Если у пары долго не получается зачать ребенка, то врачи рекомендуют пройти обследование обоим супругам. Мужчинам, как правило, рекомендуют сделать спермограмму. Однако помимо стандартного исследования спермы есть еще немало специализированных тестов, которые помогают выявить скрытые проблемы и подобрать адекватные способы их решения.

О том, какие виды исследований спермы существуют и какую информацию они дают, рассказала Елена Епанчинцева, врач-эндокринолог, андролог Новосибирского центра репродуктивной медицины ГК «Мать и Дитя».

Елена Александровна Епанчинцева консультирует пациентов по вопросам мужского здоровья (мужской фактор бесплодия, эректильная дисфункция, нарушения семяизвержения), а также эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение), а том числе связанных с эндокринными аспектами репродуктивного здоровья.

Член общества андрологов — ПААР (профессиональная ассоциация андрологов России), член Российской ассоциации репродукции человека. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой Министерства здравоохранения НСО.

Спермограмма: что важно?

Спермограмма – анализ, хорошо известный парам, планирующим ребенка. Исследование направлено в первую очередь на оценку количества и качества сперматозоидов. Оно состоит из оценки микроскопических и макроскопических параметров.

Микроскопический анализ эякулята включает оценку:

• количества сперматозоидов,
• подвижности сперматозоидов,
• морфологических характеристик сперматозоидов,
• количества и типов незрелых клеток сперматогенеза.

Макроскопический анализ включает оценку:

Комментарий эксперта

Дефекты сперматозоидов могут препятствовать наступлению долгожданной беременности. Самый простой и известный тест — спермограмма. Общая спермограмма показывает количество и подвижность сперматозоидов. Чем меньше в эякуляте подвижных форм, тем ниже шанс на успешное оплодотворение. Ключевой параметр — способность сперматозоидов сохранять подвижность через два часа. Нередко приходиться сталкиваться именно с этой проблемой: изначальная подвижность достаточная, а вот через два часа сохраняет должную подвижность только половина сперматозоидов, соответственно высок шанс на дальнейшее снижение подвижности и отсутствие зачатия. Также по параметрам общей спермограммы можно заподозрить наличие воспалительных заболеваний и других проблем.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Это – одно из дополнительных исследований спермы, которое позволяет с высокой точностью определить, насколько сперматозоиды способны добраться до яйцеклетки и проникнуть в нее. Отклонения в строении тела и хвоста сперматозоидов снижают шансы на зачатие естественным путем.

Анализ «по Крюгеру» основан на подробной оценке внешнего вида и формы сперматозоида. Стандартная спермограмма так же включает анализ морфологических особенностей сперматозоидов, однако исследуют только головку сперматозоида, в отличие от теста по Крюгеру, где обращают внимание на внешний вид сперматозоида целиком.

Анализ по Крюгеру очень строг, нормой считают только сперматозоиды, имеющие «идеальный» внешний вид. Формы с минимальными отклонениями, «пограничное» строение относят к патологии.

” Норма — 14% и более «идеальных» сперматозоидов.

Комментарий эксперта

У сперматозоидов способность к оплодотворению тесно связана с правильностью строения. В головке сперматозоида содержится информация о дальнейшем развитии эмбриона, другой важный элемент головки – акросома, необходимая для проникновения в яйцеклетку. Шейка и хвост нужны для движения сперматозоидов по половым путям женщины, кроме того шейка участвует в процессе оплодотворения.

При отсутствии или малом количестве сперматозоидов нормального строения вероятность зачатия резко снижена и шанс на успешное оплодотворение стремится к нулю. Важно отметить, что должным образом оценить строение сперматозоида возможно только при большом увеличении под микроскопом. При проведении оценки морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера используют увеличение в 1000 раз и жесткие критерии «нормальности» или «правильности» строения, поэтому нормативные значения начинаются от 4%.

МАР-тест: уровень антител к сперматозоидам

Этот анализ назначают при:

• бесплодии;
• низкой активности сперматозоидов после вазэктомии, травмы яичек или инфекционном заболевании простаты, яичек
• повышенном уровне склеиваемости сперматозоидов по данным спермограммы.

Этот вид исследования определяет количество так называемых антиспермальных антител, которые повреждают сперматозоиды. В норме сперма не контактирует с иммунными клетками, однако при травматическом воздействии или инфекционном заболевании это правило может быть нарушено. Иммунные клетки начинают атаковать сперматозоиды, считая их «врагами организма». При этом вырабатываются специфические защитные белки, которые и называют антиспермальными антителами. Они могут повреждать сперматозоиды, нарушать их подвижность и провоцировать слипание.

