Эндоцервикоз шейки матки – это заболевание, для которого характерно разрастание клеток и желез цервикального канала, называемого эндоцервиксом, на влагалищной зоне шейки матки.

Этот недуг также называется цервикальной эктопией, при которой клетки из цервикального канала перемещаются на поверхность влагалища. Такое состояние носит фоновый характер, не перерождается в рак и может называться псевдоэрозией.

Чаще всего эту болезнь диагностируют у женщины репродуктивного возраста, а именно с 25 до 45 лет, но не исключены варианты, когда патология развивается во время постменопаузы. В данной статье вы сможете узнать все о данной болезни: что это такое, каковы причины, симптомы и лечение патологии, и как она может сказаться на течении беременности.

Что такое эндоцервикоз шейки матки

Чаще всего развитию заболевания предшествует истинная эрозия шейки матки, которая возникает вследствие воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.

Спровоцировать воспаление (кольпит) могут инфекции, вирусы, венерические заболевания, химические, механические и прочие травмы, также достаточно частой причиной появления эрозии шейки матки являются гормональные расстройства. В гинекологии принято считать, что избыток эстрогенов способствует смещению границ между эпителиальным слоем и клетками эндоцервикса в сторону влагалищной части шейки.

Воспалительные процессы провоцируют отек слизистой оболочки и отслоение многослойного плоского эпителия, который эту оболочку покрывает. Такой процесс называют «десквамация». Именно он способствует появлению истинной эрозии маточной шейки. Не нужно путать эрозию с язвой, поскольку в первом случае поражение задевает лишь поверхностный слой эпителия.

Визуально эрозия представляется собой очаг вокруг наружного зева якро-красного цвета, округлой, а в редких случаях неправильно формы.

При соприкосновении с пораженным участком последний начинает кровить, такая ситуация возможна при половом контакте или после гинекологического осмотра. То есть признаком эрозии является контактное кровотечение.

Если изучать очаг эрозии при помощи микроскопических методов диагностики, она имеет четкие признаки воспалительного процесса. На пораженном участке нет эпителия, а поверхность покрыта пленкой фибрина и частичками крови. Истинная эрозия заживает очень быстро, обычно на это уходит от нескольких дней до 2 недель. Если же заживление не произошло, данное заболевание переходит в псевдоэрозию.

Внутри цервикальный канал устлан клетками призматического эпителия, он образуется множественными железистыми структурами. Эти клетки способны очень быстро делиться и заполнять освободившуюся после отторжения многослойного плоского эпителия поверхность, что и провоцируется переход эрозии в цервикальную эктопию.

Участок, пораженный псевдоэрозией, имеет вид ярко-красного очага, в окружении розовой слизистой оболочки.

Данное заболевание может быть врожденным, в таком случае основной причиной являются гормональные нарушения, которые провоцируют неправильную работу яичников. Чаще всего патология не требует специфического лечения, но при дополнительном инфицировании или наличии воспалительных процессов и сопутствующих заболеваний врач может назначить определенную терапию. Метод лечения, который будет выбирать специалист, во многом зависит от вида данной патологии.

Формы заболевания

Обнаружение эндоцервикоза возможно при обычном гинекологическом осмотре, но для выбора эффективного метода лечения только установки диагноза недостаточно, следует пройти ряд обследований, чтобы определить форму данного заболевания, которая зависит от характера клеточных изменений и от их динамики развития. В зависимости от гистологической принадлежности недуг может быть следующим:

• железисто-кистозный – при этом эрозированные железы могут превращаться в кисты;
• железистый – когда эрозированными железами становятся клетки цилиндрического эпителия;
• расположенный поверхностно – при этом цилиндрические клетки располагаются ровно по поверхности слизистого слоя;
• папиллярный – для него характерно появление папулезных сосочков в пораженном участке.

