Сосочки пирамид почек

Содержание

Анатомия [ править | править код ]

У человека почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Прилегают к задней брюшной стенке в проекции 11—12-го грудного — 1—2-го поясничного позвонков, причём правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой — уровня 11-го ребра). (У так называемых «зеркальных людей» несколько ниже расположена левая почка, так как у них печень расположена слева, и с печенью граничит, соответственно, левая почка.)

Размеры одной почки составляют примерно 11,5—12,5 см в длину, 5—6 см в ширину и 3—4 см в толщину [2] . Масса почек составляет 120—200 г, обычно левая почка несколько больше правой [3] .

Каждая почка покрыта прочной соединительнотканной фиброзной капсулой, и состоит из паренхимы и системы накопления и выведения мочи. Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена малыми почечными чашечками (6—12), которые, сливаясь между собой по 2—3, образуют большую почечную чашечку (2—4), которые, сливаясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь. В каждой почке у человека насчитывается около миллиона нефронов, которые являются структурными единицами, обеспечивающими работу почки. Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы. Морфо-функциональной единицей почки является нефрон — специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского — Боумена и системы канальцев, переходящих один в другой. Клубочек представляет собой не что иное, как скопление капилляров, по которым протекает кровь. Петли капилляров, составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского — Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев. Большая часть нефронов расположена в корковом веществе почки. Только 15 % от всех нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки. Таким образом, корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют что-то наподобие петли, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча, образовавшаяся в нефроне, выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемые «почечные пирамиды», вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малой почечной чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча

Функции почек [ править | править код ]

• Экскреторная (то есть выделительная)
• Осморегулирующая
• Ионорегулирующая
• Эндокринная (внутрисекреторная)
• Метаболическая
• Участие в кроветворении

Основная функция почек — выделительная — достигается процессами фильтрации и секреции. В почечном тельце из капиллярного клубочка под высоким давлением содержимое крови вместе с плазмой (кроме клеток крови и некоторых белков) процеживается в капсулу Шумлянского — Боумэна. Образовавшаяся жидкость — первичная моча продолжает свой путь по извитым канальцам нефрона, в которых происходит обратное всасывание питательных веществ (глюкозы и др.), воды, электролитов в кровь, при этом в первичной моче остаются мочевина, мочевая кислота и креатин. В результате этого образуется вторичная моча, которая из извитых канальцев идет в почечную лоханку, затем в мочеточник и мочевой пузырь. В норме за день через почки проходит 1700—2000 литров крови, образуется 120—150 литров первичной мочи и 1,5—2 литра вторичной мочи.

Скорость ультрафильтрации определяется несколькими факторами:

• Разницей давлений в приносящей и отводящей артериоле почечного клубочка.
• Разницей осмотического давления между кровью в капиллярной сети клубочка и просветом боуменовой капсулы.
• Свойствами базальной мембраны почечного клубочка.

Вода и электролиты свободно проходят через базальную мембрану, а вещества с более высокой молекулярной массой фильтруются избирательно. Определяющим фактором для фильтрации средне- и высокомолекулярных веществ является размер пор и заряд базальной мембраны клубочка.

Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови. Почки также обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия.

Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности — ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорость секреции альдостерона надпочечниками, эритропоэтина — регулирующего скорость образования эритроцитов).

Почки водных животных в значительной степени отличаются от почек наземных форм в связи с тем, что у водных стоит проблема выведения из организма воды, в то время как наземным необходимо удерживать воду в организме.

Трансплантация почки [ править | править код ]

При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки. Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализ отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина D и т. д.).

При серьёзных почечных заболеваниях применяется денервация почечных нервов. Денервация производится методом радиочастотной абляции симпатических почечных нервов. Основные показания к процедуре — неэффективность медикаментозного лечения при резистентной гипертензии. Преимущество метода — высокая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением [4] .

Заболевания почек [ править | править код ]

Болезни почек охватывают всё большее количество людей. Это связано с большим количеством врожденных патологий и неправильным образом жизни, а также большой неохотой посещать врачей при первых симптомах заболеваний.