Комментарий эксперта

Если антител много, то они покрывают сперматозоиды «коконом» и препятствуют их проникновению в яйцеклетку. В некоторых случаях антитела могут приводить к агглютинации (слипанию сперматозоидов между собой). При проведении МАР-теста в эмбриологической лаборатории к сперматозоидам добавляют специально обработанные латексные шарики, прилипание шариков свидетельствует о наличии антител.

По современным представлениям не препятствует зачатию уровень антител менее 10%, при уровне более 40-50% вероятность зачатия очень мала и это называют иммунологической формой бесплодия. Уровень от 10 до 40-50% — пограничный, вероятность спонтанного зачатия тем ниже, чем выше уровень антител.

При иммунологической форме бесплодия рекомендуют использовать ЭКО+ИКСИ, обеспечивающий проникновение сперматозоида в яйцеклетку.

НВА-тест (тест связывания с гиалуроновой кислотой)

Данный тест показывает степень структурной зрелости сперматозоидов и их способности к оплодотворению. Часто его рекомендуют парам, которые решились на ЭКО, чтобы определить наиболее подходящую технологию. Так, если уровень зрелось сперматозоидов по данным теста ниже 60, то рекомендуют обратиться к методу ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью иглы).

Комментарий эксперта

Гиалуроновая кислота — основной компонент кумулюса (оболочки) яйцеклетки. Сперматозоидам необходимо прикрепиться к яйцеклетке, чтобы начать взаимодействовать с ней, проникнуть через оболочку и оплодотворить. Есть данные, что сперматозоиды, обладающие высокой способностью к связыванию, несут в себе меньше повреждений.

Фрагментация ДНК сперматозоидов (TUNEL)

Этот анализ рекомендуют проводить для:

• оценки фертильной функции;
• выявления причин спонтанных выкидышей.

Это исследование дает информацию не только о мужской фертильности, но и способности сперматозоидов передать правильный генетический материал будущему ребенку. Повреждение цепочки ДНК сперматозоида может помешать оплодотворению, стать причиной нарушения развития эмбриона и самопроизвольного прерывания беременности.

Комментарий эксперта

В молекуле ДНК хранится генетическая информация о дальнейшем развитии эмбриона. Сперматозоид — очень маленькая клетка, в процессе его созревания происходит компактизация (особая укладка) этой информации. Если максимально упростить, то при нарушении в этом процессе дальнейшее корректное считывание невозможно, и эмбрионы замирают на ранних стадиях развития. В настоящее время опубликованы данные, что именно высокий уровень фрагментации ДНК — одна из причин прерывания беременности на ранних сроках. Поэтому в нашей клинике придается важное значение выявлению нарушений в уровне фрагментации ДНК и его последующей коррекции.

Желаю всем супружеским парам, мечтающим о малыше, исполнить свою мечту в будущем году!

В последние десятилетия такая область медицины, как андрология, стремительно развивается. Сегодня все больше мужчин заботится о своем здоровье, обращаясь к врачу-андрологу. Помимо этого, все больше методов исследования становятся доступными. Методы диагностики упрощаются и совершенствуются.

Раньше причины мужского бесплодия часто не обнаруживали, что приводило к неправильному лечению и невозможности зачать ребенка. Относительно недавно в арсенале андрологов появился новый тест – HBA-тест. HBA-тест помогает в диагностике мужского бесплодия, а также при выполнении экстракорпоральных методов оплодотворения.

Изучение состояния и роль гиалуроновой кислоты

Для проведения ЭКО, а также диагностики различных нарушений мужского здоровья необходимо исследовать эякулят. Мужские половые клетки должны быть здоровы для последующей имплантации в яйцеклетку в случае ЭКО. Как правило, эякулят отбирают только на основании внешнего вида сперматозоидов под микроскопом. В норме они должны двигаться (что доказывает, что они живы) и иметь нормальную форму. До недавнего времени не было никаких тестов, которые точно говорили бы о здоровье эякулята. Необходимо понимать, что чем более здоровые половые клетки будут использованы для ЭКО, тем более здоровые эмбрионы сформируются, и это улучшит беременность при ЭКО.

Гиалуроновая кислота, или гиалуронат, являющаяся основой HBA-теста, – один из видов сахара, известного как гликозаминогликан, с высоким молекулярным весом. Гиалуронат содержится практически во всех частях тела. Самое главное, что гиалуронат является ключевым компонентом группы элементов, которые окружают яйцеклетку (воспринимающий бугорок). На заключительных этапах созревания спермы гаметы приобретают способность связывать (присоединять) гиалуроновую кислоту.