По динамике развития болезни различают следующие ее формы:

• стационарный эндоцервикоз – самый безопасный тип заболевания, при котором ткани замещаются исключительно в верхней части слизистой влагалища. При этом нет пролиферации или прогрессирования, как в меньшую, так и в большую сторону;
• прогрессирующий эндоцервикоз – при этой форме наблюдается более выраженное разрастание клеток в нетипичных для них местах. Пролиферирующий эндоцервикоз характеризуется появлением новообразований в виде желез, сосочков или клеточных скоплений. В зависимости от того, какой тип имеет место, патология также классифицируется на железистый, папиллярный и эпидермизирующийся эндоцервикоз;
• заживающий эндоцервикоз – при данном виде заболевания пораженные области начинают покрываться нормальными клетками многослойного эпителия. Эта форма может возникать в двух случаях: под цилиндрическим эпителием разрастается плоский, при этом на псевдоэрозие нарастает нормальная ткань или многослойный эпителий врастает в железистый слой. Эта форма патологии не требует лечения;
• осложненный – развитие этой формы происходит на фоне воспалительного процесса, цервицита или вагинита, характерно тяжелое течение и длительное лечение;
• хронический – без должного лечения и при наличии провоцирующих факторов болезнь переходит в хроническую форму, при которой отекает слизистая, присоединяется инфекция и загнивают пораженные участки.

О хронической форме

Осложненное заболевание без адекватной терапии может поражать слизистую шейки матки месяцами или даже годами.

Хронический цервикоз вызывает у пациенток симптоматику схожую с инфекционными воспалениями наружных половых органов:

• патологические выделения. Они могут иметь серозный или серозно-гнойный характер. Выделения при эндоцервикозе в хроническом течении могут источать неприятный гнилостный запах;
• контактные кровотечения. Они возникают после секса, спринцеваний или гинекологического осмотра;
• жжение и зуд в промежности.

Во время гинекологического осмотра врач видит изменения, характерные для воспалительного процесса: отечность, красноту слизистой, патологические выделения. Шейка матки воспалена, а на области цервикоза есть серозный или серозно-гнойный налет. При длительном существовании воспалительного процесса во влагалище в него вовлекается и цервикальный канал.

Для подтверждения хронического цервикоза требуется дополнительно проведение лабораторных исследований и выяснение причины воспалительного процесса. Перед лечением самого заболевания в обязательном порядке устраняется воспаление.

Причины возникновения

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Если имеет место наследственная форма патологии, то причиной развития эндоцервикоза является генетический сбой в росте эпителия, который замещается цилиндрическим и плоским.

Спровоцировать врожденную патологию может пубертатный период, гормональные перестройки при беременности или гормональные нарушения. Такая форма развития эпителиального слоя считается физиологической и не требует лечения.

Приобретенный цервикоз может возникнуть по следующим причинам:

• аборты, гормональный дисбаланс с недостатком эстрогенов, роды, осложненные разрывами;
• воспалительные процессы, вызванные грибковыми, вирусными и инфекционными поражениями шейки матки;
• травматизация шейки внутриматочной спиралью, неправильным спринцеванием и применением химических противозачаточных без консультации врача;
• сниженный иммунитет;
• стафилококковый ВПС, кишечная палочка;
• раннее начало половых контактов и большое количество сексуальных партнеров.

Симптомы

Первые признаки эндоцервикоза похожи с эрозией. При стационарной форме может вообще не быть никаких патологических симптомов. Изначально женщина может ощущать тянущую или жгучую боль в нижней части живота. Болевые ощущения обостряются во время секса. Для запущенной стадии характерно появление обильных выделений с примесью крови и гноя.

Если причиной заболевания стал гормональный дисбаланс или проблемы с эндокринной системой дополнительно возникает следующая симптоматика:

• беспричинная усталость, безразличие, ослабленность, депрессивное состояние;
• резкое увеличение массы тела;
• эмоциональные перепады.

Иногда может возникнуть зуд в области промежности и обильные бели с резким неприятным запахом.

Диагностика

Диагноз устанавливается при первичном осмотре, но для определения вида и формы болезни, необходима более глубокая диагностика. Гинеколог может назначить следующие мероприятия:

• биопсия пораженного участка – данное исследование поможет исключить наличие злокачественных процессов;
• УЗИ органов малого таза поможет обнаружить воспалительные процессы в матке;
• мазок на микрофлору даст оценку ее состояния и позволит обнаружить наличие инфекций;
• кольпоскопия. С помощью данного метода пораженный участок визуально увеличивается в 30-40 раз, что позволяет более досконально изучить его, а также оценить состояние шейки;
• анализ на ВПЧ;
• анализ крови на гормоны.

Вовремя распознать заболевание на ранней стадии поможет ежегодный обязательный визит к гинекологу.

Как лечить

Лечение эндоцервикоза включает в себя следующие этапы:

• устранение воспалительного процесса;
• стимуляция иммунитета;
• удаление пораженного эпителия.