К наиболее частым заболеваниям относятся:

• Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — образование камней и песка в почках.
• Пиелонефрит — считается одним из воспалительных заболеваний почек, зачастую инфекция попадает в почку через кровь.
• Нефроптоз (блуждающая почка) — заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Чаще болеют женщины.
• Гидронефроз — характеризуется проблемами с оттоком мочи из почки.
• Почечная недостаточность — состояние, когда почки частично перестают функционировать и выполнять свои функции, выделяют острую и хроническую формы.
• Гломерулонефрит — ещё одно воспалительное заболевание, при котором поражаются почечные клубочки и канальцы.

Как вывести и растворить оксалатные камни в почках

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

11 Май, 2017 Vrach

Оксалатные камни встречаются в большинстве случаев при мочекаменной болезни. Порядка 70% конкрементов – это оксалаты, то есть отложения солей щавелевой кислоты. Эти камни считаются самыми проблемными, так как они очень плохо растворяются, а их многочисленные шипы или острые края нередко травмируют слизистые мочевыводящих путей.

Что из себя представляют

Оксалатные камни обычно бывают черного или коричневого цвета. Это зависит от того, провоцируют ли они кровотечение. Если нет, то цвет конкрементов будет более светлым. Их форма может быть очень причудливой и сложной с многочисленными отростками и шипами. Именно из оксалатов образуются так называемые коралловые камни. Размер их от нескольких миллиметров до 4 сантиметров. Возможно, что оксалатный камень занимает всю почечную лоханку и препятствует нормальной работе органа.

Вероятно присоединение солей другой кислоты, чаще фосфорной, тогда образуются оксалатно-фосфатные камни. Они имеют слоистую структуру, которая хорошо заметна на распиле.

Почему развивается оксалатурия

Причины образования песка и конкрементов данного вида в нарушении обменных процессов, при которых в моче появляется избыток щавелевой кислоты. Причем совсем не обязательно, что она в больших количествах поступает в организм.

Когда в моче оказывается избыток щавелевой кислоты, она соединяется с кальцием и образует оксалатные кристаллы. На первых порах они очень маленькие и представляют собой микроскопические образования – микролиты. Из нефронов они попадают в почечные чашечки, где задерживаются на поверхности сосочков пирамид. Каждый образовавшийся кристалл как бы притягивает к себе такие же образования. Так формируются камни, и развивается оксалатный нефролитиаз.

Если эпителий мочевых путей здоров, то кристаллы солей не задерживаются на его поверхности, а выходят с мочой наружу. Прикрепление микролитов к эпителию происходит при очень высокой концентрации солей в моче или при воспалительных повреждениях слизистой.

Почему же увеличивается концентрация щавелевой кислоты? Причин тому может быть две: избыточное поступление ее с пищей или нарушение обменных процессов, то есть кислотно-щелочного баланса в организме. Также, их появление может спровоцировать:

• Генетическая предрасположенность;
• Эндокринные патологии;
• Воспалительные болезни почек;
• Малоподвижный образ жизни;
• Недостаточное поступление жидкости;
• Недостаток витамина B6 или магния.

Оксалатурия может стать осложнением некоторых заболеваний, которые приводят к обменным нарушениям или повреждению почечного эпителия. Чаще всего к таким последствиям ведут сахарный диабет и пиелонефрит. Также в списке заболеваний-провокаторов болезнь Крона.

Симптомы проявления

Проявления мочекаменной болезни с образованием оксалатов в основном такие же, как при формировании любых других камней. Разница может быть в том, что симптомы проявляются раньше и бывают более выраженными из-за особенностей кристаллов. В частности, на более ранних сроках становится заметна гематурия, а боль при почечных коликах бывает намного сильнее:

• Ноющая боль в области почек;
• Затрудненное мочеиспускание;
• Изменение цвета мочи из-за гематурии;
• Жжение и болезненность во время мочеиспускания;
• Сильные боли во время почечной колики.

Боли локализуются в области поясницы, живота, могут отдавать в пах, в гениталии или в ногу. При почечной колике, когда камень начинает двигаться по мочевыводящим путям, боль становится острой и приступообразной. Она может быть нестерпимой и сопровождаться повышением температуры и даже спутанностью сознания.

