость.
• Не будут пересаживать печень при гепатоцеллюлярной карциноме, если имеются отдаленные метастазы.
• Любое злокачественное новообразование терминальной стадии.
• Злокачественное течение гипертонической болезни (при этом заболевании даже с помощью медикаментов не удается нормализовать показатели артериального давления).
• Хроническая форма сердечной недостаточности, почечной недостаточности, поликистозная болезнь почек.
• Стадия декомпенсации при патологиях легочной системы.
• Эндокринные нарушения (в анамнезе пациента сахарный диабет, ожирение любой стадии, гипотиреоз).
• Заболевания крови наследственного и приобретенного характера.

К относительным противопоказаниям относят возраст больного старше 80 лет, тромбоз вен в брюшной области. Также, если в анамнезе пациента наличие вмешательств в области печени.

Современные техники вмешательства

Трансплантологи для пересадки железы используют два метода – ортотопический и гетеротопический.

Первый вариант – пересаживают печень донора на прежнее место расположения. При этом предварительно иссекают нездоровую железу вместе с частью нижней полой вены. Во втором варианте подразумевается пересадка железы либо ее части на место селезенки либо почки без иссечения «старого» органа.

В зависимости от используемого трансплантата операция подразделяется на пересадку всей железы от мертвого человека, части либо 1 доли от трупа (метод СПЛИТ, подразумевающий деление одной печени на 2-х и более реципиентов) и трансплантацию части либо всего органа от близкого родственника.

Как подбирают донорский орган

Человеческая печень – самый удобный орган для выбора донора. Ведь для проведения манипуляции необходимо только совпадение группы крови, при этом антигены системы HLA не имеют никакого значения. Если процедура проводится в отношении маленького ребенка, во внимание принимают размеры.

Донором способен стать здоровый человек, у которого врачи зафиксировали смерть головного мозга (чаще всего такие люди погибают вследствие черепно-мозговых травм). Но здесь много преград, вследствие несовершенства законодательства.

Процедура трансплантации от трупа состоит в таких этапах:

1. Когда пациенту нужна пересадка печени, то его доктор направляет в центр трансплантации. Там он проходит требуемые исследования, записывается в лист ожидания.
2. Место в очереди обусловлено тяжестью состояния больного, прогрессированием недуга, наличием/отсутствием осложнений. Все эти данные определяются на основании диагностических процедур.
3. Когда появляется труп, специализированная комиссия, состоящая из врачей, пересматривает лист ожидания, определяет кандидатуру.
4. Больного экстренно вызывают в центр (в течение 5-6 часов).
5. Далее проводится подготовка, само вмешательство.

Родственная трансплантация осуществляется от кровного родственника. При этом имеются определенные условия для донорства. Возраст донора от 18 и старше, он добровольно желает пойти на такой шаг, группы крови совпадают. Родственная пересадка считается более оптимальным вариантом.

• Не надо продолжительное время ждать операции. Иногда ожидание составляет несколько лет, вследствие чего пациент просто не доживает.
• Проводится полноценная подготовка больного к столь серьезному вмешательству.
• От живого человека печень лучшего «качества».
• Отторжение происходит реже.
• Родственная пересадка переносится намного легче в психологическом плане.
• Печень имеет свойство восстанавливаться, вследствие чего недостающие части «отрастают» как у пациента, так и донора.

Для проведения родственной трансплантации ребенку до 15-летнего возраста достаточно ½ одной доли, а для взрослого человека – 1 доли.

Как проводят ортотопическую трансплантацию?

Подготовка к пересадке включает в себя ряд манипуляций и исследований, позволяющих убедиться, что трансплантат поможет, операция не навредит пациенту.

Из лабораторных анализов назначают общее исследование крови, биохимию, коагулограмму, АФП. Определяют группу крови, резус-фактор, гормоны щитовидной железы. Проводится туберкулиновая проба, бактериологические исследования урины, фекалий. Биопсия осуществляется при раке.

Инструментальные методы – УЗИ железы, брюшной полости, желчных протоков. С помощью этого способа определяют состояние кровеносных сосудов печени, структуру тканей. Дополнительно проводится КТ, МРТ.

В 80% клинических картин проводят ортотопическую трансплантацию печени. Вмешательство длится 8-12 часов, включает в себя такие этапы:

1. Сначала осуществляется гепатэктомия. В ходе манипуляции доктор удаляет больную железу вместе с соседним участком полой вены. При этом пересекают все кровеносные сосуды, идущие к железе, совместный желчный канал. Чтобы на этом этапе поддерживать кровоток, создают шунты, которые проводят кровь от полой вены и сосудов ног к сердцу. Для перекачивания биологической жидкости используется специализированный насос.
2. После перечисленных действий начинают пересаживать печень донора. На место удаленной железы помещают здоровый орган (либо его часть). Основная цель этого этапа – полностью нормализовать кровообращение. Для этого сшивают все сосуды, артерии и вены. В операции принимает участие сосудистый хирург.
3. Реконструкция отведения желчи. Поскольку железу пересаживают без желчного пузыря, врачи формируют анастомоз желчного канала органа донора и реципиента. Обычно его дренируют, а дренаж выводят наружу (на первое время). Когда концентрация билирубина в организме примет нормальные значения, его убирают.