Начальную стадию болезни врач будет лечить медикаментами, при этом назначаются противовоспалительные и противовирусные средства, а также антибиотики. Дополнительно выписываются иммуностимуляторы и гормональные препараты в случае необходимости. Наиболее эффективной формой лекарств от данной патологии признаны свечи на основе растительных компонентов, которые обладают заживляющим эффектом.

Если вылечить пациентку медикаментами не получается, и эпителий разрастается слишком активно, может быть назначено удаление пораженного участка.

На сегодняшний день есть несколько видов операций, способных справиться с цервикальной эктопией:

• диатермокоагуляция;
• криотерапия;
• радиоволновое удаление;
• лазерная деструкция;
• химическая коагуляция.

При своевременном обращении к специалисту заболевание хорошо поддается лечению.

Народные средства

Лечение народными средствами возможно лишь с разрешения лечащего врача. Рецепты народной медицины могут применяться как дополнение к основному лечению на ранних стадиях болезни и при врожденных или хронических формах Травяные отвары и настои не способны справиться с заболеванием, но могут облегчить состояние и снять неприятную симптоматику.

Большинство рецептов для лечения цервикальной эктопии базируются на основе меда. Чаще всего делаются тампоны для интравагинального введения. Для их изготовления нужно взять чайную ложку меда и завернуть его в марлевый отрез, сложенный в 3 раза. Затем марля сворачивается в виде тампона и вводится во влагалище. Некоторые вместо меда используют тыквенную мякоть. Процедура делается перед сном, тампон извлекается сутра. Это нужно делать не менее 4 раз в неделю до полного излечения.

Эффективным средством при заболеваниях мочеполовой системы является календула, настой которой используют для спринцевания. Для его приготовления нужно взять 100 г цветков календулы, залить их 0,5 л водки или спирта и настаивать в светлом месте на протяжении 2 недель, затем отцедить и перелить в стеклянную тару. Раствор для спринцевания должен состоять из 0,2 л кипяченой негорячей воды и 1 ч.лож. настойки. Процедура проводится каждое утро на протяжении 21 дня.

Высокую эффективность показало лечение соком алоэ, которым смачивают тампоны. Для приготовления лекарства нужно взять 3 чайные ложки свежевыжатого сока, 1/5 чайной ложки касторки и 1,5 ложечки меда, все компоненты тщательно перемешиваются, и полученной смесью пропитывается марлевый тампон. Закладывать его нужно ежедневно на протяжении 15 дней.

Любой из перечисленных методов нельзя использовать без предварительного согласования с гинекологом.

Цервикоз и полип – одно и то же?

Полипы и псевдоэрозия – это два абсолютно разных заболевания, которые зачастую протекают одновременно.

Полипом называют доброкачественное новообразование, состоящее из эпителиальных клеток шейки матки, оно растет в ее просвет, а при цервикозе эпителий разрастается во влагалищную область канала. У этих патологий схожая симптоматика, но в некоторых случаях они могут никак себя не проявлять.

Причиной появления полипов могут быть гормональные нарушения, травмы матки, эрозии и прочее. Основным лечением полипов является их удаление, поскольку медикаментозная терапия малоэффективна и применяется только для устранения воспалительных и инфекционных процессов.

Для полипов и эктопии характерными проявлениями будут обильные бели, кровянистая секреция после интимной близости, тянущие боли в нижней части живота. Определяется полип на УЗИ и во время кольпоскопии или цервикоскопии. В некоторых случаях оба заболевания могут переродиться в рак, поэтому следует в обязательном порядке лечить каждый из недугов.

Последствия

Эндоцервикоз шейки матки представляет опасность только в тех случаях, когда спровоцирован вирусными инфекциями или не вылечен должным образом.

Наиболее опасными последствиями недуга являются:

• злокачественно перерождение клеток цервикального канала;
• бесплодие;
• высокая вероятность разрыва шейки во время родовой деятельности;
• высокий риск самопроизвольного аборта.

Если болезнь выявлена своевременно, и лечение проводилось с соблюдением всех врачебных предписаний, вероятность негативных последствий будет минимальной. Поскольку патология считается предраковым состоянием, лечить ее нужно в обязательном порядке.