Кроме примеси крови в моче возможно содержание гноя, которое обусловлено воспалением мочевыводящих путей. При оксалатах это случается довольно часто, так как они повреждают слизистые. Крупные камни, выходящие в просвет мочеточника, становятся препятствием для оттока мочи. Также вполне вероятна полная закупорка мочеточника, которая приводит к анурии, то есть прекращению мочеотделения. Это состояние очень опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет проблемы, если проведено УЗИ почек или рентген, а также анализ мочи. Оксалатные камни настолько плотные, что легко просматриваются как на рентгене, так и при ультразвуковом исследовании. Лабораторное исследование мочи выявляет характерные кристаллы, которые состоят из щавелевокислого аммония и оксалатов кальция.

Лечение и рекомендации

При микролитах и песке оксалатного характера вполне можно справиться с помощью диеты, фитотерапии и активного образа жизни. Возможен прием некоторых медикаментов, улучшающих уродинамику и выведение мелких частиц. Также применяются медикаментозный и санаторно-курортный методы. Диету необходимо соблюдать постоянно, чтобы не допускать образование новых конкрементов и увеличения уже имеющихся. Для этого нужно:

1. Отказаться от продуктов, содержащих много щавелевой кислоты, мясных бульонов, крепкого чая и кофе.
2. Обеспечить организм кальцием для связывания щавелевой кислоты в кишечнике.
3. Потреблять достаточное количество продуктов, содержащих витамин B6 и магний.
4. Употреблять достаточное количество жидкости для естественного промывания мочевыводящих путей (не менее 2 литров).

Для выведения мелких камешков можно использовать средства фитотерапии. Способностью растворять мелкие оксалатные конкременты обладают листья и почки березы, трава мяты, корень фиалки, листья крапивы. Хорошим эффектом обладает трава пол-пала. Фитотерапия может быть показана в разные периоды заболевания, но обязательно нужно согласовывать ее с врачом. Также по рекомендации лечащего врача назначается прием минеральной воды определенного состава (Боржоми, Нарзан, Дилижан, Ессентуки).

Активный образ жизни помогает избавиться от мелких камней и препятствует образованию новых. Дело в том, что при активных движениях тело сотрясается, и кристаллы как бы отпадают от эпителия почек, не закрепляются на нем. Это значит, что они не обрастут новыми кристаллами, и камни не образуются. По крайней мере, это уменьшает вероятность формирования конкрементов и их количество.

Оперативное лечение

Удаление крупных оксалатов нередко проводится операционным способом. Сегодня применяется несколько технологий удаления камней из мочевыводящих путей. Наиболее щадящий – литотрипсия. Это метод, основанный на воздействии акустических волн, которые дробят камни.

Литотрипсию можно проводить дистанционно, без проникновения непосредственно к почке. В более сложных случаях прибегают к контактному методу дробления. Если применение такой технологии невозможно, то назначается хирургическая операция. Она может выполняться с применением лапароскопических технологий или открытым способом.

Заболевания мочевыделительной системы оказывают неблагоприятное влияние на весь организм. Патологические процессы в почках длительное время могут развиваться бессимптомно или проявляться общими жалобами на слабость, быструю утомляемость.

Информативным методом исследования почек является ультразвуковая диагностика. Часто на УЗИ обнаруживают изменения в мозговом слое паренхимы, так называемых пирамидках. Рассмотрим, как определить на УЗИ патологические изменения пирамидки в почках, что это дает для постановки диагноза.

Пирамидки в почках: что это

Почки имеют сложное строение, обеспечивающее функцию фильтрации и выведения мочи. Они покрыты плотной капсулой, под которой расположен корковый слой паренхимы. Он состоит из так называемых клубочков, окутанных капиллярной сетью и отвечающих за фильтрацию крови и образование мочи. Затем из клубочков она поступает в систему канальцев (трубочек), составляющих мозговой слой паренхимы. Именно эти канальцы выглядят на продольном разрезе, что можно видеть на фото, как треугольные образования (пирамидки), вершина которых направлена в сторону лоханки.

Всего в норме обнаруживается 7—10 пирамидок. Они разделены перегородками, выростами коркового слоя, в которых проходят сосуды, обеспечивающие кровоснабжение. Эти перегородки называют колоннами Бертини. Каждая пирамидка оканчивается сосочком, через который моча поступает в чашечки, а затем в лоханку.

Что означает гиперэхогенность пирамидок

Метод УЗ-исследования основан на степени отражения ультразвука от тканей различной плотности. Гиперэхогенность – это усиление акустической тени, то есть на практике это значит, что структура органа имеет высокую плотность и хорошо отражает ультразвук. На мониторе это выглядит как более светлая, почти белая область.