Исследования показали, что гиалуроновая кислота является обязательным важным показателем здоровья и зрелости спермы. Ученые доказали, что присоединение сперматозоида к гиалуроновой кислоте, окружающей яйцеклетку, служит естественным механизмом отбора зрелой спермы во время естественного зачатия.

Показатели здоровой спермы и ее зрелости

Помимо параметров, определяемых при анализе нормальной спермограммы, существуют и другие маркеры здорового эякулята. Данные маркеры определяются также при HBA-тесте.

1. Включения цитоплазмы. При конечном формировании половых клеток в нормальных условиях лишняя цитоплазма выходит наружу. Если есть дефекты в нормальном развитии, это может привести к избыточным включениям цитоплазмы вблизи головки половых клеток. Данное нарушение можно выявить с помощью микроскопа с высоким разрешением.
2. Уровень креатинфосфокиназы спермы. В исследованиях было показано, что повышенный уровень креатинфосфокиназы связан с нарушением функции спермы и снижением наступления беременности.
3. Белок HspA2. Данный белок в больших количествах содержится в нормальных гаметах. У клеток с низким уровнем белка вероятнее всего имеются фрагментация ДНК и хромосомные аномалии.

Особенности исследования

HBA-тест может быть индикатором успешного оплодотворения. Многими исследованиями было подтверждено, что эякулят, отобранный с помощью HBA-теста для проведения ИКСИ (метод экстракорпорального оплодотворения), был намного лучше за счет следующих особенностей:

• Сперма содержала в 4-6 раз более низкую частоту хромосомных аномалий при HBA-тесте по сравнению с другими тестами.
• Более чем 99% гамет, связанных с гиалуронатом HBA-теста, имели высокую степень целостности ДНК. При этом в сперме, исследованной другими тестами, 55% сперматозоидов были нормальными, а остальные имели фрагментированный вариант ДНК.
• Определены более низкие уровни креатинфосфокиназы при использовании HBA-теста.
• Более высокие уровни белка HspA2 при HBA-тесте.

Как метод работает

Мужчинам, которые готовятся к выполнению искусственного оплодотворения с помощью ИКСИ, будет предложено собрать образец спермы таким же образом, как и на обычный анализ для проведения спермограммы. Для проведения HBA-теста образец смешивается с определенной средой и размещается на специальном стекле, которое покрыто гиалуроновой кислотой. Зрелые половые клетки будут связываться с веществом. Так как головка сперматозоида связана с веществом, то будет виден только двигающийся хвост, в то время как незрелые, не связанные с кислотой сперматозоиды будут свободно перемещаться в среде.

Далее для оценки результатов HBA-теста рассчитывается процент связанных кислотой половых клеток. Норма составляет более 70%. Патология – менее 70%. Всем мужчинам, у которых при HBA-тесте менее 70% связанных сперматозоидов, для выполнения ИКСИ эмбриологи будут использовать гиалуроновую кислоту для отбора здоровой клетки, чтобы выполнить инъекцию здорового сперматозоида в яйцеклетку.

Таким образом, тест HBA является золотым стандартом для определения зрелых сперматозоидов и исключения различных причин бесплодия. Помимо этого, HBA-тест крайне необходим для отбора здорового сперматозоида при выполнении ИКСИ.

Известно, что при отсутствии или наличии каких-либо проблем с мужским репродуктивным здоровьем представители сильного пола должны раз в год, а то и чаще проходить обследование у врача-уролога. В первую очередь проводится оценка качественных и количественных показателей семенной жидкости при помощи спермограммы. В зависимости от ее результатов определяется дальнейший план действий. Но для более глубокой диагностики состояния мужского организма может понадобиться узнать целый ряд дополнительных значений эякулята. К примеру, когда речь идет о вспомогательных анализах, то не обходятся без HBA-теста (test hba).

HBA-тест (test) позволяет оценить степень зрелости мужских половых клеток. Только зрелые, функционально полноценные сперматозоиды способны связываться с гиалуроновой кислотой, которая является главным компонентом женской яйцеклетки. Связывающая способность крайне важна для удачного естественного оплодотворения, что приводит к увеличению частоты клинических беременностей.

Показания к сдаче анализа

Назначение HBA-теста находится в компетенции врача-уролога, андролога или репродуктолога. Специалист может назначить анализ параллельно со спермограммой либо в качестве дополнительного обследования. Объективность данного теста напрямую зависит от добросовестной подготовки к исследованию. Мужчине настоятельно рекомендуется за неделю до сдачи эякулята на HBA test воздержаться от половых связей, не употреблять алкоголь и сильнодействующие лекарственные препараты, запрещается принимать горячие ванны, посещать баню, сауну и солярий. Также на результаты анализа могут повлиять изнуряющие физические нагрузки, тренировки.