Цервикоз при беременности

Беременность при данном заболевании возможна, но лишь на ранних стадиях или при врожденной форме. В других случаях есть высокий риск самопроизвольного аборта. Данное заболевание может спровоцировать послеродовые осложнения в виде разрыва шейки матки, инфицирования и неправильного зарастания поврежденных тканей. По этой причине специалисты рекомендуют заранее планировать беременность и лишь после того, как будут устранены все патологические состояния.

Суть заболевания

У женщин при обнаружении эндоцервикоза шейки матки часто появляется паника, поскольку данный диагноз им не знаком. По сути, данная патология слизистой – это та же самая эрозия или эктопия, но с уточнением формы. Механизм развития заболевания сложный, болезнь может протекать в течение длительного времени.

Анатомическое строение женских половых органов обеспечивает надежную защиту матки и придатков от проникновения в них инфекционных агентов. В нормальном состоянии шейка матки имеет два вида эпителия. Во влагалищной зоне она покрыта плоским, а внутри выстлана цилиндрическим. Шейка матки постоянно контактирует с кислой средой влагалища. Большое количество лактобацилл обеспечивает своевременное подавление роста колоний патогенных микроорганизмов. Внутри цервикальный канал имеет щелочную среду, благодаря чему сперматозоиды способны передвигаться в нем и достигать своей цели. При нарушении границ данных зон эпителия происходит своеобразный выворот цилиндрического, из-за чего нарушается работа половых органов:

• снижается защитная функция шейки матки;
• воспаляется часть цервикального канала, контактирующая с кислой средой влагалища;
• снижается вероятность зачатия;
• повышается риск инфицирования внутренних половых органов.

При визуальном осмотре гинеколог может заподозрить эндоцервицит, поскольку слизистая изменена, отечна, есть покраснения. Однако поставить точный диагноз можно только с помощью обследования.

Формы патологии

При проведении кольпоскопии могут определиться:

• железисто-кистозные включения – воспаленные железы цервикального канала становятся кистами;
• железистые образования – в результате воспалительного процесса отдельные эпителиальные клетки становятся эрозией;
• папиллярные включения – в области смещения эпителиальной ткани заметны сосочки;
• поверхностно расположенные клетки – воспаленные участки находятся на поверхности тканей и не проникают вглубь.

Во время обследования также можно установить стадию заболевания. По характеру течения и динамике его классифицируют на формы:

1. Начальная или стационарная форма поражения слизистой. При обследовании обнаруживается, что изменение клеток присутствует только в верхнем сегменте влагалища. При этом заболевание не поражает новые ткани и не подвергается обратному преобразованию. Стационарный тип смещения тканей характеризуется нахождением в исходном состоянии на протяжении длительного времени. В данном случае врачи часто выбирают выжидательную тактику и не предпринимают никаких коррекционных действий.
2. Воспаление шейки матки прогрессирующей формы. Во время диагностики обнаруживается выход цилиндрического эпителия на участок, для которого наличие этого типа эпителия не характерно. Если процесс сопровождается активным делением клеток, можно увидеть кистозные образования различной формы и размера. Прогрессирующий тип воспаления требует обязательной терапии. Неконтролируемое деление клеток может привести к появлению злокачественной опухоли.
3. Заживающий процесс в области выхода цилиндрического эпителия на плоский. При обследовании видно, что патологические участки затягиваются, на них формируется естественная эпителиальная ткань. Данное состояние обычно не вызывает беспокойства и не требует врачебного вмешательства.
4. Осложнившаяся форма воспаления. Данное состояние развивается в результате инфицирования влагалища или цервикального канала. Изменение тканей происходит из-за негативного влияния патогенных микроорганизмов.
5. Хронический процесс развивается по причине отсутствия врачебной помощи. Зачастую встречается у женщин, которые игнорируют визиты к гинекологу. Прогноз хронического течения болезни всегда индивидуальный, зависит от давности болезни и скорости распространения клеток.

Определив форму заболевания и установив его причины, врач может подобрать для пациента адекватную терапию.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие заболевания может:

• наследственная предрасположенность – изменение эпителиальной ткани возникает в период внутриутробного развития из-за генетических аномалий;
• изменение гормонального фона – часто наслоение одного типа эпителия на другой определяется в период полового созревания, начала половой жизни, беременности и после родов;
• повреждение тканей шейки – провокатором становятся осложненные роды, оперативные вмешательства, травмы;
• инструментальные вмешательства – лечение и диагностика внутриматочных патологий;
• инфицирование специфическими и неспецифическими микроорганизмами.