Синдром белых пирамидок в почках наблюдается и в норме, например, у худощавых людей до 30–40 лет, подростков. Но часто он указывает на образование включений при метаболических нарушениях обмена, приеме некоторых лекарственных препаратов, например, Фуросемида, гормональных веществ. Также он может присутствовать при гиперфункции щитовидной железы, гипервитаминозе D.

Основные причины гиперэхогенности

При болезнях почек на УЗИ часто обнаруживают синдром гиперэхогенных пирамид, рассмотрим, что это такое. Если структура пирамидок поражена, изменяется ее эхогенность. Причиной повышения является образование включений (камни, песок), новообразований, или воспалительный процесс.

Например, симптом гиперэхогенных пирамид может быть при остром пиелонефрите, за счет инфильтрации почек лейкоцитами. Также повышение плотности наблюдается при образовании кальцификатов, отложении солей.

Синдром может быть анатомической особенностью конституции, но его обнаружение на УЗИ нельзя оставить без внимания, особенно если у пациента есть какие-то жалобы.

Наиболее часто при патологиях в почках больные отмечают:

• быструю утомляемость, слабость;
• подташнивание, позывы к рвоте;
• повышение температуры;
• изменение цвета мочи;
• боли в животе, пояснице;
• отечность и др.

Появление такой симптоматики требует тщательного обследования, проводят:

• анализ мочи;
• общее и биохимическое исследование крови;
• рентгенография (урография);
• различные почечные тесты;
• КТ, МРТ почек и др.

Обнаружение гиперэхогенных пирамидок на УЗИ также помогает дифференцировать болезни почек от других патологий, имеющих сходные симптомы.

Виды гиперэхогенных включений

Повышение плотности вызвано присутствием в области канальцев различного типа включений. Это могут быть мелкие диффузные образования в виде белых точек, или большие гипоэхогенные структуры, которые зрительно повышают эхогенность пирамидки. Обычно обнаруживают следующие виды включений:

• почечные камни, песок;
• кистозные образования;
• склеротические изменения сосудов;
• жировые включения;
• гнойные процессы (карбункулы, абсцессы);
• кровоизлияния, гематомы;
• онкологические новообразования.

Наиболее опасно обнаружение крупных светлых пятен, указывающих на злокачественный процесс.

Полезное видео

Какая симптоматика при болезнях почек можно узнать из этого видео.

Признаки синдрома выделяющихся пирамидок

Есть также такое понятие при УЗ исследовании почек, как синдром выделяющихся пирамидок. При этом повышается эхогенность коркового слоя и пирамидки выглядят заметно темнее, выделяются. В норме эхогенность коры сравнима с паренхимой печени, ее повышение указывает на серьезное нарушение в работе почек. Это может быть острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность различной этиологии. Например, при поражении почек отравляющими веществами.

У новорожденных детей и до 3-летнего возраста такой симптом считается нормой. Кора выглядит гиперэхогенной, поскольку количество нефронов в почке закладывается внутриутробно, корковый слой у плода еще недостаточно развит, поэтому плотность повышена. У новорожденных соотношение коркового и мозгового вещества составляет 1 к 5, а у взрослых 2 к 3.

УЗИ-диагностика пирамидок в почках

При УЗИ врач диагност рассматривает не только пирамидки, но и основные показатели почек. В норме они должны быть правильно, симметрично расположены, иметь ровный контур гиперэхогенной капсулы. Измеряются их размеры, положение и подвижность на вдохе. Эти показатели позволяют оценить общее состояние, наличие дефектов.

Затем рассматривается структура и строение паренхимы. Появление крупных образований высокой плотности вызвано образованием камней при мочекаменной болезни или развитием очагового воспалительного процесса. Участки низкой плотности могут возникнуть при кисте почки, гематоме. Особое внимание надо обратить на яркие, белые включения, которые указывают на наличие в почках склеротической ткани, кальцификатов и псаммомных телец (белково-жировые комплексы), присущих злокачественным новообразованиям.

Почка
лат. ren
Почка человека.
Кровоснабжение	почечная артерия
Венозный отток	почечная вена
Иннервация	почечное сплетение
Каталоги