Идеально, когда два оперативных вмешательства осуществляются в одной больнице – изъятие железы и ее пересадка. Если не получается, то орган донора сохраняют в условиях холодовой ишемии – до 20 часов.

Время реабилитации

Пересадка железы является сложным вмешательством, всегда имеются риски внезапных осложнений у пациента. Как правило, восстановление кровотока можно наблюдать сразу – еще на операционном столе. Но только операцией лечение человека не заканчивается. Начинается сложный и продолжительный восстановительный этап.

Примерно 7 дней после процедуры больной будет в реанимации. Он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, чтобы при наличии осложнений незамедлительно оказать помощь.

К наиболее распространенным осложнениям после проведения трансплантации печени относят патологические состояния:

• Первичная недостаточность донорского органа. Он не выполняет свою работу, вследствие чего у больного нарастает интоксикация, проявляется некроз тканей. Если не будет проведена повторная пересадка, больной умрет. Первопричина – острая реакция отторжения.
• Кровотечения, проникновение желчи в брюшную полость.
• Тромбоз полой вены либо печеночной артерии.
• Осложнения, которые спровоцированы развитием инфекционного процесса.

Доминирующая проблема трансплантологии – отторжение донорского органа. Иммунитет человека начинает продуцировать антитела в ответ на «чужой» объект. Если его активность не подавить специализированными медикаментами, то погибнет железа донора.

Пересадка печени в РФ оплачивается из государственной казны в соответствии с программой оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Направление на трансплантацию выдается региональным Министерством здравоохранения. Операция проводится бесплатно, минус в том, что приходится долго ждать своей очереди.

Можно в России сделать платную пересадку – приблизительная стоимость 2,5-3 млн рублей или за рубежом. Сколько стоит процедура за границей? В Индии от 40 000$, в Турции от 80 000$, в Германии 275 000$, в Израиле от 300 000$, в США от 0,5 млн долларов.

Как живут пациенты после операции?

После выписки из медицинского учреждения пациенту рекомендуют не уезжать далеко в течение 2-х месяцев, потому что требуется каждую неделю посещать медика. За это время врачи составляют индивидуальную схему применения иммуносупрессоров.

Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, постоянно принимающие лекарства, снижающие активность иммунной системы, – это люди, которые попадают в группу риска по осложнениям инфекционной природы. Причем у них спровоцировать патологию могут те возбудители, которые у здорового человека не способствуют развитию заболеваний (то есть условно-патогенные).

По отзывам и комментариям врачей, несмотря на обилие инновационных лекарственных средств, вероятность отторжения донорского органа есть на протяжении всей жизни. Если будут симптомы отторжения, то спасти больного сможет только повторное вмешательство.

В качестве профилактики рекомендуют правильное диетическое питание, здоровый образ жизни, отказ от алкогольной продукции, умеренную физическую активность.

В организме человека печень выполняет большое количество функций. Главные из них – синтез белков, накопление энергетических веществ и выведение токсинов – обеспечивают его жизнедеятельность. Нарушение в работе этого органа ведет к тяжелым последствиям и даже смерти. Но в настоящее время в медицине найдено альтернативное решение этой проблемы – трансплантация печени.

Институт имени Склифосовского

Что собой представляет этот метод

Методика проведения трансплантационных операций разработана в 60-их годах 20-го века. Ее назначают тогда, когда лечение не дает положительных результатов. К радикальным мерам прибегают при наличии основных показаний из национального списка клинических рекомендаций. Это могут быть такие заболевания как:

• рак,
• печеночная недостаточность,
• атрофия, цирроз печени и т.д.

Большое число проведенных успешных операционных действий по замене главной железы привело к созданию медицинских центров.

Сколько стоит пересадка печени в Москве

Цена зависит от уровня медицинского учреждения, а также – условий и квалификации врачей. Например, в Америке имплантация стоит около 400 000 – 500 000$, в Германии, Израиле – дешевле. Стоимость пересадки печени в Москве – около 2-3 млн. рублей.

Где делают пересадку печени в Москве

В столице проводится трансплантация печени в:

• институте Склифосовского;
• в частной клинике имени А.И. Бурназяна;
• в научном центре хирургии имени академика Б. В. Петровского;
• Существует шестилетний опыт пересадки печени ребенку в Москве в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени Академика В. И. Шумакова.