В группу риска входят женщины с ослабленным иммунитетом, вредными привычками и те, кто принимает оральные контрацептивы. Эпидермизирующийся процесс может возникать при обострении ВПЧ и герпетической инфекции. Определить провоцирующий фактор бывает достаточно трудно. Поэтому при обращении женщины врач изучает анамнез и детально знакомится с клинической картиной, после чего назначает диагностику.

Симптомы

У многих пациенток заболевание не имеет характерных признаков. Изредка возникают болезненные ощущения в малом тазу, которые могут усиливаться при половом контакте. После трения с шейкой матки возникает необильное кровотечение. Его могут спровоцировать: интимная близость, использование тампонов, спринцевание.

При заболевании в хронической стадии женщина не имеет никаких признаков, помимо неприятных ощущений после полового акта. На поверхности шейки матки отсутствуют нервные окончания, поэтому постоянной острой боли нет.

Если провокатором эпидермизирующегося воспаления стали условно-патогенные или патогенные микроорганизмы, у пациентки появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, снижается работоспособность и появляется гипертермия.

Диагностический минимум

Перед лечением проводится диагностика, включающая в себя:

• осмотр с помощью зеркал;
• мазок с шейки матки;
• цитологическое исследование;
• кольпоскопию;
• биопсию;
• анализ крови на скрытые инфекции;
• определение гормонального статуса;
• УЗИ.

Поскольку дисплазия является осложнением данного процесса, необходимо во время обследования ее исключить. При обнаружении атипичных клеток устанавливается стадия патологического процесса и выбирается индивидуальная методика коррекции.

Консервативные методы

Если в результате комплексного обследования установлена заживающая форма воспаления, женщине рекомендуется иммуномодулирующая терапия и прием витаминов.

При начальном изменении эпителиальной ткани или незначительных масштабах распространения патологического процесса проводится консервативная терапия. Пациентке назначаются противомикробные, антисептические, противовирусные или противогрибковые лекарства системного действия – зависит от результатов диагностики. В дальнейшем рекомендуется прием препаратов для восстановления влагалищной микрофлоры. Для устранения боли и других неприятных симптомов назначаются НПВС и спазмолитики. При кровотечениях рекомендуются гемостатические препараты.

Хирургическое вмешательство

При стремительном нарастании силы симптомов или отсутствии положительного результата от консервативной методики рекомендуется оперативное вмешательство. Современные методы малоинвазивных операций позволяют устранить эндоцервикоз с первого раза без неприятных последствий в будущем. Если пациентка желает иметь детей, об этом необходимо уведомить специалиста. В этом случае врач выбирает малотравматичные методики, не вызывающие рубцевания тканей и исключающие вероятность инфицирования.

В гинекологии используется:

• диатермокоагуляция – обработка тканей электрическим током;
• криодеструкция – обработка низкими температурами;
• радиоволны – осуществляется выпаривание патологических клеток;
• лазер – иссекает атипичные участки и оказывает антисептический эффект.

Редко можно встретить использование химических веществ. Обработка лекарственными препаратами, имеющими токсичное действие на патологически расположенные клетки, не показывает столь быстрого результата и требует повторения процедуры.

Народные средства

Народная медицина предлагает множество растительных средств для устранения эндоцервикоза. Несмотря на положительные отзывы о методиках, необходимо проконсультироваться с врачом об их применении.

Женщины активно используют:

• календулу для спринцевания;
• медовые тампоны;
• настойку боровой матки;
• микроклизмы с алоэ.

При использовании народных рецептов необходимо помнить, что орошения влагалища и спринцевания запрещены, если есть активный воспалительный процесс. Не рекомендованы ванны и согревающие компрессы, если у женщины эндометриоз или есть опухоли в малом тазу.

Заключение

Характерным признаком проблем с шейкой матки является периодическое выделение крови, которое не имеет ничего общего с менструацией. Часто оно возникает после интимной близости, физической нагрузки. Если есть подобные беспокойства, необходимо обязательно показаться врачу. Со временем измененная эпителиальная ткань может незаметно переродиться в рак.

Эндоцервикоз – это состояние шейки матки, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий поверхность цервикального канала, расположен на наружной части цервикса. Длительное время для обозначения этого состояния использовался термин «эрозия», но теперь его заменяют эндоцервикозом или эктопией. Состояние не всегда считается патологией и в большинстве случаев лечение не требуется.