Показания к проведению HBA-теста (test):

• Бесплодие в браке.
• Повторные выкидыши у женщины.
• Варикозная патология вен семенного канатика.
• Неудачные попытки внутриматочной инсеминации (ВМИ).
• Отсутствие зачатия при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
• Сдача мужчиной донорской спермы.

При пониженном объеме эякулята у мужчины или азооспермии HBA-тест не проводится. Данный test-анализ позволяет бездетной паре определиться с методом искусственного оплодотворения (ВМИ, ЭКО или ИКСИ).

Расшифровка результатов теста

В ходе лабораторного анализа определяется концентрация зрелых сперматозоидов, которые успешно связались с гиалуроновой кислотой. Для этого немного семенной жидкости наносится на предметное стекло и затем по специальной формуле рассчитывается индекс связывания.

По результатам HBA-теста сперматозоиды делят на:

Многочисленные положительные отзывы о hba-тесте доказали, что анализ крайне эффективен в условиях ЭКО и ИКСИ-оплодотворения. HBA – это тест, расшифровка которого не займет много времени, поэтому результаты вы сможете получить уже через несколько часов.

Стоимость процедуры

Пройти HBA-тест можно в любом медицинском учреждении, которое оснащено необходимым лабораторным оборудованием и реактивами. Однако чаще для прохождения анализа мужчину отправляют в частные клиники либо в центры репродуктивного здоровья. Цена HBA test варьируется в зависимости от статуса и месторасположения клиники, квалификации врачей и лаборантов, а также от качества медицинского оборудования.

По России цена на HBA-тест составляет примерно 5000-5500 рублей, в столице и областных центрах эта сумма может увеличиться на несколько тысяч. На территории Украины анализ можно сдать за 1000-1500 гривен, но это тоже только приблизительная цифра. Нередко медицинские центры предлагают пройти мужчине комплексный анализ, в который входят спермограмма, MAR-test, HBA-test, также учитывается фрагментированный ДНК-материал половых клеток. Цена комплексного обследования обойдется в 14000 рублей. Всегда есть возможность сдать срочный HBA-тест, этот анализ сэкономит ваше время, но будет стоить дороже.

Многие мужчины считают, что мечты о счастливой семейной жизни в окружении здоровых детишек могут воплотиться сразу, как только они того захотят. Но недолеченные или хронические заболевания, нездоровая генетическая наследственность, частые стрессы и переутомления ведут к сбоям в работе мужских репродуктивных органов. Опытные врачи и новейшие диагностические методики помогут в кратчайшие сроки выявить нарушение и тем самым приблизить радость отцовства. Будьте счастливы!

Как сдать HBA-тест

HBA-тест может проводиться параллельно со стандартной количественной и качественной оценкой семенной жидкости, что позволяет определить не только особенности морфологии сперматозоидов и их подвижность, но и оценить взаимозависимость между «внешними характеристиками» половых клеток и их способностью к оплодотворению.

Показания для проведения НВА-теста:

1. первичное бесплодие;
2. первая попытка ЭКО;
3. идиопатическое бесплодие;
4. неудачные попытки ЭКО, ВМИ;
5. эмбрионы низкого качества в предыдущих программах;
6. повторные выкидыши;
7. возраст мужчины более 40 лет;
8. варикозное расширение вен семенного канальца;
9. после размораживания спермы перед проведение ВМИ и ЭКО;
10. при выборе донора спермы.

Расшифровка результатов HBA-теста

Мужчины с индексом связывания сперматозоидов с гиалоурановой кислотой 60-80% и более обладают высоким потенциалом фертильности и способностью к оплодотворению, потому что половые клетки с высоким индексом зрелости имеют более низкий процент генетических аномалий и соответствуют именно тем сперматозоидам, которые оплодотворяют яйцеклетку в естественных условиях.
Более низкий процент концентрации таких сперматозоидов (менее 60%) в эякуляте свидетельствует об их недостаточной физиологической зрелости и является предрасполагающим фактором мужского бесплодия.

Где сделать HBA-тест в Нижнем Новгороде

В центре репродуктивной медицины «Нижегородская Медицинская Компания» в Нижнем Новгороде и Арзамасе есть собственная лаборатория с высокотехнологичным оборудованием, чтобы в кратчайшие сроки предоставить точные результаты HBA-теста всем пациентам, кто нуждается в данном виде диагностики. По результатам данного теста Вы получите рекомендации наших специалистов по тактике лечения бесплодия, оптимальной по стоимости и эффективности, и выбору процедуры ВРТ.