Особенности и причины развития эндоцервикоза

Патология обнаруживается чаще у молодых нерожавших девушек и женщин до 30 лет и не встречается после 40 лет. Заболевание считается дисгормональным, поэтому после изменений гормонального фона, которые происходят у родивших женщин и в позднем репродуктивном периоде, проявления патологии исчезают.

Эндоцервикоз это не синоним истинной эрозии. Эти состояния отличаются гистологической картиной. При истинной эрозии на шейке матки, чаще вокруг наружного отверстия, образуются участки, лишенные многослойного эпителия. Эрозированная поверхность воспаляется, легко кровоточит.

При эндоцервикозе, или псевдоэрозии, визуально без специального обследования разницу заметить тяжело. Но в гистологическом исследовании видно, что в патологических участках происходит замещение многослойного эпителия цилиндрическим, который в норме должен находиться внутри цервикального канала. Признаки воспаления чаще всего отсутствуют, но риск присоединения инфекции и развития соответствующей реакции существует.

Участок шейки матки, где происходит деление клеток и замещение дефекта эпителия, называется зоной трансформации. Несмотря на относительную безвредность описываемого заболевания, изменения, которые происходят в зоне трансформации, могут привести к дисплазии и позже к раку шейки матки.

Предполагают различные причины развития эндоцервикоза. Процессы, которые запускают перестройку эпителия, объединяют в нижеследующие группы.

Воспалительная

Наиболее старой является теория воспалительно-инфекционного повреждения тканей шейки. Ее подтверждение – выявление у большинства женщин признаков инфекции, передаваемой половым путем. Возбудители обнаруживаются у рожавших и нерожавших женщин, чаще всего виновниками воспаления являются: хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека.

Но одновременно есть утверждения, что существование эндоцервикоза у молодых женщин, которые только начали половую жизнь, увеличивает вероятность инфицирования и развития воспаления.

Дисгормональная

Дисгормональные причины связаны с нарушением баланса половых стероидов. У женщин наблюдается относительная или абсолютная гиперэстрогения, которая приводит к изменениям клеточного состава на шейке матки. Подтверждение теории гормональных нарушений – многолетние наблюдения, которые указывают, что у пациенток с повышенным эстрогеном чаще в 5-6 раз, чем у остальных женщин, наблюдается псевдоэрозия. Противники этой теории указывают, что она не объясняет, почему при нормальной функции яичников также происходит перестройка шеечного эпителия.

Травматическая

Связывает хронический эндоцервикоз с повреждением экзоцервикса, которое происходит во время травматичных гинекологических манипуляций, родов. После них эпителий выворачивается наружу и начинает расти на поверхности шейки матки. В некоторых случаях это состояние постепенно устраняется самостоятельно, но иногда остается на всю жизнь.

Иммунологическая

Строится на изменении местного гуморального иммунитета. Отмечается снижение функциональной активности Т-лимфоцитов при одновременной активации системы В-лимфоцитов. Это вызывает увеличение синтеза иммуноглобулинов М и G и приводит к повреждению клеток.

Но исследователи указывают, что часто причин несколько, с преобладанием одного из факторов.

Механизм развития патологических изменений

В период внутриутробного развития и в детстве расположение эпителия отличается от взрослого возраста. Цилиндрический эпителий входит за пределы эндоцервикса и покрывает наружную часть шейки матки. По мере взросления и увеличения размера половых органов, клетки постепенно переходят в нужное положение. Но этот процесс может затягиваться. Изменения в тканях начинаются в период полового созревания, а завершиться они могут в 22-24 года.

Особенность цилиндрического эпителия в том, что он не способен защитить шейку матки от действия микробной микрофлоры. В многослойном плоском эпителии содержатся гранулы гликогена, которые при слущивании клеток становятся питательной средой для лактобактерий. Нормальная микрофлора влагалища окисляет глюкозу, вырабатывает молочную кислоту и слабо концентрированную перекись водорода – основные защитные факторы. Если нет питательного субстрата, поверхность цервикса оказывается незащищена от условно-патогенных микроорганизмов, они с легкостью вызывают воспаление. Поэтому эндоцервикоз у большинства женщин сочетается с хроническим цервицитом.

Риск заболевания увеличивается, если на фоне эндоцервикоза происходит системное снижение иммунитета, есть склонность к аллергическим реакциям. Восстановление поверхности шейки матки происходит за счет размножения клеток многослойного плоского эпителия и замещения ими имеющегося дефекта.

Гистологические типы эндоцервикоза

Поверхность патологического очага при осмотре всегда ярко-красная, гладкая и блестящая, что делает ее хорошо заметной на бледно-розовой шейке. Но гистологически строение отличается. Выделяют следующие типы эндоцервикоза:

• поверхностный, или простой – при исследовании на ровном участке поверхности обнаруживается область, покрытая цилиндрическим эпителием;
• железистый – в очаге формируются эрозированные железы, которые выстланы цилиндрическим эпителием;
• папиллярный – в очаге формируются крупные сосочковые структуры;
• железисто-сосочковый – на участке имеются сосочковые структуры и эрозированные железы;
• железисто-кистозный или кистозный – в очаге сформировались очаги с расширениями в ткани, которые заполнены секретом и образуют полости – ретенционные кисты, которые способны самостоятельно опорожняться.

Гистологический тип эндоцервикоза не влияет на макроморфологическую картину. Также от него не зависит скорость восстановления поверхности псевдоэрозии. При классификации также выделяют следующие морфогенетические типы эндоцервикоза:

• прогрессирующий – в очаге нет признаков заживления, под влиянием гестагенов происходит увеличение клеток, расположенных под слоем цилиндрического эпителия – резервноклеточная гиперплазия;
• стационарный – состояние, при котором очаг стабилен, нет признаков клеточной гиперплазии, но и о заживлении говорить еще нельзя, под влиянием патогенных факторов псевдоэрозия может превратиться в очаг с воспалением или другими патологическими элементами;
• эпидермизированный – под влиянием эстрогенов цилиндрический эпителий заменяется многослойным, зона поражения постепенно уменьшается.

Стационарный эндоцервикоз при гистологическом исследовании соответствует простому типу. При прогрессирующей псевдоэрозии могут встречаться любые гистологические варианты.

Особенность резервных клеток, расположенным под зрелым эпителием в том, что под влиянием гормонов запускается их метаплазия. Их строение позволяет превращаться в различные типы клеток. Прогестерон может запустить прогрессирование эндоцервикоза, но вместе с высокой концентрацией эстрогена происходит восстановление морфологического строения. Поэтому эндоцервикоз при беременности часто регрессирует, шейка приобретает здоровый вид к моменту родов. Если во время изгнания плода цервикс не травмируется, то есть вероятность, что псевдоэрозия не повторится.

Отсутствие гормональной перестройки, характерной для беременности, частично объясняет, почему у молодых женщин, которые не рожали и имеют частые ановуляторные циклы, псевдоэрозия длительно персистирует и плохо поддается лечению.

Как проявляется эндоцервикоз

Заподозрить эндоцервикоз без осмотра врача невозможно. У этого состояния отсутствуют типичные симптомы. Эндоцервикоз не сказывается на общем самочувствии, при стационарном течении не приводит к появлению патологических выделений. Заживающий эндоцервикоз также внешне не проявляется.

Клинически выделяют неосложненную и осложненную форму эндоцервикоза. В первом случае она не сочетается с другими патологическим процессами на шейке матки и не приводит к нарушению репродуктивной функции. Признаки патологии заметны при осложненной форме псевдоэрозии. Для этой формы характерно:

• воспалительно-инфекционные процессы нижнего отдела половых путей;
• фоновые и предраковые изменения на шейке;
• нарушения соотношения стромально-клеточных компонентов.

После присоединения воспаления влагалища восходящее распространение инфекции приведет к развитию цервицита. На этом этапе появляются характерные признаки:

• выделения из половых путей;
• чувство зуда и жжения во влагалище;
• реактивное раздражение и покраснение преддверия влагалища;
• дизурические расстройства;
• боль и дискомфорт при половом акте.

Иногда эндоцервикоз сочетается с участком истинной эрозии. Дополнительными симптомами в этом случае могут быть контактные кровотечения, которые возникают после полового акта или осмотра врача.

Атрофические изменения и сопутствующие им сухость и стянутость кожи преддверия влагалища не встречаются, осложненный эндоцервикоз – это патология молодых женщин, которые еще не подошли к наступлению климакса.

Какие методы диагностики используются

Эндоцервикоз и характерные изменения шейки матки обнаруживаются часто во время профилактического осмотра женщины. В зеркалах гинеколог может заметить появление красного пятна вокруг наружного отверстия шейки матки. Обязательно из этого участка берется соскоб для проведения исследования по Папаниколау (ПАП-тест). Цитограмма позволит определить клеточный состав, выявить тип патологи, вероятность ее перехода в злокачественную форму.

Для точной оценки результата мазка при эндоцервикозе используют иммерсионную систему исследования. Микропрепарат при эктопии характеризуется следующими изменениями:

• полиморфизм клеток и их ядер;
• анизохромия цитоплазмы;
• увеличенный ядерно-цитоплазматический индекс;
• неравномерное распределение хроматина;
• увеличение количества ядрышек;
• фигуры митоза.

Патологические изменения могут быть более выраженными, в некоторых случаях ставится диагноз эндоцервикоз с Д1 (CIN 1). При этой форме патологии в очагах усиливается пролиферация клеток, появляются признаки вирусной инфекции: койлоцитоз и дискератоз. Важно, чтобы при дисплазии 1 степени изменения захватывали только третью часть клеточного пласта, начиная от базальной мембраны.

Обязательный метод диагностики при эндоцервикозе – кольпоскопия. Могут использоваться следующие методики ее проведения:

• расширенная кольпоскопия, или хромокольпоскопия – способ осмотра шейки матки с использованием специальной обработки раствором уксуса и красителей;
• флуоресцентная кольпоскопия – шейка обрабатывается растворами акридинового оранжевого или уранинового фиолетового красителей, в зависимости от типа полученного изображения, уточняется диагноз;
• кольпомикроскопия – изображение цервикса увеличивается в 160-280 раз, что позволяет рассмотреть клетки, не проводя биопсию тканей, метод точен, результаты совпадают с гистологическими данными в 97%;
• цервикоскопия – безопасный метод осмотра цервикального канала при помощи цервикоскопа, можно увидеть смещение зоны трансформации у женщин старшего возраста, а также подозрительно измененные участки эпителиальной оболочки.

Но наиболее распространенным диагностическим методом является расширенная кольпоскопия. С ее помощью оценивается цвет, сосудистый рисунок, место стыка эпителия и его тип, а также состояние желез.

В норме для неосложненного эндоцервикоза характерна сеть разнокалиберных сосудов, которая может имеет плавную градацию, образует щетки, метелки, переплетаются между собой наподобие ветвей кустов. После обработки 3% раствором уксусной кислоты они на некоторое время спазмируются, шейка бледнеет. О патологии говорит отсутствие реакции сосудов на обработку кислотой, их чрезмерная извитость, а также резкие перепады в диаметре.

Оценивается состояние желез цервикса. При наличии эндоцервикоза они с клеточными компонентами плоского эпителия, который придает их отверстиям четкие контуры. Иногда внутри желез скапливается слизистый секрет, формируется киста. Из подозрительно измененных участков берется прицельная биопсия.

Правила назначения лечения и диспансерного наблюдения

Лечение назначается индивидуально, врач ориентируется на клиническую форму патологии, наличие фоновых или предраковых состояний, возраст женщины и ее желание рожать в будущем.

У молодых нерожавших девушек до 24-25 лет лечение неосложненного эндоцервикоза нецелесообразно. Это нормальное состояние шейки матки, которая может измениться во время беременности.

При сопутствующем воспалении влагалища или цервиците применяются методы местной терапии, проводится лечение свечами и вагинальными таблетками, содержащими антибиотики или антисептики. Если инфекция неспецифическая, эффективны комбинированные препараты Тержинан, Полижинакс. Женщинам с вирусной инфекцией назначаются свечи с интерферонами, а против генитального герпеса в фазу обострения применяется Ацикловир в таблетках. При специфических возбудителях проводится системная терапия. Антибиотик подбирается, руководствуясь клиническими рекомендациями и типом возбудителя.

Деструктивные методы лечения эндоцервикоза – криотерапия, лазерная или электрокоагуляция используются при переходе эктопии в истинную эрозию, при диспластических изменениях в тканях.

Молодые женщины с эндоцервикозом находятся на диспансерном учете и наблюдаются у гинеколога не менее раза в год. При наличии фоновых или предраковых процессов необходимо посещать врача раз в 6 месяцев. Даже после хорошего результата лечения нужно приходить на плановый осмотр к гинекологу не реже, чем раз в году.